Mano, Muneca y Dedos ˜

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Mano, Muneca
y Dedos
Surco interfalángico distal
Surco interfalángico proximal
Surco digital palmar
Surco palmar distal
Surco palmar proximal
Surco mediano
Surco tenar
Surco cubital
Surco de la muñeca
Inspección
Observe al paciente si usa las manos con facilidad y de manera espontánea, o en actitud antálgica. Si
cuenta con los cinco dedos.
Arcos de movilidad
Muñeca:
a) Flexión.
b) Extensión.
c) Desviación radial.
d) Desviación cubital.
e) Supinación (del antebrazo).
f ) Pronación (del antebrazo).
Dedos:
a) Flexión extensión metacarpofalángica.
b) Flexión extensión interfalángicas.
c) Abducción y aducción de articulaciones metacarpofalángicas.
d) Flexión y extensión del pulgar en articulación metacarpofalángica e interfalángica (abducción
transpalmar y abducción radial).
e) Abducción y aducción del pulgar a nivel carpometacarpianafalángica.
f ) Oposición.
MANO MUÑECA Y DEDOS
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Arcos de movilidad
Muñeca
Flexión: 80 grados.
Extensión: 70 grados.
Desviación cubital: 30 grados.
Desviación radial: 20 grados.
Dedos.
Metacarpofalángicas
Flexión: 90 grados.
Extensión: 30 – 45 grados.
Articulacion interfalángica proximal.
Flexión: 100 grados.
Extensión: 0 grados.
Superficie palmar
a) Surco palmar distal. Sitio palmar de las articulaciones metacarpofalángicas
(borde proximal de la tierra de nadie).
b) Surco palmar proximal. En la base de los dedos (localización de la polea proximal).
c) Surco interfalángico proximal. Cruza los dedos a nivel de las articulaciones interfalángicas proximales
(borde distal de la tierra de nadie) surco tenar. Da contorno a la eminencia tenar.
Articulación interfalángica distal
Flexión: 90 grados.
Extensión: 20 grados.
Abducción: 20 grados.
Aducción: 0 grados.
Metacarpofalángica
Flexión: 50 grados.
Extensión: 0 grados.
Interfalángica
Flexión: 90 grados.
Extensión: 20 grados.
Abducción: 70 grados.
Aducción: 0 grados.
MANO MUÑECA Y DEDOS
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Superficie dorsal
Se busca la simetría de ambas manos y nudillos. Estado y coloración de uñas.
Palpación de la piel
En condiciones normales la piel del dorso de la mano es más gruesa que la de la palma. La piel palmar
está fija por fascia, que la sujeta a los elementos que están por debajo de los surcos palmares. La piel de
los dedos está fija por tabiques y ligamentos pequeños que corren desde ésta hacia el hueso por los
lados lateral y medial de los ligamentos (ligamentos de Cleland y Grayson ), buscar uñas demasiado
calientes o secas.
Tierra quirúrgica de nadie
MANO MUÑECA Y DEDOS
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Palpación de los huesos
Piramidal
Semilunar
Pisiforme
Escafoides
Gancho del
hueso ganchoso
Hueso grande
Trapecio
Trapezoide
Huesos de la muñeca. Esta compuesta por 8 huesos del carpo.
Fila proximal de radio a cúbito:
a) Escafoides.
b) Semilunar.
c) Piramidal.
d) Pisiforme (por delante del piramidal).
La fila distal:
a) Trapecio.
b) Trapezoide.
c) Hueso grande.
d) Hueso ganchoso.
e) Apófisis cubital (extremo distal del cúbito).
MANO MUÑECA Y DEDOS
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Tabaquera anatómica
Es una depresión pequeña localizada inmeditamente distal y un poco dorsal en relación con la apófisis
estiloides del radio, se pone de manifiesto con dedo pulgar en extensión.
Tendones de extensor
corto del pulgar y abductor
largo del pulgar
Nervio radial
superficial
Tendón del extensor
largo del pulgar
Nervio radial
Escafoides
Apófisis estiloides
radial
Escafoides
Situado en el lado radial del carpo, representa el
piso de la tabaquera anatómica (primer lugar en
fracturas del carpo).
Trapecio
Está localizado en el lado radial del carpo, donde
se articula con el primer metacarpiano.
Tubérculo
Del radio (de lister).
Se siente como prominencia o nódulo óseo
longitudinal pequeño.
Hueso grande
A partir del tubérculo de lister, distalmente se
encontrará la base del tercer metacarpiano, y
entre éstos el hueso grande, proximal a su base.
Semilunar
Justamente proximal en relación con el hueso grande y distal a la epífisis distal del radio (segundo lugar en
fracturas del carpo).
Apófisis estiloides cubital
Lado cubital de la muñeca se encuentra medial y hacia atrás se encuentra más corto que el radio.
Piramidal
Se encuentra justamente distal a la estiloides cubital, para palparlo debemos desviar la mano radialmente
(tercer lugar en fracturas del carpo).
Pisiforme
En la región anterolateral del piramidal.
Gancho del hueso ganchoso
Ligeramente distal y radial al pisiforme, el gancho tiene importancia porque forma el borde lateral del túnel
de Guyon, que contiene al nervio y arterias cubitales en su camino hacia la mano. El borde medial del túnel
de Guyon está formado por el hueso pisiforme.
Metacarpianos
Pueden ser palpados en orden desde el índice hasta el meñique, segundo y terceros están fijos, cuarto y
quinto son móviles.
Primer metacarpiano
Desde la tabiquera anatómica hacia la articulación metacarpofalángica.
Articulaciones metacarpofalángica
Desplace los dedos en distalmente sobre los metacarpianos y palpe las articulaciones.
Falanges
En cada mano existen catorce falanges, se debe palpar cada una de ellas y sus articulaciones.
MANO MUÑECA Y DEDOS
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Palpación de tejidos blandos.
a) Zona II. Estiloides radial.
Tabaquera anatómica, dorsal y distal a la
estiloides radial, los tendones que la
limitan son más aparentes con el pulgar
en extensión, el borde radial está
compuesto por los tendones de los
músculos abductor largo y el abductor
corto del pulgar,el borde cubital por el
músculo extensor largo del pulgar y el
piso del escafoides, en ocaciones se palpa
la arteria radial y el nervio radial superficial.
Tunel I. Se encuentra en la zona 1 de la
muñeca, contiene los tendones de los
músculos abductor largo del pulgar y
extensor corto del pulgar (en esta zona se
produce la Tenosinovitis de Quervain).
b) Zona II. Tubérculo radial (de lister).
Túnel II. Situado en el lado radial del tubérculo radial, contiene los tendones de los
músculos primer radial externo y segundo
radial externo, para palparlos pida al
enfermo cerrar la mano y los tendones
sobresalen del lado radial.
Túnel III. Situado en el lado cubital del
tubérculo radial, contiene al tendón del
músculo extensor del pulgar, que es límite
cubital de la tabaquera anatómica. Pedir al
paciente que haga flexión y extensión del
pulgar.
Túnel IV. Justamente cubital en relación al
tunel iii y radial a la articulación radiocubital, contiene al extensor común de los
dedos y el extensor propio del índice.
Difícil de palparse.
c) Zona III. Apófisis estiloides cubital.
Túnel V. Está por encima de los extremos
distales de los huesos de la articulación
radiocubital del dorso de la muñeca
contiene el extensor propio del meñique, se
palpa ligeramente lateral a la apófisis estiloides cubital.
Túnel VI. Entre la apófisis estiloides y la
cabeza del cúbito, contiene el cubital posterior.
d) Zona IV. Pisiforme (superficie palmar).
Tendón del musculocubital anterior sobresale anterior al hueso pisiforme el lado
cubital del palmar menor con la muñeca en
flexión con resistencia.
Túnel de Guyon la depresión entre el
pisiforme y el gancho del hueso ganchoso
(contiene el nervio y arteria cubitales).
Arteria cubital arteria cubital , palpable
proximal al hueso pisiforme.
e) Zona V. Tendón del músculo palmar menor y túnel
carpiano.
Tendón del músculo palmar menor. Su
extremo distal indica la superficie anterior
del túnel carpiano, se palpa al flexionar la
muñeca y pedir que se toquen pulgar y
meñique.
Puede estar ausente.
Túnel carpiano. Se encuentra debajo del
tendón del palmar menor, se palpa entre
pisiforme y tubérculo del escafoides
(proximales), y distales gancho del hueso
ganchoso y tubérculo del trapecio, limitado
por detrás por huesos del carpo, y dentro del
túnel pasa el nervio mediano y los tendones
flexores de los dedos.
Palmar mayor. Radial al palmar menor a nivel
de la muñeca.
MANO MUÑECA Y DEDOS
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Mano
a) Zona I. Eminencia tenar. Situada en la base del
pulgar, compuesta por abductor corto del
pulgar, oponente del pulgar, flexor corto del
pulgar. Se hipotrofia con lesión del nervio
mediano.
b) Zona II. Eminencia hipotenar. Proximal al
dedo meñique hasta el pisiforme, compuesta
por aductor del dedo meñique, oponente del
meñique y flexor corto del meñique, se
hipotrofia en casos de compromiso del cubital.
c) Zona III. Palma. No se palpan estructuras de
la palma, debido a la aponeurosis palmar.
Tendones flexores de los dedos. No se palpan.
d) Zona IV. Dorso. Los tendones extensores son
palpables al extender los dedos.
e) Zona V. Falanges. La superficie dorsal y ventral
de los dedos, se palpan los tendones flexores y
extensores, la superficie lateral de los dedos es
fusiforme debido a la cápsula articular y los
ligamentos laterales.
f ) Zona VI. Yema de los dedos, muy sensibles.
Pruebas musculares.
a) Extensión de la muñeca: C6
Primer radial externo, nervio radial C6, (C7).
Segundo radial externo, nervio radial C6, (C7).
Cubital posterior, nervio radial C7.
b) Flexión de la muñeca
Palmar mayor, nervio mediano, C7.
Cubital anterior, nervio cubital, C8, (D1).
c) Supinación
Bíceps, nervio musculocutáneo, C5, C6.
Supinador corto, nervio radial, C6.
d) Pronación
Pronador redondo, nervio mediano, C6.
Palmar mayor.
Extensión de los dedos
a) Extensor común de los dedos, nervio radial, C7
b) Extensor propio del dedo índice, nervio radial, C7
c) Extensor propio del meñique, nervio radial, C7.3
Flexión de los dedos, C8
a) Flexor primario, articulación interfalángica
distal, flexor profundo de los dedos, nervio
cubital, C8, D1, rama interósea anterior del
nervio mediano.
b) Flexor primario articulación interfalángica
proximal. Flexor común superficial de los dedos,
nervio mediano, C7, C8, D1.
c) Flexores articulación metacarpofalángica:
d) Lumbricales.
Mediales, nervio cubital, C8.
Laterales, nervio mediano, C7.
Abducción de los dedos.
a) Interóseos dorsales. Nervio cubital, C8, D1.
b) Abductor del dedo meñique, nervio cubital,
C8, D1.
Aducción de los dedos
Interóseo palmar, nervio cubital, C8, D1.
Extensión del pulgar.
Extensor corto del pulgar, nervio radial, C7.
Extensor largo del pulgar, nervio radial, C7.
Flexión del pulgar
Flexor corto del pulgar.
a) Porción medial, nervio cubital, C8.
b) Porción lateral, nervio mediano, C6, C7.
Flexor articulación metacarpofalángica
a) Flexor largo del pulgar, nervio mediano, C8, D1.
Abducción del pulgar
a) Abductor largo del pulgar, nervio radial, C7.
b) Abductor corto del pulgar, nervio mediano, C6, C7.
Aducción del pulgar
Aductor del pulgar, nervio cubital, C8.
MANO MUÑECA Y DEDOS
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Sensibilidad
Nervio radial. Dorso de la mano del lado radial, pulgar, índice y mediano.
Nervio mediano. Región palmar lado radial y pulgar, índice y medio.
Nervio cubital. Superficie palmar y dorsal del lado cubital.
C6
C7
C8
Pruebas especiales
Signo de Tinel
Positivo en síndrome de túnel carpiano, si hay
dolor al golpear el ligamento carpiano palmar.
Signo de Phalen
Positivo para síndrome de túnel carpiano, si hay
hormigueo al flexionar las muñecas apoyándose
en dorso de las mismas durante un minuto.
MANO MUÑECA Y DEDOS
EXPLORACIÓN
FÍSICA