Cómo lo beneficia la nueva ley de reforma del sistema de salud El Congreso promulgó una nueva ley de reforma del sistema de salud que ofrece muchas mejoras a todos los estadounidenses, incluidos aquellos mayores de 50 años. Algunos de estos cambios se verán este año; otros, entrarán en vigor paulatinamente en el futuro. Si usted es beneficiario de Medicare, tiene un seguro a través de su empleador o lo compra por su propia cuenta, o si no puede pagar por un seguro médico, estos cambios al sistema de salud lo afectan. Si conoce de qué se trata esta ley y cuándo entrarán en vigor las nue vas disposiciones, podrá aprovechar estos cambios para el beneficio de usted y el de su familia. La ley: • fortalece Medicare. • hace que los seguros de salud sean más viables y más asequibles. • permite que las prácticas discriminatorias de las aseguradoras queden en el pasado. • crea nuevos programas para ayudarlo a obtener servicios de atención a largo plazo en su propio hogar. Si es beneficiario de Medicare: Sus beneficios garantizados de Medi care están protegidos y, además, recibirá beneficios mejorados. Los cambios en Medicare disminuyen los costos de bolsillo por los medicamentos recetados que necesita para mantenerse saludable y amplían la atención preventiva que puede obtener de manera gratuita, a la vez que garantizan que continúe viendo a su médico. Al final de este folleto, encontrará Para las personas sin seguro: Tendrá acceso a una cronología de un seguro aunque tenga una enfermedad preex istente. Muchas más personas tendrán la opor cuándo entrarán tunidad de obtener Medicaid. Además, quienes en vigor los no tengan seguro podrán comprar una póliza cambios. privada a través de un fondo de seguro conocido 2 como “intercambios”. Muchas personas resultarán elegibles para créditos tributarios para que puedan pagar por el seguro. Para todos los estadounidenses: Le resultará más fácil obtener y mantener su seguro médico. Las compañías de seguros deberán asegurarlo aunque esté o haya estado enfermo o discapacitado, y no podrán cancelar su póliza cuando se enferme. Puede conservar el seguro que tenga ahora. Habrá protecciones para frenar las excesi vas tarifas de las primas debido a su edad, sexo o afección médica. Para personas con necesidades de atención a largo plazo: Podrá obtener más servicios para ayudarlo a vivir de manera indepen diente en su hogar y su comunidad. Puede participar en un nuevo programa de seguros voluntario que le ofrecerá beneficios en efec tivo para ayudarlo a pagar por la atención a largo plazo en el futuro. Para beneficiarios de Medicare o jubilados • Disminuye los costos de bolsillo por medicamentos recetados: Quienes tuvieran que enfrentar el período sin cobertura (o “doughnut hole’’) de Medicare Parte D este año, recibirán un re embolso de $250 que los ayudará a pagar por los medicamentos recetados; a partir del 2011, recibirán un 50% de descuento en medicamentos recetados de marca y un 7% en medicamentos recetados genéricos. El período sin cobertura disminuirá grad ualmente hasta su desaparecer, en el 2020. Mientras permanez ca inscrito en un plan de la Parte D, no necesita hacer nada para obtener estos beneficios. Sin embargo, debería llevar el control de las facturas de sus medicamentos para obtener todos los beneficios que se merece. Si es beneficiario de Medicare Parte D, use la calculadora del período sin cobertura, de AARP, en www.aarp.org/ calculadoramedicare, para calcular cuánto gastará en medicamentos en todo el año. La calculadora también le mostrará cómo retrasar o evitar entrar en el “doughnut hole” al encontrar medicamentos menos costosos en su plan. 3 • Amplía la cobertura para la atención preventiva y de bienestar: Resultará elegible para las nuevas visitas anuales de bienestar, mamografías, y otros controles para la detección temprana de cáncer y las pruebas de diabetes, todo sin cargo, a partir del 2011. Haga una cita con su médico de atención primaria para aprovechar estos servicios gratuitos de Medicare. • Protege a los jubilados: A partir de este año, si tiene beneficios médicos para jubilados a través de su trabajo y tiene entre 55 y 64 años, nuevos fondos federales alentarán a su empleador para que siga ofreciéndole beneficios médicos. Pregúntele a su antiguo empleador o administrador de su plan de salud para jubilados qué cambios se implementarán. Para personas sin seguro o que compran su propio seguro, y para pequeñas empresas • Hace más eficiente la compra del seguro médico: Será más fácil comprar cobertura asequible. Quienes no tengan seguro, las pequeñas empresas y los trabajadores independientes pueden comprar seguro médico privado a través de fondos de seguro conocidos como intercambios, que comenzarán a ofrecer se guros a partir del 2014. Si es elegible pero no compra un seguro a través de un intercambio, se le cobrará una multa. • Crea una serie de beneficios estandarizados: Todos los planes de seguro médico en los intercambios deben ofrecer beneficios integrales estandarizados, que incluyen atención médica y de la salud mental, medicamentos recetados y servicios de rehabilit ación. Cuando estos planes estén disponibles en el 2014, usted podrá elegir entre varios niveles de cobertura. Los niveles estan darizados facilitarán la comparación de b eneficios y costos. • Hace que la cobertura de salud sea más asequible: A partir del 2014, si gana menos de $58.000 (por pareja) o $43.000 (por persona), recibirá créditos tributarios para ayudar a pagar las primas del seguro médico comprado a través de un intercambio. (En Alaska y Hawái, los niveles de ingresos deben ser mayores). 4 • Amplía la elegibilidad para Medicaid: Todos los niños, padres y adultos sin hijos que tengan ingresos limitados (de menos de unos $15.000 por persona o $20.000 por pareja), pero que no sean beneficiarios de Medicare, podrán obtener la cobertura de Medicaid a partir del 2014. (En Alaska y Hawái, los niveles de ingresos deben ser mayores). • Cubre a las personas con enfermedades preexistentes: Tendrá ac ceso a una cobertura de seguro si tiene una enfermedad preexis tente y ha estado sin seguro durante seis meses. Esta cobertura —también conocida como “fondos de seguros de alto riesgo”— debería estar disponible en su estado a mediados del verano. La cobertura bajo este programa continuará hasta que comiencen los intercambios en el 2014. Después, todos los planes médicos estarán obligados a cubrir enfermedades preexistentes. • Amplía la cobertura para los adultos jóvenes: A partir de este año, podrá cubrir a sus hijos adultos con su póliza de seguro hasta los 26 años. Para personas que planifican sus necesidades de atención a largo plazo • Le ayuda a pagar por la atención a largo plazo: Puede participar en un programa de seguros nacional voluntario que le ayudará a pagar por el apoyo y los servicios de atención a largo plazo en el futuro. Este nuevo programa le pagará un beneficio de dinero en efectivo de por vida si usted le pagó al sistema durante, al menos, cinco años y trabajó tres de ellos como mínimo; si tiene una discapacidad que resulte elegible y si cumple con los otros requisitos. A partir del 2012 ó 2013, se podrán inscribir en el pro grama todos los adultos que trabajen. Si su empleador participa en el programa, usted será inscrito automáticamente a través de una deducción por nómina, a menos que decida no participar. • Brinda mejor información y hace responsables a los proveedores de la atención en hogares para el cuidado de personas mayores discapacitadas: Habrá un proceso más fácil para que usted pueda presentar quejas sobre la calidad de la atención en 5 un hogar para el cuidado de personas mayores discapacitadas. Tendrá acceso a más información sobre la calidad de los hogares y los derechos de los residentes. Comienza en el 2011. • Extiende las protecciones financieras a cónyuges de más beneficiarios de Medicaid: Si está casado con un beneficiario de Medicaid que recibe servicios de cuidados en el hogar, usted tendrá la misma protección para sus ingresos y otros recur sos que los cónyuges de aquellos beneficiarios de Medicaid que viven en un hogar para el cuidado de personas mayores discapacitadas. Comienza en el 2014. • Promueve la vida independiente: Su estado puede recibir incentivos económicos para brindar más acceso a los servicios y el apoyo que usted necesita para vivir de manera independiente en su propio hogar y comunidad. Para todos • Elimina las prácticas discriminatorias de las compañías de seguros: A partir del 2010, las compañías de seguros no podrán cancelar su cobertura médica si usted se enferma. Su seguro médico está garantizado, siempre y cuando usted pague las pri mas. A partir del 2014, a nadie se le podrá negar la cobertura de salud debido a una enfermedad preexistente. • Elimina los límites anuales y de por vida sobre la cantidad que deben cubrir las compañías de seguros: Las compañías ase guradoras ya no pueden imponer límites de por vida ni límites anuales restrictivos sobre la cantidad que deben cubrir, lo que le dará la tranquilidad de saber que sus beneficios no se acabarán cuando más los necesite. La eliminación de los límites de por vida comienza en el 2010, mientras que la prohibición sobre los límites anuales comenzará en el 2014. • Requiere cobertura para atención preventiva: A partir del 2010 para los nuevos planes, ya no tendrá que pagar algunos de los costos de bolsillo por atención preventiva como mamografías, inmunizaciones (vacunas) y controles para la detección tem prana de cáncer y pruebas de diabetes. 6 Cuándo entrarán en vigor los cambios: En el 2010 • Aquellos que alcancen el período sin cobertura, o ‘’doughnut hole’’, de Medicare Parte D, reciben un reembolso de $250 para ayudarlos a pagar por sus medicamentos recetados. En el 2011 • Quienes alcancen el período sin cobertura de Medicare, o “doughnut hole”, recibirán un 50% de des cuento en medicamentos recetados de marca y un 7% de descuento en medicamentos recetados genéricos. • Los empleadores que proporcio nan seguro médico para jubilados obtienen fondos para alentarlos a continuar cubriendo a quienes se jubilan de manera temprana. • Los beneficios de Medicare se ampliarán para incluir cobertura gratuita para atención preventiva y de bienestar. • El seguro temporal, también cono cido como “fondos de seguros de alto riesgo” comienza a cubrir a las personas a quienes se les negó la cobertura debido a una enferme dad preexistente y que han estado sin seguro durante los últimos seis meses. • Los adultos jóvenes de hasta 26 años pueden permanecer en el plan de seguro médico de la familia. • Las personas con un nuevo plan de seguro individual o provisto por el empleador no tienen que pagar un deducible ni otros gastos de bolsillo por ciertos servicios de atención preventiva. • Las compañías aseguradoras no pueden cancelar la cobertura si usted se enferma. • Las compañías aseguradoras no pueden establecer límites de por vida sobre la cobertura médica. Habrá algunas restricciones al uso por parte de las compañías asegura doras de límites anuales arbitrarios sobre la cobertura de salud. • Será más fácil presentar quejas sobre la calidad de la atención en hogares para el cuidado de perso nas mayores discapacitadas. Habrá más acceso a información sobre la calidad de estos hogares y los derechos de los residentes. En el 2014 • Los intercambios comenzarán a ofrecer cobertura médica con beneficios integrales. • Habrán subsidios disponibles para pagar las primas para las personas con ingresos limitados que com pren un seguro médico a través de un intercambio. • Los niños, padres y adultos sin hijos que tengan ingresos limitados pero que no sean beneficiarios de Medi care, podrán solicitar la cobertura de Medicaid. • Las compañías aseguradoras no podrán imponer límites anuales sobre la cobertura médica. • Las compañías aseguradoras no podrán negarle cobertura a na die debido a una enfermedad preexistente.  7 D19289 (0710) Para obtener información actualizada, visite www.aarp.org/ consigarespuestas. En el 2020 • El período sin cobertura de Medicare Parte D, o “dough nut hole”, habrá desaparecido completamente. • Los cónyuges de los beneficia rios de Medicaid que reciben servicios de cuidados en el hogar obtendrán la misma protección para sus ingresos y otros recursos que los cónyuges de aquellos beneficiarios de Medicaid que viven en un hogar para el cuidado de personas mayores discapacitadas.