FORMATO DE INSCRIPCIÓN AL CURSO DE CAPACITACIÓN EN MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA LA ACTIVIDAD PIROTÉCNICA – 2014 A REALIZARSE LOS DÍAS 27, 28 Y 29 DE OCTUBRE DE 2014 EN LIMA Yo, …………………………………………………………………………….., representante legal de la empresa………………………………………… con RUC Nº………………………………../dueño del Taller de Productos Pirotécnicos ……………………………………………………………., con domicilio en …………………………………………………………………………………………………… ……..., distrito de …………………………….., provincia de …………… y departamento de ……………………..; cumplo con adjuntar los documentos establecidos en el Servicio Nº 5 del TUPA vigente aplicable a la SUCAMEC, con la finalidad de inscribir a mi(s) trabajador(es), cuyo(s) nombre(s) detallo a continuación, en el Curso de Capacitación en Medidas de Seguridad para la Actividad Pirotécnica – 2014: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. Mis trabajadores inscritos participarán en el Grupo Nº (marcar donde corresponda con una “X”): …….GRUPO Nº 1 IMPORTADORES Y COMERCIALIZADORES (CAPACITACIÓN EL 27.10.2014) …….GRUPO Nº 2 TRABAJADORES Y TITULARES DE TALLERES PIRTÉCNICOS (CAPACITACIÓN EL 28.10.2014) …….GRUPO Nº 3 TRABAJADORES QUE PERTENECEN A EMPRESAS REGISTRADAS Y AUTORIZADAS POR LA SUCAMEC PERO QUE RECIÉN INICIAN EN ESTA ACTIVIDAD (CAPACITACIÓN EL 29.10.2014) Para tal efecto, cumplo con adjuntar los requisitos establecidos en el TUPA por cada uno de mis trabajadores: Comprobante de depósito del Banco de la Nación, Sistema de Recaudación Vía Teleproceso - Rubro "Pirotecnia – Código 5355", indicando número de DNI del trabajador. Copia del Documento Nacional de Identidad del trabajador, con la constancia de haber sufragado en las últimas elecciones o haber solicitado la dispensa respectiva. Para los extranjeros, copia del carné de extranjería vigente. Declaración jurada del trabajador de no registrar antecedentes penales, judiciales y policiales. Finalmente, declaro conocer y hacer conocer al personal cuya inscripción solicito que, para la obtención del certificado expedido por la SUCAMEC, requisito indispensable para tramitar el carné que faculta la realización de actividades pirotécnicas, se exige la asistencia a toda la jornada de capacitación, así como la aprobación del examen que se tomará al final de la misma, con una nota mínima de 12. …………………………………………………………. (FIRMA DEL REPRESENTANTE) (NOMBRES Y APELLIDOS) (Nº DE DNI)
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