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MÉDULA ÓSEA
10 DE MARZO DE 2015
DR. MANUEL AGUILAR RODRÍGUEZ R2H
Introducción
Historia
Embriología
Anatomía
Fisiología
INTRODUCCIÓN
• La sangre es derivado del tejido mesenquimatoso.
• El tejido productor de sangre localizado entre las trabéculas del hueso esponjoso se conoce
médula ósea.
• La médula ósea es el único foco de hematopoyesis efectiva en el ser humano, uno de los
órganos mas grandes del cuerpo.
• Produce cerca de mil millones de células por Kg de peso por día.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc,
USA, 2005
HISTORIA
Se creía que su
producción era en
ganglios linfáticos
Finales
del S XIX
Cada uno por separado
observó células
sanguíneas en las
costillas de cadaveres
1ª Biopsia de Médula in
vivo
1868
Newman
y
Bizzozero
1876
Mosler
1929
Arinkin
Estableció la técnica
de AMO segura,
sencilla y útil
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc,
USA, 2005
EMBRIOLOGÍA
Periodo
extraembrionario
Mesobl
ástica
Mieloid
e
Periodo
embrionario
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology,
Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, USA, 2005
Hepáti
ca
Hoffbrand AV, Catovsky D; Posgraduate Hematology; Blackwell Publishing 5th Editión 2005
• El saco vitelino en el día 8 y posteriormente el hígado fetal, son los focos principales
de eritropoyesis temprana.
• En esta etapa se agrupan formando islotes sanguíneos
APMIS 113: 804–12, 2005
Montalvo Arenas, Tejido Sanguíneo y Hematopoyesis, UNAM
• Se ha observado que la región aorta-gonada-mesonefros células madre pluripotenciales previo al
hígado fetal, aproximadamente en el día 10.
APMIS 113: 804–12, 2005
• La segunda etapa, etapa intraembrionaria
inicia alrededor de la 6ª semana de gestación.
• Aparecen entre los cordones endodermales
hepáticos células mesenquimatosas que se
diferencían en células hematopoyéticas.
• En el bazo inicia la hematopoyesis alrededor
del cuarto mes de gestación.
• Ambos sitios permanecen toda la vida
intrauterina hasta 1-2 semanas posterior al
parto como productores hematopoyéticos.
Montalvo Arenas, Tejido Sanguíneo y Hematopoyesis, UNAM
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc,
USA, 2005
• Las cavidades intraóseas aparecen alrededor del 5 mes de gestación y pronto se vuelve
exclusivo de formación de granulocitos y megacariocitos.
• Al final del 3er trimestre, el microambiente es apta para los eritrocitos.
• Al momento del nacimiento, las cavidades óseas son los sitios hematopoyéticos mas activos.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc,
USA, 2005
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc,
USA, 2005
ANATOMÍA
• La médula ósea tiene un volumen de 30-50
ml/Kg de peso corporal.
• 2 compartimentos principales
• Hematopoyético
• Vascular
McKenzie SB, Hematología clínica, 2ª Ed, Manual Moderno 2000, Cap 2 pp 13-36
• El compartimento esta formado por células hematopoyéticas (elemento funcional) como
células del estroma (elemento de apoyo).
• Las células hematopoyéticas son residentes pasajeros de la médula y cuando maduran
emigran a los senos y posteriormente llegan a la sangre periférica por el compartimento
vascular.
McKenzie SB, Hematología clínica, 2ª Ed, Manual Moderno 2000, Cap 2 pp 13-36
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc,
USA, 2005
• Inervación por fibras mielínicas y amielínicas, se piensa que regulan el tono vascular arterial.
• Las fibras amielínicas terminan en los espacios hematopoyéticos.
• Hay una comunicación célula-célula entre las células nerviosas parasimpáticas y los elementos
estructurales de los senos medulares: Complejo neurorreticular.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc,
USA, 2005
ARQUITECTURA DE LA MÉDULA
HEMATOPOYÉTICA
• Las células endoteliales forman la barrera principal y controlan la entrada-salida de sustancias
y partículas de los espacios hematopoyéticos.
• Expresan el antígeno vW, colágeno IV, laminina, así como VCAM-1 y E-selectina.
• Células reticulares adventicias, sintetizan fibras reticulares que junto con las prolongaciones
citoplasmáticas forman una malla sobre la que descansan las células hematopoyéticas.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc,
USA, 2005
• Adipositos
• Se desarrollan por lipogénesis de células
parecidas a fibroblastos.
• Expresan leptina, osteocalcina y abundantes
cantidades de prolactina promoviendo la
hematopoyesis e influyendo la osteogenesis.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc,
USA, 2005
LOS MACRÓFAGOS Y LINFOCITOS
• Parte del microambiente de la médula ósea a través de producción de factores de crecimiento
como IL-3, MIP-1α e interacciones célula-célula con progenitores en desarrollo.
• Macrofagos perisinusoidales y centrales.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, USA,
2005
MICROAMBIENTE DE LA MEDULA ÓSEA
Hoffman Hematology Basic Principles and Practice 6th ed, cap 9: 89
El nicho
hematopoyético es
una entidad
dinámica
Las células de linaje
óseo son importantes
para el
funcionamiento del
nicho
Hipoxia en el nicho
hematopoyético;
Hipoxia protege del
estrés oxidativo.
Células reticulares
CXCL12 responsables
de la movilización
celular.
Hoffman Hematology Basic Principles and Practice 6th ed, cap 9: 89
Células endoteliales
secretan citosinas y
moléculas de
adhesion
Células nestine
postivo expresan los
genes responsables
de la retención de
CPH en la MO