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TENDINOPATÍAS:
Dr. CESAR ABELLÁN MIRALLES
Jefe Unidad de Codo
Dr. LUIS LOBO ESCOLAR
Residente
HOSPITAL ASEPEYO SANT CUGAT
EPICONDILITIS
EPITROCLEITIS
TRATAMIENTO CONSERVADOR
ESPERAR Y VER QUE PASA
DEJAR QUE PASE LA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA LESIÓN.
PASADOS 8 MESES EVALUAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
POCA EVIDENCIA CIENTÍFICA DE QUE LOS DISTINTOS TRATAMIENTOS
VARIEN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
70-80 % DE LOS CASOS SE RESUELVEN AL AÑO
Bisset L. Beller E. Movilización con el movimiento y ejercicio, inyección corticoide O esperar y ver que pasa.
Ensayo aleatorio.LANCET 2002 359-657 62
¿QUE HACER
EN UNA MUTUA DE ACCIDENTES DE TRABAJO?
¿ ESPERAR Y VER QUE PASA ?
ACORTAR TIEMPOS
NO QUIRÚRGICO
QUIRÚRGICO
PROTOCOLO
MEDICACIÓN
REHABILITACIÓN
REPOSO DE LA EXTREMIDAD
4-6 SEMANAS
MEDIDAS PREVENTIVAS Y ERGONÓMICAS
ONDAS DE CHOQUE
INFILTRACIÓN 2-3
2-3 MESES SIGUE CLÍNICA
EVALUACIÓN ECO-RM
RX
EPICONDILITIS INCIDENCIA EN ASEPEYO
2005
Epicondilitis. Episodios Abiertos
2002 3220
2003 3760
S CUGAT
2002 2003 2004
134
138
164
COSLADA 117
129
164
251
267
328
2004 4398
INTERVENIDAS UN 7% DE LAS EPICONDILITIS
HOSPITAL ASEPEYO COSLADA MADRID
50 PACIENTES
34 H 16 M
38 QUIRÚRGICOS (75%)
RUNGER
1873
CAUTERIZACIÓN PIEL Y TEJIDO DE INSERCIÓN
HOHMANN
1927
DESINSERCIÓN TENDÓN CONJUNTO+ LEGRADO
BOSWORTH
1955
DESINSERCIÓN TENDÓN CONJUNTO+ LEGRADO
EXÉRESIS PARCIAL DEL LIGAMENTO ANULAR
BOYD
1943
DESINSERCIÓN TENDÓN CONJUNTO+ LEGRADO
REINSERCIÓN TENDÓN
SPENCER
1953
FASCIOTOMÍA
POSCH
1978
FASCIOTOMÍA
GOLDBERG
1987
FASCIOTOMÍA
TAVERNIER
1946
ANALGESIA POR DENERVACIÓN
KAPLAN
1949
ANALGESIA POR DENERVACIÓN
WILHEIM Y GIESELEN
1962
ANALGESIA POR DENERVACIÓN
GARDEN
ALARGAMIENTO DEL 2º RADIAL DISTALMENTE
CANTERO
1984
SECCIÓN APONEUROSIS DEL SUPINADOR
VAN DE BEKEN
1983
TRANSPOSICIÓN EN Z DEL TENDÓN CONJUNTO
CONRAD
1973
EXÉRESIS ZONA ULCEROSA INTRATENDINOSA 2º
RADIAL, DECORTIZACIÓN Y PERFORACIONES
NIRSCHL
1979
EXÉRESIS ZONA ULCEROSA INTRATENDINOSA 2º
RADIAL, DECORTIZACIÓN Y PERFORACIONES
PETRONE
1979
EXÉRESIS ZONA ULCEROSA INTRATENDINOSA 2º
RADIAL, DECORTIZACIÓN Y PERFORACIONES
Nirschl R.P. Tendinosis del codo/Codo de Tenista. Tendinits II: Consideraciones clínicas.
Clin Med Depor 1992;4 :863-883
TÉCNICA DE MORREY
Exéresis tejido tendinoso patológico
INCLUIDO EN EL ORIGEN DEL ECRB
50% Exéresis tejido tendinoso patológico
EN LA APONEUROSIS DEL ECD Y
RARAMENTE EN EL ECRL
Perforaciones
Morrey, B. F.: Reoperation for failed surgical treatment of refractory lateral epicondylitis. J.
Shoulder Elbow Surg. 1:47, 1992
MORREY.B.F., SANCHEZ-SOTELO J.: The Elbow and its Disorders. Sunders ed.
El Extensor Radial Corto del Carpo Implicado en el 100% de las
Tendinosis
EL 85%-90% MEJORAN CON LAS DIVERSAS TÉCNICAS DE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Gardner, R. C.: Tennis elbow: Diagnosis, pathology and treatment: Nine severe cases treated by a
new reconstructive operation. Clin. Orthop. Rel. Res. 72:248, 1970
Organ, S., Nirschl, R., Kraushaar, B., and Guidi, E.: Salvage surgery for lateral tennis elbow.
Am. J. Sports Med. 25:746, 1997.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL SERVICIO:
ARTROTOMÍA-PEINAGE ECD-DESINSERCIÓN ECRB-PERFORACIONES
DESINSERCIÓN EXTENSORES-PERFORACIONES
EXÉRESIS TEJIDO TENDINOSO PATOLÓGICO-PEINAGE-PERFORACIONES
DESINSERCIÓN EXTENSORES-PEINAGE-PERFORACIONES
PEINAGE-PERFORACIONES
ARTROSCOPIA
DENERVACIÓN
POSTOPERATORIO
FÉRULA DE YESO (1 SEMANA)
YESO BRAQUIANTEBRAQUIAL
( 2 SEMANAS)
REHABILITACIÓN A LAS 3 SEMANAS
- MOVILIZACIONES Y ESTIRAMIENTOS
- MASAJES LOCALES
POTENCIACIÓN A LAS 6 SEMANAS
Montiel A., Edo M., Granell F. Gallardo S. Guinot C., Tratamiento de la Epicondilitis mediante
Escarificaciones tendinosas. AVANCES Vol 35-N 4-2005. 242-246
ARTROSCOPIA
Indicada en pacientes con sospecha de patología
articular asociada
Complementada con TAC y/o RM
FRACASO TIPO I
Localización y Características de los Síntomas
SON IDÉNTICOS
1.- SELECCIÓN INCORRECTA DEL PACIENTE
2.- DIAGNÓSTICO INCOMPLETO O ERRÓNEO
3.- PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO INCOMPLETO O
INADECUADO
Organ S.W.: Salvage surgery for lateral epicondylitis. Am. J. Sports Med.
25: 746.1997
Morrey B.F. Traumatología del Codo. MARBAN. 2004
FRACASO TIPO II
LOS SÍNTOMAS SON DIFERENTES A ANTES DE LA CIRUGÍA
HALLAZGOS:
Localización Diferente del Dolor
Amplitud Local del Dolor
Hinchazón
Características del Dolor Distintas
Laxitud
YATROGÉNICA
FÍSTULA SINOVIAL
BURSA ADVENTICIA
INESTABILIDAD INSUFICIENCIA LIGAMENTARIA
ETC.
Morrey B.F. Traumatología del Codo. MARBAN. 2004
RESULTADOS
MORREY
MONTIEL
97% DE SUS PACIENTES (DEPORTISTAS)
SE CURAN
UN 12% DE LOS MISMOS MANTIENEN
ALGÚN DOLOR EN ACTIVIDADES MUY
FUERTES
UN 3% DE MALOS RESULTADOS
EXCELENTES
BUENOS
ACEPTABLES
MALOS
73%
15%
3%
9%
88%
MORREY.B.F., SANCHEZ-SOTELO J.: The Elbow and its Disorders. Sunders ed.
Montiel A., Edo M., Granell F. Gallardo S. Guinot C., Tratamiento de la Epicondilitis mediante
Escarificaciones tendinosas. AVANCES Vol 35-N 4-2005. 242-246
HOSPITAL ASEPEYO COSLADA MADRID
50 PACIENTES
34 H 16 M
38 QUIRÚRGICOS
(75%)
IT
166 DÍAS RANGO 34 A 496
GLOBAL DE IT
9 BAREMOS
302.032 €
1.115 €
3 TOTALES
527.485 €
GASTO TOTAL
830.632 €
6%
PERIODO 2011-2012-2013
PACIENTES
257
INTERVENCIONES REALIZADAS
286
EDAD
45,78 AÑOS
28-63
SEXO
96
155
Hombre
Mujer
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
1
10
21
42 1
ECRB
DESINSERCIONES
7
PEINAGE
95
34
48
63
120
EXÉRESIS PPT
DESIN.PEINAGE
DENERVACIONES
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA
PLASTIAS
EXÉRESIS QUISTE
FIBROSIS
45 MENISCOIDES O PLICAS 15,73% DE LAS INTERVENCIONES
DÍAS DE BAJA
151,91
RECIDIVAS
32
10
11,18%
15 HOMBRES
17 MUJERES
TIPO
22
I
II
1-573
TÉCNICAS
12
12
10
8
6
4
2
0
TÉCNICAS
6
5
5
4
PORCENTAJES INTERVENCIÓN %
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
19,04
17,64
14,28
12,5
5,26
PORCENTAJES INTERVENCIÓN
%
TÉNICAS RECIDIVAS
14
13
12
10
9
8
6
4
2
0
3
TÉNICAS RECIDIVAS
2
2
1
1
1
1
1
CURACIÓN
MEJORÍA
AGOTAMIENTO
ECRB PEINAGE
2
8
3
DENERVACIÓN
4
4
1
ECRB DENERVA.
2
1
SINOVECTOMIA
2
PEINAGE SINOV
1
FIBROSIS
1
FISTULA
1
RETENSADO LIG
1
QUISTE
1
PLASTIA LCL
1
BUENOS RESULTADOS CURACIÓN 235 PACIENTES
EXCELENTES Y BUENOS
MALOS RESULTADOS BAREMOS E INCAPACIDADES 22
PACIENTES
PROCENTAJES RESOLUCIÓN EN UN
PORCENTAJES EN FRACASOS EN UN
GASTO TOTAL ANUAL
91,44%
8,56%
869.820 €
EPICONDILITIS MEDIAL
Dependerá de si se trata de un Tipo I
o un Tipo II (IIA-IIB)
Tipo I incision por delante epitroclea
Control del N. Subcutaneo Antebraquial
Incisión en Fascia del Pronador y se elevación el Flexor del Carpo
Se localiza el Tendón Conjunto Medial afectado
Exéresis del Tejido o Sección
Epicondiloplastia y Perforaciones
Tipo II asociamos revisión del N. Cubital Descompresión
MORREY.B.F., SANCHEZ-SOTELO J.: The Elbow and its Disorders. Sunders ed.
RESULTADOS
En relación al tipo.
Tipo I y IIA
tienen un 95% de buenos o excelentes
resultados
Gabel, G. T., and Morrey, B. F.: Operative treatment of medial epicondylitis. Infl uence of
concomitant ulnar neuropathy at the elbow. J. Bone Joint Surg. 77A:1065,1995.
EPITROCLEITIS
2011-2013
29 PACIENTES
EDAD 45 Años
24-55
TÉCNICAS
30
SEXO
25
25
20
15
13
16
HOMBRES 10
MUJERES
5
0
TECNICAS
2
1
1
TIPO
I
6
1
IIA
IIB
22
RECIDIVAS
Transposición Des.
1
1
1
Fibrosis Neu Des.
Peinage Neu Osteo.
DIAS BAJA
155 PROMEDIO
36-540
4507 TOTAL
600
500
400
300
DIAS BAJA
200
100
0
DIAS
RESULTADOS
29 PACIENTES
25
4
EXCELENTES (86%)
REGULARES
Resultados
4
Excelentes
25
Regulares
BAREMOS (14%)
CONCLUSIONES
ES UNA PATOLOGÍA BANAL??
VALORAR ADECUADAMENTE LA PATOLOGÍA Y SU
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
BUENOS RESULTADOS TANTO EN TRATAMIENTOS
CONSERVADORES COMO QUIRÚRGICOS
PATOLOGÍA DE ALTO COSTE PARA LA MUTUA
ACONSEJO ARTROTOMÍA Y DESINSERCIÓN DEL ECRB