PODER ESPECIAL Yo,_____________________________, mayor de edad, de estado civil________(a), de nacionalidad______________, residente en la C/___________________________, No.____, del sector____________ en la ciudad de_________________________, Teléfono (s)__________________, titular de la Cédula de Identidad y Electoral No.___________________, OTORGO PODER EXPRESO O ESPECIAL, como en derecho fuere necesario, al señor(a)________________________________, mayor de edad, de estado civil__________(a), de nacionalidad_________________, residente en la C/___________________________, No._____, del sector_____________en la ciudad de___________________________, Teléfono (s)___________________ , titular de la Cédula de Identidad y Electoral No.____________________, PARA QUE EN MI NOMBRE Y REPRESENTACIÓN pueda cobrar los valores que me corresponden por concepto de la(s) Pensión(es) otorgada(s) por el Estado Dominicano, pagada(s) a través de la Dirección General de Jubilaciones y Pensiones a Cargo del Estado. El presente poder sustituye y deja sin efecto cualquier otro realizado con el mismo objeto y es otorgado por un período de doce (12) meses, a partir de la fecha de su expedición, quedando revocado de pleno derecho al llegar al término del mismo. Asimismo, si durante la vigencia del presente Poder ocurriere el fallecimiento del Pensionado, el Apoderado se encuentra comprometido con la aceptación del presente Mandato a comunicarlo a la Dirección General de Jubilaciones y Pensiones a Cargo del Estado (DGJP) del Ministerio de Hacienda, en un plazo de quince (15) días, de lo contrario podrá ser demandado en responsabilidad civil. En la ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional, capital de la República Dominicana, en fecha___________ del mes de _____________ del año___________. ______________________________ PODERDANTE ______________________________ APODERADO(A) Yo, _______________________________, Notario-Público, de los del Número del Distrito Nacional, Colegiatura No._____, CERTIFICO Y DOY FE, que la estampa de la firma y huellas dactilares que aparecen en el presente documento fueron puestas en mi presencia libre y voluntariamente, por los señores__________________________ y ___________________________________, personas a quien doy fe conocer, quienes me han declarado bajo la fe del juramento que esas son las firmas que acostumbran a utilizar en todos sus actos públicos como privados. En la ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional, capital de la República Dominicana, en fecha __________ del mes de ___________ del año ________________. ______________________________ Notario Público Nota: Para que este Poder sea válido para el registro en la DGJP, debe estar certificado por la Procuraduría General de la República.
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