1. Ingeniería

Ética de las organizaciones
Pablo Simón Lorda
Médico de Familia
Director de la Estrategia de Bioética de SSP de Andalucía
BLA,
ÉTICA BLA,
BLA.
ÉTICA
ÉTICA
MACRO
MESO
MICRO
ÉTICA POLÍTICA
ÉTICA ECONÓMICA
MESO
ÉTICA DE LAS
ORGANIZACIONES DE
SALUD
MICRO
BIOÉTICA CLÍNICA
BIOÉTICA GLOBAL
MACRO
UNA HISTORIA
Una enfermera acude a ver a una enferma
por indicación del médico de familia, en
sustitución de la enfermera habitual de
la paciente, que está de vacaciones.
La enferma tiene 86 años y padece una
Enfermedad
de
Alzheimer
muy
evolucionada, está encamada
y
en
posición fetal.
Se ha arrancado la sonda nasogástrica por
la que desde hace 2 meses recibía
alimentación e hidratación.
La indicación que el médico ha dado a la
enfermera es que vuelva a colocarle la
sonda nasogástrica, tal y como hace 1 mes
hizo su compañera, también por indicación
del mismo médico, porque la paciente se la
había arrancado.
La enfermera tiene serias dudas acerca de si
es una indicación correcta.
Le pregunta a la familia su opinión.
El hijo, de 56 años, opina que sí hay
que ponérsela, porque si no es como
dejarla morir.
Pero su esposa –que es la que la cuida
a diario- piensa que no sirve de nada,
que se la está haciendo sufrir y que, al
fin y al cabo, se la volverá a arrancar
más pronto o más tarde.
¿ qué debe hacer la enfermera?
• ¡ orden médica!
• ¡eutanasia!
• ¡dar de comer al
hambriento!
• ¡el hijo decide!
Epílogo
El Servicio donde trabaja la eficiente secretaria
cumplió este año sus objetivos de su contrato
de gestión clínica.
Entre ellos estaba uno que exigía que en al
menos el 95% de un conjunto prefijado de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos se
hubiera obtenido el consentimiento informado
por escrito y que la copia del formulario
firmado estuviera en la historia clínica del
paciente.
Obviamente, cobraron los incentivos pactados.
•ESTRUCTURA
•PROCESO
•RESULTADO
AVEDIS DONABEDIAN
•ESTRUCTURA
– PROTECCIÓN INTIMIDAD Y
CONFIDENCIALIDAD
•PROCESO
– PROCESO DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO
•RESULTADO
– MODELO DE INCENTIVACIÓN
BIOÉTICA
CLÍNICA
ÉTICA
DE LA ORGANIZACIÓN
Relación personal
profesional/paciente
Relación institucional:
Respeto de los derechos y
valores en conflicto aquí y
ahora
Resolución de un conflicto
concreto y particular
Promoción de los derechos y
valores de todos los
stakeholders en todo
momento
Prevención de un conflicto,
hipotético y difuso
Situación puntual
Estructura y procesos
Liderazgo de los
profesionales, con apoyo
explícito de los directivos
El caso llevado a un Comité
Liderazgo de los directivos,
con participación activa de
profesionales
Un protocolo de actuación
Stakeholders
Los orígenes
ÉTICA DE LA
EMPRESA
ÉTICA DE LOS
NEGOCIOS
MILTON FRIEDMAN
“Las empresas sólo tienen
una responsabilidad social:
obtener el mayor beneficio
posible para sus
accionistas”
Los orígenes
THE JOINT
COMMISSION: 1995
Ética de la organización:
GLD.6 La organización establece
un marco para la gestión ética
que garantiza que la atención al
paciente se lleve a cabo dentro
de las normativas comerciales,
financieras, éticas y legales y
que proteja a los pacientes y sus
derechos.
Los orígenes
LA EXPLOSIÓN
TEÓRICA: 1995-2005
EMPIRISMO:
2005 -2011
Los orígenes
• ÉTICA
• ORGANIZACIONES
• SALUD
• ÉTICA
• ORGANIZACIONES
• SALUD
• Conjunto mínimo de valores que una
sociedad acuerda para garantizar la
convivencia pacífica, el respeto mutuo, la
justicia y la igualdad de trato .
ÉTICA
MORAL
• Conjunto de valores que una persona o un
grupo de personas considera los mejores
para realizar su proyecto de vida buena y
felicidad.
M1 M2
“de
M3
máximos”
MORAL
M4
M6
M5
M7
M9
M8
M10
CONTRATO SOCIAL
ÉTICA
DUDH
“de mínimos”
DERECHO
LEY
RELIGION
ECONOMÍA
PLURALISMO MORAL = SOCIEDAD CIVIL
CONST
ESTADO, PARLAMENTO
• ÉTICA
• ORGANIZACIONES
• SALUD
CULTURA MORAL
OTROS
CIUDADANÍA / PACIENTES
FIN
MEDIOS
PROFESIONALES
DIRECTIVOS
POLITICOS
¿Cuál es el “fin”, el “bien interno” que
da sentido a una institución de salud?
medio
fin
1. La prevención
de las
enfermedades
y lesiones, la
promoción y la
conservación
de la salud.
2. El alivio del
dolor y el
sufrimiento
http://mywifesfightwithbreastcancer.com/
Hastings Center. Los fines de la Medicina:
Barcelona: Fundación Grifols, 2004
3. La atención y
curación de los
enfermos
curables y el
cuidado de los
incurables.
4. La evitación de
la muerte
prematura y la
búsqueda de
una muerte
tranquila.
http://mywifesfightwithbreastcancer.com/
Hastings Center. Los fines de la Medicina:
Barcelona: Fundación Grifols, 2004
ENFOQUE INSTITUCIONAL
LAS INSTITUCIONES
DE SALUD
SON
ORGANIZACIONES
DE
PROFESIONALES
PROFESIONAL
M. INTRÍNSECAS
M. TRASCENDENTES
ÉTICAS
M. EXTRÍNSECAS
ESTRUCTURA
COMPENSATORIA
ORGANIZACIONAL
ESTRUCTURA
MOTIVACIONAL
PERSONAL
EXTRINSECA
INTRINSECA
TRASCENDENTE
COMPROMISO
ETHOS
VINCULO
EXTRINSECA
INTRINSECA
TRASCENDENTE
DEDICACIÓN
Palma M, Lázaro P, Azcona B, Cardona P, Chinchilla N. Una exploración de la dedicación de los médicos en su organización.
En: Necesidad sanitaria, demanda y utilización. Asociación de Economía de la Salud. Zaragoza, 1999. 469-480.
CULTURA MORAL
OTROS
CIUDADANÍA / PACIENTES
FIN
MEDIOS
PROFESIONALES
DIRECTIVOS
POLITICOS
ENFOQUE CULTURAL
• VALORES ENUNCIADOS
(MORAL PENSADA)
– MISION, VISION Y VALORES
– ORGANIGRAMA
– PROTOCOLOS DE TOMA DE
DECISIONES
– CODIGOS
– NORMAS TÉCNICAS
• VALORES PRACTICADOS
(MORAL VIVIDA)
ÉTICA DE LAS
ORGANIZACIONES
SANITARIAS
• DESVELAR LA CULTURA MORAL DE LA
ORGANIZACIÓN, LOS VALORES
COMPARTIDOS.
• EVALUARLA CRÍTICAMENTE
• PROPONER MEDIDAS DE MEJORA PARA
CONSTRUIR EL ESPACIO ÉTICO COMÚN
CULTURA MORAL
OTROS
CIUDADANÍA / PACIENTES
FIN
MEDIOS
PROFESIONALES
DIRECTIVOS
POLITICOS
ENFOQUE DE LOS AFECTADOS
Escala de Hart
• ÉTICA
• ORGANIZACIONES
• SALUD
• LO OBJETIVO
• NECESIDAD
• LO SUBJETIVO • DEMANDA
• ÉTICA
• ORGANIZACIONES
• SALUD
HERRAMIENTAS
MESO
1) BUEN GOBIERNO (GOBERNANZA)
2) PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
3) HERRAMIENTAS ESTRATÉGICAS
• Formación de los profesionales
(competencias)
• Acreditación de la calidad (ética)
• Protocolización (ética)
• Comités de Ética
• Códigos de Ética
La Gobernanza requiere
1. Un conjunto de leyes y reglamentos para el buen
gobierno que estén basados en principios y
valores fundamentales
2. Un conjunto de Códigos de conducta ética para la
buena gestión del sistema en los diferentes
niveles y competencias.
3. Un sistema de gestión de los conflictos de interés
de todos los que integran el sistema de salud,
desde la alta dirección a los profesionales.
4. Una estrategia definida para luchar contra el
fraude y la corrupción en todos los niveles y
ámbitos del sistema
La Gobernanza requiere
5. Un plan de formación de los profesionales del sistema
de salud, incluyendo administradores, gerentes y
responsables de las políticas.
6. Un sistema de monitorización y seguimiento de los
indicadores de resultado del buen gobierno de un
sistema de salud:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
transparencia,
rendición de cuentas (accountability),
participación,
accesibilidad,
Efectividad
eficiencia.
Council of Europe-Committee of Ministers (2010). Recommendation CM/Rec(2010)6 of the
Committee of Ministers to member states on good governance in health systems. European
Health Committee.
La Gobernanza requiere
7. Existencia de órganos colegiados de gobierno
(Consejo), diferenciados de la Dirección ejecutiva
(órgano gestor), en las instituciones de Salud)
compuesto por miembros sin poder ejecutivo en la
organización e independientes, sin intereses
personales y regulados por fuertes Codigos éticos
8. Dirección ejecutiva (o Dirección-Gerencia)
seleccionada por procesos transparentes y retribuida
con incentivos por desempeño.
Freire, J.M., Repullo, J.R. (2011). El buen gobierno de los servicios de salud de
producción pública: ideas para avanzar Ciência & Saúde Coletiva, 16(6), 2733-2742.
HERRAMIENTAS
MESO
1) BUEN GOBIERNO (GOBERNANZA)
2) PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
3) HERRAMIENTAS ESTRATÉGICAS
• Formación de los profesionales
(competencias)
• Acreditación de la calidad (ética)
• Protocolización (ética)
• Comités de Ética
• Códigos de Ética
ÉTICA
DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA
• Pablo Simón Lorda es médico de familia y trabaja en el Centro de Salud de
Chauchina – UGC Santa Fe de Granada, del Servicio Andaluz de Salud. Es
también Director de la Estrategia de Bioética del SSPA de la Consejeria de
Igualdad, Salud y Politicas Sociales, pero las opiniones vertidas en esta
conferencia son estrictamente particulares y no representan el punto de vista
de estas organizaciones.
• No tiene ningún tipo de vínculo laboral o económico con las entidades
organizadoras de este evento.
• No ha experimentado ningún tipo de condicionamiento o presión respecto a
los contenidos de su intervención.
• No recibirá compensación económica alguna por esta conferencia.
• Pablo Simón no recibe nunca en su consulta a visitadores de laboratorios
farmacéuticos ni, por supuesto, acepta de ellos ningún tipo de remuneración,
regalo o invitación directa a eventos organizados por ellos.
• Ha colaborado puntualmente con la Fundación de Ciencias de la Salud
(Laboratorio GSK&B) y con la Fundación Grifols (Laboratorio Grifols) en
proyectos relacionados con la Bioética.
GRACIAS !!!