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Colegio Oficial de Psicólogos del Principado de Asturias
I Jornada de Psicología Educativa
TDAH: cómo volver a la normalidad
Marino Pérez Álvarez . Universidad de Oviedo
6 de junio de 2015
¿Existe o no existe el TDAH?
No existe como entidad clínica
Existe como etiqueta y discurso
que responda a un
diagnóstico con validez y
suponga una condición
neurobiológica y un origen
genético según se da a
entender.
que se refiere a ciertos
problemas relacionados con el
autocontrol esperable de los
niños, así como en su caso de
los adultos.
A continuación, se justificarán
estas afirmaciones
Después se retomará este
argumento
Empezando por el diagnóstico
•
Aunque con Fiabilidad, el diagnóstico carece de Validez
Carece de validez:
•
Discriminante o de contenido
Predictiva
Conceptual
En realidad, es un diagnóstico tautológico que termina hipostasiado
-
¿Por qué es mi hijo inatento e inquieto?
Porque tiene TDAH
¿Cómo sabe que tiene TDAH?
-
Porque es inatento e inquieto
“El TDAH es un trastorno neuroevolutivo complejo que frecuentemente co-ocurre
con problemas de conducta así como con trastorno del aprendizaje”.
Snowling, M. (2009). Editorial: Multiple perspectives on ADHD:
implications for future research. Journal of Child Psychology and
Psychiatry, 50, 1039–1041.
Sin otras pruebas clínicas
Neuroimagen:
heterogeneidad en TDAH y no-TDAH
Baroni, A., Castellanos, F. X. (2015). Neuroanatomic and cognitive abnormalities in attentiondeficit/hyperactivity disorder in the era of ‘high definition’ neuroimaging. Current Opinion in
Neurobiology, 30,1-8.
Electroencefalografía y hemoencefalografía : falta de especificidad
Loo, S. K. y Makeig, S. (2012). Clinical utility of EEG in Atenttion-Deficit/Hyperactivity Disorder: a
review update. Neurotherapeutics, 9, 569-587.
Test TOVA (Test of variables of attention): sensibilidad sin especificidad
Zelnik, N., Bennett-Back, O., Miari, W., Goez, H. R., y Fattal-Valevski, A. (2012). Is the test of variables
of attention reliable for the diagnosis of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD)? Journal of Child
Neurology, 27, 703–707.
Movimientos sacádicos y test TOVA: sensibilidad sin especificidad
Fried, M., Tsitsiashvili, E., Bonneh, Y. S., Sterkin, A., Wygnanski-Jaffe, T., Epstein, T. y Polat, U. (2014). ADHD
subjects fail to suppress eye blinks and microsaccades while anticipating visual stimuli but recover with
medication. Vision Research, 101, 62-72.
TOVA:Test of variables of attention
Diagnóstico diferencial con base en
movimientos sacádicos y parpadeos
Considerable solapamiento entre niños TDAH y de
“desarrollo típico” en pruebas neuropsicológicas
Coghill, D. R., Seth, S. y Matthews, K. (2014). A comprehensive assessment of memory, delay
aversion, timing, inhibition, decision making and variability in attention deficit hyperactivity
disorder: advancing beyond the three-pathway models. Psychologic al Medicine, 44, 1989-2001.
• “El hallazgo de que un cuarto de los niños con TDAH no mostraran
déficit en ninguna de las seis pruebas neuropsicológicas es
llamativo.”
• “La visión tradicional de que fallos cognitivos acarrean
directamente los síntomas de TDAH no está confirmada por los
datos.”
Reconocimiento especial merecen los trabajos de
Paloma González-Castro, Celestino Rodríguez y colaboradores
•
Suponen un esfuerzo por disponer medidas objetivas y establecer diagnósticos completos y
contrastados
•
Utilizan test de rendimiento continuo como el TOVA y tratan de encontrar actividad cortical
asociada mediante técnicas hemoencefalográficas como el nirHEG
•
Estudian posibles patrones de activación cortical específicos de subtipos de TDAH, así como
su asociación con niveles de ansiedad estado y rasgo
- Cueli, M., García, T., Rodríguez, C., González-Castro, P., Álvarez, L., & Álvarez, D. (2013). Examination of blood flow patterns in
ADHD through a continuous performance test. Revista Iberoamericana de Psicología de la Salud, 4, 2069-2171.
- González-Castro, P., Álvarez, L., Núñez, J. C., González-Pienda, J. A., Álvarez, D., & Muñiz, J. (2010). Cortical activation y
attentional control in ADAH subtypes. International Journal of Clinical and Health Psychology, 10, 23-39.
- González-Castro, P., Rodríguez, C., López, A., Cueli, M., Álvarez, L. (2013). Attention Deficit Hyperactivity Disorder, differential
diagnosis with blood oxygenation, beta/theta ratio, and attention measures. International Journal of Clinical and Health
Psychology , 13, 101−109.
- González-Castro, P., Rodríguez, C., Cueli, M., García, T. y Álvarez, D. (2015). State, trait anxiety and selective attention differences
in Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) subtypes. International Journal of Clinical and Health Psychology, 15, 105-112.
- Rodríguez, C., González-Castro, P., Álvarez, L., Vicente, L., Núñez, J. C., González-Pienda, J. A., Álvarez, D., Bernardo, A. y Cerezo,
R. (2011). Nuevas técnicas de evaluación en el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). European Journal of
Education and Psychology 4, 63-73.
- Rodríguez, C., González-Castro, P., García, T., Núñez, J. C. y Álvarez, L. (2014). Attentional functions and trait anxiety in children
with ADHD. Learning and Individual Differences, 35, 147–152.
Sin marcadores específicos de ningún tipo
Baroni, A., Castellanos, F. X. (2015) en Current Opinion in Neurobiology:
“En ausencia de biomarcadores, el diagnóstico TDAH se basa exclusivamente en juicios
subjetivos, que ocasiona amplias variaciones en su prevalencia…En consecuencia,
carecemos de hechos establecidos sobre la neurobiología del TDAH.”
Nora D. Volkow
“La hipótesis dopaminérgica del TDAH fue propuesta hace décadas [...]
sorprendentemente, aún no está claro y se debate intensamente si la actividad
dopaminérgica está aumentada o disminuida en individuos con TDAH”
Samuel Cortese, neuropsiquiatra infantil
“En resumen, la investigación actual indica que alteraciones en un sistema
neurotransmisor único difícilmente explican la complejidad neurobiológica del TDAH.”
Anomalías genéticas (alelos o variantes del gen DRD4): inespecíficas
“Cada vez muestras más largas y más largas de pacientes para demostrar efectos
moleculares más pequeños y más pequeños”
Sonuga-Barke, E. J. (2010). Editorial: 'It's the environment stupid!' On epigenetics, programming
and plasticity in child mental health. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 51, 113-115.
El 86% de los TDAH no tiene el gen TDAH
• Williams, I. Zaharieva, A. Martin, K. Langley, K. Mantripragada, R.
Fossdal, et al. (2010). Rare chromosomal deletions and duplications
in attention-deficit hyperactivity disorder: a genome-wide analysis.
Lancet, 376, 1401–1408.
• Compara 366 tdah con 1047 no-tdah
• 13.95% tdah (n=51) tienen variaciones comparados con
7.4% (n=78) de los no-tdah.
• Es decir la inmensa mayoría (86%) no tiene el “gen tdah” y
algunos no-tdah lo tienen
Lo que todo médico debe saber
Cortese, S. (2012). The neurobiology and genetics of AttentionDeficit/Hyperactivity Disorder (ADHD): what every clinician should know. European
Journal of Paediatric Neurology, 16, 422-433.
Después de revisar lo que se sabe en neuroimagen, neuroquímica y
genética con miras a ofrecer algo, esta es la conclusión:
“Hasta aquí, los hallazgos de la investigación neurobiológica no tienen
aplicación directa en la práctica clínica diaria. Es probable que la
investigación neurocientífica no proporcione un biomarcador único
“mágico” del TDAH.” Lo que se espera en su lugar es que “en un futuro
cercano complementará los procesos diagnósticos y contribuirá al
tratamiento efectivo a largo plazo de esta condición incapacitante.”
Lo cierto es que nada hay específico que pueda y deba saber
Lo que llega al público y lo que debiera saber
Tendencioso, cuando no falso
•
Se observa
Inconsistencia entre resultados y
conclusiones
Omisión de hechos relevantes
Inadecuada extrapolación de lo qué
hacer
•
•
La relevancia de los datos genéticos más débil de lo
que se pensaba en la década de 1990
•
Los factores ambientales juegan un papel central en
la etiologia del TDAH
Lo que lleva a
la consideración del TDAH como una
condición neurobiológica de origen
genético cuyo tratamiento de elección es la
medicación.
•
Lo contrario de lo propagado
Con la consecuencia de
mayor estigma, mirar para otro lado,
patologización y medicación
Gonon, F., Bezard, E., Boraud, T. (2011). Misrepresentation of
Neuroscience Data Might Give Rise to Misleading Conclusions in
the Media: The Case of Attention Deficit Hyperactivity Disorder.
PLoS ONE 6(1): e14618.
Gonon, F., Konsman J-P., Cohen, D., Boraud, T. (2012). Why Most
Biomedical Findings Echoed by Newspapers Turn Out to be False:
The Case of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. PLoS ONE 7(9):
e44275.
Gonon F, Bezard E, Boraud T (2011) What should be said to the lay
public regarding ADHD etiology. American Journal of Medical
Genetics B Neuropsychiatric Genetics 156, 989–991.
Lo que deben saber los padres acerca de la medicación
•
Dopaje más que propiamente tratamiento
•
Estudios a largo plazo muestran su asociación con peor estatus académico, junto con
otros :
Molina B.S.G., Hinshaw S.P., Swanson J.M., et al. (2009). The MTA at 8 years: prospective follow-up of
children treated for combined-type ADHD in a multisite study. Journal of the American Academy of Child
Adolescent Psychiatry, 48(5), 484-500.
manejo con medicamentos,
tratamiento conductual intensivo,
combinación de manejo con medicamentos y tratamiento conductual,
atención comunitaria estándar.
Western Australian Department of Health (2010). Raine ADHD study: Long-term outcomes associated
with stimulant medication in the treatment of ADHD children. [Datos desde 1989; evolución 14, 17 años]
http://www.health.wa.gov.au/publications/documents/MICADHD_Raine_ADHD_Study_report_022010.pd
Currie, J., M. Stabile, and L.E. Jones (2014). Do stimulant medications improve educational and
behavioral outcomes for children with ADHD? Journal of Health Economics, 37, 58-69.
•
Se entiende: estigma; sustituye otras acciones; efectos negativos
Espíritu de los tiempos:
más que fundamentos, fundamentalismo científico
Genetización
• Los genes no son lo que eran
• Los genes son tan maleables
como se pensaba que era el
ambiente y el ambiente es tan
determinista como se pensaba
que eran los genes
Cerebrocentrismo
• El cerebro como órgano mediador
(que no creador) de las conductas
que los organismos necesitan
hacer de acuerdo con las
circunstancias
Fuchs, T. (2012). Fuchs. The Brain — A
Mediating Organ. Journal of Consciousness
Studies, 18, 196-221.
González-Pardo H, Pérez-Álvarez M. (2013).
Epigenetics and its implications for
Psychology. Psicothema, 25, 3-12.
Pérez Álvarez, M. (2011). El mito del cerebro
creador. Cuerpo, conducta y cultura. Alianza
Hasta aquí, un argumento negativo
Más importante es el argumento positivo,
según el cual las conductas por las que se define
el TDAH se entienden en términos de la
psicología general y del funcionamiento del
mundo y, en último extremo, de acuerdo con el
sentido común si no se hubiera perdido.
Las conductas TDAH caracterizan el
comportamiento de los niños
• Llamémoslas curiosidad,
exploración y juego
• Al empaquetarlas como TDAH
salen de la normalidad para
entrar en el territorio de la
patología
• El TDAH hace del niño un
diagnóstico y de la infancia una
enfermedad
• Una reseña de Volviendo a la
normalidad en La Nueva España
(29/5/2014) se titulaba:
“Diagnóstico: niño”.
• Un libro de la psicóloga
americana Marilyn Wedge de
2015 se titula Una enfermedad
llamada infancia. ¿Por qué é
TDAH llegó a ser una epidemia
americana?
Funciones adaptativas:
el argumento evolucionista
•
El nomadismo, una forma de vida que propicia el comportamiento TDAH de cazadores y
recolectores.
•
Se habría seleccionado la mutación genética DRD4-7r, ligada a la exploración, la
aventura, la infidelidad, el riesgo y el TDAH
•
Con el asentamiento de la agricultura hace 10.000 años y el sedentarismo escolar de
hace unos pocos siglos, el comportamiento TDAH empezaría a ser desadaptativo.
•
Según el argumento evolutivo, los niños TDAH serían “víctimas” de una ventaja
evolutiva devenida inadaptativa y para el caso de una variante genética
Cardo, E., Nevot, A., Redpndo, M., Melero, A., de Azúa B., García-de la banda y Servera,
M. (2010). Trastorno por déficit de atención/hiperactividad: ¿un patrón evolutivo? Revista
de Neurología, 50, s143-147.
Eisenberg, D. y Campbell, B. (2011). The evolution of ADHD. San Francisco Medicine, october,
21-22.
Nómadas de antes y de ahora:
como reaprovechar un argumento insostenible
• Insostenible por tres
razones:
– Salto de hace más de 10.000 años
a la década de 1980
– Salto de polimorfimos genéticos a
conductas humanas complejas
– Mucho suponer que la atención, el
acecho, la planificación y la espera
no eran importantes para la caza y
recolección
• El nomadismo de los
tiempos digitales:
– La caza y recolección de datos en
internet prima sobre el lobero y
cultivo del conocimiento
– La vida sin pausa conectados 24
horas al día 7 días a la semana
– Promoción del gen de la aventura
Crary, J. (2015). 24/7. Capitalismo tardía y
fin del sueño. Ariel
Han, B.-C. (2014). En el enjambre. Herder
El problema está entre el asentamiento y el nomadismo
de los tiempos que corren
•
Por un lado, se espera que el niño aprenda a estar sentado y, por otro, que haga lo que
quiera
•
Entre la estandarización escolar y la distracción en casa como sea: entre PISA y casa
•
El TDAH entre el DAHPa y el DAPro
•
El problema del problema es su conversión en una enfermedad o trastorno: el TDAH
Corrigan, M. W. (2014). Debunking ADHD. 10 reasons to stop drugging kids for acting like kids. Rowman &
Littlefield
División de Psicología Educativa e Infantil de la Sociedad Británica de Psicología (DECP-BPS); InfoCop, eneromarzo, 2015
“¿Qué pueden hacer los padres para ayudar a sus
hijos a tener éxito en los centros educativos?”
Según el Informe PISA
•
“Los estudiantes cuyos padres informaron que habían leído un libro con sus hijos “todos
los días o casi todos” o “una vez o dos por semana” durante el primer año de Educación
Primaria consiguieron puntuaciones significativamente más altas en PISA 2009 que los
estudiantes cuyos padres informaron de que “nunca o casi nunca” o sólo “una o dos
veces al mes” habían leído un libro con sus hijos.”
•
“… la diferencia de puntuación en lectura que se asocia a la implicación de los padres es
mayor cuando los padres leen un libro con sus hijos, cuando hablan acerca de lo que
han hecho durante el día y cuando les cuentan historias. La diferencia de puntuación es
menor cuando la dedicación de los padres consiste en jugar con sus hijos a juegos
relacionados con el alfabeto.”
Fuente: OCDE, Base de datos PISA 2009
¿Qué hay de los deberes para casa?
• Unos 60 minutos sería suficiente, pero depende
cómo
Fernández-Alonso, R., Suárez-Álvarez, J. y Muñiz, J. (2015, March 16). Adolescents’ Homework
Performance in Mathematics and Science: Personal Factors and Teaching Practices. Journal of
Educational Psychology. Advance online publication. http://dx.doi.org/10.1037/edu0000032
• Los deberes «son una herramienta muy positiva para la
enseñanza», defiende Muñiz. No sólo porque contribuyen a asentar
conocimientos sino porque ayudan a forjar el carácter. «Generan
hábitos de trabajo en el alumno, que aprende a autorregularse. Le
enseñan autocontrol, autonomía, a retrasar la recompensa...»,
explica Muñiz. Entrevista ABC 1/4/2015
El TDAH existe como etiqueta (desafortunada) y
discurso (interesado)
que se refiere a ciertos problemas
relacionados con el autocontrol esperable
de los niños, así como en su caso de los
adultos
La cuestión es que se trata de habilidades que se
aprenden (o no) en el proceso de socialización de los
niños, aun cuando no se enseñan formalmente
TDAH: cosa de autocontrol que se aprende
o todavía no se ha aprendido
• Conocimientos fundamentales de la psicología dan cuenta del
proceso (Vygotsky y Skinner):
–
–
–
–
Modelos: lo que se ve hacer a otros
Contingencias: lo que ocurre cuando se hace una cosa u otra
Reglas: lo que está establecido que se debe o no hacer
Autorregulación por el lenguaje en un contexto social
• La conducta pautada en orden a realizar una tarea y la espera
se aprenden y enseñan en la práctica cotidiana, empezando
por los juegos
Aprender a esperar
• El famoso “test de la golosina” y la capacidad de
demorar la gratificación
• Aunque el desarrollo del autocontrol no se circunscribe
a la infancia, su aprendizaje temprano es un buena
condición para el subsiguiente desarrollo
Casey, B. J., Somerville, L. H., Gotlib, I. H., Ayduk, O., Franklin, N. T., Askren, M. K., … Shoda, Y. (2011).
Behavioral and neural correlates of delay of gratification 40 years later. Proceedings of the National
Academy of Sciences, 108, 14998–15003.
Moffitt, T. E., Arseneault, L., Belsky, D., Dickson, N., Hancox, R. J., Harrington, H. L., . . . Caspi, A. (2011).
A gradient of childhood self-control predicts health, wealth, and public safety. Proceedings of the
National Academy of Sciences, 108, 2693–2698.
Mischel, W. (2015). El test de la golosina. Debate
Hablemos de las Funciones Ejecutivas
•
•
Del “teatro cartesiano” de la mente (Daniel Dennett) al escenario de la vida real
Del homúnculo al “hombre exterior” (Skinner)
•
Funciones ejecutivas (Diamond, 2013):
–
–
–
•
Inhibición: resistencia a la tentación, autodisciplina, concentración y autorregulación emocional
Flexibilidad: cambiar de perspectiva reenfocar un problema, admitir errores
Memoria de trabajo: recordar algo de un momento para otro
Funciones entrenables :
–
–
–
–
Herramientas de la mente (Diamond et al, 2007): ayudas externa, regulción por el lenguaje
Concentrate (Laber-Warren, 2014): uso de juegos comunes tipo Simón dice, Baile congelado y Trile
El Juego de la Espera (Barrio Sésamo): de Bart Simpson al Monstruo de las Galletas (Mischel, 2015)
Deportes mejor que aerobic; taekwondo y mindfulness (Diamond y Lee. 2011)
Diamond, A. (2013). Executive functions. Annual Review of Psychology, 64, 135–168.
Diamond, A. y Lee, K. (2011). Interventions Shown to Aid Executive Function Development in Children 4 to 12 Years Old.
Science, 333, 959-963.
Diamond A, Barnett WS, Thomas J, Munro S. (2007). Preschool program improves cognitive control. Science, 318, 1387–1388.
Laber-Warren, E. (2014). Concentrate. Scientific American Mind, March/April, 61-65.
Entrenamiento para padres
•
Manejo de conductas problemáticas de los niños mediante el uso de premios y
consecuencia no-punitivas; fomento de relaciones positivas; educación sobre
problemas de conducta y desarrollo; consultoría
–
Diversos programas: Programa Parental Positivo; Años increíbles; Terapia de Interacción PadresHijos; Programa Parental Nuevo Bosque
•
“El entrenamiento conductual de padres muestra una alta evidencia en la mejora de la
conducta disruptiva del niño, incluyendo TDAH, en preescolar”. “El tratamiento de
elección es el entrenamiento de padres.” “Los beneficios del entrenamiento continúan
después de la intervención, mientras que el metilfenidato está asociado con efectos
adversos.” (Charach, et al. 2013, p. 1195).
•
“Los resultados de la presente revisión indican que hay evidencia científica clara de la
eficacia del tratamiento no farmacológico para el TDAH.” (Serrano-Troncoso et al, 2013).
Charach, A., Carson, P., Fox, S., Ali, M. U., Beckett, J., & Lim, C. G. (2013). Interventions for preschool children at high risk
for ADHD: A comparative effectiveness review. Pediatrics, 131, e1584-e1604.
Serrano-Troncoso, D. Guidi, M. y Alda-Diez, J. A. (2013). ¿Es el tratamiento psicológico eficaz para el trastorno por
déficit de atención con hiperactividad (TDAH)? Revisión sobre los tratamientos no farmacológicos en niños y adolescentes
con TDAH. Actas Españolas de Psiquiatria, 41, 44-51.
El TDAH en la escuela
• Como dicen los psicólogos británicos:
– Presión para el diagnóstico y la medicación
– Posición privilegiada del psicólogo y, sin embargo, limitación de funciones
• Se puede ayudar sin necesidad de diagnóstico, a nivel del problema y sus
circunstancias
–
–
–
–
–
Intervenciones conductuales en el aula
Programa de autocontrol llevado en el niño
Mejoras académicas en habilidades específicas
Programas de comunicación casa-escuela
Abordaje de dificultades en las relaciones sociales
División de Psicología Educativa e Infantil de la Sociedad Británica de Psicología (DECP-BPS);
InfoCop, enero-marzo, 2015
DuPaul, G. J., Weyandt, L. L. y Janusis, G. M. (2011). ADHD in the Classroom: Effective
Intervention Strategies. Theory Into Practice, 50, 35-42.
Intervenciones conductuales en el aula
•
•
•
•
•
•
Antecedentes
Consecuentes
Disposición del aula
Revisión de las reglas
Ajuste de demandas
Facilitación de elecciones
¿Zona de apaciguamiento?
¿Pupitres con pedales?
• Reforzamiento positivo
contingente consistente en
atención, reconocimiento,
notificación, sistema de
puntos
• Coste de respuesta
• “Tiempo fuera”
Tratamientos psicológicos,
sin implicar entidad clínica, sino un problema
Manejo conductual
•
•
Entrenamiento de habilidades
Entrenamiento de padres y profesores en
modificar contingencias conductuales en los
contextos dentro de los que se dan los
problemas
•
•
Eficaces: “Bien establecidos”
•
Fabiano, G.A., Schatz, N.K., Aloe, A.M., Chacko, A., &
Chronis-Tuscano, A.M. (2015). A review of meta-analyses of
psychosocial treatment for attention-deficit/hyperactivity
disorder: systematic synthesis and interpretation. Clinical
Child and Family Psychology Review, 18, 77-97.
Evans, S. W., Owens, J. S. y Bunford, N. (2014). Evidencebased psychosocial treatments for children and adolescents
with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of Clinical
Child & Adolescence Psychology, 43, 527-51.
•
Memoria de trabajo (poca evidencia)
Neurofeedback (escasa utilidad) (“El
niño juega sólo con su cerebro”)
Organización de materiales y tareas
escolares (bien-establecido)
Intenciones de implementación
Cortese, S., Ferrin, M., Brandeis, D., Buitelaar, .J, Daley, D.,
Dittmann, R.W., … Sonuga-Barke, E.J.S. (2015).Cognitive Training for
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Meta-Analysis of Clinical
and Neuropsychological Outcomes From Randomized Controlled
Trials. Journal of American Acaddemy of Child & Adolescent
Psychiatry, 54,164-174.
Vollebregt, M. A., Van Dongen-Boomsma, M., Buitelaar, J. K., and
Slaats-Willemse, D. (2013). Does EEG-neurofeedback improve
neurocognitive functioning in children with attentiondeficit/hyperactivity disorder? A systematic review and a doubleblind placebo-controlled study. Jouran of Child Psychology and.
Psychiatry, 55, 460–472
Intenciones de implementación
• Modelo de autocontrol que se centra en la transición de pensar hacer algo
y ponerse a ello: en cómo pasar de las buenas intenciones a las
intenciones llevadas a cabo
• Formato: “Si se da la situación X, entonces realizaré la conducta Y”
• Incluye tareas NoGo, de demora, de distracción (Mr. Clown)
• Si… Entonces = reglas más contingencia de tres términos: Ed: C
R
Gawrilow, C., Gollwitzer, P. M., & Oettingen, G. (2011). If-then plans benefit executive functions in children with
ADHD. Journal of Social and Clinical Psychology, 30, 616-646.
Gawrilow, C., Gollwitzer, P. M., Oettingen, G. (2011). If-then plans benefit delay of gratification performance in
children with and without ADHD. Cognitive Therapy and Research, 35, 442-455.
Schweiger Gallo, I. and Gollwitzer, P. M. (2007). Implementation intentions: A look back at fifteen years of
progress. Psicothema, 19, 37-42.
En conclusión
•
El TDAH no existe como la entidad clínica que se supone, demostrado tanto
por razones negativas (falta de evidencia) como positivas, visto que las
conductas por las que se define se entienden en términos de la psicología
general y del funcionamiento del mundo.
•
Existe como etiqueta desafortunada y discurso interesado concerniente al
desarrollo del autocontrol, como habilidad aprendida o que todavía se puede
y debe aprender.
•
El contexto natural para entender y abordar el problema que pueda darse es la
familia y la escuela, no la mente o el cerebro del niño.
•
La figura del psicólogo educativo sería idónea para el abordaje del problema
en su diversos factores y contextos implicados, sin pasar por su patologización.
Siendo así, cómo se ha llegado a esto
• Armonía de intereses donde todos salen
ganando (padres, profesores, centros, clínicos,
políticos, laboratorios), menos los niños que
no lo sabrán
• El lobby farmacéutico, un lobo para el niño
¿A QUÉ SE DEDICA EL PERSONAL DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA?
Socolar D, Sager A. Pharmaceutical marketing and research spending: the evidence does not support PhRMA’s Claims.
http://dcc2.bumc.bu.edu/hs/sager/pdfs/120601/DrugIndustryMarketingStaffSoarswhileReserchStaffingStagnates5Dec01.pdf; Accessed 3/6/08
Caricatura aparecida en el British Medical Journal
35
El caso Concerta ¿Como se consigue esto?
12,00
10,98
MFD lib. inmediata
10,00
MFD lib. prolongada
ATX
DHD
8,00
6,00
4,00
2,20
2,00
0,47
0,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Evolución DHD de fármacos para el TDAH en España, en la población de
entre 5 y 19 años (Saiz Fernández, 2013).
MFD=Metilfenidato; ATX=Atomoxetina. DHD=Dosis Diarias Definidas (DDD) por 1000
habitantes y día. DDD MFD=30mg; DDD ATX=80mg. Datos facilitados por la
Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia. Población
obtenida del padrón municipal de cada año.
La estrategia de marketing mostrada es reconocida
por la industria
Janssen con "La aventura del día a día con
TDAH", ganó el premio de marketing Aspid
de Plata por “buscar nuevas fórmulas para
difundir y divulgar la patología”
Shire Pharmaceuticals financia
•
La mesa redonda en Bélgica 2012 donde se promueve el Libro Blanco del TDAH: Hacer visible lo
invisible
•
•
La creación, redacción -y “revisa”- del documento.
Contrata a sus autores , todos KOL (Key Opinion Leaders):
–
–
–
•
S. Young, psicóloga británica
M. Fitzgerald psiquiatra irlandés
M.J. Postma farmacoeconomista holandés
Esta incluida en las entidades “externas” que lo apoyan:
–
–
–
European Brain Council
GAMIAN-Europe
APCO Worldwide
•
•
•
•
•
•
La presentación ante una instancia del parlamento europeo
La presentación en Madrid del documento
El Proyecto PANDAH: Plan de Acción en TDAH para su promoción en España
La FEAADAH: Federación Española de Asociaciones de Ayuda al Déficit de Atención e Hiperactividad
Convoca a los directivos de la Administración
Informa a los medios a través de sus oficinas de prensa
•
Todo es creado por SHIRE, los objetivos benefician a SHIRE, pero SHIRE no habla, hablan
otros, solo aparece en segundo plano, y no parece una campaña publicitaria
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Presentación de Informe TDAH en España,
PANDAH, 11/2013
Los ponentes del acto de presentación del informe. De izda. a dcha., Javier Quintero, jefe del
Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid; Miguel Casas,
jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Vall d'Hebron de Barcelona; el profesor de
Psiquiatría Luis Rojas Marcos; Sonia García de San José, subdirectora de Calidad y
Cohesión del Ministerio de Sanidad; Fulgencio Madrid, presidente de FEAADAH; Francisco
López Rupérez, presidente del Consejo Escolar del Estado; César Soutullo, coordinador del
Proyecto PANDAH y director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente de la Clínica
Universidad de Navarra; y Javier Urcelay, vicepresidente europeo de Shire.
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La federación FEAADAH
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Cómo volver a la normalidad
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Where’s the Moral Outrage for ADHD Mass Medication?, se preguntaba Diane
McWhorter el 29 de mayo en Time.
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Varios frentes y niveles:
– Desmantelamiento de la máquina del marketing farmacéutico
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acabar con las campañas de “sensibilización a la población”, so pretexto de educación de la gente,
acabar con el respaldo financiero por parte de la industria a sociedades de pacientes, así como a organizaciones
médicas profesionales y a agencias de investigación y
acabar también “con las fiestas, cenas, regalos promocionales y formación médica a doctores o estudiantes de
medicina por la industria farmacéutica” (Alan Frances).
– Hablar claro acerca de la medicación: no tratamiento sino dopaje; no eficaz a largo plazo, sino
empeoramiento (Joanna Moncrieef).
– Educación de la gente, empezando por los niños, en la dirección de promover un sentido de
persona que enfatice la responsabilidad y el autocontrol, en vez de la vulnerabilidad, el
desvalimiento y el victimismo.
– La vuelta a la normalidad pasa por reasumir los problemas de la vida, como tales
problemas, en vez de cómo supuestas enfermedades.
– Cuando sea el caso, entender y atender el problema dentro del contexto familiar y
escolar del niño, no como un problema (enfermedad o trastorno) dentro del niño.
Gracias por vuestra atención,
sin hiperactividad