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Municipalidad de San Martin de Porres
Gerencia de Administración Tributaria
Sub Gerencia de Registro Tributario
FORMULARIO Nº 3
SOLICITUD - DECLARACION JURADA
LLENAR CON LETRA DE IMPRENTA LOS DATOS NECESARIOS PARA EL TRÁMITE (Letra legible, sin borrones ni enmendaduras)
1. DATOS DEL AGENTE PERCEPTOR U ORGANIZADOR DEL ESPECTÁCULO
Persona Jurídica
Apellido Paterno
RUC
Apellido Materno
DNI / CE
Teléfono
Nombres
E-Mail
Código de contribuyente
Domicilio :
Departamento
Provincia
Distrito
Urb./Asoc. Viv./Prog. Viv/ AA.HH / Otro
Av / Jr / Calle / Pasaje
N°
Int.
Mz
Lote
Sub-lote
2. DATOS DEL LOCAL O LUGAR DONDE SE REALIZA EL ESPECTÁCULO
Nombre de la razón social
Apellido Paterno
Nombre del local
Apellido Materno
DNI / CE / RUC
Código de contribuyente
Nombres
E-Mail
Teléfono
N° Licencia de
Funcionamiento
N° Certificado
Defensa Civil
Domicilio :
Departamento
Provincia
Distrito
Urb./Asoc. Viv./Prog. Viv/ AA.HH / Otro
Av / Jr / Calle / Pasaje
Int.
N°
Mz
Lote
Sub-lote
3. PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO: (Marcar con X en el casillero que corresponda)
AUTORIZACIÓN PARA EVENTOS Y/O ESPECTÁCULOS PÚBLICOS CON UNA AFLUENCIA MENOR O IGUAL A 3000 PERSONAS
Realizadas en recintos o edificaciones afines a su diseño
Realizadas en recintos o locales no afines a su diseño
AUTORIZACIÓN PARA EVENTOS Y/O ESPECTÁCULOS PÚBLICOS CON UNA AFLUENCIA MAYOR A 3000 PERSONAS
Realizadas en recintos o edificaciones afines a su diseño
Realizadas en recintos o locales no afines a su diseño
4. DETERMINACIÓN DEL TRIBUTO
Espectáculos Permanentes
ESPECTÁCULO CINEMATOGRÁFICOS
Periodo Tributario (Semana)
DIA
ESPECTÁCULOS TAURINOS
MES
AÑO
CONCIERTO DE MÚSICA EN GENERAL
Espectáculos Temporales o Eventuales
ESPECTÁCULO DE FOLKLOR NACIONAL, TEATRO CULTURAL, ZARZUELA,
CONCIERTOS DE MUSICA CLÁSICA, ÓPERA, OPERETA, BALLET, CIRCO
OTROS ESPECTÁCULOS
AFECTO
INAFECTO
DIA
MES
AÑO
Municipalidad de San Martin de Porres
Gerencia de Administración Tributaria
Sub Gerencia de Registro Tributario
FORMULARIO Nº 3
SOLICITUD - DECLARACION JURADA
LLENAR
CON LETRA DE DE
IMPRENTA
LOS DATOS
PARA
TRÁMITE (Letra legible, sin borrones ni enmendaduras)
5. DECLARACIÓN
BOLETAJE
(*) NECESARIOS
Y CÁLCULO
DEELGARANTÍA
VALOR DE LA
ENTRADA
SERVICIO
COMPLEMENTARIO
TOTAL DE
BOLETOS
NUMERACIÓN
DEL
AL
EMISIÓN TOTAL
GARANTÍA (**)
(*) Deberá efectuarse con una anticipación de 7 días antes de la puesta a disposición del público.
(**) Se realizará el depósito en
caso el evento se realice en
forma eventual.
6. DETALLE DE LAS ENTRADAS EMITIDAS
TOTAL DE LAS
ENTRADAS
VENDIDAS
TASA
3%
(S/.)
IMPORTE
7. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN (Marcar con X en el casillero que corresponda)
Poder vigente del representante legal, en el caso de personas jurídicas u otros entes colectivos.
Carta poder con firma legalizada en caso de persona natural.
Depósito de garantía del 15% del boletaje declarado según Declaración Jurada.
Documento que acredite la Visita de Defensa Civil realizada por INDECI, para Espectáculo Público con afluencia mayor a 3,000 personas
Certificado de Inspección Técnica de Seguridad en Defensa Civil emitidad por INDECI, para eventos en locales no afines a su diseño.
Pago por derecho de trámite
Recibo N°
Fecha:
/
/
El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presento, consciente de los efectos
previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad, de conformidad con lo establecido en la Ley Nº 27444.
FECHA
DIA
MES
AÑO
Solicitante
FIRMA Y/O HUELLA DIGITAL
DNI: