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Córdoba
El mundo
• Nuevo caso importado
de fiebre chikungunya
• África Occidental: Teléfonos
celulares para combatir
la enfermedad por el
virus del Ébola
Argentina
Número 1.458
16 de octubre de 2014
Publicación de:
Servicio de Infectología
Hospital Nuestra Señora
de la Misericordia
Ciudad de Córdoba
República Argentina
Comité Editorial
Editor Jefe
Ángel Mínguez
Editores Adjuntos
Ílide Selene De Lisa
Enrique Farías
Editores Asociados
Jorge S. Álvarez (Arg.)
Hugues Aumaitre (Fra.)
Jorge Benetucci (Arg.)
Pablo Bonvehí (Arg.)
María Belén Bouzas (Arg.)
Isabel Cassetti (Arg.)
Arnaldo Casiró (Arg.)
Ana Ceballos (Arg.)
Sergio Cimerman (Bra.)
Milagros Ferreyra (Fra.)
Salvador García Jiménez (Gua.)
Ángela Gentile (Arg.)
Ezequiel Klimovsky (Arg.)
Gabriel Levy Hara (Arg.)
Susana Lloveras (Arg.)
Gustavo Lopardo (Arg.)
Eduardo López (Arg.)
Tomás Orduna (Arg.)
Dominique Peyramond (Fra.)
Daniel Pryluka (Arg.)
Charlotte Russ (Arg.)
Horacio Salomón (Arg.)
Eduardo Savio (Uru.)
Daniel Stecher (Arg.)
• Australia, New South
Wales: Reportan 152 casos
de infección por el virus del
Río Ross en Hunter Region
• Vigilancia de lepra
• Las personas con VIH
reciben la cobertura
integral del Estado
• China, Beijing: Alerta
por altos índices de
contaminación
América
• Estados Unidos: Las
muertes por sobredosis de
heroína se han duplicado
en gran parte del país
• China, Gansu: Muere un
hombre a causa de la peste
en el condado de Subei
• Estados Unidos, Texas: Un
segundo sanitario da positivo
para el virus del Ébola
• República Dominicana:
La fiebre chikungunya y
el reto de combatir una
epidemia desconocida
• España: El 60% de las
mujeres diagnosticadas
con VIH son inmigrantes
• Malasia: Cierran un
parque recreacional por
un brote de leptospirosis
• Pakistán, Karachi: Dos
nuevos casos de infección
por Naegleria fowleri
• Día Mundial del
Lavado de Manos
Adhieren:
www.circulomedicocba.org/
www.apinfectologia.org/
www.slamviweb.org/
www.consejomedico.org.ar/
www.sadip.net/
www.said.org.ar/
www.sap.org.ar/
www.apargentina.org.ar/
1
Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publicación científica latinoamericana en idioma español específicamente destinada al tema VIH/sida, cuyos destinatarios son los
profesionales del área salud y ciencias sociales. A través de la publicación de múltiples artículos ha contribuido al crecimiento
de los conocimientos acerca de esta infección. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS.
Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.
Córdoba
Nuevo caso importado de fiebre chikungunya
15 de octubre de 2014 – Fuente: Cba24n (Argentina)
El Ministerio de Salud de la Nación, a través del último Boletín Integrado de Vigilancia Epidemiológica, informó que se detectó un nuevo caso
de fiebre chikungunya en la provincia de Córdoba.
Nuevamente se trata de un caso de infección que no se contrajo en
tierras cordobesas sino que fue importado de otra región, aunque aún no
se precisó el lugar exacto. Los cuatro contagios anteriores correspondieron a personas con antecedentes de viajes a República Dominicana o
Venezuela.
La enfermedad viral se adquiere a través de la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, los mismos que transmiten el dengue.
Los síntomas son fiebre alta repentina y dolores articulares severos, que
pueden acompañarse por rash, náuseas y vómitos y dolor de cabeza.
Actualmente existe un activo brote en la región del Caribe por lo que se recomienda a los viajeros tomar los recaudos necesarios para evitar las picaduras de mosquitos.
Argentina
Vigilancia de lepra
6 de octubre de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)
Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2014, hasta semana epidemiológica 34. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. 1
Provincia/Región
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Buenos Aires
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fe
Centro
Mendoza
San Juan
San Luis
Cuyo
Corrientes
Chaco
Formosa
Misiones
NEA
Catamarca
Jujuy
La Rioja
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
NOA
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Sur
Total Argentina
1
2013
2014
Notificados
Confirmados
Notificados
Confirmados
17
56
8
—
23
104
—
—
—
0
25
14
10
21
70
—
3
—
9
15
15
42
—
—
1
—
—
—
1
217
17
55
8
—
12
92
—
—
—
0
25
14
10
20
69
—
2
—
9
15
15
41
—
—
1
—
—
—
1
203
11
21
6
—
28
66
—
—
1
1
16
18
6
16
56
—
1
—
2
7
7
17
—
—
—
2
—
—
2
142
11
15
6
—
10
42
—
—
1
1
16
18
5
15
54
—
1
—
2
7
7
17
—
—
—
2
—
—
2
116
Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.
2
Las personas con VIH reciben la cobertura integral del Estado
14 de octubre de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud (Argentina)
El Ministerio de Salud de Argentina informó que está garantizada la
provisión gratuita de los medicamentos antirretrovirales para todos los
pacientes con VIH/sida atendidos en el sector público y que no se registran a la fecha faltantes en ninguno de los fármacos.
“Cualquier persona que es diagnosticada en Argentina con VIH/Sida
recibe una cobertura integral por parte del Estado que incluye diagnóstico,
control y acceso a todos los tratamientos aprobados en el país”, dijo Jaime
Lazovski, secretario de Promoción y Programas Sanitarios.
El funcionario explicó que el Ministerio de Salud de la Nación cubre los
tratamientos integrales de los 43.000 pacientes del sector público –
aproximadamente 70% de las personas que lo requieren–, que incluyen
21 medicamentos antirretrovirales y 50 medicamentos no antirretrovirales para tratar enfermedades oportunistas
asociadas al VIH como la tuberculosis, patologías del tubo digestivo y micosis, entre otras. El porcentaje restante es
cubierto por las obras sociales y las prepagas, según lo normado por la ley 23.798.
Lazovski aclaró que “en ningún momento se interrumpió la provisión de reactivos e insumos médicos por parte
del Ministerio, y tampoco se registran dificultades en la importación de estos insumos”.
Asimismo, el viceministro informó que mensualmente se distribuyen en todo el país 4 millones de preservativos a
través de los ministerios provinciales y organizaciones no gubernamentales que trabajan en este problemática.
La Dirección de Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual compra y distribuye antirretrovirales, medicamentos
para enfermedades oportunistas y leche de inicio a las distintas jurisdicciones del país, a hospitales nacionales y a
los servicios penitenciarios federal y bonaerense.
Estas compras constituyen una de las principales inversiones previstas en el presupuesto sanitario: 95% del total
corresponde a fármacos antirretrovirales y 5% a medicación para enfermedades oportunistas, hepatitis virales y a
leches de inicio, informó el Ministerio de Salud de la Nación a través de un comunicado.
Lazovski aseguró que “hubo un crecimiento paulatino de centros de testeo y asesoramiento para VIH/sida entre
2003 y 2012, alcanzando en este último año a 756 establecimientos que brindan información, diagnóstico y asesoramiento a quien lo necesite”.
El viceministro recordó que “para evitar el diagnóstico tardío, desde el 1 de diciembre de 2013 la cartera sanitaria
implemente la campaña ‘Elegí Saber’ que busca estimular la realización del test de VIH y otras infecciones de transmisión sexual”.
La campaña ‘Elegí saber’, que tiene prevista una duración de tres años, se enmarca dentro de uno de los ejes estratégicos de la Dirección de Sida y ETS que es mejorar la accesibilidad al diagnóstico del VIH y otras infecciones de
transmisión sexual.
Para ello desarrolla dos líneas de trabajo complementarias en la promoción del diagnóstico de VIH que consisten
en fomentar la demanda espontánea del diagnóstico promoviendo el testeo voluntario a través del asesoramiento a
la población general y a aquellas con vulnerabilidades incrementadas y por otra parte, promover la oferta activa del
estudio en el marco de la consulta médica para favorecer la solicitud del diagnóstico entre profesionales y equipos de
salud con el fin de atender a la descentralización de la realización del estudio. 2
América
Estados Unidos: Las muertes por sobredosis de heroína se han duplicado en gran
parte del país
3 de octubre de 2014 – Fuente: Morbidity and Mortality Weekly Report
Las muertes por sobredosis de heroína se duplicaron entre 2010 y 2012,
según informaron las autoridades federales sanitarias. El nuevo informe cuenta con datos de 28 estados que conforman 56% de la población estadounidense.
El gran aumento de las muertes por heroína está directamente relacionado
con la epidemia de abusos de analgésicos narcóticos, según los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.
“Se está produciendo un aumento de la población de personas que toman
narcóticos, los que son con receta médica o heroína”, dijo uno de autores del
estudio, el Dr. Len Paulozzi, epidemiólogo médico del Centro Nacional para la
Prevención y el Control de Lesiones de los CDC.
2
El test de VIH es voluntario, gratuito y confidencial y puede realizarse en los centros de salud de todo el país. Los interesados en obtener
más información pueden comunicarse a través de la línea gratuita 0800-3333444 o a www.msal.gov.ar/sida.
3
“El exceso de recetas de analgésicos narcóticos (como Oxycontin® y Vicodin®), que se ha producido durante 20
años, es el responsable del aumento del consumo y las sobredosis de heroína”, señaló.
Aunque las muertes por sobredosis de heroína han aumentado de forma dramática, los fallecimientos por analgésicos narcóticos siguen superándolas por mucho. Solamente en 2012, más del doble de personas murieron por sobredosis de narcóticos recetados que por heroína en estos estados, según el informe.
“La mayoría de las personas adictas a los analgésicos con receta no empiezan a consumir heroína. Pero aproximadamente 3 de cada 4 nuevos usuarios de heroína empezaron tomando analgésicos narcóticos. Algunas de estas
personas están consumiendo heroína además de analgésicos narcóticos, dependiendo del precio y de la disponibilidad, o se han pasado totalmente a la heroína. En muchas partes del país, la heroína es más fácil de conseguir y más
barata que los analgésicos narcóticos”, indicó Paulozzi.
Investigaciones anteriores mostraban que desde 2009 hasta 2012, hubo un aumento de 74% en la cantidad de
personas de a partir de 12 años de edad que tomaban la droga, según el informe.
En general, la tasa de mortalidad por sobredosis de heroína en los 28 estados que proporcionaron una información completa a los CDC aumentó desde 1,0 hasta 2,1 cada 100.000 habitantes entre 2010 y 2012. Durante ese
mismo periodo de tiempo, la tasa de mortalidad por sobredosis de analgésicos narcóticos se redujo ligeramente desde 6,0 cada 100.000 habitantes hasta 5,6, según el informe.
Las muertes por heroína aumentaron en todos los estados estudiados, reportaron los CDC. No obstante, los mayores aumentos se produjeron en el noreste y en el sur. Las sobredosis de heroína aumentaron 211% en el noreste
y 181% en el sur desde 2010 hasta 2012, indicaron los CDC. Al mismo tiempo, las sobredosis de heroína aumentaron 62% en el medio oeste y 91% en el oeste, según el informe.
“Las muertes por sobredosis de heroína también varían con la edad. Por ejemplo, las muertes aumentaron 120%
entre los que tienen entre 45 y 54 años y aproximadamente 109% entre los que tienen entre 25 y 34 años. Al mismo tiempo, las muertes por sobredosis de analgésicos narcóticos se han reducido en estos grupos de edad”, señaló
Paulozzi.
“Resolver el problema de las muertes por sobredosis de heroína empieza con detener la adicción a los analgésicos
narcóticos. Todavía tenemos que centrarnos en la reducción de las recetas de analgésicos narcóticos, porque, para
empezar, eso es lo que realmente nos ha llevado a esta situación”, dijo.
“Para ayudar a los que ya son adictos se necesita mejorar el acceso al tratamiento farmacológico. Eso reduce el
riesgo de que terminen con una sobredosis fatal. El aumento de la disponibilidad del antídoto a las sobredosis de
narcóticos, la naloxona (Narcan®), también podría salvar vidas”, dijo Paulozzi.
El Dr. Andrew Kolodny, presidente de Physicians for Responsible Opioid Prescribing, dijo que “hay muy poca diferencia entre la heroína y la oxicodona (Oxycontin®) o la hidrocodona (Vicodin®)”.
“Desde que la demanda de heroína ha aumentado, se ha vuelto más disponible, y la competencia ha bajado el
precio. Además, la heroína se ha vuelto más disponible en las zonas no urbanas y en las rurales. Ahí es donde se
verá la mayor parte de esta epidemia”, explicó Kolodny, que también es jefe médico de la Phoenix House Foundation.
“El problema subyacente en Estados Unidos no es el abuso de los medicamentos recetados o de heroína, se trata
de la epidemia de personas adictas a los narcóticos. Sin tratamiento, las muertes por sobredosis son muy comunes
entre las personas con esta enfermedad”, dijo Kolodny.
Kolodny cree en un mayor y mejor acceso al tratamiento para las personas adictas y en los esfuerzos por prevenir la adicción a los analgésicos. “Tenemos que prevenir que haya nuevos casos de adicción. Para lograrlo, la comunidad médica tiene que recetar con más cuidado”, planteó. 3
Estados Unidos, Texas: Un segundo sanitario da positivo para el virus del Ébola
15 de octubre de 2014 – Fuente: EFE
Una trabajadora sanitaria que atendió al enfermo por el virus del Ébola fallecido en el Texas
Health Presbyterian Hospital, en Texas, está infectada por el virus, lo que la convierte en el segundo contagiado por esta enfermedad en Estados Unidos, informó el Departamento de Salud
estatal.
Se trata de Amber Jay Vinson, de 26 años, quien informó que
tenía fiebre el 14 de octubre y fue aislada inmediatamente en el
hospital, indicó el Departamento en un comunicado.
Los resultados del test que se le efectúo en las últimas horas
en los Laboratorios de Salud Pública de Austin dieron positivo
para el virus del Ébola. Será sometido a una nueva prueba por
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC), en Atlanta, Georgia.
3
Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.
4
Un técnico sanitario trabaja en la casa de una persona afectada
por el virus del Ébola en Dallas.
El Departamento de Salud de Texas indicó que responsables sanitarios han entrevistado al segundo contagiado
para identificar rápidamente todos los contactos o las personas potencialmente expuestas al virus, a las que se someterá a estudio y vigilancia.
La primera sanitaria contagiada
El Departamento continúa vigilando a las personas que pudieron entrar en contacto con los dos pacientes diagnosticados en Texas, Thomas Eric Duncan –quien contrajo la enfermedad mientras estaba en Liberia y murió el 8 de
octubre en Dallas– y la trabajadora sanitaria estadounidense Nina Pham.
Duncan, que falleció la semana pasada en el Texas Health Presbyterian Hospital, fue atendido por Pham y otros
75 trabajadores sanitarios, todos los cuales se encuentran en observación.
En total, las personas bajo control en Texas ascienden ya a 125, según informó Thomas R. Frieden, director de
los CDC.
Las autoridades siguen sin saber cómo se contagió Pham, por lo que tomaron la decisión de controlar la temperatura del personal sanitario dos veces al día para detectar síntomas de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE), el
mismo protocolo que se aplica al resto de personas en riesgo.
El control de la temperatura ha sido el síntoma que ha llevado al hallazgo del segundo contagiado.
Frieden advirtió que los hospitales deben “limitar el personal” que trabaja en la atención de un caso de EVE con el
fin de disminuir los peligros de contagio.
Sobre la enfermera infectada, una vietnamita-americana de 26 años, cuyo caso se confirmó el 12 de octubre,
Frieden informó de que su situación sigue estable y la propia Pham divulgó el 14 de octubre un comunicado en el
que afirma que se encuentra bien, sin proporcionar más detalles sobre su estado.
Pham recibió el 13 de octubre una transfusión con anticuerpos para combatir el virus, comentó un sacerdote católico cercano a su familia. Duncan no la recibió porque no era compatible con el tipo de sangre de su donante. El grupo cristiano Samaritan’s Purse dijo que Kent Brantly, un doctor que sobrevivió a la EVE, donó el plasma a Pham.
Descuidos en la atención
El paciente liberiano estuvo horas en una zona abierta en la unidad de urgencias del hospital de Dallas y las enfermeras que le atendían estuvieron días sin equipo de protección adecuado, además de enfrentarse a constantes
cambios en los protocolos, según un comunicado difundido el 14 de octubre por el mayor sindicato de enfermeras de
Estados Unidos.
“Las enfermeras se vieron obligadas a emplear esparadrapos para proteger las aberturas de sus finos trajes, temiendo que sus cuellos y cabezas quedaran expuestos cuando atendían a un paciente con una diarrea explosiva y
vómito proyectado”, indicó Deborah Burger, de la Unión Nacional de Enfermeras.
RoseAnn DeMoro, directora ejecutiva de la Unión de Enfermeras, indicó que la organización había valorado las
denuncias, y que las enfermeras estaban en posición de saber lo que había ocurrido en el hospital, sin entrar en detalles.
Las enfermeras señalaron que se permitió que las muestras de laboratorio del paciente se transportaran por los
tubos neumáticos del hospital, abriendo la posibilidad de contaminar el sistema de entrega de muestras. Además,
alegaron que se permitió apilar desperdicios peligrosos hasta llegar al techo.
Wendell Watson, portavoz del hospital, no respondió a las denuncias específicas de las enfermeras, pero dijo que
el centro no había recibido quejas similares.
“La seguridad de pacientes y empleados es nuestra máxima prioridad y nos tomamos la normativa muy en serio.
Tenemos numerosas medidas establecidas para ofrecer un entorno seguro de trabajo, incluyendo formación anual
obligatoria y un teléfono de información 24 horas al día, siete días a la semana, y otros mecanismos que permiten
denuncias anónimas”, dijo en un comunicado.
El portavoz señaló que el centro “revisará y responderá a cualquier preocupación planteada por nuestras enfermeras y todos los empleados”.
Entre las irregularidades notificadas se pueden citar las siguientes:
− Duncan estuvo varias horas en una zona no aislada de la unidad de urgencias, lo que podría haber expuesto
hasta a siete pacientes más al virus.
− Los pacientes que podrían haber sido expuestos a Duncan sólo estuvieron un día aislados antes de trasladarse
a zonas donde había otros enfermos.
− Las enfermeras que atendieron a Duncan también cuidaron de otros pacientes en el hospital.
− Los preparativos para la EVE en el centro supusieron poco más que un seminario opcional para el personal.
− Ante los constantes cambios de recomendaciones, las enfermeras pudieron seguir las que prefirieron.
“No hubo preparativos previos sobre qué hacer con el paciente, no había protocolo, no había sistema”, afirmó
Burger.
Establecen un grupo de respuesta rápida
Estados Unidos está estableciendo un grupo de respuesta rápida para ayudar “en cuestión de horas” a los hospitales dondequiera que se presente un caso de EVE, dijo el 14 de octubre el médico que encabeza la respuesta al
virus.
5
Thomas R. Frieden reconoció las equivocaciones en el tratamiento del ciudadano liberiano infectado en Dallas a
fines de septiembre. “Desearía que hubiésemos establecido un grupo como éste el día que se diagnosticó al paciente, pero lo haremos de hoy en adelante con cualquier caso en Estados Unidos. Estaremos ahí, listos en horas, ayudando a los hospitales con la situación si hay otro caso”, dijo Frieden.
En Washington, el director de Presupuesto de la Casa Blanca, Shaun Donovan, presionó a los legisladores estadounidenses para que aceleren la aprobación de fondos para combatir la EVE, incluidos los restantes 250 millones de
dólares pedidos por el Departamento de Defensa y que están en revisión.
República Dominicana: La fiebre chikungunya y el reto de combatir una epidemia
desconocida
9 de octubre de 2014 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)
Cuando la fiebre chikungunya llegó a San Cristóbal, el epicentro de
la enfermedad en América Latina, pocos en esa provincia de República
Dominicana habían oído hablar de la dolencia de origen africano que
significa literalmente “estar doblado de dolor”.
Y así, retorcidos por el dolor de articulaciones, con fiebre muy alta,
dolor de cabeza y abdominal y picazón, es como le empezaron a llegar
al Dr. Miguel Ángel Geraldino los pacientes por centenares poco después de Semana Santa.
“En la comunidad se presentaban muchos pacientes febriles y era
inusual porque no era influenza, no era esto, no era aquello...”, recuerda el director del Hospital Regional ‘Juan Pablo Pina’ de San Cristóbal.
El médico recuerda el caos que se dio después de que se registrasen en República Dominicana los primeros casos
de la enfermedad. Para entonces, este profesional ya había oído de la llegada de la fiebre chikungunya a América,
que se detectó por primera vez en el Caribe en noviembre del año 2013, y dio la voz de alerta a las autoridades.
El Ministerio de Salud, que ya había puesto en marcha un plan de prevención y contingencia de la enfermedad a petición de la Organización
Panamericana de la Salud, tomó muestras de los pacientes y las envió a
un laboratorio en Boston, Estados Unidos, donde confirmaron que se trataba de fiebre chikungunya.
Y además de informar a la población y a los profesionales sanitarios,
las autoridades del Ministerio de Salud “visitaron casa por casa para buscar criaderos de mosquitos y decir a la población dominicana cómo eliminarlos”, explica Carmen Adames, coordinadora de Estrategia Nacional de
Dengue y Fiebre Chikungunya.
Hasta 800 pacientes por día
Pero lo peor no había pasado. Lo que siguió fue una avalancha de casos de esta fiebre que inundaron las urgencias de los hospitales y centros de salud de esa provincia, donde surgió originalmente la fiebre en República Dominicana y una de las más afectadas del país.
En el caso del Hospital ‘Juan Pablo Pina’, según explica su director,
después de Semana Santa llegaron a recibir entre 400 y 500 pacientes al
día, una cifra que, asegura, en los fines de semana ascendía a las 700 o
800 consultas diarias por fiebre chikungunya.
“Era bastante difícil porque pensábamos que no iban a llegar tantos
pacientes”, apunta Geraldino al contar cómo su equipo tuvo que crear una
unidad especial de atención al paciente febril y destinar varias salas y
buena parte de su personal a quienes llegaban con esta dolencia.
Una vez allí, los doctores, les hidrataban y suministraban los medicamentos indicados para tratar la enfermedad: acetaminofén, en jarabe
para niños y pastilla para adultos, y auxina para el picor.
La mayoría de los tratamientos eran ambulatorios: sólo se ingresaba
a los pacientes que llegaban más graves.
Y pese a que todo el personal del hospital –que en muchos casos incrementó considerablemente sus jornadas de trabajo para atender a los
enfermos– recibió formación de cómo tratar y prevenir la enfermedad,
los profesionales no tenían la fórmula para evitar la picadura del mosquito, por lo que muchos de ellos también sufrieron fiebre chikungunya.
“Llegamos a tener cerca de 40 enfermeras afectadas de 350. Y de
los médicos también: muchos se enfermaron, pero se medicaban y en
24 ó 48 horas ya estaban de vuelta trabajando”, recuerda.
6
País más afectado
Ahora que la tormenta ya ha pasado –en las últimas semanas no se han registrado casos de la enfermedad, que
solo se puede padecer una vez porque el organismo se vuelve inmune–, el doctor muestra su satisfacción al recalcar
que en su hospital ningún paciente murió por fiebre chikungunya.
Y es que, pese a que es un virus molesto y doloroso, en pocas ocasiones es mortal.
En total en República Dominicana, el país más afectado por la enfermedad en América Latina, han muerto seis personas como consecuencia
de la fiebre.
Según el último boletín epidemiológico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), desde que comenzó la epidemia, el país ha registrado más de 486.000 casos sospechosos, más de la mitad de los 739.400
registrados en toda América.
Y, si a principios de año, cuando llegó la enfermedad al país, la mayoría
de los dominicanos no sabía lo que era la fiebre chikungunya, hoy es raro el que no tiene una historia que contar
sobre ella.
Asesoría a otros
Con la enfermedad en decadencia en República Dominicana y en ascenso en otros países de América Central y del
Sur, donde la dolencia está empezando a dar problemas, la experiencia dominicana puede ser útil.
De hecho, según Geraldino, varias comisiones internacionales han llegado a República Dominicana para recibir
asesoría sobre cómo combatir la fiebre chikungunya.
Y cuando le piden consejos para aplicar en otros lugares, el médico recuerda que se trata de “una enfermedad
que cede con medicamentos en un máximo de 72 horas”.
Además, recomienda prestar especial atención a los mayores de 65 años, a los niños y a quienes tienen una complicación o una enfermedad sobreañadida como los diabéticos porque “esos casos se pueden complicar”.
El mundo
África Occidental: Teléfonos celulares para combatir la enfermedad por el virus del
Ébola
15 de octubre de 2014 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)
¿Podría detenerse el brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE)
con análisis de inmensas cantidades de datos? Un número creciente de
científicos dedicados al estudio de datos a gran escala cree que sí.
Los teléfonos móviles, usados masivamente incluso en los países más
pobres de África, están demostrando ser una rica fuente de datos.
La empresa de celulares Orange Telecom en Senegal entregó datos de
voz y de texto anónimos a partir de 150.000 teléfonos móviles a
Flowminder, una organización sin fines de lucro en Suecia que fue capaz
de elaborar mapas detallados de los movimientos típicos de la población
en la región.
Educar a la población sobre cómo se propaga el virus
es crucial.
Con esto, las autoridades podrían ver dónde están los mejores puntos
geográficos para establecer centros de tratamiento y las formas más eficaces para restringir los viajes en un intento
de contener la enfermedad, que ha dejado más de 4.000 muertos en África Occidental, aun cuando esto sea controversial.
Inconveniente
El inconveniente de estos datos es que no son actuales y las
autoridades tendrían que ser capaces de trazar los movimientos
en tiempo real. Además, los movimientos de población tienden
a cambiar durante una epidemia.
Esta es la razón por la cual los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos también
están recogiendo la actividad de teléfonos celulares a partir de
los datos de los operadores móviles y realizando mapas de dónde provienen la mayoría de las llamadas a los centros de ayuda.
Los movimientos de la gente en África Occidental se están mapeando a través de los celulares.
Un repentino aumento de llamadas a una línea de ayuda de
un área en particular podría sugerir un brote y alertar a las autoridades para dirigir más recursos a ese lugar.
7
La empresa especializada en mapeo ESRI 4 está ayudando a los CDC a
visualizar estos datos y superponer otras fuentes existentes provenientes
de los censos para construir una imagen general más completa.
El nivel de actividad en cada antena de telefonía móvil también da una
especie de mapa de calor en relación a dónde está la gente y lo más importante, hacia dónde se están moviendo.
“Nunca habíamos tenido datos anónimos a esta escala. El impacto más
positivo que podemos tener es ayudar a las organizaciones de socorro y a
los gobiernos a anticipar cómo es probable que se propague una enfermedad. Hasta ahora tenían que confiar en la información anecdótica, hospitalaria, sobre el terreno, encuestas e informes policiales”, asevera Nuria
Oliver, directora científica de la compañía de telefonía móvil Telefónica.
La empresa celular Digicel ayudó a detectar los desplazamientos humanos tras el terremoto en Haití.
Lecciones del cólera
Este tipo de análisis de datos de teléfonos ya se ha aplicado con éxito a otras crisis de salud. Por ejemplo, en
2010, después del terremoto en Haití, un equipo conjunto de investigación del Karolinska Institutet en Suecia y la
Universidad de Columbia en Estados Unidos, analizó datos de llamadas telefónicas de dos millones de celulares en la
red de Digicel Haití.
Esto permitió a Naciones Unidas y otros organismos humanitarios a entender los movimientos de población durante las operaciones de socorro y durante el brote de cólera posterior, lo que se tradujo en asignar los recursos de
manera más eficiente e identificar las áreas en mayor riesgo de nuevos brotes de cólera.
El análisis de los datos de 15 millones de teléfonos también se está utilizando para trazar y predecir la propagación de la malaria en Kenia.
Sin embargo, Oliver aclara que los datos de celulares sólo “dan una imagen parcial de lo que está pasando”.
¿Medidas eficaces?
Para obtener una visión más completa, se necesitan más fuentes de
datos y la capacidad de analizarlos de forma rápida, dicen los expertos.
“El análisis de grandes datos tiene por objeto agrupar muchas fuentes
de información diferentes con la finalidad de encontrar patrones,” dice
Frances Dare, director gerente de Accenture Health.
Si se determina dónde está el brote, el envío de recursos se hace más efectivo.
“Tenemos clínicas, informes médicos, informes de prensa, comentarios
en las redes sociales, información de trabajadores públicos de salud sobre
el terreno, datos transaccionales de minoristas y farmacias, compra de
boletos de viaje, datos de las llamadas a líneas de ayuda, así como el seguimiento geoespacial”.
“Este análisis también se puede utilizar para medir si las políticas de contención, las campañas de educación y los
tratamientos están funcionando”, argumenta Peder Jungck, jefe de tecnología de la división de seguridad e inteligencia de BAE Systems.
”Por ejemplo, los médicos pueden ver qué porcentaje de la población está tomando las precauciones adecuadas
para reducir al mínimo la propagación de la enfermedad y qué porcentaje está ignorándolas mediante el análisis
conjunto de grandes datos, tales como las redes sociales en las poblaciones de alto riesgo”, dice.
“En el caso de la EVE, el estudio conjunto de grandes datos también podría analizar los posibles retos de saneamiento y si los factores ambientales regionales, tales como el clima, que podrían afectar la velocidad con la que se
propaga la enfermedad”.
Propagación transfronteriza
En la era de los viajes internacionales es mucho más fácil que las enfermedades se propaguen, sobre todo cuando tienen un período de incubación de hasta 21 días, como el caso de la EVE. Por ello, Europa y Estados Unidos están en estado de alerta e implementando programas de
detección en algunos aeropuertos.
En la era digital, el seguimiento de los movimientos de personas potencialmente infectadas es mucho más fácil. “Puertos, datos de tren y
avión, así como el reconocimiento de matrículas, pueden potencialmente
ayudar a ubicar a personas infectadas e identificar a quiénes pudieron
haber entrado en contacto con estas personas”, dice David Bolton, direc-
La salud pública es un tema transnacional y empieza
en los aeropuertos.
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ESRI (Enviromental Systems Research Institute) es una empresa fundada por Jack Dangermond en 1969 que en sus inicios se dedicaba
a trabajos de consultoría del territorio. Actualmente desarrolla y comercializa software para Sistemas de Información Geográfica y es una
de las compañías líderes en el sector a nivel mundial. Tiene su sede en California, Estados Unidos.
La popularidad de sus productos ha supuesto la generalización de sus formatos de almacenamiento de datos espaciales en el campo de los
Sistemas de Información Geográfica vectoriales, entre los que destaca el shapefile. Su producto más conocido es ArcGIS.
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tor de cuidado de la salud en la empresa de análisis de grandes datos
Qlik, que está desarrollando una aplicación para rastrear el virus del Ébola.
Los analistas también están mejorando su capacidad para detectar las
tendencias en la actividad de motores de búsqueda y redes sociales.
Google Flu Trends ha estado intentando predecir los brotes de influenza en base a la frecuencia con que la gente usa términos clave en sus
búsquedas. Sin embargo, se ha demostrado que esta herramienta es a
veces inexacta.
Más de 4.000 personas han muerto ya por la EVE en
África Occidental.
Otros métodos que hacen uso de una gama mucho más amplia de datos en conjunto, están teniendo más éxito.
Por ejemplo, la consultora de negocios Accenture, la compañía especialista en grandes datos SAS y la Universidad
de North Carolina en Estados Unidos, dicen que pudieron predecir la temporada de influenza 2012-13 tres meses
antes que los CDC emitieran su advertencia oficial.
“Mediante el análisis de las redes sociales, como blogs, foros en línea y Twitter®, podemos encontrar señales de
alerta temprana de eventos de salud,” dice Frances Dare, de la consultora Accenture.
”Hemos reducido el número de palabras clave que indican síntomas de la influenza a 152, mapeado dónde se estaban utilizando estas palabras y prediciendo un brote de influenza casi dos meses antes que los datos oficiales se
dieran a conocer en 2013”.
“Estamos aprendiendo”
En resumen, los análisis de grandes datos están siendo aplicados a todos los niveles para combatir la propagación
de la EVE.
Pero como admite David Bolton de Qlik: “Estamos aprendiendo todo esto desde el principio, nunca hemos tenido
este nivel de datos antes. Así que es probable que sea demasiado pronto para decir si el análisis de grandes datos
está teniendo un impacto significativo en la tasa de propagación de la enfermedad. Pero al menos está ayudando a
decidir dónde asignar nuestros recursos”.
Australia, New South Wales: Reportan 152 casos de infección por el virus del
Río Ross en Hunter Region
9 de octubre de 2014 – Fuente: The Herald (Australia)
Se está instando a los residentes de Hunter Region, en New South Wales, Australia, a evitar las picaduras de
mosquitos después de un aumento de las notificaciones de casos de infección por el virus del Río Ross en este año.
Hay 152 casos confirmados en lo que va de 2014 en el área de New England, en Hunter Region, por encima de los
96 registrados en 2013.
Los síntomas incluyen cansancio, fiebre, erupciones en la piel y dolor en las articulaciones. La mayoría de las personas afectadas presentan una enfermedad leve que dura unos pocos días; sin embargo, en algunas personas el
dolor en las articulaciones y el cansancio pueden durar algunos meses.
El reciente clima cálido y las copiosas precipitaciones han dado lugar a unas excelentes condiciones para la multiplicación de los mosquitos responsables de la propagación del virus, advirtieron las autoridades sanitarias de Hunter
Region. El Dr. David Durrheim, médico de Salud Pública, dijo que octubre puede ser un período de alto riesgo.
“Las abundantes precipitaciones en las zonas costeras durante las últimas semanas han contribuido a un aumento
en el número de mosquitos, mientras que el clima cálido permite que los mismos sobrevivan más tiempo y puedan
transmitir el virus a las personas. Las mareas costeras altas a principios de octubre ofrecerán una excelente oportunidad de reproducción para los mosquitos de marismas. El virus del Río Ross es propagado por los mosquitos que se
alimentan de animales infectados, así que la prevención se basa en evitar las picaduras de mosquitos, especialmente
en verano y los meses de otoño, cuando las infecciones tienen su pico”. 5
China, Gansu: Muere un hombre a causa de la peste en el condado de Subei
4 de octubre de 2014 – Fuente: Press Trust of India (India)
Un hombre de 45 años de edad, en el noroeste de la provincia de Gansu, China, falleció a causa de
la peste, la segunda muerte de este tipo en 2014, según se informó oficialmente el 4 de octubre de
2014. El caso fue reportado en el Condado de Subei, bajo la jurisdicción de la ciudad de Jiuquan. El hombre, un pastor, murió el 1 de octubre, en el hospital.
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Los informes de infecciones por el virus del río Ross más temprano este año provinieron de Western Australia. Hunter Valley está en el
estado de New South Wales, en el este de Australia. En mayo de 2014, las autoridades expresaron su preocupación por el riesgo de un
aumento en los casos de infección por el virus del Río Ross (RRV), lo que a la vista de los sucesos actuales, era justificada. El RRV ha sido
transmitido activamente en niveles superiores a la media en Western Australia en 2014 y ahora ha aparecido en la parte oriental del país.
La transmisión del RRV a los humanos, aunque esporádica en Australia, se produce durante la temporada de lluvias, cuando los mosquitos
vectores son abundantes. El RRV es un alfavirus zoonótico transmitida por una amplia gama de mosquitos, incluyendo especies de Aedes y
Culex. Aunque no es fatal, provoca poliartritis aguda en los seres humanos que pueden persistir mucho tiempo después que la fase aguda
de la infección ha terminado. Las recomendaciones para evitar las picaduras de mosquitos son prudentes.
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La Comisión Provincial de Salud y Planificación Familiar confirmó el caso después de recibir los informes de laboratorio. El hombre estuvo haciendo pastar sus ovejas en un pastizal donde se ha reportado la presencia generalizada
de peste entre las marmotas en los últimos años.
Un total de 41 personas que tuvieron contacto cercano con el hombre ha sido puesto en cuarentena, bajo observación médica. Ninguna ha presentado síntomas hasta el momento. Su pueblo natal, también ha sido aislado y completamente desinfectado. Es la segunda muerte causada por la peste en Jiuquan en 2014. El otro fallecimiento también tuvo relación con marmotas.
La Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar envió especialistas al condado para prevenir que la peste
se propague. La peste está clasificada como enfermedad infecciosa Clase A, la categoría más grave dentro de la Ley
sobre la Prevención y Tratamiento de Enfermedades Infecciosas de China. 6
China, Beijing: Alerta por altos índices de contaminación
9 de octubre de 2014 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)
La capital china amaneció el 9 de octubre sumida en una bruma tóxica, lo que provocó que el Observatorio Meteorológico de Beijing emitiera una alerta amarilla. Según los reportes una situación similar comparten las vecinas
municipalidad especial de Tianjin y la provincia de Hebei.
Esta es la primera vez en tres meses que las autoridades deciden poner en alerta la capital, con llamados a ancianos y niños a tomar medidas de protección, evitar actividades al aire libre y reducir las clases de educación física
en las escuelas.
La medida fue adoptada luego que los índices de las partículas PM 2,5, las más dañinas a la salud humana, sobrepasaran los 300 microgramos por metro cúbico (μg/m³) el 8 de octubre, aunque al día siguiente rondaban los
400. La Organización Mundial de la Salud establece en 25 μg/m³ la cantidad aceptable de partículas PM 2,5.
El meteorólogo Li Jing dijo que se preveía que un frente frío para el 11 de agosto arrastraría esta nube tóxica.
El Gobierno de la capital endureció las medidas de protección ambiental y en los primeros ocho meses de 2014 se
reportaron más de un millar de violaciones, penadas con multas que sobrepasaron los 3,75 millones de dólares.
La protección ambiental aparece entre las prioridades del gobierno chino, luego de la acumulación por 30 años de
los efectos dañinos de un rápido desarrollo económico sin tener en cuenta su impacto sobre el entorno.
Sobre el tema, el primer ministro Li Keqiang dijo ayer que entre las áreas que el Consejo de Estado brinda especial atención están la conservación del agua y la protección ambiental.
Llegan fondos del gobierno central
Beijing, la capital china, la séptima ciudad más contaminada del país, recibirá unos 163 millones de dólares adicionales del gobierno central para ampliar su presupuesto destinado a enfrentar los problemas vinculados a la polución. Estos fondos consignados a tres área industriales de China con alta contaminación ascenderán en total a 1.600
millones de dólares, parte del cual será entregado a Beijing, informó el Ministerio de Finanzas.
Voceros del Buró de Protección Ambiental de Beijing dijeron que esos fondos apoyarán la labor que se realiza en
esta capital para reducir la contaminación este año.
Entre las medidas adoptadas por el gobierno capitalino para enfrentar este panorama figuran la entrega de subsidios por 2.900 millones de dólares en 2014 para el sistema de transporte público y metas fijadas para reducir en
25% en 2017 las concentraciones de las partículas PM2,5.
Para conseguir esos objetivos, Beijing ingresará más de 120.000 millones de dólares en un período de tres años.
El académico Ma Zhong, de la Escuela de Medio Ambiente y Recursos Naturales de la Universidad Renmin, dijo
que aunque no hay detalles sobre el plan exacto para esos fondos adicionales estos recursos deben utilizarse en
sectores de interés público como el sistema de transporte.
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La mayoría de las muertes por infección por Yersinia pestis en humanos se relaciona con complicaciones bacteriémicas o el desarrollo
primario o secundario de peste neumónica. Ésta es la forma de infección que puede resultar en la transmisión de persona a persona. Dadas las precauciones de aislamiento, se podría suponer que el caso presentaba peste neumónica avanzada.
La peste neumónica primaria (1% de las presentaciones naturales de la peste) surge como resultado de la inhalación de bacilos de la peste en aerosoles infecciosos, tales como los que se producen cuando hay complicaciones neumónicas secundarias en la peste bubónica/septicémica.
La peste neumónica primaria tiene un corto período de incubación de 1-3 días, después del cual hay un inicio repentino de síntomas similares a los de la influenza, incluyendo fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolores corporales generalizados, debilidad, y distrés respiratorio. Se presenta tos con producción de esputo, que puede ser sanguinolento, y se incrementa el dolor de pecho y las dificultades para
respirar. A medida que la enfermedad progresa, se presentan hipoxia y hemoptisis. La enfermedad es invariablemente fatal a menos que
se comience con la terapia antimicrobiana dentro de las 24 horas posteriores a la exposición.
Los pacientes con peste neumónica primaria generan grandes cantidades de aerosoles infecciosos que representan un riesgo significativo
para los contactos cercanos. Las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos definen a
los contactos a distancias inferiores a los dos metros como de mayor riesgo, y no consideran que el organismo pueda viajar a través de
conductos de aire o rejillas de ventilación. Las personas que hayan estado en contacto con casos de peste neumónica o manipulado fluidos
corporales o tejidos potencialmente infecciosos sin la protección adecuada deben recibir terapia antibiótica preventiva. Los agentes antimicrobianos preferidos para la profilaxis son las tetraciclinas, las quinolonas o el cloranfenicol.
Las marmotas son el reservorio más común para Y. pestis en Asia oriental.
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El profesor expresó que sin embargo esa cantidad es insuficiente para cubrir las pérdidas económicas que sufrirá
Beijing cuando se clausuren las industrias contaminantes.
Beijing, que ocupa la séptima posición en la lista de ciudades más contaminadas de China, es vecina de la provincia de Hebei, donde aparecen siete de las 10 ciudades con más polución.
A juicio del alcalde Wang Anshun, vale la pena gastar esa cantidad en favor del bienestar del pueblo capitalino y
conseguir un buen entorno.
España: El 60% de las mujeres diagnosticadas con VIH son inmigrantes
15 de octubre de 2014 – Fuente: Materia (España)
La expansión del VIH mantiene un ritmo estable en España. “Alrededor de 4.000 nuevos diagnósticos cada año desde hace cuatro o cinco”, dijo Juan Carlos López-Bernaldo de Quirós, médico del servicio de infecciosas del Hospital General Universitario ‘Dr. Gregorio Marañón y Posadillo’ de Madrid. Y, entre los afectados, los
inmigrantes son el segundo grupo más numeroso. Los hombres que tienen sexo con hombres representan 51% de
los diagnósticos, según los últimos datos del Plan Nacional sobre Sida; los nacidos fuera de España representan
38%. Por origen, los latinoamericanos son los segundos más frecuentes después de los españoles (18% del total).
En mujeres, 60% de las diagnosticadas son extranjeras. Con estos datos, la campaña para fomentar la prueba de la
Coordinadora Estatal de VIH/Sida (CESIDA) se centra este año en la población de origen latino.
Toni Poveda, presidente de CESIDA, recalca otro aspecto: 48% de los diagnósticos se consideran tardíos; es decir, se realizan cuando la persona ya muestra síntomas de deterioro en su sistema inmunitario. La necesidad de hacerse la prueba es clara. López-Bernaldo apunta a que de las 150.000 personas con VIH que hay en España, una
quinta parte, unas 30.000, no lo saben. “Ellos son los responsables de que se mantenga la epidemia en España”,
afirma. Ello se debe a que, una vez diagnosticado el VIH, las recomendaciones son que se empiece a medicarse lo
antes posible. Con ello se detiene la progresión del virus, se impide el daño en el sistema inmunitario, pero, además,
cada vez hay más estudios que apuntan a que las personas que siguen bien el tratamiento y consiguen lo que se
llama un estado de indetectables (que la concentración de virus en su sangre sea tan baja que, aunque nunca desaparece, no se detecta con un análisis sencillo) no resultan infectivas.
El médico del Gregorio Marañón señaló que quizá haya que cambiar los protocolos, y ofrecer la prueba a todo el
que acude al sistema sanitario. El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos
recomienda que se haga un cribado universal –hacerle la prueba a toda la población que haya tenido actividad sexual en los últimos 70 años– si la tasa de diagnósticos supera 1 cada 1.000 pruebas. “En urgencias del Hospital Universitario ‘Dr. Santiago Ramón y Cajal’ de Madrid, por poner un ejemplo, la tasa es de 4 cada 1.000; entre varones,
de 6,8, y en inmigrantes de 7,5”, señaló López-Bernaldo de Quirós. Lo peor es que “no sabían que estaban infectados, y que nueve de cada diez habían acudido al sistema sanitario en los últimos dos años, y no se les había detectado”, apuntó el médico.
La campaña, por eso, insiste en la conveniencia de hacerse la prueba. Y tiene un lema –’Tenemos derecho’– que
alude a un posible inconveniente: la exclusión de los inmigrantes en situación irregular del sistema sanitario según
un real decreto de 2012. Víctor Huedo, presidente de la Fundación Triángulo, señaló que “muchísimos hospitales no
saben que el VIH está excluido del real decreto y están obligados a dar tratamiento” a todas las personas. Ello se
debe a que el VIH (y el sida que produce) se consideran de declaración obligatoria y un problema de salud pública.
Por ello, esta organización acompaña a los afectados hasta que se asegura de que les hacen la prueba y reciben
tratamiento.
Esta no es la solución ideal. La prueba puede hacerse en muchos sitios (ambulatorios, pero también hay muchas
ONG que la ofrecen), pero al medicación solo se puede obtener en hospitales. Ello supone un problema si no se conocen los mecanismos para saltarse el control burocrático que obliga a tener una historia clínica para conseguir una
cita. “En el Gregorio Marañón hemos montado un sistema para que puedan venir a hacerse la prueba y a consulta
sin un número de historia clínica”, dice López-Bernaldo.
Otro problema para hacerse la prueba son los miedos personales, o la sensación de “a mí no me puede pasar”,
dice Cándida Álvarez Fernández. “Y cualquiera que haya tenido relaciones sexuales puede estar infectado”, dice. El
mensaje es claro: por uno mismo y por los demás, lo mejor es hacerse la prueba cuanto antes.
Malasia: Cierran un parque recreacional por un brote de leptospirosis
11 de octubre de 2014 – Fuente: The Star (Malasia)
Un clúster de casos de leptospirosis ha llevado a las autoridades de salud de Malasia a cerrar
temporalmente un popular parque nacional.
El cierre durante dos semanas del Parque Acuático y Recreativo Jeram Toi, situado a mitad de camino entre Seremban y Kuala Kelawang, en el estado de Negeri Sembilan, se produjo después que cuatro jóvenes, de entre 15 y
18 años, contrajeran la enfermedad después de nadar en el lugar. La condición de los cuatro es estable, y están
recibiendo tratamiento en un hospital local.
El Dr. Zailan Adnan, director de Salud del Estado, aconsejó a los visitantes del parque no arrojar alimentos o basura en la zona, ya que esto atrae a los roedores, así como a otros animales que pueden ser portadores de la enfermedad.
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La leptospirosis es una enfermedad zoonótica bacteriana causada por el organismo Leptospira interrogans. Es conocida por diversos nombres, dependiendo de la región: fiebre del barro, fiebre de los pantanos, fiebre de la caña de
azúcar, y fiebre de Fort Bragg, entre otros. Es una enfermedad que afecta a las personas y a los animales.
Las ratas son el principal anfitrión de L. interrogans. Sin embargo, otros animales tales como vacas, cerdos, caballos, perros, roedores y animales silvestres pueden ser portadores de la bacteria.
Las personas se infectan por contacto directo o indirecto con la orina de estos animales. El agua contaminada con
orina es una fuente muy importante. Los alimentos contaminados y el suelo que contiene orina de los animales son
otras posibles fuentes de infección.
La bacteria ingresa tras el contacto con la piel, especialmente a través de cortes o heridas y a través de las membranas mucosas, como la de los ojos.
Presente en todo el mundo, se la ha considerado durante mucho tiempo una enfermedad profesional, que afecta
a mineros, veterinarios, cosechadores de caña de azúcar, y trabajadores agrícolas y del alcantarillado; cada vez más
se la asocia con los deportes acuáticos recreativos y el campamentismo.
Los síntomas de la leptospirosis, si están presentes, aparecen en hasta cuatro semanas después de la exposición.
A veces, la persona no presenta ningún síntoma, o presenta síntomas leves, similares a los de la influenza.
La leptospirosis puede presentarse en dos fases; después de la primera fase, con fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolores musculares, vómitos, o diarrea, el paciente puede recuperarse durante un tiempo, pero enferma nuevamente. Si se produce una segunda fase, ésta es más severa: la persona puede presentar insuficiencia hepática o
renal, o meningitis. Esta fase también se llama enfermedad de Weil.
La leptospirosis es confirmada por pruebas de laboratorio de una muestra de sangre u orina.
La infección puede ser tratada con antibióticos (penicilina y doxiciclina), sobre todo si se la toma al comienzo de
la enfermedad. Los pacientes graves pueden requerir cuidados intensivos y antibióticos por vía intravenosa. 7
Pakistán, Karachi: Dos nuevos casos de infección por Naegleria fowleri
10 de octubre de 2014 – Fuente: The News (Pakistán)
La ameba Naegleria fowleri cobró la vida de una mujer el 9 de octubre, mientras que un
hombre afectado por la infección sigue luchando por su vida en un hospital privado, dijeron funcionarios de salud.
Una mujer de 25 años, fue llevada al Hospital de la Universidad Aga Khan el 8 de octubre con fiebre elevada y
más tarde se le diagnosticó una infección por N. fowleri. Falleció mientras era atendida en el hospital.
El Dr. Zafar Aijaz, director de Salud de Karachi, dijo que la fallecida era un residente de la ciudad de Taiser en Karachi. Otro paciente, un hombre de 45 años, también dio positivo por la enfermedad y está ingresado en la actualidad para su tratamiento en el Hospital Nacional de Liaquat. Los médicos informaron que el paciente estaba inconsciente y había sido colocado en un respirador. 8
7
Seremban, con una población de 555.935 habitantes en 2010, es la capital de Negeri Sembilan, uno de los 13 estados de Malasia. El
estado se encuentra en la costa occidental de la península de Malasia, justo al sur de Kuala Lumpur (la Capital Federal y la ciudad más
poblada de Malasia, que es un enclave dentro del estado de Selangor).
8
Pakistán es el país que más casos está reportando en la actualidad. Es importante que el diagnóstico se base en la detección de ADN de
Naegleria fowleri en el líquido cefalorraquídeo o en biopsias cerebrales.
N. fowleri es un ameboflagelado aeróbico de vida libre. Pertenece al filo Percolozoa y puede encontrarse en forma de trofozoíto (activo) o
quiste (vegetativo). El trofozoito puede cambiar de la forma ameboide a una temporalmente flagelada a unos 25-34º C.
Puede causar meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) en personas sanas. La ameba penetra en el cerebro atravesando la mucosa
olfativa y la lámina cribosa. La enfermedad es aguda y los enfermos suelen morir en 5 a 10 días, antes de que se pueda diagnosticar el
agente infeccioso. El tratamiento es difícil. Aunque la infección es rara, se notifican nuevos casos cada año.
N. fowleri es termófila y no tiene dificultad para proliferar a temperaturas de hasta 45°C. Está presente de forma natural en aguas dulces
a temperatura adecuadas y su prevalencia sólo está relacionada de forma indirecta con la actividad humana, en la medida en que dicha
actividad puede alterar la temperatura o estimular la producción de bacterias (fuente de alimento). Se ha notificado su presencia en muchos países, generalmente asociado a medios acuáticos con contaminación térmica, como aguas geotermales o piscinas climatizadas. No
obstante, se ha detectado este microorganismo en sistemas de abastecimiento de agua de consumo, sobre todo en aquellos en los que la
temperatura del agua puede superar los 25-30°C. La única fuente conocida de infección es el agua. Los primeros casos de meningitis
amebiana se diagnosticaron en Australia y Florida en 1965. Desde esa fecha, se han notificado aproximadamente 100 casos de MAP en
todo el mundo.
La infección por N. fowleri se contrae casi exclusivamente por la exposición de las fosas nasales a agua contaminada. Esta infección se
asocia sobre todo al uso recreativo del agua, como en piscinas y balnearios, así como con aguas superficiales calentadas de forma natural
por el sol, aguas de refrigeración industrial y los manantiales geotérmicos. En unos pocos casos, no se ha establecido un nexo con la exposición a aguas recreativas. La frecuencia de MAP es más alta durante los cálidos meses de verano, cuando muchas personas realizan
actividades recreativas acuáticas y cuando la temperatura del agua facilita la proliferación de este organismo. No se ha notificado el consumo de agua o alimentos contaminados ni el contacto entre personas como vías de transmisión.
Cualquier suministro de agua cuya temperatura supere estacionalmente los 30°C o que supere continuamente los 25°C puede, potencialmente, favorecer la proliferación de N. fowleri. En tales casos, sería recomendable realizar estudios prospectivos periódicos. Se ha comprobado que concentraciones residuales de cloro libre o monocloramina superiores a 0,5 mg/l pueden controlar la presencia de N. fowleri,
siempre que el desinfectante perdure a través del sistema de distribución del agua. Además de mantener concentraciones residuales persistentes de desinfectantes, otras medidas de control destinadas a limitar la presencia de microorganismos que forman biopelículas contribuirán a reducir las fuentes de alimento y, por consiguiente, la proliferación del microorganismo en los sistemas de distribución. Dada la
naturaleza ambiental de esta ameba, no se puede confiar en el análisis de Escherichia coli (o bien de coliformes termotolerantes) como
índice de la presencia o ausencia de N. fowleri en sistemas de abastecimiento de agua de consumo.
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Día Mundial del Lavado de Manos
15 de octubre de 2014 – Fuente: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Mientras el mundo celebra el séptimo Día Mundial
del Lavado de Manos, el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF) dijo que la lucha contra el la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) enfatiza aún más la práctica de
lavado de manos en la prevención de enfermedades.
“El lavado de manos con jabón es una de las ‘vacunas’ más eficaces y más baratas contra las enfermedades virales, desde la
influenza estacional hasta el resfrío común”, dijo Sanjay Wijesekera, jefe de los programas mundiales de agua, saneamiento e
higiene (WASH), del UNICEF. “Nuestros equipos en el terreno en
Sierra Leona, Liberia y Guinea están haciendo hincapié en la importancia del lavado de manos como parte de una serie de medidas que son necesarias para detener la propagación de la EVE. No
es una panacea, pero es un medio de defensa adicional, que es barato y disponible fácilmente”.
El UNICEF ha estado al frente en la sensibilización sobre la EVE en los países afectados, trabajando para contrarrestar los conceptos erróneos acerca de la enfermedad que han puesto en situación de riesgo aún a más personas.
El UNICEF también ha distribuido suministros de protección, tales como batas, guantes y lavandina, como así también 1,5 millones de pastillas de jabón solamente en Sierra Leona, y millones más en Liberia y Guinea.
“Está claro que no hay una solución simple, y que va a tomar un esfuerzo internacional masivo para detener esta
enfermedad. Pero es crucial hacer correr la voz sobre las medidas que se pueden tomar ahora en las zonas más
afectadas, incluso cuando sigue llegando ayuda adicional desde el exterior. Lavarse las manos es una de esas medidas”, dijo Wijesekera.
Aparte de la EVE, cifras dadas a conocer recientemente por el UNICEF y la Organización Mundial de la Salud dicen
que en 2013 más de 340.000 niños menores de cinco años –casi 1.000 al día– murieron a causa de enfermedades
diarreicas debido a la falta de agua potable, el saneamiento y la higiene básica. Como la respuesta a la EVE está
cobrando un alto precio en los servicios de salud de los países afectados, la práctica de lavado de manos es aún más
importante para protegerse de estas enfermedades comunes.
Las celebraciones del Día Mundial del Lavado de Manos anuales son ocasiones propicias para enfatizar el papel del
lavado de manos con jabón en la prevención de enfermedades comunes pero potencialmente letales como la diarrea,
y muchos países de todo el mundo llevan a cabo actividades para promover esta práctica.
En Sri Lanka, más de 38.400 estudiantes en 96 escuelas participarán en eventos de lavado de manos, junto con
políticos y miembros del público. En El Líbano, el mensaje “Cuida tu salud; lávate las manos” será enviado mediante
mensaje de texto a cientos de usuarios de teléfonos móviles; mientras que en Malí, habrá una campaña mediática a
nivel nacional con eventos de lavado de manos y la distribución de jabón en decenas de escuelas. Grandes eventos y
celebraciones también están programados en Gambia, Nigeria y Camboya, entre otros países.
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Publicidad relacionada con la salud
El herpes genital está en todas partes. Los condones también.
Cada año, más de 100.000 personas adquieren esta infección de transmisión sexual.
Países Bajos.
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