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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Mordidas Cruzadas Bilaterales tratadas con placas
sagitales”
AUTORA:
Lourdes Argentina Calero Aguilera
TUTORA:
DRA: Jessica Apolo Morán Ms.
Guayaquil, Julio del 2014
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontóloga.
El trabajo de titulación se refiere a:
“Mordidas Cruzadas Bilaterales tratadas con placas sagitales”.
Presentado por:
Lourdes Calero Aguilera
C.I. 0914779517
TUTORES:
Dra. Jessica Apolo Morán MSc.
Tutor Científico
Dra. Elisa Llanos R. MSc.
Tutor Metodológico
Dr. Miguel Álvarez Avilés MSc.
DECANO (e)
Guayaquil, Julio del 2014
II
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la autora:
Lourdes Argentina Calero Aguilera
0914779517
III
AGRADECIMIENTO
El agradecimiento de mi trabajo de investigación es principalmente para
Dios quien me ha guiado y ha sido mi fortaleza para seguir adelante.
A los Catedráticos de mi Facultad, ya que sin ellos no hubiera obtenido los
conocimientos necesarios para desarrollar este trabajo de investigación
en especial a la Doctora Jessica Apolo MSc quien me ha dedicado su
tiempo y gracias por sus consejos he logrado culminar este trabajo.
IV
DEDICATORIA
Este trabajo investigativo se lo dedico a las personas que siempre me han
apoyado para poder llegar a estas instancias de mis estudios, ya que
siempre han estado ahí presentes para darme su apoyo incondicional.
También es dedicado a mi Madre y a mis hijos quienes han sido mi mayor
motivación, para nunca rendirme y seguir adelante en esta bella profesión
llegando hacer para ellos un ejemplo de superación.
V
ÍNDICE GENERAL
Contenido
Páginas
Carátula
I
Certificación de tutores
II
Autoria
III
Agradecimiento
IV
Dedicatoria
V
Indice general
VI
Indice de gráficos
IX
Resumen
X
Abstract
XI
Introducción
1
CAPITULO I
2
PROBLEMA
2
1.1 Planteamiento del problema
2
1.2 Descripción del problema
2
1.3 Formulación del problema
2
1.4 Delimitación del problema
2
1.5 Preguntas relevantes de la investigación
3
1.6 Formulación de los objetivos
3
1.6.1 Objetivo general.
3
1.6.2 Objetivos especificos
3
1.7 Justificación
3
1.8 Valoración crítica de la investigación
4
CAPITULO II
6
MARCO TEÓRICO
6
2.1 Antecedentes de la investigacción
6
2.2 Bases teóricas
7
2.2.1 Aspectos especiales en el diagnóstico y planificación terapéutica 7
2.2.1.1 Planificación del tratamiento ortodóncico
9
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido
2.2.2 Mordidas cruzadas anteriores
Páginas
10
2.2.2.1 Etiología de la mordida cruzada anterior
10
2.2.2.2 Tipos de mordida cruzada anterior
11
2.2.3 Mordidas cruzadas posteriores
12
2.2.4 Etiología de la mordida cruzada posterior
13
2.2.4.1 Factores genéticos
13
2.2.4.2 Hábitos
13
2.2.4.3 Factores oclusales e interferencias
14
2.2.4.4 Traumatismos
14
2.2.4.5 Otras causas
14
2.2.5 Clasificación
15
2.2.6 Tipos de mordidas cruzadas posteriores
15
2.2.6.1 Mordida cruzada funcional
15
2.2.6.2 Mordida cruzada dentoalveolar
17
2.2.6.3 Mordida cruzada posterior esquelética
17
2.2.6.4 Mordida cruzada posterior en tijera
18
2.2.7 Tratamiento
19
2.2.7.1 Aparatos de acción ortopédica
20
2.2.7.2 La placa sagital
20
2.3 Marco conceptual.
25
2.4 Marco legal.
25
2.5 Elaboracion de la hipotesis
27
2.6 Identificación de las variables
27
2.6.1 Variable independiente.
27
2.6.2 Variable dependiente.
27
2.7 Operacionalización de las variables
28
CAPITULO III
29
MARCO METODOLÓGICO
29
3.1 Nivel de la investigación
29
3.2 Diseño de la investigación
31
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido
Páginas
3.3 Instrumentos de recolección de información
31
3.4 Población y muestra
32
3.5 Fases metodológicas
32
3.6 Métodos de investigación histórico-lógico
34
4. Conclusiones
35
5. Recomendaciones
36
Bibliografía
37
Anexos
38
VIII
ÍNDICE DE FIGURAS
Contenido
Paginas
Figura # 1 Placa con tornillo y levantamiento de mordida.
39
Figura # 2 Placa con doble tornillo y levantamiento de mordida para
descruzamiento y aumento del perímetro de arco
39
Figura # 3 Placas Sagitales con resorte Coffin
40
Figura # 4 Placas activas
41
IX
RESUMEN
Después de revisar la literatura sobre el tema de las mal oclusiones
en especial las que están asociadas a las Mordidas Cruzadas
Bilaterales donde vamos a observar una compresión del maxilar
debido a la falta de desarrollo, podemos decir que mientras más
pronto sean corregidas y detectadas, menores serán sus
consecuencias y secuelas negativas en el crecimiento y desarrollo
pudiendo alcanzar muy buenos resultados y una gran estabilidad a
largo plazo. Por ello el objetivo de este trabajo de investigación es
conocer las herramientas necesarias que nos permitirá establecer
un buen diagnóstico y dar un eficaz tratamiento como la utilización
de las placas sagitales, para evitar así asimetrías esqueléticas
mayores. Es de considerar que para obtener un buen resultado no
solo dependerá del profesional, sino también de la cooperación del
paciente y de los padres. Con una realización bien asistida acerca
de una completa anamnesis, exploración clínica, un análisis de los
modelos de estudios junto con las radiografías pertinentes,
podremos localizar mediante este proceso donde se encuentra dicha
alteración, pudiendo hallarse esta alteración en el maxilar superior y
la mandíbula. Siendo la aplicación de la aparatologia removible unos
de los procedimientos que nos darán mayores resultados ya que van
a servir de base para el desarrollo fisiológico de la dentición y el
crecimiento craneofacial. Es necesario que el profesional este
informado sobre los diagnósticos modernos para establecer un
correcto tratamiento para tomar las medidas correctivas y
preventivas en el tratamiento de las mordidas cruzadas bilaterales.
PALABRAS CLAVES:
ASIMETRIAS ESQUELETICAS- ALTERACION- PLACAS SAGITALES
X
ABSTRACT
After reviewing the literature on the subject of malocclusions in
especially those that are associated with Bilateral Cross Bite where
we will observe a compression of the jaw due to the lack of
development, we can say that the sooner they are corrected and
detected, the fewer negative consequences and sequelae growth and
development can achieve very good results and long-term stability.
Therefore the aim of this work research is to know the tools that
allow us establish a good diagnosis and provide effective treatment
as using sagittal plates to prevent skeletal asymmetries greater. It is
considered that to obtain a good result not only will depend on the
professional, but also the cooperation of the patient and parents.
With a well attended on a full realization anamnesis, clinical
examination, an analysis of modeling studies together with the
relevant radiographs, we can locate through this process where such
alteration is, being able to be this alteration in the maxilla and
mandible. Application being removable aparatologia some of the
procedures that will give us greater results will serve as a basis for
the development physiological dentition and craniofacial growth. It is
necessary that. This professional media reported diagnose modern
to establish a correct treatment. to take corrective and preventive
treatment in bilateral crossbites measures.
KEYWORDS:
SKELETAL ASYMMETRIES- ALTERATION- SAGITAL PLATES
XI
INTRODUCCIÓN
(Osorio, 2004) La mordida cruzada es un tipo de maloclusión que se
identifica cuando los
dientes inferiores están en posición vestibular o
labial, con respecto a los dientes superiores, de forma unilateral, bilateral,
anterior y/o posterior. Estas maloclusiones pueden tener un componente
esquelético, dental o una mezcla de ambos, sin embargo, son
relativamente fáciles de tratar, siempre y cuando, sean interceptadas en
edades tempranas, evitando de esta manera, llegar a un tratamiento
quirúrgico.
(MIRANDA-ZAMALLOA, 2011) Este tipo de maloclusión la podemos
dividir en:
Mordida cruzada de tipo sagital (mordida cruzada anterior).
Mordida cruzada de tipo transversal (mordida cruzada posterior).
El tratamiento se estima en la colocación de Placas activas Sagitales la
cuales tienen como función la expiación del maxilar o mandíbula y el
descruzamiento de la mordida. Conoceremos las ventajas y desventajas
de la aplicación de los aparatos de ortopedia cuando y como se deben
instalar en la cavidad oral. La metodología que vamos a utilizar es
cualitativa ya que se va a describir las características de las mordidas
cruzadas bilaterales, con un tratamiento que es las placas sagitales.
El propósito de este trabajo va a permitir establecer las diferentes
decisiones que se tomaran al respecto con los pacientes de mordidas
cruzadas bilaterales las que son tratadas con placas Sagitales.
1
CAPITULO I
PROBLEMA
1.1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las Mordidas cruzadas Bilaterales están asociadas a una hipoplasia
maxilar donde se observa una compresión maxilar debido a una falta de
desarrollo puede ir acompañada con apiñamiento dentario, donde existe
una clase I de Angle y la falta de espacio para la erupción de caninos
superiores.
1.2
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El problema gira entorno a las mordidas cruzadas bilaterales investigando
su etiología y demás factores desencadenantes de esta maloclusion con
la finalidad de establecer el tratamiento mediante la actuación de las
placas sagitales.
Mordidas Cruzadas Bilaterales.
Placas Sagitales.
1.3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo actúan las placas sagitales en la eliminación de las mordidas
cruzadas bilaterales?
1.4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Mordidas cruzadas bilaterales tratadas con placas sagitales.
Objeto de estudio: Mordidas Cruzadas Bilaterales.
Campo de acción: Placas sagitales.
Área: Pregrado
Periodo.2013-2014
2
1.5
PREGUNTAS RELEVANTES DE LA INVESTIGACIÓN
¿Características de un paciente con Mordida Cruzada?
¿Clasificación de las Mordidas Cruzadas?
¿Tratamiento de las mordidas Cruzadas laterales mediante placas Activas
Sagitales?
¿Características de las Placas Activas Sagitales?
¿Composición de las Placas Activas Sagitales?
1.6
FORMULACIÓN DE LOS OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar cómo actúan las Placas Sagitales en el tratamiento de las
mordidas cruzadas bilaterales.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar mediante un diagnostico las alteraciones que presentan los
pacientes con mordidas Cruzadas Bilaterales.
Establecer las diferentes etapas de tratamiento con placas sagitales en
pacientes con mordidas cruzadas bilaterales.
Tomar las medidas correctivas y preventivas en el tratamiento de las
mordidas cruzadas bilaterales.
1.7
JUSTIFICACIÓN
Conveniencia: Las mordidas cruzadas bilaterales representan una de las
maloclusiones más frecuentes con las que debe lidiar el odontólogo y
ortodoncista. Este trabajo investigativo trata sobre la corrección de las
mordidas cruzadas bilaterales con la aplicación de placas sagitales, nos
sirve de mucha ayuda al tomar decisiones al respecto de pacientes con
mordidas cruzadas laterales.
3
Relevancia: esta investigación está dirigida a pacientes con problemas
de maloclusion dentaria, a profesionales y a estudiantes de pregrado para
que se apliquen tratamientos con placas sagitales en especial para las
mordidas cruzadas bilaterales.
Implicaciones Prácticas: ayudara a la corrección de las mordidas
cruzadas bilaterales mediante la aplicación práctica de las placas
Sagitales.
Valor teórico: se espera que con la presente investigación bibliográfica
poder evaluar las anomalías dentarias del paciente e identificar los
problemas relacionados con ortodoncia. Para logra un tratamiento
beneficioso para el profesional y el paciente.
Utilidad metodológica: el tema será desglosado de la siguiente manera
descripción de las mordidas cruzadas, clasificación etiología, tratamiento y
aplicación de las placas sagitales.
1.8
VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: es delimitado ya que se refiere a pacientes con una anomalía
dentaria que es la mordida cruzada bilateral. En este caso se realizó una
investigación bibliográfica sobre las mordidas cruzadas bilaterales
corregidas mediante la aplicación de placas sagitales.
Evidente: es evidente por que mediante el estudio de las mordidas
cruzadas se puede determinar sus causas y así llegar a un adecuado
tratamiento.
Contextual: se detalla las características de pacientes con mordidas
cruzadas bilaterales causas y elaboración de los aparatos empleados en
la corrección del problema. Es tipo descriptivo ya que su base es describir
la teoría existente basándonos en el correcto empleo de fuentes
bibliográficas, Artículos de revista y libros.
Concreto: El trabajo de investigación tiene por finalidad evidenciar el
tratamiento de las mordidas cruzadas bilaterales mediante la aplicación de
4
placas sagitales, el área de estudio es realizada en la Facultad piloto de
odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo 2013 -2014.
Relevante: esta investigación es relevante para la ciencia odontológica
Es experimental ya que se puede elaborar el tratamiento mediante la
práctica que obtuvimos en el aprendizaje del último año de pregrado.
Conociendo los implementos para su elaboración.
Factible: Esta investigación es factible, ya que se cuenta con los recursos
humanos, técnicos e infraestructura y de laboratorio.
5
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACCIÓN
En el año 1803 Fox. Se basó en las relaciones de los incisivos. En 1899.
Edward. H. Angle. Clasifica a las anomalías dentales en un solo sentido
del espacio, el sagital o antero-posterior o sea de manera unidimensional;
realizo dicho esquema de clasificación que usado por su simplicidad
universalmente. Angle introdujo el termino Clase para denominar distintas
relaciones mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los
maxilares, que dependían de la posición sagital de los primeros molares
permanentes a los que considero puntos fijos de referencia en la
Arquitectura craneofacial.
Dividio tres grupos Clase I, Clase II, Clase III.
En 1912, Norman Bennet. Sugirio que las maloclusiones se clasificaran
con respecto a las desviaciones en ladimension transversal, sagital y
vertical.
Martin Dewey propuso una serie de subdivisiones a la clase I de Angle,
tomando en cuentra cuatro caracteristicas distintas pero que se
relacionaban.
Clasificacion de la maloclusion, relacion molar. Relacion esqueletal y
patron de crecimiento.
Mohlin 1984. Rido en 1987 y Mcnamara. 1997. La mordida cruzada
posterior bilateral es el termino mas usado para describir la situacion en
que los molares superiores muerden sobre los inferiores.
Se produce una mordida cruzada bilateral cuando el maxilar superior y los
dientes son mas estrechos que los dientes inferiores y la mandibula. Esto
se puede dar en uno o ambos lados de la boca ahí es que se denomina
bilateral o unilateral cuando esto se produce es posible que el maxilar
tienda a desplazar de un lado al otro para lograr que los molares muerdan
juntos.
6
Es probable que niños que tengan este tipo de mordida manifiesten
alguna sensasion dolorosa o tengan problemas para masticar.
Helkinheimo y Kuroly en 1992. Una mordida cruzada puede evolucionar o
mejorar en cualquier momento desde el tiempo que aparecen los dentes
temporales en la boca hasta la llegada de los dientes permanentes.
2.2
BASES TEÓRICAS
2.2.1 ASPECTOS
ESPECIALES
EN
EL
DIAGNÓSTICO
Y
PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
(Vanarsdall, 2013) Los profesionales son más conscientes de los avances
en odontología estética y de las ventajas disponibles para sus pacientes.
Los padres y los pacientes ahora rechazan una sonrisa no atractiva por el
peso estético que posee, y como consecuencia de ello, los ortodoncistas
saben que el éxito del tratamiento debe valorarse como algo más que la
oclusión dental.
Hasta la pasada década la planificación terapéutica en ortodoncia se
centraba en fotografías, el análisis del modelo y análisis cefalométrico.
El abordaje del paciente actual implica una exploración más detallada, en
la que muchos de los aspectos del plan de tratamiento se muestran como
componentes de la evaluación sistémica de la presentación funcional y
estética del paciente.
Para llegar a un buen diagnóstico no solo nos valemos de la inspección
clínica sino de otros factores como:
Registros fotográfico, modelos de estudio radiografías etc.
Fotografías Faciales.
Para una representación fotográfica ideal de la cara
(Román, 2010) Recomienda que la cámara se coloque en la posición de
retrato, para aumentar al máximo el uso del campo fotográfico.
Se recomiendan las siguientes fotografías:
7
Frontal: El paciente adopta una posición natural de la cabeza y mira de
frente a la cámara. Son útiles cuatro fotografías de frente:
Frontal en reposo: Labios en reposo y mandíbula en posición de
descanso.
Frontal con los dientes en máxima intercuspidación, con los labios
cerrados, incluso si es de manera forzada.
Frontal dinámica: sonrisa pone en manifiesto la cantidad de incisivo que
se muestra al sonreír.
Oblicua: paciente con posición natural de la cabeza
Oblicua en reposo es útil para la exploración del tercio medio de la cara y
da información sobre las deformidades del mismo.
Modelos de Estudio
Deben estar recortados para llevarlos a relación céntrica, deben ser
montados en un articulador semiajustable, los que nos permite observar
interferencias, contactos prematuros, una aproximada ubicación de la
mandíbula en relación al maxilar.
Lo que observamos en los modelos.
Eje de cúspide mesio vestibular del primer molar superior.
Surco mesio vestibular del primer molar inferior (Relación Molar).
Guía canina
Guía incisiva
Línea media.
Análisis cefalométrico.
El análisis cefalométrico permite una visión precisa del tipo de crecimiento
que se está dando en el paciente., su tipo facial, así como las diferentes
interrelaciones cráneo maxilo faciales, dentales y su perfil blando.
8
2.2.1.1
Planificación del tratamiento ortodóncico
Algunos especialistas consideran ventajoso retrasar el tratamiento de los
problemas ortodoncicos hasta la adolescencia mientras que otros lo
consideran una desventaja considerable.
Aunque muchos clínicos esperan a intervenir en la etapa de la dentición
mixta para eliminar o modificar las anomalías esqueléticas, musculares y
dento alveolares antes de que se produzca la erupción de los dientes
permanentes.
A primera vista eso es lo que parece más razonable puesto que es más
lógico evitar que aparezca una anomalía, que esperar a que se haya
desarrollado por completo.
Pero no todos los clínicos emplean tratamientos precoces la decisión de
intervenir antes o después deberá decidirse en función de una serie de
factores que interactúan.
2.2.1.2 Cooperación del paciente
La capacidad de motivar a un paciente para que colabore es un
ingrediente esencial para el éxito del tratamiento ortodóncico, se inicie
tanto en la dentición mixta como en la permanente. Uno de los mayores
temores de los ortodoncistas, es que al empezar el tratamiento en la
dentición mixta; la cooperación del paciente y de los padres disminuya
antes que la fase de aparatología mixta se haya completado de una
manera satisfactoria para el clínico. Han de Establecerse claramente los
objetivos y metal del tratamiento para evitar un Procedimiento Prolongado
e innecesario.
La motivación de los padres para proporcionar el apoyo necesario en
casa para los tratamientos que requieran una colaboración estricta suele
ser el mayor desafío para el clínico, pues los padres buscan soluciones
rápidas, incluso para los tratamientos más complejos.
Los tipos de tratamientos que requieren una cooperación máxima por
parte del paciente ha de aplicarse, solo si se ha determinado que este tipo
de aparato es el abordaje óptimo para un desequilibrio esquelético y
9
neuromuscular especifico ha de estimarse razonablemente el tiempo del
tratamiento que debe comunicarse al paciente y a los padres al comienzo
del mismo.
2.2.2 MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES
(Haydeé, 2006) La mordida cruzada anterior ocurre generalmente en la
dentición primaria y mixta como resultado de una desarmonía en los
componentes esqueléticos,
funcionales o dentales del niño. Esta se
caracteriza porque uno o más dientes anterosuperiores se encuentran
ocluyendo sobre la cara lingual de los anteros inferiores.
El problema de la mordida cruzada anterior puede deberse a:
Retrusión del maxilar superior, protrusión de la mandíbula, combinación
de ambas (mordida cruzada de tipo esquelética.
(Graber., 2013)Pero cuando afecta a uno o varios dientes de forma
aislada,
la
causa
suele
ser
dentaria,
y
pueden
encontrarse
palatoversiones de los incisivos superiores con o sin vestibuloversión de
los incisivos inferiores.
Una mordida cruzada anterior puede aparecer como un factor
predisponente en el desarrollo de una maloclusión clase III.
2.2.2.1
Etiología de la mordida cruzada anterior
(Huc, 2006) La etiología de las mordidas cruzadas anteriores es muy
diversa entre ellas se menciona:
Influencias hereditarias, hábitos el morder con la mandíbula hacia delante
puede obligar a los incisivos superiores a retroclinarse a una longitud
inadecuada de la arcada dentaria. La deficiencia en la longitud de la
arcada puede provocar la desviación lingual de los dientes permanentes
durante su erupción.
Dientes temporales sobreretenidos que causen mal posición del sucesor
permanente.
Lesión traumática en la dentición temporal, lo que en ocasiones provoca
un desplazamiento del diente permanente en desarrollo, obligándolo a
10
erupcionar con una inclinación palatal y dando lugar a una mordida
cruzada anterior.
Dientes supernumerarios situados hacia vestibular.
Apiñamiento de los dientes anterosuperiores.
2.2.2.2
Tipos de mordida cruzada anterior
Mordida cruzada anterior dentaria:
Usualmente involucra uno o dos dientes. El perfil facial es recto en
oclusión céntrica y relación céntrica.
Relación molar y canina de clase I.
Mordida cruzada anterior funcional (Pseudo clase III):
Existe una mordida cruzada anterior la cual afecta a los cuatro incisivos
superiores. Esta
es causada
por la
hiperpropulsión mandibular,
provocando a su vez, una posición baja de la lengua y un contacto
prematuro de los caninos los cuales atrapan al maxilar.
Es producto de un adelantamiento mandibular, que en ocasiones, es
necesario para lograr una máxima intercuspidación.
Existe una relación clase III molar en oclusión céntrica y clase I en
relación céntrica, es decir, existe un desplazamiento mesial para
conseguir la intercuspidación.
El paciente logra contacto borde a borde en relación céntrica.
El perfil facial es recto en relación céntrica y cóncavo en máxima
intercuspidación.
En el análisis cefalométricas se puede presentar una alteración falsa del
ANB.
11
Mordida cruzada anterior esquelética
Se presenta una relación molar y canina clase III, tanto en oclusión
céntrica como en relación céntrica.
No se logra el borde a borde en relación céntrica. Perfil cóncavo
acompañado de retroquelia superior, mentón prominente y tercio inferior
disminuido.
(ESPASA E., 2010)“En el análisis cefalométrico los ángulos SNA es
menor, SNB mayor y ANB negativo. Dirección de crecimiento horizontal”.
2.2.3 MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES
(Raquel., 2012) La mordida cruzada posterior representa una de las
maloclusiones que encontramos diariamente en la clínica de ortodoncia.
Las mordidas cruzadas posteriores son alteraciones de la oclusión sobre
el plano transversal. Este tipo de mordida presenta las cúspides
vestibulares de los molares y premolares superiores ocluyendo sobre las
fosas de los molares y premolares inferiores, encontrando de esta
manera, que los dientes inferiores desbordan lateralmente a los
superiores al ocluir. La oclusión cúspide a cúspide es una situación
intermedia entre la mordida cruzada posterior y la oclusión normal. En
esta anomalía, no existe una oclusión cúspide fosa y se considera una
mordida cruzada posterior incompleta
Las mordidas cruzadas posteriores son alteraciones de la oclusión sobre
el plano transversal. Este tipo de mordida presenta las cúspides
vestibulares de los molares y premolares superiores ocluyendo sobre las
fosas de los molares y premolares inferiores, encontrando de esta
manera, que los dientes inferiores desbordan lateralmente a los
superiores al ocluir. La oclusión cúspide a cúspide es una situación
intermedia entre la mordida cruzada posterior y la oclusión normal. En
esta anomalía, no existe una oclusión cúspide fosa y se considera una
mordida cruzada posterior incompleta.
12
2.2.4 ETIOLOGÍA DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
2.2.4.1
Factores genéticos
Hipoplasia del maxilar:
La compresión maxilar debido a una falta de desarrollo puede ir
acompañada de dos cuadros clínicos diferentes:
Compresión maxilar con apiñamiento dentario, donde existe una clase I
de Angle y la falta de espacio para la erupción de caninos superiores.
Compresión
con
protrusión
de
los
incisivos
con
una
relación
anteroposterior en clase II.
Hiperplasia mandibular: La hiperplasia mandibular suele presentarse
tanto en el plano transversal como en el anteroposterior, por tal motivo no
son frecuentes las mordidas cruzadas posteriores por hiperplasia
mandibular en clase I, sino en clases 1 verdaderas.
Síndromes malformativos: La mordida cruzada posterior puede estar
asociada a síndromes malformativo.
2.2.4.2
Hábitos
Respiración bucal: Los pacientes que respiran habitualmente por la boca
suelen presentar rasgos faciales comunes, como la "facie adenoidea", que
se puede resumir en la posición entreabierta de la boca, falta de
desarrollo nasal con narinas pequeñas y abiertas hacia el frente, labio
superior corto en inferior interpuesto y ojeras por debajo de los párpados.
Succión anómala: El reflejo de succión está presente en el neonato y va
desapareciendo poco a poco con el crecimiento. Mediante esta respuesta,
el bebé se alimenta y explora el entorno interponiendo entre las encías
algún objeto, como el chupete, el dedo, el labio inferior o la sábana. La
succión se mantiene hasta la aparición de los dientes y la masticación, y
si persiste más allá del cuarto año de vida, se considera hábito.
13
Deglución infantil: La falta de presión lingual y la fuerte presión de los
buccinadores provocan una falta de desarrollo transversal del maxilar, que
suele estar asociada a una mordida abierta anterior por falta de erupción
de los dientes anteriores.
2.2.4.3
Factores oclusales e interferencias
Las características anatómicas de los dientes sirven de guía para
establecer una oclusión correcta, por lo que cualquier tipo de alteración en
la anatomía dentaria o en la secuencia de erupción, pueden provocar el
desarrollo de mordidas cruzadas posteriores. La causa más común de las
mordidas cruzadas posteriores unilaterales es la desviación funcional de
la mandíbula, generalmente producida por interferencias oclusales o
prematuridades. La presencia de interferencia oclusales a nivel de los
caninos temporales demasiado largos, puede ser una causante de
mordidas cruzadas, ya que por lo general, estas provocan una desviación
lateral de la mandíbula al momento del cierre.
2.2.4.4
Traumatismos
Los traumatismos dentarios en dentición temporal pueden desplazar a los
dientes primarios o a los gérmenes de los permanentes, provocando una
inclinación anómala de los dientes superiores hacia palatino y la aparición
de una mordida cruzada posterior dentaria. Lo mismo puede ocurrir si el
traumatismo provoca un desplazamiento de los dientes permanentes.
2.2.4.5 Otras causas
Existen otros factores que de forma indirecta pueden favorecer la
presencia de mordidas cruzadas posteriores. Uno de ellos es la
anquiloglosia. Un frenillo lingual corto mantiene la lengua en posición
baja, favoreciendo la aparición de compresión maxilar.
14
2.2.5 CLASIFICACIÓN
Según su origen:
Podemos clasificar las mordidas cruzadas en:
Dentarias Esqueléticas Mixtas (esqueléticas + dentarias)
En las mordidas cruzadas de origen dentario los maxilares se encuentran
bien y por lo tanto el problema radica en los dientes que se encuentran
inclinados hacia dentro. Pueden estar constituidas por uno, varios o todos
los dientes de una hemiarcada.
Hablamos de mordida cruzada de origen esquelético cuando maxilar
superior es más pequeño que la mandíbula.
En estos casos, aunque los dientes estén bien posicionados (respecto al
hueso) van a ocluir por dentro (por lingual) de los inferiores ya que el
maxilar es estrecho (paladar ojival).
Clínicamente suele coincidir con una mordida cruzada de los dientes
posteriores unilateral o bilateralmente. Las mordidas cruzadas de causa
mixta son una combinación en mayor o menor grado de los dos tipos
anteriores, de origen esquelético y dentario.
La mordida cruzada posterior puede ser también:
Bilateral, la cual afecta ambas hemiarcadas maxilares
Unilateral, afecta a la hemiarcada derecha e izquierda
Según Moyers
La siguiente clasificación es una propuesta por Moyers (1966), la cual se
sigue aplicando en la actualidad:
2.2.6 TIPOS DE MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES
La mordida cruzada posterior puede ser: Bilateral, la cual afecta a ambas
hemiarcadas maxilares. De algún diente aislado.
2.2.6.1
Mordida cruzada funcional
(Román, 2010) Se producen cuando existe una interferencia oclusal que
desplaza a la mandíbula hacia la izquierda o la derecha en la última fase
del cierre.
15
Son mordidas cruzadas unilaterales. Puede haber desviación del mentón.
Desviación de la línea media dentaria inferior como consecuencia de la
desviación mandibular.
Alteración de la mecánica mandibular durante la apertura: en la apertura,
el cóndilo del lado de la desviación sufre un movimiento de rotación,
mientras que el otro presenta un movimiento hacia abajo y adelante.
Esta alteración puede inducir un crecimiento asimétrico de la mandíbula,
por ello deben tratarse inmediatamente después de ser detectadas.
La forma más frecuente de presentación de esta maloclusión es la
mordida cruzada posterior unilateral, asociada generalmente a una
desviación funcional mandibular.
Desde el punto de vista cefalométrico podemos encontrar:
En sentido sagital.- Se muestra una ligera tendencia hacia la clase III
oseodentaria, una posición más distal del molar superior, mayor
linguoversión y Retrusión de los incisivos superiores y una moderada
protrusión de los incisivos inferiores.
En sentido vertical.- Se aprecia una tendencia dolicofacial.
Para realizar éste diagnóstico, se manipula la mandíbula llevándola hacia
relación céntrica y sin oclusión dentaria. Si la mordida cruzada es
funcional, se produce la coincidencia de las líneas medias, desaparece la
desviación del mentón y se pone de manifiesto una relación transversal
cúspide a cúspide o una oclusión inestable.
Unilateral, afecta a la hemiarcada derecha o izquierda.
Tratamiento: Algunas veces se corrigen eliminando la interferencia con
desgastes oclusales o remodelaciones coronarias de uno o más dientes.
En otros casos, es necesario el uso de algún aparato expansor
dentoalveolar.
16
2.2.6.2
Mordida cruzada dentoalveolar
Puede afectar a un diente o al grupo de ellos. En éste tipo de
maloclusiones, hay una alteración en la dirección de los ejes dentarios
inferiores y/o superiores, sin embargo, el hueso basal se encuentra sin
ninguna alteración.
Las cúspides vestibulares de premolares y/o molares superiores ocluyen
en las fosas de sus homólogos inferiores.
Son muy frecuentes, tanto en dentición primaria como en mixta y
permanente.
Generalmente las mordidas cruzadas dentoalveolares unilaterales son
funcionales. Dentro de la forma unilateral, son más frecuentes las
alteraciones que afectan a un solo diente.
Tratamiento: Se utilizan expansores como el Quad Hélix, Tándem Loop o
el expansor palatino.
2.2.6.3
Mordida cruzada posterior esquelética
Se producen debido a las alteraciones en las dimensiones transversales
del maxilar o de la mandíbula, provocada por una alteración del
crecimiento en alguno de ellos o en ambos y se pueden observar en
cualquier estadio del desarrollo.
La alteración más frecuente es el déficit de crecimiento del maxilar
superior. Si la mordida cruzada es unilateral, generalmente, se trata de
una hipo expansión transversal del maxilar, capaz de determinar
contactos prematuros en las cúspides y, por ende, una desviación lateral
de la mandíbula.
Los factores etiológicos pueden ser hábitos de respiración bucal,
deglución atípica y succión del pulgar, y sólo podrán ser tratadas con
ortopedia, siempre y cuando, el paciente tenga aún crecimiento
remanente; de lo contrario se corregirán mediante disyunción quirúrgica o
disyunción ortopédica asistida por cirugía.
17
La causa más frecuente de este tipo de mordida cruzada es la respiración
bucal, donde habrá una notoria compresión del maxilar disminuyendo las
distancias entre molares, premolares y caninos.
También pueden ocurrir como consecuencia de una asimetría en la forma
mandibular (laterognacia). Las laterognacias mandibulares implican una
desviación permanente de la mandíbula, cuya morfología puede estar
alterada a nivel del cóndilo, rama o cuerpo.
Tratamiento: El tratamiento de estas mordidas cruzadas se hace por
medio de la expansión rápida del maxilar, y para ello se utilizan
disyuntores como el
Hyrax, Hass o en casos más severos, con cirugía ortognática.
2.2.6.4
Mordida cruzada posterior en tijera
Es aquella en donde la cara palatina del premolar o molar superior
contacta con la cara vestibular de su homólogo inferior.
Generalmente afecta a una sola pieza y puede deberse a un problema de
erupción (desviación del trayecto de erupción de las piezas inferiores
hacia lingual o de la superiores hacia vestibular).
También pueden deberse a causas iatrogénicas, como el exceso de
activación de algún aparato expansor.
Cuando todos los dientes están en mordida en tijera, por lo general se
debe a que la mandíbula está retrógnata, y se denomina Síndrome de
Brodie. Esto genera serias trabas mandibulares provocando una
micrognacia traumática, pues impide el crecimiento de la mandíbula.
Tratamiento: La corrección éste tipo de mordida cruzada sólo podrá
hacerse cuando su etiología es dentoalveolar. Se utilizan expansores con
activación inversa, es decir, con fuerza de contracción, arcos vestibulares
y algunas veces con el uso de elásticos intermaxilares cruzados.
La mordida en tijera también puede ser:
18
Bilateral o síndrome de Brodie, la cual afecta a ambas hemiarcadas.
Unilateral, si afecta a la hemiarcada derecha o izquierda. De algún diente
aislado.
2.2.7 TRATAMIENTO
La mordida cruzada puede aparecer a cualquier edad. Es importante el
tratamiento precoz ya que en los niños puede producir una desviación en
el correcto crecimiento y desarrollo facial, aumentando la probabilidad de
futuros problemas esqueléticos, dentoalveolares, musculares, funcionales
y articulares, con la consecuente asimetría facial y estética
Es por ello que ha de realizarse un correcto diagnóstico y un tratamiento
lo más precoz posible, es decir, tan pronto como se detecta. La edad
recomendada para visitar por primera vez al ortodoncista es a los 6 años
de edad.
Cuando se detecta a edades tempranas, entre los 4-6 años, el tratamiento
puede ser muy simple, sin aparatos de ortodoncia,
simplemente con
pistas de composite
En niños y adolescentes si la mordida cruzada es de origen esquelético
el tratamiento de elección será un disyuntor maxilar
En tratamiento de elección la mordida cruzada posterior esquelética en
pacientes adultos será la expansión rápida del paladar asistida
quirúrgicamente (surgically assisted rapid palatal expansión), SARPE.
(Mayoral). “El tratamiento varía dependiendo si es de causa dentaria o de
causa esquelética. Para el caso de la causa dentaria el tratamiento de
elección es expansión lenta. Se puede realizar con aparatología
removible”.
19
2.2.7.1 Aparatos de acción ortopédica
(Guillermo.) Producen la disyunción del maxilar superior, es decir la
separación de la sutura media palatina por acción de fuerzas intensas
aplicadas mediante el procedimiento denominado de expansión rápida del
maxilar, llamados así por precisar de un período corto de activación.
Hay dos tipos básicos:
De tornillo roscado, tipo Hyrax y De tornillo y resorte, tipo Minnexpander.
La parte activa la forman el tornillo de rosca con prolongaciones o patas
de alambre de 1 ,2 mm en el caso del Hyrax o de un muelle transversal
en el Minnexpander. La unidad de anclaje la forman cuatro bandas a
molares permanentes y primeros molares deciduos.
A estos dispositivos se les puede añadir unas amplias aletas palatinas de
acrílico para repartir mejor la aplicación de la fuerza. El período de
activación es de dos semanas, dando 1/4 de vuelta por la mañana y otro
1/4 por la noche.
2.2.7.2
La placa sagital
Se las denomina sagitales por que la porción activa está situada en la
línea media accionada ya sea por un tornillo o resorte coffin etc.
Para la expansión del arco en sentido bilateral, el armazón de una placa
activa es una placa base en la que van embebidos los muelles o tornillos
y a la que se unen los ganchos.
El elemento activo está colocado de tal manera que mantiene unida las
partes de las placas; Cuando se abre el tronillo con una llave, las partes
de la placa se separan. El tornillo ofrece la ventaja de que puede controlar
la cantidad de movimiento y de mantenerse rígida a la placa base a pesar
de estar cortada en dos.
La desventaja que presenta los tornillos es que el sistema de fuerzas es
muy diferente del que sería ideal para mover los dientes, proporciona una
fuerza ligera y continua sin activación, produce una fuerza intensa que
20
desaparece rápidamente. Es un aparato diseñado con el propósito de
aumentar la longitud anteroposterior de la arcada, mediante el correcto
diseño y selección de los tornillos activos, trata apiñamientos en los
segmentos posteriores, el aparato sagital superior, al tener unas placas
de acrílico que cubren las superficies oclusales de los dientes maxilares,
las placas de activación sagital permiten preparar las arcadas ayudando a
obtener una forma de arcada anteroposterior correcta.
(Wardo). Las placas activas, se remontan a Robín, que en 1902 describió
una placa hendida que había diseñado
se habían construido con
vulcanita un material que no era idóneo para el uso abusivo que los
tornillos y resortes podrían ejercer sobre el aparato hombres como Nord y
Tischler perfeccionaron la ciencia de las placas activas a finales de la
década de los 30 en Europa. Ha sido considerado siempre el legendario
am. Schwartz de Viena, AUSTRIA.
Aparato sagital I tras la inserción y antes de la activación del tornillo de
expansión el aparato se puede utilizar para distalar cuadrantes superiores
Unilateral
Bilateral
Las placas activas tienen acción sobre los dientes y pueden producir
movimientos dentarios
Configuración sagital y transversal del arco, es decir para el aumento o
disminución de la longitud del arco
Para el ensanchamiento de la arcada:
Ampliación transversal del arco
Protrusión Retrusión de los incisivos
Corrección de las mordidas cruzadas anteriores y posteriores
Para la movilización de dientes individuales
Pueden servir como mantenedores de espacio
Su uso de 14 a 16 horas al día
21
La inclinación del grado de activación de los tornillos varia puede estar
entre 0.25-0.5 mm por semana lo que corresponde a 1 o 2 vueltas de 90°
cada una por ello tienen limitaciones, las fuerzas que utilizan son menos
peligrosas que los aparatos fijos, ya que no son fuerzas continuas, son
discontinuas con lo cual hay más capacidad de regeneración que si
fuesen continuas.
VENTAJAS
Aplican fuerzas puntuales y dosificadas de modo que la remodelación
ósea alveolar se logra de forma puntual y fisiológica sin destrucción del
periodonto:
Fácil de Retirar
Higiene
No afecta al diente
Partes del aparato.
Base de acrílico
Elementos de retención
Elementos activos
Elementos de Retención
Se usan:
Adams, retenedor de bola Circunferencial, punta de flecha de Schwarz
forma de asa Duyzings.
22
Adams
El más utilizado está formado por dos puntas que van en proximal y un
puente que las une.
Se suele usar alambre de 0,7 y los retenedores pueden colocarse en
cualquier diente lo más frecuente es colocarlos en los primeros molares.
Bola
Se puede usar en temporales es una bola que se introduce en los
espacios interdentales Viene en preformas.
El circunferencial
Es el retenedor clásico de las prótesis .alternativa cuando se requiere
retención en el maxilar.
Elementos Activos
Aquel que va a liberar una serie de fuerzas controladas y fisiológicas para
mover dientes.
Resortes
Tornillos
Arco Vestibular y Labial
Se construye en general con alambre de 0,7 mm. Y va por la cara
vestibular de incisivos y caninos. Se coloca en el maxilar superior e
inferior.
Un caso particular es el arco de progenie que saliendo del maxilar
superior, el alambre se apoyará en la cara vestibular del grupo incisal
inferior, los lingualiza y además frenamos el crecimiento de la mandíbula.
El arco vestibular sirve:
Alinear
23
Rotar incisivos
Retruir dientes
Contener los dientes.
Suele construirse desde canino a canino, aunque hay casos que se
prolongan hacia piezas posteriores.
El resorte de Coffin, es un alambre de 1 o 1,25 mm, que se usa para
hacer pequeña expansión en el maxilar superior para expansiones
sagitales de ambos maxilares.
Tornillos
Llamados de expansión, no solo se han usado para aumentar la longitud
de arcada a base de expansionarla,
Se lo utiliza para:
Distalizar dientes
Descruzar mordidas
Para vestibularizar piezas
Rotar incisivos.
En realidad los tornillos de expansión inclinan las piezas dentarias, no las
desplazan en bloque y por tanto podemos encontrar arcadas amplias pero
con un exceso de inclinación de los dientesSegún la colocación del tornillo en la placa, al activarlo, hace que se
separe el acrílico, éste empuja a los dientes haciendo que éstas se
desplacen, al igual que los resortes son movimientos discontinuos y hasta
que no activemos el tornillo no habrá fuerza para desplazar el diente.
El tornillo se activa en general una vez por semana, una vuelta entera a la
rosca del tornillo representa un desplazamiento de 1 mm. Los tornillos
permiten una activación de 1/4 de vuelta, lo que equivale a un
desplazamiento de 0,25 mm a la semana. Los tornillos pueden abrirse
hasta un máximo de 10-12 mm.
24
Si lo colocamos en la parte central, lograremos una expansión lateral
simétrica de toda la arcada. Esquemas de las placas con el acrílico para
descruzar.
Tornillo para vestibulizar piezas de forma individual, la placa lleva un
tornillo central para expansionar (hacer espacio para los incisivos
laterales).
El acrílico que tapa los dientes posteriores, son los planos de elevación
para poder descruzar ya que si no es así los incisivos inferiores privarían
el descruce y los planos dejan el grupo anterior fuera de oclusión.
Se pueden descruzar segmentos posteriores, con un tornillo central y
según coloquemos los planos de elevación y aletas acrílicas que desde el
superior se apoyarán en la parte lingual del inferior, servirá de anclaje si
solo ponemos una aleta y si colocamos dos podemos descruzar en caso
que sea bilateral.
2.3
MARCO CONCEPTUAL.
Mordidas Cruzadas Bilaterales: la mordida cruzada posterior bilateral es
consecuencia de las transversas dimensiones reducidas de la arcada
tanto superior como inferior.
Placas sagitales:
Es un aparato diseñado con el propósito de aumentar la longitud
anteroposterior de la arcada mediante el correcto diseño y selección de
tornillos activos.
2.4
MARCO LEGAL.
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
25
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
26
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.5
ELABORACION DE LA HIPOTESIS BIBLIOGRAFICA
Si se emplean las placas sagitales se determinara su eficacia en la
corrección de la mordida cruzada bilateral.
2.6
2.6.1
IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Aplicación de placas activas Sagitales.
2.6.2
VARIABLE DEPENDIENTE.
Determinar la eficacia en la corrección de la mordida cruzada bilateral.
27
2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables
Definición
Dimensión
Indicadores
Ítems
conceptual
Variable
Es importante Aparatos de
Sus
Son
Independien
el tratamiento
expansión
características
favorables
te:
precoz ya
del maxilar
tenemos que
para
Aplicación de
que en los
superior,
son opciones
corregir
Placas
niños puede
Resorte de
de tratamiento
mordidas
Sagitales
producir una
Coffin, Placa
para la
cruzadas
desviación en de expansión
corrección de
posteriores
el correcto
con tornillo ,
las mordidas
crecimiento y
Arco en W ,
cruzadas
desarrollo
Quad Hélix,
posteriores
facial y
Hyrax,
dental.
Disyunción
Variable
Son
Origen:
Los dientes se
Son
Dependiente
alteraciones
Dentarias,
encuentran
desfavorabl
aislados hacia
es para la
la eficacia en dientes de la Mixtas
dentro; el
oclusión
la corrección arcada
maxilar es
normal.
: Determinar de
los Esqueléticas,
(esqueléticas
de la
superior que + dentarias)
más pequeño
mordida
ocluyen
que la
cruzada
dentro de la funcional,
mandíbula; y
Bilateral
arcada
dentoalveolar
se encuentra
inferior.
, posterior
una
esquelética,
combinación
En tijera.
de ambos
por -Moyers:
28
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él
se muestran aspectos como el tipo
de
investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron
utilizados para llevar a cabo dicha investigación.
Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios
exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda,
Deutsch y Cook, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas
confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de Dankhe (1986),
quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlaciónales y
explicativos.
Esta clasificación es muy importante, debido a que
según el tipo de
estudio de que se trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los
datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros
componentes del proceso de investigación son distintos
en estudios
exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En la práctica,
cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro
clases de investigación.
3.1 NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN
Investigacion Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la
investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados
a nivel teóricos.
Según la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (1998).
La investigación Documental, es estudio de problemas con el propósito de
ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo,
principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por
medios impresos, audiovisuales o electrónicos.
29
Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u
objeto
desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados
constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel
superficial de conocimiento.
Los estudios exploratorios se efectúan,
normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de
investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes.
Los estudios exploratorios en pocas ocasiones constituyen un fin en sí
mismos, por lo general determinan
tendencias, identifican relaciones
potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones
posteriores más rigurosas" (Dankhe, 1986, p. 412).
Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar
las propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o
cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis
(Dankhe, 1986). Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o
componentes del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de
vista científico, describir es medir. Esto es, en un estudio descriptivo se
selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas
independientemente, para así y valga la redundancia describir lo que se
investiga.
Tamayo (1991) precisa que: “la investigación descriptiva comprende la
descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual,
composición o procesos de los fenómenos”.
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los
hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este
sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la
determinación de las causas, como de los efectos (investigación
experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus resultados y
conclusiones constituyen el nivel más profundo de conocimientos.
(Investigación y comunicación, en C. Fernández-Collado y G.L., Dankhe,
1976).
30
Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar
las propiedades importantes de un grupo de estudio en este caso
pacientes con mordida cruzada bilateral a los cuales se les plantea un
tratamiento comprendido de la aplicación de placas sagitales.
3.2
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Nos basamos a la formulación de un problema a como objeto de estudio y
a la solución del problema en esta investigación que tiene como propósito
adquirir conocimientos sobre la importancia de la aplicación de
aparatología removible en dentición mixta en caso de presentar mordida
cruzada bilateral y para que este tipo de Estudios sirva como guía para los
estudiantes en la Facultad Piloto de Odontología. Es un diseño no
experimental, puesto que no existe grupo de control.
3.3
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
3.3.1 TALENTO HUMANO
Tutor Metodológico: Dra. Elisa Llanos R. MSc.
Tutor Científico: Dra. Jessica Apolo Moran.MSc.
Alumna: Lourdes Argentina Calero Aguilera.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Suministros de oficina.
Computadora.
Cd. Internet.
Artículos.
Libros.
Impresora.
31
3.4
POBLACIÓN Y MUESTRA
Este trabajo es de tipo descriptivo por lo cual no existe población, no se
desarrolla una muestra, no se realiza experimento alguno, sino un estudio
sobre La aplicación de las placas Sagitales en el tratamiento de las
mordidas cruzadas.
3.5
FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
FASE CONCEPTUAL DE LA INVESTIGACIÓN
Es aquella que va desde la concepción del problema de investigación a la
concreción de los objetivos del estudio que pretendemos llevar a cabo.
Esta es una fase de fundamentación del problema en el que el
investigador descubre la pertinencia y la viabilidad de su investigación, o
por el contrario, encuentra el resultado de su pregunta en el análisis de lo
que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
32
Relación de los
objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la
finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro
objeto de investigación.
FASE METODOLÓGICA DE LA INVESTIGACIÓN
Es una fase de diseño, en la que la idea toma forma. En esta fase
dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a nuestro estudio a partir
de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del
problema de investigación en la fase anterior, resulta muy difícil poder
concretar las partes que forman parte de nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor al
objeto del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a
prueba? ¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más
ricos y que se ajusten más a nuestro tema de investigación?
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de
estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos de
la investigación?
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por
cada una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas?
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde
qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las
más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el
momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
33
FASE EMPÍRICA DE LA INVESTIGACIÓN
Es, sin duda, la que nos resulta más atractiva:
Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de forma
sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do previamente.
Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la finalidad del
estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o verificar
relaciones entre variables.
Interpretación de los resultados: Un análisis meramente descriptivo de
los datos obtenidos puede resultar poco interesante, tanto para el
investigador, como para los interesados en conocer los resultados de un
determinado estudio. Poner en relación los datos obtenidos con el
contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz de trabajos anteriores
enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica
clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber
ineludible para cualquier investigador.
3.6
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN HISTÓRICO-LÓGICO
Se estudió el desarrollo histórico y lógico de las principales opiniones
sobre el tema: Analítico-sintético: Nos dio la facilidad de analizar las
principales opiniones y revisar por partes, los textos que describen la
problemática objeto de estudio. También nos dio la posibilidad de
profundizar en las conclusiones a las que arribamos sobre la importancia
de ampliar los conocimientos del VIH/sida. Inductivo-deductivo: Todos los
textos utilizados se analizaron, a través de la inducción analítica, para
desarrollo la investigación, para esto se partió de las potencialidades que
ofrecen diferentes autores.
34
4. CONCLUSIONES
Mencionados los objetivos principales en la presente investigación
podemos concluir en lo siguiente:
Es necesario realizar una buena historia clínica al paciente para
determinar con exactitud los factores etiológicos que favorecen dicha
elaboración de historias clínicas.
De acuerdo a la mayoría de autores se determinan que el mejor
tratamiento se basa en la sugerencia de que un aparato de ortodoncia fijo
(Quad - hélix) es el método preferido de expansión de los dientes
superiores en mordidas cruzadas bilaterales. En otros estudios se
aprueba la aplicación de placas sagitales con satisfactorios resultados de
un 60%.
Se han señalado que con la corrección de la mordida cruzada Bilateral se
logra un mayor número de relaciones transversas normales, cuando
erupcionan los molares definitivos.
Debemos tener en consideración que para obtener bueno resultados no
solo dependerá del profesional sino de la cooperación del paciente y de
los padres que supervisen que el niño cumpla con la colocación a diario
de la placa. Para el diagnóstico de las mordidas cruzadas posteriores se
debe realizar una completa anamnesis, exploración clínica extra oral,
cefalometría sobre una radiografía posteroanterior (PA), un análisis de los
modelos de estudio montados en un articulador semiajustable, para
valorar la posición mandibular en relación céntrica. Para realizar un
adecuado diagnóstico es preciso localizar donde se encuentra dicha
alteración, si está localizada sólo en el maxilar, en la mandíbula o en
ambos. La mordida cruzada bilateral puede tratarse a cualquier edad, se
recomienda un diagnostico precoz y un tratamiento tan pronto como sea
posible ya que a menor edad, más fácil y rápida será la solución.
35
5. RECOMENDACIONES
Es conveniente que el profesional odontólogo realice el tratamiento de la
mordida cruzada bilateral precozmente, en dentición primaria o en su
defecto en primera fase de dentición mixta.
Los cambios logrados en la oclusión durante las etapas tempranas tienen
mejores resultados a largo plazo y mayor estabilidad, debido a que una
oclusión estable sirve como base para el Desarrollo Fisiológico de la
Dentición y el Crecimiento Craneofacial
Se recomienda elegir un adecuado tratamiento basándose especialmente
en varios elementos como las radiografías, modelos, y fotografías etc.
La aplicación de aparatología Removible en edad temprana depende de
un conjunto de personas. Paciente, clínico y padres.
Es indispensable que el estudiante de odontología debe conocer medios
de diagnósticos modernos para establecer un mejor tratamiento.
36
BIBLIOGRAFÍA
1) Antonio. W. Aspectos removibles de ortodoncia Cap. 21
2) Espasa. E., B. J.Mordida cruzada posterior, Razones y medios para
su tratamiento precoz. Universidad de Barcelona. España: Facultad
Odontología. (2010) .
3) Gallardo. M.Wenceslao. Msc.(2006). Ortodoncia.
4) Graber. (s.f.). Aspectos Especiales en Diagnostico y planificación
Terapéutica. Ortodoncia Principios y Conceptos Actuales 5ta
Edicion.
5) M. J. Guillermo (s.f.). Aparatos removibles de Acción Activa. Cap.
23 Pág.435.
6) R. Manuel, maloclusiones, mordida cruzada . Málaga – España,
http://www.ortodonciamalaga.com/ortodoncia/maloclusiones/mordid
a-cruzada/.(2010)
7) R. L. Raquel, Alternativas terapéuticas en mordidas cruzadas
posteriores; . Barcelona – España. (2012 )
8) Terreros de Huc. Ma Angelica; Libro Básico de Ortodoncia Tomo 2.
(2006).
9) W. Antonio (s.f.). Aparatos Removibles Ortodoncia. Cap. 21
10) William., 1. P.. ORTODONCIA CONTEMPORANEA. Editorial
Elsevier Mosby. (2009)
11) R. William. ORTODONCIA CONTEMPOMNEA. . Mosby. ( 2009)
37
ANEXOS
38
Figura # 1 Placa con tornillo y levantamiento de mordida para
descruzamiento y aumento del perímetro de arco
www.ortoplus.es
Figura # 2 Placa con doble tornillo y levantamiento de mordida para
descruzamiento y aumento del perímetro de arco.
Fuente: Proffit aparatos de ortopedia
39
Figura # 3 Placas Sagitales con resorte Coffin
Fuente: www. scielo.sld.cu
Fuente: http://www.ortodonciatecnodent.com/placas-activas/
40
Figura # 4 Placas Activas
Fuente: www.ortodonciatecnodent.com
Fuente: www.ortodoncia.ws
Fuente: www.uaz.edu.mx
41