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Capítulo 29
página 682
Heridas a la cabeza y columna vertebral
PALABRA DE LA CALLE
– El cuidado mejor que se puede proveer un paciente con herida a la cabeza o columna vertebral por un
‘EMT-B’ es estabilización y inmovilización de la columna vertebral. Me estorba de técnica mala si llego al
escenario y tengo que hacer a la tabla de espalda de nuevo antes que puede hacer mi tratamiento avanzado
o mover al paciente por arriba de un dique o bajando las escaleras. Inmovilización inapropiada de la
columna vertebral estorba al cuidado, se hace tiempo en el escenario y transporte más largos y puede causar
parálisis permanente al paciente. Aprendiendo buenas costumbres ahora y insistiendo de ellos de sus
compañeros se impactara positivamente sus pacientes, su proveedor de servicio y sus compañeros del
cuidado avanzado.
HEATHER DAVIS
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
Identificación de los mecanismos de herida de la cabeza y columna vertebral
Estabilización de la columna cervical
Aplicación del aparato cervical de inmovilización
Cómo y cuándo de hacer una sacada rápida
Inmovilización utilizando tablas de la espalda largas y cortas
Procedimientos para quitar los cascos
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OBJECTIVOS DOT
CONOCIMIENTO Y ACTITUD
5-4.1
5-4.2
5-4.3
5-4.4
5-4.5
5-4.6
5-4.7
5-4.8
5-4.9
5-4.10
Diga los componentes del sistema nervioso. (páginas 684-685)
Haga una lista de las funciones del sistema nervioso. (páginas 684-685)
Define a la estructura del sistema esqueleta cómo se relaciona al sistema nervioso. (páginas 685686)
Relaciona el mecanismo de herida a las heridas potenciales de la cabeza y columna vertebral.
(páginas 686-689, 690-696)
Describe las implicaciones de no cuidar a los pacientes de heridas potenciales de la columna
apropiadamente. (página 693)
Diga los signos y síntomas de una herida potencial a la columna vertebral. (páginas 695-696)
Describe el método para determinar si un paciente consciente pude tener una herida a la columna
vertebral. (páginas 695-696)
Relaciona las técnicas del cuidado de emergencia de la vía de aire con una sospecha de herida a la
columna vertebral. (página 696)
Describe cómo estabilizar a la columna cervical. (página 696)
Discute las indicaciones para medir y usar un aparato de inmovilización de la columna vertebral.
(páginas 696, 698)
5-4.11
5-4.12
5-4.13
5-4.14
5-4.15
5-4.16
5-4.17
5-4.18
5-4.19
5-4.20
5-4.21
5-4.22
5-4.23
5-4.24
5-4.25
5-4.26
5-4.27
5-4.28
5-4.29
5-4.30
5-4.31
5-4.32
Estabiliza la relación entre mantenimiento de la vía de aire y el paciente con herida a la cabeza o
columna cervical. (páginas 691-693, 696)
Describe un método para medir y usar un aparato de inmovilización de la columna vertebral.
(página 698)
Describe cómo voltear al paciente sospechoso de herida a la columna vertebral como un tronco,
(página 703) (vistazo 29-3, página 705)
Describe cómo asegurar un paciente a la tablera de la espalda larga. (páginas 703-704, 706)
(vistazo 29-4, páginas 706-707, vistazo 29-5, páginas 709-711)
Haga una lista de los instantes cuando se debe de usar una de la espalda corta (páginas 698, 703)
Describe cómo inmovilizar un paciente utilizando una tabla corta de la espina dorsal. (páginas
698, 703) ( vistazo 29-1, páginas 699-700)
Describe las indicaciones para hacer la sacada rápida. (página 698)
Haga una lista en hacer la sacada rápida. (página 698) (vistazo 29-2, páginas 701-701, vistazo 298, páginas 716-717)
Diga bajo cuales circunstancias se debe de dejar puesto al casco de un paciente. (página 712)
Discute bajo cuales circunstancias se debe de quitar al casco de un paciente. (página 712)
Identifica a los tipos diferentes de cascos. (página 712)
Describe las características peculiares de los cascos de deportes. (página 712)
Explicas los métodos preferidos para quitar a un casco. (página 712)
Discute métodos alternativos para quitar el casco. (página 712) (vistazo 29-6, página 713-714)
Describe cómo se estabiliza la cabeza del paciente mientras le quita el casco. (páginas 713-714)
Diferencia como se estabiliza a la cabeza con un casco comparada la cabeza sin casco. (páginas
713-714)
Explica el razonamiento de inmovilización de completamente a la espina dorsal cuando sospecha
herida a la columna cervical. (páginas 692, 693-694)
Explica el razonamiento para utilizar métodos de inmovilización aparte de las tiras de la camilla.
(páginas 704, 707, 708, 717)
Explica el razonamiento para utilizar un aparato de inmovilización corto de la espina dorsal
cuando se mueve un paciente de una posición sentada a una posición acostada supina. (páginas
698, 703)
Explica el razonamiento para utilizar enfoques de la sacada rápida solamente cuando es
ciertamente se harían la diferencia entra la vida y la muerte. (páginas 698, 703)
Defiende a las razones para dejar al casco en su lugar para transporte del paciente. (página 712)
Defiende a las razones para quitar al casco previo al transporte del paciente. (página 712)
HABILIDADES
5-4.33
5-4.34
5-4.35
5-4.36
5-4.37
5-4.38
5-4.39
5-4.40
5-4.41
5-4.42
5-4.43
5-4.44
Demuestra abrimiento de la vía de aire en un paciente con sospecho de herida a la columna
vertebral.
Demuestra la evaluación de un paciente consciente con sospecho de herida a la columna vertebral.
Demuestra estabilización de la columna cervical.
Demuestra la vuelta de tronco de cuatro personas para un paciente sospechoso de herida a la
columna vertebral.
Demuestra la vuelta de tronco por un paciente sospechoso de herida a la columna vertebral usando
dos personas.
Demuestra cómo asegurar un paciente a la tabla espina larga.
Demuestra cómo se usa la técnica de inmovilización de la tabla corta.
Demuestra el procedimiento por la sacada rápida.
Demuestra los métodos preferidos para estabilización de un casco.
Demuestra las técnicas para quitar un casco.
Demuestra métodos alternativos para estabilización de un casco.
Demuestra cómo completar al reporte del cuidado previo al hospital para pacientes con heridas de
la cabeza y columna vertebral.
página 684
Probablemente usted se dio cuenta de que dentro de los capítulos anteriores había muchas cauciones para
pacientes con posibilidad de heridas a la cabeza y columna vertebral. Esto es porque heridas a estas áreas
son de extremo serías y pueden resultar en incapacidad permanente o aun la muerte si son tratados
inapropiados o sin vistos durante su evaluación. Segundo solamente a la evaluación apropiada y el cuidado
de los ‘ABCs’, evaluación apropriado y cuidado de las heridas a la cabeza y columna vertebral seria su
responsabilidad más importante de un ‘EMT-B’.
SISTEMAS NERVIOSO Y ESQUELÉTICO
SISTEMA NERVIOSO
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ANATOMÍA DE LA CABEZA
página 686
ANATOMÍA DE LA ESPINA DORSAL
HERIDAS AL CRÁNIO Y CEREBRO
HERIDAS AL CUERO CABELLUDO
HERIDAS AL CRÁNEO
página 687
HERIDAS AL CEREBRO
página 692
HERIDAS AL CRÁNEO CON OBJETOS ESTACADOS
HERIDAS A LA CARA Y MANDÍBULA
página 693
HERIDAS SIN TRAUMA DEL CEREBRO
HERIDAS A LA ESPINA DORSAL
MECANISMOS DE LA HERIDA
página 698
CUESTIONES DE INMOVILIZACIÓN
CONSEJOS PARA LA APLICACIÓN DE UN COLLAR CERVICAL
CONSEJOS PARA LA INMOVILIZACIÓN DE UN PACIENTE SENTADO
página 703
CONSEJOS PARA LA APLICACIÓN DE TA TABLA DE LA ESPINA DORSAL
LARGA
página 708
CONSEJOS PARA DIRIGIR AL PACIENTE DE PIE
página 712
EL PACIENTE ENCONTRADO CON UN CASCO PUESTO
página 720
RESUMEN
Es muy importante de mantener una sospecha de alto índice para herida a la cabeza o espina dorsal cuando
hay mecanismo de herida relevante. Cuándo hay una herida a la cabeza, se debe suponer a una herida al
cerebro y a la columna dorsal también. Provea oxígeno de alta concentración, inmoviliza y transporta.
Supone herida a la espina dorsal cuándo sea que hay mecanismo de herida de fuerza suficiente o una
herida al cuello o cuerpo superior. Provea estabilización manual de la cabeza y cuello y aplica un collar
cervical, continuando con la estabilización manual hasta que el paciente este completamente inmovilizado
en una tabla larga espinal.
TERMINOS ESENCIALES
Sistema nervioso autónomo
controla funciones involuntarias
Sistema nervioso central
el cerebro y la médula espinal
Líquido cefalorraquídeo (‘CSF’) el liquido que rodea al cerebro y médula espinal.
Concusión una herida a cerrada leve sin daño detectado al cerebro. Normalmente se espera recuperación
completa.
Contusión en heridas al cerebro, un cerebro moreteado es causado cuando la fuerza de un golpe a la
cabeza es bastante grande para reventar a los vasos sanguinos.
Cráneo
la estructura huesosa haciendo la frente, parte superior, atrás y los lados superiores del cráneo.
Hematoma en una herida de la cabeza, es una acumulación de sangre adentro del cráneo o cerebro.
Laceración en heridas del cerebro, una cortada en el cerebro.
Malar el hueso del cachete, también llamado el hueso zigomático.
Mandíbula
el hueso abajo ó maxilar inferior.
Maxilares superiores
los dos huesos unidos que se forman el maxilar superior. .
Huesos nasales los huesos de la nariz que forman a la tercera parte superior, o el puente, de la nariz.
Sistema nervioso se provea control sobre todo el pensamiento, sensación y funciones voluntarios y
involuntarios del cuerpo. Los componentes principales del sistema nervioso son el cerebro y médula
espinal.
Orbitas
las estructuras huesosas alrededor de los ojos.
Sistema nervioso periférico los nervios que entran y salen de la médula espinal entre las vértebras y los
doces pares de nervios craneales que viajan entre el cerebro y órganos sin pasar por la médula espinal, y
todos los otros nervios motores y censores del cuerpo..
Apófisis espinosa
Hueso temporal
el bulto huesoso en una vértebra.
el hueso que se forma una parte del lado del cráneo y el piso de la cavidad craneal.
Articulación temporomaxilar la articulación movible formado por la mandíbula y el hueso temporal,
también llamado la articulación TMJ.
Vértebras los huesos de la columna vertebral.
página 721
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
Nombra dos componentes del sistema nervioso y discute sus funciones. (páginas 684-685)
Haga una lista de los signos de una herida al cerebro y explica porque el mecanismo de la herida
es importante para determinar herida al cerebro potencial. (páginas 687-688)
Describe el tratamiento de emergencia apropriado del paciente con posibilidad de herida a la
cabeza o cerebro. (páginas 691-692)
Haga una lista de cinco mecanismos de herida que soportan al sospecho de herida a la columna
vertebral. (páginas 693-694)
Describe el cuidado de emergencia apropriado para un paciente con posibilidad de herida a la
columna vertebral. (páginas 696-698)
PENSAMIENTO CRITICO
Usted está llamado al escenario de una colisión de automóvil. Después de asegurar la seguridad del
escenario y tomando precauciones de ‘BSI’, usted se acerca al carro, cual pegó a un soporte de un
puente, y nota el volante deformado. La puerta del lado del chofer está abierta y, en medio del puente
usted ve a una persona que usted supone es el chofer vagando irregularmente hacia el lado opuesto del
puente. ¿Cómo se debe de proceder?
Escenarios de la calle
Usted y su compañero están despachados al parque de la ciudad por una herida a la cabeza. Llegando al
escenario, usted determina que el escenario es seguro y se observa un grupo de jóvenes presionados uno
contra el otro alrededor de una persona acostada en el suelo. Tomando precauciones de ‘BSI’, usted se
agarra a su equipo y se acerca al paciente. Su compañero pregunta –¿Qué pasó?–
–Estuvimos saltando rampas con nuestras bicicletas cuando Lee intentó hacer un volteo– dijo uno de
los muchachos. –Se pegó al suelo y cayó de cabeza primero. ¡Yo dije al tonto que debería ponerse un
casco–! Usted observa un hombre joven acostado boca arriba en el pavimento del estacionamiento, ojos
cerrados, con sangre goteando de la parte superior de su cabeza de lo que parece de ser una abrasión.
Uno de los muchachos se identifica así mismo como el hermano de Lee y le dice que Lee tiene 13 años.
Dice que viven a la vuelta de la esquina. Usted le pregunta si su madre está en casa y le dice que está.
Usted pide que vaya a decir a su madre lo que pasó y que venga al parque inmediatamente.
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
¿Qué es su impresión general de este paciente?
¿Qué tratamiento inmediato debe de ser proveído inmediatamente?
Su impresión general es de un macho inconsciente con una herida a la cabeza y posibilidad de una
herida de la columna vertebral, así que su compañero se provea estabilización manual de la cabeza y cuello.
La vía de aire es patente, está respirando normalmente y se observa que no hay otro sangrado aparte de la
laceración que tiene en la parte superior de su cabeza. Usted se determina que este es un paciente de
trauma de alta prioridad.
–Lee– usted dice. –¿Lee, me puede oír?–
Lee abre los ojos y pregunta –¿Qué pasó?–
Aunque este paciente se responde al estimulo verbal, es aparente que no sabe lo que se ha pasado. Le
puede decir que es el sábado, pero no sabe la fecha.
–Lee, le voy a dar un numero para recordar. Es el numero 51. ¿Puede decir esto?– usted pregunta.
Se contesta –51–. En este tiempo, se llega la madre de Lee. Usted le dice brevemente lo que sabe. Ella
parece de estar preocupada, pero no demasiado disgustada. Usted aplica un collar rígido para parar más a
la moción de cuello del paciente. Usted aprende que Lee no está tomando medicinas, no tiene alergias y no
tiene historia médica. Almorzó hace dos horas. Usted obtiene signos vitales y se encuentra que su pulso es
80 y normal; respiraciones son 24 y no fatigosas; presión de sangre es 108/74; piel es rosita, caliente y seca;
y pupilas son iguales y reaccionan a la luz.
Preguntas para escenario de la calle
3. ¿Cómo se debe de controlar a los niveles cambiándose de reacción en un paciente con herida a la
cabeza?
– Lee, dime qué día es hoy. Luego dime al numero que le pedí mantener en la mente– usted dice.
–Sábado. ¿Pero qué numero?– le contesta.
Usted le pone una máscara de no respirar otra vez a 10 litros por minuto y también se pone una venda no
muy apretada a la abrasión de su cabeza. No hay otros signos de herida en su cuerpo. Lee reniega al dolor
en el cuello y tiene buenos pulsos, función motor y sensación en las extremidades.
La brigada de rescate del departamento de bomberos está en el escenario ahora y ellos le ayudan a
prevenir moción del cuello y columna vertebral por medio de asegurando a Lee a una tablera rígida. Lee
continua de tener buenos pulsos, función motor y sensación en todas las extremidades. Cuando le pide de
acordar al numero otra vez, le dice –Creo que fue 37–. Usted le dice que es –51– y le pide de repetirlo.
–51– le dice.
La dirección médica conectada no tiene otras ordenes, pero le dice de mantener un ojo a la vía de aire y
al estado mental. Usted pide a su madre de ir en la ambulancia con usted. Usted evalúa los signos vitales a
la vez de estar en ruta, notando que no hay cambios significantes. Usted le pregunta otra vez a Lee que día
y que numero y esta vez le mira y le dice –sábado, y pienso que es el 51–. Usted le dice que es correcto. Él
gema y le dice que tiene un dolor de la cabeza. El resto del transporte se hace sin evento.