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mi paciente es…
Un niño de 9 años de edad con una placa
de aspecto alopécico y problemas familiares
Sara Burillo Martínez
Médico interno residente
de Dermatología.
Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid.
Fátima Tous Romero
Médico interno residente
de Dermatología.
Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid.
Aurora Guerra Tapia
Mi paciente es un niño de 9 años de edad que acudió a la consulta acompañado por su padre. Al entrar
en la consulta, nos llamó la atención su aspecto triste, baja talla y bajo peso para su edad. Había sido derivado por su pediatra para que valorásemos una extensa placa de aspecto alopécico en el área interparietal
del cuero cabelludo, que había aparecido hacía tres
meses. A la exploración física, la placa presentaba cabellos de distinta longitud, bordes geométricos que le
proporcionaban un aspecto artificial, ningún signo
de inflamación o atrofia y maniobra de pilotracción
negativa (fig. 1). La tricoscopia comprobó cabellos
cadavéricos entre los normales. El resto de la exploración física resultó anodina, salvo, como hemos citado previamente, la baja talla y el bajo peso para su
edad.
Doctora en Medicina.
Jefa de Sección de Dermatología.
Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid.
Profesora titular de Dermatología
Médico-quirúrgica y Venereología.
Universidad Complutense de Madrid.
Profesora de Dermatología.
Universidad Internacional
de La Rioja. Logroño (La Rioja).
Figura 1. Placa de tricotilomanía. Obsérvense las manos del padre
que dan información trascendental sobre el entorno.
Más Dermatol. 2016;24:11-13
doi:10.5538/1887-5181.2016.24.11
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© Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
mi paciente es…
Un niño de 9 años de edad con una placa de aspecto alopécico
y problemas familiares
Con el diagnóstico de tricotilomanía, iniciamos
el tratamiento con N-acetilcisteína, junto a un nutricosmético coadyuvante en los tratamientos de alopecia en general que contuviese elementos adecuados como cistina, biotina y hierro, y explicamos
al padre la naturaleza de la lesión. En la revisión,
confirma que ha observado a su hijo traccionar
el cabello y que se ha documentado en Internet,
comprobando que las fotografías son iguales a
las de su hijo. Explica que viven en la calle tras
haber sido desahuciados. Ante tan llamativo modo
de expresar su hijo su descontento, el padre reaccionó y finalmente consiguió acceder a una vivienda de protección oficial. La recuperación fue completa y dimos de alta a un paciente de aspecto
mucho más alegre.
Casualmente, poco después, acudió a la consulta otro paciente, en este caso, una niña de 10
años de edad acompañada por su abuelo, para
que valorásemos una placa «alopécica» de reciente aparición de características muy similares a la
del paciente anterior (fig. 2).
Figura 2. Placa de tricotilomanía en el área interparietal del
cuero cabelludo. Se observa el largo cabello de las zonas no
traccionadas.
Igualmente, nuestro diagnóstico fue el de tricotilomanía e iniciamos el tratamiento con N-acetilcisteína, explicando al abuelo en esta primera
consulta que el proceso «tiene relación con los
nervios». En la revisión, el abuelo muestra su rechazo al diagnóstico y se enfrenta al equipo médico
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con insultos basados en su incredulidad del diagnóstico, ante lo que recomendamos, con paciencia, documentarse sobre la enfermedad. Por otra
parte, investigamos por qué no han acudido los
progenitores y el abuelo explica que tienen otro
hijo gravemente enfermo que precisa cuidados
constantes: recomendamos que acudan en adelante. En la siguiente revisión, a la que acuden
padres y abuelo, quien se disculpa, la paciente
admite el hábito de traccionarse el cabello. La llamada de atención de la paciente provoca un cambio de actitud en los progenitores, produciéndose su recuperación total. No se han dado recidivas
a lo largo de más de un año de seguimiento, con
revisiones periódicas a las que, desde el diagnóstico, también acuden los progenitores.
La tricotilomanía es un trastorno del control
de los impulsos consistente en el arrancamiento
del pelo1, 2. Si bien ya encontramos referencias
en la Biblia o en la obra de William Shakespeare,
en la literatura médica, fue descrita por primera
vez en 1889 por el dermatólogo francés François
Henri Hallopeau, quien acuña el término tricotilomanía para describir la irresistible necesidad de
sus pacientes de traccionar el pelo3.
La alopecia resultante puede acarrear un
importante impacto negativo en el funcionamiento psicosocial de los pacientes, pero, además, la tracción recurrente de los cabellos puede producir un daño permanente en el folículo
piloso, desembocando en una alopecia cicatricial irreversible4,5.
En la infancia, la tricotilomanía es, en muchas
ocasiones, reflejo de problemas en el núcleo familiar, por lo que la intervención en el entorno es
clave en el tratamiento2. En el primer caso, no
representa sino un modo de expresar el paciente
su descontento ante una situación social desfavorable en el contexto actual de recesión económica que viven hoy muchas familias. En el caso de
la segunda paciente, una llamada de atención,
reclamando un cambio de actitud en unos progenitores tan ocupados en el cuidado constante
de su otro hijo enfermo. Por lo tanto, la interven-
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Burillo Martínez S et al. Un niño de 9 años de edad con una placa de aspecto alopécico y problemas familiares
ción en el entorno es fundamental en el tratamiento y, así, en nuestros dos pacientes, la recuperación fue ad integrum tras la aceptación del diagnóstico por los progenitores y la modificación de
sus conductas. Aunque hemos de decir que, en
muchas ocasiones, la actitud inicial por parte de
la familia es de rechazo al diagnóstico y al equipo médico, como ocurrió con el abuelo de la
segunda paciente.
Por otra parte, creemos que el tratamiento con
N-acetilcisteína, un modulador del glutamato extracelular, es necesario no solo por su papel neuromodulador6,7, sino también por constituir por sí
mismo un motivo de atención hacia los pacientes que, como ejemplariza el segundo caso, es
muchas veces lo demandado por el enfermo.
Los nutricosméticos aceptados para el tratamiento de la alopecia en general cumplen en este
proceso, a menudo, un papel coadyuvante, ya que,
por una parte, el paciente siente que está siendo
tratado con un producto farmacológico específico para la alopecia, lo que aumenta su confianza
en el tratamiento, y, por otra, se está facilitando
al pelo en crecimiento los elementos imprescindibles para su correcto desarrollo8.
Más Dermatol. 2016;24:11-13
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Aportamos dos casos de tricotilomanía en edad
pediátrica como reflejo de dificultades en el núcleo
familiar. El entorno familiar es fundamental en
el desencadenamiento de la tricotilomanía y en
la evolución favorable cuando se modifica.
BIBLIOGRAFÍA
1. Millard LG, Millard J. Trichotillomania. En: Burns T, Breathnach
S, Cox N, Griffiths C (eds.). Rook’s Textbook of Dermatology.
8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. p. 64.30-64.33.
2. Rodríguez Pichardo A, García Bustínduy MC. Tricotilomanía.
En: Guerra Tapia A (ed.). Dermatología psiquiátrica, Volumen
I: De la mente a la piel. Barcelona: Editorial Glosa; 2008. p.
47-62.
3. Hallopeau H. Alopécie par grattage (trichomanie ou trichotillomanie). Ann Dermatol Syphil. 1889;10:440-1.
4. Huynh M, Gavino AC, Magid M. Trichotillomania. Semin
Cutan Med Surg. 2013;32(2):88-94.
5. Harrison JP, Franklin ME. Pediatric trichotillomania. Curr
Psychiatry Rep. 2012;14(3):188-96.
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modulator, in the treatment of trichotillomania: a doubleblind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry. 2009;
66(7):756-63.
7. Rothbart R, Amos T, Siegfried N, Ipser JC, Fineberg N,
Chamberlain SR, et al. Pharmacotherapy for trichotillomania. Cochrane Database Syst Rev. 2013;11:CD007662.
8. Guerra Tapia A. Inhibidores de la 5 alfa reductasa en la alopecia androgénica: presente y futuro. Opciones terapéuticas. Act Dermatol. 2007;46(8-9):539-47.
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físicas además de tener un papel estético fundamental. Para el mantenimiento de un pelo sano, es imprescindible el
aporte equilibrado de una serie de sustancias que habitualmente deberían ingerirse en la dieta, pero que en ocasiones
requieren de un aporte externo para cubrir las dosis diarias recomendadas. También las uñas pueden sufrir las
consecuencias de una dieta pobre en alguno de los elementos fundamentales para su metabolismo. Complidermol 5α
cápsulas presenta una completa formulación especialmente estudiada para corregir las deficiencias en elementos
esenciales que puedan afectar el correcto metabolismo del cabello y las uñas. Sustancias dermoactivas: Extractos
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inhibidora de la 5α reductasa, enzima que facilita el paso de Testosterona a Dihidro-Testosterona (DHT). Impiden la
regresión de los folículos pilosos y reducen la secreción sebácea. L-Cistina: Aminoácido azufrado esencial para la síntesis
del colágeno y la queratina. Isoflavonoides: Bloquean los efectos de la DHT y estimulan el crecimiento capilar. Con
actividad antioxidante y antirradicales libres. Vitaminas: Vitamina B3 (Ac. Nicotínico): Imprescindible para la respiración
celular. Activa la microcirculación y regula la secreción sebácea. Vitamina B5 (Pantotenato Cálcico): Estimulante de la
regeneración capilar. Vitamina antialopecia. Vitamina B6 (Piridoxina ClH): Antiseborreica y antieczematosa. Vitamina H
(Biotina): Antiseborreica e inductora de la formación de queratina, proteína que forma parte de la estructura capilar. Muy
útil en uñas frágiles y quebradizas. Vitamina E (Tocoferol): Antioxidante y antirradicales libres. Oligoelementos: Hierro y
cinc, iones implicados en el mantenimiento de un correcto trofismo de pelo y uñas. La combinación de los elementos
mencionados hacen de Complidermol 5α cápsulas un producto recomendado para aquellas personas que presenten una
carencia de nutrientes esenciales para el cabello o uñas.
Composición por cápsula:
L - Cistina
Extracto lipídico de Sabal Serrulata
Extracto lipídico de Pygeum Africanum
Isoflavonas de Soja
Nicotinato de Tocoferol
Pantotenato Cálcico
Pirodixina CIH
Biotina
Hierro (Fumarato Ferroso)
Cinc (Óxido de Zinc)
Por cápsula
500 mg
50 mg
50 mg
10 mg
5 mg
2,5 mg
1 mg
0,075 mg
7,5 mg
7,5 mg
Otros ingredientes: Sílice coloidal, celulosa microcristalina y butilhidroxianisol
Modo de empleo Cápsulas: De 1 a 2 cápsulas
al día durante un mínimo de dos meses. Las
cápsulas se ingerirán preferentemente
enteras y con abundante líquido. Para
facilitar su deglución, también pueden abrirse
y verter su contenido, removiendo hasta
dispersarlo, en una pequeña cantidad de
líquidos, zumos de frutas, etc. Advertencias:
No superar la dosis diaria expresamente
recomendada. No recomendado en mujeres
embarazadas o en periodo de lactancia.
Complidermol 5α cápsulas no debe utilizarse
como sustitutivo de una dieta equilibrada. No
recomendado en trastornos de la absorción o
eliminación de cistina. Presentación: Caja
que contiene 60 cápsulas de gelatina.
Composición Loción:Isoflavonoides solubilizados 5%, Extracto de Pygeum Africanum 2%, Extracto de Serenoa Repens
2%, Extracto de Ginkgo Biloba 1%, Pantenol 1%, Biotina 0,01%. Excipientes c.s.
Modo de empleo Loción: Aplicar sobre las raíces del cabello de 8 a 12 pulsaciones, dos veces al día (mañana y
noche), repartiéndolas por todo el cuero cabelludo, y masajear ligeramente. No enjuagar y dejar secar. Aplicar
diariamente durante un periodo mínimo de 2 meses. No engrasa el cabello.
Composición Champú:Isoflavonoides solubilizados 2,5%, Extracto de Pygeum Africanum 1%, Extracto de Serenoa
Repens 1%, Extracto de Ginkgo Biloba 0,5%, Pantenol 0,5%, Biotina 0,01%. Tensioactivos suaves c.s.
Modo de empleo Champú: Aplicar el champú sobre el cabello mojado. Realizar un ligero masaje para eliminar la
suciedad. Aclarar y repetir la operación dejando actuar el champú durante unos minutos. Aclarar abundantemente
con agua. Utilizar un mínimo de 2 o 3 veces por semana.
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos.
Presentaciones: Complidermol 5α loción: Frasco difusor con 120 ml. Complidermol 5α champú: Frasco con 200 ml.
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