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SUMMER PROGRAM 2015
CLUB HÍPICO LAUKINIZ
Nombre y Apellidos del Alumno:
Nacimiento:
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Edad:
Nombre del Padre/Madre:
DNI:
-
Tel. contacto:
Dirección:
Correo Electrónico:
Alergias y/o Medicamentos :
Semana/s del Curso (indicar cuales)
1ª Semana 29 junio-03 julio
3ª Semana 13-17 julio
2ª Semana 06-10 julio
4ª Semana 20-24 julio
5ª Semana 27-31 julio
Servicio de acogida por las mañanas (desde las 08:30):
Persona que recoge al niño/niña:
Servicio de autobús (se facturará aparte, coste aprox. 48 € / semana):
Ha montado alguna vez? Sí:
No:
Sabe trotar?:
Teléfono:
Sabe galopar?:
Parada:
Utilizará el servicio de restaurante menu infantil:
Menu infantil 8 €/día (40 € semana).
AUTORIZO A LOS RESPONSABLES DE ILLINOIS ASSOCIATES INTERNATIONAL SL (CHICAGO
SCHOOL) A REALIZAR FOTOS DE MI HIJO/A DURANTE DICHAS ACTIVIDADES. DICHA
DOCUMENTACION GRAFICA UNICAMENTE SE UTILIZARA CON FINES PROFESIONALES,
EDUCATIVOS O INFORMATIVOS POR LA EMPRESA ILLINOIS ASSOCIATES INTERNATIONAL, S.L.
A RELLENAR POR EL TITULAR DE LA CUENTA:
EL/LA SR/A
A PARTIR DE LA FECHA DE
AUTORIZA A CHICAGO SCHOOL
(DD/MM/YYYY)
(ILLINOIS ASSOCIATES INTERNATIONAL SL) A PASAR EN SU CUENTA BANCARIA (IBAN)
ES
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(2 digitos)
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(4 digitos)
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(4 digitos)
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(4 digitos)
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(4 digitos)
(4 digitos)
LOS RECIBOS QUE A SU CARGO EMITA POR LOS SERVICIOS DE DOCENCIA PRESTADOS.
FIRMA PADRE / MADRE / INTERESADO
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FECHA
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