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RECIBO - FICHA DE INSCRIPCION
NOMBRES :
APELLIDOS :
DIRECCION :
EMAIL :
PROFESION :
RNE:
CMP:
UNIVERSIDAD:
CODIGO DE ESTUDIANTE:
TELÉFONO FIJO :
TELÉFONO CELULAR :
CENTRO DE TRABAJO :
PROFESIÓN / ESPECIALIDAD
MARCA CON UNA (X)
INVERSIÓN SOLES
V CURSO NACIONAL 4 Y 5 NOV.
MEDICOS
S/.300
OTROS PROFESIONALES
S/.200
ESTUDIANTE UNIVERSITARIO
S/.100
* De requerir factura + IGV
* INSCRIPCION ELECTRONICA: 1.- Deposite el Importe de su inscripción en la siguiente cuenta: BCO.SCOTIABANK Cuenta Ahorro Soles :Cta. Nº 000-9451854 ;
Cuenta interbancario CCI :Cta. Nº 009-257-000009451854-75 , a nombre de : SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA DEL DEPORTE, 2. - Ingrese a la pagina web :
www.sopemed.com o www.claudiahernandezeventos.com, baje la Ficha de Inscripción y llene correctamente sus datos. 3. -Envíe la Ficha de Inscripción con sus
datos completos y su voucher de depósito scaneado a : [email protected], 4. Espere la Confirmación de recibido y el código de Inscripción.
IMPORTE
TOTAL :
OBSERVACIONES :