32 el Periódico sm Salud y Medicina SÁBADO 25 DE OCTUBRE DEL 2014 Actuación inmediata, clave de la supervivencia en la sepsis Puede progresar en apenas unas horas, y con cada hora de espera la mortalidad aumenta un 7,5% Se ha creado el código sepsis en varias CCAA para pacientes que son detectados fuera del ámbito hospitalario el paciente no presenta una mejora inmediata y requiere un ingreso en la unidad de cuidados intensivos”, explica. Recientemente se ha creado el código sepsis en varias comunidades autónomas para pacientes que son detectados fuera del ámbito hospitalario. “Permite que el afectado sea trasladado rápidamente al hospital que le corresponda y, para casos más complejos, a un centro de referencia”, explica Ricard Ferrer Roca. Se ha imitado el modelo del código ictus, código infarto y código politraumático. “Serán las cuatro enfermedades ‘tiempodependientes’ que van a disponer de un código propio”, añade. En Cataluña se pondrá en marcha a principios del 2015. ANICHA SENDÍN C ualquier infección puede provocar una repercusión global y afectar de forma sistémica al organismo. Cuando esta situación se produce se habla de sepsis. Se trata de una infección a la que el organismo no es capaz de hacer frente y acaba diseminándose, dañando órganos y tejidos. Gran parte de la población desconoce su existencia, pero lo cierto es que es una patología de primer orden. La sepsis afecta a 150 personas por cada 100.000 habitantes. Es tan frecuente como el cáncer o las enfermedades cardiovasculares. En Cataluña afecta a unos 20.000 pacientes al año y representa el 2% de las altas hospitalarias catalanas. Aunque su incidencia va en aumento, debido en parte al envejecimiento de la población, la mortalidad se ha reducido drásticamente en los últimos años. Pese a ello, todavía se sitúa en el 20%. Determinadas patologías representan un factor de riesgo. Las infecciones respiratorias, como una bronquitis, o las abdominales, como una peritonitis o una infección urinaria que se complica, son las causas más frecuentes. Además, pese a que puede afectar a cualquier persona, incluso a niños, “los pacientes de edad avanzada son más frágiles y, por tanto, más susceptibles de desarrollar una sepsis y, cuando ésta se produce, con mayor riesgo de mortalidad”, señala Ricard Ferrer Roca, jefe del servicio de medicina intensiva del Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Actuar con la mayor rapidez posi- Alternativa para casos graves La sepsis representa el 2% de las altas hospitalarias catalanas. Aunque se ha reducido la mortalidad, todavía se sitúa en el 20% ble es vital. El riesgo de mortalidad va asociado al tiempo de progresión de la sepsis. Cuanto más se tarde en administrar el tratamiento la supervivencia disminuye. Cada minuto cuenta. Y es que la sepsis puede progresar en apenas unas horas, y con cada hora de espera la mortalidad aumenta un 7,5%. “Ante una infección localizada el tiempo para iniciar la toma del antibiótico no es muy relevante, pero si se manifiesta como afectación sistémica, el tratamiento es una emergencia”, recalca Ferrer Roca. Existen tres acciones clave en las primeras horas para conseguir una buena evolución clínica: administrar el antibiótico, tratar el foco de la infección y administrar fluidoterapia para restaurar el estado cardiovascular del paciente. Es importante detectar posibles factores de comorbilidad, es decir, enfermedades adicionales que puedan afectar la capacidad inmunológica del paciente. Los pulmones son los más afectados, aunque si no se detiene, la infección se va propagando por todo el organismo hasta causar la muerte. El síntoma inicial característico es la presencia de fiebre alta (por encima de 38°C). Este especialista recuerda la necesidad de disponer de organizaciones intrahospitalarias que permitan una atención multidisciplinar. “En la sepsis intervienen diferentes profesionales. El médico de urgencias, que probablemente hará el primer diagnóstico, el cirujano, el experto en enfermedades infecciosas y los especialistas de medicina intensiva cuando La endotoxina es un mediador de la sepsis que se eleva en la sangre de los pacientes con infección intraabdominal y supone un potencial objetivo terapéutico para tratar el shock séptico. Entre las diferentes estrategias de tratamiento de la sepsis con endotoxinemia elevada, se encuentra la hemoperfusión directa, que consiste en hacer pasar la sangre del paciente por un filtro que contiene el antibiótico Polimixina B (PMX-B) que bloquea especificamente la endotoxina. Añadir la hemoperfusión a la terapia convencional en los pacientes con sepsis grave o shock séptico a consecuencia de una infección intraabdominal ha demostrado mejorar su pronóstico y reducir la mortalidad. 2 el Periódico Salud y Medicina SÁBADO 25 DE OCTUBRE DEL 2014 PEDIATRÍA Fiebre en niños, signo de alerta pero no de alarma El aumento de temperatura corporal es un mecanismo de defensa que actúa generalmente ante una infección de carácter vírico A. S. E l aumento de la temperatura corporal es un mecanismo natural de defensa. La fiebre es la consecuencia de una situación que pone en alerta al organismo, generalmente tras una infección. En los niños es, además, un proceso más frecuente que en los adultos, sobre todo a edades tempranas. Y es que su sistema inmunológico (de defensa) se está desarrollando y hasta que madure es normal que presente episodios de fiebre con cierta repetición. “No es extraño que, especialmente hasta los tres años, los niños estén constantemente con mocos y tos. Estas infecciones están ayudando a fortalecer su sistema defensivo”, aclara Carles Luaces, jefe del servicio de urgencias del Hospital Sant Joan de Déu. Aunque la fiebre suele ser motivo de preocupación para los padres, es importante saber que el grado de temperatura no siempre se relaciona con la gravedad del proceso. “Puede darse el caso de una meningitis que curse con fiebre no muy alta y, en cambio, unas llagas en la boca pueden provocar fiebre de 40ºC”, señala Luaces. En cambio, si el niño presenta fiebre alta mantenida y afectación de su estado general podría ser un signo de preocupación. La temperatura de- La temperatura de la axila se considera normal hasta los 37ºC, y a partir de los 38ºC ya se trata de fiebre. pende del lugar en qué se tome. La axilar, la zona de toma más común, es aproximadamente un grado más baja que la rectal. La temperatura de la axila se considera normal hasta los 37ºC, hasta los 38ºC se habla de febrícula y a partir de los 38ºC ya se trata de fiebre. En la zona rectal se puede considerar alterado a partir de los 38ºC. La timpánica, la que se toma en el oído, se considera fiebre a partir de los 37,5ºC. Las enfermedades víricas son la causa más frecuente de fiebre. “Se trata de enfermedades que normalmente evolucionan bien con tratamiento sintomático y EN TV La fiebre y el dolor de los niños se van. A partir de 8 años C.N. 697020-1 A partir de 12 años C.N. 699453-5 C.N. 697021-8 Nace el nuevo Gelocatil granulado para niños. CON A Fácil de llevar Paracetamol. Lea las instrucciones de este medicamento y consulte al farmacéutico. N A GU 207/13 Fácil de administrar ADABLE S GR OR A LIMÓ AB A GU SIN A SIN A Paracetamol Fácil de tomar IGNACIO TINTORÉ CEO de APA Laboratoris Clínics Médico especialista en gestión sanitaria y profesor de ESADE, se ha incorporado como nuevo consejero - director general a APA Laboratoris Clínics, uno de los primeros de Cataluña con cuatro millones de determinaciones analíticas/año. Tintoré había sido anteriormente director y fundador de DKV Servicios. JORDI CAMBRA Odontólogo ANUNCIADO A partir de 5 años TERMÓMETRO El grado de temperatura no siempre se relaciona con la gravedad que en muchos casos acaban curándose solas”, aclara Carles Luaces. Aproximadamente el 90% de las causas de fiebre son procesos víricos. Otras causas no infecciosas pueden ser deshidratación o procesos inflamatorios, pero son casos más excepcionales. Con frecuencia, la dificultad para los padres está en saber cuándo es necesario llevar al pequeño al médico. Aunque depende de muchos factores, como norma general por debajo de los tres meses siempre es necesario que lo visite un médico lo antes posible si presenta fiebre. “Es un niño con menos defensas y hay que vigilarlo”, apunta este especialista de Sant Joan de Déu. La misma fiebre en un niño de mayor edad puede esperar si no hay otros signos de alarma, entre 24 y 48 horas para ver cómo evoluciona. Este aspecto es relevante ya que a veces son necesarias unas horas de evolución para determinar la causa, porque la fiebre es en muchos casos el primer síntoma y no siempre aparecen otras señales inicialmente para poder determinar un diagnóstico. En un estudio realizado en 800 pacientes en el servicio de urgencias pediátricas de diferentes hospitales españoles en niños de menos de tres años que acudían por fiebre, más del 30% acudían a urgencias con menos de ocho horas de evolución. “En estos casos muchas veces no disponemos de datos suficientes para poder diagnosticar al pequeño, lo que todavía angustia más a los padres”, recalca Luaces. Si además de fiebre el niño presenta dolor, el tratamiento será inmediato, generalmente con analgésicos. “Así como la fiebre es un mecanismo de defensa y no siempre debe tratarse con antitérmicos, no tiene ningún sentido que el niño tenga dolor”. El primer paso siempre se centra en tratar el dolor y en segundo lugar se intenta averiguar la causa de ese dolor. Pero en niños pequeños no siempre es fácil de detectar por la dificultad en expresarse. Hace años se creía, incluso, que los neonatos no sufrían dolor, algo que se ha descartado con los años. En las últimas décadas se ha avanzado mucho desde el punto de vista clínico. “En la actualidad, si un niño sufre dolor es que algo estamos haciendo mal, porque tenemos las herramientas suficientes como para que no sea así”, asegura Carles Luaces. Existen escalas para valorar el dolor. A partir de los cuatro años se usan unos dibujos con unas caras que representan grados diferentes de dolor, y en niños de más de ocho años se suele optar por tablas numéricas. También existen escalas para detectar el dolor en neonatos a través de diferentes señales como la forma del llanto. Cambra Clinic acaba de inaugurar un nuevo centro especializado en odontopediatría y ortodoncia infantil en unas modernas instalaciones en la zona alta de Barcelona. De esta forma Jordi Cambra, fundador de la clínica que lleva su apellido, separará la actividad pediátrica de la de adultos. JAVIER DE BENITO Cirujano plástico IDB, instituto de medicina y cirugía plástica dirigido por Javier de Benito, acaba de inaugurar en plena Diagonal barcelonesa un moderno consultorio de 500 m2 tras haber abandonado el Institut Dexeus. Esta semana también ha inaugurado consulta en Madrid. MAGDA COROMINAS Directora Océano Hotel Este hotel tinerfeño especializado en tratamientos de salud y belleza ha recibido el “Spa Diamond” en la categoría “Spa Resort International” y ha obtenido el tercer puesto en los European Health & Spa Awards como “Mejor Medical Spa” del año en España. Estos galardones premian la excelencia en los servicios proporcionados a los huéspedes. MANEL JIMÉNEZ Agente AXA La agencia Jiménez & Albelda ha recibido por parte de AXA Seguros e Inversiones el sello de calidad que acredita que dicha agencia cumple con unos estándares de calidad para una mejora continua y óptima calidad del servicio a sus clientes. El sistema de gestión implantado para este proceso de evaluación se realiza de acuerdo con la norma UNE EN ISO 9001:2008. el Periódico Salud y Medicina SÁBADO 25 DE OCTUBRE DEL 2014 3 ONCOLOGÍA SABOR CON SALUD El síndrome de intestino irritable Es un trastorno crónico digestivo muy frecuente con dolor y cambio del hábito intestinal, originado por una alteración del funcionamiento del intestino y del colon. También puede causar flatulencia, urgencia o esfuerzo, y la sensación persistente de evacuación intestinal incompleta. Su prevalencia es muy elevada (15-19%), y afecta más a mujeres. Se asocia con otras enfermedades digestivas como la dispepsia o el reflujo gastroesofágico. Suele estar relacionada además con un trastorno psicosocial por lo que le afecta el estrés o emociones intensas. El tratamiento debe incluir una buena comunicación médico-paciente, evitar los factores estresantes desencadenantes, promover hábitos saludables, y un tratamiento farmacológico y dietético. La alimentación es muy importante. Deben evitarse las comidas grasas, reducir alcohol, café y especias, así como azúcares, además de alimentos que causan distensión y gases (legumbres, coliflor, alcachofas, judías, alubias). Los suplementos de fibra deben introducirse lentamente y requerirán el seguimiento de los síntomas. Medicina de precisión, el futuro del tratamiento oncológico A través del estudio genético se crean terapias dirigidas que actúan directamente contra los blancos moleculares Pere Clavé Especialista en exploraciones funcionales digestivas y cirugía del aparato digestivo Jean Louis y Mario Neichel Restaurante Neichel (Barcelona) www.neichel.es/esp/index.asp Ensalada fresca del Mediterráneo Estos fármacos distinguen las características de las células anómalas y actúan sólo contra éstas. SOFÍA LARRUCEA Ingredientes para 2/3 personas: -150 g arroz semi largo de Pals -100 g de jamón de pollo en juliana gruesa - 6 espárragos verdes medianos - 4 hojas de albahaca en juliana gruesa - 6 tomates pera baby cortados en dos - Juliana fina de zanahoria, apionabo y calabacín - 1 huevo cocido - 1 aguacate - 1 mazorca de maíz cocida - 1 melocotón fresco en juliana - 2 higos semi maduros - 5 rabanitos rojos cortados en gajos - Flores orgánicas comestibles ELABORACIÓN: 1.- Cocer el arroz durante 20 minutos con agua, sal, laurel y cebolla. Enfriar y reservar. Pelar los espárragos hasta la mitad y cocer en agua con sal durante 4 minutos. Cortar las verduras en juliana y cocerlas en agua con sal durante 2 minutos. Cocer el huevo durante 7 minutos, enfriarlo y pelarlo delicadamente. Cortarlo rápidamente en dos para no perder la yema. 2.- Hacer una vinagreta mezclando tres partes de aceite de oliva virgen, una parte de vinagre de vino (suave), sal, pimienta y una cucharadita de mostaza. 3.- Mezclar el arroz, la albahaca, los rabanitos, la juliana fina de verduras y el maíz desmenuzado de la mazorca con la vinagreta. PRESENTACIÓN: 4.-Presentar en un plato hondo grande. Colocar encima del arroz: el pollo, los espárragos enteros, el aguacate, el medio huevo, los higos en rodajas, los tomatitos, los melocotones ENCARTE_35x95mm_BLOC NATURAL.pdf 1 10/09/14 14:11 previamente cortados en juliana y flores comestibles. C M Y CM MY CY CMY K “Medicina de precisión en el tratamiento del cáncer”, ese fue el lema con el que arrancó el reciente Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica celebrado en Madrid y que reunió a unos 1.000 oncólogos españoles. El mensaje fue claro, el avance en el tratamiento oncológico no se entiende sin la medicina de precisión. Según palabras del presidente del Comité científico del congreso, Johann de Bono, esta medicina de precisión implica tener “el paciente correcto, con el tratamiento indicado en el momento idóneo”. Para ello, el estudio del genoma y de los biomarcadores resulta imprescindible, pues utiliza información genética de una persona para poder realizar una prevención, un diagnóstico y un tratamiento mucho más preciso, efectivo y con menos toxicidad. “Los estudios genéticos y de biomarcadores han entrado en una nueva generación. Estos secuenciadores de nueva generación nos están permitiendo tener una enorme cantidad de información en un solo estudio”, afirma Rubens Riotorto, oncólogo de la Clínica Diagonal de Barcelona. Entre otros aspectos, la medicina de precisión se basa, a través del es- tudio genético, en ofrecer terapias dirigidas que actúan directamente contra los blancos moleculares. Estas células anómalas tienen unas características determinadas. “Estos fármacos son capaces de distinguir las características de las células anómalas y de actuar sólo contra éstas”, explica Riotorto. Aspecto que no ocurre con la quimioterapia. Este tratamiento se basa, entre otros aspectos, en eliminar las células que tengan una velocidad de reproducción alta. Si bien es cierto que las células tumorales se reproducen rápidamente, también es cierto que puede haber células sanas que también lo hagan. Por lo tanto, mientras que con las terapias dirigidas sólo se atacan las células anómalas, con la quimioterapia se pueden eliminar además células sanas. “De los inhibidores de la tirosina quinasa aproximadamente ya hay unos 40 fármacos en fase 3”, apunta el oncólogo. Aunque la medicina personalizada de momento sólo se está llevando a cabo en ensayos clínicos, los beneficios ya son latentes. Ha habido avances en el tratamiento oncológico en general, sin embargo, el especialista Riotorto destaca el progreso que se ha hecho especialmente en los cánceres de pulmón, de mama, de colon, de riñón y en La medicina personalizada de momento sólo se está llevando a cabo en ensayos clínicos el melanoma, “en los últimos seis años los avances han sido enormes”, apunta. No obstante, a pesar de los grandes beneficios que comporta esta nueva medicina, advierte de los elevados costes a corto plazo que implica la medicina personalizada. “Ni siquiera Estados Unidos, siendo la primera economía del mundo, está en condiciones de absorber estos adelantos”, afirma y añade: “ahora el desafío más grande está en hacer llegar esta nueva tecnología al máximo de personas posibles, pues el conocimiento ya existe”. Para más información: www.imor.org 4 el Periódico Salud y Medicina FARMACIA DE GUARDIA El 80% de dolores de garganta no precisa antibiótico E l dolor de garganta causado por faringoamigdalitis es una de las consultas más frecuentes en las farmacias y centros de salud. En el 80% de los casos está producido por una infección viral, y sólo cuando se trata de una infección bacteriana el tratamiento debe basarse en el uso de antibióticos. “A través de una sencilla prueba (streptotest), en la farmacia podemos identificar si la infección es vírica o bacteriana, lo que nos permite prestarle al paciente el consejo farmacéutico para que mejoren los síntomas o bien derivarle al médico en caso de que precise un antibiótico, evitando además el uso inadecuado de estos medicamentos cuando no están indicados”, subraya Cinta Tomás, miembro de la Junta Directiva de la Asociación de Farmacias de Barcelona (AFB). Las farmacias catalanas están preparadas para facilitar la resolución de las consultas relacionadas con este tipo de patología. Disponen desde este año de una guía consensuada que establece cuál debe ser la actuación del farmacéutico para controlar la sintomatología, así como para derivar a los servicios médicos a las personas que puedan requerir tratamiento antibiótico. Este documento ha sido editado por el Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Catalunya y ha con- OFTALMOLOGÍA Adiós a las gafas Miopía, hipermetropía y astigmatismo se pueden corregir con cirugía refractiva, desde el láser a las lentes intraoculares El láser modifica la curvatura de la córnea que produce el defecto refractivo. A. S. La farmacéutica Cinta Tomás con el streptotest. tado con la colaboración de sociedades científicas (Camfic i Sefac) y la asociación empresarial FEFAC. Esta acción se enmarca en la estrategia del Plan de Salud de Catalunya de integrar a las farmacias en el continuum asistencial de manera coordinada con los profesionales de atención primaria. En la misma línea, según se destaca desde la Federació d’Associacions de Farmàcies de Catalunya (FEFAC), “con este servicio, el farmacéutico ejerce su parte más asistencial, con la consiguiente mejora de la salud de la población, y al mismo tiempo genera un ahorro al sistema, pues evita visitas a los centros de salud y a los servicios de urgencias, así como los efectos de empeoramiento de la faringoamigdalitis y sus costes asociados”. SÁBADO 25 DE OCTUBRE DEL 2014 L os defectos refractivos son muy comunes en nuestra sociedad. Se calcula que entre miopía, hipermetropía y astigmatismo podrían afectar hasta el 70% de la población. Gafas y lentillas son las principales herramientas para solucionar estos defectos visuales. Desde hace unos 25 años también es posible la corrección de miopía, hipermetropía y astigmatismo mediante la cirugía refractiva, desde el láser a las lentes intraoculares. Existen diferentes alternativas para las características de cada paciente, pero todas van encaminadas a eliminar la dependencia de la gafa de manera permanente. El láser excimer es la técnica más utilizada en la actualidad. Está indicado sobre todo para miopías, hipermetropías o astigmatismos bajos, es decir, hasta seis dioptrías aproximadamente. “La mayoría de personas tiene defectos refractivos por debajo de estas dioptrías, por eso es la técnica más extendida”, explica Andrés Picó, oftalmólogo de la unidad de cirugía refractiva de Centro de Oftalmología Barraquer. Consigue modificar la curvatura de la córnea que produce el defecto refractivo. “Esta capa del ojo viene a ser como una lupa, de modo que nosotros lo que hacemos es cambiar la graduación de esa lente”, señala Picó. Para poder optar por esta técnica el paciente tiene que tener una córnea El láser excimer es la técnica más utilizada. Está indicado sobre todo para graduaciones bajas completamente sana, regular, sin puntos de debilidad y con un espesor determinado. Cuando estas características no se cumplen se debe optar por otras técnicas. En estos casos se puede acudir a las lentes fáquicas o ICL, que se colocan entre el cristalino y la córnea. El cristalino es una lente transparente que se sitúa detrás de la pupila y sirve para enfocar nítidamente los objetos. Por una serie de circunstancias, enfermedades o más frecuentemente debido al paso de los años, el cristalino puede ir perdiendo su natural transparencia y convertirse en una lente opaca. “En una persona joven en muy importante intentar mantener el cristalino a toda costa, ya que es lo que le permite enfocar de cerca”, explica este oftalmólogo de Barraquer. Las lentes ICL normalmente se indican en pacientes hasta los 45 años con más de 7-8 dioptrías o en aquellos casos en los que no se puede utilizar el láser por diferentes problemas de la córnea. “Estas lentes -añade Picó- son parecidas a las lentillas pero se colocan en el interior del ojo y permanecen allí de forma fija”. Cuando el cristalino empieza a fallar en su función de enfoque aparece la vista cansada. “La presbicia va aumentando con el paso de los años hasta los 60, cuando el cristalino prácticamente ya no tiene ninguna función”, explica este especialista. Además, en muchos casos esta lente del ojo empieza a ensuciarse, produciendo lo que se conoce como cataratas. En pacientes con estas características se suele optar por extraer el cristalino y sustituirlo por una lente intraocular que, además de eliminar la catarata, corrija la miopía. En más de un 95% de los casos se consiguen resultados de menos de media dioptría. La miopía con bajo astigmatismo es el defecto refractivo que mejores resultados consigue. Sin embargo, no hay ningún tipo de cirugía que prevenga el aumento de dioptrías. Al tratarse de pequeños defectos de forma o de tamaño del ojo es normal que varíen cuando el paciente está creciendo. A partir de los 18-20 años de edad no es habitual que se produzcan grandes cambios, pero es una condición que no puede garantizarse. Con los años la graduación puede modificarse aunque, asegura Andrés Picó, “en una persona joven que se opere lo normal es que esté como mínimo 20 años sin gafas”. Pese a ello, es importante tener en cuenta que las graduaciones altas tienen más posibilidades de modificarse con el tiempo. Para más información: el Periódico Salud y Medicina SÁBADO 25 DE OCTUBRE DEL 2014 5 SALUR DE LA MUJER SALUD BUCODENTAL JORDI CAMBRA Médico especialista en periodoncia e implantes www.cambraclinic.com Una fina línea entre la salud y la estética La técnica se realiza mediante un proceso clásico de fecundación in vitro. Selección de embriones sanos, una realidad El diagnóstico genético preimplantacional estudia el ADN de los embriones para poder seleccionar aquellos libres de anomalías cromosómicas y mutaciones genéticas C. Q. D esde hace un tiempo ya es posible transferir embriones libres de enfermedad. Detener la descendencia en algunas patologías hereditarias es una realidad gracias al diagnóstico genético preimplantacional (DGP), una técnica que combina la reproducción asistida y la genética molecular para estudiar el ADN de los embriones y poder seleccionar aquellos libres de anomalías cromosómicas y mutaciones genéticas. Sin embargo, ni todas las alteraciones pueden detectarse mediante DGP ni la legislación actual permite la selección de embriones sanos en cualquier caso. Esta técnica de selección de embriones se aconseja fundamentalmente en dos tipos de casos: si la pareja tiene un diagnóstico de alguna enfermedad genética, con riesgo genético elevado (ya sea enfermedad monogética o alteraciones cromosómicas), o si la pareja quiere estar segura de que el embrión no tiene ningún tipo de alteración cromosómica (screnning genetico preimplantacional –SGP–) por diferentes motivos (edad avanzada, alteración genética a nivel espermático, abortos de repetición, varios ciclos de fecundación in vitro –FIV– sin éxito…). “Para poder seleccionar los embriones se tiene que conocer la enfermedad y que el diagnóstico sea factible”, explica Buenaventura Coroleu, jefe del servicio de medicina de la reproducción de Salud de la Mujer Dexeus. Mientras que en la FIV clásica la selección de los embriones para transferir se hace valorando únicamente la morfología embrionaria, el SGP lo hace conociendo que el embrión no sólo tiene una morfología normal sino que es cromosómicamente normal. “Considero que en un futuro próximo la mayoría de los ciclos de FIV se harán incorporando el SGP, sobre todo en mujeres por encima de los 38 años, Generalmente la muestra se extrae al tercer día de evolución, cuando el embrión tiene de 6 a 8 células ya que la posibilidad de embarazo aumenta de forma clara y se reduce la posibilidad de aborto”, comenta Coroleu. La técnica se realiza mediante un proceso clásico de fecundación in vitro. Tras la esti- Es hora de ser madre ¡No esperes más y decídete! 5% de descuento en eL tRAtAMIento + 1ª vIsItA gRAtuItA si inicias tu tratamiento de reproducción antes del 31/12/2014 facebook.com/dexeusmujer youtube.com/DexeusMujer @DexeusMujer pinterest.com/dexeusmujer mulación ovárica, se extraen los óvulos de la paciente y se realiza una inseminación con el esperma del hombre. Posteriormente se extrae una célula de cada embrión para descartar los que son portadores de la enfermedad o para conocer la dotación cromosómica. Existen dos métodos para poder realizar la biopsia de los embriones, ambos se basan en el momento en que ésta se realiza. Generalmente la muestra se extrae al tercer día de evolución, cuando el embrión tiene de 6 a 8 células. El segundo sistema posible es esperar hasta el quinto o sexto día de evolución, cuando el embrión llega al estadio blastocito. “Es un embrión más desarrollado y, por tanto, se le puede hacer una biopsia de más número de células”, señala Buenaventura Coroleu. En este caso la muestra se extrae del trofoectodermo, similar a lo que se realiza en una biopsia corial. Este método tiene la particularidad de que se dispone de más material genético y el diagnóstico es más potente, pero el inconveniente de que en ese momento los embriones muchas veces ya no pueden ser transferidos y deben congelarse para hacer la transferencia en un ciclo posterior. “Lo más frecuente es realizar la biopsia en el tercer día, pero cada vez más se realiza en embriones más evolucionados para tener una mayor seguridad diagnóstica”, asegura Coroleu. En cualquier caso, el DGP/SGP consigue una eficacia diagnóstica por encima del 95% en cualquier modalidad. Infórmate o pide hora: 93 227 47 12 www.dexeus.com Gran Vía Carlos III 71-75 (Edificio Salud de la Mujer Dexeus) 08028 Barcelona Salud de la mujer Dexeus C ada parte de nuestro cuerpo cumple con una función muy clara para colaborar en el principal objetivo: la supervivencia y el mantenimiento de la especie. Los dientes participan en varias funciones: masticatoria, fonatoria y actualmente estética. Una vez superadas las dos primeras, existe una tendencia creciente a prestar especial atención a la estética. La boca y sus componentes sirven para hablar, comer, sonreír, besar… Forman parte de la personalidad y del atractivo de una persona. A menudo, a los propios profesionales nos cuesta diagnosticar problemas estéticos. Si una persona soluciona sus problemas de salud dental y consigue una boca sana, ¿debemos indicarle sus problemas de estética dental? Y es que la línea entre salud y estética dental, en ocasiones, resulta ser muy fina. Hay casos en los que está claramente indicado. Por ejemplo, la malposición dentaria, que podría confundirse con un problema puramente estético, favorece la acumulación de placa dental bacteriana, y por lo tanto incrementa las posibilidades de tener problemas periodontales (de las encías) y de mal aliento. En otros casos, mejorar el aspecto de los dientes sólo tiene influencia en nuestro nivel de bienestar. El desarrollo de técnicas poco invasivas que permiten mejorar nuestra sonrisa abre un enorme abanico de posibilidades. Las carillas de composite permiten cerrar espacios entre los dientes y mejorar formas irregulares de manera inmediata y reversible. Se trata de una técnica indolora que ni siquiera precisa anestesia. Otro tratamiento que está en auge, especialmente entre la población adulta, es la ortodoncia invisible. Con la ayuda de alineadores totalmente inapreciables a la vista podemos corregir malposiciones dentarias con ventajas estéticas y también funcionales, puesto que se pueden quitar para comer y para cepillarse los dientes. Por otro lado, un software llamado Smile Design permite a los pacientes mediante una simulación virtual de su rostro visualizar el impacto que tendrían las mejoras estéticas de su sonrisa en el conjunto de su expresión facial. Para diseñar esta nueva sonrisa se siguen unos parámetros de armonía entre las partes, simetría y equilibrio (forma, posición y color) de cada uno de los elementos que han sido científicamente consensuados. 6 el Periódico Salud y Medicina JURISPRUDENCIA SÁBADO 25 DE OCTUBRE DEL 2014 SALUD & EMPRESA Inscripciones registrales El gasto público farmacéutico, por debajo del 1% este año • La CNMC investiga a cinco farmacéuticas por supuesto pacto en el precio de productos médicos • Nuevas mercantiles médicas en Banyoles, Celrà y Blanes La asistencia médica en otro país se justifica si hay demoras U n paciente que se traslade a otro país de la Unión Europea a recibir asistencia sanitaria tiene derecho a que se le reembolse el coste de la atención cuando su sistema de salud no pueda ofrecer los cuidados que precise. Así lo entiende el Tribunal de Justicia europeo ante un caso presentado por una ciudadana rumana que se trasladó a Alemania a someterse a una delicada operación de corazón. En España, tras la reciente adaptación de la directiva europea de asistencia transfronteriza, el El Tribunal de la UE exige retraso y riesgo para la salud para pedir el reembolso Gobierno exige la autorización previa a los españoles que acuden a otro Estado miembro y que reclaman el reembolso de la atención sanitaria en prestaciones especialmente costosas. Esta sentencia de la UE amparará a partir de ahora a los pacientes que pudieran ver rechazada su solicitud en España. El derecho de la UE exige, sin embargo, dos condiciones que tienen que darse conjuntamente para reconocer el derecho al reintegro de gastos sanitarios. Por una parte, la prestación recibida debe estar contemplada en la cartera de servicios del país de origen. Es decir, un español no puede pedir servicios que no se ofrezca en su red sanitaria. Por otra parte, debe darse el requisito de que los ciudadanos no puedan ser dispensados en su país “en el plazo normalmente necesario” para recibir el tratamiento “dado su estado de salud y la evolución de la enfermedad”, según recoge la sentencia. Es decir, debe demostrarse una demora que ponga en riesgo su estado de salud. Esta sentencia del Tribunal de la UE se hizo pública hace dos semanas. El Real Decreto 81/2014 traslada a la legislación española la directiva de la Unión Europea que regula los derechos de los pacientes de recibir asistencia médica en el extranjero. El coste de la misma se debe abonar por adelantado y, posteriormente, pedir el reembolso en el país de origen previa acreditación de las facturas correspondientes. Sin embargo, las prestaciones hospitalarias y las ambulatorias muy especializadas y costosas (radioterapia, diálisis, radiocirugía, reproducción humana, tomografía PET) requieren una autorización previa. Si la Administración rechazase el permiso que solicitaran los pacientes para recibir estados cuidados en el extranjero, y los enfermos demostraran que la espera para ser tratados en España les supone un riesgo para su salud medicamente inaceptable, la sentencia podría servir para reconocer el derecho a recibir las prestaciones. / J.S.LL L os medicamentos más baratos llevan el gasto público farmacéutico a mínimos. La nueva Orden de Precios de Referencia (ORP) y las agrupaciones homogéneas abaratan los precios de los fármacos con y sin patente en farmacias y hospitales, con lo que las previsiones de gasto público farmacéutico rondan un crecimiento por debajo del 1% para finales de año, según cálculos de Farmaindustria. En julio el gasto farmacéutico cayó nueve décimas - hasta el 3,3% casi un punto porcentual respecto a junio. La previsión es que el gasto farmacéutico siga cayendo hasta finales de año a consecuencia de la entrada en vigor a finales de julio de la OPR. Ésta actualiza el Sistema de Precios de Referencia (SPR), que establece los máximos de financiación de los medicamentos con cargo a fondos públicos, por lo cual se ha revisado el precio de un total de 14.526 prestaciones (11.563 dispensables en farmacias y 2.963 en hospitales). En otro orden de cosas la Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC) está investigando la actuación de cinco grandes multinacionales farmacéuticas con sede en España –Bayer, Roche, J&J, Menarini y Abbott– Tiras reactivas. por si hubieran pactado precios de uno de los productos médicos que se utilizan para el control de la diabetes, en concreto tiras reactivas para determinar la glucosa en sangre, en perjuicio del mercado. El Registro Mercantil informa de que Alliance Healthcare España Holdings modifica el artículo 14 de sus estatutos para establecer un nuevo sistema retributivo del órgano de administración. Al mismo tiempo se establece como socio único Alliance Boots Holdings, tras la adquisición de este grupo el pasado verano. Imagen corporativa de los laboratorios. En Pediatrics Teknon se cancela de oficio el nombramiento de administrador solidario en las personas de Jorge Sapena Grau y Olga Martínez Vázquez. Ediagnostics Clínica Virtual nombra apoderado a Josep Pujolras Nonell en sustitución de Antoni Trallero Vilar. En Banyoles se constituye la sociedad Impuls Psicología con un capital de 5.000 euros, administrada por Aina Vila Gasull y Raquel Ramió Rubirola. En Celrà nace una mercantil bajo el nombre de Centre Infis para la actividad de enfermería y fisioterapia. Resultan administradores solidarios Lorena Corominas Gil e Irene Taberné Palahí. Finalmente en Blanes se constituye Blanco 123 Asociados para la prestación de servicios sanitarios, con un capital de 3.000 euros. Fundadora Alejandra Fleta Andrés./ J.S.LL Sección elaborada con la colaboración del Registro Mercantil de Barcelona La mejor información sanitaria en: www.saludymedicina.org facebook.com/saludymedicina twitter.com/SALUD_MEDICINA youtube.com/user/SaludyMedicina Salud y Medicina. Comisión médica: Dr. Benjamí Guix, radioncólogo, Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo, Dr. Enric Ferrer, neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Javier de Benito, cirujano plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, internista, Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos Cordón-Cardó, investigador, Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José Martínez Olmos, gestor público, Dr. Ramon Brugada, cardiólogo, Dr. Josep Mª Laïlla, ginecólogo, Dr. Evarist Feliu, hematólogo, Dr. Pedro N. Barri, ginecólogo, Dr. J.M. Ordovás, nutrigenómico. Dr. Bernat Soria, investigador. D. Antoni Torres, farmacéutico, Dr. Jordi Cambra, odontólogo. Dr. Valentí Fuster, cardiólogo. D. Pere Medina, economista. el Periódico Salud y Medicina SÁBADO 25 DE OCTUBRE DEL 2014 7 DEPENDENCIA C. Q. E l Alzheimer sigue siendo uno de los mayores retos de la medicina actual. Esta enfermedad crónica para la que todavía no hay cura afecta a cerca de un millón de personas en España, 44 millones a nivel mundial. Lo más preocupante es que, con el envejecimiento de la población, la cifra no deja de aumentar. Las previsiones son que su prevalencia aumente en los próximos años llegando a triplicarse en el 2050. El diagnóstico en etapas precoces es esencial porque, como afirma David Curto, jefe de gestión asistencial de Sanitas Residencial, “en estas etapas existen más herramientas para poder ralentizar el proceso y dar los mejores cuidados en cada fase”. Cada etapa de la enfermedad dispone de diferentes alternativas de tratamiento que, asegura Curto, no tienen por qué ser siempre farmacológicas. “Hay tratamientos muy diversos, desde estimulación cognitiva, pasando por musicoterapia, hasta aromaterapia. El objetivo es intentar enlentecer el curso de la enfermedad”, añade. Para ello, en Sanitas Residencial han creado ‘La brújula de la demencia’, una herramienta para ayudar tanto a cuidadores como familiares a elegir el mejor cuidado en cada fase. Se ha desarrollado a través de la captación de las necesidades de los residentes. “Son necesidades reales que se basan en la experiencia de los cuidadores, los residentes y las familias” señala Curto. La brújula, con forma de rosa de los vientos, parte de un anillo central, que expresa el lema del decálogo de demencia impulsado por la Confederación Española de Asociación de Familiares de personas con Alzheimer y otras demencias (CEAFA) Puedo vivir bien con demencia. Está divida en ocho necesidades diferentes, y para cada tipo de necesidad se han desarrollado iniciativas concretas Alzheimer, una enfermedad con múltiples necesidades La iniciativa ‘La brújula de la demencia’ presenta ocho exigencias diferentes con formas de cuidado especializadas para cada una de ellas Las previsiones son que la prevalencia llegue a triplicarse en el 2050 El Alzheimer afecta a cerca de un millón de personas en España, 44 millones a nivel mundial. y formas de cuidado especializadas, tanto de carácter técnico como emocional. A través de unas necesidades que se habían detectado en todos los centros se analizaron los diferentes cuidados para determinar a qué necesidad concreta daban respuesta. En este análisis se detec- tó, por ejemplo, la necesidad de tener derecho a opinar sobre los cuidados y el apoyo que recibe el familiar. Para ello, se busca fomentar la participación de las familias en el cuidado del ser querido ofreciendo centros totalmente abiertos y que animen a las familias a involucrarse en los cuidados del residente. “Nosotros, por ejemplo, no tenemos horarios de visita, siempre se recibe a los familiares porque queremos que sientan que los centros son su casa”, explica el jefe de gestión asistencial de Sanitas Residencial. La idea es que los centros puedan trabajar con las familias de manera conjunta. Además, David Curto recalca que esta iniciativa ayuda a homogeneizar las respuestas que se dan en todos los centros. “Facilita que en un centro del País Vasco la respuesta sea la misma que en uno de Cataluña”, señala. Según la última edición del WorldAlzheimer´s Report, publicado recientemente por la Alzheimer’s Disease International (ADI), con el apoyo de Sanitas, conseguir retrasar la aparición de los primeros síntomas clínicos de la demencia una media de cinco años contribuiría a reducir su prevalencia en un 50%. SALUD LABORAL Aprendiendo a conectar con los demás Francesc Martí Fernández Técnico en prevención E l trabajo es un medio social en el que debemos relacionarnos constantemente con otras personas, ya sean compañeros de trabajo o personas ajenas a la empresa, como clientes o usuarios. En estas relaciones pueden surgir tensiones que pongan a prueba nuestra capacidad para hacerles frente. Estas “habilidades sociales” guardan una estrecha relación con el correcto control de las emociones, la asertividad, la capacidad de escucha y la empatía. Un desajuste en alguna de estas habilidades puede convertirse en una fuente de conflicto con los demás. Las personas no asertivas suelen pecar, por exceso o por defecto, de un estilo agresivo o sumiso que les lleva a generar conflictos con los demás, tener una baja autoestima y a no lograr sus objetivos. Las personas asertivas se expresan de forma franca y directa pero sin imponer su criterio, utilizan un lenguaje corporal relajado, un tono de voz firme y un espacio interpersonal adecuado. La importancia de la expresión corporal es tal que, cuando lo que verbalizamos y lo que transmite nuestro cuerpo es incoherente, los demás tienden a otorgar más credibilidad a la comunicación no verbal que a lo que se dice. Las personas asertivas, por definición, son también empáticas. Es decir, son capaces de ponerse en el lugar del otro, por lo que son más comprensivos con sus opiniones o necesidades. Además, saben escuchar atentamente, no sólo lo que los otros dicen, sino también lo que expresa su lenguaje corporal, para captar su estado emocional y sus intenciones. Desarrollando la capacidad de escuchar no sólo comprendemos mejor a los demás, sino que enviamos un mensaje positivo a quien nos habla, al demostrarle que le escuchamos y que nos interesa lo que nos cuenta. Para potenciar estas habilidades sociales y mejorar tu comunicación con los demás, se pueden tener en cuenta determinados aspectos. Es importante preparar lo que se tenga que decir con antelación, aprender a decir “No” cuando sea necesario, dejar que los demás se expliquen o guardar las disculpas para cuando sean necesarias.También se debe aprender a tolerar las críticas y a defender una postura sin irritarse, a expresar los sentimientos sin necesidad de herir a los demás y a mostrar satisfacción por haber hablado con la otra persona. Hay que evitar etiquetar o juzgar a los demás, recurrir a las amenazas o dar la solución prematuramente sin buscar una conjuntamente. Comunicar es compartir ideas, opiniones y emociones. Si realmente queremos conectar con los demás debemos prestarles toda nuestra atención y adaptar nuestros mensajes para ser sensibles también con sus necesidades. Con la colaboración de: 8 el Periódico Salud y Medicina SÁBADO 25 DE OCTUBRE DEL 2014 ENTREVISTA - Valentí Fuster, cardiólogo “Podemos modificar todos los factores de riesgo menos la edad” SERGI FERRER – SALAT PERFIL E s, sin lugar a dudas, uno de los científicos españoles más reconocidos de todos los tiempos. Desde hace unos años comparte su actividad profesional entre EEUU y España, donde dirige el Centro Nacional de Investigación Cardiovascular (CNIC). Hace un mes, el trabajo de varios años de investigación culminó en la presentación de la polipíldora cardiovascular que el CNIC ha desarrollado con Ferrer, en un acuerdo de colaboración públicoprivada. ¿La prevención de las enfermedades cardiovasculares debe iniciarse ya desde la infancia? Efectivamente, así también lo ha demostrado la ciencia a través de nuestro proyecto desarrollado de forma piloto en Bogotá, y que se está replicando en España actualmente, mediante el cual se ha constatado que una intervención precoz en promoción de la salud en los niños menores de seis años mejora sus hábitos. ¿En qué medida pueden modificarse estos factores de riesgo a través de los hábitos de vida? De los siete factores establecidos de riesgo cardiovascular (tabaco, colesterol, hipertensión, diabetes, sedentarismo, obesidad y edad), seis –todos menos la edad–son modificables. Es difícil establecer el porcentaje de enfermedades que se podría reducir a través de la promoción de la salud, pero sin duda sería muy elevado. ¿En qué medida el uso de la polipíldora cardiovascular puede ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento de los pacientes que han sufrido un infarto y a reducir la mortalidad? Puesto que está demostrado que el uso adecuado de la medicación reduce la mortalidad por enfermedad cardiovascular, es obvio que fomentar la adherencia al tratamiento es una herramienta útil en la reducción de la mortalidad. ¿Cómo lo consigue la polipíldora? Por dos vías: haciendo más cómodo el tratamiento al agrupar tres comprimidos en uno y haciéndolo más accesible, al reducir los costes atribuibles a la distribución. Desde un prisma estrictamente económico, ¿cree sinceramente que la polipíldora contribuye a hacer el sistema sanitario más sostenible? Es una pregunta que ahora mismo solo se puede responder desde la NEUS GÜELL Valentí Fuster Carulla (Barcelona, 1943) compagina la dirección del Instituto Cardiovascular del prestigioso hospital Mount Sinai de Nueva York con la del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). Ha sido también catedrático de Harvard y presidente de la Asociación Mundial de Cardiología. Su labor investigadora sobre el origen de los accidentes cardiovasculares y el tratamiento de los infartos le ha valido reconocimientos como el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica de 1996 o el Premio de Éxito en la Investigación 2012 de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) por su contribución a la medicina cardiovascular. Un mérito concedido solamente a 15 científicos de todo el mundo. El director del CNIC Valentí Fuster (izquierda) con Sergi Ferrer - Salat en Sant Cugat del Vallès la pasada semana. teoría, pero la lógica dice que sí, ya que se ahorran costes de distribución y, consecuentemente, de medicación. Pero, sobre todo, se ahorra en los gastos hospitalarios que se derivan de una menor adherencia al tratamiento. En cualquier caso, cuando la polipíldora ya esté comercializada en España y se hagan los necesarios estudios de coste-efectividad, se podrá responder con datos a esa pregunta. Parece haber una opinión generalizada de que las patologías cardiovasculares son solamente prevalentes en países ricos ¿Es así? No. En absoluto. De hecho, los países en vías de desarrollo han alcanzado elevados índices de prevalencia de enfermedad cardiovascular en muy poco tiempo, lo que es muy preocupante. En el número especial de la revista Scientific American en el que se describen 12 ejemplos de éxito de la promoción de la salud cardiovascular, la gran mayoría son precisamente de países en vías de desarrollo. Algunos estudios indican que se hace difícil acometer la prevención secundaria del infarto en países con pocos recursos ¿Piensa que se trata más de un enfoque político que económico? Creo que pueden influir los dos factores: el económico y el político. “Establecer un vínculo del código genético con el riesgo cardiaco no es realista.” Con iniciativas como el desarrollo de la polipíldora se ha visto que hay estrategias para abaratar los costes de la prevención secundaria, otra cosa es que los políticos quieran dedicar fondos a esta partida. Lo que está claro es que creer que solo el dinero es la solución, es un error. ¿Ha costado mucho decidir cuáles son los componentes más adecuados, en qué dosis deben administrarse y cómo debe ser medido el cumplimiento terapéutico? No. Para los dos primeros parámetros nos hemos basado en estudios clínicos ya publicados sobre eficacia terapéutica en prevención secundaria de los distintos compuestos de la polipíldora, con la dosis ya establecida. Además, hemos probado la seguridad y la eficacia del nuevo fármaco en ensayos clínicos aleatorios doble ciego. Respecto a cuál es la mejor manera de medir el cumplimiento terapéutico, decidimos utilizar el Morisky Green Adherence Questionnaire, un test que de cuatro preguntas al que responden los propios pacientes y que ha demostrado ser una herramienta eficaz en la medición de adherencia de otros medicamentos. Después de una reducción progresiva de la mortalidad cardiovascular en las últimas décadas, algunos estudios parecen indicar que existe un nuevo repunte. ¿A qué lo atribuye? Puede atribuirse, de forma global, al envejecimiento de la población y porque, aunque cada vez curamos más a las personas con un evento cardiovascular agudo, los fallos en la prevención secundaria hacen que al final fallezcan por estas patologías. ¿En qué proporción el riesgo cardiaco depende del código genético de cada persona? Excepto en enfermedades genéticas no muy frecuentes, está claro que los hábitos saludables tienen más influencia que los genes en la enfermedad cardiovascular. Establecer una cifra de vínculo del código genético con el riesgo cardiaco no es realista. En un reciente congreso de cardiología en Barcelona se puso de manifiesto que por vez primera se usarán anticuerpos monoclonales para reducir el colesterol ¿Qué supone esta aportación? El inhibidor de la proteína PCSK9, cuyos resultados se han presentado en Barcelona, es un fármaco aún en fase experimental que parece prometedor. Se administra en inyección, factor que también puede influir en la generalización de su uso. En cualquier caso, cualquier nueva vía de actuación contra el colesterol es siempre una buena noticia. ¿Considera que los continuos avances en genómica, epigenómica y proteómica pasarán a ser determinantes en el abordaje y tratamiento de las patologías cardiovasculares? Creo que las ómicas, junto al diagnóstico por imagen de la enfermedad subclínica y a la promoción de la salud desde la niñez, son las grandes áreas y retos fundamentales de la cardiología actual. Por último ¿cree que la investigación bio-farmacéutica en España tiene un nivel comparable con la de los países de tecnología más avanzada? Creo que en España hay mucho talento pero es indudable que la tecnología juega un papel importante en la investigación biofarmacéutica. Las empresas de este sector deberían centrarse en la adquisición de talento, lo que directa e indirectamente llevará a mejorar el nivel tecnológico.
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