1. Healthcare

IMPLEMENTACIÓN EN NUESTRA
MATERNIDAD DEL SCREENING NEONATAL
DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA DUCTUSDEPENDIENTE MEDIANTE PULSIOXIMETRÍA
Dra. M. Serrano Robles
Hospital General Universitario Elche
Octubre 2014
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Cardiopatía Congénita Ductus Dependiente
(ccDD)
¤  Ductus obligatorio para asegurar el gasto de una de las dos
circulaciones (pulmonar/sistémica)
¤  Estenosis tracto salida VD (EPV crítica, Fallot extremo, AP…)
¤  Estenosis tracto salida VI (EAV crítica, CoAo, Iao…)
¤  Debut caracterizado por una situación amenazante para la
vida y en edad temprana, ya que el DAP se cierra de manera
espontanea antes de la cuarta semana de vida
¤  Ante sospecha tratamiento inmediato con PGE1 para asegurar
la patencia o reapertura
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Introducción
¤  Incidencia de cardiopatías congénitas ductus-dependientes (ccDD)
(con riesgo inmediato para la vida): 1-2/1000
¤  Si el RN con ccDD no es diagnosticado precozmente en los siguientes
días o semanas desarrollará una situación de insuficiencia cardiaca e
incluso fallecimiento si no se toman medidas
¤  A pesar del avance en diagnóstico prenatal, la mayoría de estas
cardiopatías son todavía de diagnóstico postnatal en la mayoría de la
población
¤  La exploración clínica y los síntomas pueden ser sutiles o ausentes en los
primeros días (1/3 sin diagnóstico al alta2)
¤  Importantes estudios prospectivos basados en estudios multicéntricos
en Noruega, Suecia, Alemania, Reino Unido, Polonia, Estados Unidos y
China, confirman la eficacia de la pulsioximetría como método de
screening universal4,5,6,7,14,17,18
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Introducción
¤  Pulsioximetría es un método rápido, simple, fácil interpretación, no
invasivo, barato, reproducible y con poca variabilidad, lo que lo hace
ideal como método de screening
¤  M i d e S a t O 2 h e m o g l o b i n a m e d i a n t e e s p e c t o f o t o m e t r í a y
pletismografía del pulso arterial
¤  Exploración física por sí sola en los primeros días de vida tiene una
sensibilidad del 63% para la detección de este tipo de cardiopatías,
junto con la pulsioximetría la sensibilidad aumenta al 83%. Alta
especificidad de la pulsioximetría por sí sola (99%) para la detección de
cardiopatías congénitas ductus dependiente1
¤  Los falsos positivos mediante pulsioximetría son escasos, un 0,17%, de los
cuales un 45% presentan otro tipo de patología neonatal (cardiopatía
congénita no ductus-dependiente, enfermedad pulmonar, sepsis)
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Introducción
¤  El riesgo de dar de alta a un neonato potencialmente grave se reduce
considerablemente
¤  Coste inmediato neutral / coste beneficio a largo plazo importante,
con reducción de la mortalidad y morbilidad asociada a estas
patologías en caso de retraso diagnóstico (daño neurológico reducido
con diagnóstico precoz)
¤  Este tipo de patología tiene mayor incidencia que otras patologías
metabólicas que se estudian mediante screening neonatal, con
técnicas más invasivas y como en ellas, la actuación precoz mediante
una detección precoz mejora claramente el pronóstico y la
supervivencia
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Screening en otros lugares
¤  Países Nórdicos primeros en poner en marcha el screening (2007),
actualmente cobertura 100%,(Noruega, Finlandia, Suecia). Paises
europeos como Irlanda y Polonia tienen recomendaciones nacionales
para su realización
¤  En septiembre de 20113 en USA se aprobó el incorporar al panel de
screening neonatal, el screening de ccDD mediante, actualmente 26
estados lo han legislado (CDC)
¤  Recientemente en una reunión en Turin16, expertos neonatologos,
cardiólogos pediátricos y expertos en screening, han comenzado a
sentar las bases para la promoción en Europa
¤  Hospital Virgen del Rocio de Sevilla presentó en el último Congreso
Nacional de Pediatría celebrado en Madrid en junio de 2014 su
experiencia, así como el Hospital Virgen de las Nieves de Granada
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Método
¤  Una medida de pulsioximetría con el sensor en mano derecha
(preductal) y otra en cualquiera de los dos pies (postductal)
¤  Recién nacido tranquilo, no en sueño profundo, calmado, no
durante la alimentación
¤  Onda de plestismografía adecuada
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Material necesario y costes
¤  Pulsioxímetro de tipo fraccional, Masimo Radical 7, con sensor
para el paciente. El sensor no es de único uso, estimando su
recambio semanal según el número de nacimientos
¤  Personal: Entrenamiento a personal sanitario en la toma
adecuada de pulsioximetría en paciente neonato
¤  El tiempo necesario estimado en cada neonato es menor a 10
minutos
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Masimo Radical 7
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Masimo Radical 7
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Screening en nuestra Maternidad
¤  Pulsioximetría junto con la exploración física al alta
¤  La recomendación del momento para la realización de la medida es
en el recién nacido mayor de 24 horas, entre 24-72 horas, antes del
alta de maternidad. En caso de alta precoz antes de las 24 horas la
medida se realizaría lo más próxima al alta
¤  El residente de pediatría de primer año que está rotando en
maternidad será el encargado de la realización de la técnica y de la
recogida de datos en el formulario (Anexo 1) y su introducción
informatizada en formato Excel
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Screening en nuestra Maternidad
¤  Resultado negativo: SatO2 ≥95% en mano derecha o pie, y la
diferencia ≤3%
¤  Resultado positivo: Pre y postductal 90%-<95% o la diferencia >3% en
tres medidas separadas de una hora // SatO2 <90% en mano o pie
¤  Pacientes con screening positivo: se comunicaría a Unidad de
Cardiología Pediátrica para la realización de ecocardiografía urgente
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Conclusiones
¤  La pulsioximetría como screening de todos los RN dados de alta de la
maternidad es viable simplemente con unos minutos más de
dedicación, y mejora significativamente la detección de ccDD antes
del alta
¤  Combinada con la exploración física mejora la posibilidad de
detección de cc de riesgo inmediato
¤  La baja tasa de Falsos Positivos mediante la pulsioximetría, la detección
de otras patología importantes y la reducción de la mortalidad y
necesidad de UCIN al diagnóstico indican que el screening es costeefectivo
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Pulsioximetría en mano derecha y un pie
Recién nacido sano>24 horas de vida o
lo más cercano al alta si es alta
precoz<24 horas
Screening
<90% en mano
derecha o pie
90%-<95% en mano
derecha y pie o >3% de
diferencia entre mano y
pie
≥95% en mano
derecha o pie y ≤3%
diferencia entre mano
y pie
Repetir en 1 h
<90% en mano
derecha o pie
90%-<95% en mano
derecha y pie o >3% de
diferencia entre mano y
pie
≥95% en mano
derecha o pie y ≤3%
diferencia entre mano
y pie
Repetir en 1 h
<90% en mano
derecha o pie
SCREENING
POSITIVO
90%-<95% en mano
derecha y pie o >3% de
diferencia entre mano y
pie
≥95% en mano
derecha o pie y ≤3%
diferencia entre mano
y pie
SCREENING
NEGATIVO
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Más fácil todavía…
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Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
ANEXO 1
¤  COBERTURA 100%
¤  SALA NEONATOLOGÍA
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Algunos ejemplos
¤  Pulsioximetría:
¤  Mano derecha: 96
¤  Pie: 98
¤  Mano derecha: 95
¤  Pie: 93
¤  Mano derecha: 94
¤  Pie: 98
¤  Mano derecha: 97
¤  Pie: 95
NEGATIVO
NEGATIVO
REPETIR 1 H
X3 POSITIVO
NEGATIVO
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Algunos ejemplos
¤  Pulsioximetría:
¤  Mano derecha: 99
¤  Pie: 95
¤  Mano derecha: 89
¤  Pie: 90
¤  Mano derecha: 92
¤  Pie: 89
¤  Mano derecha: 96
¤  Pie: 93
REPETIR 1 H
X3 POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
NEGATIVO
Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Bibliografía destacada
1. 
Impact of pulse oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease: a Swedish prospective
screening study in 39821 newborns. Anne de Wahl Granelli et al. British Medicine Journal. 2009
2. 
Failure to diagnose critical heart malformations in newborns before discharge – an increasing problem? Acta Paediatr 2006; 95:
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Twenty-year trends in diagnosis of life-threatening neonatal cardiovascular malformations. Arch Dis Child Fetal and Neonatal Ed
2008; 93: F33-5. Wren C, Rienhardt Z, Khawaja K.
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First day of life pulse oximetry screening to detect congenital heart defects. J Pediatr 2008. Meberg A, Brügmann-Pieper S, Due R
Jr, Eskedal L, Fagerli I, Farstad T et al
5. 
Efectiveness of neonatal pulse oxymetry screening for detection of critical congenital heart disease in daily clinical routine –
results from a prospective multicentre study. Eur J Pediatr 2010. Riede FT, Wörner C, Dähnert I, Möckel A, Kostelka M, Schneider P.
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Early screening for critical congenital heart defects in asymptomatic newborn newborns in Mazovia province: experience of the
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Kawalec W, Zuk M.
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Should pulse oximetry be used tos creen for congenital heart disease?. Pekka Valmari. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007
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Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in newborn infants: Should it be routine?. Andrew K Ewer. ADC Fetal
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Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014
Bibliografía destacada
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Evaluating the diagnostic Gap: Statewide incidence of undiagnosed critical congenital heart disease before newborn
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Clinical examination and pulse oximetry as screening for congenital heart disease in low-risk newborn. Antonio Alberto Zuppa et
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Newborn pulse oximetry screening to detect critical congenital heart disease. Matthew A. Studer. The Journal of Pediatrics. 2014
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Late detection of critical congenital heart disease among US infants. Estimation of the potential impact of proposed universal
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Pulse oximetry screening as a complementary strategy to detect critical congenital heart defects. Alf Meberg et al. Acta
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Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in asyntomatic newborn babies: a systematic review and metaanalysis. Thangaratinam S. The Lancet 2012
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18. 
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19. 
http://pulseoxtool.com