1. Educación

La nueva ley de reforma del sistema de salud:
cómo puede afectarlo
¿Usted quiere conocer la nueva reforma del sistema
de salud?
El American College of Physicians y AARP explican por
qué la ley introdujo cambios, cuáles fueron esos cambios
y cuándo entrarán en vigencia.
La nueva ley de reforma del sistema de salud incorpora diversos
cambios; por lo tanto, es importante saber cómo y cuándo estos
cambios podrían afectarlo.
Usted y su familia pueden estar mejor informados si conocen
el contenido de la nueva ley y el momento en que los cambios
entrarán en vigencia.
Esta guía le resultará muy útil. Pero, dado que la situación de
cada uno es distinta, usted también debe consultar otras fuentes
confiables para obtener la información que necesita.
Cambios para las personas que ya cuentan con seguro de salud:
¿Cuándo entrarán en
vigencia los cambios?
¿Por qué la ley introdujo cambios?
¿Cuáles fueron esos cambios?
Algunas compañías aseguradoras cancelan
la cobertura cuando una persona se enferma,
dejando a los pacientes sin cobertura cuando
más lo necesitan.
Las compañías aseguradoras no podrán cancelar su cobertura si usted se enferma.
En el 2010
Algunas aseguradoras imponen límites
respecto de la cantidad que pagarán por la
cobertura médica durante la vida de una persona. Una vez que se agotan esos beneficios,
los pacientes tienen problemas para pagar las
facturas y quizás no tengan acceso a la atención que necesitan.
Las compañías aseguradoras no podrán
imponer límites sobre lo que pagarán por cobertura médica a lo largo de su vida.
En el 2010
Algunas aseguradoras no pagan los exámenes
para detectar enfermedades en una etapa
más temprana y con mayores posibilidades de
tratamiento.
Ahora las pólizas de seguro deben cubrir los
exámenes para detectar enfermedades como el
cáncer en una etapa con mayores posibilidades
de tratamiento. Usted no tendrá que pagar copagos, coseguros ni deducibles por muchos de
estos exámenes.
En el 2010
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Cambios para las personas que ya cuentan con seguro de salud:
¿Por qué la ley introdujo cambios?
¿Cuáles fueron esos cambios?
Algunas aseguradoras imponen un límite a lo
que pagarán por cobertura médica en un año.
Una vez que se agota la cobertura del año, los
pacientes tienen problemas para pagar las facturas y quizás no tengan acceso a la atención
que necesitan.
Las compañías aseguradoras no podrán imponer
límites sobre lo que pagarán por cobertura
médica durante un año.
¿Cuándo entrarán en
vigencia los cambios?
En el 2014
Cambios para personas que no tienen seguro de salud o tienen problemas para
encontrar una cobertura asequible:
¿Por qué la ley introdujo
cambios?
¿Cuáles fueron esos cambios?
¿Cuándo entrarán en
­vigencia los cambios?
Muchos adultos jóvenes pierden su
seguro médico cuando terminan la
escuela y ya no dependen de sus
padres.
Sus hijos podrán permanecer dentro de su póliza o
podrán incorporarse a la póliza familiar hasta que cumplan
26 años.
Septiembre
del 2010
Algunas personas con una enfermedad pre­existente no pueden obtener
ninguna cobertura.
Los adultos que no pueden obtener cobertura por otros
medios porque tienen una enfermedad preexistente
podrán obtener cobertura temporaria a través del Preexisting Condition Insurance Plan (PCIP, Plan de Seguros
para Personas con Afecciones Preexistentes) federal o
del fondo de seguros de alto riesgo de su estado. Estos
planes brindan cobertura médica temporaria hasta que
se establezcan los seguros médicos privados a través de
intercambios estatales en el 2014.
Septiembre
del 2010
Las compañías aseguradoras no pueden negar la cobertura a niños con afecciones preexistentes. Esta disposición también se aplicará a los adultos a partir del
2014.
En el 2010
Las compañías aseguradoras no pueden cancelar su
cobertura ni cobrarle mucho más debido a su estado de
salud, a problemas de salud previos o a su edad, pero
pueden aumentar las primas hasta un 50% para aquellas
personas que fuman. Asimismo, no es posible cobrarles más a las mujeres que a los hombres por la misma
cobertura.
En el 2014
Las compañías aseguradoras pueden
cancelar la cobertura o cobrarle
más si usted tiene una enfermedad.
También pueden cobrarle más por su
edad o sexo.
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Cambios para personas que no tienen seguro de salud o tienen problemas para
encontrar una cobertura asequible:
¿Por qué la ley introdujo
cambios?
Muchas personas no tienen seguro
de salud a través de su empleo o
no pueden encontrar una cobertura
asequible.
¿Cuáles fueron esos cambios?
Si usted no tiene cobertura o bien la paga por sus propios
medios, podrá adquirir la cobertura a través de intercambios estatales. Estos intercambios se crearán para
proporcionar un centro multiservicio integrado de compra
de seguro médico para que le resulte más fácil comparar
planes y precios.
¿Cuándo entrarán en
­vigencia los cambios?
En el 2014
• Estos intercambios le ofrecerán diversos niveles de
cobertura. Todos los planes vendidos por los intercambios
ofrecerán beneficios integrales, incluidos servicios médicos, de salud mental, de medicamentos recetados y de
rehabilitación.
• También habrá un límite respecto del porcentaje de
ingreso familiar que deberá pagar por la cobertura, incluidas las primas, los coseguros y los deducibles.
• Si usted reúne los requisitos para el seguro a través de
un intercambio y no lo compra, se le cobrará una multa.
• Si sus ingresos son menores al 400% del nivel federal
de pobreza (que, en la actualidad, asciende a $88.000
anuales por familia de cuatro integrantes) puede reunir los
requisitos para obtener un crédito en sus impuestos fede­
rales sobre el ingreso para ayudarlo a pagar las primas de
seguro adquiridas a través del intercambio. Las personas de menores ingresos obtendrán más ayuda que las
personas de mayores ingresos. Incluso si sus ingresos no
son suficientes como para presentar una declaración de
impuestos federales sobre el ingreso, podrá obtener ayuda
para pagar las primas de seguro a través del intercambio.
Medicaid provee cobertura de salud a
personas de bajos ingresos y recursos. Medicaid debe brindar cobertura a las mujeres y niños de bajos
ingresos. En algunos estados, los
adultos que no tienen hijos pueden
inscribirse en Medicaid. Otros estados no permiten que los adultos sin
hijos se inscriban en Medicaid, sin
perjuicio de sus bajos ingresos.
Si sus ingresos son inferiores al 138% del nivel federal
de pobreza (que, en la actualidad, asciende aproximadamente a $15.000 anuales por individuo y $20.000 por
pareja) y no es beneficiario de Medicare, podrá inscribirse
en Medicaid, incluso si es un adulto sin hijos.
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En el 2014
Cambios para beneficiarios de Medicare:
¿Cuándo entrarán en
vigencia los cambios?
¿Por qué la ley introdujo cambios?
¿Cuáles fueron esos cambios?
Muchas personas con cobertura de
Medicare Parte D tienen que pagar
todos los costos de sus medicamentos recetados una vez que gastan un
determinado importe en medicamentos
en un año. Esto se denomina el período
sin cobertura de Medicare Parte D o
“doughnut hole”.
Si usted es beneficiario de Medicare Parte D y entra en
el período sin cobertura, automáticamente recibirá un
único cheque de reembolso de $250 para ayudarlo con
los costos de los medicamentos recetados.
En el 2010
Los beneficiarios de Medicare Parte D que entren en el
período sin cobertura recibirán un descuento del 50% en
los medicamentos de marca y un 7% de descuento en
los medicamentos genéricos.
En el 2011
El período sin cobertura se reducirá gradualmente hasta
desaparecer por completo.
En el 2020
Medicare pagará una visita anual a su médico para averiguar si usted corre el riesgo de sufrir una enfermedad y
para elaborar un plan personal de prevención.
En el 2011
Medicare no cubre una visita anual
a su médico para averiguar si usted
corre el riesgo de sufrir una enfermedad y para elaborar un plan personal de
prevención.
Los beneficiarios de Medicare deben
pagar parte del costo de los exámenes
para detectar enfermedades como el
cáncer, en una etapa temprana y con
mayores posibilidades de tratamiento.
A los planes Medicare Advantage se les
paga más que a los planes tradicionales de Medicare por prestar atención a
pacientes con el mismo tipo de enfermedad, alrededor de un 13% más por
persona, en promedio.
No deberá pagar copagos, coseguros ni deducibles por
exámenes para detectar enfermedades más temprano y
con mayores posibilidades de tratamiento.
Actualmente, Medicare paga subsidios o pagos adicionales a las compañías privadas que ofrecen planes
Medicare Advantage. En el 2012, Medicare comenzará a
reducir estos pagos adicionales.
Si usted es beneficiario de un plan Medicare Advantage,
podrá notar ciertos cambios. Algunos planes pueden
decidir la reducción de algunos de los beneficios adicionales que brindan. Algunos planes quizás no hagan
ningún cambio en sus beneficios y otros quizás abandonen el programa de Medicare. Los planes anunciarán los
cambios respecto de su cobertura durante el otoño.
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En el 2011
En el 2012
Cambios para personas que planifican su atención médica a largo plazo:
¿Cuándo entrarán en
­vigencia los cambios?
¿Por qué la ley introdujo cambios?
¿Cuáles fueron esos cambios?
Muchas personas no tienen acceso a
una atención médica asequible a largo
plazo cuando necesitan atención en
un hogar para el cuidado de adultos
mayores con discapacidades, atención en el hogar o en otro centro de
cuidados.
Si usted trabaja, podrá inscribirse en un programa de
seguro nacional voluntario llamado Community Living
Assistance and Support Services (CLASS, Servicios de
Apoyo y Asistencia para Vivir en la Comunidad).
Una vez que pague las primas durante por lo menos
cinco años y como mínimo trabaje durante tres de esos
cinco años, podrá recibir un beneficio en efectivo por el
tiempo necesario siempre que reúna los requisitos para
los servicios de cuidados a largo plazo. Si su empleador participa en este programa, usted puede pagar
las primas del programa CLASS a través de las deducciones por nómina. Si su empleador no participa, o usted
trabaja de manera independiente o tiene más de un
emplea­dor, aún podrá participar de este programa.
En el 2012
o el 2013
Las personas que tengan un cónyuge
beneficiario de Medicaid que reciba
cuidados en el hogar ­corren el riesgo
de perder ingresos y activos.
Si usted está casado con un beneficiario de Medicaid
que recibe atención médica en el hogar, sus ingresos
y demás activos tendrán las mismas protecciones que
disponen aquellos con cónyuges en hogares de cuidados
para adultos mayores con discapacidades.
En el 2014
Cambios para propietarios de pequeñas empresas:
¿Por qué la ley introdujo cambios?
¿Cuáles fueron esos cambios?
Las pequeñas empresas a menudo
no pueden encontrar un seguro asequible para brindar cobertura a sus
empleados.
Si usted es propietario de una pequeña empresa, quizás
pueda obtener un crédito fiscal para compensar parte
del costo del seguro de salud. El crédito fiscal puede
reducir el costo del seguro hasta en un 35%. Para poder
acceder al crédito, la empresa debe tener 25 empleados
o menos con una salario promedio anual inferior a los
$50.000.
En el 2014, el crédito fiscal podría reducir hasta un
50% lo que paga una pequeña empresa en concepto
de seguro de salud. Las pequeñas empresas podrán
comprar cobertura a través de intercambios estatales
de seguros de salud. En algunos estados, las pequeñas
empresas tendrán la opción de utilizar un intercambio
creado específicamente para ellas denominado Small
Business Health Options Program (SHOP, Programa de
Opciones de Salud para Pequeñas Empresas).
Las pequeñas empresas con un promedio de cien
empleados o menos podrán ofrecer planes flexibles de
beneficios (que, en inglés, se conocen como “cafeteria
plans”). Estos planes permiten a los empleados invertir
parte de su salario en cuentas que podrán utilizar más
adelante para pagar sus gastos médicos. El empleado no
paga impuestos sobre la suma de dinero que aporta a la
cuenta.
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¿Cuándo entrarán en
­vigencia los cambios?
En 2010
En 2014
En 2011
Además de estos cambios, la nueva ley incorpora muchos cambios más, incluidos los programas para capacitar a más médicos
de atención primaria, programas para ayudar a que las personas se mantengan saludables y pruebas piloto de nuevas formas
para mejorar la atención y lograr que sea más asequible.
Esta guía ha sido elaborada por el American College of Physicians y AARP.
El American College of Physicians (ACP) es la organización de especialidad médica más importante y la segunda agrupación de
médicos más grande de Estados Unidos. Los socios del ACP incluyen 130.000 médicos de medicina interna (internistas), subespecialistas relacionados y estudiantes de Medicina. Los internistas se especializan en la prevención, detección y tratamiento
de enfermedades en adultos. El objetivo del ACP es mejorar la calidad y eficiencia de la atención de la salud fomentando la
excelencia y el profesionalismo en la práctica de la medicina.
AARP es una organización sin fines de lucro, no partidaria, compuesta por socios, que ayuda a las personas de 50 años o más
a mantener su independencia, sus opciones y el control sobre sus vidas, de manera que sean beneficiosas y económicamente
viables para ellas y para la sociedad en su conjunto. AARP no respalda a ningún candidato a cargos públicos ni hace contribuciones a ninguna campaña política ni candidato. Publicamos AARP The Magazine, la revista de mayor circulación en el mundo,
con más de 35,1 millones de lectores, y voz irrefutable de los estadounidenses mayores de 50 años; AARP Bulletin, fuente
indispensable de noticias para los millones de socios de AARP y los estadounidenses mayores de 50 años; AARP VIVA, la única
publicación bilingüe en Estados Unidos dedicada exclusivamente a la comunidad hispana mayor de 50 años; y nuestro sitio en
internet: AARP.org. AARP Foundation es la filial benéfica cuyos programas proporcionan seguridad, protección y la facultad de
decidir y actuar bajo su propia responsabilidad a los adultos mayores con necesidades, con el apoyo de miles de voluntarios,
donantes y patrocinadores. Tenemos oficinas en los 50 estados del país, en el Distrito de Columbia, en Puerto Rico y en las
Islas Vírgenes de Estados Unidos.
Para obtener más información sobre la nueva ley
de reforma del sistema de salud, visite:
www.acponline.org/aboutyourcoverage
www.aarp.org/salud
www.cuidadodesalud.gov/enes
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Esta guía ha sido elaborada por el American College of Physicians y AARP.
D19479 (1210)