1. Bienes raíces

MINISTERIO DE SEGURIDAD
SERVICIO PENITENCIARIO DE LA PROVINCIA
SANTA FE
PLANILLA DE INSCRIPICON
SERVICIO PENITENCIARIO PROVINCIAL
ESCUELA PENITENCIARIA
SOLICITUD DE INGRESO Nº......................... FECHA DE INSCRIPCION: ………/………/………
(Tiene carácter de Declaración Jurada)
Apellido y Nombres del Postulante...........................................................................................................
Fecha de Nacimiento: ......../........./...........Lugar:..........................................D.N.I.:……………………
Altura: ................................................Peso: ……................................. Kg.-
Edad:………………….
Domicilio real: Calle: ............................................................. -Nº:................ Tel Fijo ............................
Celular:……………………………………………E-mail:……………………………………………..
Estado Civil:..............................................................................................................................................
Localidad:…………………………Provincia:…………………………………
Seccional Policial de la zona:…………………………………….Teléfono:……………………………
DATOS EDUCATIVOS
Terminalidad de los Estudios Medios o Polimodal: …………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………
Superiores:
Terciario:
Incompleto
Completo
Especifique estudios y establecimientos……………………….....
…………………………………………………………………….
Incompleto
Completo
Especifique estudios y establecimientos……………………….....
…………………………………………………………………….
Universitario:
Otros:………………………………………………..Especifique:………………………………………..
DATOS LABORALES – OCUPACIONALES
Ocupación actual:…….................................................................................................................................
……………………………………………………………………..Fecha de Inicio:……………………….
Ocupaciones anteriores:
 ………………………............Duración:………………Motivo de egreso:……………………............
 ………………………............Duración:………………Motivo de egreso:……………………............
 ………………………............Duración:………………Motivo de egreso:……………………............
 ………………………............Duración:………………Motivo de egreso:……………………............
DATOS DE FILIACION
 Padre:……..Vive:…………………
Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
Ocupación:……………………………………………………………………………………………..
Nivel de estudios realizados:…………………………………………………………………………...
 Madre:……..Vive:…………………
Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
Ocupación:……………………………………………………………………………………………..
Nivel de estudios realizados:…………………………………………………………………………...
 Hermanos/as:……..Vive:…………………
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
Ocupación:………………………………………………………………………………………………
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
Ocupación:………………………………………………………………………………………………
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
Ocupación:………………………………………………………………………………………………
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
Ocupación:………………………………………………………………………………………………
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
Ocupación:………………………………………………………………………………………………
 Cónyuge o Concubino/a:
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
Ocupación:………………………………………………………………………………………………
Nivel de estudios realizados:…………………………………………………………………………….
 Hijos/as:
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
*Nombre y Apellido:………………………………………….Edad:………..D.N.I.:………………….
----La presente Solicitud de Inscripción como postulante para el ingreso reviste el carácter de DECLARACION JURADA y
me notifico de todos los términos de la Resolución Nº 555/14 Anexo I y II.
OBSERVACION: PRESTO CONFORMIDAD A QUE LAS NOTIFICACIONES SERAN DILIGENCIADAS
CONFORME A LA REGLAMENTACION VIGENTE.
......……………………………….
FIRMA Y ACLARACION