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MCS Classicare InteliCare (OSS) es ofrecido por MCS
Advantage, Inc.
Aviso Anual de Cambios para 2016
Actualmente, usted está inscrito como miembro de MCS Classicare InteliCare (OSS). El
próximo año, se producirán algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este manual
le informa acerca de los cambios.

Tiene desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre para realizar cambios en su
cobertura de Medicare para el próximo año.
Recursos adicionales

Esta información se encuentra disponible gratis en otros idiomas.

Comuníquese con nuestro Centro de Llamadas al 787-620-2530 (Área Metropolitana),
1-866-627-8183 (Libre de cargos) para obtener información adicional. (Los usuarios de
TTY deben llamar al 1-866-627-8182). Las horas de atención son lunes a domingo de
8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Nuestro Centro de Llamadas también tiene servicios de intérpretes de idiomas gratis
disponibles para las personas que no hablan inglés.

Our Call Center also has free language interpreter services available for non-English
speakers.

Esta información está disponible en diferentes formatos, incluyendo letra agrandada,
Braille y audio CD. Por favor, llame a los números de teléfono mencionados
anteriormente si necesita información del plan en otro formato o idioma.
Acerca de MCS Classicare InteliCare (OSS)

MCS Classicare es un producto suscrito por MCS Advantage, Inc. MCS Classicare es
un plan OSS con un contrato Medicare. La afiliación en MCS Classicare depende de la
renovación del contrato.

Cuando este manual dice “nosotros” o “nuestro”, significa MCS Advantage, Inc.
Cuando dice “plan” o “nuestro plan”, significa MCS Classicare InteliCare (OSS).
H5577_S_16011 Aceptado por CMS 09032015
Form CMS 10260-ANOC/EOC
(Approved 03/2014)
OMB Approval 0938-1051
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
1
Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año
En el otoño de cada año, Medicare le permite cambiar su cobertura de salud y medicamentos
durante el Período de inscripción anual. Es importante que revise su cobertura ahora para
asegurarse de que va a satisfacer sus necesidades el próximo año.
Pasos importantes a seguir:
 Consulte los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si le afectan. ¿Los
cambios afectan los servicios que utiliza? Es importante que revise los cambios a
beneficios y costos para asegurarse de que le resulten convenientes el próximo año.
Consulte las secciones 1.1 y 1.5 para obtener información acerca de los cambios a
beneficios y costos de nuestro plan.
 Consulte los cambios a nuestra cobertura de medicamentos recetados para ver si
le afectan. ¿Estarán cubiertos sus medicamentos? ¿Están en un nivel distinto? ¿Puede
continuar usando las mismas farmacias? Es importante que revise los cambios para
asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos le resulte conveniente el próximo
año. Consulte la Sección 1.6 para obtener información acerca de los cambios en nuestra
cobertura de medicamentos.
 Consulte si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el próximo
año. ¿Están sus médicos en nuestra red? ¿Y los hospitales u otros proveedores que
usted utiliza? Consulte la sección 1.3 para obtener información acerca de nuestro
Directorio de proveedores y farmacias.
 Piense acerca de sus costos totales en servicios médicos. ¿Cuánto gastará de su
bolsillo por los servicios y medicamentos recetados que utiliza normalmente? ¿Cuánto
gastará en su prima? ¿Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de
cobertura de Medicare?
 Piense si se siente feliz con nuestro plan.
Si desea permanecer en MCS Classicare InteliCare (OSS):
Si desea permanecer con nosotros el próximo año, es fácil - no debe hacer nada.
Si decide cambiar de plan:
Si decide que otro plan dará más satisfacción a sus necesidades, puede cambiar de plan
entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva
cobertura comenzará a partir del 1 de enero de 2016. Consulte la Sección 2.2 si desea saber
más acerca de sus opciones.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
2
Resumen de costos importantes para 2016
La siguiente tabla compara los costos de los años 2015 y 2016 para MCS Classicare
InteliCare (OSS) en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que este es solo un
resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de este Aviso Anual de Cambios
y revise la Evidencia de Cobertura anexa para ver si otros cambios a beneficios o costos le
afectan.
Costo
Prima mensual del plan*
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0
$0
$3,400
$3,400
* Su prima puede ser mayor o menor
a esta cantidad. Consulte los detalles
en la Sección 1.1.
Cantidad máxima de gasto directo
de su bolsillo
Esta es la cantidad máxima que
pagará de su bolsillo por los
servicios cubiertos de las
Partes A y B.
(Consulte los detalles
en la Sección 1.2).
Visitas al consultorio médico
Visitas de atención
primaria:
$0 por visita.
Visitas de atención
primaria:
$0 por visita.
Visitas a especialistas:
$10 por visita.
Visitas a especialistas:
$5 por visita.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
Costo
2015 (este año)
3
2016 (próximo año)
$0 por cada estadía en
hospital cubierta por
Medicare.
$0 por cada estadía en
hospital cubierta por
Medicare.
Cobertura de medicamentos
recetados de la Parte D
Deducible: $0
Deducible: $0
(Consulte los detalles en la
Sección 1.6).
Copago y coseguro
durante la Etapa de
Cobertura Inicial
 Nivel de
medicamentos 1: $5
 Nivel de
medicamentos 2: $35
 Nivel de
medicamentos 3: $55
 Nivel de
medicamentos 4: 33%
Copago y coseguro
durante la Etapa de
Cobertura Inicial
 Nivel de
medicamentos 1: $4
 Nivel de
medicamentos 2: $30
 Nivel de
medicamentos 3: $50
 Nivel de
medicamentos 4: 33%
Estadías de pacientes
hospitalizados
Incluye servicios de hospitalización
aguda, rehabilitación, hospitales de
cuidado a largo plazo y otros tipos de
servicios al paciente hospitalizado.
El cuidado al paciente internado en
un hospital comienza el día en que es
oficialmente admitido en un hospital
mediante una orden médica. El día
antes en que es dado de alta es su
último día como paciente internado.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
4
Aviso Anual de Cambios para 2016
Tabla de contenido
Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año ........................................ 1
Resumen de costos importantes para 2016 ............................................................... 2
SECCIÓN 1 Cambios a beneficios y costos para el próximo año........................... 5
Sección 1.1 – Cambios a la prima mensual ...............................................................................5
Sección 1.2 – Cambios a la cantidad máxima de gasto directo de su bolsillo ...........................5
Sección 1.3 – Cambios a la red de proveedores.........................................................................6
Sección 1.4 – Cambios a la red de farmacias.............................................................................7
Sección 1.5 – Cambios a beneficios y costos para servicios médicos .......................................7
Sección 1.6 – Cambios a la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D .....................8
SECCIÓN 2 Cómo elegir el plan ............................................................................... 12
Sección 2.1 – Si desea permanecer en MCS Classicare InteliCare (OSS) ..............................12
Sección 2.2 – Si desea cambiar de plan ...................................................................................12
SECCIÓN 3 Plazo para cambiar de plan.................................................................. 13
SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratis acerca de
Medicare .............................................................................................. 13
SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados ........ 14
SECCIÓN 6 ¿Tiene preguntas? ................................................................................ 15
Sección 6.1 – Cómo obtener ayuda de MCS Classicare InteliCare (OSS) ..............................15
Sección 6.2 – Cómo obtener ayuda de Medicare .....................................................................15
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
SECCIÓN 1
5
Cambios a beneficios y costos para el próximo año
Sección 1.1 – Cambios a la prima mensual
Costo
Prima mensual
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0
$0
$7
$6
(También debe continuar
pagando la prima de la Parte B
de Medicare).
Reducción a la prima de la
Parte B
(Su prima de la Parte B se
reducirá mensualmente según
la cantidad que se muestra en
esta línea.)

La prima mensual de su plan será mayor si debe pagar una multa por inscripción tardía.

Si tiene un ingreso superior, es posible que deba pagar una cantidad adicional mensual
directamente al gobierno por su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Su prima mensual será menor si recibe “Ayuda Adicional” con los costos de
medicamentos recetados.
Sección 1.2 – Cambios a la cantidad máxima de gasto directo de su
bolsillo
Para su protección, Medicare requiere que todos los planes de salud limiten la cantidad que
usted paga de su bolsillo durante el año. Este límite se conoce como “cantidad máxima de gasto
directo de su bolsillo”. Cuando usted alcanza esta cantidad, por lo general no paga nada por los
servicios cubiertos de las Partes A y B durante el resto del año.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
Costo
Cantidad máxima de gasto directo de
su bolsillo
6
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$3,400
$3,400
Sus costos por servicios médicos
cubiertos (tales como copagos) se
tendrán en cuenta para la cantidad
máxima de gasto directo de su bolsillo.
El costo de medicamentos recetados
no se tendrá en cuenta para su cantidad
máxima de gasto directo de su bolsillo.
Una vez que pagó $3,400
de su bolsillo por
servicios cubiertos de las
Partes A y B usted no
paga nada por los
servicios cubiertos de las
Partes A y B durante el
resto del año calendario.
Sección 1.3 – Cambios a la red de proveedores
En el 2016, nuestra red ha cambiado más de lo acostumbrado. Un Directorio de proveedores y
farmacias actualizado se encuentra en nuestro sitio web en www.mcsclassicare.com. También
puede llamar a nuestro centro de llamadas para obtener información actualizada sobre
proveedores o para solicitar que le enviemos un Directorio de proveedores y farmacias por
correo. Le sugerimos que por favor revise nuestro Directorio de proveedores y farmacias
actual para ver si sus proveedores (proveedor de cuidado primario, especialistas,
hospitales, etc.) todavía están en nuestra red.
Es importante que sepa que durante el año podemos realizar cambios a los hospitales, médicos y
especialistas (proveedores) que forman parte de su plan. Existen varias razones por las cuales un
proveedor puede dejar su plan, pero si su médico o especialista deja su plan, usted tiene algunos
derechos y protecciones que se resumen a continuación:





Aun cuando nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere
que le proveamos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas cualificados.
En la medida que sea posible, le haremos llegar un aviso con 30 días de anticipación para
indicarle que su proveedor está dejando su plan. De esta manera, tendrá tiempo para
escoger un nuevo proveedor.
Le ayudaremos a escoger un nuevo proveedor cualificado para que continúe atendiendo
sus necesidades de salud.
Si se encuentra bajo tratamiento médico, tiene derecho a solicitar que el tratamiento
médico necesario que recibe no sea interrumpido. Coordinaremos con usted para
asegurarnos que reciba el tratamiento.
Si considera que no le hemos conseguido un proveedor cualificado para reemplazar su
proveedor anterior, o que su cuidado no es atendido apropiadamente, tiene derecho a
presentar una apelación sobre nuestra decisión.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016

7
Si se entera que su médico o especialista deja el plan, por favor, comuníquese con
nosotros para ayudarle a encontrar un proveedor nuevo que maneje su cuidado.
Sección 1.4 – Cambios a la red de farmacias
Lo que usted paga por sus medicamentos recetados puede variar según la farmacia que utilice.
Los planes de medicamentos de Medicare cuentan con una red de farmacias. En la mayoría de
los casos, sus recetas están cubiertas únicamente si se surten en una de las farmacias de nuestra
red.
Se producirán cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. Encontrará un
Directorio de proveedores y farmacias actualizado en nuestro sitio web www.mcsclassicare.com.
También puede llamar a nuestro centro de llamadas para obtener información actualizada sobre
proveedores o para solicitar que le enviemos un Directorio de proveedores y farmacias por
correo. Revise el Directorio de proveedores y farmacias de 2016 para conocer las farmacias
que están en nuestra red.
Sección 1.5 – Cambios a beneficios y costos para servicios médicos
Cambiaremos nuestra cobertura de determinados servicios médicos el próximo año. La
información a continuación describe estos cambios. Para obtener detalles sobre la cobertura y los
costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto
y lo que usted paga), en la Evidencia de Cobertura del 2016.
Costo
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Atención de emergencia
Usted paga un copago de
$65 por visitas a sala de
emergencia cubiertas por
Medicare.
Usted paga un copago de
$75 por visitas a sala de
emergencia cubiertas por
Medicare.
Servicios de audición
Usted tiene cubierta para
un audífono con una
cantidad máxima de
beneficio del plan.
Usted tiene cubierta para
hasta dos audífonos.
La cantidad máxima del
plan es para ambos oídos
combinados.
Vea su Evidencia de
cobertura para las
cantidades de costos
compartidos aplicables y la
cantidad máxima de
beneficio.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
Costo
8
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Servicios ambulatorios en el
hospital
Usted paga 0% a 20% del
costo total o un copago de
$0 a $65 acorde con los
servicios provistos en cada
visita al área ambulatoria
de un hospital cubierta por
Medicare.
Usted paga 0% a 20% del
costo total o un copago de
$0 a $75 acorde con los
servicios provistos en cada
visita al área ambulatoria
de un hospital cubierta por
Medicare.
Cirugía ambulatoria, incluyendo
los servicios proporcionados en
hospitales de atención ambulatoria
y centros quirúrgicos ambulatorios
Usted paga 0% a 20% del
costo total o un copago de
$0 a $65 acorde con los
servicios provistos en cada
visita al área ambulatoria
de un hospital cubierta por
Medicare.
Usted paga 0% a 20% del
costo total o un copago de
$0 a $75 acorde con los
servicios provistos en cada
visita al área ambulatoria
de un hospital cubierta por
Medicare.
Servicios médicos/profesionales,
incluyendo visitas al consultorio
médico
Usted paga un copago de
$10 por cada visita al
médico especialista
cubierta por Medicare.
Usted paga un copago de
$5 por cada visita al
médico especialista
cubierta por Medicare.
Dispositivos protésicos y
suministros relacionados
Usted paga 20% del costo
total por dispositivos
protésicos cubiertos por
Medicare.
Usted paga 20% del costo
total por dispositivos
protésicos cubiertos por
Medicare (excepto para los
implantes protésicos, por
los cuales usted paga 0%
del costo total).
Sección 1.6 – Cambios a la cobertura de medicamentos recetados de
la Parte D
Cambios a nuestra lista de medicamentos
Nuestra lista de medicamentos cubiertos se conoce como Formulario o “Lista de medicamentos”.
Se incluye una copia de nuestra Lista de medicamentos en este sobre.
Realizamos cambios a nuestra Lista de medicamentos, incluyendo cambios a los medicamentos
cubiertos y cambios a las restricciones aplicables a nuestra cobertura de ciertos medicamentos.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
9
Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán
cubiertos el próximo año y para saber si habrá alguna restricción.
Si se ve afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, usted puede:

Trabajar con un médico (o con otra persona que receta el medicamento) y solicitar
al plan que haga una excepción y cubra el medicamento. Exhortamos a los miembros
actuales a solicitar una excepción antes del próximo año.
o Para saber cómo solicitar una excepción, consulte el Capítulo 9 de nuestra
Evidencia de Cobertura (Qué hacer si tiene un problema o queja (decisiones de
cobertura, apelaciones, quejas)) o comuníquese con nuestro centro de llamadas.

Trabajar con su médico (o con otra persona que receta el medicamento) para
buscar un medicamento distinto cubierto por nuestro plan. Puede llamar a nuestro
centro de llamadas para solicitar una lista de los medicamentos cubiertos que tratan el
mismo problema de salud.
En algunas situaciones, se nos requiere que cubramos una sola vez el suministro temporario de
un medicamento que está fuera del formulario en los primeros 90 días de cobertura del año o de
cobertura del plan. (Si desea saber más acerca de cuándo puede recibir un suministro temporario
y de cómo solicitarlo, consulte la Sección 5.2 del Capítulo 5 de la Evidencia de Cobertura.)
Durante el tiempo en que recibe un suministro temporario de un medicamento, debe hablar con
su médico para decidir qué hacer cuando se termine su suministro temporario. Puede cambiar a
otro medicamento cubierto por el plan o solicitar al plan que realice una excepción y cubra su
medicamento actual.
Si usted tiene una excepción al formulario o al nivel de medicamentos durante el año contrato
actual, no se le requerirá que solicite una excepción para esos medicamentos para el próximo
año, siempre y cuando su excepción siga vigente. MCS Classicare le permitirá obtener
medicamentos a través del proceso de excepción para un año calendario completo, comenzando
el día en que su excepción fue aprobada.
Cambios a los costos de medicamentos recetados
Nota: Si usted se encuentra en un programa que ayuda a pagar por sus medicamentos
(“Ayuda Adicional”), la información acerca de los costos de sus medicamentos
recetados de la Parte D posiblemente no se aplica a usted.
Hay cuatro "etapas de pago de medicamentos". La cantidad que debe pagar por un medicamento
de la Parte D depende de la etapa de pago en la que esté. (En la Sección 2 del Capítulo 6 de la
Evidencia de Cobertura encontrará más información acerca de las etapas).
La información que figura a continuación presenta los cambios para el próximo año en las
primeras dos etapas; la Etapa de Deducible Anual y la Etapa de Cobertura Inicial. (La mayoría
de los miembros no llega a las otras dos etapas; la Etapa de Falta de Cobertura o la Etapa de
Cobertura Catastrófica. Para obtener información acerca de los costos en estas etapas, consulte
las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura anexa.)
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
10
Cambios en la Etapa de Deducible
Etapa
Etapa 1: Etapa de Deducible
Anual
2015 (este año)
Como no tenemos
deducible, esta etapa de
pago no le aplica a usted.
2016 (próximo año)
Como no tenemos
deducible, esta etapa de
pago no le aplica a usted.
Cambios a sus costos compartidos en la Etapa de Cobertura Inicial
Para saber cómo funcionan los copagos y los coseguros, vea la sección 1.2 del capítulo 6 en su
Evidencia de Cobertura: Tipos de costos de bolsillo que posiblemente deba pagar por
medicamentos cubiertos.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
Etapa
11
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Costo que le corresponde
para un suministro de un
mes obtenido en una
farmacia de la red con
costo compartido estándar:
Costo que le corresponde
para un suministro de un
mes obtenido en una
farmacia de la red con
costo compartido estándar:
Los costos en esta fila corresponden
a un suministro para un mes (30
días) si presenta la receta en una
farmacia de la red con costo
compartido estándar. Para obtener
información acerca de los costos
para un suministro a largo plazo, o
para recetas de pedido por correo,
consulte la Sección 5 del Capítulo 6
de la Evidencia de Cobertura.
Medicamentos genéricos:
Paga $5 por receta.
Medicamentos genéricos:
Paga $4 por receta.
Medicamentos de marca
preferida:
Paga $35 por receta.
Medicamentos de marca
preferida:
Paga $30 por receta.
Medicamentos de marca
no preferida:
Paga $55 por receta.
Medicamentos de marca
no preferida:
Paga $50 por receta.
Cambiamos el nivel de algunos
medicamentos de nuestra Lista de
medicamentos. Para ver si sus
medicamentos pasaron a un nivel
distinto, búsquelos en la Lista de
medicamentos.
Medicamentos
especializados:
Paga 33% del costo total.
______________
Una vez que los costos
totales de medicamentos
hayan llegado a $2,960,
pasará a la próxima etapa
(la Etapa de Falta de
Cobertura).
Medicamentos
especializados:
Paga 33% del costo total.
______________
Una vez que los costos
totales de medicamentos
hayan llegado a $3,310,
pasará a la próxima etapa
(la Etapa de Falta de
Cobertura).
Etapa 2: Etapa de Cobertura
Inicial
Durante esta etapa, el plan paga su
parte del costo de los medicamentos
y usted paga su parte del costo.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
12
Cambios a las Etapas de Falta de Cobertura y de Cobertura Catastrófica
Las otras dos etapas de cobertura, la Etapa de Falta de Cobertura y de Cobertura Catastrófica,
son para personas con altos costos de medicamentos. La mayoría de los miembros no llega a la
Etapa de Falta de Cobertura o la Etapa de Cobertura Catastrófica. Para obtener
información acerca de los costos en estas etapas, consulte las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la
Evidencia de Cobertura.
SECCIÓN 2
Cómo elegir el plan
Sección 2.1 – Si desea permanecer en MCS Classicare InteliCare
(OSS)
Para permanecer en su plan no tiene que hacer nada. Si no se inscribe en otro plan o cambia
a Medicare Original antes del 7 de diciembre, automáticamente quedará inscrito como miembro
de nuestro plan para 2016.
Sección 2.2 – Si desea cambiar de plan
Esperamos mantenerlo como miembro el próximo año, pero si desea cambiar en 2016, siga estos
pasos:
Paso 1: Conozca y compare las opciones

Puede inscribirse en un plan de salud Medicare diferente,

-- O-- Puede cambiarse a Medicare Original. Si se cambia a Medicare Original, deberá
decidir si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare y si compra una póliza
complementaria de Medicare (Medigap).
Para conocer más acerca de Medicare Original y los distintos tipos de planes de Medicare, lea
Medicare y Usted 2016, llame al Programa Estatal sobre Seguros de Salud (consulte la Sección
4), o llame a Medicare (consulte la Sección 6.2).
Puede encontrar información acerca de los planes disponibles en su área mediante el uso del
Buscador de planes de Medicare en el sitio Web de Medicare. Visite http://es.medicare.gov y
haga clic en “Buscar planes de salud y de medicamentos”. Aquí puede encontrar información
acerca de costos, cobertura y calificaciones de calidad de los planes de Medicare.
A modo de recordatorio, MCS Advantage, Inc. ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos
otros planes pueden variar en la cobertura, las primas mensuales y las cantidades de los costos
compartidos.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
13
Paso 2: Cambie de cobertura

Para pasar a otro plan de salud de Medicare, inscríbase en el nuevo plan.
Automáticamente será dado de baja de MCS Classicare InteliCare (OSS).

Para pasar a Medicare Original con un plan de medicamentos recetados, inscríbase
en el nuevo plan de medicamentos. Automáticamente será dado de baja de MCS
Classicare InteliCare (OSS).

Para pasar a Medicare Original sin un plan de medicamentos recetados, debe:
o Enviarnos una solicitud por escrito para darse de baja. Comuníquese con nuestro
Centro de Llamadas si necesita más información sobre cómo hacerlo (los números
de teléfono se encuentran en la Sección 6.1 de este manual).
o – o – Ponerse en contacto con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-6334227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana y solicitar la baja. Los usuarios
de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
SECCIÓN 3
Plazo para cambiar de plan
Si desea pasar a otro plan o a Medicare Original el próximo año, puede hacerlo desde el 15 de
octubre al 7 de diciembre. El cambio tendrá vigencia a partir del 1 de enero de 2016.
¿Hay otros períodos del año para hacer un cambio?
En determinadas situaciones, los cambios también se permiten en otros momentos del año. Por
ejemplo, las personas que tienen Medicaid, las que reciben "Ayuda Adicional" para pagar sus
medicamentos, y las que se mudan fuera del área de servicio, pueden realizar cambios en otros
momentos del año. Si desea más información, consulte el Capítulo 10, Sección 2.3 de la
Evidencia de Cobertura.
Si se inscribió en un plan Medicare Advantage para el 1 de enero de 2016, y no está conforme
con su elección de plan, puede pasar a Medicare Original entre el 1 de enero y el 14 de febrero
de 2016. Para obtener más información, consulte el Capítulo 10, Sección 2.2 de la Evidencia de
Cobertura.
SECCIÓN 4
Programas que ofrecen asesoramiento gratis acerca
de Medicare
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) es un
programa del gobierno con asesores capacitados en cada estado. En Puerto Rico, el programa
SHIP se llama Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud.
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud es independiente (no tiene conexión
con ninguna aseguradora o plan médico). Es un programa estatal que recibe dinero del gobierno
federal para brindar asesoramiento local gratuito a las personas con Medicare. Los asesores del
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
14
Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud pueden ayudarle con sus preguntas o
problemas con Medicare. Ellos pueden ayudarle a comprender las opciones de planes de
Medicare y responder preguntas acerca del cambio de plan. Puede llamar al Programa Estatal de
Asistencia sobre Seguros de Salud al 1-877-725-4300. Puede obtener más información acerca del
Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud si visita su sitio web
(www.oppea.pr.gov).
SECCIÓN 5
Programas que ayudan a pagar los medicamentos
recetados
Usted puede ser elegible para recibir ayuda para pagar los medicamentos recetados.

“Ayuda Adicional” de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden ser
elegibles para recibir “Ayuda Adicional” para cubrir los costos de sus medicamentos
recetados. Si usted es elegible, Medicare podría pagar hasta 75% o más de los costos de
sus medicamentos, que incluye primas mensuales de medicamentos recetados, deducibles
anuales y coseguro. Por otra parte, las personas elegibles no tendrán un período sin
cobertura ni deberán pagar una multa por inscripción tardía. Muchas personas
desconocen que son elegibles. Para saber si es elegible, llame a:
o 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
o La oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, de lunes a viernes, de 7:00 a.m. a
7:00 p.m. Los usuarios de TTY deben comunicarse al 1-800-325-0778
(solicitudes); o
o La oficina de Medicaid de su estado (solicitudes).

Programa de Asistencia en Medicamentos para Pacientes con VIH/Sida. El Programa
de Asistencia en Medicamentos para Pacientes con VIH/Sida (ADAP, por sus siglas en
inglés) ayuda a asegurar que las personas que viven con VIH/Sida, y que son elegibles a
ADAP, tengan acceso a medicamentos de VIH que pueden salvar la vida. Las personas
deben cumplir con ciertos criterios tales como prueba de residencia del Estado y estatus
de VIH, ingreso económico bajo, tal como lo define el Estado, sin seguro o seguro
limitado. Los medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que también están
cubiertos por ADAP cualifican para la asistencia de costo compartido de medicamentos
recetados a través del Programa Ryan White Parte B / ADAP - Departamento de Salud de
Puerto Rico. Por favor, llame al Programa Ryan White Parte B / ADAP - Departamento
de Salud de Puerto Rico al 787-765-2929, exts. 5135, 5115, 5107 y 5116 para
información sobre criterios de elegibilidad, medicamentos cubiertos o cómo registrarse
en el Programa.
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
SECCIÓN 6
15
¿Tiene preguntas?
Sección 6.1 – Cómo obtener ayuda de MCS Classicare InteliCare
(OSS)
¿Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Llame a nuestro Centro de Llamadas al
787-620- 2530 (Área Metropolitana), 1-866-627-8183 (Libre de cargos). (Los usuarios de TTY
únicamente deben llamar al 1-866-627-8182.) Estamos disponibles para recibir llamadas
telefónicas de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Las llamadas a estos números son gratis.
Lea su Evidencia de Cobertura 2016 (contiene detalles sobre los beneficios y
costos del próximo año)
Este Aviso Anual de Cambios le proporciona un resumen de los cambios en sus beneficios y
costos para el año 2016. Para obtener detalles consulte la Evidencia de Cobertura 2016 de MCS
Classicare InteliCare (OSS). La Evidencia de Cobertura es la descripción legal y detallada de los
beneficios de su plan. Le explica sus derechos y las normas que debe seguir para recibir
medicamentos recetados y servicios cubiertos. En este sobre se incluye una copia de la Evidencia
de Cobertura.
Visite nuestro sitio web
También puede visitar nuestro sitio web www.mcsclassicare.com. Recuerde que nuestro sitio
web contiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de
proveedores y farmacias) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (lista de
medicamentos/Formulario).
Sección 6.2 – Cómo obtener ayuda de Medicare
Para recibir información directamente de Medicare:
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la
semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Visite el sitio web de Medicare
Puede visitar el sitio web de Medicare (http://es.medicare.gov). Contiene información sobre
costos, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de
Medicare. Usted puede encontrar información acerca de los planes disponibles en su área
mediante el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver la
información acerca de los planes, ingrese en http://es.medicare.gov y haga clic en el botón
“Buscar planes de salud y de medicamentos”.)
MCS Classicare InteliCare (OSS) Aviso Anual de Cambios para 2016
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Lea el manual Medicare y Usted 2016
Puede leer el manual Medicare y Usted 2016. Este manual se envía por correo a las personas que
tienen Medicare en el otoño de cada año. El manual contiene un resumen de los beneficios,
derechos y protecciones de Medicare, y respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de
Medicare. Si no posee una copia de este manual, puede obtenerlo en el sitio web de Medicare
(http://es.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del
día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.