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SALUD
Costos de una mala
nutrición infantil
LA IDEA EN BREVE
• Más de 420 mil peruanos menores de 5 años
sufren de desnutrición crónica. Se trata de una
enfermedad sin retroceso que detiene el desarrollo físico y mental, producto del desorden alimenticio a largo plazo, insalubridad y enfermedades
infecciosas.
• En el 2011, cuando la cantidad de niños con
desnutrición crónica era apenas mayor en un 4%,
esta enfermedad generó un costo al Estado
peruano equivalente al 2,2% del PBI nacional. La
mayor pérdida se dio en la productividad laboral
en la vida adulta, menor salario alcanzado,
producto en gran medida por la poca preparación
educativa.
• Sin embargo, otra enfermedad alimenticia que
causa similares deficiencias a la enseñanza y que
tiene aún mayor cantidad de afectados es la
anemia. 1 de cada 3 peruanos entre 0 y 5 años
sufren de esta enfermedad que se produce con
frecuencia desde los primeros meses de vida por
la falta de hierro en los alimentos.
• El gobierno peruano ha desplegado desde el
2007 un plan estratégico nacional con resultados
positivos que atiende a la nutrición en la primera
infancia. No obstante, hace falta una mayor cobertura no solo de alimentos y suplementos alimenticios, sino de capacitación a gobiernos locales para
que administren los recursos destinados de
manera óptima y adecuen los sistemas de acuerdo a las necesidades de cada zona.
Los primeros tres años de vida son la etapa más
importante para el crecimiento y desarrollo de los
seres humanos, crecemos como nunca después1: aumentamos en casi cuatro el tamaño del cerebro, incrementamos dos veces nuestra talla y quintuplicacamos nuestro peso. En el Perú esta etapa del desarrollo se puede ver afectada por dos graves problemas de salud pública: la desnutrición crónica infantil
(DCI) y la anemia.
Más aún, estas enfermedades tienen un costo para la
economía nacional al deteriorar la capacidad de
aprendizaje de los niños. De acuerdo a un estudio del
Grupo de Análisis para el Desarrollo (GRADE y el
Centro Nacional de Nutricionistas (CENAN), la DCI
generaría un costo al Estado equivalente al 2.2% del
PBI (más de 10 mil millones de soles)2.
En la actualidad, muchos especialistas alertan que, si
bien las cifras de DCI decrecen desde el 2007, se ha
desacelerado la disminución que se proyectaba para
los últimos años (ver gráfico 1). Además, la anemia
por deficiencia de hierro aún es una realidad alarmante para la salud nacional: 6 de cada 10 niños
entre 6 y 17 meses padecen este tipo de anemia (ver
gráfico 2 para detalle a nivel regional).
Gráfico 1
DCI Y ANEMIA EN PERÚ (%)3
2007
57
29
2009
2010
50
50
24
23
Anemia
2011
2012
2013
2014
42
45
46
47
20
18
18
(menores de 3 años)
15
Tasa de DCI
(menores de 5 años)
1) UNICEF. La desnutrición crónica infantil (noviembre 2013). Lámina 3. http://www.unicef.org/peru/spanish/La-desnutricion-cronica-infantil.pdf
2) Alcázar L, Ocampo D, Huamán-Espino L, Aparco JP. Impacto económico de la desnutrición crónica, aguda y global en el Perú. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2013
3) INEI - Perú, Indicadores de Resultados de los Programas Estratégicos (2007-2014). ENDES 2014.
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Gráfico 2
DCI Y ANEMIA EN EL PERÚ
(POR REGIONES)
PERÚ
SALUD
PERÚ
Anemia (menores de 3 años)
Total
DCI (menores de 5 años)
Total
8%
1,686
25%
28,304
31%
13,918
22%
40,303
Tumbes
Amazonas
Piura
14%
15,685
20%
34,125
16%
13,125
Lambayeque
Cajamarca
San Martín
La Libertad
10%
10,291
4%
36,317
Callao
41%
41,564
10%
1,282
25%
7,879
Junin
18%
22,953
35%
23,347 Huancavelica
Ica
26%
20,426
Cusco
Puno
Arequipa
7%
7,571
4%
568
Lambayeque
Cajamarca
San Martín
La Libertad
4%
1,053
Moquegua
Tacna
57%
32,460
Lima provincias
35%
147,429
Lima Metrolitana
44%
20,291
27%
13,939
Apurímac
Ayacucho
48%
23,064
18%
26,189
Callao
60%
16,051
44%
24,925
Áncash
Madre de Dios
Loreto
49%
45,022
46%
29,835
Ucayali
22%
31,551
7%
4,690
36%
23,265
26%
12,052
Pasco
Lima Metrolitana
7%
5,465
Tumbes
Amazonas
Huánuco
Lima provincias
59%
40,137
60%
15,943
44%
48,727
Piura
25%
23,432
Áncash
52%
6,293
47%
804,422
Loreto
32%
50,335
21%
22,822
15%
420,580
Ucayali
Huánuco
61%
11,465
Pasco
64%
55,158
Madre de Dios
Junin
56%
42,082
64%
25,609 Huancavelica
37%
14,842
Ica
46%
21,169
68%
5,316
Cusco
53%
16,089
Apurímac
Ayacucho
39%
24,331
Puno
Arequipa
36%
2,911
82%
71,343
42%
6,978
Moquegua
Tacna
Fuente:
ENDES (2014)Perú, Indicadores de Resultados de los Programas Estratégicos (2007-2014).
e Inversión en la infancia (2014) Presentación sobre Desnutrición Crónica y Anemia por regiones.
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SALUD
Esto se da en su mayoría en el quintil inferior de
riqueza (46%), en el área rural (44%) y en las regiones
de Puno, Loreto, Madre de Dios y Junín3.
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN
CRÓNICA INFANTIL
INME
DIA
T
SECUNDARIAS
Dos enfermedades similares
con diferente impacto
La DCI se genera por una mala alimentación durante
un largo periodo de tiempo. El niño que sufre de DCI
estancará su talla, el desarrollo de su cerebro y
perderá peso1. Esta enfermedad es menos frecuente
durante el periodo de lactancia materna (primeros
seis meses de vida), que suple todos los requerimientos alimenticios. Por lo tanto, hay menor riesgo
de contraer enfermedades infecciosas y suele existir
un mayor control médico, según Claudia Luján, nutricionista del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN). El porcentaje de niños con DCI es mayor cuando la madre no tiene educación (45%). Esta
cifra disminuye en niños cuyas madres tienen educación secundaria (11%) y superior (5%)3.
Por otra parte, la deficiencia de hierro en la sangre
origina un tipo de anemia que también disminuye las
capacidades mentales y físicas en los niños. También
afecta al sistema de defensa contra las infecciones.
UNICEF señala que esta enfermedad se puede generar desde el embarazo por falta de hierro en las madres gestantes. Puede que no se pueda percatar de
esta enfermedad en su nivel más leve porque carece
de síntomas visibles, informa el médico pediatra
Mario Tavera, asesor del MINSA. En el Perú, el 23,6%
de niños entre 0 y 5 años tiene anemia leve, 11,6%
anemia moderada y 0,4% anemia severa3.
Claudia Luján advierte que las causas y tratamientos
de ambas enfermedades son distintos. Como señala
el cuadro 1, la DCI se frena en recién nacidos con una
correcta alimentación y atención médica adecuada.
Por otro lado, solo es posible detener la anemia con
el suministro adecuado de hierro. Según la nutricionista, un niño de entre 6 y 24 meses debe consumir
• Alimentación insuficiente
• Atención inadecuada de salud
• Enfermedades infecciosas
AS
Para Salvador Herencia, secretario técnico de Inversión en la Infancia, para atacar efectivamente estas
enfermedades, se debe garantizar la coordinación
entre las acciones de MINSA (control de enfermedades), MIDIS (capacitación y seguimiento) y Vivienda
(agua y saneamiento).
Cuadro 1
BÁS
I CA
S
• Falta de acceso a alimentos
• Falta de atención sanitaria
• Agua y saneamiento insalubres
• Pobreza
• Desigualdad
• Escasa educación de las madres
Fuente: UNICEF (2011) Causas, consecuencias y estrategias
para su prevención y tratamiento.
alrededor de 11 mg. de hierro en su dieta diaria, la
misma cantidad que necesita un adolescente de 14
años. Además, una madre gestante debe consumir
23 mg. para evitar este tipo de anemia.
Como señala Salvador Herencia, Chile tiene una larga tradición de políticas en nutrición y por ello es el
país de América Latina con menor tasa de DCI, apenas 2%4. Otros países como Argentina4 y Brasil5 han
logrado reducir su tasa en menos del 8%. En el caso
de Colombia6, Uruguay4 y México4, borde el 11%. Sin
embargo, Ecuador y Bolivia todavía superan el 25%4.
Impacto al desarrollo intelectual
Durante los dos primeros años de vida se desarrolla
el 80% del peso del cerebro7. Por ello, el principal
daño de la mala alimentación es el deterioro de funciones relacionadas con el aprendizaje, como atención y memoria. Los afectados llegarán a la etapa
escolar con deficiencias intelectuales que pueden
predecir su desempeño en la adultez8.
En efecto, GRADE ha concluido que este deterioro del
desarrollo cognitivo representa el costo más alto de
la mala nutrición en el Perú, ya sea por la cantidad de
años de educación o por el menor salario en la
adultez. GRADE estimó que para el país, la pérdida
relacionada a la DCI en productividad, salud y educación equivale al 2.2% del PBI del 20112 (ver gráfico 2).
4) BM: Prevalencia de desnutrición, altura para la edad (% de niños menores de cinco años). Argentina (2005), Bolivia (2008), Uruguay (2011), México y Ecuador (2012), y Chile (2013).
5) WHO: Global Database on Child Growth and Malnutrition. Brasil (2007)
6) DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística: Encuesta de Demografía y Salud. Colombia (2010).
7) Nyaradi, A., Li, J., Hicking, S., Foster, J., Oddy, WH. (2013). The role of nutrition in children's neurocognitive development. Frontiers in Human Neuroscience.
8) Impacto económico de la anemia en el Perú / Lorena Alcázar. Lima: GRADE; Acción contra el Hambre, 2012.
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3
SALUD
Cuadro 2
FACTORES DE RIESGO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL EN EL PERÚ
CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD
Acceso a programas sociales,
infraestructura de salud, nivel
de producción, servicios de agua y
desagüe, electricidad y seguridad
alimentaria.
PRÁCTICAS SALUBRES
Afiliación a un seguro de salud,
vacunas completas, lactancia y
alimentación adecuada, y
prácticas de higiene.
CARACTERÍSTICAS
SOCIOECONÓMICAS DEL HOGAR
Ingreso familiar, acceso a
servicios de agua potable y
desagüe, materiales de
construcción de la vivienda, área
de residencia y altitud.
CUIDADOR PREPARADO
Edad, talla, masa corporal,
número de hijos, presencia del
cónyuge en el hogar, nivel de
educación, acceso a información:
TV, radio, etc. y nivel de
empoderamiento.
CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO
Edad y género, peso al nacer,
orden de nacimiento y
prevalencia de EDA e IRA.
Fuente: GRADE (2014). Factores Asociados a la Reducción de la
Desnutrción Crónica Infantil en el Perú.
“No obstante, el costo sería mayor si se evalúan las
capacidades de quienes han sufrido de DCI y no solo
la cantidad de educación recibida, para lograr mayor
precisión sobre la productividad laboral”, propone la
investigadora principal de GRADE, Lorena Alcázar.
Otro estudio de GRADE8 demostró que el costo de la
anemia para la sociedad peruana representaría un
0.6% del PBI entre el 2009 y el 2010; es decir, más de
2 500 millones de soles (ver gráfico 3). Si se invirtiera
en prevención de la anemia el costo sería solo de 18
millones de soles, apenas el 3% de lo que la anemia
costaría al Estado, como señala Lorena Alcázar.
La investigadora opina que en el caso de la anemia se
deberían tomar medidas efectivas para reducirla
desde el Estado con la distribución de suplementos
de hierro. En el caso de la DCI, la reducción observada en los últimos años se debería principalmente
al desarrolo económico del país. Si se mantiene el
poder adquisitivo, es natural que las familias inviertan en salud y alimentación.
Entonces, ¿cuál es el rol del Estado en la lucha del
DCI si se desacelera la economía?
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Gráfico 2
COSTO DE LA
DESNUTRICIÓN
INFANTIL
(en millones de S/.)
Costo:
6,406
EDUCACIÓN Y
PRODUCTIVIDAD
LABORAL*
al 2011 a futuro
2,489
2,009
1,797
ATENCIÓN
MÉDICA
14,3
8,7 9,9
6,5
Urbano
Rural
Urbano
Rural
Elaboración: GRADE (2011).
Fuentes: ENDES 2011, CPV 2007, ENAHO 2011, ESCALE, SIAF, Banco Mundial 2009.
*Tiempo de escolaridad perdida, cantidad de educación recibida y menor salario a futuro.
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4
COSTO
DE LA
ANEMIA
(en
millones
de S/.)
Asistidos =
PARA LA
SO
TAL
O
T
AD
ED
CI
Gráfico 3
COS
TO
SALUD
Como indica el gráfico 4, el PAN ha asegurado un
crecimiento efectivo de la cobertura de vacunas rotavirus
(contra enfermedades diarreicas) y neumococo (contras
enfermedades respiratorias agudas, como la neumonía),
y CRED para niños en los primeros tres años (once
evaluaciones en un año). Por otra parte, los controles
prenatales en el primer trimestre (importantes para
detectar enfermedades infecciosas en los tejidos del feto)
se mantienen estables en un porcentaje similar.
S/. 2,777
Niños
Adultos
FACTORES
son disminuir las enfermedades infecciosas, incrementar buenas prácticas en alimentación y reducir la incidencia del bajo peso al nacer.
Gestantes
S/.
1,285
Por pérdida cognitiva
(menor salario futuro)
Por años de escolaridad
354
perdidos
Por pérdida de productividad
506
por fatiga
Por atención de partos
360
prematuros
Por años de repitencia escolar 250
Por tratamiento de los niños
17
Por tratamiento de las gestantes
5
Elaboración: GRADE (2011).
Fuente: ENDES 2011, CPV 2007, ENAHO 2011, ESCALE, SIAF, BM 2009.
PAN: la herramienta
para luchar contra la DCI
En el Perú, desde el 2007 se da un decrecimiento acelerado de la DCI que alcanza más de 10 puntos porcentuales en siete años. Los nutricionistas Claudia Luján
(MINSA), David Mamani (MIDIS) y Liliana Vargas (Ministerio de Producción) coinciden en que el Programa Articulado Nutricional (PAN) fue elaborado por el gobierno
central en ese mismo año para disminuir la DCI9. La
meta al 2016 es reducirla al 10%.
Las intervenciones del PAN están enfocadas en cinco ejes
clave: inmunizaciones, control de crecimiento y desarrollo (CRED), saneamiento básico, atención prenatal en
el primer trimestre y parto institucional. Sus objetivos
En el caso de la anemia, los índices de entrega de
suplementos de hierro en menores se mantienen bajos
hasta el 2014. Según Mario Tavera, hasta el 2013 el
suplemento de hierro que se ha entregado los últimos
cuarenta años ha tenido poca aceptabilidad; sin embargo,
desde el 2014 el gobierno ha adquirido 365 millones de
unidades de suplementos nutricionales (micronutrientes
y hierro). Esta es una nueva fórmula en polvo de hierro,
zinc, ácido fólico y vitaminas A y C en pequeñas cantidades que se debe entregar diariamente a los niños
junto a su comida diaria entre los 6 y 36 meses. La
campaña Nutri Wawa del MINSA proyecta la entrega
gratuita al 2015 del suplemento al 80% de niños entre 0 a
3 años para reducir la anemia.
Otras iniciativas del Estado para contribuir a la
disminución de estos indicadores son los programas
sociales Cuna Más y Juntos del MIDIS en zonas de
pobreza extrema. Cuna Más crea espacios de cuidado
diurno para niños de entre 0 a 5 años, donde se les brinda
principalmente protección y alimentación (almuerzo y
refrigerios preparados cada día), y capacitación para el
cuidado en el hogar. Juntos brinda un incentivo económico y asesoramiento a madres gestantes para que cumplan con todos sus cuidados de salud prenatal.
“Si bien el PAN ha sido el principal responsable del
descenso en los índices de DCI, cada vez se hace más
difícil la reducción por el acceso a las zonas más críticas.
Es ahí donde los programas sociales, como Cuna Más y
Juntos, toman fuerte relevancia”, indica Tavera. Como
menciona Salvador Herencia, se trata de programas
sociales ambiciosos y que en la teoría presentan una
solución coherente de atención y seguimiento, pero para
perdurar en el tiempo debe lograrse que afecten a
muchas más personas (Cuna Más llega a 108,000 niños y
Juntos afecta a 800,000).
9) Ministerio de Salud. Programa Articulado Nutricional: Gestión Integral de Servicios para la Primera Infancia experiencias nacionales.
http://www.midis.gob.pe/semana-de-la-inclusion-social-2013/presentacion/231100luciasolis.pdf
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5
SALUD
Según Daniel Torres, jefe de comunicación del programa,
debido a los altos costos de gestión de Cuna Más, el
programa busca establecer vínculos con empresas privadas para que implementen el programa en sus zonas de
impacto como parte de sus estrategias de Responsabilidad Social. Además, señala que el programa está llamado a ser implementado por cada Gobierno Regional
(que es, en buena cuenta, por donde pasan de manera
obligatoria los fondos destinados a su implementación)
de manera independiente, para aumentar su cobertura.
Se espera que esto ocurra desde el 2016.
Asimismo, la iniciativa Inversión en la Infancia se ha
planteado empoderar a los alcaldes y regidores municipales en su rol de coordinar el servicio de atención con
las instituciones del Estado que intervienen en la infancia
(salud, alimentación, educación) para garantizar la ejecución del PAN en cada localidad. Además, según Herencia,
las municipalidades también pueden adherirse a diversos fondos del Ministerio de Economía, así como recursos originales de cada municipio, en mejoramiento de
vivienda, disponibilidad de alimentos y atención de partos, entre otros.
Gráfico 4
2012
2013
2014
Niños 0 a 35 meses con
CRED completo
24
28
Mujeres gestantes que en el último
nacimiento recibió su primer control pre
natal en el I Trimestre de gestación
71
72
Hogares con servicio sanitario
conectado a red público,
dentro y fuera de la vivienda
2011
16
Hogares que se abastecen de
agua por red pública ya sea
dentro o fuera de la vivienda
75
75
75
69
72
76
77
40
47
51
51
52
73
75
75
77
77
18
24
25
17
21
Vacunas neumococo de
menores de 24 meses
Mujeres gestantes que
recibieron suplemento de
hierro en el último nacimiento
67
44
Vacunas rotavirus de
menores de 36 meses
Niños de 0 a 35 meses que
recibieron suplementos de hierro
2010
2007
Elaboración propia. Fuente: Encuesta Demográfica
de Salud Familiar ENDES 2014
2009
INDICADORES DEL PROGRAMA ARTICULADO NACIONAL (%)
45
20
12
14
75
80
86
88
89
90
89
78*
74
77
77
77
78
80
58*
56
56
58
59
65
66
*Datos de 2007-2008 (ENDES 2014).
AGRADECIMIENTOS:
Informe 2015-09
• Lorena Alcázar, investigadora principal de GRADE.
• Salvador Herencia, secretario técnico de Inversión en la Infancia.
• Mario Tavera, asesor del viceministro del MINSA.
• Claudia Luján, representante del Centro Nacional de Nutrición del MINSA.
• David Mamani, nutricionista del programa Cuna Más del MIDIS.
• Daniel Torres, jefe de comunicación del programa Cuna Más del MIDIS.
• Liliana Vargas, nutricionista del programa “A Comer Pescado” de PRODUCE.
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