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Catálogo de beneficios
de productos de venta libre (OTC) de 2015
Como afiliado de Care1st Health Plan, tiene un beneficio de productos de venta libre
(OTC) cada trimestre. Dicho beneficio le permite obtener productos de venta libre que
podría necesitar, tales como vendas, medicamentos para el resfrío y la alergia, analgésicos
y vitaminas; sin costo alguno para usted. Los montos de los beneficios no se acumulan
de un trimestre al otro, por lo que debe asegurarse de usarlos antes del final de cada
trimestre. Simplemente llame al número gratuito O complete el formulario proporcionado
y envíelo por correo postal. Su orden será enviada directamente a su hogar.
Beneficio especial
para los afiliados
de Care1st Health Plan
¡Obtenga productos
de venta libre cada
trimestre
sin costo
alguno para
usted!
En la última página encontrará
información sobre cómo
hacer su orden de compra
de productos de venta libre (OTC).
*B: Puede estar cubierto
por la Parte B de Medicare.
*D: Puede estar cubierto
por la Parte D de Medicare.
H5928_15_245_PD_OTC_SPA Accepted
Puede obtener los siguientes artículos sin necesidad
de conversar con su médico; sin embargo, nosotros
siempre recomendamos hablar con este antes
de comenzar un tratamiento con un nuevo producto.
Aleve 100 comprimidos,
220 mg
1104 $14.20
Tratamiento del acné
Aspirina 100 comprimidos,
325 mg
1095
$4.90
Aspirina con recubrimiento
entérico100 comprimidos,
325 mg
1096
$7.10
Aspirina de dosis baja
120 comprimidos, 81 mg
1002
$7.10
Acetaminofén para niños
30 pastillas masticables, 80 mg
1423
$6.20
Ibuprofeno para niños
100 mg/5 ml
1421
$8.20
Ibuprofeno 100 comprimidos,
200 mg
1004
$8.70
$6.90
Gel para el acné al 10 %
Peróxido de benzoilo 1.5 oz
1076
$7.20
Artículos para el tratamiento de alergias,
resfríos, gripes, descongestionantes
y senos nasales
Pastillas para alivio
de la alergia las 24 horas
14 comprimidos
1090
$7.90
Para el resfrío y la gripe/
nocturno 500-15-6.25 mg
1361
$8.30
Dimaphen para niños 4 oz
1426
$6.10
Alivio de los síntomas
menstruales 24 comprimidos
Difenhidramina
HCL para niños
1428
$6.60
Naproxeno *D 100 comprimidos,
220 mg
1097 $14.40
Maleato de clorfeniramina
100 comprimidos, 4 mg
1008
$6.00
Analgésico para la noche
extra fuerte 100 comprimidos 1332 $11.60
Cromolín sódico (Aerosol nasal
para alivio de la alergia)
1356 $21.40
Tos y resfrío para la presión
arterial alta 16 comprimidos
1166
$9.30
Diphenhist (antihistamínico)
100 comprimidos
1308
$7.90
Difenhidramina HCL
24 cápsulas, 25 mg
1009
$8.30
Fórmula multisíntomas
para el resfrío 24 comprimidos 1357
$8.40
Aerosol descongestionante
nasal 12 Hr, 1 oz
1091
$9.50
Aerosol nasal
(solución salina) 1.5 oz
1052
$9.50
Sudogest PE 36 comprimidos,
10 mg (Descongestionante nasal
y del seno nasal)
1352
$6.00
Vapor Rub 1 oz
$8.40
Analgésicos y antipiréticos
(para bajar la fiebre)
Acetaminofén
100 comprimidos, 325 mg
2.
Acetaminofén
50 comprimidos, 500 mg
1164
1001
1105
$8.60
$6.00
1257
Antiácidos y reductores de la acidez
Alka-Seltzer 36 comprimidos
1313 $15.20
Antiácido masticable
150 comprimidos, 500 mg
1346
$7.00
Analgésico efervescente
36 comprimidos
1314
$8.90
Famotidina *D
30 comprimidos
1108
$7.30
Gas-X 36
pastillas masticables, 80 mg
1312
$8.60
Antiácido/Antigases
en líquido
1006
$9.50
Omeprazol *D 28 cápsulas
1110 $39.80
Antiartrítico
Analgésico para la artritis
100 comprimidos
1311 $19.40
Capsaicina
1367 $11.40
Glucosamina articulaciones/
músculos 60 cápsulas
1114 $13.30
Glucosamina/Condroitina
60 cápsulas
1003 $16.50
Suministros para lentes de contacto
Anticandidiásico (levadura u hongo)
Clotrimazol, crema vaginal
c/aplicador *D
1115 $12.80
Miconazol tratamiento
de 3 días
1117 $16.90
Tioconazol tratamiento
de un día con aplicador
1119 $29.10
Antidiarreícos
Bismatrol (Subsalicilato
de bismuto) 30 comprimidos
1045
$7.90
Loperamida HCL *D
12 comprimidos
1133
$5.90
Pepto-Bismol
1317 $15.40
Pink Bismuth
1318
$8.40
Antihongos
Clotrim crema antihongos
1047 $13.00
Miconazol al 2 % crema
1135 $13.60
Terbinafina HCL tubo
1046 $16.70
Tolnaftato en crema
1064
$5.90
Lociones y cremas contra la picazón
Bactine en solución
1142 $12.60
Analgésico de uso tópico
con pramoxina
1144 $10.80
Difenhidramina HCL/
Acetato de zinc
1140
$5.80
Hidrocortisona al 1 %
en crema
1074
$5.80
Herpes labial (fuego), herpes bucal y otros
productos medicados para los labios
Solución multiuso para
lentes de contacto
1468
$8.40
Antitusígenos y expectorantes
Pastillas para la tos con sabor
a cereza 30 pastillas
1056 $10.10
Diabetic Tussin DM
1323
$9.60
Guaifenesina Expectorante
60 comprimidos
1180 $11.00
Jarabe para la tos,
expectorante
1054
$5.00
Mucus Relief DM
(Guaifenesina expectorante
y dextrometorfano antitusígeno)
30 comprimidos, 400-20 mg
1178
$8.00
Pastillas para el dolor de garganta
sabor cereza 18 pastillas
1176
$7.10
Pastillas para la tos sabor
cereza sin azúcar 25 pastillas 1182
$6.40
Cuidado de los dientes y dentaduras postizas
Hilo dental 55 yardas
1455
$5.90
Tabletas de limpieza
para dentadura postiza
40 comprimidos
1032
$7.90
Fixodent
1187
$9.10
Analgésico oral
1286
$8.70
Orajel analgésico
1454
$9.30
Cepillo de dientes recargable 1450 $38.20
Cepillo de dientes • Colgate
Suave limpieza para adultos 1413
$5.20
Cepillo de dientes • Tek Pro
Suave recto
1412
$4.80
$5.90
Abreva
1152 $20.60
Blistex ungüento labial
1256
$5.90
Pasta de dientes • Pepsodent 1414
Carmex
1255
$5.40
Herpecin-L bálsamo labial
1153
$9.10
Polident crema para
dentadura postiza
Releev tratamiento
del herpes labial
1359 $40.10
1324 $11.20
*B: Puede estar cubierto por la Parte B de Medicare. *D: Puede estar cubierto por la Parte D de Medicare. 3.
Salud del sistema digestivo
Beano 30 comprimidos
1316
$9.40
Cápsulas de lactasa
60 cápsulas
1067 $12.30
Cuidado del oído
Gotas para los oídos
1190
$6.30
Sistema de eliminación
de la cera del oído
con perilla de goma
1363
$9.90
Cuidado de la vista
1228
$5.10
Rodillera
1226 $11.70
Lantiseptic protector
de la piel en ungüento
1202 $10.60
Estabilizador de rodilla
1465 $27.10
Neosporin Plus
1326 $14.70
Muñequera nocturna
Smart Glove
1463 $35.40
Alfombrilla de baño
antideslizante
1459 $18.50
Alfombrilla de ducha
antideslizante
1460 $28.50
Povidona yodada
1203
Cinturón de costilla
masculino Talla única
1456 $25.20
Cinturón de costilla
femenino Talla única
1457 $25.20
Lágrimas artificiales
en gotas
1192
$6.10
Clear Eyes gotas
para los ojos
1199
$8.20
Gotas para los ojos
(alivio del enrojecimiento)
1061
$6.10
Solución de limpieza de ojos 1196
$7.00
Cinta quirúrgica de papel *B
1” X 10 yd
1217
$4.70
1194 $11.40
Cinta quirúrgica de papel *B
2” X 10 yd
1218
$5.90
Cinta quirúrgica de seda *B
1” X 10 yd
1219
$5.40
Lágrimas artificiales
en ungüento
Primeros auxilios y suministros médicos
$5.30
Vendas adhesivas
(Transparente) 60 vendas
1344
$8.00
Paños de alcohol *D
100 paños
Cinta quirúrgica de seda *B
2” X 10 yd
1220
$7.20
1200
$7.10
Tobillera
1225 $11.50
Cinta quirúrgica
transparente *B 1” X 10 yd
1221
$5.30
Toallitas antisépticas
Paquete de 100
1201
Cinta quirúrgica
transparente *B 2” X 10 yd
1222
$7.00
Termómetro digital
1063
$9.60
Wintergreen alcohol
isopropílico
1229
$7.40
Férula de muñeca
1230 $23.90
Muñequera
1227 $13.50
$7.60
Monitor automático de mesa
para la presión arterial
1253 $44.40
4.
Agua oxigenada
Compresa caliente/fría
para lesiones
1062
Gasa elástica estéril *B
12 paños, 3” X 4 yd
1223 $15.00
Termómetro digital de oído
1285 $16.70
Venda elástica 2” *B
1207
$4.50
Venda elástica 3” *B
1209
$4.80
Venda elástica 4” *B
1211
$5.20
Venda elástica 6” *B
1213
$6.10
Codera
1224 $14.60
Kit de primeros auxilios
1215 $10.60
$8.50
Cuidado de los pies
Almohadillas para remover
callos 6 almohadillas
1238
$9.80
Almohadillas para remover
callos 9 almohadillas
1236
$9.80
Talco medicado para pies
1240
$7.40
Preparaciones hemorroidales
Medicamentos para el alivio de la migraña
Anu-Med en supositorio
caja de 12
1245
$8.50
Ungüento hemorroidal
1066
$9.00
Supositorio hemorroidal
caja de 12
1247
$6.60
Preparación H en crema
1248 $18.50
Almohadillas para
hemorroides prehumedecidas
100 almohadillas
1364 $12.10
Minerales
Calcio-Vitamina D
60 comprimidos
1373
$6.50
Sulfato ferroso
100 comprimidos, 325 mg
1376
$7.60
Niacina 100 comprimidos,
100 mg
1378
$7.00
Niacina 100 comprimidos,
500 mg
1394
$9.60
Magnesio 110 comprimidos,
250 mg
1418
$8.40
Óxido de magnesio
100 comprimidos, 250 mg
1377
$9.30
1302 $10.50
Rena-Vite 100 comprimidos
1395 $21.40
1299 $16.00
Zinc quelatado 100 comprimidos,
50 mg
1419
1300
$6.60
Ropa interior con protección
para adultos XL
59” - 64” cintura
1305 $15.60
Toallas húmedas con lanolina 1348
$9.60
Laxantes
Bisacodilo 100 comprimidos
Parches Wellpatch para el alivio
de la migraña caja de 4
1261 $11.10
$8.30
Ropa interior con protección
para adultos LG
45” - 58” cintura
1304 $15.60
Protector desechable
23" x 36"
$9.90
1291
Ropa interior con protección
para adultos Med
32" - 44” cintura
1303 $12.60
Crema protectora
1365
Pastillas de carbonato
de calcio 60 comprimidos
Suministros para la incontinencia
A&D en ungüento
Medicamentos para el alivio
de la migraña
100 comprimidos
1128
$6.50
Docusato sódico 100 cápsulas 1126 $18.10
Ex-Lax 8 comprimidos
1124
$8.20
Supositorio de glicerina
25 comprimidos, 2 gm
1125
$6.80
Metilcelusosa
1354 $19.90
Leche de magnesio 12 oz
1011
Laxante natural a base
de vegetales
1340 $16.00
Policarbófilo de fibra
en tabletas 90 comprimidos
1012 $13.70
Senna Plus 60 comprimidos,
8.6-50 mg
1130
$8.40
$8.70
$7.40
Mareos causados por movimiento
Dramamina naranja
8 pastillas masticables
1264 $10.70
Driminate 12 comprimidos
1263
Meclizina 100 comprimidos
1366 $12.00
$6.00
Pediculicida
Champú para el tratamiento
de la pediculosis (piojos)
1271 $14.00
Permetrina enjuague en crema1269 $17.70
Cuidado personal
Lactato de amonio
1368 $14.30
Crema de aloe vera
1070 $10.70
*B: Puede estar cubierto por la Parte B de Medicare. *D: Puede estar cubierto por la Parte D de Medicare. 5.
Desinfectante de manos
1065
$7.20
Loción protectora solar SPF 15 1283
$11.10
Loción protectora solar SPF 30 1284
$12.80
Ayuda para el sueño
Tiras nasales pequeñas/
medianas caja de 30
1724 $14.00
Tiras nasales medianas/
grandes caja de 30
1725 $14.00
Pastillas para dormir
24 comprimidos
1276
$7.10
Medicamentos para dejar de fumar
Goma de mascar Nicorelief
1372 $27.00
Parche de nicotina, Paso 1
1369 $40.30
Parche de nicotina, Paso 2
1370 $40.30
Parche de nicotina, Paso 3
1371 $40.30
Medias de compresión hasta
la rodilla para mujer
Color piel talla grande
Número de calzado 8-101/2
(8-15 mmHg)
1408 $16.60
Medias de compresión hasta
la rodilla para mujer
Negras talla pequeña
Número de calzado 4-5
(8-15 mmHg)
1409 $16.60
Medias de compresión hasta
la rodilla para mujer
Negras talla mediana
Número de calzado 51/2-71/2
(8-15 mmHg)
1410 $16.60
Medias de compresión hasta
la rodilla para mujer
Negras talla grande
Número de calzado 8-101/2
(8-15 mmHg)
1411 $16.60
Antibióticos de uso tópico
Bacitracina en ungüento
Artículos de apoyo
Medias de compresión hasta
la rodilla para hombre
Negras talla grande
Número de calzado 101/2-12
(15-20 mmHg)
1399 $27.40
Medias de compresión hasta
l a rodilla para hombre
Blancas talla mediana
Número de calzado 8-10
(15-20 mmHg)
1400 $27.40
1020
$5.80
Ungüento con triple antibiótico 1014
$9.90
Eliminador de verrugas
Sistema de eliminación
de verrugas Dr. Scholl's
1288 $19.70
Eliminador de verrugas
1075
Equipo de eliminación
de verrugas Wartners
1289 $27.90
$9.00
Medias de compresión hasta
la rodilla para hombre
Blancas talla grande
Número de calzado 101/2-12
(15-20 mmHg)
1401 $27.40
Medias de compresión hasta
la rodilla para mujer
Color piel talla pequeña
Número de calzado 4-5
(8-15 mmHg)
1406 $16.60
Medias de compresión hasta
la rodilla para mujer
Color piel talla mediana
Número de calzado 51/2-71/2
(8-15 mmHg)
1407 $16.60
6. *B: Puede estar cubierto por la Parte B de Medicare. *D: Puede estar cubierto por la Parte D de Medicare.
Antes de pedir cualquiera de los artículos que aparecen
a continuación, debe conversar con su médico.
Diagnósticos a domicilio
Prueba de cáncer de colon
Prueba de colesterol
Home Access
1416 $18.60
1251 $38.10
Vitaminas
Centrum Silver 60 comprimidos1420 $33.50
Multivitamínico diario
en comprimidos
100 comprimidos
1385
$7.10
Gluconato ferroso
(suplemento de hierro)
100 comprimidos
1375
Hierro 110 comprimidos,
27 mg
1417 $10.00
Multivitamínico para niños
100 pastillas masticables
1422 $10.00
Vitaminas prenatales
100 comprimidos
1274 $10.00
$7.60
Vitamina A 100 comprimidos,
10 mu
1379
$6.30
Vitamina complejo B
100 comprimidos
$8.20
1382
Vitamina B-1
100 comprimidos, 100 mg
1016
$7.50
Vitamina B-6
100 comprimidos, 50 mg
1380
$6.60
Vitamina B-6
100 comprimidos, 100 mg
1388
$7.10
Vitamina B-12
100 comprimidos, 500 mg
1389
$8.20
Vitamina B-12
100 comprimidos, 1000 mcg
1381 $11.20
Vitamina C 500 mg,
100 comprimidos
1017
Vitamina Century Senior
90 comprimidos
1392 $13.10
$6.50
Vitamina D 100 comprimidos,
1000 iu
1390
$8.10
Vitamina D 100 comprimidos,
400 iu
1383
$8.00
Vitamina E 100 comprimidos,
100 iu
1391
$7.40
Vitamina E 100 comprimidos,
400 iu
1384
14.40
Vitamina, una al día
100 comprimidos
1393
$8.10
Care1st Health Plan es un plan HMO y HMO SNP con un contrato con Medicare y un contrato
con el Programa Estatal de Medicaid de California. La inscripción en Care1st Health Plan depende
de la renovación del contrato.
La información acerca del beneficio que se proporciona es un breve resumen y no una descripción
completa de los beneficios. Para obtener más información póngase en contacto con el plan.
Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la prima y/o los copagos/el coseguro pueden cambiar
el 1.º de enero de cada año. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones.
This information is available for free in other languages. Please call our Member Services
at 1-800-544-0088 (TTY 711) 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from October 1 through February
14, except Thanksgiving and Christmas, and 8 a.m. to 8 p.m., Monday through Friday from February 15
through September 30, except holidays.
Esta información se encuentra disponible en otros idiomas de forma gratuita. Comuníquese con Servicios
para Afiliados: 1-800-544-0088 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días de la semana del 1.°
de octubre al 14 de febrero, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad, y de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
de lunes a viernes del 15 de febrero al 30 de septiembre, excepto los días festivos.
項免費資訊以其它語言提供。懇請聯絡會員服務處：免費熱線 1-800-544-0088 (聽障及語障人士專線711)
從10月1日至2月14日，上午8點至下午8點，每週七天，除感恩節和聖誕節外。從2月15日至9月30日，
上午8點至下午8點，週一至週五，假日除外
7.
Información útil
•
Sitienealgunapreguntaodeseaordenarporteléfono,lospromotoresdeproductos
deventalibre(OTC)seencuentrandisponiblesdelunesaviernesde8:00a.m.
a5:00p.m.,horaestándardelPacífico,llamandoal1-800-355-7913(TTY711).
•
Siustedrealizasupedidoconunformulariodeordendecompra,eltotalde
suordenseaplicaráaltrimestreenelquerecibamossuformulario.Porejemplo,
sienvíasuformulariodeordendecompraporcorreoel29dejunio,pero
lorecibimosel1.ºdejulio,eltotaldesuordenseaplicaráasubeneficiodelmes
dejulio(otercertrimestre)ynoaldejunio(osegundotrimestre).
Si se está acercando al final del trimestre y cree que su formulario de orden
de compra no llegará a tiempo, puede hacer dicha orden por teléfono.
•
Lerecomendamosqueuselatotalidaddesubeneficiotrimestralenunaorden.
Elmontodeestebeneficionoseacumuladeuntrimestrealotro.
•
Eltotaldesuordennodebeexcederelmontodesubeneficiotrimestralquefigura
enlacartaquerecibióconestecatálogo.Noseaceptaefectivo,chequesnigiros
postalesbajoestebeneficiodecompradeproductosdeventalibre(OTC).
•
Lasórdenesdecomprasololaspuedehacerelafiliado,unrepresentante
autorizadoaprobadoverbalmenteporelafiliadoalmomentoderealizarlaorden
decompraoelrepresentanteapoderadodelafiliadoquefiguraenelexpediente.
•
Parautilizarsubeneficio,debeseleccionarlosproductosdeestecatálogoque
loayudaránconunproblemadesaludoconunanecesidadmédica.Eltotal
desuordennodebeexcederelimportedesubeneficio.Losproductosdeventalibre
(OTC)sonparausoexclusivodelosafiliados.Care1stHealthPlanprohíbeeluso
deestebeneficioparacomprarartículosdeventalibre(OTC)parafamiliaresyamigos
delosafiliados.Losartículosdeventalibre(OTC)soloestándisponiblesatravés
delsistemadecompraporcorreo.
•
Unavezquelerecibanlaordendecompraesperede7a10díashábilesparalaentrega.
•
Losproductosnosepuedencomprarenunafarmaciaminoristaoatravésdeotro
mediodistintoalCatálogodebeneficiosOTCdeCare1stHealthPlan.
•
SicancelasumembresíadeCare1stHealthPlan,subeneficiodecompra
deproductosdeventalibre(OTC)terminaráautomáticamente.
•
Noseaceptandevoluciones.
•
AlgunosartículosqueaparecenenestecatálogopuedenestarcubiertosporlaParteB
deMedicare(atenciónmédica)oporlaParteDdeMedicare(farmacia).Estosartículos
tienenuna*Bouna*Ddespuésdesunombre.Porejemplolospañosdealcoholestán
cubiertosporlaParteDsiseusanparaadministrarinsulina.Paraotrosfines,este
artículoestácubiertoporsubeneficiodecompradeproductosdeventalibre(OTC).
•
LosartículosqueaparecenenelCatálogodeBeneficiosOTC2015puedencambiar
eneltranscursodelaño.
HayunacopiadeestecatálogodisponibleenelsitiowebdeCare1stHealthPlan
enwww.care1st.com/ca/medicare.Sideseaobtenerinformaciónactualizada,
llameanuestrosPromotoresdeproductosdeventalibre(OTC)delunesaviernes
de8:00a.m.a5:00p.m.,horaestándardelPacífico,al1-800-355-7913(TTY711).