1. Ingeniería

MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) es ofrecido por MCS
Advantage, Inc.
Aviso Anual de Cambios para 2016
Usted está actualmente inscrito como miembro de MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE).
El próximo año, se aplicarán algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto
describe los cambios.
Recursos adicionales

Esta información se encuentra disponible gratis en otros idiomas.

Comuníquese con nuestro Centro de Llamadas al 787-620-2530 (Área Metropolitana),
1-866-627-8183 (Libre de cargos) para obtener información adicional. (Los usuarios de
TTY deben llamar al 1-866-627-8182). Las horas de atención son lunes a domingo de
8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Nuestro Centro de Llamadas también tiene servicios de intérpretes de idiomas gratis
disponibles para las personas que no hablan inglés.

Our Call Center also has free language interpreter services available for non-English
speakers.

Esta información está disponible en diferentes formatos, incluyendo letra agrandada,
Braille y audio CD. Por favor, llame a nuestro Centro de Llamadas a los números de
teléfono mencionados anteriormente si necesita información del plan en otro formato o
idioma.
Acerca de MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE)

MCS Classicare es un producto suscrito por MCS Advantage, Inc. MCS Classicare es
un plan OSS con un contrato Medicare y con un contrato con el programa Medicaid de
Puerto Rico. La afiliación en MCS Classicare depende de la renovación del contrato.

Cuando este folleto dice “nosotros,” “nos” o “nuestro/a,” hace referencia a MCS
Advantage, Inc. Cuando dice “plan” o “nuestro plan”, hace referencia a MCS
Classicare Platino Ideal (OSS PNE).
H5577_S_16007 Aceptado por CMS 09162015
Form CMS 10260-ANOC/EOC
(Approved 03/2014)
OMB Approval 0938-1051
Servicios de Intérprete Multilenguaje
Inglés: We have free interpreter services to answer any questions you may have
about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-866-6278183. Someone who speaks English can help you. This is a free service.
Español: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier
pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar
con un intérprete, por favor llame al 1-866-627-8183. Alguien que hable español le
podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.
Chino Mandarín: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑
问。如果您需要此翻译服务，请致电 1-866-627-8183。我们的中文工作人员很乐意帮助您。
这是一项免费服务。
Chino Cantonés: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯
服務。如需翻譯服務，請致電 1-866-627-8183。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這
是一項免費服務。
Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang
anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o
panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-866627-8183. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay
libreng serbisyo.
Francés: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à
toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments.
Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-866-6278183. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.
Vietnamita: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về
chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi
1-866-627-8183 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn
phí .
Alemán: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu
unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter
1-866-627-8183. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist
kostenlos.
Coreano: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를
제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-866-627-8183번으로 문의해 주십시오.
한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다.
Ruso: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или
медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными
услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика,
позвоните нам по телефону 1-866-627-8183. Вам окажет помощь сотрудник,
который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.
Árabe:
‫ ليس‬،‫ للحصول على مترجم فوري‬.‫إننا نقدم خدمات المترج م الفوري المجانية لإلجابة عن أي أسئلة تتعلق بالصحة أو جدول األدوية لدينا‬
‫ سيقوم شخص ما يتحدث العربية‬.8183-627-866-1 ‫ هذه خدمة مجانية عليك سوى االتصال بنا على‬.‫بمساعدتك‬.
Hindi: हमारे स्वास््य या दवा की योजना के बारे में आपके ककसी भी प्रश्न के जवाब दे ने के लिए हमारे पास मुफ्त
दभ
ु ाषिया सेवाएँ उपिब्ध हैं. एक दभ
ु ाषिया प्राप्त करने के लिए, बस हमें 1-866-627-8183 पर फोन करें . कोई
व्यक्तत जो हहन्दी बोिता है आपकी मदद कर सकता है . यह एक मुफ्त सेवा है .
Italiano: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a
eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete,
contattare il numero 1-866-627-8183. Un nostro incaricato che parla Italianovi
fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.
Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a
qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para
obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-866-627-8183. Irá encontrar
alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.
Francés Criollo: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta
genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele
nou nan 1-866-627-8183. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis
ki gratis.
Polaco: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który
pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania
leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić
pod numer 1-866-627-8183. Ta usługa jest bezpłatna.
Japonés: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするため
に、無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、1-866-627
8183にお電話ください。日本語を話す人 者 が支援いたします。これは無料のサー ビスです。
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
4
Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año
Medicare le permite cambiar su cobertura médica y para medicamentos de Medicare. Es
importante que revise su cobertura cada otoño para asegurarse de que satisfaga sus
necesidades el próximo año.
Cosas importantes que debe hacer:
 Verifique los cambios en nuestros beneficios y costos para saber si lo afectan a
usted. ¿Estos cambios afectan los servicios que usted utiliza? Es importante revisar los
cambios en los beneficios y costos para asegurarse de que satisfagan sus necesidades el
próximo año. Consulte las Secciones 1.1 y 1.5 para obtener información sobre los
cambios en los beneficios y costos de nuestro plan.
 Verifique los cambios en nuestra cobertura para medicamentos con receta para
saber si lo afectan a usted. ¿Estarán cubiertos sus medicamentos? ¿Se encuentran en
un nivel diferente? ¿Puede continuar utilizando las mismas farmacias? Es importante
revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura para medicamentos
satisfaga sus necesidades el próximo año. Consulte la Sección 1.6 para obtener
información sobre los cambios en nuestra cobertura para medicamentos.
 Verifique si sus médicos y otros proveedores se encontrarán en nuestra red el
próximo año. ¿Se encuentran sus médicos en nuestra red? ¿Qué ocurre con los
hospitales y otros proveedores que usted utiliza? Consulte la Sección 1.3 para obtener
información sobre nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias.
 Piense acerca de los costos de atención de la salud generales. ¿Cuánto dinero pagará
de su bolsillo por los servicios y medicamentos con receta que utiliza habitualmente?
¿Cuánto dinero gastará en las primas? ¿Cómo se comparan los costos totales con otras
opciones de cobertura de Medicare?
 Piense si se encuentra satisfecho con nuestro plan.
Si decide seguir con MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE):
Si desea seguir con nosotros el próximo año, es fácil: no es necesario que tome acción. Si no
realiza cambios, automáticamente seguirá inscrito en nuestro plan.
Si decide cambiar de plan:
Si decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiar de plan en
cualquier momento. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el primer
día del mes después de que solicite el cambio. Consulte la Sección 3.2 para obtener más
información sobre las opciones a su disposición.
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
5
Resumen de costos importantes para 2016
La siguiente tabla compara los costos de 2015 y los costos de 2016 para MCS Classicare Platino
Ideal (OSS PNE) en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que esto es solo un resumen
de los cambios. Es importante leer el resto de este Aviso anual de cambios y revisar el
Resumen de Beneficios anexo para saber si otros cambios en los beneficios o costos lo afectan a
usted.
Costo
Prima mensual del plan*
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0
$0
* Su prima puede ser superior o
inferior a este monto. Consulte
la Sección 1.1 para obtener más
detalles.
Visitas al consultorio del
médico
Estadías como paciente
internado en un hospital
Incluye servicios de
hospitalización aguda,
rehabilitación, hospitales de
cuidado a largo plazo y otros
tipos de servicios al paciente
hospitalizado. El cuidado al
paciente internado en un
hospital comienza el día en que
es oficialmente admitido en un
hospital mediante una orden
médica. El día antes en que es
dado de alta es su último día
como paciente internado.
Visitas de atención primaria:
$0 por visita.
Visitas de atención primaria:
$0 por visita.
Visitas a especialistas:
$0 por visita.
Visitas a especialistas:
$0 por visita.
$0 por cada estadía en hospital
cubierta por Medicare.
$0 por cada estadía en hospital
cubierta por Medicare.
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
Costo
Cobertura para
medicamentos con receta de
la Parte D
(Consulte la sección 1.6 para
obtener más detalles).
Monto máximo que paga de
su bolsillo
Este es el monto máximo que
pagará de su bolsillo por los
servicios cubiertos de la Parte
A y la Parte B. (Consulte la
sección 1.2 para obtener más
detalles).
2015 (este año)
6
2016 (próximo año)
Deducible: $0
Deducible: $0
Copago durante la Etapa de
Cobertura Inicial
 Nivel de medicamentos 1: $0
 Nivel de medicamentos 2: $0
 Nivel de medicamentos 3: $0
 Nivel de medicamentos 4: $0
Copago durante la Etapa de
Cobertura Inicial
 Nivel de medicamentos 1: $0
 Nivel de medicamentos 2: $0
 Nivel de medicamentos 3: $0
 Nivel de medicamentos 4: $0
$3,400
$3,400
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
7
Aviso anual de cambios para 2016
Índice
Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año ........................................ 4
Resumen de costos importantes para 2016 ............................................................... 5
SECCIÓN 1
Cambios en los beneficios y costos para el próximo año................. 8
Sección 1.1 – Cambios en la prima mensual ...................................................................................8
Sección 1.2 – Cambios en el monto máximo que paga de su bolsillo .............................................8
Sección 1.3 – Cambios en la red de proveedores.............................................................................9
Sección 1.4 – Cambios en la red de farmacias...............................................................................10
Sección 1.5 – Cambios en los beneficios y costos de los servicios médicos .................................10
Sección 1.6 – Cambios en la cobertura para medicamentos con receta de la Parte D ...................15
SECCIÓN 2
Otros cambios ..................................................................................... 18
SECCIÓN 3
Cómo decidir qué plan elegir ............................................................. 19
Sección 3.1 - Si desea seguir inscrito en MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) ...................19
Sección 3.2 - Si desea cambiar de plan ..........................................................................................19
SECCIÓN 4
Plazo para el cambio de plan ............................................................. 20
SECCIÓN 5
Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre
Medicare .............................................................................................. 20
SECCIÓN 6
Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta ...... 20
SECCIÓN 7
¿Preguntas? ........................................................................................ 21
Sección 7.1 - Cómo recibir ayuda de MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) ........................21
Sección 7.2 - Cómo recibir ayuda de Medicare .............................................................................22
Sección 7.3 - Cómo recibir ayuda de Medicaid .............................................................................22
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
SECCIÓN 1
8
Cambios en los beneficios y costos para el próximo
año
Sección 1.1 – Cambios en la prima mensual
Costo
Prima mensual
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0
$0
(Debe continuar pagando
la prima de la Parte B de
Medicare, a menos que
sea pagada por Medicaid).

Su prima mensual del plan será más elevada si debe pagar una multa por inscripción
tardía.

Si pierde su subsidio por bajos ingresos (“Ayuda Adicional”) debe mantener su cobertura
de la Parte D, o se le podría aplicar una multa por inscripción tardía si decide inscribirse
en la Parte D en un futuro. Si usted tiene ingresos más elevados a los reportados en su
última declaración de impuestos ($85,000 o más), puede que mensualmente tenga que
pagar un monto adicional directamente al gobierno por su cobertura para medicamentos
recetados de Medicare.
Sección 1.2 – Cambios en el monto máximo que paga de su bolsillo
Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes de salud limiten el monto que usted paga
“de su bolsillo” durante el año. Este límite se denomina el “monto máximo que paga de su
bolsillo”. Una vez que alcance este monto, por lo general, no paga nada por los servicios
cubiertos de la Parte A y Parte B por el resto del año.
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
Costo
Monto máximo que paga
de su bolsillo
Debido a que nuestros
miembros también
obtienen asistencia de
Medicaid, muy pocos
alcanzan este monto
máximo que pagan de su
bolsillo.
9
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$3,400
$3,400
Una vez que haya pagado $3,400
de su bolsillo por servicios
cubiertos de la Parte A y Parte B
no pagará nada por sus servicios
cubiertos de la Parte A y Parte B
durante el resto del año
calendario.
Los costos por los servicios
médicos cubiertos (como
los copagos) se consideran
para el monto máximo que
paga de su bolsillo. Sus
costos para medicamentos
con receta no se consideran
para el monto máximo que
paga de su bolsillo.
Sección 1.3 – Cambios en la red de proveedores
En el 2016, nuestra red ha cambiado más de lo acostumbrado. En nuestro sitio web
www.mcsclassicare.com se encuentra disponible un Directorio de Proveedores y Farmacias
actualizado. También puede llamar a nuestro Centro de Llamadas para obtener información
actualizada sobre los proveedores o para solicitarnos que le enviemos un Directorio de
Proveedores y Farmacias. Le sugerimos que por favor revise nuestro Directorio de
Proveedores y Farmacias actual para ver si sus proveedores (proveedor de cuidado
primario, especialistas, hospitales, etc.) todavía están en nuestra red.
Es importante que sepa que durante el año podemos realizar cambios a los hospitales, médicos y
especialistas (proveedores) que forman parte de su plan. Existen varias razones por las cuales un
proveedor puede dejar su plan, pero si su médico o especialista deja su plan, usted tiene algunos
derechos y protecciones que se resumen a continuación:

Aun cuando nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere
que le proveamos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas cualificados.
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016





10
En la medida que sea posible, le haremos llegar un aviso con 30 días de anticipación para
indicarle que su proveedor está dejando su plan. De esta manera, tendrá tiempo para
escoger un nuevo proveedor.
Le ayudaremos a escoger un nuevo proveedor cualificado para que continúe atendiendo
sus necesidades de salud.
Si se encuentra bajo tratamiento médico, tiene derecho a solicitar que el tratamiento
médico necesario que recibe no sea interrumpido. Coordinaremos con usted para
asegurarnos que reciba el tratamiento.
Si considera que no le hemos conseguido un proveedor cualificado para reemplazar su
proveedor anterior, o que su cuidado no es atendido apropiadamente, tiene derecho a
presentar una apelación sobre nuestra decisión.
Si se entera que su médico o especialista deja el plan, por favor, comuníquese con
nosotros para ayudarle a encontrar un proveedor nuevo que maneje su cuidado.
Sección 1.4 – Cambios en la red de farmacias
Los montos que paga por sus medicamentos con receta pueden depender de la farmacia que
utilice. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de
los casos, sus recetas están cubiertas solo si se obtienen en una de nuestras farmacias de la red.
Habrá cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. En nuestro sitio web
www.mcsclassicare.com, se encuentra disponible un Directorio de Proveedores y Farmacias
actualizado. También puede llamar a nuestro Centro de Llamadas para obtener información
actualizada sobre los proveedores o para solicitarnos que le enviemos un Directorio de
Proveedores y Farmacias. Por favor, revise el Directorio de Proveedores y Farmacias de
2016 para verificar qué farmacias se encuentran en nuestra red.
Sección 1.5 – Cambios en los beneficios y costos de los servicios
médicos
Tenga en cuenta que el Aviso anual de cambios le informa sobre los cambios en sus beneficios y
costos de Medicare y Medicaid.
Estamos cambiando nuestra cobertura del próximo año para ciertos servicios médicos. La
siguiente información describe estos cambios. Para obtener más detalles sobre la cobertura y los
costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficios (lo que está cubierto y lo que
le corresponde pagar), en su Evidencia de cobertura de 2016. Le enviaremos la Evidencia de
cobertura antes del 31 de diciembre.
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
Costo
2015 (este año)
11
2016 (próximo año)
Servicios de quiropráctica
Usted paga un copago de
$0 para hasta 6 visitas de
rutina suplementarias al
quiropráctico.
Las visitas de rutina
suplementarias al
quiropráctico no están
cubiertas.
Servicios dentales
$1,000 límite de cubierta
del plan para beneficios
dentales suplementarios.
No hay límite de cubierta
del plan para beneficios
dentales suplementarios.
Recuerde que algunos
servicios tienen límites de
frecuencia.
Por favor, consulte la
sección titulada
“Beneficios cubiertos por
Medicaid” en el Capítulo 4
de su Evidencia de
cobertura para una lista
actualizada de los servicios
dentales cubiertos a través
de su cubierta de Medicaid.
Usted paga 35% del costo
total por prostodoncia.
Los servicios de
prostodoncia no están
cubiertos.
$1,000 límite de cubierta
del plan cada cinco años
para prostodoncia.
Cubierta mundial
(bajo atención de emergencia)
Usted paga un copago de
$0 por la cubierta mundial
para cuidado de
emergencia (fuera de los
Estados Unidos y sus
territorios).
La cubierta mundial para
cuidado de emergencia
(fuera de los Estados
Unidos y sus territorios) no
está cubierta.
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
Costo
Servicios auditivos
2015 (este año)
12
2016 (próximo año)
Usted paga un copago de
$0 por exámenes de
audición de rutina
suplementarios.
Usted paga un copago de
$0 por 1 examen de
audición de rutina
suplementario.
Usted paga un copago de
$0 por 1 evaluación-ajuste
para audífono.
Las evaluaciones-ajustes
para audífonos
suplementarios no están
cubiertos.
Usted paga un copago de
$0 por 1 audífono.
Los audífonos no están
cubiertos.
$300 límite de cubierta del
plan para audífonos,
incluye reparación de
dispositivos.
Ciertas excepciones
pueden aplicar y las
mismas están sujetas a las
guías aplicables del Plan
de Salud del Gobierno de
Puerto Rico y del
Programa de Exámenes
Tempranos Periódicos,
Diagnósticos y Tratamiento (EPSDT, por sus
siglas en inglés).
Atención para pacientes
internados en un hospital
Sangre (incluye
almacenamiento y
administración): La
cobertura de sangre
completa y el volumen de
glóbulos rojos comienza
con la primera pinta de
sangre que necesite.
Sangre: La cobertura de
sangre completa y el
volumen de glóbulos rojos
comienza con la cuarta
pinta de sangre que
necesite - usted debe
asumir el costo de las
primeras 3 pintas de sangre
que reciba durante un año
calendario o recibir una
donación de sangre hecha
por usted mismo o por otra
persona. Todos los demás
componentes de la sangre
(almacenamiento y
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
Costo
2015 (este año)
13
2016 (próximo año)
administración) están
cubiertos desde la primera
pinta de sangre utilizada.
Pruebas de diagnóstico, servicios
terapéuticos y suministros para
pacientes ambulatorios
Sangre: La cobertura,
incluyendo almacenamiento y administración,
comienza con la primera
pinta de sangre que
necesite.
Sangre: La cobertura de
sangre completa y el
volumen de glóbulos rojos
comienza con la cuarta
pinta de sangre que
necesite - usted debe
asumir el costo de las
primeras 3 pintas de sangre
que reciba durante un año
calendario o recibir una
donación de sangre hecha
por usted mismo o por otra
persona. Todos los demás
componentes de la sangre
(almacenamiento y
administración) están
cubiertos desde la primera
pinta de sangre utilizada.
Artículos fuera del recetario
(OTC, por sus siglas en inglés)
$25 límite de beneficio
cada 3 meses ($100 límite
anual).
Los artículos fuera del
recetario no están
cubiertos.
Servicios en un centro de atención
de enfermería especializada (SNF)
Sangre (incluye
almacenamiento y
administración): La
cobertura de sangre
completa y el volumen de
glóbulos rojos comienza
con la primera pinta de
sangre que necesite.
Sangre: La cobertura de
sangre completa y el
volumen de glóbulos rojos
comienza con la cuarta
pinta de sangre que
necesite - usted debe
asumir el costo de las
primeras 3 pintas de sangre
que reciba durante un año
calendario o recibir una
donación de sangre hecha
por usted mismo o por otra
persona. Todos los demás
componentes de la sangre
(almacenamiento y
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
Costo
2015 (este año)
14
2016 (próximo año)
administración) están
cubiertos desde la primera
pinta de sangre utilizada.
Transportación
Usted paga un copago de
$0 por seis (6) viajes de
ida a un lugar aprobado
por el plan cada año.
Usted paga un copago de
$0 por transportación (para
servicios de no
emergencia) cuando es
médicamente necesaria y
según lo indica el Plan del
Estado.
Cubierta mundial
(bajo servicios de urgencia)
Usted paga un copago de
$0 por la cubierta mundial
para servicios de urgencia
(fuera de los Estados
Unidos y sus territorios).
La cubierta mundial para
servicios de urgencia
(fuera de los Estados
Unidos y sus territorios) no
está cubierta.
Atención de la vista
Usted paga un copago de
$0 por exámenes de la vista
de rutina suplementarios.
Usted paga un copago de
$0 por 1 examen de la vista
de rutina suplementario.
Usted paga un copago de
$0 por espejuelos, lentes
de contacto y monturas,
incluyendo cubierta para
reparación.
Los artículos de la vista
suplementarios no están
cubiertos.
$250 límite de cubierta
para artículos de la vista
suplementarios cada dos
años.
Ciertas excepciones
pueden aplicar y las
mismas están sujetas a las
guías aplicables del Plan
de Salud del Gobierno de
Puerto Rico y del
Programa de Exámenes
Tempranos Periódicos,
Diagnósticos y Tratamiento (EPSDT, por sus
siglas en inglés).
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
15
Sección 1.6 – Cambios en la cobertura para medicamentos con receta
de la Parte D
Cambios en nuestra lista de medicamentos
Nuestra lista de medicamentos cubiertos se denomina Formulario o “Lista de medicamentos”. En
este sobre le enviamos una copia de nuestra Lista de medicamentos.
Hemos realizado cambios en nuestra Lista de medicamentos, incluidos cambios en los
medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que se aplican a nuestra cobertura
para ciertos medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus
medicamentos estén cubiertos el próximo año y para saber si habrá restricciones de algún
tipo.
Si un cambio en la cobertura para medicamentos lo afecta a usted, puede hacer lo siguiente:

Trabajar con su médico (u otra persona autorizada a dar recetas) y solicitarle al
plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Exhortamos a los miembros
actuales a solicitar una excepción antes del próximo año.
o Para saber qué debe hacer para solicitar una excepción, consulte el Capítulo 9 de
su Evidencia de cobertura (Qué hacer si tiene un problema o una queja
(decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) o llame a nuestro Centro de
Llamadas.

Trabajar con un médico (o persona que receta el medicamento) para encontrar un
medicamento diferente cubierto por nosotros. Puede llamar a nuestro Centro de
Llamadas y pedir una lista de medicamentos cubiertos que traten la misma afección
médica.
En algunos casos, se nos requiere que cubramos un único suministro temporal de un
medicamento que está fuera del formulario en los primeros 90 días de cobertura del año o de
cobertura del plan. (Para obtener más información sobre cuándo puede obtener un suministro
temporal y cómo solicitar uno, consulte la Sección 5.2 del Capítulo 5 de la Evidencia de
cobertura). Durante el período en que vaya a obtener un suministro temporal de un
medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando se agote el suministro
temporal. Puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o solicitarle al plan que
haga una excepción para usted y cubra el medicamento actual.
Si usted tiene una excepción al formulario o al nivel de medicamentos durante el año contrato
actual, no se le requerirá que solicite una excepción para esos medicamentos para el próximo
año, siempre y cuando su excepción siga vigente. MCS Classicare le permitirá obtener
medicamentos a través del proceso de excepción para un año calendario completo, comenzando
el día en que su excepción fue aprobada.
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
16
Cambios en los costos de los medicamentos con receta
Nota: si participa en un programa que lo ayuda a pagar sus medicamentos (“Ayuda adicional”),
es posible que la información sobre los costos de los medicamentos con receta de la Parte D
no se aplique en su caso.
Existen cuatro etapas de “pago de los medicamentos”. La cantidad que pague por un
medicamento de la Parte D depende de la etapa de pago de los medicamentos en la que se
encuentra. (Puede buscar en Sección 2 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura para obtener
más información sobre las etapas).
La siguiente información describe los cambios para el próximo año en las dos primeras etapas: la
Etapa del deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La mayoría de los miembros no llega a
las otras dos etapas: la Etapa del período sin cobertura o la Etapa de cobertura catastrófica. Para
obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte el Resumen de beneficios o las
Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura).
Cambios en la Etapa del Deducible
Etapa
Etapa 1: Etapa del deducible
anual
2015 (este año)
Debido a que no tenemos
deducible, esta etapa de
pago no resulta aplicable
en su caso.
2016 (próximo año)
Debido a que no tenemos
deducible, esta etapa de
pago no resulta aplicable
en su caso.
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
17
Cambios en sus costos compartidos en la Etapa de Cobertura Inicial
Para saber cómo funcionan los copagos y los coseguros, vea la sección 1.2 del capítulo 6 en su
Evidencia de Cobertura: Tipos de costos de bolsillo que posiblemente deba pagar por
medicamentos cubiertos.
Etapa
Etapa 2: Etapa de cobertura
inicial
Durante esta etapa, el plan paga la
parte que le corresponde del costo de
sus medicamentos y usted paga su
parte del costo.
Los costos en esta fila son para un
suministro para un mes (30 días)
cuando obtiene sus medicamentos
con receta en una farmacia de la red
con costo compartido estándar. Para
obtener más información sobre los
costos de un suministro a largo plazo
o de recetas para pedido por correo,
consulte la Sección 5 del Capítulo 6
de la Evidencia de cobertura.
Hemos cambiado el nivel de algunos
de los medicamentos de nuestra Lista
de medicamentos. Para saber si sus
medicamentos han pasado a un nivel
diferente, búsquelos en la Lista de
medicamentos.
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Su costo por un suministro
para un mes obtenido en
una farmacia de la red con
costo compartido estándar:
Su costo por un suministro
para un mes obtenido en
una farmacia de la red con
costo compartido estándar:
Medicamentos genéricos:
Usted paga
$0 por receta.
Medicamentos genéricos:
Usted paga
$0 por receta.
Medicamentos de marca
preferida:
Usted paga
$0 por receta.
Medicamentos de marca
preferida:
Usted paga
$0 por receta.
Medicamentos de marca
no preferida:
Usted paga
$0 por receta.
Medicamentos de marca
no preferida:
Usted paga
$0 por receta.
Medicamentos
especializados:
Usted paga
$0 por receta.
Medicamentos
especializados:
Usted paga
$0 por receta.
______________
______________
Una vez que los costos
totales de los
medicamentos alcancen
los $2,960, pasará a la
siguiente etapa (Etapa del
período sin cobertura).
Una vez que los costos
totales de los
medicamentos alcancen los
$3,310, pasará a la
siguiente etapa (Etapa del
período sin cobertura).
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
18
Cambios en la Etapa del período sin cobertura y en la Etapa de cobertura
catastrófica
Las otras dos etapas de cobertura para medicamentos: la Etapa del período sin cobertura y la
Etapa de cobertura catastrófica, son para personas cuyos costos de medicamentos son altos. La
mayoría de los miembros no llega a la Etapa del período sin cobertura o a la Etapa de
cobertura catastrófica. Para obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte el
Resumen de beneficios o las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura.
SECCIÓN 2
Otros cambios
Costo



Planificación familiar Acceso a métodos
anticonceptivos y consejería
de salud reproductiva y
planificación familiar
Educación y consejería sobre
salud física, salud oral y
nutrición
Transportación (para servicios
de no emergencia) cuando sea
médicamente necesario y
según indicado por el Plan del
Estado
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Los servicios son
provistos por el
Departamento de Salud.
Comenzando el 1 de enero de
2016, estos servicios serán
provistos a través de su
cubierta de Medicaid.
(Consulte el Capítulo 4 de su
Evidencia de Cobertura para
más detalles).
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
SECCIÓN 3
19
Cómo decidir qué plan elegir
Sección 3.1 - Si desea seguir inscrito en MCS Classicare Platino Ideal
(OSS PNE)
Para seguir inscrito en nuestro plan no será necesario que tome acción. Si no se registra para
un plan diferente ni se cambia a Medicare Original, automáticamente seguirá inscrito como
miembro de nuestro plan para el año 2016.
Sección 3.2 - Si desea cambiar de plan
Esperamos que continúe siendo miembro de nuestro plan durante el 2016, pero si desea cambiar,
siga estos pasos:
Paso 1: conozca y compare sus opciones

Puede inscribirse en un plan de salud de Medicare diferente,

-- O-- puede cambiar a Medicare Original. Si cambia a Medicare Original, deberá decidir
si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare o si compra una póliza
complementaria de Medicare (Medigap).
Para obtener más información sobre Medicare Original y los diferentes tipos de planes de
Medicare, consulte la publicación Medicare y Usted 2016, llame a su Programa estatal de
asistencia en seguros de salud (consulte la Sección 5), o llame a Medicare (consulte la Sección
7.2).
También puede encontrar información sobre los planes de su área mediante el Buscador de planes
de Medicare disponible en el sitio web de Medicare. Visite http://es.medicare.gov y haga clic en
“Buscar planes de salud y de medicamentos”. Aquí puede encontrar información sobre costos,
cobertura y calificaciones de la calidad de los planes de Medicare.
Como recordatorio, MCS Advantage, Inc. ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos otros
planes pueden diferir en la cobertura, las primas mensuales y los costos compartidos.
Paso 2: cambie su cobertura

Para cambiar a un plan de salud diferente de Medicare, inscríbase en un nuevo plan. Su
inscripción en MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) se cancelará automáticamente.

Para cambiar a Medicare Original con un plan de medicamentos con receta,
inscríbase en el plan de medicamentos nuevo. Su inscripción en MCS Classicare Platino
Ideal (OSS PNE) se cancelará automáticamente.

Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos con receta, debe
elegir una de las siguientes opciones:
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
20
o Envíenos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción. Si necesita más
información sobre cómo hacerlo, póngase en contacto con nuestro Centro de
Llamadas (en la Sección 7.1 de este folleto encontrará los números de teléfono).
o -- O -- póngase en contacto con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-6334227), durante las 24 horas, los 7 días de la semana, y solicite la cancelación de su
inscripción. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
SECCIÓN 4
Plazo para el cambio de plan
Debido a que usted es elegible para Medicare y Medicaid, puede cambiar su cobertura de
Medicare en cualquier momento. Puede cambiar a cualquier otro plan de salud de Medicare (ya
sea con o sin cobertura para medicamentos con receta de Medicare) o puede cambiar a Medicare
Original (ya sea con o sin un plan separado de medicamentos con receta de Medicare) en
cualquier momento.
SECCIÓN 5
Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre
Medicare
El Programa estatal de asistencia en seguros de salud (SHIP, por sus siglas en inglés) es un
programa gubernamental que cuenta con asesores capacitados en todos los estados. En Puerto
Rico el SHIP se llama Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud.
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud es un programa independiente (no se
relaciona con ninguna compañía aseguradora ni plan de salud). Es un programa estatal que recibe
fondos del gobierno federal con el propósito de brindar asesoramiento sobre seguros de salud, a
nivel local y en forma gratuita, a las personas que tienen Medicare. Los asesores del Programa
Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud pueden atender las preguntas o los problemas que
tenga respecto de Medicare. Podrán ayudarle a comprender las opciones de los planes de
Medicare y a responder preguntas sobre cómo cambiar de plan. Puede llamar al Programa Estatal
de Asistencia sobre Seguros de Salud al 1-877-725-4300. Puede obtener más información sobre
el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud en su sitio web (www.oppea.pr.gov).
SECCIÓN 6
Programas que ayudan a pagar los medicamentos con
receta
Es posible que reúna los requisitos para recibir ayuda para pagar los medicamentos con receta.

“Ayuda adicional” de Medicare. Es posible que las personas con ingresos limitados
reúnan los requisitos para recibir “Ayuda adicional” para pagar los costos de los
medicamentos con receta. Si reúne los requisitos, Medicare podría pagar hasta el 75% o
más de los costos de sus medicamentos, incluidas las primas mensuales para
medicamentos con receta, los deducibles anuales y los coseguros. Además, las personas
que reúnan los requisitos no tendrán un período sin cobertura ni una multa por inscripción
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
21
tardía. Muchas personas son elegibles para recibir esta ayuda y no lo saben. Para saber si
reúne los requisitos, llame:
o Al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al
1-877-486-2048, durante las 24 horas, los 7 días de la semana.
o A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 de 7:00 a.m. a 7:00
p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778
(solicitudes) o
o A la Oficina de Medicaid de su estado (solicitudes).

Programa de Asistencia en Medicamentos para Pacientes con VIH/Sida. El Programa
de Asistencia en Medicamentos para Pacientes con VIH/Sida (ADAP, por sus siglas en
inglés) ayuda a asegurar que las personas que viven con VIH/Sida, y que son elegibles a
ADAP, tengan acceso a medicamentos de VIH que pueden salvar la vida. Las personas
deben cumplir con ciertos criterios tales como prueba de residencia del Estado y estatus
de VIH, ingreso económico bajo, tal como lo define el Estado, sin seguro o seguro
limitado. Los medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que también están
cubiertos por ADAP cualifican para la asistencia de costo compartido de medicamentos
recetados a través del Programa Ryan White Parte B / ADAP - Departamento de Salud de
Puerto Rico. Por favor, llame al Programa Ryan White Parte B / ADAP - Departamento
de Salud de Puerto Rico al 787-765-2929, exts. 5135, 5115, 5107 y 5116 para
información sobre criterios de elegibilidad, medicamentos cubiertos o cómo registrarse
en el Programa.
SECCIÓN 7
¿Preguntas?
Sección 7.1 - Cómo recibir ayuda de MCS Classicare Platino Ideal
(OSS PNE)
¿Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudar. Llame a nuestro Centro de Llamadas al 787-6202530 (Área Metropolitana), 1-866-627-8183 (Libre de cargos). (Solo los usuarios de TTY pueden
llamar al 1-866-627-8182). Estamos disponibles para recibir llamadas telefónicas de lunes a
domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Las llamadas a estos números son gratuitas.
Lea su Evidencia de cobertura 2016 (describe en detalles los beneficios y costos
para el próximo año)
Este Aviso anual de cambios le ofrece un resumen de los cambios en sus beneficios y costos para
2016. Para obtener más detalles, consulte la Evidencia de cobertura de 2016 para MCS
Classicare Platino Ideal (OSS PNE). La Evidencia de cobertura es la descripción detallada legal
de los beneficios del plan. Explica sus derechos y las normas que debe seguir para recibir sus
MCS Classicare Platino Ideal (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2016
22
servicios cubiertos y medicamentos con receta. Le enviaremos la Evidencia de cobertura antes
del 31 de diciembre.
Visite nuestro sitio web
También puede visitar nuestro sitio web en www.mcsclassicare.com. Como recordatorio, en
nuestro sitio web puede encontrar información más actualizada acerca de nuestra red de
proveedores (Directorio de Proveedores y Farmacias) y nuestra lista de medicamentos cubiertos
(Formulario/Lista de medicamentos).
Sección 7.2 - Cómo recibir ayuda de Medicare
Para obtener información directamente de Medicare:
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de la
semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Visite el sitio web de Medicare
Puede visitar el sitio web de Medicare (http://es.medicare.gov). Posee información acerca de los
costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar los planes de salud
de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área mediante el
Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para conocer más información
sobre los planes, visite http://es.medicare.gov y haga clic en “Buscar planes de salud y de
medicamentos”.
Lea Medicare y Usted 2016
Puede leer el manual Medicare y Usted 2016. Cada año, en otoño, este folleto se envía por correo
a las personas que tienen Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, derechos y
protecciones de Medicare, y las respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de Medicare. Si
no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare
(http://es.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24
horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Sección 7.3 - Cómo recibir ayuda de Medicaid
Para obtener información sobre Medicaid, puede llamar al Programa Medicaid - Departamento de
Salud de Puerto Rico al 787-641-4224. Los usuarios de TTY deben llamar al 787-625-6955.