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Federación Chilena de Hockey y Patinaje
Ramón Cruz N°1176 of. 402 Ñuñoa
Fono: 2724572
Mail: [email protected]
Página web: www.patinchile.cl
SOLICITUD DE PASE
FECHA
DE
DE 20
Nombre del Jugador _______________________________________________________________________________________
Pertenece al Club________________________________ASOCIACIÓN________________________________________________
Ficha Federación N°______________________________________DISCIPLINA_________________________________________
Nacido
_________________________________________________DIVISIÓN________________________________________
el
Club de Origen_____________________________________________________________________________________________
¿Cancelo pase anterior?______________________________________________________________________________________
Seleccionado Asociación años_________________________________________________________________________________
Seleccionado Nacional años___________________________________________________________________________________
Club solicitante del Pase_____________________________________________________________________________________
Asociación solicitante del Pase________________________________________________________________________________
Valor del Pase UF___________$__________________UF 0,25 Federación $___________________________________________
Adjunto cheque o vale vista por $________________________Bco.________________________N°________________________
Observaciones Especiales____________________________________________________________________________________
FIRMA JUGADOR
FIRMA Y TIMBRE
V° B° Timbre y Firma
Presidente Asociación
Solicitante
Presidente Club
Solicitante
El Club ______________________________________de la Asociación________________________________________________
Hace
las
siguientes
observaciones
referentes
al
pase
solicitado
por
el
jugador
de
sus
registros
Sr._______________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
SECRETARIO CLUB
Nombre Firma
TIMBRE CLUB
PRESIDENTE CLUB
Nombre Firma
V° B° Asociación___________________________________________________________________________________________
Observación Asociación______________________________________________________________________________________
_____________________________
PRESIDENTE ASOCIACIÓN
__________________________
TIMBRE ASOCIACION
RESOLUCIÓN FEDERACIÓN
En reunión de Directorio de Fecha
y considerando los antecedentes, que obran
En poder de la Federación, se acordó
el pase del deportista Sr.
del Club
de la
Asociación
perteneciente desde esta fecha al Club
de la Asociación
el Club
Canceló la suma de $
Para distribuir así:
Federación 0,25 UF
$
Valor del Pase
UF
Asociación que deja
20%
$
Club que deja
70%
$
Club de origen
10%
$
Total Cancelado
OBSERVACIONES:
Se otorgó pase sin costo por
FIRMA Y TIMBRE
Presidente Club
Solicitante
FIRMA JUGADOR
V° B° Timbre y Firma
Presidente Asociación
Solicitante