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Minifijador externo.
Técnica quirúrgica
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Minifijador externo
Índice
Componentes y tipos de montaje
2
Indicaciones
3
Montaje sencillo
4
Montaje con dos barras
6
Retirada del minifijador externo
8
Control radiográfico
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su
aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.
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Minifijador externo
Componentes y tipos de montaje
Agujas de Kirschner (especiales para el minifijador externo)
⭋ 1.25 mm
– Diámetro: 1.25 mm (292.600) ó 1.6 mm (292.708)
– Longitud: 100 mm
– Punta roscada
⭋ 1.6 mm
Rótulas de sujeción
– Para dos agujas de Kirschner de ⭋ 1.25 mm (395.125) ó
⭋ 1.6 mm (395.126)
– Angulación ajustable
⭋ 1.25 mm
⭋ 1.6 mm
3.0 mm
3.0 / 4.0 mm
Barras de conexión
– Diámetro: 3.0 mm
– Longitud: 25 mm (395.105), 45 mm (395.107), 60 mm
(395.109) ó 75 mm (395.111)
– Fibra de carbono radiotransparente
Rótulas de conexión
– Rótula de 3.0 mm (395.133) para dos barras de ⭋ 3.0 mm
– Rótula de 3.0/4.0 mm (395.134) para las conexiones mixtas
entre barras de ⭋ 3.0 mm del minifijador externo y barras
de ⭋ 4.0 mm del fijador externo pequeño
Barra de conexión angulada (395.103)
– Diámetro: 3.0 mm
– Longitud de los brazos: 18 y 26 mm
– Acero inoxidable
Montaje sencillo
– Rótulas de sujeción
– Barra de conexión
Montaje con dos barras
– Rótulas de sujeción
– Barras de conexión
– Rótula de conexión
Montaje con barras de conexión anguladas
–
–
–
–
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Rótulas de sujeción
Barras de conexión anguladas
Rótulas de conexión
Barra de conexión
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Minifijador externo
Indicaciones
El minifijador externo está indicado en las siguientes afecciones
de las falanges y los metacarpianos de la mano:
– Fracturas conminutas cerradas
– Fracturas abiertas
– Fracturas articulares con luxación, reducibles mediante
ligamentotaxia
– Infecciones óseas, articulares y de partes blandas
– Lesiones complejas de las partes blandas
– Pérdidas de sustancia ósea causadas por traumatismos
o resección de un tumor
Se desaconseja el uso del minifijador externo en otros huesos
distintos de los mencionados o en la articulación de la muñeca.
Las fracturas distales del radio deben fijarse con el fijador
externo pequeño o el fijador externo para radio distal.
Inserción de las agujas de Kirschner
Debido a la situación anatómica de los ligamentos y tendones,
el acceso quirúrgico a los huesos de la mano debe efectuarse
siempre con sumo cuidado. Por lo general, tanto en el metacarpo como en los dedos, las agujas de Kirschner se introducen
en sentido oblicuo desde un punto de inserción dorso-radial
o dorso-cubital.
La inserción lateral de las agujas de Kirschner es también
factible en los metacarpianos I, II y V, en el tercio distal de las
falanges proximales, así como en las falanges medias y distales.
Para insertar las agujas de Kirschner en la porción proximal de
las falanges proximales, se efectúa una incisión en la aponeurosis dorsal del músculo extensor de los dedos, en el sentido del
movimiento del tendón.
Excluyendo el montaje sencillo, los pares de agujas de Kirschner
pueden insertarse libremente de forma independiente, en la
posición y con la angulación más convenientes. La versatilidad
de los componentes del minifijador externo permitirá construir
un montaje tridimensional ajustado a cada caso concreto (p.
ej.: montaje con dos barras).
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Minifijador externo
Montaje sencillo
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Inserción de las agujas de Kirschner primarias
Tras efectuar una incisión en la piel y las partes blandas subyacentes, se coloca una aguja de Kirschner (292.600 ó 292.708)
proximal y otra distal con respecto a la fractura. Ambas agujas
se insertan a través de la guía de broca doble 1.25 /1.6
(395.902) hasta que su punta quede bien fijada en la cortical
opuesta, pero sin atravesarla. Asegúrese de que las dos agujas
de Kirschner quedan alineadas en el mismo plano.
Si las agujas de Kirschner se van a insertar con un motor quirúrgico, se recomienda hacerlo a baja velocidad, con el fin de reducir en lo posible la producción de calor. Durante el proceso
de inserción, es conveniente enfriar la aguja de Kirschner con
solución salina o solución de Ringer. Otra posibilidad,
en las zonas periarticulares, es insertar las agujas con ayuda del
mango para agujas de Kirschner de ⭋ 0.6 hasta ⭋ 1.6 mm
(392.040).
Nota: con el minifijador externo utilícense siempre exclusivamente las agujas de Kirschner ref. 292.600 ó 292.708.
2
Montaje de la barra de conexión
Deslice una rótula de sujeción (395.125 ó 395.126) sobre cada
una de las agujas de Kirschner, introduciendo éstas por la
abertura ranurada de la rótula; acto seguido, apriete ligeramente a mano las tuercas de ambas rótulas.
Tras introducir una aguja de Kirschner a través del orificio desocupado de ambas rótulas de sujeción y efectuar las correspondientes marcas en la piel, proceda a practicar sendas incisiones
de la piel y las partes blandas en los lugares marcados. Retire
la aguja de Kirschner utilizada para este paso.
A continuación, deslice una barra de conexión (395.105 / 107 /
109 / 111) a través de las dos rótulas, y fíjela a una de ellas
con la llave tubular de ⭋ 5.5 mm (395.304).
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Reducción y fijación de la fractura
Una vez reducida la fractura, para fijarla basta con apretar suavemente – con la llave combinada de ⭋ 5.5 mm (395.302) – las
tuercas para las agujas de Kirschner, en las rótulas de sujeción.
Estas tuercas deben apretarse lo suficiente como para mantener la reducción, pero cuidando de que los orificios desocupados de las rótulas sigan siendo lo suficientemente amplios
como para que las agujas de Kirschner secundarias puedan
deslizarse posteriormente a través de ellos sin dificultad.
A continuación se aprietan a tope las tuercas para la barra de
conexión.
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Inserción de las agujas de Kirschner secundarias
Con ayuda de ganchos con garfio afilado finos, retire las partes
blandas de los bordes de la incisión y proceda a introducir las
agujas de Kirschner secundarias a través de los orificios desocupados de las rótulas de sujeción, cuidando de enfriar convenientemente durante el proceso de inserción tanto la aguja
como la rótula.
Nota: ocupe siempre los dos orificios de las rótulas de sujeción
con agujas de Kirschner para garantizar al máximo la función
de sujeción de la rótula.
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Fijación de las tuercas
En las dos rótulas, apriete bien las tuercas de sujeción a las
agujas de Kirschner, al tiempo que sujeta la barra de conexión
con ayuda del sujetarrótulas (395.139), con el fin de contrarrestar el momento de torsión. Para terminar, acorte las agujas de
Kirschner hasta la longitud deseada con ayuda de los alicates
grandes (391.390).
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Minifijador externo
Montaje con dos barras
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Montaje de las rótulas de sujeción
Tras efectuar una incisión en la piel y las partes blandas subyacentes, coloque en el fragmento proximal de la fractura una
aguja de Kirschner (292.600 ó 292.708) a través de la guía
de broca doble 1.25 /1.6 (395.902) hasta que su punta quede
bien fijada en la cortical opuesta, pero sin atravesarla.
A continuación, deslice una rótula de sujeción (395.125 ó
395.126) sobre la aguja de Kirschner e introduzca, para marcar
el segundo punto de inserción, una aguja de Kirschner a través
del orificio desocupado de la rótula. Marque este segundo
punto de inserción y efectúe una incisión. Aproxime la rótula
de sujeción a la mano y proceda a insertar la segunda aguja
de Kirschner.
Repita todo el proceso para la segunda rótula de sujeción.
Si las agujas de Kirschner se van a insertar con un motor quirúrgico, se recomienda hacerlo a baja velocidad, con el fin de reducir en lo posible la producción de calor. Durante el proceso
de inserción, es conveniente enfriar la aguja de Kirschner y la
rótula de sujeción con solución salina o solución de Ringer.
Otra posibilidad, en las zonas periarticulares, es insertar las
agujas con ayuda del mango para agujas de Kirschner de ⭋ 0.6
hasta ⭋ 1.6 mm (392.040).
Nota: con el minifijador externo utilícense siempre exclusivamente las agujas de Kirschner ref. 292.600 ó 292.708.
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Montaje de las barras de conexión
Deslice una barra de conexión (395.105 /107/ 109 /111) a través
de cada una de las dos rótulas de sujeción, y monte la rótula de
conexión (395.133), pero sin apretar todavía su tuerca. Con
ayuda de la llave tubular de B 5.5 mm (395.304), apriete en la
rótula distal la tuerca de sujeción para la barra de conexión.
Alternativa: El uso de barras de conexión anguladas aumenta
la versatilidad del montaje.
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Reducción y fijación de la fractura
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Una vez reducida la fractura, para fijarla basta con apretar con
la llave combinada de ⭋ 5.5 mm (395.302) las tuercas de las
rótulas de sujeción y la rótula de conexión, siguiendo el orden
indicado en la figura de la derecha (1, 2, 3 y 4).
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2
Para terminar, acorte las agujas de Kirschner hasta la longitud
deseada con ayuda de los alicates grandes (391.390).
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Minifijador externo
Retirada del minifijador externo
Desmonte primero las barras de conexión y después las rótulas
de sujeción. Si éstas no pudieran deslizarse con facilidad para
soltarlas de las agujas de Kirschner, es posible abrirlas forzando
ligeramente la placa de sujeción en el lado ranurado de la
rótula (p. ej.: con ayuda de un escoplo). Por último, las agujas
de Kirschner se extraen haciéndolas girar en sentido contrario
al de las agujas del reloj con ayuda del mango para agujas
de Kirschner (392.040), las pinzas para agujas de Kirschner
(391.820) o unas pinzas planas (391.850).
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