1. No category

Lesiones del tobillo y del pie
[11.1] ¿Cómo estudiar este tema?
[11.2] Anatomía ecográfica del tobillo
TEMA
11
[11.3] Anatomía ecográfica del pie
TEMA 11 – Esquema
Técnica:
instrumentación
manejo
Imagen
ecográfica
Otras
aplicaciones de
imagen
ECOGRAFÍA EN LESIONES DE
TOBILLO Y PIE
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Esquema
1
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Ideas clave
11.1. ¿Cómo estudiar este tema?
Para estudiar este tema lee las Ideas clave que te presentamos a continuación.
11.2. Anatomía ecográfica del tobillo
La ecografía del tobillo es práctica, rápida y eficiente. Mostramos la anatomía de los
tendones laterales y mediales, que fácilmente podremos identificar en la ecografía.
En la primera imagen, vemos la anatomía del tobillo en su cara lateral:
Imagen 1. Fuente: ecured.cu
TEMA 11 – Ideas clave
2
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Ahora mostramos la anatomía de la cara medial del tobillo.
Imagen 2. Fuente: Thieme Atlas of Anatomy
En la parte lateral debemos identificar dos tendones peroneos: brevis y longus.
Imagen 3. Fuente: ultrasoundpaedia.com
En la cara anterior apreciamos el tibial anterior. Es el tendón principal y más evidente:
Imagen 4. Fuente: radiopaedia.org
TEMA 11 – Ideas clave
3
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
En las figuras 5 y 6 vemos una imagen ecográfica y la posición del estudio de la cara
medial del tobillo por ultrasonidos.
Imagen 5 y 6. Fuente: vaultrasound.com
Ahora vemos la colocación longitudinal del transductor sobre el canal de los
tendones tibial posterior y flexor común de los dedos, retrotibial.
Imagen 7. Fuente: radiopaedia.org
Lesiones del tendón de Aquiles
En la figura 8 vemos la colocación del transductor para el estudio del tendón de
Aquiles:
Imagen 8. Fuente: radiopaedia.org
TEMA 11 – Ideas clave
4
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Ahora vemos una imagen ecográfica del tendón de Aquiles normal y de un engrosamiento
hipoecogénico por tendinitis avanzada con bursitis concomitante:
Imagen 9 y 10. Fuente: radiopaedia.org
En la radiografía siguiente vemos unas calcificaciones en la zona del tendón de
Aquiles:
Imagen 11. Fuente: footsurgeon.com.au
TEMA 11 – Ideas clave
5
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
En las imágenes 12 y 13 vemos una tendinosis (importante engrosamiento y aumento
de señal RM parcheado del tendón de Aquiles). En las siguientes resonancias magnéticas
se pueden apreciar dos casos a diferente nivel de afectación.
Imagen 12. Fuente: footdoc.ca
Imagen 13. Fuente: georgeliandmd.com
Ahora vemos una ecografía del tendón de Aquiles normal. Perfecta fibrilación ecogénica
e inserción en calcáneo en pico de oro.
Imagen 14. Fuente: gehealthcare.com
TEMA 11 – Ideas clave
6
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
En la siguiente se señala el tendón del músculo Plantaris que acompaña al Aquíleo
hasta el calcáneo.
Imagen 15. Fuente: gehealthcare.com
A continuación vemos una ecografía del tendón de Aquiles normal (en la imagen de la
izquierda), señalando la línea hiperecogénica correspondiente al peritenon anterior y
posterior. En la imagen de la derecha vemos una tendinosis engrosamiento fusiforme y
edematoso, con reducción de la ecogenicidad.
Imagen 16 y 17. Fuente: bjj.boneandjoint.org.uk
En la figura 18 se muestra la ecografía de un corte axial del tendón de Aquiles. En una
imagen elíptica de bordes curvos y bien definidos.
Imagen 18. Fuente: bjj.boneandjoint.org.uk
TEMA 11 – Ideas clave
7
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
En la imagen de abajo vemos una ecografía doppler con una tendinosis crónica del
Aquíleo. Hay una formación de neovascularización en su interior.
Imagen 19. Fuente: bjj.boneandjoint.org.uk
Ahora vemos una resonancia magnética en rotura completa del tendón de Aquiles:
Imagen 20. Fuente: radsource.us
En las dos siguientes imágenes vemos ecografías en corte longitudinal de una rotura
completa del tendón de Aquiles:
Imagen 21. Fuente: ultrasoundcases.info.
TEMA 11 – Ideas clave
8
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Imagen 22. Fuente: ultrasoundcases.info.
A continuación vemos una ecografía en corte axial de una rotura parcial o focal (imagen
hipoecogénica) del tendón de Aquiles (hiperecogénico).
Imagen 23. Fuente: ultrasoundcases.info
Tendones anteriores: tibial anterior y extensores
Esta primera ecografía es del músculo tibial anterior en la pierna:
Imagen 24. Fuente: ultrasoundvillage.com
TEMA 11 – Ideas clave
9
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Ahora vemos una ecografía en corte axial del tibial anterior (TA), del extensor del
dedo gordo (EHL) y del extensor común de los dedos (EDC). Es visible la arteria tibial
(A).
Imagen 25. Fuente: Radiology Genova University
A continuación mostramos una comparativa en ecografía axial del lado derecho
patológico: tendinosis muy avanzada. El lado izquierdo es normal. Se observa la
diferencia de grosor del tendón:
Imagen 26. Fuente: theultrasoundsite.co.uk.
En la foto superior vemos el tendón anterior normal. En la foto inferior vemos una
rotura del mismo tras andar durante largo recorrido sin traumatismo.
Imagen 27. Fuente: wjgnet.com
TEMA 11 – Ideas clave
10
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Tendones posteriores: tibial posterior, flexor común, flexor del primer dedo
y peroneos
En la figura 28 se ve una rotura completa del tendón tibial posterior.
Imagen 28. Fuente: ultrasoundcases.info
Ahora vemos una partición o fisura en el tendón del tibial posterior y adyacente aparece
el flexor común de los dedos.
Imagen 29. Fuente: elsevier.es
En la imagen de abajo vemos una tendinitis tendinosis de los peroneos.
Imagen 30. Fuente: elsevier.es
TEMA 11 – Ideas clave
11
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Se pueden clasificar las lesiones tendinosas en cinco apartados
Tendinosis.
Tendinitis-tenosinovitis.
Ruptura parcial y completa.
Atrapamiento.
Dislocación-subluxación.
Ligamentos
En la siguiente imagen vemos un ligamento peroneo-astragalino anterior. Es el
más importante en la patología ligamentosa del tobillo y el que da inestabilidad. Se puede
apreciar ecográficamente (señalado con flecha amarilla).
Imagen 31. Fuente: ultrasoundcases.info
El ligamento peroneo-astragalino posterior y peroneo-calcáneo están más ocultos a la
ecografía, no son tan susceptibles de ruptura y producen una menor inestabilidad de la
articulación. A continuación vemos el ligamento peroneo-astragalino anterior normal
(izquierda) y rotura del ligamento peroneocastragalino anterior (derecha):
Imagen 32. Fuente: posterng.netkey.at
TEMA 11 – Ideas clave
12
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Ligamento deltoideo: sistema ligamentario interno
En la imagen 33 vemos el ligamento deltoideo mostrando las fibras superficiales
normales. Las fibras profundas muestran entrecruzamientos postraumáticos, en
el denominado POMI (impingement posteromedia):
Imagen 33. Fuente: minnisjournals.com.au
Ahora vemos un esquema del complejo ligamentario interno del tobillo
(ligamento deltoideo):
Imagen 34 y 35. Fuentes: aidmyankle y beantownphysio.com
TEMA 11 – Ideas clave
13
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
En el siguiente esquema vemos el ligamento deltoideo:
Imagen 36. Fuente: minnisjournals.com.au
1: tibiotalar.
2: tibiocalcaneal.
3: tibionavicular.
A continuación vemos un esguince ligamentoso medial y fractura del astrágalo.
Se visualiza la irregularidad de la cortical ósea en el astrágalo (tercera foto) y el
borramiento discreto de la línea ligamentosa.
Imagen 37. Fuente: image-echographie.net
TEMA 11 – Ideas clave
14
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Patología de la articulación tibio-peroneo-astragalina
Ahora mostramos un estudio ecográfico de la articulación tibio-astragalina. Punción
eco-dirigida. Drenaje de la colección.
Imagen 38. Fuente: i.ytimng.com
Imagen 39. Fuente: emedicina.medscape.com
A continuación vemos un esquema gráfico del proceso:
Imagen 40. Fuente: emedicina.medscape.com
TEMA 11 – Ideas clave
15
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
11.3. Anatomía ecográfica del pie
Respecto a la anatomía ecográfica del pie, vemos el procedimiento de estudio ecográfico
del pie.
Imagen 41. Fuente: emedicina.medscape.com
En la ecografía del pie abarcamos varios procesos importantes. Patologías frecuentes,
invalidantes y/o dolorosas. Son:
Patología del tarso.
Fascia plantar y espolón calcáneo.
Neuroma de Morton.
Tumor desmoide.
Hallux valgus.
Ecografía de la fascia plantar
La fascitis plantar es el engrosamiento y discreta hipoecogenicidad. Lo podemos ver
en la ecografía de la izquierda. En la de la derecha vemos la fascia normal.
Imagen 42 y 43. Fuente: ultrasoundcases.info
TEMA 11 – Ideas clave
16
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
La fascitis plantar se caracteriza por el engrosamiento pero la ecogenicidad es variable
porque en ocasiones es hipoecogénica y otras veces es hiperecogénica o heterogénea. En
la siguiente imagen vemos una fascitis plantar con microtupturas.
Imagen 44. Fuente: ultrasoundcases.info
Ecografía del tarso
El síndrome del canal tarsiano, con compromiso del nervio tibial posterior, es estudiado
con ecografía de forma satisfactoria.
En la siguiente imagen vemos una ecografía del canal tarsiano:
Imagen 45. Fuente: neurologyindia.com
TEMA 11 – Ideas clave
17
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Ahora mostramos una fibromatosis plantar, con una imagen de la localización en la
planta del pie. También vemos una imagen ecográfica de una mínima fibromatosis focal.
Imagen 46 y 47. Fuente: neurologyindia.com
La fibromatosis plantar es una patología relativamente frecuente pero no muy conocida.
La verruga plantaris o verruga de la planta del pie relacionada con el virus papiloma
es también una patología frecuente y es el diagnóstico diferencial con la fibromatosis
plantar. Vemos una referencia a esto en la siguiente imagen:
Imagen 48. Fuente: neurologyindia.com
TEMA 11 – Ideas clave
18
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Neuroma de Morton: patología del metatarso
Vemos un estudio ecográfico del Neuroma de Morton:
Imagen 49 y 50. Fuente: med.umich.edu
Se aprecia, a continuación, un pequeño neuroma de Morton en el espacio entre el tercero
y cuarto metatarsiano:
Imagen 51. Fuente: ultrasoundcases.info
El neuroma de Morton sí es una patología muy conocida. Se produce un engrosamiento
inflamatorio crónico del nervio, por el traumatismo constante entre las cabezas de los
metatarsianos correspondientes. Los lugares predilectos son entre el segundo y tercer
metatarsiano y entre el tercero y cuarto metatarsiano.
TEMA 11 – Ideas clave
19
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Ecografía de los dedos del pie
Desde el embarazo es visible la imagen ecográfica de los dedos de los pies.
Imagen 52. Fuente: ultrasoundcases.info
En la siguiente imagen vemos un quiste ganglionar en el dorso del pie, adyacente
a la arteria dorsal del pie y comprimiendo un nervio dorsal.
Imagen 53. Fuente: ultrasoundcases.info
En el pie debemos estudiar la planta, el dorso, las lesiones quísticas, ganglionares o
sinoviales, los vasos arteriales y venosos y los trayectos nerviosos. También las lesiones
cutáneas y subcutáneas muy frecuentes en este nivel del cuerpo.
TEMA 11 – Ideas clave
20
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Lo + recomendado
No dejes de leer…
Ultrasound imaging of the Ankle
Bianchi, S. Martinoli, C. & García, J. (2003). Ultrasound imaging of the Ankle. London:
Springer.
En este documento podrás ampliar información sobre el tema.
Accede al artículo desde el aula virtual o a través de la siguiente dirección web:
http://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-642-59363-5_6#page-1
No dejes de ver…
Ecografía musculoesquelética esencial
En este vídeo verás una introducción a uno de los manuales más importantes en relación
a la ecografía músculo-esquelética.
Accede al vídeo desde el aula virtual o a través de la siguiente dirección web:
http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4389/EcografiaMusculoesqueletica-Esencial.html
TEMA 11 – Lo + recomendado
21
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
+ Información
Enlaces relacionados
Ultrasoundcases.info
En esta página web podrás ampliar información sobre lo tratado en este y otros temas de
la asignatura.
Accede a la página desde el aula virtual o a través de la siguiente dirección web:
http://www.ultrasoundcases.info/
Bibliografía
Bowen, C., J. Edwards, C., Hooper, L., Dewbury, K., Sampson, M. Burridge, J., Arden, N.
& Sawyer, S. (2008). Improvement in symptoms and signs in the forefoot of patients
with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF therapy. Recuperado de:
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1757-1146-3-10.pdf.
Jacobson, J. (2005). Musculoskeletal ultrasound and MRI: which do I choose?
Recuperado de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16044382
Kane, P. Grassi, W. Sturrock, R. & Balint, V. (2004). A brief history of musculoskeletal
ultrasound: from bats and ships to babies and hips. Oxford: Rheumatology.
Millot, F. Clavel, G., Erchepare, F. Gandbakhch, F. (2011). Musculoskeletal
ultrasonography in healthy subjects and ultrasound criteria for early arthritis.
Recuperado de: http://www.jrheum.org/content/early/2011/01/27/jrheum.100379
TEMA 11 – + Información
22
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
Test
1. En la parte lateral del tobillo hallamos los tendones:
A. Peroneos.
B. Tibial anterior y flexor corto.
C. Tibial posterior y flexor común de los dedos.
D. Flexor del dedo gordo y flexor común de los dedos.
E. Ninguna de las anteriores es correcta.
2. El tendón de Aquiles comparte su localización con otro pequeño tendón:
A. Plantaris.
B. Gracilis.
C. Flexor común de los dedos.
D. Tibial posterior.
E. Ninguno de ellos.
3. Cuando hablamos de ligamento deltoideo, estamos hablando de:
A. El ligamento formado por peroneoastragalino anterior y posterior y
peroneocalcáneo.
B. El ligamento peroneoastragalino anterior.
C. Del complejo ligamentario anterior del tobillo en la articulación tibioastragalino.
D. De la forma atípica del ligamento interno del sinus tarsi.
E. El complejo ligamentario interno del tobillo.
4. En la ecografía, la fasciitis plantar se manifiesta en la fascia plantar como:
A. Hipoecogénica.
B. Hiperecogénica.
C. Engrosada.
D. Normal.
E. A y C son correctas.
TEMA 11 – Test
23
Experto Universitario en Ecografía Musculoesquelética
5. El efecto Doppler muestra:
A. El ruido que hace la onda al chocar con los elementos anatómicos.
B. La rotura de un tendón o ligamento.
C. La vascularización de la zona.
D. El tejido profundo de la articulación.
E. Todas las anteriores son correctas.
TEMA 11 – Test
24