norma higiene de manos - Hospital Provincial General Docente
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 2015 PRÁCTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA: NORMA HIGIENE DE MANOS ________________________________________________________________________________ Lic. María Elena Robalino R. MsC. Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Analista de Calidad Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 2/20/2015 I HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD AUTORAS Lic. María Elena Robalino R. /Analista de Calidad Viviana Estefanía Valles Villarreal/Interna Rotativa de Enfermería/UCE REVISIÒN Nº1 (28/03/2014) Dr. Wilson Nina M. / Gerente del Hospital Dr. Edison Cepeda S. / Director Médico Asistencial Comisión de Acreditación REVISION Nº2 (02/06/2014) Lic. Sara Vallejo/ Coordinadora de la Gestión de Cuidados de Enfermería Lic. Nancy Quinzo/ Enfermera Líder de la Unidad de Quemados VALIDACIÓN DE LA NORMA (MIÉRCOLES 11/06/2014) Lic. Sara Vallejo / Coordinadora de la Gestión de Cuidados de Enfermería Lic. Adriana Díaz / Enfermera Líder de Neonatología Lic. Aida Castillo / Enfermera Líder de Ginecología Lic. Betty Pombosa / Enfermera Líder de Pediatría Lic. Jheny Ajitimbay / Enfermera Líder de Central de Esterilización Lic. Lupe Machado / Enfermera Líder de Centro Quirúrgico Lic. Nancy Escobar / Enfermera Líder de la Unidad de Terapia Intensiva Lic. Nancy Quinzo / Enfermera Líder de la Unidad de Quemados Lic. Roció Vallejo / Enfermera Líder de Consulta Externa Lic. Tatiana González / Enfermera Líder de Centro Obstétrico Lic. Yolanda Peñafiel / Enfermera Líder de Medicina Interna Lic. Yolanda Toaquiza / Enfermera Líder de Cirugía (E) REVISIÓN Nº3 Lic. Sandra Bayas/Comunicación, Imagen y Prensa ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec II HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD REVISIÓN Nº4 (Febrero 2015) Lic. Nancy Quinzo/Analista de Calidad Lic. Lupe Machado / Enfermera Líder de Centro Quirúrgico Lic. Tatiana González / Enfermera Líder de Centro Obstétrico PRÁCTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA: NORMA DE HIGIENE DE MANOS VIGENTE ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec III HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ACUERDO MINISTERIAL MINISTERIO DE SALUD PÙBLICA Que, la Constitución de la República del Ecuador en su Art. 154, numeral 1 faculta a los señores Ministros de Estado a expedir los acuerdos y resoluciones administrativas que requiera su gestión; Que, el artículo 361 de la Constitución dispone: "El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la Autoridad Sanitaria Nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector". ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec IV HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD TABLA DE CONTENIDO PORTADA..…………………………………………………………………………………………….…..I AUTORES……………………………………………………………………………………………...II-III ACUERDO MINISTERIAL……………………………………………………………………………....IV TABLA DE CONTENIDO..……………………………………………………………………………V-VI PRESENTACIÓN - DATOS DE LA INSTITUCIÓN Y POLITICA………………………………….1-3 ANTECEDENTES……………… ............................................................................................... …4 MARCO LEGAL .......................................................................................................................... 5 PROPÓSITO ............................................................................................................................... 6 OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………….6 OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÌFICOS ALCANCE ................................................................................................................................... 6 RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO……………………………………………………………..6 RESPONSABLES DE LA EJECUCIÒN………………………………………………………..………6 DISPOSICIONES GENERALES……………………………….………….…..………………..…7 - 34 MICROBIOLOGÌA DE LA FLORA NORMAL HUMANA FUNCIONES DE LA FLORA NORMAL PROBLEMAS OCASIONADOS POR LA FLORA NORMAL FLORA DE LA PIEL ZONAS DE LA PIEL CON MAYOR FLORA TIPOS DE FLORA BACTERIANA PRESENTES EN LA PIEL DE LAS MANOS HIGIENE DE LAS MANOS Y LAS INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ATENCIÒN DE SALUD: ¿QUE ES UNA INFECCIÒN ASOCIADA CON LA ATENCIÒN SALUD Y QUÈ IMPACTO TIENE EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE? ¿QUÈ PAPEL DESEMPEÑAN LAS MANOS EN LA TRANSMISIÒN DE LOS GÈRMENES? ¿QUÈ PAPEL DESEMPEÑA LA HIGIENE DE LAS MANOS EN LA PREVENCIÒN DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIÒN SANITARIA ¿CÒMO SE RELACIONA LA HIGIENE DE LAS MANOS? HIGIENE DE LAS MANOS - ANTISEPSIA ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec V HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD LAVADO CON JABÒN ANTISEPTICO LAVADO DE MANOS CLÌNICO O RUTINARIO LAVADO DE MANOS QUIRÙRGICO FRICCIÒN DE MANOS CON UN PREPARADO DE BASE ALCOHÒLICA (PBA) ¿CUÀNDO SE REALIZA LA HIGIENE DE LAS MANOS? EL MODELO DE LOS CINCO MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS COMPRENSIÒN DE LOS CINCO MOMENTOS DENTRO DE LA SECUENCIA ASISTENCIAL ANTISÈPTICOS UTILIZADOS PARA LA HIGIENE DE MANOS EN EL ÀMBITO HOSPITALARIO PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDARIZADO: USO DE ANTISÉPTICO INSTANTANEO AVAGARD DEFINICIONES………………………………………………………………………………………35-37 RECOMENDACIONES……...…………………………………………….……………………………38 GLOSARIO……………………………………………………………………………………………….39 REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS ............................................................................…...40 - 41 ANEXOS ........................................................................................................................... .42 - 63 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÒN EVALAUCIÓN INDIVIDUAL TÈCNICA DE LAVADO DE MANOS CLÌNICO O RUTINARIO EVALUACIÓN INDIVIDUAL HIGIENIZACIÒN DE MANOS CON ALCOHOL GEL AL 70% EVALUACIÓN INDIVIDUAL TÉCNICA DE LAVADO QUIRÙRGICO LISTA DE COTEJO TÈCNICA DE LAVADO DE MANOS CLÌNICO O RUTINARIO LISTA DE COTEJO TÉCNICA DE LAVADO QUIRÙRGICO LISTA DE COTEJO HIGIENIZACIÒN DE MANOS CON ALCOHOL GEL AL 70% EVALUACION DELA INFRAESTRUCTURA PARA CUMPLIMIENTO DE LA NORMA LISTA DE COTEJO TÉCNICA DE LAVADO QUIRÙRGICO CON APLICACIÓN DEL ANTISEPTICO INSTANTANEO AVAGARD EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN DE LOS CINCO MOMENTOS ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec VI HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PRESENTACIÓN DATOS DE LA INSTITUCION El Hospital General Docente Riobamba, es un Hospital General, de segundo nivel de complejidad dentro del Sistema del Ministerio de Salud Pública, destinado a brindar atención especializada; preventiva, ambulatoria, de recuperación y rehabilitación a los usuarios/as de las diferentes especialidades y subespecialidades médicas. La atención está dirigida a usuarios/as con patologías agudas y crónicas a toda la población del país, en particular de la Zona 3, a través de la referencia y contra referencia. Desarrolla actividades de Docencia e Investigación en Salud y fundamentalmente en las especialidades que son: Gineco-Obstetricia, Pediatría, Medicina Interna y Cirugía. El Hospital Provincial General Docente Riobamba cuenta con personal médico profesional y experimentado, así como personal administrativo, trabajadores y técnicos con experiencia, lo que permite satisfacer de cierta manera las necesidades de la población. La institución se encuentra localizada en Ecuador, Provincia de Chimborazo, en el Cantón Riobamba, Parroquia Veloz, en las Calles Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile. Teléfonos: (2) 628090-628071 MISION Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. VISION Para el 2017 ser un Hospital, Acreditado Internacionalmente, que preste atención de calidad que satisfaga las necesidades y expectativas de la población bajo principios de Salud Pública y Bioética, utilizando la tecnología, infraestructura y los recursos públicos de forma eficiente y transparente. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 1 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PRESENTACIÓN DE LA NORMA Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria, tienen un importante impacto económico en los pacientes y los sistemas sanitarios de todo el mundo. Pero una buena higiene de las manos en el momento apropiado y de la manera adecuada, puede salvar vidas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado directrices sobre la Higiene de las manos en la Atención de Salud, basadas en la evidencia científica, para ayudar a los centros sanitarios a mejorar ésta práctica y de ese modo disminuir las Infecciones Relacionadas con la Atención Sanitaria (IRAS). El Manual Técnico en referencia se ha desarrollado para ayudar a los profesionales de salud a implementar mejoras en los centros en los que trabajan como parte de una estrategia multimodal según las directrices de la OMS sobre la Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria. Esta Norma Técnica para un correcto lavado de manos, está diseñada para ser utilizada en cualquier Servicio del Hospital. Presenta información detallada dirigida a los profesionales de la salud, formadores y observadores. Se centra en la comprensión, la práctica y la enseñanza de conceptos, con el objetivo de comprender su importancia y su aplicación en la prevención de la transmisión cruzada de microorganismos. Es importante porque proporciona información exhaustiva sobre la aplicación de “Los 5 Momentos para la Higiene de Manos” propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El Ministerio de Salud Pública del Ecuador se propone implementar ésta norma técnica en todas las Unidades de salud de la Red complementaria y por ende en nuestra Institución. En Octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la resolución 55.18 de la Asamblea Mundial de la Salud, en la que se instaba a la OMS y sus Estados Miembros a prestar mayor atención a los problemas de la seguridad de los pacientes. La Alianza promueve la sensibilización y el compromiso político para mejorar la Seguridad de la atención y apoya a los Estados Miembros en la formulación de políticas y prácticas para la seguridad de los pacientes. Cada año la Alianza organiza programas que tratan aspectos sistémicos y técnicos para mejorar la seguridad de los pacientes en todo el mundo. La OMS en la World Alliance for Patient no pueda negar la importancia del cumplimiento de las recomendaciones sobre la higiene de las manos, diseña y lanza el primer desafío mundial por la seguridad del paciente con el slogan “Una atención limpia es una atención más segura”, con el propósito de proveer al personal de salud prácticas de higiene de manos que mejoren la atención de los pacientes y ayuden en la aplicación de intervenciones eficaces. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, ante condiciones de los servicios de salud originadas por la ausencia de la aplicación de las medidas de bioseguridad, se ha propuesto desarrollar una serie de acciones en la red de prestaciones de servicios del sistema de salud para la prevención de las infecciones intrahospitalarias. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 2 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Para alcanzar resultados en el mejoramiento de la atención segura a los pacientes, plantea que cada centro esté obligado a acoger el manual que identifica los riesgos y especifica los procedimientos destinados a minimizar y/o eliminar las exposiciones a riesgos biológicos. El ámbito de atención médica, es un lugar propicio para la generación y difusión de infecciones dado que, por inobservancia de las medidas de bioseguridad por parte del personal de salud y usuarios que son portadores de gérmenes, causan infecciones que pueden provocar alteraciones graves y aún la muerte. (1) Una práctica inadecuada de higiene de manos se ha vinculado directamente con las Infecciones Asociadas con la Atención de la Salud (IAAS), afectan anualmente a cientos de millones de pacientes en todo el mundo. Las infecciones agravan las enfermedades, prolongan el tiempo de internación, inducen discapacidad a largo plazo, aumentan los costos a los pacientes y sus familias, incrementan el gasto financiero adicional al sistema de salud y con frecuencia producen de manera significativa, la trágica pérdida de vidas. El objetivo del programa vigente “Salva vidas; límpiate tus manos” es lograr que se reconozca universalmente la importancia de un correcto lavado de manos la cual constituye una base sólida, esencial y necesaria para la seguridad de los pacientes. La Política en el Hospital Provincial General Docente Riobamba, es: Aplicar los 5 momentos del lavado de manos: 1. 2. 3. 4. 5. antes del contacto directo con el paciente, antes de realizar una tarea limpia y aséptica, después de exposición a fluidos corporales, después del contacto con el paciente y después del contacto con el entorno del paciente La presente norma “Higiene de manos” rige a partir de la fecha de su aprobación y publicación, 27 de junio del 2014. Versión 1. Al momento se cuenta con la segunda versión, emitida el 20 de febrero del 2015. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 3 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANTECEDENTES Durante generaciones, el lavado de manos con agua y jabón fue considerado una medida de higiene personal. El concepto de lavado de manos con agentes antisépticos surgió probablemente en el comienzo del siglo XIX. En el año 1846, el médico Húngaro Ignaz Semmelweis (1818-1865) constató que las mujeres al momento del parto asistidas por médicos y estudiantes en la Sala Primera del Hospital General de Viena tenían una tasa de infección y mortalidad puerperal mucho mayor (18%) que aquellas asistidas por parteras en la Sala Segunda (3%). Los médicos y estudiantes asistían partos luego de realizar autopsias y a pesar de lavarse las manos con agua y jabón, persistía un olor desagradable en sus manos. Por lo tanto, Semmelweis postuló que la fiebre puerperal de sus pacientes era producida por partículas cadavéricas (recordemos que en esa época aún no se conocía de la existencia de bacterias) transmitidas a través de las manos de los médicos desde la sala de autopsias directamente a las mujeres. Quizás debido a las características desodorizantes de las soluciones cloradas, Semmelweis propuso el lavado de manos con dichas soluciones antes de asistir los partos. La mortalidad materna en la Sala Primera disminuyó abruptamente a partir de ese momento y se mantuvo baja durante años. Esta medida impuesta por Semmelweis representa la primera evidencia histórica de que el lavado de manos con soluciones antisépticas constituye un elemento esencial en el control de las infecciones hospitalarias. (2) En el año 2013 se firma un convenio entre el Ministerio de Salud Publica del Ecuador y Acreditación Canadá, con la finalidad de acreditar a 44 hospitales nacionales de segundo y tercer nivel de atención, dentro de los objetivos a alcanzar se encuentran las Practicas Organizacionales Requeridas, con un cumplimiento del 100%, una de ellas es la implementación de la Norma “Higiene en las manos”, fundamental para garantizar la calidad asistencial y evitar errores que puedan dañar o incluso hacer peligrar la vida del paciente. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 4 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD MARCO LEGAL En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) inicia el programa de Seguridad del Paciente con el objetivo de reducir los efectos adversos desencadenados por la atención sanitaria. Dentro de este programa impulsa la iniciativa Clean Careis Safer Care (una atención limpia es una atención segura) como primer desafío mundial para la seguridad del paciente considerando a la higiene de manos como la principal medida para reducir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. En el año 2005, la OMS, establece y define los siguientes decretos: Artículo 4. Literal Nº 11: Establece los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estándares se fijarán de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones y serán iguales para el sector público y privado. Deberá fijar estándares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento de protocolos de atención, competencias de los recursos humanos y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados estándares deberán ser establecidos usando criterios validados, públicamente conocidos y con consulta a los organismos técnicos competentes. (3) En el año 2008 se publica el estudio APEAS, posiblemente el estudio más potente realizado en nuestro país en atención primaria sobre los efectos adversos debido a las actuaciones sanitarias. Este estudio realizado en 46 centros de salud de 16 comunidades autónomas, registra en 96.047 visitas, 1074 (1,18%) efectos adversos de los cuales 831 (0,86%) son consecuencia del inadecuado manejo sanitario. De estos uno de cada 12 eventos adversos se debe a una infección relacionada con la atención sanitaria (IRAS). En el año 2009, la OMS lanza la campaña SAVE LIVES: clean yourh ands (salva vidas, límpiate tus manos) cuya finalidad es mejorar la técnica de higiene de manos en los trabajadores sanitarios para reducir la propagación de infecciones entre pacientes, sus próximos y los propios sanitarios. (4) ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 5 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PROPÒSITO Es reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención de salud, a través de la práctica de la técnica correcta del lavado de manos, tener presente los 5 momentos del lavado de manos: antes del contacto directo con el paciente, antes de realizar una tarea limpia y aséptica, después de exposición a fluidos corporales, después del contacto con el paciente y después del contacto con el entorno del paciente. OBJETIVOS GENERAL Establecer estándares de cumplimiento para la correcta aplicación de los diferentes tipos de Higiene de las manos: “lavado higiénico, Antisepsia (lavado de manos con jabón antiséptico y fricción de las manos con solución alcohólica) y antisepsia quirúrgica”, para el personal de salud del Hospital Provincial General Docente Riobamba; con la finalidad de disminuir la incidencia de enfermedades nosocomiales y brindar prácticas de salud seguras al usuario/paciente ESPECÌFICOS Cumplir con el tipo de lavado de manos específico de acuerdo al procedimiento a realizar. Aplicar la técnica adecuada de lavado de manos de acuerdo a los criterios definidos por el OMS-MSP. Utilizar el lavado de manos como una herramienta de bioseguridad en todo momento. Evaluar el cumplimiento del lavado de manos, según el procedimiento a realizar en cada uno de los servicios del Hospital. ALCANCE: Todo el equipo de Salud, Profesionales, Técnicos, Auxiliares y personal en proceso de formación. RESPONSABLES DE LA SUPERVISIÓN 1. 2. 3. 4. 5. 6. Dirección Asistencial Unidad de Calidad Epidemiologia Coordinadores Médicos Coordinación de la Gestión de Cuidados de Enfermería Enfermeras Líderes de los Servicios. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Médicos, Enfermeras/os, Auxiliares de Enfermería u otro personal que labora en la institución. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 6 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD DISPOSICIONES GENERALES 1. MICROBIOLOGÍA DE LA FLORA NORMAL HUMANA La flora normal es una colección de organismos que se encuentra habitualmente en el individuo sano normal y que coexisten en forma bastante pacífica en una relación equilibrada con su huésped. La mayoría de los organismos de la flora son bacterias. Algunos virus, hongos y protozoos pueden encontrarse habitualmente en individuos sanos, aunque sólo constituyen un componente menor en la población total de organismos residentes. Se ha estimado que los humanos tienen aproximadamente 10^13 células en el cuerpo y alrededor de 10^14 bacterias asociadas a ellas, la mayoría en el intestino grueso. Bajo ciertas circunstancias (estrés, inmunocomprometidos o en recién nacidos) pueden causar enfermedad. Algunos de estos organismos son beneficiosos para el huésped y su importancia para la salud se puede eliminar en forma espectacular bajo terapia antibiótica. Los antibióticos causan una reducción drástica de la flora normal y como consecuencia el huésped puede ser infectado por patógenos nuevos o por crecimiento excesivo de organismos presentes normalmente en número pequeño. (5) 1.1 FUNCIONES DE LA FLORA NORMAL La flora normal previene la colonización de otras bacterias potencialmente patógenas liberando factores con actividad antibacteriana (bacteriocinas, colicinas), así como productos de desecho metabólicos que junto con la falta de oxígeno disponible impiden el establecimiento de otras especies. Las bacterias intestinales liberan también ciertos factores que pueden tener algún valor metabólico para el huésped; además producen vitaminas B y K en cantidades suficientes para complementar una dieta deficiente. Además se cree que la estimulación antigénica proporcionada por la flora tiene importancia para asegurar el desarrollo normal del sistema inmunitario. 1.2 PROBLEMAS OCASIONADOS POR LA FLORA NORMAL Existe un riesgo potencial de diseminación hacia zonas normalmente estériles del cuerpo, lo cual puede suceder bajo diversas circunstancias. El crecimiento excesivo de la flora normal puede producirse cuando varía la composición de la misma, el medio ambiente o el sistema inmune se hace ineficaz. 1.2.1 FLORA DE LA PIEL Staphilococcus (estafilococos): Epidermidis (90 % del total de gérmenes aerobios de la piel). Aureus: presente en cara y manos de “portadores nasales” de dicho germen. Difteroides (corinebacterias), en folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas. Cándida: sobre todo en personal sanitario. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 7 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Las distintas zonas de la piel soportan floras distintas, lo que gran parte está determinado por el grado de humedad disponible. A mayor humedad, mayor flora, ya que ésta se relaciona con las glándulas sudoríparas. 1.2.2 ZONAS DE LA PIEL CON MAYOR FLORA Cuero, cabelludo, cara y oído. Axilas. Regiones urinarias y anales. Plantas y espacios interdigitales de los pies. 1.2.3 TIPOS DE FLORA BACTERIANA PRESENTES EN LA PIEL DE LAS MANOS La piel humana está colonizada por bacterias con diferentes recuentos según el lugar de la anatomía. Así, en las manos de una persona, podemos encontrar dos tipos de flora: TRANSITORIA: Constituida por microorganismos que contaminan la piel accidentalmente, no encontrándose en ella de forma habitual. Se localiza en capas superficiales de la piel. Se adquiere por contacto y suele ser responsable de las Infecciones Asociadas con la Atención de la Salud (IAAS), RESIDENTE: La forman los microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel de la mayoría de las personas. Se localiza en capas profundas de la piel. (5) (6) 2. HIGIENE DE LAS MANOS Y LAS INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS) 2.1. ¿QUÉ ES UNA INFECCIÓN ASOCIADA CON LA ATENCIÓN DE SALUD Y QUÉ IMPACTO TIENE EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE? Una infección asociada con la atención de salud (IAAS), también denominada infección nosocomial, se define como “aquella infección que afecta a un paciente durante el proceso de asistencia en un hospital u otro centro sanitario, que no estaba presente ni incubándose en el momento del ingreso. Incluye también las infecciones que se contraen en el hospital pero se manifiestan después del alta, así como las infecciones ocupacionales del personal del centro sanitario”. Con esta definición se comprende claramente que la incidencia de estas infecciones está ligada a la prestación de asistencia sanitaria y que puede producirse, aunque no siempre, como consecuencia del fallo de los sistemas y los procesos de la asistencia sanitaria, así como del comportamiento humano. Por lo tanto, supone un problema importante de seguridad del paciente. Las IAAS se producen en todo el mundo y afectan a cientos de millones de pacientes tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. En los países ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 8 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD desarrollados complica entre el 5% y el 10% de los ingresos en los hospitales de agudos. En los países en desarrollo el riesgo es de 2 a 20 veces mayor y la proporción de pacientes infectados puede rebasar el 25%. Además del sufrimiento físico y moral que ocasionan a los pacientes y sus familias, las IAAS suponen un elevado coste para el sistema sanitario y consumen recursos que podrían destinarse a medidas preventivas o a otras prioridades. 2.2. ¿QUÉ PAPEL DESEMPEÑAN LAS MANOS EN LA TRANSMISIÓN DE LOS GÉRMENES? Los microorganismos (gérmenes) responsables de las IAAS pueden ser virus, hongos, parásitos y con mayor frecuencia, bacterias. Las IAAS pueden estar provocadas bien por microorganismos que ya estaban presentes en la mucosa y la piel del paciente (endógenos) o por microorganismos procedentes de otro paciente o de un profesional sanitario o del entorno (exógenos). En la mayoría de los casos, el vehículo de transmisión de los microorganismos desde la fuente de infección al paciente son las manos de los profesionales sanitarios, pero los propios pacientes pueden ser la fuente. Generalmente, los microorganismos se transmiten de un paciente a otro, de una parte del cuerpo a otra y del entorno al paciente o viceversa. Los gérmenes y los potenciales agentes patógenos pueden ir colonizando progresivamente las manos de los profesionales sanitarios durante el proceso de atención. Si no hay higiene de manos, cuanto más se prolongue la asistencia, mayores serán el grado de contaminación de las manos y los riesgos potenciales para la seguridad del paciente. El riesgo de transmisión y el perjuicio potencial están presentes en todos los momentos de la prestación asistencial, sobre todo en el caso de pacientes inmunodeprimidos o vulnerables y/o si se utilizan dispositivos invasivos permanentes (catéteres urinarios, intravenosos, intubación endotraqueal, drenajes...). 2.3. ¿QUÉ PAPEL DESEMPEÑA LA HIGIENE DE LAS MANOS EN LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ATENCIÓN DE SALUD? Diversos estudios han demostrado que, la implementación de programas estructurados de control de infecciones es una forma rentable de disminuir las IAAS También se ha manifestado que estos resultados son factibles en países y centros sanitarios con recursos limitados. El control de las infecciones se basa en una serie de medidas sencillas de probada eficacia y reconocidas. Por ejemplo: “Las Precauciones Estándar” comprenden los principios básicos de cumplimiento obligatorio para el control de las infecciones en todos los centros sanitarios. Su aplicación se extiende a todos los pacientes que reciben asistencia, al margen de su diagnóstico, sus factores de riesgo y su presunto estado infeccioso, disminuyendo el riesgo de que el paciente y el personal del hospital contraigan una infección. La higiene de las manos constituye en gran medida el núcleo de las Precauciones Estándar y es indiscutiblemente la medida más eficaz para el control de las infecciones. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 9 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Lo mismo puede decirse en aquellas situaciones en que se aplican determinadas «precauciones de aislamiento» de manera específica (precauciones para evitar la transmisión por contacto, por gotas o por el aire). Además, la importancia de la higiene de las manos se enfatiza desde los enfoques más actuales de mejora de la calidad de tipo multimodal o de «paquetes» de medidas de intervención para la prevención de infecciones específicas como las bacteriemias o las infecciones urinarias relacionadas con dispositivos, la infección del sitio quirúrgico y la neumonía asociada a la ventilación mecánica. La importancia de incorporar una higiene de manos eficaz y efectiva en todos los elementos de la prestación asistencial debe mantener su prominencia en la atención sanitaria. 2.4. ¿CÓMO SE REALIZA LA HIGIENE DE LAS MANOS? La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un preparado de base alcohólica o lavándolas con agua y jabón. Usando la técnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva y segura para la atención al paciente. Tipos de higiene de manos: Figura 1 Tipos de Higiene de Manos 2.4.1. HIGIENE DE LAS MANOS – ANTISEPSIA 2.4.1.1. LAVADO CON JABÓN ANTISEPTICO DEFINICION Elimina la suciedad, materia orgánica, microbiota transitoria y parte de la microbiota residente de las manos, consiguiendo además cierta actividad microbiana. INDICACIONES Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos, antes y después de realizar un procedimiento invasivo (colocación de catéteres, sondas vesicales, etc.), aunque se utilicen guantes, antes y después de la atención a pacientes de los que se sospecha o sabe que están infectados con microorganismos resistentes ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 10 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD MATERIAL Jabón líquido neutro, dispensador desechable, con dosificador. Toalla de papel desechable y grifo de agua. TÉCNICA Se deberá realizar la higiene de manos clínico o rutinario previo a la higiene con solución alcohol gel. Se deberá usar alcohol gel al 70%. Estará en dispensadores debidamente señalizados. No debe reemplazar la higiene de manos quirúrgico en los procedimientos invasivos. La técnica de higiene de manos con alcohol gel no requiere enjuague. Debe esperar el tiempo de secado para obtener el efecto deseado. (7) (8) INDICADOR: TÈCNICA DESCRIPCIÒN LAVADO ANTISÉPTICO Este indicador mide el cumplimiento de la normativa del lavado de manos antiséptico. Se aplicaran pautas de cotejo secuencialmente a nivel de los servicios hospitalarios. Rango Periodicidad Valor óptimo Valor aceptable Valor crítico Indicador Mínimo 0 Máximo 100 Supervisión: Diaria Evaluación: Mensual Mínimo 100 Máximo 100 Mínimo 90 Máximo 99 Mínimo 0 Máximo 89 No. Usuarios/as internos/as que aplicaron correctamente la técnicas de lavado de manos antiséptico en un periodo de tiempo -----------------------------------------------X 100 Total de usuarios/as internos/as observados UMBRAL: 100% DISTRIBUCION: Se distribuirá a nivel general en la institución. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 11 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Figura 2 ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 12 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 2.4.1.2. LAVADO DE MANOS CLÍNICO O RUTINARIO DEFINICION Técnica que se utiliza para eliminar la suciedad, materia orgánica y microbiota transitoria presente en las manos. INDICACIONES Duración de todo el procedimiento de 40 a 60 segundos, antes y después del contacto con cada paciente, entre dos procedimientos con el mismo paciente, después de ir al baño, después de contacto con suciedad o elementos contaminados, después de estornudar, toser, tocarse el cabello, etc. antes de colocarse los guantes, después de quitarse los guantes MATERIAL Jabón líquido neutro, en dispensador desechable, con dosificador. Toalla de papel desechable. TÉCNICA 1. 2. 3. 4. Mojar las manos con agua corriente. Aplique suficiente jabón para cubrir toda la superficie de las manos. Frótese las palmas de las manos entre sí. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. 5. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. 6. Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos. 7. Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, fróteselo con un movimiento de rotación y viceversa. 8. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. 9. Enjuáguese las manos. 10. Séqueselas con una toalla de un solo uso. 11. Utilice la toalla para cerrar el grifo. 12. Sus manos son seguras. (7) (8) ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 13 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD INDICADOR: TÈCNICA LAVADO CLÍNICO O RUTINARIO DESCRIPCIÒN Este indicador mide el cumplimiento de la norma: técnica del lavado clínico o rutinario. Se aplicaran pautas de cotejo, secuencialmente a nivel de los servicios hospitalarios. Rango Periodicidad Valor óptimo Valor aceptable Valor crítico Indicador Mínimo 0 Máximo 100 Supervisión: Diaria Evaluación: Mensual Mínimo 100 Máximo 100 Mínimo 90 Máximo 99 Mínimo 0 Máximo 89 No. de usuarios/as internos/as que aplica correctamente la técnica del lavado de manos clínico -------------------------------------------- X 100 Total de usuarios/as internos/as observadas/os UMBRAL: 100% DISTRIBUCION: Se distribuirá a nivel general en la institución y en los servicios de: Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Pediatría, Neonatología, Centro Obstétrico, Centro Quirúrgico, Unidad de Medicina Critica (Cuidados Intensivos, Unidad de Quemados, Emergencia) Consulta Externa, Fisioterapia, Estomatología, Imagenologia, Laboratorio Clínico, Laboratorio Histopatológico, Unidad de Hemoderivados y Área administrativa. (8) ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 14 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 2.4.1.3. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO DEFINICION Eliminar la microbiota transitoria y en lo posible la microbiota residente de las manos, previo a un procedimiento invasivo que por su especificidad y su duración requiere un alto grado de asepsia. INDICACIONES Duración de todo el procedimiento 5 minutos (3 minutos el primer tiempo y 2 minutos el segundo tiempo), antes de una intervención quirúrgica, antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia. MATERIAL Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de Clorhexidina al 5%) en dispensador desechable, con dosificador. Agua. Toalla o compresa estéril. TÉCNICA DE LAVADO QUIRURGICO PRIMER TIEMPO: 3 Minutos 1. 2. 3. 4. Remoje las manos y antebrazos hasta dos o tres centímetros por encima del codo. Aplique jabón quirúrgico en las manos y distribuya hasta dos o tres centímetros por encima de los codos. Realice un lavado meticuloso de las manos, uñas y antebrazo durante un periodo de tres minutos, siguiendo los siguientes pasos: Frote las palmas de las manos entre sí Frote la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. Frote las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. Realice un lavado sistemático de los dedos rodeándolos empezando por el dedo meñique hasta el pulgar desde la base a la parte distal de cada dedo y viceversa. Remueva la suciedad de las uñas empezando por el dedo meñique hasta el pulgar y viceversa. Continúe lavando los antebrazos en forma circular de la parte distal a la parte proximal hasta 3 cm por encima del codo. Evite devolverse a las áreas ya lavadas. Enjuague todo el jabón y mantenga siempre las manos elevadas para evitar que estas se contaminen con el agua presente en los antebrazos. EL SEGUNDO TIEMPO DE LAVADO DEBE HACERSE ENFASIS EN LAS MANOS ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 15 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Tiempo: 2 minutos 1. Inicialmente distribuya el jabón quirúrgico hasta el tercio distal del antebrazo con movimientos circulares. 2. Realice el lavado de manos frotando palma con palma, dorso con dorso, y dorso con palma. 3. Enjuague todo el jabón, manteniendo las manos elevadas. (7) y (8) ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 16 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Figura 3 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA COMITÉ DE INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD / GESTION DE CALIDAD 3 min 2 min TECNICA SUGERIDA POR LA OMS ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 17 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD INDICADOR: TÈCNICA DESCRIPCIÒN LAVADO DE MANOS QUIRÙRGICO Este indicador mide el cumplimiento de la norma técnica “Lavado Quirúrgico”. Se aplicaran pautas de cotejo secuencialmente a nivel de los Servicios de Centro Quirúrgico y Centro Obstétrico. Rango Periodicidad Valor óptimo Valor aceptable Valor crítico Evaluación del Indicador Mínimo 0 Máximo 100 Supervisión: Diaria Evaluación: Mensual Mínimo 100 Máximo 100 Mínimo 90 Máximo 99 Mínimo 0 Máximo 89 No. Usuarios/as internos/as que aplican correctamente la técnicas de lavado quirúrgico en un periodo de tiempo --------------------------------------------- X 100 Total de usuarios/as internos/as observadas UMBRAL: 100% DISTRIBUCION: Se distribuirá en el servicio de Centro Obstétrico y Centro Quirúrgico. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 18 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 2.4.1.4 FRICCIÓN ALCOHÓLICA (PBA) DE MANOS CON UN PREPARADO DE BASE DEFINICION Aplicar un antiséptico de manos para reducir o inhibir la propagación de microorganismos sin necesidad de una fuente exógena de agua ni del enjuagado o secado con toallas u otros artículos. INDICACIONES Desinfección de las manos cuando estas no estén visiblemente sucias es más rápido, más eficaz y mejor tolerada por las manos que lavarlas con agua y jabón. Según las directrices de la OMS, cuando haya disponible un PBA éste debe usarse de manera preferente para la antisepsia rutinaria de las manos. MATERIAL Solución alcohol gel al 70% en dispensador debidamente señalizados. TECNICA Lo ideal es que los profesionales sanitarios la lleven a cabo dónde y cuándo prestan la asistencia, es decir, en el punto de atención. Precisa de 20 a 30 segundos. Se deberá realizar el lavado de manos clínico o rutinario previo a la desinfección con Preparado de Base Alcohólica (PBA) No deben utilizarse conjuntamente con el jabón Aplique PBA para cubrir la superficie de la mano. Frótese las palmas de las manos entre sí. Frote la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. Frote el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, rotándolo con la palma de la mano derecha y viceversa. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. La técnica de higiene de manos con PBA no requiere enjuague. Esperar el tiempo de secado para obtener el efecto deseado. (7) (8) ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 19 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Figura No. 4 INDICADOR: TÈCNICA DESCRIPCIÒN Rango Periodicidad Valor óptimo Valor aceptable Valor crítico Indicador FRICCIÓN DE MANOS CON UN PREPARADO DE BASE ALCOHÓLICA 70% (PBA) Este indicador mide el cumplimiento de la normativa de la fricción de manos con un preparado de base alcohólica al 70% (PBA) Se aplicaran pautas de cotejo secuencialmente a nivel de los servicios hospitalarios. Mínimo 0 Máximo 100 Supervisión: Diaria Evaluación: Mensual Mínimo 100 Máximo 100 Mínimo 90 Máximo 99 Mínimo 0 Máximo 89 No. Usuarios/as internos/as que aplicaron correctamente la técnicas de la fricción de manos con un preparado de base alcohólica al 70% (PBA) en un periodo de tiempo -----------------------------------------------X 100 Total de usuarios/as internos/as observados ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 20 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD UMBRAL: 100% DISTRIBUCION: Se distribuirá a nivel general en la institución. 2.5. ¿CUÁNDO SE REALIZA LA HIGIENE DE MANOS? La realización o no de una adecuada higiene de las manos tiene consecuencias en la transmisión de agentes patógenos y el desarrollo de las IAAS. Realizar una higiene de las manos no es simplemente una opción, una cuestión de sentido común o una mera oportunidad; durante la prestación asistencial responde a indicaciones que están justificadas por el riesgo de transmisión de gérmenes. Para minimizar las diferencias en la comprensión y aplicación de las indicaciones para la higiene de las manos por parte de los profesionales sanitarios, los formadores y los observadores, es importante que dichas indicaciones sean comprensibles de manera universal. No debe quedar lugar para la duda o la interpretación por parte de los profesionales sanitarios y además, si la manera de realizar la higiene de manos va a ser evaluada y los resultados de la evaluación presentados al personal para asegurar la mejora continua, es esencial que los observadores posean una comprensión clara de cuáles son las indicaciones adecuadas para la higiene de las manos. 2.5.1. EL MODELO DE LOS CINCO MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS. Figura 5 ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 21 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD El modelo de “Los cinco momentos para la higiene de las manos” propone una visión unificada para los profesionales sanitarios, los formadores y los observadores con objeto de minimizar la variación entre individuos y conducir a un aumento global del cumplimiento de las prácticas efectivas de higiene de las manos. Considerando la evidencia, este modelo integra las indicaciones para la higiene de las manos recomendadas por las Directrices de la OMS (Cuadro. No. 1 de las Directrices) en cinco momentos en los que se requiere higiene de manos. Sobre todo, este enfoque centrado tanto en el usuario como en el paciente se propone minimizar la complejidad e integrarse en la secuencia natural de trabajo, siendo aplicable a una amplia gama tanto de entornos como de profesiones en el ámbito de la asistencia sanitaria. Decidir presentar la higiene de las manos mediante un concepto sintético que se concentra en sólo cinco indicaciones tiene la intención de facilitar la comprensión de los momentos en los que existe un riesgo de transmisión de gérmenes por medio de las manos de modo que éstos se memoricen y se integren en las actividades asistenciales. «Los cinco momentos para la higiene de las manos» (Figura 5) se propone como modelo de referencia para la apropiada realización, enseñanza y evaluación de la higiene de las manos. El modelo pretende trascender la larga lista (que nunca es exhaustiva) de situaciones y actividades asistenciales que requieren higiene de las manos; no define múltiples y específicos procedimientos o situaciones, sino que ayuda a concentrarse en momentos esenciales integrados en la secuencia asistencial que son primordiales para la higiene de las manos. El modelo no disminuye en modo alguno la necesidad de la higiene de las manos. Es una herramienta para identificar los momentos en los que debe realizarse dicha higiene, así como para distinguir aquellos en los que no resulta útil. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 22 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Cuadro No. 1 Directrices Tabla. Correspondencia entre las indicaciones y las recomendaciones de la OMS. Los 5 momentos 1. Antes del contacto con el paciente. 2. Antes de un procedimiento limpio / aséptico 3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales. Recomendaciones de consenso Directrices de la OMS para la Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria de 2009 D.a) Antes y después de tocar al paciente (IB) D.b) Antes de manipular un dispositivo invasivo para la asistencia al paciente, con independencia de que se empleen guantes o no (IB). D.d) Si hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a otro punto del cuerpo durante la asistencia al mismo paciente (IB). D.c) Después del contacto con excreciones o fluidos corporales, membrana mucosa, piel no intacta o vendaje de heridas (IA). D.d) Si hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a otro punto del cuerpo durante la asistencia al mismo paciente (IB). 4. Después del contacto con el paciente. 5. Después del contacto con el entorno del paciente. D.f) Después de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB). D.a) Antes y después de tocar al paciente (IB). D.f) Después de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB). D.e) Después del contacto con los objetos y las superficies inanimadas (incluyendo el equipo médico) en las inmediaciones del paciente (IB). D.f) Después de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB). 2.5.2. COMPRENSIÓN DE LOS CINCO MOMENTOS DENTRO DE LA SECUENCIA ASISTENCIAL La secuencia de actividades asistenciales que se prestan a un paciente o a varios puede hacer que se produzcan simultáneamente varias indicaciones de realizar la higiene de las manos. Esto no significa que cada una de las indicaciones requiera una acción de higiene de manos por separado. Una acción de higiene de manos viene justificada por la indicación que precede o sigue inmediatamente a una secuencia de dos o más contactos; una sola acción de higiene de manos es suficiente para prevenir cualquier riesgo de transmisión microbiana. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 23 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 2.6. ANTISÉPTICOS UTILIZADOS PARA LA HIGIENE DE MANOS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO GENERALIDADES DE LOS ANTISÈPTICOS Una vez que se vierte el contenido del antiséptico, no debe retornarse a su envase original. Nunca debe llenarse un envase semivacío a partir de otro. Las diluciones deben hacerse a la temperatura y según el procedimiento indicado por el fabricante. Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos. Los antisépticos deben utilizarse en envases mono dosis siempre que sea posible. Los envases deben mantenerse limpios externamente. Los antisépticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material de uso clínico o instrumental. Con la excepción de alcohol de 70º, que se usa para desinfección de superficies pequeñas, ampollas, frascos, instrumentos como termómetros, fonendoscopios y otros equipos médicos que resistan el alcohol. Las torundas de algodón deben ser usadas para la antisepsia de la piel, deben impregnarse con el antiséptico al momento de realizar el procedimiento, para evitar su evaporación y contaminación. No se deben usar en forma simultánea dos o más antisépticos diferentes ya que se altera o anula su acción. Después del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos antisépticos se inactivan ante la mezcla de jabones. Cuando se utilice el antiséptico en grandes superficies cutáneas, hay que considerar el grado de absorción y la posible toxicidad sistémica. Antes de utilizar un antiséptico, averigüe las posibles alergias del paciente. La penetración del antiséptico es bloqueada por la presencia de polvo, esputo, comida, grasa y sangre. El área debe ser limpiada exhaustivamente antes de su uso. No deben mezclarse en un mismo recipiente antisépticos de distinta composición. ALCOHOL GEL 70% NIVEL DE ACCIÒN CATEGORÌA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA USOS PROPIEDADES Intermedio Antiséptico y Desinfectante Fungicida, bactericida, virucida, inactivo contra esporas Como antiséptico para la limpieza de la piel antes de la aplicación de inyecciones intramusculares o de un procedimiento quirúrgico menor. Usado en el lavado antiséptico. El etanol 70% destruye alrededor del 90% de las bacterias cutáneas en dos minutos, siempre que la piel se mantenga en contacto con el alcohol, sin secarlo. No es activo en presencia de materia ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 24 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD orgánica. No debe usarse para la desinfección de instrumentos. EFECTOS ADVERSOS Al aplicarlo con un algodón humedecido no se reduce más del 75% de la población bacteriana una vez que se evapora. Brevemente aplicado a la piel no causa daño, pero irrita si se deja mucho tiempo. En superficies lesionadas empeora el daño y causa un coágulo bajo el cual pueden crecer bacterias. Por eso no se utiliza como antiséptico para lesiones abiertas. Disuelve los ácidos grasos de la piel provocando resequedad. Se absorbe a través de la piel. No emplearse en superficies corporales muy extensas. Es irritante para las vías respiratorias, piel, mucosas y ojos. PRECAUCIONES Debe guardarse en envases limpios con tapa. Almacenar en lugares frescos, lejos de fuentes de calor, debido a que puede levantar llama. DILUCION Vierta sobre la gasa o el algodón, evite que el cuello del envase tenga contacto con ellos, así evitará su contaminación. Viene listo para usarse Uso de jabón líquido Deben venir en frasco o bolsas co-lapsables que impidan la contaminación del jabón. El enjuague final debe ser con abundante agua para evitar lesiones de piel. (9) Importancia de alcohol gel para la higienización de manos El alcohol gel no reemplaza el lavado de manos, no surte efecto en manos sudorosas y sucias. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 25 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Como recomendación después de tres higienizaciones con alcohol gel se debe realizar un lavado de manos con agua corriente y jabón. No tiene efecto sobre esporas. Los preparados con alcohol, genera menor irritación y sequedad de la piel. Oportunidades de uso de alcohol gel Se recomienda el uso cuando se atiende un paciente y por necesidad se debe cambiar de zona anatómica, teniendo como propósito final, evitar el paso de microorganismos de una zona a otra Cuando se está controlando signos vitales o se administra medicamentos a varios pacientes. Al tocar equipos, monitores, veladores, barandas y ropa de cama visiblemente limpia. Cuando no se cuenta con un lavamanos cercano al área de atención del paciente. Se debe preferir el lavado de manos con agua y jabón cuando se cambia de paciente y cuando se encuentra en contacto con fluidos corporales de pacientes. En caso de brotes se prefiere el lavado de manos conjuntamente con el uso de antisépticos Antes del uso de cualquier antiséptico, la zona debe estar libre de suciedad y materia orgánica fácilmente visible. De acuerdo a las características del procedimiento y área de trabajo, se debe seleccionar el antiséptico a ser usado. Verificar: que el recipiente se encuentre en presentación adecuada, recipiente de tapa cerrada, indemnidad del envase, vigencia del producto. Informarse sobre alergias generadas por el compuesto utilizado. Efectuar limpieza por arrastre con agua y jabón corriente y posterior secado del área de trabajo. Aplicar antiséptico por frotación. Esperar el tiempo de acción del antiséptico usado. Efectuar el procedimiento correcto. (9) ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 26 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 3. PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDARIZADO: USO DE ANTISÉPTICO INSTANTANEO AVAGARD HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA CENTRO QUIRURGICO Y OBSTETRICO GESTION DE CALIDAD PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDARIZADO ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 27 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD CODIGO POE SERVICIO OBJETIVO ALCANCE RESPONSABLE DEFINICIONES NOMBRE DEL POE USO DEL ANTISÉPTICO INSTANTÁNEO AVAGARD VERSION POE-UC001-2015 CENTRO QUIRURGICO, CENTRO OBSTETRICO, UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Y UNIDAD DE QUEMADOS Disponer de una guía para el uso adecuado del antiséptico instantáneo AVAGARD, solución que se utiliza para la higiene de las manos del personal de salud que va a realizar un procedimiento invasivo en áreas quirúrgicas y críticas. Para todo el personal de los servicios de Centro Quirúrgico, Centro Obstétrico, Unidad de Terapia Intensiva y Unidad de Quemados del Hospital Provincial General Docente Riobamba. CUMPLIMIENTO: Dirección Médica Asistencial, Gestión de Calidad, Epidemiologia, Coordinadores Médicos, Coordinación de Enfermería y Enfermeras Líderes de los Servicios Involucrados EJECUCIÓN: Personal Médico y de Enfermería AVAGARD: Es un antiséptico instantáneo que contiene Gluconato de Clorhexidina al 1% y alcohol etílico al 61% p/p con agentes emolientes libre de cepillado enjuague y secado. Acción rápida: eliminación bacteriana superior al 99% en 15 segundos (in vitro). Efecto residual y prolongado manteniendo el corileo de microorganismos sobre la piel hasta por dos horas. Aprobado por la FDA. La botella dosificadora es colocada en una ménsula (dispensador de pared) que se acciona al pie. Para áreas de quirófano, existe un dispensador manual. ASEPSIA: Ausencia de microorganismos patógenos conjunto de procedimientos que impide la llegada de microorganismos a un medio. ANTISEPSIA: Empleo de medicamentos o sustancias químicas para inhibir el crecimiento, destruir o disminuir el número de microorganismos de la piel, mucosas y todo tejido vivo. DESINFECTANTE: Sustancia que sirve para eliminar bacterias y virus DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO PIEL: Órgano del cuerpo humano con mayor superficie (aproximadamente 2 metros, espesor variante entre 0,5 a 4 mm, peso aproximado 5kg). Primer tiempo (3 minutos), del lavado de manos quirúrgico se aplicará la Práctica Organizacional Requerida “Norma” Lavado de manos sugerida por la OMS y adaptada a la necesidad del Hospital. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 28 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD TÉCNICA: 5. 6. 7. Remoje las manos y antebrazos hasta dos o tres centímetros por encima del codo. Aplique jabón quirúrgico en las manos y distribuya hasta dos o tres centímetros por encima de los codos. Realice un lavado meticuloso de las manos, uñas y antebrazo durante un periodo de tres minutos, siguiendo los siguientes pasos: 8. 9. Frote las palmas de las manos entre sí Frote la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. Frote las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. Realice un lavado sistemático de los dedos rodeándolos empezando por el dedo meñique hasta el pulgar desde la base a la parte distal de cada dedo y viceversa. Remueva la suciedad de las uñas empezando por el dedo meñique hasta el pulgar y viceversa. Continúe lavando los antebrazos en forma circular de la parte distal a la parte proximal hasta 3 cm por encima del codo. Evite devolverse a las áreas ya lavadas. Enjuague todo el jabón y mantenga siempre las manos elevadas para evitar que estas se contaminen con el agua presente en los antebrazos. A continuación proceda al secado de manos y antebrazos utilizando toallas de papel de un solo uso, asegurando que las manos y antebrazos se encuentren limpias y secas, antes de la aplicación del AVAGARD Segundo tiempo (2 minutos) PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIÓN DE ANTISÉPTICO QUIRÚRGICO AVAGARD DEFINICION Consiste en la aplicación del volumen indicado de antiséptico sobre las manos secas sin enjuagar con agua ni cepillado para eliminar la microbiota transitoria y en lo posible la microbiota residente de las manos, previo a un procedimiento invasivo que por su especificidad y su duración requiere un alto grado de asepsia. INDICACIONES 1. 2. Antes de una intervención quirúrgica, Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia, como por ejemplo la colocación de una vía central. MATERIAL 1. 2. Dispensador de pared, con bomba de pedal. Botella dosificadora con Antiséptico en dispensador desechable, TÉCNICA: APLICACIÓN DE ANTISÉPTICO QUIRURGICO EN EL SEGUNDO TIEMPO DE LAVADO DE MANOS ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 29 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Se aplica siguiendo la técnica de tres pasos: BOMBEO 1: a) Aplique 2 ml. de solución en la palma de una mano. b) Coloque la punta de los dedos de su mano contraria en la solución para preparar las uñas. c) Disperse el resto de la solución en la mano y antebrazo cubriendo toda la superficie hasta dos o tres centímetros por encima del codo. BOMBEO 2: d) Aplique otros 2 ml. de la solución y repita la operación con la mano contraria. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 30 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD BOMBEO 3 e) Aplique 2 ml. más de solución aplicándolo en manos y muñecas únicamente. f) Para facilitar el secado continúe friccionando las manos hasta que se seque la solución. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 31 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD g) Deje secar sus manos antes de colocarse los guantes. CONSIDERACIONES ADICIONALES CARACTERISTICAS El antiséptico instantáneo humectante para manos es de fácil aplicación y efectivo por un amplio espectro persistente y no irrita la piel del usuario. Es resistente y seguro es insoluble a fluidos corporales, es estéril y su dosis es única. VENTAJAS Al Ser rápida su aplicación ahorra tiempo. Permite una eliminación efectiva y rápida de bacterias (alcohol) 99.999% en 15 segundos, su actividad antimicrobiana residual y prolongada no irrita la piel dado su bajo potencial de sensibilización. Seguro insoluble a fluidos corporales y soluciones salinas y agua BENEFICIOS Este antiséptico instantáneo humectante para manos es estéril por lo que evita la contaminación exógena. Además su dosis única le brinda una mejor relación en el proceso de higiene de manos y así mejorar la adherencia a la higiene de manos. PRECAUCIONES Producto inflamable, mantener lejos de fuentes de calor. No utilizar en personas alérgicas al gluconato de clorhexidina. La clorhexidina. se absorbe muy poco a través de la piel, únicamente se han detectado trazas en suero cuando se ha utilizado en prematuros extremos, por lo que su uso no estaría indicado en neonatos menores de ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 32 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 28 días (8) Utilice con cuidado en los niños prematuros o bebés menores de 2 meses de edad. Estos productos pueden causar irritación o quemaduras químicas (9) EFECTOS ADVERSOS Rara vez, irritación. FORMULARIOS Y REGISTROS REFERENCIAS ANEXOS LISTA DE DISTRIBUCIÓN ELABORADO PRIMERA EDICIÓN, POR: REVISADO Y EDITADO DILUCION Viene listo para usarse Mantener en su envase original Instrumento de evaluación. lista de cotejo: Técnica de aplicación de antiséptico instantáneo AVAGAR: Clorhexidina gluconato 1% - alcohol etílico 61% 1. es.wikipedia.org/wiki/Antisepsia/piel/desinfección 2. s.slideshare.net/luistoro/asepsia-en-quirófano 3. www.medica99.com/.../PROTOCOLO%20DE%20ASEPSIA%20 Y%20A. 4. Manual de normas Centro Quirúrgico 2013 5. FICHA TECNICA - TECNICA-CLORHEXIDINA-GLUCONATO1ALCOHOL-ALCOHOL-ETILICO-61 [En línea] 2015. [Citado el: 30 de ENERO de 2015.] http://www.3msalud.cl/enfermeria/files/2011/11/Ficha-tecnicaClorhexidina-Gluconato1-Alcohol-Alcohol-Etilico-61.pdf 6. AVAGARD-MEDICAL-DIVISION [En línea] 2001. [Citado el: 4 de FEBRERO de 2015.] http://multimedia.3m.com/mws/media/415809O/avagard-medicaldivision.pdf?&FZPH5SIfeSIfFEEEEE. 7. CONSIDERACIONES PARA SU USO [En línea] 2001. [Citado el: 4 de FEBRERO de 2015.] http://www.rztucuman.com.ar/doc/9099AvagardCHGConsideraci onesparasuUso.pdf 8. FARMACOLOGÍA CLINICA [En línea] 2012. [Citado el: 30 de ENERO de 2015.] http://farmacologiaclinica.blogs.hospitalelcruce.org/files/2013/01/ avagard.pdf 9. OVER THE COUNTER MEDICATIONS [En línea] 2012 [Citado el: 09 de FEBRERO de 2015.] http://otclabels.com/lib/otc/otc-meds/3m-avagard/ Practica Organizacional Requerida “Higiene de manos” Dirección Médica Asistencial Epidemiología Coordinación de Enfermería Centro Quirúrgico, Obstétrico, Unidad de Quemados, Unidad de Cuidados Intensivos Personal de Enfermería: Lic. Lupe Machado C. / Enfermera Líder de Centro Quirúrgico Lic. Tatiana González / Enfermera Líder de Centro Obstétrico Lic. Nancy Quinzo FECHA FECHA Enero del 2015 10 Febrero del ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 33 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD POR: Analista de Calidad 2015 Lic. María Elena Robalino Responsable de la Unidad Calidad Director Médico Asistencial: FECHA APROBADO POR CONTROL DE CAMBIOS VERSION REVISADA FECHA CAMBIOS ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 34 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD DEFINICIONES Alcohol: Antiséptico de amplio espectro, de acción rápida y poco efecto residual. Se usa en forma de alcohol etílico, propílico e isopropílico Antiséptico:: Sustancia química la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y que se aplica sobre superficies o tejidos vivos. Colonización: Presencia y multiplicación de microorganismos patógenos sin que se produzca una invasión o deterioro de los tejidos. Contaminación: Presencia transitoria de gérmenes bacterianos, se adquiere de pacientes, líquidos biológicos u objetos inanimados. Acciones que disminuyen el riesgo de irritación o deterioro de la piel. Cuidado de las manos: Desinfectante: Detritus: Dispositivo médico invasivo: Efecto residual: Flora bacteriana cutánea: Flora bacteriana residente: Flora bacteriana transitoria: Fluidos corporales: Sustancia química la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y que se aplica sobre superficies u objetos inertes. Restos que quedan de la desintegración y deterioro de vegetales y animales. Residuos de descomposición de un cuerpo. Término dado para un fragmento de material orgánico generalmente proveniente de la descomposición animal o vegetal. Dispositivo médico que se introduce a través de la piel, de una membrana mucosa o de un orificio natural. Propiedad de ciertas sustancias antisépticas para inhibir el crecimiento microbiano, tiempo después luego de su aplicación Es la presencia habitual de gérmenes bacterianos que habitan la piel de los seres humanos. Se divide en residente y transitoria. Es la flora comensal de la piel y que juega un rol importante en la resistencia a la colonización bacteriana. Se halla constituida por gérmenes no patógenos como: Staphylococcus, Epidermidis, Difteroides y Propionibacterium. Es la flora que se halla compuesta por gérmenes contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o infectados; se multiplican fácilmente en las superficies de la mano y pueden sobrevivir por largo tiempo si no hay una adecuada higiene de manos. Cualquier sustancia/fluido procedente del cuerpo: Sangre Excreciones: orina, heces, vómito, meconio, loquios Secreciones: saliva, moco, esperma, leche y calostro, lágrimas, cerumen, vermis caseoso (hasta el primer baño) Trasudado/exudado: líquido pleural, líquido cerebroespinal, líquido ascítico, líquido sinovial, líquido amniótico, pus, con la excepción del sudor. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 35 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Fricción de las manos: Guantes médicos: Higiene de manos: Indicación de higiene de las manos: Infección: Jabón común: Jabón líquido o en barra: Jabón o gel antimicrobiano o antiséptico: Lavado antiséptico de manos: Lavado higiénico de manos: Por extensión, cualquier muestra biológica extraída del cuerpo (incluyendo muestras de tejido, placenta, muestras citológicas, órganos y médula ósea). Aplicar un antiséptico para manos para reducir o inhibir la propagación de los microorganismos sin necesidad de una fuente exógena de agua ni del enjuagado o secado con toallas u otros instrumentos. Guantes usados para procedimientos médicos: Guantes de examen estériles y no estériles Guantes quirúrgicos Guantes de quimioterapia Término genérico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos - fricción con un preparado de base alcohólica o lavado con agua y jabón, con el objetivo de reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos. Razón por la que se debe realizar la higiene de las manos en una determinada situación Invasión y multiplicación de microorganismos patógenos en un tejido o en una parte del cuerpo que, mediante diversos mecanismos celulares o tóxicos pueden posteriormente ocasionar una lesión tisular y convertirse en enfermedad. El jabón común se refiere a los detergentes que no contienen agentes antimicrobianos o que si los contienen pero en bajas concentraciones que resultan efectivos solamente como conservante. Sustancia líquida (gel) o sólida con actividad detergente que se utiliza para la limpieza de las manos, y que no tiene propiedades antimicrobianas. Sustancia sólida o líquida con actividad detergente que se utiliza para la limpieza de manos, que se halla combinada con sustancias químicas con efecto antimicrobiano. Es la limpieza o lavado de manos con agua y jabón o gel antimicrobiano. Es la limpieza o lavado de las manos con agua y jabón o gel simple. Lavado quirúrgico de manos: Limpieza de manos: Es la limpieza o lavado de manos previo a procedimientos quirúrgicos en especial con antisépticos de efecto residual. Manos sucias: Manos que se hallan visiblemente sucias con detritus, materia orgánica o fluidos corporales. Oportunidad para la higiene de las manos Momento durante la actividad asistencial en el que es necesario realizar una higiene de manos para interrumpir la transmisión manual de microorganismos. Constituye el denominador para calcular el grado de cumplimiento de la higiene de las manos, es decir, el porcentaje de ocasiones en que los profesionales sanitarios realmente realizan una higiene de manos con respecto a todas las ocasiones Acción de eliminar de las manos el detritus, materia orgánica o fluidos corporales visibles. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 36 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Preparado de base alcohólica para la fricción de las manos Procedimiento limpio/aséptico Puntos críticos observadas que lo requerirían. Líquido, gel o espuma, formulado para ser aplicado en las manos con el objetivo de inactivar los microorganismos y/o suprimir temporalmente su crecimiento. Estos preparados pueden contener uno o más tipos de alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes. Cualquier actividad de asistencia que entraña en contacto directo o indirecto con mucosas, piel no intacta o un dispositivo médico invasivo. Durante este procedimiento no debe transmitirse ningún germen. Los puntos críticos se asocian al riesgo de infección. Corresponden a zonas del cuerpo o dispositivos médicos que han de protegerse frente a gérmenes patógenos (puntos críticos con riesgo infeccioso para el paciente), o a zonas del cuerpo o dispositivos médicos con riesgo potencial de que la mano sufra una exposición a fluidos corporales y patógenos hemotransmisibles (puntos críticos con riesgo de exposición a fluidos corporales). Ambos tipos de riesgo pueden producirse simultáneamente. (10) y (11) ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 37 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD RECOMENDACIONES La evidencia y las recomendaciones se clasificaron usando un sistema adaptado del que desarrolló el Health care Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Georgia, Estados Unidos. CATEGORÌA CRITERIO IA IB IC II Fuertemente recomendado para su implementación y con sólido respaldo de estudios clínicos o epidemiológicos, experimentales bien diseñados. Fuertemente recomendado para la implementación y con respaldo de algunos estudios clínicos o epidemiológicos experimentales y sólida base teórica. Requerido para su implementación según normas o estándares federales o estatales. Sugerido para su implementación y respaldo por estudios clínicos o epidemiológicos indicativos o base teórica o el consenso de un papel de expertos. Proveer a los Trabajadores de la Salud productos eficaces para la higiene de manos con bajo potencial irritativo (IB). Para maximizar la aceptación de los productos para la higiene de manos por parte de los Trabajadores de la Salud, solicitar el aporte de los mismos en relación con la tolerancia en la piel, sensación y fragancia de los productos considerados (IB). Al seleccionar productos para la higiene de manos: determinar cualquier interacción conocida entre los productos usados para lavar las manos, los productos para el cuidado de la piel y los tipos de guantes usados en la institución. (II) Solicitar información al fabricante sobre el riesgo de contaminación del producto (IB). Asegurarse de que los dispensadores sean accesibles en todos los sitios necesarios (IB). Asegurarse de que los dispensadores funcionen en forma adecuada, confiable y que suministren un volumen apropiado del producto (II). Asegurarse de que el sistema de suministro para la preparación a base de alcohol esté aprobado para materiales inflamables (IC) Solicitar y evaluar la información de los fabricantes en relación con los efectos que las lociones, cremas o preparaciones a base de alcohol pueden tener sobre el efecto de los jabones antimicrobianos que se usan en la institución (IB). Las comparaciones de los costos deberían hacerse solo para los productos que cumplen con los requerimientos de eficacia, tolerancia de la piel, y aceptabilidad (II). No agregar jabón (IA) ni preparaciones a base de alcohol (II) a un dispensador de jabón parcialmente vacío. (12) ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 38 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD GLOSARIO APEAS: Atención primaria sobre los efectos adversos debido a las actuaciones sanitarias. Campaña SAVE LIVES “Clean yourh ands”; Campaña salva vidas, límpiate tus manos) HICPAC (Health care Infection Control Practices Advisory Committee): Comité Asesor sobre Prácticas de Control de Infecciones IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención en Salud IRAS: Infecciones Relacionadas a la Atención Sanitaria MSP: Ministerio de Salud Pública OMS: Organización Mundial de la Salud. OPS: Organización Panamericana de la Salud. SNS: Sistema Nacional de Salud. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 39 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD BIBLIOGRAFIA 1. EPIDEMIOLOGA, CARMEN LUISA BETANCUR PULGARIN ENFERMERA. “NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD". [En línea] [Citado el: 14 de MARZO de 2014.] http://media.utp.edu.co/institutoambiental2011/archivos/documentos-de-interes/pma-02-a4ngbnormasbioseguridad1.pdf. 2. Cuitiño, Dr. Mario. Medicina Preventiva. [En línea] 27 de Mayo de 2012. [Citado el: 12 de Marzo de 2014.] 3. Pautas para la celebraciòn del dìa mundial del lavado de manos en el marco del PSIEDS. [En línea] 2011. [Citado el: 11 de Marzo de 2014.] http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2011/lavadomanos/archivos/PAUTAS_LAVADO _DE_MANOS.pdf. 4. OMS, Organizaciòn Mundial de la Salud. Guía de la OMS Sobre higiene de manos en la atenciòn de salud. Primer Desafìo Global de Seguridad del Paciente una atenciòn limpia es una atenciòn segura. [En línea] 2009. [Citado el: 11 de Marzo de 2014.] 5. Microbiología de la Flora Normal Humana. [En línea] [Citado el: 14 de Marzo de 2014.] http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/?page_id=1236. 6. TIPOS DE FOLRA Y LA VADO DE MANOS. [En línea] MARZO de 2010. [Citado el: 14 de MARZO de 2014.] http://www.buenastareas.com/ensayos/Tipos-De-Flora-y-Lavados-De/183039.html. 7. Protocolo de Lavado de manos y uso correcto de guantes en Atención Primaria de Asturias. [En línea] 15 de SEPTIEMBRE de 2009. [Citado el: 13 de MARZO de 2014.] https://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_SESPA/AS_Gestion%20Clinica/AS_Seguridad %20Paciente/Protocolo%20Lavado%20Manos%20AP.pdf. 8. CARAVAGNO, DR. CESAR. NORMA TÈCNICA ASÈPTICA. [En línea] SEPTIEMBRE de 2011. [Citado el: 13 de MARZO de 2014.] http://www.hospitaldetalca.cl/adicional/documentos/NormaTecnicaAseptica.pdf. 9. NORMA USO ANTISÈPTICOS Y DESINFECTANTES. [En línea] FEBRERO de 2011. [Citado el: 14 de MARZO de 2014.] http://www.hospitaldetalca.cl/adicional/documentos/Norma_Antisepticos_y_desinfectantes.p df. 10. HIGIENE DE MANOS . DEFINICIÒN DE TÈRMINOS. [En línea] [Citado el: 14 de MARZO de 2014.] http://www.higienedemanos.org/node/2. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 40 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 11. Medical Expo. Glosario.net. [En línea] [Citado el: 17 de MARZO de 2014.] http://ciencia.glosario.net/medio-ambiente-acuatico/detritus-10310.html. 12. OMS. HIGIENE DE LAS MANOS. [En línea] 2009. [Citado el: 13 de MARZO de 2014.] 13. InfeccionesIntrahospitalarias., Dr. Nelson Vásconez Zárate Coordinador de Epidemiologia –. [En línea] 14. —. "MANUAL DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LA RED DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ECUADOR·. [En línea] 2012. [Citado el: 14 de MARZO de 2014.] http://es.scribd.com/doc/58180636/1/ANTECEDENTES. 15. SILVIA VILLA, SILVIA RAFFIN. HIGIENE DE MANOS. GUÌA DE RECOMENDACIONES PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. [En línea] DICIEMBRE de 2011. [Citado el: 13 de MARZO de 2014.] ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 41 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXOS ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 42 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXO Nº. 1 INSTRUMENTO “EVALUACIÓN INDIVIDUAL LAVADO DE MANOS CLINICO” LISTA DE CHEQUEO El presente instrumento tiene la finalidad de evaluar el cumplimiento de la técnica del lavado de manos clínico, en el personal que labora en el HPGDR. FECHA: ……………………………………… SERVICIO………………… FUNCIONARIO…………….………………………………….… INSTRUMENTO: No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 DETALLE CUMPLIMIENTO: SI NO Se moja las manos con agua corriente. Aplica suficiente jabón para cubrir toda la superficie de las manos. Frota las palmas de las manos entre sí. Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. Frota el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos. Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, se frota con un movimiento de rotación y viceversa. Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. Se enjuaga las manos. Se seca las manos con una toalla de un solo uso. Cierra el grifo utilizando la toalla. TOTAL DE CUMPLIMIENTO Procesamiento: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con todos los ítems planteados en la norma y signo negativo si no lo cumple. El presente instrumento se aplicará en cada usuario/a interno/a evaluado. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 43 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXO Nº. 2 INSTRUMENTO “EVALUACIÓN INDIVIDUAL TECNICA DE FRICCIÓN CON PREPARADO A BASE DE ALCOHOL GEL” LISTA DE CHEQUEO El presente instrumento tiene la finalidad de evaluar el cumplimiento de la técnica de fricción de manos con un preparado de base alcohólica 70% (PBA), en el personal que labora en el HPGDR. FECHA: …………………………………………………………………..……… SERVICIO………………… FUNCIONARIO…………….………………………………….… INSTRUMENTO: No. 1 2 3 4 5 6 7 8 DETALLE CUMPLIMIENTO: SI NO Aplica PBA para cubrir la superficie de la mano. Frota las palmas de las manos entre sí. Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos. Frota con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, rotándolo con la palma de la mano derecha y viceversa. Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. Espera el tiempo de secado para obtener el efecto deseado. (7) (8) TOTAL DE CUMPLIMIENTO Procesamiento: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con todos los ítems planteados en la norma y signo negativo si no lo cumple. El presente instrumento se aplicará en cada usuario/a interno/a evaluado. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 44 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXO Nº. 3 INSTRUMENTO “EVALUACIÓN INDIVIDUAL LAVADO DE MANOS QUIRURGICO” LISTA DE CHEQUEO El presente instrumento tiene la finalidad de evaluar el cumplimiento de la técnica del lavado de manos quirúrgico, al personal que labora en el Servicio de Centro Quirúrgico y Centro Obstétrico del HPGDR. FECHA: …………………………………………………………………..……… SERVICIO………………… FUNCIONARIO…………….………………………………….… INSTRUMENTO: No. DETALLE CUMPLIMIENTO: SI NO PRIMER TIEMPO 3’ 1 Se remoja las manos y antebrazos hasta dos o tres centímetros por encima del codo 2 Aplica jabón quirúrgico en las manos y distribuye hasta dos o tres centímetros por encima de los codos 3 Realiza un lavado meticuloso de las manos, uñas y antebrazo durante un periodo de tres minutos siguiendo los siguientes pasos: Frote las palmas de las manos entre sí. Frote la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. Frote las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. Realice un lavado sistemático de los dedos rodeándolos empezando por el dedo meñique hasta el pulgar desde la base a la parte distal de cada dedo y viceversa. Remueva la suciedad de las uñas empezando por el dedo meñique hasta el pulgar y viceversa. Continúe lavando los antebrazos en forma circular de la parte distal a la parte proximal hasta 3 cm por encima del codo. Evite devolverse a las áreas ya lavadas. 4 Enjuaga todo el jabón y mantiene siempre las manos elevadas para evitar que estas se contaminen con el agua presente en los antebrazos SEGUNDO TIEMPO 2’ 5 Remueve todo el material extraño que se encuentre debajo de las uñas. inicialmente distribuya el jabón quirúrgico hasta el tercio distal del antebrazo con movimientos circulares 6 Realiza el lavado de manos frotando palma con palma, dorso con dorso y dorso con palma 7 Se enjuaga todo el jabón, manteniendo las manos elevadas TOTAL DE CUMPLIMIENTO ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 45 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PROCESAMIENTO: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con todos los ítems planteados en la norma. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de observados (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Enfermera Líder de cada Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Comité de Infecciones 2. Unidad de Calidad 3. Coordinación de Cuidados de Enfermería El presente instrumento se aplicará en cada usuario/a interno/a que labora en Centro Quirúrgico y Centro Obstétrico. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 46 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXO No. 4 INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN. LISTA DE COTEJO: TÈCNICA DE LAVADO DE MANOS CLÌNICO INSTRUMENTO: Indicador Higiene de manos. “Lavado de manos Clínico” Porcentaje de “momentos necesarios” y cumplimiento de la técnica del lavado de manos clínico Cada número corresponde a un personal de salud observado. Registre las iniciales o la especialidad a la que pertenece la persona observada. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No se cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. La casilla cumplimiento de la técnica, se marcará con 1 solamente si la persona observada cumplió con todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de P e r s o n a s q u e Cumplieron 1 entre el Total de Personas observadas X 100. El total por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua del o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). Registre 1 en que momento aplicó la técnica del lavado de manos. TOTAL % Número de Expediente HIGIENE DE MANOS: CRITERIOS Paso s Se moja las manos con agua corriente. 2 Aplica suficiente jabón para cubrir toda la superficie de las manos. Frota las palmas de las manos entre sí. 4 Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. 5 Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. Frota el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos. 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Técnica adecuada: 1 3 CUMPLE 7 Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, se frota con un movimiento de rotación y viceversa. 8 Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 47 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 9 Se enjuaga las manos. 10 Se seca las manos con una toalla de un solo uso. 11 Cierra el grifo utilizando la toalla. 12 Tiempo de duración de la técnica “de 40 a 60 segundos” CUMPLIMIENTO DE LA TÉCNICA Promedio Global (Total de Persona Cumple / Total Personas observadas x 100) ¿En qué momento aplicó el lavado de manos? 1. Antes del contacto directo con el paciente 2. Antes de realizar una tarea limpia y aséptica 3. Después de exposición a fluidos corporales 4. Después de tocar al paciente 5. Después del contacto con el entorno del paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Persona Cumple: ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 48 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PROCESAMIENTO: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con todos los ítems planteados en la norma y signo negativo si fallo ya sea un solo ítem. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de observados (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Enfermera Líder de cada Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 4. Comité de Infecciones 5. Unidad de Calidad 6. Coordinación de Cuidados de Enfermería ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 49 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXO No. 5 INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN. LISTA DE COTEJO: TÈCNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRURGICO SERVICIO: …………………..…………….. FECHA: ………………………………………………………. INSTRUCTIVO: 1. Observe cada ítem si el usuario/a Interno/a cumple los pasos como indica la norma. 2. Realice la medición diariamente hasta completar un número de 30 observaciones. 3. Coloque signo positivo si cumple y signo negativo si no lo cumple. No. ELEMENTOS A EVALUAR ¿CUMPLE CON LA NORMA? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 T % PRIMER TIEMPO 3’ 1 2 3 Se remoja las manos y antebrazos hasta dos o tres centímetros por encima del codo. Aplica jabón quirúrgico en las manos y distribuye hasta dos o tres centímetros por encima de los codos. Realiza un lavado meticuloso de las manos, uñas y antebrazo durante un periodo de tres minutos, siguiendo los siguientes pasos: Frote las palmas de las manos entre sí Frote la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. Frote las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. Realice un lavado sistemático de los dedos rodeándolos empezando por el dedo meñique hasta el pulgar desde la base a la parte distal de cada dedo y viceversa. Remueva la suciedad de las uñas empezando por el dedo meñique hasta el ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 50 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD pulgar y viceversa. Continúe lavando los antebrazos en forma circular de la parte distal a la parte proximal hasta 3 cm por encima del codo. Evite devolverse a las áreas ya lavadas. 4 Se enjuaga todo el jabón y mantiene siempre las manos elevadas para evitar que estas se contaminen con el agua presente en los antebrazos. SEGUNDO TIEMPO 2’ 5 Inicialmente distribuya el jabón quirúrgico hasta el tercio distal del antebrazo con movimientos circulares. 6 Realiza el lavado de manos frotando palma con palma, dorso con dorso, y dorso con palma. 7 Se enjuaga todo el jabón, manteniendo las manos elevadas. TOTAL DE CUMPLIMIENTO ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 51 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PROCESAMIENTO: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con todos los ítems planteados en la norma y signo negativo si fallo ya sea un solo ítem. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de observados (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Enfermera Líder de cada Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Comité de Infecciones 2. Unidad de Calidad 3. Coordinación de Cuidados de Enfermería ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 52 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXO No. 6 INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN. LISTA DE COTEJO: TÈCNICA DE FRICCIÓN DE MANOS CON UN PREPARADO DE BASE ALCOHÓLICA 70% (PBA) SERVICIO: …………………..…………….. FECHA:………………………………………………………. INSTRUCTIVO: 1. Observe cada ítem si el usuario/a Interno/a cumple los pasos como indica la norma; 2. Realice la medición diariamente hasta completar un número de 30 observaciones, 3. Coloque signo positivo si cumple y signo negativo si no lo cumple con cada ítem observado. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 ELEMENTOS A EVALUAR No. de Observación Aplica PBA para cubrir la superficie de la mano. Frota las palmas de las manos entre sí. Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos. Frota con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, rotándolo con la palma de la mano derecha y viceversa. Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. Espera el tiempo de secado para obtener el efecto deseado. (7) (8) ¿CUMPLE CON LA NORMA? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 T % TOTAL DE CUMPLIMIENTO ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 53 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PROCESAMIENTO: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con todos los ítems planteados en la norma y signo negativo si fallo ya sea un solo ítem. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de observados (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Enfermera Líder de cada Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Comité de Infecciones 2. Unidad de Calidad 3. Coordinación de Cuidados de Enfermería ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 54 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXO Nº 7 INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN. LISTA DE COTEJO: TÈCNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRURGICO 5 MÍNUTOS CON APLICACIÓN DEL ANTISÉPTICO INSTANTANEO AVAGAR SERVICIO: …………………..…………….. FECHA: ………………………………………………………. INSTRUCTIVO: 1. Observe cada ítem si el usuario/a Interno/a cumple los pasos como indica la norma. 2. Realice la medición diariamente hasta completar un número de 30 observaciones. 3. Coloque signo positivo si cumple y signo negativo si no lo cumple. N’ 1 2 3 ELEMENTOS A EVALUAR PRIMER TIEMPO 3’ ¿CUMPLE CON LA NORMA? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 T % Se remoja las manos y antebrazos hasta dos o tres centímetros por encima del codo. Aplica jabón quirúrgico en las manos y distribuye hasta dos o tres centímetros por encima de los codos. Realiza un lavado meticuloso de las manos, uñas y antebrazo durante un periodo de tres minutos, siguiendo la siguiente técnica: Frota las palmas de las manos entre sí Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. Realice un lavado sistemático de los dedos rodeándolos empezando por el dedo meñique hasta el pulgar y viceversa. Remueve la suciedad de las uñas empezando por el dedo ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 55 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 4 5 meñique hasta el pulgar y viceversa. Continúe lavando los antebrazos en forma circular de la parte distal a la parte proximal hasta 3 cm por encima del codo. Evite devolverse a las áreas ya lavadas. Se enjuaga todo el jabón y mantiene siempre las manos elevadas para evitar que estas se contaminen con el agua presente en los antebrazos. Se seca la mano y antebrazo con toalla de papel de un solo uso y viceversa SEGUNDO TIEMPO 2’ TÈCNICA DE APLICACIÓN DE ANTISÉPTICO INSTANTANEO AVAGAR: CLORHEXIDINA GLUCONATO 1% - ALCOHOL ETÍLICO 61% 5 6 7 9 10 11 Sus manos están limpias con la realización del primer tiempo de lavado de manos quirúrgico. Las manos están secas antes de la aplicación. No utiliza agua durante la aplicación PROCEDIMIENTO EN TRES PASOS: BOMBEO 1: Aplica 2 ml. de solución en la palma de una mano. Coloca la punta de los dedos de su mano contraria en la solución para preparar las uñas. Dispersa el resto de la solución ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 56 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 12 13 14 15 en la mano y cubriendo toda la superficie hasta tres centímetros por encima del codo. BOMBEO 2: Aplica otros 2 ml. de la solución y repite la operación con la mano contraria. BOMBEO 3 Aplica 2 ml. más de solución y la dispersa en manos y muñecas únicamente. Facilita el secado friccionando las manos hasta que se seque la solución, no usa toalla. ¿Sus manos están secas antes de colocarse los guantes quirúrgicos? TOTAL DE CUMPLIMIENTO ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 57 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PROCESAMIENTO: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con todos los ítems planteados en la norma y signo negativo si fallo ya sea un solo ítem. Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de observados (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora. Responsable de la medición del estándar: Enfermera Líder de cada Servicio Supervisión del cumplimiento de la norma: 4. 5. 6. 7. Dirección Médica Asistencial Unidad de Calidad Comité de Infecciones Coordinación de Cuidados de Enfermería ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 58 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXO Nº 8 INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN: INFRAESTRUCTURA REQUERIDA PARA EL CUMPLIMIENTO DE LA NORMA HIGIENE DE MANOS SERVICIO: …………………..…………….. FECHA:………………………………………………………. INSTRUCTIVO: 1. Observe si cada lavabo o punto de atención a los usuarios , se encuentran disponible con los materiales e insumos requeridos para la higiene de manos como lo indica la norma. 2. Realice la medición hasta completar el 100 % de aéreas del servicio. 3. Coloque el número correspondiente a cada observación. 4. Coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple, NA si no aplica. No. ELEMENTOS A EVALUAR ¿CUMPLE CON LA NORMA? 1 No. de Observación 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 TOTAL % AREA EVALUADA (CONSULTORIO,SALAS) A LAVABOS ATENCIÓN 1 Disponibilidad de agua corriente 2 Dispensador de jabón de pared funcional 3 Disponibilidad de jabón en el dispensador 4 Dispensador de toallas desechables funcional 5 Disponibilidad de toallas desechables 6 Recipiente para eliminación de toallas descartables Recordatorios sobre técnica de lavado de manos 7 EN AREAS DE TOTAL DE CUMPLIMIENTO ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 59 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD No. ELEMENTOS A EVALUAR No. de Observación ¿CUMPLE CON LA NORMA? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 TOTAL % AREA EVALUADA (CONSULTORIO,SALAS) B PUNTOS DE ATENCION 1 Dispensador de pared para alcohol gel funcional Disponibilidad de preparado de base alcohólica 2 3 4 5 6 7 Dispensador ubicado junto a cada cama Dispensador ubicado entre cama y cama Recordatorio sobre técnica de aplicación en base al alcohol gel Dispensador de AVAGARD funcional Instructivo sobre uso de AVAGARD TOTAL DE CUMPLIMIENTO ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 60 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD No. ELEMENTOS A EVALUAR No. de Observación ¿CUMPLE CON LA NORMA? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 TOTAL % AREA EVALUADA (CONSULTORIO,SALAS, OTROS) C LAVABOS EN BAÑOS 1 Disponibilidad de agua corriente 2 Dispensador de jabón de pared funcional 3 Disponibilidad de jabón en el dispensador 4 Dispensador de toallas desechables funcional 5 Disponibilidad de toallas desechables 6 7 Recipiente para eliminación de toallas descartables Instructivo sobre técnica de lavado de manos 8 Disponibilidad de papel higiénico TOTAL DE CUMPLIMIENTO -------------------------------------------------------------FIRMA RESPONSABLE DE LA EVALUACIÓN ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 61 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXO Nº 9 INSTRUMENTO PARA EVALUACIÒN DE LA APLICACIÓN DE LOS CINCO MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS SERVICIO: …………………..…………….. FECHA:………………………………………………………. PERSONAL OBSERVADO Nº PERSONAL OBSERVADO Nº PERSONAL OBSERVADO Nº PERSONAL OBSERVADO Nº ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 62 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD INSTRUCTIVO16: El observador siempre debe captar y registrar todas las indicaciones aplicables a las actividades y a los profesionales observados. Cada columna contiene ocho apartados. Cada apartado corresponde a una oportunidad y en él se introducen las indicaciones y las acciones positivas o negativas observadas. Las casillas cuadradas del formulario (□) significan que los ítems no son excluyentes (si se aplican varios a la misma oportunidad, deben señalarse todos); el círculo (○) significa que sólo se aplica un ítem a la oportunidad y se refiere a las acciones de higiene de manos negativas (no acción) así como a la información sobre el uso de los guantes, si ésta se recoge. El cumplimiento de la higiene de las manos es la proporción entre el número de acciones realizadas y el número de oportunidades, según se expresa en la siguiente fórmula: En el formulario de observación, las indicaciones observadas se clasifican como oportunidades para la higiene de las manos (denominador), con las que se comparan las acciones de higiene de manos positivas (numerador). Los resultados del cumplimiento pueden calcularse globalmente pero también pueden dividirse por categoría profesional y escenario. De este modo, cuando los profesionales sanitarios reciben la información pueden referirla a su categoría profesional o contexto laboral. ________________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 63
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