SECRETARÍA DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL DIRECCION GENERAL DE PREVISION SOCIAL BOLETA DE REUBICACION DE PUESTO DATOS DE LA EMPRESA nombre de la empresa________________________________________________________________________ nombre del representante_____________________________________________________________________ actividad económica de la empresa______________________________________________________________ no. de trabajadores_________ no. afiliación al IHSS ________________________________________________ Dirección de la empresa ______________________________________________________________________ Teléfono _______________ DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR Nombre y apellido : ___________________________________________________________________________ Edad ___________ Numero de identidad _______________Sexo ________ Estado civil ___________________ Ocupación u oficio ________________________________________ Nivel educativo ______________________ Afiliado al IHSS : a) si b) no No. de afiliación al I.H.S.S.__________________________________________ Fecha de ingreso a la empresa : _______ de __________________ del _____________ puesto de trabajo inicial ____________________________________ Antigüedad en el puesto : ______________ Salario _______________ forma de pago ______________________ Horario de trabajo ____________________ Dirección exacta : ____________________________________________________________________________ ___________________________________________ Teléfono: _______________ Cel. ___________________ Descripción del accidente ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ DATOS DE SALUD DEL TRABAJADOR Tipo de incapacidad : a) temporal b) parcial c) parcial permanente d) permanente Diagnostico medico: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 1.- USO DE AYUDAS TECNICAS a) - Silla de ruedas b) Muletas c ) bastón d) Ortesis e) Prótesis f) Anteojos g) otros __________________________ 2.- FORMAS DE COMINICACION: 1.- Oral 2.- Gestal 3.- Escrita 3.- INDEPENDENCIA a).-Higiene personal b)Vestir c) Desplazamiento d) Utilización transporte e) uso de dinero IDENTIFICACION DEL PUESTO DE TRABAJO Titulo del puesto :____________________________________________________________________________ Ubicación del puesto: ___________________________________________ área: _______________________ Departamento: _____________________________________ Clave del puesto : ________________________ situación laboral: a) permanente b) contrato jornada de trabajo : diurna b) nocturna c) mixta Horas extras: a) si b) no Salario ________________ Forma de pago: _____________________________ BREVE DESCRIPCION DEL PUESTO ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ TAREAS PERMANENTES _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ TAREAS PERIODICAS _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ TAREAS EVENTUALES _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ HABILIDADES MENTALES Y MANUALES PARA EL TRABAJO MENTALES a)transmisión de ideas b)capacidad analítica c)capacidad de comunicación d)capacidad creadora e)capacidad investigadora f)adaptabilidad g)perseverancia h)liderazgo i)emprendedor CONOCIMIENTOS REQUERIDOS j) Observación K) Observación l) Lógica ll) Abstracción m) Persuasión n) Reflexión ñ) Motivación a)Métodos y procedimientos b)Maquinas y equipo c) Otros procesos y técnicas DESTREZAS, COORDINACION Y PRESICION a) Operación de maquinas b) Manipulación de herramientas e instrumentos c) Manipulación de materiales d) En la operación en el proceso 1 ESFUERZOS FISICOS 12) doblarse 23) Manejo con dedos 34)Percibir tacto 13) Arrodillarse 24) manejo con dedos 35) Oír ruidos 14) Sentarse 25) Tocar 36) Otros 15) Alcanzar 26) Hablar 16) Levantar 27) Oír 17) Transportar 28)Ver 18) Lanzar 29)Distinguir colores 19) Empujar 30)Atraer 20) Halar 31)Escalar 21) Velocidad 32)Permanecer en cuclillas 22) Manejo con manos 33)Gatear 1) caminar 2) saltar 3) correr 4) balancearse 5)arrastrarse 6) Estar de pie 7) voltearse 8) inclinarse 9) ascender 10) percibir 11) prefundida 1) Interior 2) Exterior 1) frió 2) Calor 3) Mojado 4) Húmedo 5) Ruidos 6) Condiciones 7) Tóxicos 3) En equipo 4) Individual UBICACIÓN DEL TRABAJO 5) En proximidad con otros 6) Solo CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE 8) vibraciones 15) Iluminación 23) Viajes 9) Humo 16) Riesgo mecánico 10) Olores 17) Riesgo electrónico 11) Polvo 18) Exposición a quemaduras 12) vapor 19) Explosivos 13) gases 20) Objetos en movimiento 14) Ventilación 22) Sitios elevados 1)Quemaduras 2) Fracturas 3) Desmayos 4) Desgarramientos 5) Perdida de miembros 6) Descargas eléctricas 7) Hernias RIESGOS DEL PUESTO 8) Disminución del oído 9) Accidentes por viaje 10) Magulladuras 11) Disminución de la vista ENFERMEDADES PROFESIONALES Especifique: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ OBSERVACIONES GENERALES (OTROS DATOS ) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Tegucigalpa M.D.C. ______________ de___________ del ______________ Información obtenida por: _________________________________________________ Cargo: _________________________________________________________________ _______________________________ Firma funcionario ______________________________ Firma representante de la empresa 2
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