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FICHA INSCRIPCIÓN
NOMBRE DEL ALUMNO/A: ……………..…………….…………………………………………………..
COLEGIO: ……………………………………….……………………... CURSO: ….…...….…………..
DOMICILIO:……………………………………………...…………...……………………………………..
CORREO ELECTRÓNICO:…………………………………….…………….………………………………
TELÉFONO FIJO: ……………………….. MOVIL: ………….…………………………………………….
ALERGIAS O ENFERMEDAD RELEVANTE:…………..……….……………………………………………
TRATAMIENTO:……………………………………………………….……...………………………………
De conformidad con lo dispuesto por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal,
consiento que mis datos sean incorporados a un fichero responsabilidad de Club Escuela G.R. Zaragoza y que sean tratados con la
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posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición sobre mis datos, mediante escrito,
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electrónico en la dirección [email protected], indicando en la línea de Asunto el derecho que deseo ejercitar, o mediante correo
ordinario remitido a Calle Mariana Pineda, 17 local 50018 Zaragoza (Zaragoza).
CAMPUS COMPLETO ( 4 días):
SI
NO
Días sueltos (indicar días) :
MADRUGADORES desde las 08:00 horas :
SI
NO
Horario de llegada :
COMEDOR hasta las 15:00 horas :
SI
NO
LUDO TARDE hasta las 16:30 horas :
SI
NO
Alergias alimenticias :
DOMICILIACIÓN BANCARIA
D/Dña….................................................................................autoriza
a Club Escuela G.R. Zaragoza a domiciliar el pago de la
actividad extraescolar en la cuenta de la que soy titular y que a
continuación les indico:
Firma titular libreta
c/c
Por favor cumplimente los 20 dígitos. Si algún mes se recibe algún recibo devuelto sin
justificación, se cargarán en el recibo siguiente 4 euros en concepto de gatos
bancarios.
Se autoriza así mismo, a Club Escuela G.R. Zaragoza al tratamiento informático de los
datos facilitados con el único fin de gestionar los aspectos relativos al desarrollo de la
actividad; quedando prohibida la cesión de estos datos a terceros, con la excepción
de los facilitados a Entidades Bancarias con el único objeto de gestionar los cobros y
a las entidades deportivas, para la obtención de Licencias y Seguros.