1. Ingeniería

Hospital Universitario de La Ribera. Abril 2015
© José V. Brasó Aznar
Servicio de Urgencias.
Urgencias.
Hospital Clí
Clínico Universitario de Valencia
CONFLICTOS DE INTERESES
Ponente en sesiones sobre el angioedema mediado por péptidos y
sobre el manejo del angioedema en urgencias, patrocinadas por SHIRE
PHARMCEUTICALS IBÉRICA.
Ponente en sesiones sobre el manejo de la anafilaxia en urgencias,
patrocinadas por ALK ABELLÓ
Ponente en sesiones sobre el tratamiento del asma bronquial y el
ataque agudo de asma patrocinadas por GSK
Ponente en sesiones sobre el tratamiento de la agudización de EPOC
y divulgación de GESEPOC patrocinadas por Bayer-Healtcare
Relaciones de colaboración científica sobre asma bronquial y
patrocinio de actividades de simulación clínica con Astra-Zéneca y
Almirall S.A.
Proyectos de investigación en asma bronquial con Novartis
ANGIOEDEMA: DEFINICIONES
La urticaria y el angioedema se producen
como consecuencia de una vasodilatación,
con aumento de la permeabilidad lo que
produce una extravasación local de plasma
con un edema transitorio
Se deben a la acción de mediadores
vasoactivos
La urticaria se produce en la dermis
superficial, mientras que el angioedema se
produce en las capas subcutáneas y
submucosas.
ANGIOEDEMA: CONFECCIÓN DE UNA GUÍA CLÍNICA
CONSTITUCIÓN DEL GRUPO DE TRABAJO
FORMULACIÓN DE LAS PREGUNTAS CLÍNICAS
BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD INDIVIDUAL
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA
FORMULACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
Médicos de urgencias. Asesoramiento multidisciplinar
Cuestiones sobre diagnóstico y tratamiento en urgencias
Base de datos MEDLINE
Trabajos en inglés o castellano de 1990-2014
465 trabajos
Tablas-resumen de la búsqueda
Clasificación North England Evidence Based Guideline
Development Project
Tablas-síntesis de la evidencia
Sistema GRADE (Grading of Recommendation Assesment,
Development and Evaluation)
Sistema GRADE
Recomendación fuerte (recomendamos hacer o no hacer),
débil (sugerimos hacer o no hacer), fuerza indeterminada
(opinamos debe hacerse o no hacerse)
ANGIOEDEMA: TIPOS FISIOPATOLÓGICOS
URTICARIA SIN
ANGIOEDEMA
Histaminérgica
Histamina
DE CAUSA CONOCIDA
•Alérgica
•No alérgica
DE CAUSA DESCONOCIDA
•Idiopática
ANGIOEDEMA
CON O SIN
URTICARIA
Histaminérgico
Histamina
DE CAUSA CONOCIDA
•Alérgica
•No alérgica
DE CAUSA DESCONOCIDA
•Idiopática
Pseudoalérgico
por AINEs
Histamina
Leucotrienos
•Exacerbación de urticaria
•Angioedema inducido
Por péptidos
vasoactivos
Bradicinina
Sustancia P
ANGIOEDEMA
SIN URTICARIA
Aumento de
la síntesis
CON DÉFICIT DE C1INH
•AEH tipo I y II
•AEA tipo I y II
SIN DÉFICIT DE C1 INH
•AEH con mutación F XII
•AE por ARA-II
Disminución
del
catabolismo
SIN DÉFICIT DE C1 INH
•AEH de causa desconocida
•IECA
•Inhibidores de la DPPIV
•Idiopático
HIPERPRODUCCIÓN DE BRADICININA POR DÉFICIT DE C1INH
+
+
Kininógeno de alto
peso molecular
PreKalicreina
Kininógeno de alto
peso molecular
Plasminógeno
Kalicreina
HMWK
proteolisado
Plasmina
Fibrina
Bradikinina
Kalicreina
Degradación
de la Fibrina
Receptor B2
de Bradicinina
Membrana celular
DEFECTOS EN EL CATABOLISMO DE BRADICININA Y SP
Bradicinina
Sustancia P
Angiotensina I
ENALAPRIL
Carboxipeptidasa N
(Cininasa I)
ECA
(Cininasa II)
Des Arg Bradicinina <
Péptidos
inactivos
Aminopeptidasa P
Dipeptidil peptidasa IV
Endopeptidasa neutra
Angiotensina II
ANGIOEDEMA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3 LOCALIZACIONES TÍPICAS QUE PUEDEN COMBINARSE
ANGIOEDEMA MUCOCUTÁNEO
O PERIFÉRICO
ANGIOEDEMA OROFARÍNGEO
/ GLÓTICO
ANGIOEDEMA ABDOMINAL
•En 80% de casos asociado a urticaria
•No deja fóvea
•No produce prurito pero si quemazón
•Afecta a zonas de piel laxa
•La piel o mucosa suprayacente está integra o eritematosa
•El menos frecuente pero el mas grave
•Puede asociar o no angioedema facial
•Produce síntomas de obstrucción de faringe o vía aérea
•En casos graves se produce estridor y distress respiratorio
•Poco frecuente
•Produce dolor abdominal cólico muy intenso
•Puede asociar vómitos y diarrea tardía
•Puede producir hipovolemia por secuestro en 3º espacio
ANGIOEDEMA: DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Son el elemento mas importante para el diagnóstico
ANGIOEDEMA HISTAMÍNICO
ANGIOEDEMA POR LCT + HISTAMINA
ANGIOEDEMA POR PÉPTIDOS
•Hay una causa desencadenante
•Reacciones previas este desencadenante
•Asocia urticaria y prurito
•Asocia síntomas de anafilaxia
•Episodios previos respondieron a Anti H1
•Consumo de AINEs < 24 horas antes
•Episodios previos con distintos AINEs
•Asocia urticaria y prurito
•Padece urticaria crónica idiopática
•Tiene hipersensibilidad a ácaros
•Responde a anti H1 ± Montelukast
•Episodios que duran > 24 horas
•Episodios de dolor abdominal recurrente
•Angioedema laríngeo de causa inexplicable
•No asocia urticaria ni prurito
•Historia familiar
•Consumo de IECA o inhibidoresde peptidasas
•Enfermedad linfoproliferativa / autoinmune
•Anti H1 y corticoides son ineficaces
•Diagnóstico previo de angioedema por péptidos
Constantes vitales
Explorar piel y mucosas buscando angioedema y/o habones
Explorar lengua y parte anterior de cavidad oral con depresor
Exploración abdominal
ANGIOEDEMA: DIAGNÓSTICO
NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA CON FIBROSCOPIO
Obligada en todos los pacientes con afectación orofaríngea a la exploración con depresor o con
síntomas de afectación faringo-laríngea independientemente de la exploración con depresor
Riesgo
Bajo
Moderado
Alto
Grado Hallazgos
I
Cara
Labios
IIa
Parte ant erior o lateral de la lengua
Paladar blando
IIb
Base de la lengua
Suelo de la boca
Úvula
III
Edem a difuso de la lengua
Hipofaringe y región supraglótica
Afectación m últiple
ANGIOEDEMA: DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DEL ANGIOEDEMA ABDOMINAL
Técnicas de
exam en
Hallazgos
Laboratorio
Eosinofilia
Leucocitosis (hemoconcentración)
Posible aumento de PCR
Ecografía
Engrosamiento de la mucosa
ascitis
TAC con
contraste
Edema masivo de intestino delgado y colon
Vasos mesentéricos prominentes
Engrosamiento de omento
Ascitis
Endoscopia
Form alm ente contraindicada
ANGIOEDEMA: DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DEL ANGIOEDEMA ABDOMINAL
Engrosamiento de pared
Edema mucoso/submucoso
Fluido luminal
Ascitis
ANGIOEDEMA: DIAGNÓSTICO
Recomendaciones débiles, o de baja calidad o basadas en el consenso
La anamnesis y la exploración física son los elementos mas importantes del diagnóstico
Ante sospecha de angioedema orofaríngeo-glótico debe realizarse una primera exploración con
depresor lingual
Todos los pacientes con afectación orofaríngea en la exploración inicial o síntomas de
afectación orofaríngea deben someterse a faringo-laringoscopia con nasofibroscopio
El angioedema orofaríngeo-glótico debe estadiarse en base a la localización y número de sitios
afectados, para establecer un pronóstico
El angioedema abdominal requiere un diagnóstico precoz, diferenciándolo de cuadros de
abdomen agudo quirúrgico
Las pruebas de laboratorio no son útiles en urgencias para el diagnóstico de angioedema ni del
tipo de angioedema
La elevación de marcadores de la inflamación no sirve para el diagnóstico diferencial del
angioedema abdominal con procesos de abdomen agudo quirúrgico
El TAC abdominal con contraste es la prueba mas sensible para el diagnóstico de edema
intestinal. Un TAC inicialmente normal no excluye el diagnóstico
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Encaminadas a tratar la anafilaxia asociada, angioedema que compromete la
vía aérea, hipovolemia por pérdidas de fluidos a tercer espacio o el dolor
abdominal.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Medidas encaminadas a antagonizar el efecto del mediador o mediadores
predominantemente implicados.
MEDIDAS GENERALES
ADRENALINA
Se aconseja utilizar adrenalina en todos los pacientes que presenten compromiso de la vía
aérea, afectación intestinal o hipotensión (recomendación fuerte)
Debe administrarse inicialmente por vía intramuscular, en la cara lateral del muslo.
(recomendación fuerte)
La vía intravenosa se utilizará en situaciones de parada cardiorrespiratoria o situaciones donde
esté indicada la adrenalina y no respondan a la adrenalina intramuscular . Puede administrarse
en bolus o perfusión continua (recomendación débil)
La vía inhalatoria no se recomienda para el angioedema histamínico. (recomendación débil)
En el angioedema no histamínico puede utilizarse como coadyuvante de emergencia. Puede
administrarse en nebulización continua o intermitente (recomendación débil)
No debe administrarse adrenalina si no se trata de un angioedema con factores de riesgo
(recomendación fuerte)
No utilizar dosis superiores a las recomendadas ni diluciones inadecuadas (recomendación
débil)
No utilizar la viv si el paciente no está monitorizado (recomendación fuerte)
MEDIDAS GENERALES
ADRENALINA
Dosis de adrenalina recomendadas (recomendación débil)
Intramuscular adultos: 0.3-0.5 mg de dilución 1/1000 cada 5-15 minutos
Intramuscular niños: 0.01 mg/Kg de dilución 1/1000 cada 5-15 minutos. Máximo 0.3 mg
Intravenosa: Dilución 1/100000.
Bolus de 0.75-1.5 µg/Kg cada 5 minutos.
Perfusión a 0.1 µg/Kg/min. Aumentar 1 µg/Kg/h hasta máximo de 60 µg/Kg/h
Nebulizada:
CONTINUA: 1 mg/ml (máximo 16 mg en 90 minutos)
INTERMITENTE: Diluir en 3-4 ml de SF o sin diluir. Dosis 4 mg/ 2-4 horas
En RCP: Bolus iv 1/1000 de 1-3 mg
MEDIDAS GENERALES
FLUIDOS
•Puede producirse hipotensión por shock distributivo debido a:
Secuestro por vasodilatación
Pérdidas a espacio extravascular por aumento de permeabilidad
Los pacientes con angioedema histamínico que permanezcan hipotensos tras la administración
de adrenalina y todos los angioedemas no histamínicos con hipotensión deben recibir
fluidoterapia vía intravenosa (recomendación fuerte)
En urgencias la fluidoterapia se administrará por vía venosa periférica, utilizando 2 catéteres de
grueso calibre. Como alternativa puede utilizarse la vía intraósea y en última instancia una vía
central (recomendación de consenso)
Se utilizarán preferentemente cristaloides (recomendación de fuerte)
Se utilizará en primera elección el suero fisiológico, pudiendo utilizar también las soluciones
equilibradas (derivadas de la solución de Hartmann o Ringer) a juicio del médico
(recomendación débil)
MEDIDAS GENERALES
FLUIDOS
Evitar el uso del hidroxi-etil-almidón (recomendación débil). Esta recomendación puede cambiar
en un futuro próximo
Los fluidos se administrarán en bolus de 5-20 ml/Kg en 5-15 minutos, repitendo cuanto sea
necesario (recomendación débil). Puede utilizarse la perfusión continua si permite mantener la
TA sistólica ≥ 90 mm Hg (recomendación de grado indeterminado)
Evitar la sobre carga de fluidos y cloruros. Utilizar solo la cantidad necesaria para mantener una
hemodinámica adecuada (recomendación débil).
MEDIDAS GENERALES
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Recomendaciones débiles, o de baja calidad o basadas en el consenso
La afectación glótica en el angioedema histamínico requiere medidas inmediatas, dado que su
evolución es más rápida
Todos los pacientes deben recibir oxígeno suplementario y debe monitorizarse la SatO2 y la
situación cardiovascular
Todos los pacientes deben recibir adrenalina hasta que se administre el tratamiento específico.
En estadíos I y IIa es optativo
Todos los pacientes deben recibir cuanto antes el tratamiento específico. En estadíos I y IIa es
optativo. Si la causa es desconocida se tratarán como histamínicos
Los pacientes deben ser observados al menos durante 4-8 horas antes de concluir que el
edema no es progresivo o está en remisión
MEDIDAS GENERALES
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
La ventilación no invasiva, con AMBU o mecánica puede ser difícil
En los pacientes con signos de compromiso de la vía aérea a pesar de haber recibido el
tratamiento específico o con signos de obstrucción en la primera valoración debe practicarse
cuanto antes una intubación nasotraqueal guiada por nasofibroscopio
Si es posible, evitar la intubación orotraqueal. Si no se puede evitar debe estar presente un
especialista en ORL
Si fracasa la intubación, actuar según la velocidad de progresión
Progresión rápida: Cricotirotomía a pie de cama por el médico de urgencias
Progresión lenta: Solicitar interconsulta urgente a ORL para traqueotomía urgente
El destino del paciente dependerá de la respuesta al tratamiento y del estadío
Alta de urgencias: Tipos I y IIa con respuesta al tratamiento y sin antecedentes de EVAS
Ingreso en UCI: Tipo IIb sin mejoría, tipo III y cualquier paciente intubado
Ingreso en sala de hospitalización: Pacientes no incluidos en los anteriores
ANGIOEDEMA OROFACIAL
Anamnesis
Exploración con depresor
Oxígeno si necesita
Monitoriz ar SatO2
Monitoriz ar cardiovascular
Ventilación con AMBU si necesita
¿Obstrucción de vía aérea?
No
Si
Orofaringe
Síntomas sospechosos*
Intubación
nasotraqueal
con fibroscopio
Nasofibroscopia
Exitosa
Tipo I
Tipo IIa
No exitosa o no posible
Tipo IIb/III
¿Asfixia
inminente?
Adrenalina
Eliminar agente causal
Tratamiento específico
Observación 4-8 horas
Valorar adrenalina
Eliminar agente causal
Valorar tratamiento específico
Observación 4-8 horas
Mejoría
No Hª previa de
edema glótico
No mejoría
Hª previa de
edema glótico
Tipo IIb
Mejoría
Tratamiento
ambulatorio
Ingreso en
sala
Si
No
Cricotirotomía
Traqueotomía
Tipo III
No mejoría
Mejoría
Ingreso en
UCI
No mejoría
Tratamiento
específico
MEDIDAS GENERALES
MANEJO SINTOMÁTICO DEL EDEMA INTESTINAL
Recomendaciones débiles, o de baja calidad o basadas en el consenso
Mantener en dieta absoluta mientras dura el ataque
Los pacientes con nauseas y vómitos profusos o hipotensión deben recibir fluidoterapia con
los criterios descritos anteriormente
Los antieméticos pueden ser efectivos en algunos casos de angioedema intestinal asociado a
vómitos, pero la evidencia es débil y escasa
Pueden utilizarse los espasmolíticos como la hioscina para el dolor cólico intenso, pero no hay
evidencia suficiente que lo avale. Su uso en monoterapia ha fracasado en algunos casos
Pueden utilizarse analgésicos no opioides como paracetamol o ketorolaco, pero no hay
evidencia suficiente que lo avale. Podrían ser mas efectivos combinados con espasmolíticos
Los opioides pueden ser necesarios si el dolor abdominal no es controlable, pero en algunos
casos han fracasado o han conseguido una mejoría mínima
Debe administrarse adrenalina en pacientes con angioedema histamínico o cuanquier tipo de
angioedema con hipotensión
El tratamiento específico es el mas eficaz y debe administrarse cuanto antes
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ANTIHISTAMÍNICOS
Los pacientes con angioedema asociado a urticaria aguda o anafilaxia deben recibir tratamiento
con anti H1 (recomendación fuerte)
Los pacientes con angioedema inducido por AINEs deben recibir tratamiento con anti H1
asociado o no a Monteluast (recomendación fuerte)
Los pacientes con angioedema de causa desconocida, no asociado a urticaria aguda o
anafilaxia deben recibir inicialmente antiH1 (recomendación indeterminada)
Los pacientes diagnosticados de angioedema no histamínico, no deben recibir tratamiento con
antihistamínicos (recomendación fuerte)
En situaciones no emergentes, si el paciente conserva la vía oral, pueden utilizarse
antihistamínicos de segunda generación (recomendación fuerte)
En situaciones emergentes y si el paciente no conserva la vía oral deben utilizarse
antihistamínicos de primera generación vía parenteral (recomendación fuerte)
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ANTIHISTAMÍNICOS
En los pacientes que van a ser tratados con anti H1 de segunda generación se preferirá la
Cetirizina o Levocetirizina (recomendación débil)
La dosis de anti H1 de segunda generación puede aumentarse hasta 4 veces la dosis habitual
en pacientes no respondedores (recomendación de fuerza indeterminada)
En los pacientes con angioedema asociado a urticaria aguda o anafilaxia puede utilizarse una
combinación de anti H1 y anti H2 (recomendación débil)
No deben utilizarse anti H2 en monoterapia (recomendación débil)
Los pacientes tratados con antihistamínicos en urgencias, deben recibir al alta un ciclo corto de
antihistamínicos (recomendación de fuerza indeterminada)
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
GLUCOCORTICOIDES
Recomendaciones generales de fuerza indeterminada o basadas en el consenso.
No pueden hacerse recomendaciones específicas
Los pacientes con angioedema histamínico, por leucotrienos o de causa desconocida deben
recibir corticoides
Los pacientes con angioedema por péptidos no deben recibir corticoides
Deben utilizarse corticoides de vida media intermedia (prednisona, prednisolona o metilprednisolona) o bien dexametasona. No se recomienda la hidrocortisona
Los corticoides se administrarán vía intravenosa en casos emergentes o si hay pérdida de vía
oral. En los demás casos se administrarán vía oral
Las dosis son 1-2 mg/Kg/d de metil-prednisolona iv repartidas cada 6 horas (con una primera
dosis de 1 mg/Kg), o 0.5-1 mg/Kg/d de prednisona vo en 2-3 dosis
Vigilar efectos secundarios precoces: Hiperglucemia, hipopotasemia, HTA y síndrome
psicoendocrino
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ANTILEUCOTRIENOS
Pueden administrarse antileucotrienos en los angioedemas inducidos por AINEs o aditivos
alimentarios (recomendación débil).
Pueden administrarse antileucotrienos como coadyuvantes en los angioedemas de causa
desconocida (recomendación de fuerza indeterminada).
Los antileucotrienos deben administrarse siempre en combinación con antihistamínicos
(recomendación fuerte).
Si se administran vía oral la dosis es la recomendada en la ficha técnica (10 mg/d para
Montelukast y 20 mg/12 h para Zafirlukast (recomendación fuerte). Si se dispone de Montelukast
intravenoso la dosis es de 7 mg
La acción del Montelukast es rápida. Los beneficios se obtienen antes de 24 horas
(recomendación débil).
El perfil de seguridad de Montelukast en situaciones agudas es similar al placebo. Si se
considera necesario puede administrarse en cualquier situación (recomendación fuerte).
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Mediana en Escala
Anaógica Visual (mm)
ANTIFIBRINOLÍTICOS
Estudios
FAST-1 y
FAST-2
Icatibant
Ac. Tranexámico
Icatibant
Placebo
No hay ninguna evidencia que justifique el uso de antifibrinolíticos en
el ataque agudo de angioedema bradikininico
Se recomienda no administrar ácido Tranexámico ni ácido ε-aminocaproico en ningún caso (recomendación fuerte)
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
PLASMA FRESCO
No debe administrarse de forma sistemática el plasma fresco para el tratamiento de
los angioedemas por bradikinina (recomendación débil).
Puede administrarse plasma fresco para tratar ataques de angioedema por
bradikinina si no se dispone de otro tratamiento específico (recomendación débil).
Si se utiliza plasma fresco, la dosis debe ser de 2 unidades de 200 ml (10-15 ml/Kg)
(recomendación débil).
No existen contraindicaciones absolutas para su utilización (recomendación débil).
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
PREPARADOS DE C1 INH
Fármaco
C1-INH plasmático
humano
C1-INH recombinante
(Conestat alfa)
Compañía
Vida
media
Dosis
Berinert®
(pnfC1INH)
CSL-Behring
Viales 500 UI
(50 UI/ml)
36.1 ± 3,5
horas
20 UI/Kg
Cinryze®
(nfC1INH)
Shire
Viales 500 UI
(100 UI/ml)
56 ± 35
horas
1000 UI
Ruconest®
Pharming
Viales 2100 UI
(150 UI/ml)
3h
50 UI/Kg
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
PREPARADOS DE C1 INH
Los preparados de C1INH son de primera elección en angioedemas bradikinínicos con déficit de
C1INH (recomendación fuerte).
Los preparados pdC1INH son de segunda línea en angioedemas bradikinínicos sin déficit de
C1INH (recomendación débil). El rC1INH no debe administrarse en este tipo de angioedemas
(recomendación fuerte).
El rC1INH no debe administrarse a pacientes con niveles elevados de IgE específica frente a
proteínas de conejo (recomendación fuerte) o en los que se desconozcan los niveles de esta
IgE específica (recomendación débil).
Los preparados pdC1INH deben administrarse en angioedemas que comprometan la vida o
produzcan gran morbilidad (recomendación indeterminada).
Berinert® puede utilizarse en todas las situaciones y grupos de edad, y es de elección en < 12
años, embarazadas o lactantes (recomendación fuerte).
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
PREPARADOS DE C1 INH
Cinryze® puede administrarse en pacientes mayores de 12 años (recomendación fuerte) y
puede considerarse en pacientes de 2-12 años y embarazadas (recomendación débil)
Ruconest® no debe administrarse en pacientes menores de 18 años, mujeres embarazadas o
lactantes (recomendación fuerte)
La dosis de C1INH debe administrarse lo antes posible, preferiblemente en las primeras 6 horas
del ataque (recomendación fuerte)
Las dosis de C1INH pueden repetirse en una hora si la evolución no es satisfactoria
(recomendación fuerte)
La dosis de C1INH para un paciente será la misma en todos los ataques, independientemente de
las exposiciones previas (recomendación fuerte)
Si están indicados, los preparados de C1INH pueden administrarse en cualquier situación. El
aumento de exposiciones no disminuye su seguridad. (recomendación fuerte)
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ICATIBANT
BLOQUEA EL PUNTO FINAL DE LA CASCADA DE CONTACTO
BLOQUEA EL PUNTO FINAL DE LA CASCADA DE CONTACTO
DISPONIBLE EN ESPAÑA (Firazyr®, viales con 30 mg)
DISPONIBLE EN ESPAÑA (Firazyr®, viales con 30 mg)
DECAPÉPTIDO SINTÉTICO SIMILAR A LA BRADICININA
DECAPÉPTIDO SINTÉTICO SIMILAR A LA BRADICININA
ANTAGONISTA POTENTE Y SELECTIVO DEL RECEPTOR B2
ANTAGONISTA POTENTE Y SELECTIVO DEL RECEPTOR B2
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ICATIBANT
El Icatibant es un tratamiento de primera elección para los ataques agudos de angioedema
hereditario de todos los tipos. Su eficacia y coste es similar a la del C1INH, pero es más fácil de
administrar (recomendación fuerte).
El Icatibant parece efectivo en los ataques agudos de angioedema adquirido. Debe
administrarse a todos los pacientes con angioedemas no periféricos, sobre todo si ha
fracasado el C1INH (recomendación débil).
El Icatibant parece efectivo en los ataques agudos de angioedema por IECA. Debe
administrarse a todos los pacientes con angioedemas no periféricos. (recomendación fuerte).
El Icatibant parece efectivo en los ataques agudos de algunos angioedemas idiopáticos. Puede
administrarse de forma compasiva a todos los pacientes con angioedemas no periféricos y
signos de progresión en los que ha fracasado el tratamiento convencional. (recomendación de
fuerza indeterminada).
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ICATIBANT
El Icatibant debe administrarse por vía subcutánea. No se consigue ningún beneficio con la
administración intravenosa (recomendación fuerte).
El Icatibant debe administrase a dosis de 30 mg, que pueden repetirse hasta un máximo de 3
dosis en 24 horas (recomendación fuerte).
Si se considera indicada su administración, esta debe iniciarse cuanto antes, siendo lo ideal en
menos de 1 hora del inicio del ataque . (recomendación fuerte).
El perfil de seguridad es similar al del placebo. No existen contraindicaciones absolutas,
aunque si no indicaciones. (recomendación fuerte).
El Icatibant no debe emplearse en menores de 18 años ni durante el embarazo o la lactancia
(recomendación débil). Debe manejarse con precaución en pacientes con cardiopatía isquémica
aguda o en las semanas siguientes a un ictus. (recomendación de fuerza indeterminada).
DIAGNÓSTICO DE ANGIOEDEMA
SIGNOS / SINTOMAS DE:
•Edema orofacial / glótico
•Anafilaxia
•Edema intestinal
Si
Adrenalina vim
SEGÚN NECESIDADES:
•Protocolo de edema orofacial
•Protocolo de anafilaxia
•Protocolo de edema intestinal
•RCP
No
SI NO MEJORA:
•Valorar adrenalina intravenosa
EVALUAR MECANISMO DE PRODUCCIÓN
MECANISMO DESCONOCIDO
MECANISMO CONOCIDO
HISTAMÍNICO
PEPTÍDICO
Angioedema periférico
Si
•Anti H1 vo/vi
•Corticoides
•Valorar ant H2
Icatibant
•Anti H1 vo/vi
•Corticoides
•Valorar anti H2
OBSERVACIÓN
Progresión
Disconfort
No
LEUCOTRIENOS
Angioedema no periférico
DÉFICIT DE
C1 INH
NO DÉFICIT DE
C1 INH
•Plasma fresco
•Concentrados C1 INH
•C1INHr
•Icatibant
Icatibant
•Anti H1 vo/vi
•Montelukast vo
•Valorar anti H2
•Valorar corticoides
Icatibant
Destino del paciente según gravedad o protocolo de angioedema orofacial: Alta, sala de hospitalización o UCI