1. Educación

SERVIC
IOS DE
SALUD
AMIGABLES PARA
ADOLESCENTES
Y JOVENES
Un modelo para adecuar las respuestas de los servicios
de salud a las necesidades de adolecentes
y jóvenes de Colombia
Segunda edición
Servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes.
Un modelo para adecuar las respuestas de los servicios de salud
a las necesidades de adolescentes y jóvenes de Colombia.
Ministerio de la Protección Social
Fondo de Población de las Naciones Unidas –UNFPA– Colombia
Elaboración del documento inicial de propuesta de modelo
INSTITUTO PROINAPSA- UIS
Directora: Blanca Patricia Mantilla Uribe
Equipo Técnico: María Constanza Hakspiel Plata, Alba Janeth Rincón Méndez, Diana Smith
Hernández, Mary Stella Cárdenas Herrera
Revisión de textos: Iván Darío Chahín Pinzón
Revisión y ajuste de primera edición
Diva Janneth Moreno López, asesora de Proyecto
María Cristina Toro Ramírez, asesora de Proyecto
Sonia Campos Ramírez, coordinadora técnica Proyecto
Mary Luz Mejía Gómez, asesora SSR, UNFPA
Revisión y ajuste de segunda edición
Diva Janneth Moreno López, asesora SSR, DGSP, Ministerio de la Protección Social
Lorenza Beatriz Ospino Rodríguez, asesora SSR, DGSP, Ministerio de la Protección Social
Andrés Duarte Osorio, consultor, UNFPA
Mary Luz Mejía Gómez, asesora SSR, UNFPA
Diseño y producción impresa
Taller Creativo de Aleida Sánchez B. Ltda.
www.tallercreativoaleida.com.co
[email protected]
Angélica Pardo Pérez
Andrea Sarmiento Bohórquez
Zamara Zambrano Sánchez
Corrección de estilo segunda edición
Natalia Herrera Eslava
Fotografía
Archivo fotográfico Proyecto Colombia
Secretaría de Salud de Bogotá,
Licinio Garrido y otros archivos
Segunda Edición
5.000 ejemplares
Diciembre de 2008
Impreso y hecho en Bogotá D.C. – Colombia
Este documento fue realizado como parte del Convenio entre el Ministerio de la Protección
Social y el Fondo de Población de las Naciones Unidas – UNFPA –.
Colombia, N° 0265 de 2008
Ministro de la Protección Social
Diego Palacio Betancourt
Viceministro de Salud y Bienestar
Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Director general de Salud Pública
Gilberto Álvarez Uribe
Asesor de la Dirección General de Salud Pública, Ministerio de la Protección Social
Ricardo Luque Núñez
Coordinadora de Promoción y Prevención, DGSP, Ministerio de la Protección Social
Fabiola Rey Sarmiento
Asesora Salud Sexual y Reproductiva Adolescentes, DGSP,
Ministerio de la Protección Social
Diva Janneth Moreno López
Representante UNFPA
Diego Palacios Jaramillo
Representante Auxiliar UNFPA
Lucy Wartenberg
Asesora en Salud Sexual y Rreproductiva UNFPA
Mary Luz Mejía Gómez
Coordinador técnico Convenio MPS – UNFPA, 0265 de 2008
Francisco Javier Sierra Esteban
Revisión técnica
Diva Janneth Moreno López, asesora SSR, DGSP.
Ministerio de la Protección Social
Lorenza Beatriz Ospino Rodríguez, asesora SSR, DGSP.
Ministerio de la Protección Social
Mary Luz Mejía Gómez, asesora SSR, UNFPA
Mesas de revisión del documento inicial, sobre propuesta de modelo presentado
por PROINAPSA en mayo de 2007
Mesa de consulta, marzo 7 de 2007
ENTIDAD
NOMBRE
Consultora independiente Gloria Inés Pedraza
Consultora independiente Olga Restrepo
Consultora independiente Maribel Riaño
Convenio UNFPA - MPS Sonia Campos
Convenio UNFPA – SDS Luz Marina Muñoz I.
Fe y Alegría Amanda Bravo
Fundación Sí MujerMartha Trujillo
Ministerio de la Protección Social Samuel García, Ricardo Luque y
Luz Elena Monsalve
OPSRafael Pardo
Profamilia Joven
Mónica Balcázar y María Susana Moya
Proyecto Fondo Mundial Carlos Alberto González, Franklin Prieto,
Daniel Fernández y Ángela González
Secretaría de Salud de Bucaramanga Laura Moreno
Secretaría de Salud de Cali Paula Rojas
Secretaría Salud de Cundinamarca Edna Carolina Olarte y Hilda Vargas
Secretaría de Salud de Manizales Myriam Astrid Ramírez
UNFPAMary Luz Mejía y Martha Lucía Rubio
Universidad del Valle Gladis Eugenia Canaval
Universidad Nacional
Miguel Barrios
Mesa de consulta marzo 9 y 10 de 2007.
ENTIDAD
Alianza Jóvenes Construyendo Vida Alianza Jóvenes en línea, Cúcuta Alianza Norte, Proyecto Colombia Alianza Pereira Alianza Proposol Alianza Tuluá CENFOR Convenio UNFPA – MPS Corporación Colombia XXI Cruz Red Salud, Armenia Cruz Roja, Huila Dirección Seccional de Salud Antioquia ESE Alianza Joven del Valle ESE Ladera Fundalegría Valle Margaret Sanger Metrosalud Medellín ONUSIDA Profamilia Alianza Centro Sur Profamilia Alianza Cordobesa por la Vida Profamilia Alianza Puma Secretaría de Salud de Granada, Meta Profamilia Alianza Ibagué PROINAPSA – UIS Proyecto Fondo Mundial Secretaría de Salud de Barrancabermeja Universidad del Cauca NOMBRE
Victoria Alicia Manajarrés
Eliana Duarte López
Adriana Marcela Pulido
Sofía Victoria Alzate
Amanda Castillo
Fernando Andrés Muñoz
José Agustín Ballén
Sonia Campos
Yezid Garzón Linares
Héctor Pachón
María Orlinda Urrea
Ángela María Castañeda
María Fernanda Valencia
Lina Marcela Serrano
Amanda Patricia Molina
Fabio Castaño
Martha Cecilia Gómez y
Luis Fernando Bocanumenth
Ricardo García Bernal
Gina Julliette Vargas
Geidis María Arteaga
Wilson Burgos
Olga Yamile Rincón Aya
Jenny Rocío Duarte
Blanca Patricia Mantilla
Ángela González
Ana Victoria Artaria
José Luís Diago
Además de los aportes recogidos en estas dos mesas, el documento fue revisado,
corregido y agregado en los comités técnicos y directivos del Proyecto, entre
junio y noviembre de 2007.
Mesa de revisión segunda edición
Taller de fortalecimiento del Sistema de Evaluación de la Implementación del Modelo de
Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes.
ENTIDAD
Alcaldía de San Vicente de Chucurí, Santander Alcaldía de Sabana de Torres, Santander Centro de Salud Policarpa, ESE Nariño Centro de Salud San José, San Marcos, Sucre
Clínica Regional de la Costa, Cartagena, Bolívar Clínica Reina Sofía de la Costa, Bolívar DASALUD Sucre
DLS Guachucal, Nariño
DLS Ipiales, Nariño ESE Cartagena, Bolívar
ESE El Tambo, Nariño
ESE Hospital San José, Belén de Umbría, Risaralda
ESE Hospital San Onofre, Sucre ESE Hospital San Vicente de Paul, Mistrató,
Risaralda
ESE Hospital San Vicente de Paul, Santa Rosa de Cabal, Risaralda
ESE Municipal Meta, San Martin ESE Municipal Meta, Villavicencio ESE Pasto Salud, Nariño
Hospital Local Aguachica, Cesar Hospital Local Puerto López, Meta PPPMM - SSR Barrancabermeja, Santander
SaludCoop EPS Risaralda, Pereira Seccional de Salud de Santander Secretaría de Educación Departamental, Nariño
Secretaría Departamental de Salud de Cesar Secretaría Departamental de Salud de Risaralda Secretaría de Salud de Puerto Wilches Secretaría de Salud de Turbaco, Bolívar
Secretaría Local de Salud, Villavicencio, Meta Secretaría Seccional de Salud de Villavicencio, Meta
UNFPA NOMBRE
Laura Naimes Muñoz
Magda Lucía Burgos
Juan Castellanos
Jorge Luis Vergara
Lourdes Suarez Martínez
Glenda Benítez
Diana Arrieta, Carmen Galindo y Óscar Emiro García
Olga Marina Peña Ojeda
Ivonne Montenegro
Nellys Altamiranda y
Rosa de Altamiranda
Gladys Y. Dulce
Rafaela Mercado Cervantes
Justo Rodríguez
María Soledad Archila
Blanca Myriam Bolaños
Natalia Márquez Velásquez
Esperanza Ramírez
Lucy Marcela Mora
Edwing Ortiz G.
Celia C. Sánchez Fernández
Javier E. Martínez
Francisco J. Osorio
Liliana Sileidy Basto
Jorge E. Velasco
Carolina Raquel Morón G.
Norma Inés Severino,
Patricia Caicedo H. y
Ángel Merchán O.
Alexis Peña
Ayde Batista Ruiz
Luz Marina Herrera H.
Ruth Mary Baquero
Annalisa Roso
Bogotá, noviembre 20 y 21 de 2008
ENTIDAD
Alcaldía Municipal, PSPI Tolima, Espinal Consultor UNFPA COOMEVA EPS Cúcuta, Norte de Santander Convenio SDS-UNFPA Dasalud Putumayo
ESE Hospital del Rosario, Campoalegre, Huila ESE Hospital Fronterizo La Dorada, San Miguel, Putumayo
ESE Hospital Horacio Muñoz, Sopetrán, Antioquia ESE Hospital Local Puerto AsÍs, Putumayo ESE Hospital Noroccidental de Abrego, Norte de Santander ESE Hospital Regional Chiquinquirá, Boyacá
ESE Hospital San Antonio, Soatá, Boyacá ESE Hospital San Vicente de Paul, Paipa, Boyacá ESE HSJ Pamplona, Norte de Santander ESE Laura P. de García, Yaguara, Huila ESE María Auxiliadora, Garzón, Huila ESE Salud Sogamoso, Boyacá ESE Salud del Tundamá, Boyacá, Duitama ESE Sagrado Corazón de Jesús, La Hormiga, Putumayo ESE San Roque, La Unión, Antioquia Instituto Departamental de Salud del Norte de Santander. Hospital Departamental Buenaventura, Valle del Cauca Hospital San Juan de Dios, Honda, Tolima Hospital San Rafael, Espinal, Tolima Hospital SMH Putumayo, Mocoa Multimédicas EPS, Norte de Santander
PSPIC Tolima, LÍbano SDS Bogotá, Hospital del Sur, Bogotá Seccional Desarrollo Social, Gobernación del Valle del Cauca, Cali
Secretaría Departamental de Salud de Boyacá Secretaría Departamental de Salud del Cauca Secretaría Departamental de Salud de Huila Secretaría Departamental de Salud del Tolima Secretaría Departamental de Salud de Tolima, Hospital Regional del Líbano
SMS Valle del Cauca, Buga SMS Valle del Cauca, Palmira SOS EPS Valle del Cauca, Cali SPM Cali, Valle del Cauca NOMBRE
Diana Milena Méndez
Clara L. Vargas
Dary Medina Duarte
Giovanni Quevedo y
Luz Marina Muñoz
Karol Suarez Bucheli
Nory Esther González
Luis Mario Enríquez
Adriana Restrepo
Leyla Patricia Jimenez
Fanny Peñaranda O.
Mabel Rocío Gómez M.
Rosa Nelly Rincón
Yaneth Efigenia Peña F.
Fanny Vera Acevedo
Sandra Miled Cabanzo
Lucy Alexandra Betancourt
Myriam Ángel Botero
Luisa A. Vega Correa
Susana Camacho y
Ángela Andrea España
Patricia Álvarez
Ernesto Sánchez R.
Alba Yadira Minotta
Marcela Herrera A. y
Ana Arzuza Mendoza
Odalis Gutierrez H.
Edna Patricia Bastidas
Gerardo Alberto Ordoñez R.
Lida Yaneth Rincón
Alejandro Gómez
Diego F. Matta
Ruth Jael Robles
Martha Castaño
Rosa Lisseth Salazar
Melva Ortiz S.
Juan Carlos Vaquen
Claudia Domínguez
Adriana Arango A.
Sandra Milena Villada
Paula A. Rojas
Aguachica Cesar, noviembre 21 de 2008
ENTIDAD Alcaldía de Pelaya, Cesar
Asociación Jóvenes Emprendedores, San Martín
Coordinación Salud Pública, La Gloria, Cesar
Comisaría de Familia, Aguachica, Cesar Comisaría de Familia 2, Aguachica Corporación Juvenil de Aguachica, Cesar
Corporación Juvenil CJAC CPPE, Valledupar, Cesar CSSR, Tamalameque ESE Instituto de Salud de Bucaramanga
Hospital Álvaro Ramírez González Hospital Cristian Moreno Pallares, Curumaní Hospital Local de Aguachica, Cesar Hospital Olaya Herrera, Gamarra, Cesar
Hospital San Juan Crisóstomo, Red Social de Apoyo Hospital San Sebastián, Morales, Bolívar ICBF Aguachica Red Social de Apoyo, equipo SSR, Tamalameque Red Social de Apoyo, Valledupar, Cesar
Red Social de Apoyo, La Gloria, Cesar SSR-SSD, La Gloria, Cesar
SSR-SSD, Gamarra, Cesar
Secretaría Departamental de Salud de Cesar, San Martín Secretaría Departamental de Salud de Cesar, Valledupar Unidad Educativa Municipal, núcleo Aguachica
NOMBRE
Pablo César Galezo y Luis René Ospina
Jhon Geiver Zuta M.
Catherine Navas Rojas
Dora Isabel Meneses
Josefina Awad
Diana Puentes Jácomes
Ludwing Rojas V. y Darling Pacheco F.
Yuranis Consuegra
Liliana Troncoso Mendoza
Paola Andrea Soto
Adalgiza Mendoza
Miledis Villalobos Z.
Sara Chacón Cotes y
Edwing Ortiz Caicedo
Rubén D. Cotes Bruges
Suleima Tarazona Ibáñez
Verónica Portillo Flórez
María Duque Montero
Robinson Martínez
Nancy Martínez
Rocío Díaz Sierra
María Cristina Arias
Julio H. Peña Meriño
Fabián Martínez G.
Jesús Cabello Reyes
Julio Mario Arias Pabón y
Ana Elvia Páez duarte
Contenido
Nota aclaratoria 14
Introducción 15
Capítulo 1
¿Quiénes son? Contextualización de la adolescencia y la juventud Propósito
23
24
1. Adolescencia y juventud
Paso a paso 1.1. Adolescencia temprana o inicial: 10 - 13 años
1.1.1. Cambios biológicos
1.1.2. Cambios psicológicos/sociales
1.1.3. Cambios cognitivos 1.2. Adolescencia media: 14 - 16 años
1.2.1. Cambios biológicos 1.2.2. Cambios psicológicos/sociales
1.2.3. Cambios cognitivos
1.3. Adolescencia final o tardía: 17 – 20 años
1.3.1. Cambios biológicos 1.3.2. Cambios psicológicos/sociales 1.3.3. Cambios cognitivos 1.4. Juventud
1.4.1. Cambios biológicos
1.4.2. Cambios psicológicos/sociales 1.4.3. Cambios cognitivos 1.5. Titularidad de derechos 25
25
26
26
27
28
28
29
29
29
30
31
31
31
32
32
32
33
33
2. La salud sexual y reproductiva de adolescentes
y jóvenes en Colombia 2.1. Determinantes sociales de la salud sexual y
reproductiva de adolescentes y jóvenes
2.1.1. La familia, el grupo de pares y las redes
de apoyo social 2.1.2. La pobreza, las políticas y la legislación 2.1.3. Los medios de divulgación masiva 2.1.4. Sociedad y cultura 2.2. Manifestaciones de la salud sexual y reproductiva
de adolescentes y jóvenes colombianos 34
36
36
37
38
38
39
2.2.1. Edad de la primera relación sexual de las mujeres
en Colombia
2.2.2. Uso de métodos anticonceptivos en mujeres
de 15 - 19 años
2.2.3. Fecundidad en adolescentes
2.2.4. Embarazo en adolescentes entre los 15 y los 19 años
2.2.5. Conocimientos frente a ITS y VIH, en mujeres
de 15 – 19 años
2.2.6. Violencia sexual
2.2.7. Mortalidad
40
40
41
41
42
43
43
A medio camino
43
3. Modelos explicativos del comportamiento y del riesgo
en salud sexual y reproductiva 45
4. Derechos humanos, sexuales y reproductivos
4.1. Derechos reproductivos
4.2. Derechos sexuales
4.3. El caso colombiano
4.4. Premisas y derechos
4.5. La formulación de políticas como herramienta
50
51
52
52
53
54
5. Desarrollo humano
5.1. Desarrollo, salud y educación para adolescentes y jóvenes
55
57
Antes del cierre 60
Capítulo 2
El ciclo de calidad en la implementación de servicios de salud
amigables para adolescentes y jóvenes Propósito 63
64
1. Desarrollo de los servicios amigables 64
2. Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención
en Salud 2.1. Características del Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad en Salud 2.2. Componentes del Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad en Salud 66
67
68
Contenido
3. Planear, hacer, verifi car y actuar para la mejora continua
3.1. Planear
3.2. Hacer
3.3. Verificar
3.4. Actuar para la mejora continua
69
70
72
73
73
4. Los roles de cada actor
Entidades territoriales Aseguradoras Instituciones Prestadoras de Servicios 75
76
77
78
5. Modelo de gestión de la calidad
79
Antes del cierre 83
Capítulo 3
La propuesta de servicios de salud amigables para adolescentes
y jóvenes, con énfasis en salud sexual y reproductiva Propósito 87
88
1. Defi nición
88
2. Principios
89
3. Modalidades
3.1. Consulta diferenciada para adolescentes y jóvenes
3.2. Unidades de salud amigables para adolescentes y jóvenes
3.3. Centro de salud amigable para adolescentes y jóvenes
91
91
92
92
4. Componentes
4.1. Acceso de adolescentes y jóvenes a los servicios de
salud y oportunidad en la prestación 4.2. Profesionales y personal de salud 4.3. Procedimientos administrativos y de gestión 4.4. Disponibilidad de una amplia gama de servicios 4.5. Participación social y comunitaria
93
94
96
98
100
105
5. Diferencias
115
6. Razones para crearlos
117
7. Actividades incluidas en el paquete de servicios de salud
amigables para adolescentes y jóvenes, comparado con el
cubrimiento establecido por la Resolución 412 de 2000
119
8. Adaptación del modelo de servicios amigables de salud
para adolescentes y jóvenes 122
Antes del cierre
130
Capítulo 4
Marco legal y normativo para la prestación de servicios de salud
amigables para adolescentes y jóvenes Propósito 133
133
1. Plan Nacional de Salud Pública
133
2. Marco político
136
3. Marco legal y normativo
137
4. Planes de benefi cios y fuentes de fi nanciación
141
5. Código de la Infancia y la Adolescencia
144
6. Normatividad frente a la interrupción voluntaria
del embarazo
145
7. Normatividad frente a enfermedades de transmisión
sexual, incluido VIH/Sida
Para recordar 147
149
8. Articulando la juventud a la Política Nacional de Prestación
de Servicios de Salud
Antes del cierre 149
151
Capítulo 5
Seguimiento y evaluación del proceso de desarrollo de los
servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes
155
1. Objetivos del seguimiento y evaluación del modelo de
servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes
158
Contenido
2. Aspectos técnicos para el diseño de la evaluación
del modelo de servicios de salud amigables para
adolescentes y jóvenes 2.1. ¿Qué es evaluación y seguimiento?
2.2. ¿Quién la realiza?
2.3. ¿Cuál debe ser el referente teórico?
2.4. ¿Cuáles son los tipos de evaluación?
2.4.1. Cuantitativa
2.4.2. Cualitativa
2.5. Diseño de indicadores para fortalecer el seguimiento
y evaluación del modelo de servicios de salud
amigables para adolescentes y jóvenes
2.5.1. ¿Qué es un indicador?
2.5.2. ¿Cuáles son los tipos de indicadores y sus
escalas de medición?
2.5.3. ¿Qué características debe tener un buen indicador?
2.6. Fuentes propuestas para la apropiación de indicadores
de seguimiento en la implementación de los servicios
de salud amigables para adolescentes y jóvenes
2.6.1. Fuentes
2.7. Indicadores de procesos de gestión
2.7.1. Indicadores de procesos
2.7.2. Indicadores de resultado
2.7.3. Indicadores de estructura
2.8. Plan de análisis y difusión de resultados
2.9. Presentación de resultados:
2.9.1. Ruta sugerida para la elaboración de informes:
2.9.2. Elaboración de informes para la prensa hablada
y escrita
Para recordar
159
159
160
160
162
162
162
163
163
164
164
166
166
168
169
169
170
171
172
172
173
173
Antes del cierre
175
Anexo A
179
Bibliografía
257
Anexo B
Ver CD adjunto
SERVIC
IOS DE
SALUD
AMIGABLES PARA
ADOLESCENTES
Y JOVENES
NOTA ACLARATORIA
Esta guía da continuidad al “Modelo de gestión para la
salud y el bienestar de la infancia”1, publicado en años
anteriores por el Ministerio de la Protección Social de
la República de Colombia. Sus contenidos proponen
prolongar el proceso ya iniciado y desarrollado en
los servicios de salud del país, a la vez que resume,
elabora, consolida y presenta un modelo de atención a
adolescentes y jóvenes basado en las propuestas, logros
y dificultades vividos en los campos de la salud sexual
y reproductiva y del trabajo con las y los adolescentes y
jóvenes en el país, durante un poco más de veinticinco
años. Recupera además el enfoque de salud pública y lo
conjuga con los avances de las ciencias sociales y con
la participación y capacidad creadora de estos grupos
etareos, en el marco del ejercicio de derechos. Enfatiza
en las características de las etapas del adolescente y el
joven, como parte del ciclo vital humano, sin abordarlas
en su totalidad ni agotarlas, sino presentándolas en el
sentido en que resultan indispensables para el manejo de
los servicios de salud dirigidos a dicha población.
Este material se construyó para ser usado por todas las
personas, organizaciones e instituciones con interés
en el mejoramiento de la salud y la calidad de vida de
adolescentes y jóvenes.
Ministerio de la Protección Social. Modelo de gestión para la salud y el bienestar de la
infancia. Imprenta Nacional de Colombia, Bogotá D.C., 2005
1
14
A
INTRODUCCIÓN
En Colombia, desde la reunión de salud reproductiva
y tecnología diagnóstica perinatal, se recomendó al
Ministerio de Salud replantear la programación de
actividades para incluir a adolescentes como sujeto y
objeto de atención.
A partir de esta recomendación, el Ministerio de Salud
conformó un grupo de trabajo liderado por la División
Materno Infantil y de Dinámica de la Población, para
coordinar acciones dirigidas a la población adolescente,
contando con el apoyo técnico y financiero del Fondo
de Población de las Naciones Unidas, UNFPA.
En 1989, en Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla,
Bucaramanga y Cartagena se realizaron acciones de
sensibilización en aspectos del Programa a funcionarios
del nivel directivo del Sector Salud y de otros sectores,
para realizar el diagnóstico de la situación sociocultural
y de salud del adolescente.
servicios amigables
A finales del mismo año se convocó un grupo de
expertos de diferentes regiones del país para analizar
la situación del adolescente colombiano, definir
los lineamientos de la propuesta de una política de
salud para el adolescente y establecer estrategias
de atención, a fin de iniciar el Programa de Atención
Integral al Adolescente.
15
SERVIC
IOS DE
SALUD
AMIGABLES PARA
ADOLESCENTES
Y JOVENES
En 1990 se realizó la dotación de equipos básicos de
atención, difusión de las normas y se elaboró el “Manual
de procedimientos de atención integral al adolescente”.
El UNFPA, en convenio con el Ministerio de Salud (1991),
apoyó la organización de los servicios de atención en las
diferentes instituciones de salud, en zonas marginadas de
estas seis grandes ciudades.
Más adelante, la publicación del “Manual de normas técnico
administrativas de atención integral al adolescente” fue la
respuesta política del gobierno colombiano para reconocer
al adolescente su espacio en la estructura del Sistema
Nacional de Salud, con el propósito de proporcionar
a los funcionarios las directrices para desarrollar un
Programa de Atención Integral en Salud dirigido esta
población (1993). Desde entonces, en el país se han
hecho esfuerzos efectivos para consolidar la gestión de las
empresas promotoras y prestadoras del Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en su labor de
organizar y suministrar servicios de salud a la población
en general y de lograr mantener y mejorar las condiciones
de salud de la población.
En materia de salud de la infancia, Colombia ha logrado
el descenso en las tasas de mortalidad y la disminución
de la vulnerabilidad de las niñas y niños a enfermedades
prevalentes como las infecciones respiratorias, la diarrea
y la desnutrición. La coordinación y acción intersectorial
han marcado el compromiso constante y sostenido para
garantizar la salud de este grupo poblacional. Los avances
obtenidos han permitido que la población infantil crezca
en mejores condiciones de salud.
El proyecto del Fondo Global en Colombia (2007) informa
que, en el marco del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS), cuando niñas y niños pasan a
ser adolescentes y luego jóvenes, encuentran una débil
gestión en la organización de servicios de salud específicos
para ellas y ellos. Esta situación motivó la suscripción
de un convenio entre el Fondo de Población de las
Naciones Unidas, UNFPA, y el Ministerio de la Protección
16
A
Social, para fortalecer la atención integral en salud de
adolescentes y jóvenes, a través de modelos e iniciativas
que facilitan el cumplimiento de las metas propuestas en
la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (SSR)
a las direcciones territoriales, empresas aseguradoras y
prestadoras de planes de beneficios.
En este convenio se logró la construcción de un modelo que
permite implementar acciones de promoción de la salud,
prevención de riesgos y daños, movilización de la demanda
temprana y mejoramiento de la prestación de servicios
como mecanismo de superación de barreras de acceso,
con especial énfasis en la atención de la Salud Sexual y
Reproductiva (SSR) de adolescentes y jóvenes, en un marco
de equidad de género y derechos sexuales y reproductivos.
El Fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA, y la
Organización Panamericana de la Salud, OPS, definen los
servicios amigables como “aquellos servicios en los cuales
adolescentes y jóvenes encuentran oportunidades de salud
agradables, cualquiera sea su demanda, para ellos(as) y sus
familias, gracias al vínculo que se establece entre usuarios
y usuarias con el proveedor de salud, y por la calidad de sus
intervenciones”.
servicios amigables
La implementación del modelo de servicios de salud para
adolescentes y jóvenes es un proceso en el cual se busca
que las instituciones de salud generen espacios y formas de
atención integral y diferencial para la población entre 10 y
29 años, y sean capaces de dar respuesta a las expectativas
y necesidades de salud que les afectan. Para lograrlo, se
hace necesario desarrollar y fortalecer conocimientos y
habilidades específicas en los prestadores de servicios,
para que identifiquen y atiendan a adolescentes y jóvenes
de forma idónea, reconociendo que ellos y ellas requieren
ser atendidos, y destacando que sus motivos de consulta
están relacionados principalmente con situaciones de
la vida cotidiana, muchas de ellas con su salud sexual y
reproductiva, pero no necesariamente con daños o procesos
mórbidos.
17
SERVIC
IOS DE
SALUD
AMIGABLES PARA
ADOLESCENTES
Y JOVENES
El modelo de servicios de salud amigables para adolescentes
y jóvenes está dirigido a todos los actores del SGSSS
encargados del proceso de gestión de la salud y bienestar
de adolescentes y jóvenes; este modelo, además, ofrece
pautas metodológicas para el diseño e implementación de
los servicios, con énfasis en salud sexual y reproductiva.
Por ser un “modelo”, indica los elementos suficientes y
mínimos necesarios para la adecuada atención al grupo
etario en mención y el cumplimiento de la normatividad
desarrollada en el SGSSS, orientada a garantizar el derecho
que tienen adolescentes y jóvenes al cuidado de su salud.
Por lo anterior, cada entidad prestadora o aseguradora
puede, tomando estos elementos, adaptar la organización
de sus servicios.
El presente documento consta de cinco capítulos: el
primer capítulo contextualiza al usuario en la etapa de
la adolescencia y la juventud; el segundo desarrolla una
propuesta de gestión encaminada a orientar los procesos
de planeación, ejecución y evaluación a partir del ciclo
de calidad de Deming: Planear, Hacer, Verificar y Actuar
para la mejora continua (PHVA), dentro del marco del
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad (SOGC);
el tercer capítulo describe la propuesta de servicios y
aporta elementos para definir, planear, diferenciar e
implementar los servicios amigables; el capítulo cuarto
ofrece los elementos en los cuales se enmarcan dichos
servicios dentro de la reglamentación vigente e igualmente
presenta las opciones para desarrollarlos en el marco del
SGSSS; finalmente, el capítulo quinto presenta sugerencias
metodológicas de seguimiento y evaluación, aplicadas
específicamente a este tipo de servicios. Se incluyen dos
grupos de anexos: el primero contiene los instrumentos de
apoyo a la atención clínica y de seguimiento y evaluación
de la implementación de los servicios, mediante los
cuales se contribuye a orientar y desarrollar los procesos
propuestos. El segundo grupo de anexos contiene las
normas consideradas como relevantes dentro del SGSSS,
que soporta estos servicios.
18
A
La estructura de los capítulos ofrece conceptos teóricos
y metodológicos, preguntas de reflexión y documentos
anexos que complementan la información desarrollada.
La metodología y contenidos propuestos podrán ser
enriquecidos en la práctica con el compromiso de
legisladores, planificadores de programas y todos los demás
sectores sociales interesados en el desarrollo integral de
adolescentes y jóvenes de nuestro país y a partir de las
evaluaciones que se hagan de estos procesos.
servicios amigables
El modelo de servicios de salud amigables para adolescentes
y jóvenes ha sido estructurado para facilitar a los diferentes
actores del SGSSS el cumplimiento de los marcos normativos
exigidos por los planes de beneficios reglamentados a
partir del Plan Nacional de Salud Pública (Decreto 3039
de 2007). Esperamos que ésta sea una herramienta útil
para la satisfacción de las expectativas y necesidades de
adolescentes y jóvenes colombianos.
19
SERVIC
IOS DE
SALUD
AMIGABLES PARA
ADOLESCENTES
Y JOVENES
20
A
¿Quiénes son?
Contextualización de la
adolescencia y la juventud
1
capítulo
Ser joven o no depende de quién lo diga y frente a quién lo diga.
Joven es el hijo de 50 años frente a su madre de 80.
Joven es la profesional recién egresada frente a la que ya tiene
15 años de ejercicio.
“Una joven antigua es mi abuela”, decía un nieto abrazándola.
Siempre depende.
Dice un viejo adagio inglés: “si quieres enseñar latín a
Pedro, primero conoce a Pedro y después enséñale latín”.
Con esa misma mirada le damos la bienvenida a este
capítulo en el cual, antes de hablar sobre lo que es un
servicio de salud amigable, hablaremos de las personas
a quienes se van a ofrecer esos servicios, es decir,
adolescentes y jóvenes2.
La aproximación a la juventud colombiana y a algunos de
sus comportamientos y derechos se hará desde distintos
ángulos (biológicos, sociales, psicológicos, de derechos
y con apoyos estadísticos). Se pretende que quienes son
parte del Sector Salud la conozcan mejor, identifiquen su
diversidad y puedan ofrecer respuestas a su medida.
OMS y OPS definen la adolescencia como el periodo de 10 a 19 años de edad y la juventud como
el periodo entre 15 y 24 años; “personas jóvenes” es un término que se utiliza para incluir a
ambos grupos. OMS. A Picture of Health? Ginebra. 1995. En SCHUTT-AINE, J. y MADDALENO,
M. Salud sexual y desarrollo de adolescentes y jóvenes en las Américas: Implicaciones en
programas y políticas. Washington, DC: OPS, 2003. p.5. Para efectos de este documento
se utilizarán los términos adolescentes y jóvenes para denominar a hombres y mujeres
entre los 10 y los 29 años, teniendo en cuenta la normatividad existente en el sector salud y
especialmente la establecida a través de la Resolución 412 sobre Normas y Guías de Atención.
2
servicios amigables
Partimos de la convicción de que conociendo con quién
vamos a trabajar será más sencillo encontrar la respuesta
a cómo hacerlo. Para esto también revisaremos las
actitudes que tenemos como prestadores de servicios de
salud frente a lo que implica el trabajo con adolescentes y
jóvenes de nuestra comunidad.
23
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ADOLESCENTES
Y JOVENES
Siempre será necesario que cada quien, desde su contexto
e institución de salud, complemente esta información,
explorando los rasgos que hacen de los adolescentes y
jóvenes de su lugar sujetos particulares y personas con
diferentes potencialidades.
Propósito
Ofrecer elementos conceptuales y de contexto acerca
de la adolescencia y la juventud, la salud sexual y
reproductiva de las personas jóvenes, el desarrollo juvenil
y la normatividad existente, que faciliten a prestadores
de servicios de salud reconocer a sus adolescentes y
jóvenes, así como sus contextos.
Cuentan que Aristóteles a diario caminaba por un antiguo
gimnasio de Atenas dedicado a Apolo. Quienes lo miraban
creían que simplemente paseaba. Pero sus discípulos
sabían que, al caminar y conversar, estaba pensando. La
gente llamó a los seguidores del sabio los peripatéticos,
que viene de peripatein, que significa pasear. Recordando
al filósofo griego y a sus seguidores, a partir de ahora
usted encontrará preguntas para motivar una caminata
conversada, en la que pueda pensar mientras pasea.
Puede emprenderla solo o en compañía de su equipo
de trabajo o de jóvenes de su comunidad. La primera
pregunta es sobre la manera en que cada quien vive y
vivió la experiencia de ser joven:
¿
¿Qué significó para usted ser adolescente y joven? Convoque
los recuerdos y compártalos mientras camina.
¿
Comparta la pregunta con sus compañeros de trabajo y
con adolescentes y jóvenes de su comunidad. Escuche
versiones de hombres y mujeres.
¿
¿¿
¿
¿
¿
¿
¿¿
¿
24
A
¿
¿
¿¿ ¿ ¿
¿
1. Adolescencia y juventud
Antes lo que más nos gustaba en el mundo eran los deportes y el
cine, y dábamos cualquier cosa por un match de fútbol, y ahora en
cambio lo que más eran las chicas y el baile y por lo que dábamos
cualquier cosa era una fiesta con discos de Pérez Prado.
Mario Vargas Llosa. Los cachorros.3
El ingreso a la adolescencia es suave, casi inadvertido.
Poco a poco cambian los gustos, los gestos, los motivos de
conflicto, los deseos; también los cuerpos, los pensamientos
y los sentimientos. Gota a gota los seres humanos nos
vamos desprendiendo de la niñez e iniciando el camino
de la adolescencia y la juventud. Esos momentos de
transición son únicos para cada persona, pero pueden
ser caracterizados paso a paso y es lo que haremos en
esta primera parte del capítulo. En la medida en que las
personas adultas conocen y comprenden lo que sucede
con una persona a partir de los 10 años de edad, resulta
más sencillo trabajar de la mano con quienes son jóvenes
y construir servicios a su medida.
La adolescencia es una etapa del ciclo vital humano actual.
No ocurría en las civilizaciones primitivas, donde los
individuos tenían una corta esperanza de vida y requerían
involucrarse rápidamente en la cadena productiva y en
aspectos reproductivos. Aunque en ella generalmente
ocurre la pubertad, con sus aspectos únicos de crecimiento
y maduración tanto biológica como fisiológica, estos se
conjugan con desarrollos psicológicos y sociales que
trascienden a los hechos biológicos. Así, la adolescencia
no puede ni debe considerarse como un hecho biológico.
Durante este proceso, el adolescente apropia y recrea
las características y atributos de la historia social de
su gente, se individualiza e independiza, transforma el
entorno y el mundo que habita, a la vez que también es
transformado por éste.
3
Vargas Llosa, Mario. Los cachorros. Colección Millenium. Madrid. 1999. p. 103
servicios amigables
Paso a paso
25
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ADOLESCENTES
Y JOVENES
Para facilitar la comprensión de esta etapa y la planeación de
servicios de atención integral que impacten efectivamente la
salud de este grupo poblacional, es recomendable dividir la
adolescencia de la siguiente forma:
1.1. Adolescencia temprana o inicial: 10 - 13 años4
Esta etapa generalmente, pero no siempre, inicia con los
cambios puberales, los cuales rápidamente se acompañan de
modificaciones en las relaciones sociales. Los adolescentes
iniciales suelen encontrarse ambivalentes. El temor de separarse
de sus padres puede existir o no y lo más frecuente es que
muestren preferencias por socializar con “pares” del mismo
sexo. Suelen tener un pensamiento concreto, con planes vagos
hacia el futuro. En estos años se incrementa la curiosidad sexual
y pueden experimentar actividades autoestimulatorias como la
masturbación.
Como personas, se centran mucho en sí mismas y exploran
qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus figuras de
autoridad, comenzando por sus padres.
Adolescencia
Temprana: 10 a 13 años
La pubertad, y con ella la aparición de caracteres sexuales
secundarios, ocurre a una edad más temprana en las
mujeres que en los hombres. En ellas, en condiciones
normales, la aparición del brote o botón mamario, que
marca el inicio del proceso de maduración de los senos,
puede ocurrir a los 8 años de edad y se completará entre
1.1.1.
Cambios los 12 y los 18 años; el crecimiento del vello púbico, así
biológicos como también el vello de la axila y de la pierna, comienza
típicamente alrededor de los 9 o 10 años de edad y
alcanzará los patrones de distribución adulta alrededor
de los 13 o 14 años; la menarquia, el comienzo de los
períodos menstruales, ocurre de forma característica
alrededor de 2 años después de la aparición del brote
Continúa...
Para efectos del modelo de atención se retoman los conceptos planteados por la Resolución
412 de 2000, en la Norma Técnica para la Detección Temprana de las Alteraciones del
Desarrollo del Joven de 10 a 29 años.
4
26
A
Adolescencia
mamario y puede suceder, en condiciones de desarrollo
normal, entre los 10 años y los 15 años; la fase de
crecimiento rápido (comúnmente denominado estirón
puberal) se presenta entre los 9.5 y los 14.5 años y
alcanzará su punto máximo alrededor de los 12 años.
Durante este periodo, las y los adolescentes concentran su
energía principalmente en la comprensión y adaptación
a los cambios biológicos que están ocurriendo en su
cuerpo. A diferencia de lo que sucedía en la infancia,
el adolescente canaliza sus sentimientos hacia afuera
1.1.2
de la casa: amigos, compañeros, adultos y cuanta
Cambios
psicológicos persona sea sensible con relación a sus problemas y
sociales5
comprensiva con su conducta. En este momento, los
servicios amigables pueden convertirse en los aliados
que apoyan la asimilación del proceso de transición. La
actitud del profesional de la salud puede influir, positiva
o negativamente, la adherencia a la institución y la
adopción de prácticas saludables.
Continúa...
Los aspectos que corresponden a la construcción de identidad desde la infancia, que
requieren ser retomados en los servicios de salud, están contenidos en el modelo de gestión
de la infancia, como está registrado en la nota aclaratoria de inicio.
5
servicios amigables
1.1.1.
Cambios
biológicos
En los hombres, la pubertad no solo inicia más tarde
(entre los 10 y los 16 años), sino que además necesitan
más tiempo para completar sus cambios (alrededor de
siete años). El influjo hormonal genera modificaciones
en la voz, acelera la velocidad de crecimiento corporal y
desarrolla los genitales. Los niños comenzarán a notar
agrandamiento escrotal y testicular alrededor de los 9 o 10
años de edad, seguido rápidamente por el alargamiento
del pene; el tamaño y forma de los genitales adultos se
logrará típicamente a los 16 o 17 años. El crecimiento
del vello púbico, así como también el vello de la axila,
pierna, pecho y cara, comienza alrededor de los 12 años
y alcanzará los patrones de distribución adulta más o
menos entre los 15 y 16 años. El crecimiento rápido inicia
entre los 10.5 y 11 años y se completará entre los 16 y
18 años, alcanzando su punto máximo alrededor de los
14 años. En medio de este proceso aparece la primera
eyaculación o espermaquia.
27
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ADOLESCENTES
Y JOVENES
Adolescencia
1.1.2
Cambios
psicológicos
sociales
1.1.3
Cambios
cognitivos
En el ámbito socio-emocional se manifiestan inquietos,
habladores, no les gusta estar solos y desarrollan
múltiples relaciones interpersonales.
Durante esta etapa se dan varias transformaciones
en términos de aprendizaje. Aparece el pensamiento
formal y con él se hace extensiva la lógica al dominio
de las ideas, principios y proposiciones abstractas para
dar razón de los hechos y acontecimientos concretos
observables. El aprendizaje infantil prepara al niño y
a la niña para afrontar los retos de la adolescencia; si
durante la infancia ha aprendido en independencia,
autonomía e iniciativa de expresión de sus deseos
y necesidades, de igual forma será su aprendizaje
adolescente. De esta manera, su adolescencia será
solo el producto de toda la historia evolutiva previa,
sin romper con el pasado.
Nadie experimenta estos cambios de la misma forma ni en el
mismo momento.
1.2. Adolescencia media: 14 - 16 años
En este período es más marcado el distanciamiento afectivo
de los padres. La persona adolescente explora diferentes
imágenes para expresarse y para que la reconozcan en la
sociedad, así como diversos roles de adultos. Socializa con
pares de diferente sexo y frecuentemente inicia actividad
sexual. Se fascina por la capacidad de pensar diferente
y por la abstracción de nuevos conceptos. Es mayor la
tendencia a vincularse en actividades colectivas que suplan
su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento
social y cultural.
28
A
Adolescencia
Media: 14 a 16 años
1.2.1.
Cambios
biológicos
La primera menstruación y la primera eyaculación
ocurren cada vez a edades más tempranas. En
la actualidad se presentan antes de los 14 años.
Cuando aparecen, marcan en mujeres y hombres,
respectivamente, el inicio de la capacidad reproductiva.
Sus cuerpos serán entonces biológicamente aptos para
generar nuevas vidas. El proceso de convertirse en una
persona adulta continúa, pero este es apenas otro paso
en el camino.
1.2.3.
Cambios
cognitivos
Los adolescentes son más conscientes de sus
propias ideas, lo que les posibilita dar opiniones más
estructuradas y tomar decisiones. La profundización
del pensamiento abstracto, idealista y lógico, los
capacita para dar soluciones alternativas a los
problemas. También aumenta la toma de perspectiva,
lo que les permite identificar más rápidamente el
punto de vista del otro. Si bien estos cambios tienen
un efecto positivo a largo plazo sobre el desarrollo,
en el momento pueden llevarlos a discutir más
vehementemente, a la vez que a estar más indecisos.
Esta conducta es muy frecuente y suele acompañarse
de una postura que pone en duda la moral y las
creencias familiares.
Continúa...
servicios amigables
A medida que la persona avanza en la adolescencia
media, el grupo de compañeros se extiende hasta
1.2.2.
incluir integrantes del sexo opuesto. Son los
Cambios
primeros momentos en los que se es consciente
psicológicos/
de la atracción sexual por otra persona, del mismo
sociales
sexo o del sexo opuesto. Las personas adolescentes
identificarán durante este periodo, más claramente,
cuál es el sexo que les atrae.
29
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ADOLESCENTES
Y JOVENES
Adolescencia
1.2.3.
Cambios
cognitivos
Manifiestan un mejor análisis de los problemas y
siguen un pensamiento crítico. Estos procesos del
pensamiento les ayudan a ganar independencia y
son fundamentales en el logro de su identidad.
Para algunas personas adultas, el proceso de construcción de
la identidad y de la actitud crítica de los jóvenes es un problema
que incomoda, mientras que para otras es la oportunidad de
involucrarse en su desarrollo, respetándoles su autonomía y
orientándoles más que chocando con sus procesos.
1.3. Adolescencia fi nal o tardía: 17 - 20 años
Es el periodo final de la adolescencia; el límite superior de
ésta dependerá del criterio que cada país utilice para otorgar
el estatus de mayoría de edad.
Las personas adolescentes suelen ser independientes y
capaces de integrar su imagen corporal con su identidad
o personalidad. Esto les permite establecer y consolidar
relaciones que se basen en el cuidado y el respeto por la
autonomía y por la intimidad de las otras personas. Prefieren
relaciones sociales más con individuos que con grupos
o colectividades. De igual modo, desde esta etapa, y cada
vez con mayor fuerza, definen planes y metas específicas,
viables y reales. Son capaces de abstraer conceptos, definen
su sistema de valores e ideología. Estas transformaciones
están condicionadas por determinantes de cultura, sexo, nivel
educativo, familia y entorno social, entre otros.
30
A
Adolescencia
Final o tardía: 17 a 20 años
1.3.2.
Cambios
psicológicos/
sociales
1.3.3.
Cambios
cognitivos
Simultáneamente con la atracción por otras personas,
las y los adolescentes empiezan a separarse de
sus padres y otros adultos. Luchan por romper la
dependencia de su familia y conquistar su autonomía
con mayor o menor autosuficiencia. Con frecuencia
encuentran fallas en las figuras de autoridad y discuten
lo que les dicen las personas adultas; analizan y
debaten.
Tanto adolescentes como jóvenes se van independizando emocionalmente de su familia, construyen un
criterio propio frente a ella, el mismo que gradualmente
les permitirá tener una relación diferente con ella en el
futuro. Pero la conquista de la autonomía no es algo
que sucede en un solo momento; por el contrario, se
extiende en el tiempo y en tensión permanente entre
la dependencia o no de sus padres.
Las personas jóvenes pueden ser analíticas y críticas de
sus madres, padres y adultos con figura de autoridad,
así como de la realidad económica y social que les
rodea. Desarrollan progresivamente su capacidad de
pensar en abstracto, con lo cual aumentan el control
que tienen de su propia vida, toman decisiones
más reflexivas y analizan con más serenidad las
consecuencias de cada acto.
Continúa...
Una persona adulta que orienta y establece una relación cercana, es
un factor de protección para los jóvenes. Esta relación puede darse
con al menos uno de sus padres o con otra persona adulta.
servicios amigables
1.3.1.
Cambios
biológicos
Durante este periodo son pocos los cambios físicos, y
estos tienen menor preponderancia frente a los cambios
psicológicos, sociales, emocionales y cognitivos, los
cuales se tornan primordiales para la transición a la
etapa adulta. Se consolida la imagen corporal y ésta se
integra a la personalidad e identidad.
31
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ADOLESCENTES
Y JOVENES
1.4. Juventud
Según la Organización Mundial de la Salud, OMS, a este grupo
pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad, y coincide
con la consolidación del rol social (SAM, AAP, OMS).
juventud
21 a 24 años
1.4.1.
Cambios
biológicos
Durante esta etapa ya se han consolidado los
cambios físicos y se es adulto joven, y como tal se
asume el cuerpo y la sexualidad como integrantes
de la identidad y la personalidad. “El adulto joven
típico goza de buena salud, sus habilidades físicas
y sensoriales son generalmente excelentes. Los
patrones específicos de comportamiento, como los
hábitos en la comida, fumar, ingerir alcohol, y las
maneras de reaccionar al estrés, que usualmente
se afirman en esta etapa, tienen efecto directo en
la salud”.
Frecuentemente se consolida el rol social. Algunos
jóvenes ya han conformado o están conformando
una familia, han ingresado o se aprestan al mundo
laboral, han concluido o están cerca de culminar su
formación profesional. Cuestionan las actuaciones
1.4.2.
tradicionales de la sociedad adulta y piensan que
Cambios
todo se puede cambiar. Hay quienes se vinculan
psicológicos/
a asociaciones y grupos de apoyo, otros quieren
sociales
conocer y explorar el mundo que se abre gracias a
la independencia ganada. En general, se consolida
el ser social e individual y esto resulta de gran
importancia, porque las decisiones que aquí se
toman son definitivas para el futuro de la gran
mayoría de las personas.
Continúa...
32
A
juventud
1.4.3.
Cambios
cognitivos
El desempeño intelectual está en un nivel alto, se ha
desarrollado su capacidad de pensar en abstracto,
aumenta el control que tiene de su propia vida, toma
decisiones más reflexivas y analiza las consecuencias
de cada acto; comienza a consolidar la experiencia
de las etapas anteriores y la inteligencia se torna
contextual o práctica. La definición de un plan de
vida laboral o de formación marca un cambio en
el intelecto y la personalidad. Las personas jóvenes
cuestionan valores y principios sostenidos por largo
tiempo en la cultura.
1.5. Titulares de derechos
• Como sujeto individual, la persona se manifiesta
en su YO íntimo, con sensibilidad y razón, con sus
pasiones y deseos, con sus esperanzas y proyectos,
con sus fines y con sus intereses de persona pura y
simplemente individual.
• Como sujeto social en el grupo y la comunidad,
la persona se manifiesta en su YO SOCIAL, como
nosotros y nosotras, los intereses individuales se
convierten en posibilidad de relación, en buscar para
dar y recibir, en solidaridad, en estar con otras y con
otros.
• Como sujeto político, la persona se manifiesta
en el grupo y la comunidad con sus intereses y la
afirmación de su YO en una perspectiva general,
universal; ejerce PODER, es capaz de asumir el
ejercicio de lo público, asume la representación y
está en función y beneficio de la comunidad.
6
Mejía Gómez Mary Luz. Los derechos sexuales y reproductivos en la pedagogía.
Presentación para el encuentro: Hablemos de educación para la sexualidad, avances y
proyecciones. Bogotá, agosto 2007.
servicios amigables
Durante la adolescencia y la juventud, las personas se
consolidan como titulares de derechos a través de las
relaciones que establecen como personas; esto se ha
reconocido como titularidad individual, social y política
del sujeto de derechos6.
33
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Y JOVENES
2. La salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes en Colombia
¿
Antes de conocer matices de la salud sexual y reproductiva
de jóvenes y adolescentes, les proponemos tres preguntas
sobre lo que se dice en la calle sobre el tema:
¿Será cierto que adolescentes y jóvenes son irresponsables
frente a su salud sexual y reproductiva? ¿Será cierto que
saben tanto del tema que no necesitan orientación alguna?
O, como dicen otras personas, ¿por ser jóvenes están sanos
y no necesitan servicios especializados?
Compártalas con sus compañeros de trabajo y con
adolescentes y jóvenes de su comunidad. Escuche
versiones de hombres y mujeres.
¿¿
¿
¿
¿
¿
¿
¿
¿
¿ ¿
¿¿
¿ ¿
¿
¿
34
A
Muchas, muchos y diferentes
Distinto: que no es lo mismo, que tiene
diferentes cualidades.
La juventud colombiana es tan grande en cantidad como
diversa en sus formas de ser. En términos numéricos, se
calculaba que en el año 2000, el 30% de la población
colombiana se encontraba entre los 10 y los 24 años de
edad7, dato que es muy cercano al 28.73% demostrado
por el censo poblacional de 20058. Sin duda, son muchas
las personas que se encuentran en este rango de edad
en el país, a quienes en general, por tener una frecuencia
baja de enfermedades durante estas etapas, los servicios
de salud no les han considerado como grupos prioritarios
y, por tanto, no han dispuesto estrategias de valoración
e intervención integral, situación que ha mostrado una
tendencia a modificarse recientemente.
¿Cómo se configuran y manifiestan esas diferencias en el
campo de la salud sexual y reproductiva? Esta es la pregunta
que orienta la reflexión que se presenta a continuación.
CEPAL 2000 En: SCHUTT-AINE, J. y MADDALENO, ob. cit, p. 6
Cálculos realizados a partir de los datos del Censo poblacional 2005. Departamento
Administrativo Nacional de Estadísticas –DANE– 2005.
7
servicios amigables
Diseñar estrategias de abordaje integral para esta población
representa un reto mayor, no solo porque esos millones
de jóvenes no son de UN solo tipo, sino porque además
agrupan una gran diversidad y muchas formas de ser. Los
contextos en los cuales están inmersas las personas jóvenes
en Colombia marcan diferencias notorias, y así podemos
categorizar jóvenes de zonas urbanas con toda su diversidad,
marginados, de ciudades grandes, de municipios medianos
y municipios pequeños, de zonas rurales o de diferentes
condiciones socioeconómicas, entre otros. De la misma
manera, se pueden categorizar adolescentes y jóvenes
afrocolombianos, indígenas, desplazados por la violencia o
los que forman parte de los grupos armados.
8
35
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ADOLESCENTES
Y JOVENES
2.1. Determinantes sociales de la salud sexual y
reproductiva de adolescentes y jóvenes
Yo soy yo y mis circunstancias
José Ortega y Gasset
Las decisiones que cada persona adolescente o joven
tome con respecto a su propia sexualidad y los resultados
de diversas condiciones en salud sexual y reproductiva no
son estrictamente determinados por factores individuales;
a momento de decidir o de tener alguna condición, entran
en juego toda una variedad de factores, muchos de ellos
sociales, que le harán optar por una u otra conducta o que
contribuirán a tener uno u otro resultado (favorable o no);
por ejemplo, su nivel de educación, su trabajo o labor, la
situación económica de sus padres, el vivir en una zona
urbana o rural, el ser hombre o mujer, el acceso a atención
en salud, la cercanía o no de adultos significativos, las
oportunidades o dificultades que le ofrece el medio, el
acceso a sistemas de atención en salud, etc.
Estos factores son conocidos como determinantes sociales
de la salud y se refieren a las condiciones de vida que
impactan la salud de las personas.
También en el campo de la salud sexual y reproductiva de
estos grupos es posible identificar una serie de factores
que actúan como determinantes de las decisiones que
cada joven toma frente a su sexualidad y de los resultados
de diversas condiciones en salud sexual y reproductiva.
2.1.1. La familia, el grupo de pares y las redes de
apoyo social
La familia, amigos y los adultos con quienes se relacionan
las personas jóvenes y la presencia de redes de apoyo
social son factores que influyen significativamente en
el desarrollo de adolescentes y jóvenes. En general, se
puede decir que adolescentes y jóvenes, al establecer
36
A
relaciones significativas con padres, madres, educadores,
pares y redes de apoyo social, logran desarrollar factores
protectores frente a, por ejemplo, inicio temprano de
la actividad sexual, uso de sustancias psicoactivas, y
manifestaciones de violencia9.
Cuando la persona joven tiene la posibilidad de mantener
viva la confianza y de conversar con sus familias, el
proceso de toma de decisiones tendrá mayores referentes,
más allá de la información que circule entre su grupo de
pares, y así puede convertirse en un factor protector.
2.1.2. La pobreza, las políticas y la legislación
Con respecto a este punto, en el caso colombiano, la
legislación favorece el acceso de adolescentes y jóvenes
a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluyendo
el suministro de anticonceptivos. Sin embargo, las
dificultades geográficas y económicas, especialmente
entre los más pobres y vulnerables, así como el poco
conocimiento que tienen de sus derechos, hacen que
éste acceso sea limitado.
Ibíd. Pág .38
BUVINIC, 1998; SINGH, 1998; TSUI y cols, 1997. En: SCHUTT-AINE, J. y MADDALENO,
M. ob. cit. p.38
9
servicios amigables
Estas condiciones pueden causar problemas para el
acceso de adolescentes y jóvenes a los servicios de salud,:
así como el no reconocimiento de los derechos humanos,
de la salud sexual y reproductiva, que pueden disminuir la
capacidad de elegir de una forma libre e informada acerca
de la sexualidad. De hecho, “las y los adolescentes y
jóvenes de familias pobres tienen mayores probabilidades
de iniciar su vida sexual a una temprana edad, quedar
embarazadas y tener más hijos. Los adolescentes con
menor educación y menos oportunidades de generar
ingresos se convierten en víctimas de un ciclo continuo
de pobreza”10.
10
37
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ADOLESCENTES
Y JOVENES
2.1.3. Los medios de divulgación masiva
Como otro punto, podemos afirmar que los medios de
comunicación como la radio, la prensa y la televisión
tienen una gran influencia sobre las personas jóvenes;
estos medios afianzan las normas sociales y culturales
frente a la sexualidad y los roles de género.
Mas allá de la valoración que hoy se haga de la influencia
de los medios de divulgación masiva, en este momento
nos interesa destacar que los medios de comunicación
pueden ser un aliado significativo en el fortalecimiento de
los derechos sexuales y reproductivos de adolescentes y
jóvenes. Ese es un reto aún pendiente.
2.1.4. Sociedad y cultura
Por su parte, la sociedad y la cultura moldean la manera
como las personas aprenden y expresan su sexualidad, y
la forma como toman decisiones con relación a aspectos
de su actividad y conducta sexual, roles de género,
actitudes, creencias y valores. La sociedad y la cultura
crean modelos que se exponen ante los jóvenes y los
presionan para que adopten las maneras de ser hombres
y mujeres que socialmente están legitimadas.
La salud tiene un escenario individual en el que yo como
persona trabajo directamente por mi bienestar; y otro
social, en donde actúo como parte de un colectivo con el
cual me relaciono y construyo una realidad que favorece
o no el bienestar de las personas
No todo depende de sí mismos
Los tres determinantes propuestos son sólo una muestra
de que las decisiones de cada adolescente sobre su salud
sexual y reproductiva no dependen exclusivamente de sí
mismos. Estamos en medio de colectivos sociales que
nos determinan.
38
A
Los determinantes que hemos mencionado son algunos de
los más significativos, pero seguramente en su contexto
existen otras tantas condiciones de vida que favorecen o
no la salud de adolescentes y jóvenes. El valor que tienen
los servicios amigables radica en que contribuyen a
contrarrestar los aspectos negativos de algunos de estos
determinantes y a ampliar las oportunidades para que
cada adolescente tome decisiones saludables sobre su
propia sexualidad.
¿Qué factores cree que protegen o ponen en riesgo la
salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes en
su comunidad?
¿Cuáles son los comportamientos más significativos de
la salud sexual y reproductiva de las personas jóvenes de
Colombia? Tal vez la fuente de información más importante
y confiable al respecto son las Encuestas Nacionales de
Demografía y Salud –ENDS- que realiza Profamilia cada
cinco años. Con base en ellas, pero especialmente en la de
2005, se presentan a continuación algunos indicadores
de la realidad de esta población. También se destaca la
manera en que los determinantes sociales se manifiestan
en el campo de la sexualidad juvenil.
servicios amigables
2.2. Manifestaciones de la salud sexual y
reproductiva de adolescentes y jóvenes
colombianos
39
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2.2.1.Edad de la primera relación sexual de las mujeres
en Colombia
La ENDS de 200511 halló que para las mujeres colombianas
que al momento de la encuesta tenían entre los 20 y los 49
años de edad, la mediana para la primera relación sexual,
es decir, la edad en la cual la mitad de ellas tuvo su primera
relación, fue de 18.3 años. Sin embargo, se encontraron
diferencias con relación a la zona de vivienda. La mitad de las
mujeres que viven en zonas rurales iniciaron sus relaciones
antes de los 17.5 años, en comparación con aquellas que
habitaban zonas urbanas, en quienes la mediana fue de 18.5
años.
En relación con el nivel educativo también se obtuvieron
resultados llamativos. La mediana de edad de la primera
relación sexual para aquellas que no accedieron a ningún
tipo de educación formal fue de 15.8 años, mientras que para
aquellas que tuvieron acceso a la educación superior fue de
20 años. Estos datos muestran cómo la educación formal
influye en la toma de decisiones sobre la sexualidad, al menos
en el caso específico de las mujeres.
2.2.2. Uso de métodos anticonceptivos en mujeres de
15 a 19 años12
Ubiquémonos ahora en el grupo de mujeres que en 2005
tenían entre 15 y 19 años. El primer dato señala un reto para
los servicios de salud y educación, pues indica que el 80% de
las mujeres dijo no estar utilizando, en el momento, ningún
método anticonceptivo. De dicho grupo, un poco más de
la tercera parte, el 38.2%, dijo haber usado “alguna vez”
métodos anticonceptivos.
La encuesta ahondó en el uso del condón masculino, por ser el
método más recomendado para esta población, pues ofrece la
doble protección: prevención de embarazos y de infecciones
de transmisión sexual y VIH. Al respecto, los datos muestran
que sólo el 28% de estas mujeres lo han usado alguna vez,
Encuesta Nacional de Demografía y Salud-2005- ENDS. Bogotá: Profamilia, 2005.p.148
Ibíd. p. 113
11
40
A
12
y esta cifra disminuye a un 6.2% cuando se pregunta por el
uso actual.
2.2.3. Fecundidad en adolescentes
El cálculo de las tasas de fecundidad en adolescentes permite
identificar el número de nacimientos que ocurren anualmente,
por cada mil mujeres entre 15 y 19 años.
Una de las situaciones más preocupantes en salud sexual
y reproductiva, en el caso colombiano, es que esta cifra ha
venido aumentando significativamente. En 1990 era de 70
nacimientos por cada 1000 mujeres y en 2005 fue de 90.
Estos números tienen relación directa con el inicio temprano
de las relaciones sexuales y la no utilización de métodos
anticonceptivos.
En relación con la fecundidad de las adolescentes en condiciones
de desplazamiento, se encontró que el 30% de las mujeres
entre 13 y 19 años habían estado alguna vez embarazadas,
el 23% ya habían sido madres y el 7% estaban embarazadas
de su primer hijo. La fecundidad de adolescentes es más
alta en las comunidades marginadas (estratos 1 y 2) que el
promedio nacional: dos de cada tres jóvenes de 19 años ya
eran madres.
2.2.4. Embarazo en adolescentes entre los 15 y los 19 años
La ENDS de 2005 se muestra que, para el promedio nacional,
el 20.5% de las mujeres entre los 15 y los 19 años estuvieron
embarazadas alguna vez13. Al observar en detalle algunos
Ibíd. p. 108
13
servicios amigables
Esta situación se agrava al considerar que dos de cada cinco
adolescentes han tenido relaciones sexuales y que el 14%
tiene su primera relación antes de cumplir los 15 años de
edad. Este inicio temprano de la actividad sexual implica no
solo un mayor riesgo fisiológico para las complicaciones de la
fecundidad, sino una menor madurez para el ejercicio asertivo
de la sexualidad.
41
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determinantes aparecen de nuevo matices interesantes. Por
ejemplo:
• Esta cifra de embarazos es superior en el área rural (27%)
que en el área urbana (18.5%).
• Con relación al nivel educativo, la presencia de embarazos
en adolescentes sin educación subió hasta el 52.6%; por
su parte, el porcentaje de mujeres que tuvieron acceso a la
educación superior y resultaron embarazadas bajó hasta
un 9%.
• También se encontró que hay una relación directa entre la
riqueza y la presencia de embarazadas. Cuando hubo más
riqueza, el 10.7% de adolescentes resultaron embarazadas.
Cuando hubo menor índice de riqueza, el porcentaje
aumentó a 31.5%.
• La encuesta revela que las adolescentes conocen pero
emplean menos la planificación familiar, respecto al resto
de las mujeres. Solo el 20% de las adolescentes utilizan
métodos de planificación familiar. Del total de mujeres
adolescentes en unión, solo el 57% utiliza métodos
anticonceptivos, las demás (43%) están expuestas al
riesgo de embarazo.
El embarazo en adolescentes es más frecuente en mujeres del
área rural, con poca o nula educación, y con bajos índices de
riqueza. Estos indicadores refl ejan cómo sus contextos y el poco
fortalecimiento de sus capacidades las hace más vulnerables.
2.2.5. Conocimientos frente a ITS y VIH, en mujeres
de 15 a 19 años14
El nivel de conocimiento sobre el tema de ITS-VIH es menor en
adolescentes, especialmente entre las que viven en mayor nivel
de pobreza, sin educación, en áreas rurales y zonas de conflicto,
lo cual es preocupante si se considera que, en el grupo de 15
a 24 años, el número es de 5.315 casos acumulados de VIH,
equivalentes al 11.6% de los reportados.
42
A
Ibíd. p. 302
14
El 21.7% de las mujeres en este grupo de edad mencionaron no
conocer las infecciones de transmisión sexual. Sin embargo,
el 97.7% ha oído hablar del VIH, y el 80% conoce que éste
se previene con el uso del condón. Esto último contrasta con
el bajo porcentaje de uso del condón referido anteriormente
(alguna vez: 28%; actualmente 6.2%). Es importante resaltar
la baja demanda de los jóvenes de 15 a 19 años con relación
a los servicios de salud.
Se sabe menos de ITS-VIH si eres un adolescente que vive en
condición de pobreza, sin educación, en un área rural y en zona
de confl icto.
2.2.6.Violencia sexual
Otro de los graves problemas que afecta la salud sexual y
reproductiva de adolescentes colombianos es la violencia
sexual; el 80% de los casos ocurre dentro del hogar y el agresor
es un familiar o conocido, y el 59% de los casos ocurren en
niñas y mujeres jóvenes. Las víctimas no denuncian porque
les da vergüenza, no tienen apoyo, los adultos no les creen
o falta una respuesta adecuada; además, las adolescentes
refieren desconocer los procedimientos que se deben seguir
en estos casos.
El silencio y la falta de empoderamiento de las niñas y las
adolescentes son los mayores cómplices del abuso sexual.
Según datos de estadísticas, en la población de 10 a 14
años, en 2002, se registraron 1694 defunciones, para una
tasa de 35,75 por 100.000 jóvenes de 10 a 14 años; el 71%
corresponde a varones y 29% a mujeres. La mayoría de
muertes ocurre por causa externa, incluyendo homicidios y
accidentes de transporte.
En 2002, para el grupo de 15 a 19 años se registraron 6738
defunciones en este grupo de edad, con una tasa de 156,47
servicios amigables
2.2.7. Mortalidad
43
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por 100.000, lo que representa un 28% menos que en 2000;
el 67% de éstas fueron muertes violentas causadas en su
mayoría por armas de fuego, con seis muertes masculinas por
cada muerte femenina.
La tasa de homicidios en este grupo es de aproximadamente
10 por 100.000 habitantes. El 50% de los casos de violencia
intrafamiliar en menores de 18 años ocurre con mayor
frecuencia en niñas; el mecanismo más usado es el contundente
y la intolerancia es la razón de agresión más común; las zonas
urbanas son las más afectadas por estos hechos.
Adolescentes y jóvenes son el tercer grupo de la población más
afectado por la violencia interpersonal, reportando alrededor
de 11.000 casos al año por esta causa. Este grupo es afectado
también por agresiones sexuales, principalmente las mujeres.
Las viviendas son el escenario más común de ocurrencia.
La mayor proporción de víctimas tienen educación primaria
incompleta. La tasa de suicidio para 2005 estuvo alrededor
del 2.4 por cada 100.000.
La única mente pacífica es la que lo explora todo. Un acto de
paz con las personas adolescentes y jóvenes es acercárseles,
escucharlas y conocerlas, evitando convertir las cifras en
rótulos: “es que todos son así”. Más bien se puede decir: ¿cómo
son?
A medio camino
Hasta aquí hemos explorado algunas manifestaciones de
la salud sexual y reproductiva de las personas jóvenes de
Colombia y observado los tipos de cambio que experimentan
quienes viven esta etapa de la vida. Pero esto es sólo el
abrebocas; siempre será necesario que cada servicio de salud
se esfuerce por conocer mejor el mundo juvenil que le rodea,
para que logre construir respuestas a su medida y no a la
medida de los promedios nacionales que se han compartido.
44
A
De hecho, usted puede haberse dado cuenta de que
los datos que ofrecemos son sólo de mujeres. Esto
no es gratuito, pues está en directa relación con las
intervenciones que en salud sexual y reproductiva se
han planteado tradicionalmente, las cuales han estado
más ligadas a la anticoncepción y a la mal llamada
planificación familiar. Sin embargo, en el Anexo A usted
encontrará datos que también se refieren a la salud sexual
y reproductiva de adolescentes y jóvenes en Colombia y
a la sexualidad juvenil masculina.
3. Modelos explicativos del
comportamiento y del riesgo en
salud sexual y reproductiva
Ahora dediquemos un espacio para reflexionar sobre cuáles
son las razones por las que adolescentes y jóvenes se
comportan de cierta forma.
¿¿
¿
¿
¿
¿
¿
¿¿
¿
¿
¿
Para comprender el comportamiento y desarrollar
estrategias de intervención efectiva en Salud Sexual y
Reproductiva -SSR-, es importante además conocer el
proceso de toma de decisiones involucrado en la conducta
sexual y reproductiva de los y las adolescentes y jóvenes,
identificar los factores que intervienen e implementar las
medidas que permitan modificarlos.
servicios amigables
¿
¿
¿
¿¿
¿Por qué las personas jóvenes y adolescentes asumen
más riesgos en salud sexual y reproductiva?
45
¿
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Y JOVENES
En general, existe acuerdo en que la comprensión del
comportamiento sexual facilita el planteamiento y desarrollo
de estrategias que lleven a que las personas implementen
cambios de comportamiento tendientes a disminuir su perfil
de riesgo.
Actualmente los problemas más relevantes en salud son
atribuibles al medio en el cual vivimos y al estilo de vida.
Este último está íntimamente relacionado con la conducta
humana. Desde un enfoque preventivo, las intervenciones
en salud buscan modificar los comportamientos de riesgo
en las personas. En SSR, los modelos de intervención varían
desde los que están centrados en el comportamiento
individual, hasta los que hacen énfasis en las condiciones
sociales.
Los modelos centrados en el individuo asumen que ellos
y ellas tienen conductas de riesgo dependiendo de sus
conocimientos, creencias, actitudes, intenciones y poder.
Las intervenciones basadas en estos modelos están
dirigidas especialmente a ofrecer información, desarrollar
habilidades y proporcionar los medios necesarios para que
los individuos puedan modificar sus comportamientos.
Dentro de estos modelos encontramos el modelo de
creencias en salud, el modelo basado en la teoría de la
auto-eficacia y el modelo de la acción razonada.
Los críticos de los modelos con énfasis en los factores
individuales sostienen que en estos modelos se tiende
a considerar los comportamientos como entidades
separadas y, por ende, a proponer un tratamiento fuera
de su contexto.
Esta concepción puede ser ilustrada con la imagen de la
caja vacía. Partiendo del supuesto de que los individuos
no tienen ningún saber médico, se trataría simplemente
de llenarlos de conocimientos para producir un cambio de
comportamiento en el sentido deseado. De esta forma,
es un error basar las campañas de prevención sobre una
visión racional del comportamiento humano. La premisa
46
A
que si los individuos conocen los medios de transmisión
de la enfermedad, esto modificará su comportamiento
en la forma deseada, se ha mostrado equivocada. El
conocimiento no es más que uno de los elementos de
una decisión, que implica, entre otros, el valor atribuido
a una acción, el placer que se obtiene en realizarla, la
presencia de los otros, etc.
La cultura condiciona el entorno físico, económico y social
en el cual ocurren los comportamientos. Es entonces
necesario resituar las creencias y las actitudes dentro de
un universo cultural de referencia que les dé un sentido.
El análisis de las tomas de riesgo dentro de las diferentes
áreas muestra que los razonamientos e imaginarios de
los sujetos se enmarcan dentro de una racionalidad social
y cultural fundada sobre maneras de vivir y de valores
personales.
El modelo de la racionalidad situada subraya los
elementos situacionales que el individuo considera, a
fin de adoptar un comportamiento particular. Asume
que la percepción del riesgo es situacional, es decir, el
individuo puede optar intencionalmente por el riesgo o
puede sencillamente percibirlo de otra forma, en ciertas
situaciones y contextos. Diferentes prácticas pueden
ser vistas como prueba de confianza e intimidad. Una
limitación de este enfoque es que se ocupa de explicar
servicios amigables
Los modelos de interpretación del riesgo de corte social
tienen como concepto central el análisis de los usos
y costumbres socialmente aceptados, en tanto que
es aceptable lo que se cree y se usa y finalmente se
legitima. Según estos modelos, lo que un individuo cree
es producto de la interacción social, define la conducta
socialmente aceptada y aceptable. La interacción con
un grupo supone el fortalecimiento y difusión de los
usos y costumbres aceptados (normas) para ese grupo.
Ejemplos de este modelo son la racionalidad situada, la
expectativa social, la difusión social, las redes sociales y
las teorías culturales.
47
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sus propios datos antes que de elaborar una teoría más
general del comportamiento de riesgo. En este sentido, el
énfasis en los beneficios inmediatos del comportamiento
de riesgo es también un obstáculo para una aplicación más
amplia. Enfatiza el hecho que los beneficios inmediatos
pueden reducir el peso de las gratificaciones diferidas
obtenidas por la renuncia a un comportamiento de
riesgo. Otra crítica a este modelo es que no considera el
carácter habitual de muchos comportamientos de riesgo.
La deliberación acerca de los costos y beneficios de los
diferentes cursos de acción se reduce con la rutinización
de la conducta. El comportamiento de riesgo, por la
reiteración de las conductas, puede convertirse en un
hábito implícito de la vida corriente.
El modelo de la expectativa social sugiere que el
comportamiento que aparece como individual puede
ser visto como comportamiento social. Las prácticas
individuales son sustancialmente el resultado de la
conformidad de las expectativas de otros. Los actos
privados pueden ser socialmente influidos a través de
dos caminos: la experiencia directa, en la cual la cadena
social comunica a la experiencia privada, por ejemplo:
las prácticas sexuales esperadas y aceptadas a través
de la experiencia sexual con parejas particulares; y
fuera de la experiencia directa, por ejemplo, a través
de conversaciones entre aquellos que se encuentren
dentro de los sistemas sociales, medios de comunicación
masivos, libros, observación de otros. Todos pueden
aportar hacia lo esperado y aceptable. Puede que haya
personas incapaces de articular o cuestionar, por ejemplo,
el porqué utilizan condones, ellos solo lo hacen y listo; su
conformidad refleja la exigencia o demanda de su sistema
social sin un proceso reflexivo que produzca la atención
de esas demandas.
48
A
Aquí es necesario hacerse la pregunta: ¿Cómo
cambian los grupos su comportamiento? En
lugar de ¿cómo cambian los individuos su
comportamiento?
Finalmente, otros modelos subrayan los determinantes
culturales y se oponen a las concepciones cuantitativas,
enfatizando el carácter cultural, social e histórico del
comportamiento. En este modelo, por ejemplo, para
estudiar la relación entre comportamientos de riesgo sobre
el VIH y la estructura social, se construyó un modelo donde
cuatro diferentes visiones de mundo o sesgos culturales
explican distintas formas de reacción frente al azar:
jerárquica, igualitaria, fatalista e individualista. Dentro de
este esquema, la postura jerárquica está bien integrada
y acepta las opiniones expertas sobre el riesgo; en tanto,
las igualitarias, aunque están integradas, rechazan las
intervenciones de los especialistas sobre el riesgo, por
cuanto modifican la forma de vida grupal.
Iniciar o no la vida sexual, cuándo iniciarla, usar o no
anticonceptivos, cuál de los anticonceptivos usar, usar
servicios amigables
El modelo de difusión social y la teoría de las redes
sociales señalan la importancia de comprender la cultura
y la estructura de comunicación de los grupos objeto de
la intervención, y la importancia de diseñar e implementar
acciones mediadas por los mismos grupos y redes sociales,
en la medida que se debe garantizar la identificación con
los agentes de cambio, la compatibilidad, la confianza,
la conveniencia y el atractivo para el grupo del cambio
propuesto. Es este, entre otros, el origen de las acciones
de intervención basadas en la educación de pares y el
trabajo con líderes naturales.
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Y JOVENES
o no condón y con quién o quiénes, mantenerse o no
sexualmente activa(o), qué hacer frente a un embarazo,
qué hacer frente al VIH y otras ITS, son algunos de los
interrogantes en SSR. Frente a ellos, las y los jóvenes deben
tomar decisiones y adoptar comportamientos. Como
acaba de señalarse, los modelos explicativos incluyen
diferentes variables desde diferentes abordajes. El nivel
de conocimientos, la etapa del desarrollo, la concepción
de riesgo que se tenga, la escolaridad, la situación de
trabajo, empleo y vivienda, la estabilidad o casualidad
de la relación, las condiciones de explotación sexual, las
experiencias previas, la escala de valores, las condiciones
raciales, sociales, culturales, religiosas, la personalidad,
el acceso a servicios de salud y a información, el acceso a
diferentes recursos, son los factores más frecuentemente
involucrados.
Considerar solamente uno de los modelos planteados para
el diseño de estrategias de intervención en salud sexual
y reproductiva es insuficiente; por tanto, se recomienda
desarrollar esquemas que conjuguen las fortalezas de los
modelos de corte social.
4. Derechos humanos, sexuales y reproductivos
Todos tenemos derecho a no ser fotocopia de nadie
Fernando Savater
Ética para Amador
¿
¿Qué significa que adolescentes y jóvenes sean sujetos
de derechos? ¿Qué quiere decir que también tengan
derechos en el campo de la sexualidad y la reproducción?
¿Qué desafíos le propone la consideración de “sujetos
de derechos” a las instituciones de salud?
¿¿
¿
¿
¿
¿
¿¿
¿
¿
50
A
¿¿ ¿¿¿
¿
¿
Al cerrarse el siglo XX se buscó con insistencia el aporte
esencial que éste le dejaría a la historia de la humanidad.
Se hizo énfasis en el desarrollo tecnológico, Internet y en
muchos otros similares. Sin embargo, el aporte que se
impuso como más significativo fue el de los Derechos
Humanos, formulados en la Declaración Universal de los
Derechos Humanos aprobada por la Asamblea General
de la ONU en 1948. Este acuerdo global se apoyó en la
equidad y en el reconocimiento de que todas las personas
tenemos el mismo valor. Los derechos que propone son
universales, indivisibles e interdependientes, y están
íntimamente relacionados. Para la Organización Mundial
de la Salud, OMS, son “garantías legales universales
que protegen a los individuos y a los grupos contra las
acciones que interfieren con sus libertades fundamentales
y su dignidad humana”15.
A partir de la Declaración Universal se inició un proceso
para comprender mejor lo que allí se proponía y para
buscar caminos que convirtieran las palabras en hechos;
por eso han aparecido otras declaraciones posteriores,
que plantean los derechos en temas específicos. En el
caso de la salud, existen varias que han abordado la salud
sexual y la salud reproductiva como derecho. Es el caso
de la Conferencia Mundial de Población y Desarrollo
(El Cairo, 1994) y la Cuarta Conferencia sobre la Mujer
(Beijing, 1995).
El término “derechos reproductivos” aparece en el siglo
XX para designar al conjunto de derechos humanos
que tienen que ver con la salud reproductiva y más
ampliamente con todo lo que repercute en la reproducción
humana, y que afecta el binomio población - desarrollo
sostenible.
OMS En: CORONA, E. ORTIZ, G. ob cit. p. 18
15
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4.1. Derechos reproductivos
51
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Si bien estos derechos no están explicitados como tales en
ningún instrumento legal internacional de derechos humanos,
aparecen dispersos en diversas declaraciones. Al respecto
se puede consultar el Programa de Acción de la Conferencia
Internacional sobre Población y Desarrollo, El Cairo, 199416;
la Declaración de la Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social
realizada en Copenhague, en marzo de 199517, o los textos de
la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer, llevada a cabo en
Beijing, en septiembre de 199518.
El contenido de éstas y otras declaraciones permite
afirmar que los derechos reproductivos están reconocidos
internacionalmente y son jurídicamente vinculantes.
4.2. Derechos sexuales
Los derechos sexuales son los mismos derechos humanos,
con todos sus contenidos, condiciones, principios y mismos
fines. “No son derechos nuevos (…), son los mismos derechos
humanos (…) en los ámbitos de la sexualidad y de la
reproducción19”.
Los derechos sexuales y los derechos reproductivos están
arraigados en los principios más básicos de los derechos
humanos y son el resultado de una serie de derechos civiles,
políticos, sociales, culturales y económicos.
Sólo si son para todas las personas, los derechos son humanos
4.3. El caso colombiano
En Colombia, el Ministerio de la Protección Social elaboró
la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva para
el período 2002-2006. Lo hizo con el apoyo de diversos
ORGANIZACIÓN DE NACIONES UNIDAS. Conferencia Mundial sobre Población y Desarrollo. El Cairo: ONU 1994.
17
BIBLIOTECA DE LAS NACIONES UNIDAS. http://www.uv.es/onubib/
conferenciasmundiales.htm
18
ORGANIZACIÓN DE NACIONES UNIDAS. Declaración de Beijing. IV Conferencia Mundial sobre la Mujer. Beijing: ONU, 1995.
19
Ídem 5
16
52
A
actores nacionales y de varias agencias de cooperación,
especialmente el Fondo de Población de las Naciones
Unidas, UNFPA.
En ella se propuso una definición de salud sexual y salud
reproductiva que sirve de referencia para esta guía: “La
salud reproductiva trata de asegurar que el individuo sea
capaz de tener una vida sexual responsable, satisfactoria
y libre de riesgos, con la capacidad de reproducirse y la
libertad para decidir cuándo y con qué frecuencia hacerlo.
En esta última condición está implícito el derecho del
hombre y la mujer a recibir información y a tener acceso
efectivo, aceptable, a un costo razonable y libre de riesgos a
los métodos de regulación de la fecundidad de su elección,
así como el derecho a acceder a servicios adecuados
de salud que permitirán a la mujer tener un embarazo y
parto seguros, y a la pareja la oportunidad de tener hijos
sanos”20.
Estas definiciones señalan que todos los seres humanos
somos intrínsecamente sexuales y que el desarrollo de
la sexualidad evoluciona desde el nacimiento, durante la
infancia y principalmente en la adolescencia, aportando las
bases de la salud sexual que se tendrá en la vida adulta.
Vista desde esta óptica, la salud sexual y reproductiva
de adolescentes y jóvenes es mucho más que la oferta
de anticonceptivos y tratamiento de las infecciones de
transmisión sexual. También tiene que ver con los apoyos
a la construcción y fortalecimiento de la propia identidad,
la toma de decisiones y el desarrollo de la autonomía, es
decir, un escenario de mayor amplitud.
En búsqueda de la materialización de los derechos sexuales
y reproductivos, la Política Nacional de Salud Sexual
y Reproductiva plantea tener en cuenta las siguientes
premisas:
Programa de acción, Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo.
El Cairo, 1994.
servicios amigables
4.4. Premisas y derechos
20
53
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• Los derechos sexuales y reproductivos son parte de los derechos humanos.
• La salud es un servicio público.
• La meta es mejorar la salud sexual y reproductiva y
promover el ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos con énfasis en la disminución de los
factores de vulnerabilidad y los comportamientos de
riesgo, el estímulo de los factores protectores y la
atención a grupos con necesidades específicas.
Además, la Política propone que cada persona colombiana
tiene los siguientes derechos sexuales y reproductivos:
• Derecho a tener una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos.
• Derecho a procrear o no.
• Derecho a decidir el número y espaciamiento de los
hijos.
• Derecho a obtener información que posibilite la toma de
decisiones libre e informada y sin sufrir discriminación,
coerción, ni violencia.
• Derecho a acceder y elegir métodos de regulación de la
fecundidad seguros, eficaces, aceptables y asequibles.
• Derecho a eliminar la violencia doméstica y sexual que
afecta la integridad y la salud.
• Derecho a recibir servicios adecuados de atención a la
salud, que permitan embarazos y partos sin riesgos.
• Derecho a acceder a servicios y programas de calidad
para la promoción, detección, prevención y atención
de todos los eventos relacionados con la sexualidad
y la reproducción independiente del sexo, edad, etnia,
clase, orientación sexual o estado civil de la persona,
y teniendo en cuenta sus necesidades específicas, de
acuerdo con su ciclo vital21.
4.5. La formulación de políticas como herramienta
¿Cómo garantiza un Estado que los derechos se conviertan
en hechos? Una de sus herramientas más eficaces es
54
A
21
MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Política Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva. Bogotá. D.C. Febrero 2003. p9. http://www.minproteccionsocial.gov.co
la formulación de políticas que orienten la acción de la
ciudadanía, las organizaciones y los gobiernos.
En nuestro caso, la Política Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva es el punto de partida para la generación
de acciones a favor de los derechos humanos y sexuales
y reproductivos. Dicha política busca “mejorar la SSR y
promover el ejercicio de los DSR de toda la población,
con especial énfasis en la reducción de los factores de
vulnerabilidad y los comportamientos de riesgo, el estímulo
de los factores protectores y la atención a los grupos con
necesidades específicas”.
La implementación de servicios amigables para adolescentes
y jóvenes con énfasis en salud sexual y reproductiva es una
de las estrategias posibles para el desarrollo de la Política
Nacional, porque hace de las instituciones de salud espacios
con información, orientación y educación de calidad para esta
población.
De igual forma, los servicios amigables promueven programas
de prevención, motivan grupos de discusión sobre derechos
en el Sistema, asesoran en SSR, eliminan barreras de acceso,
desarrollan acciones de demanda inducida, priorizan y definen
acciones para los adolescentes y jóvenes con enfoque de riesgo
y capacitan a los profesionales para que puedan prestar los
servicios que demandan e identificar sus necesidades en salud
de manera integral.
5. Desarrollo humano
¿Cuáles son las oportunidades que toda persona necesita
para vivir según sus propios deseos? ¿Cuáles son las
oportunidades que necesitan las personas jóvenes para
construir su identidad? ¿Qué quiere decir “vivir según
nuestros deseos”?
servicios amigables
¿Cuál es la relación entre nuestra riqueza
y nuestra capacidad de vivir según nuestros deseos?
Koffi Annan
55
¿
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Oportunidades. Esa parece ser la palabra clave cuando
se piensa en términos de desarrollo humano. Personas y
sociedades con oportunidades puedan evolucionar en su
capacidad de satisfacer sus necesidades y construir su
propia identidad.
El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo,
PNUD, propuso en 1990 una definición del desarrollo
humano “como un proceso de ampliación de las opciones
de las personas, considerando tres opciones esenciales:
llevar una vida saludable, adquirir conocimientos y tener
acceso a los recursos necesarios para mantener una vida
decente”22. Lo que se afirma es que al no disponer de esas
opciones esenciales, muchas otras oportunidades serán
inaccesibles.
Desde este punto de vista, desarrollo no es, entonces,
parecerse a los países considerados desarrollados, sino tener
la capacidad de satisfacer las necesidades esenciales de la
población, mejorando en forma continua sus condiciones
de vida y logrando una distribución más igualitaria de
oportunidades para la gente.
El desarrollo humano contempla así dos componentes
fundamentales: uno relacionado con el desarrollo de
capacidades humanas, las cuales se fortalecen cuando las
personas tienen mejores niveles de salud, educación, acceso
al conocimiento y desarrollo de destrezas y habilidades
específicas; el segundo relacionado con las oportunidades
que el medio social les ofrece a las personas para que
puedan hacer uso de las capacidades adquiridas.
Con suficientes oportunidades sociales, los individuos
pueden configurar su propio destino y ayudarse mutuamente.
No tienen por qué concebirse como receptores pasivos de
las prestaciones de ingeniosos programas de desarrollo.
Amartya Sen. “Desarrollo y libertad”.
A esta propuesta de construir y sostener un equilibrio
entre las capacidades y las oportunidades, el Programa
de las Naciones Unidas para el Desarrollo, PNUD, agregó
56
A
22
PROGRAMA DE NACIONES UNIDAS. Informes Mundiales de Desarrollo Humano. EN:
http://indh.pnud.org.co/pagina.plx?pg=ADinformesMundiales&mlat=1
la necesidad de alcanzar el desarrollo de manera sostenible.
En 1994, esta organización propuso comprender el término
Desarrollo Humano Sostenible como “la ampliación de las
oportunidades y capacidades de los individuos a través de
la formación de capital social, para suplir de la forma más
equitativa posible las necesidades de las generaciones
presentes, sin comprometer las necesidades de las
generaciones futuras”22.
De esta manera, la complejidad del análisis y la reflexión
sobre el desarrollo fue aportando nuevos elementos, al
menos tres:
1. La comprensión del desarrollo como un concepto
dinámico, determinado por las circunstancias de cada
sociedad.
2. La propuesta del desarrollo como concepto que
integra dimensiones distintas, como las económicas,
culturales y políticas, con aspectos como la equidad
y la calidad de vida de las personas. En este caso,
por calidad de vida se entiende la relación entre las
condiciones de vida de una persona y la satisfacción
que ésta experimenta respecto a sus expectativas
personales.
3. La comprensión de la sociedad como sujeto y objeto
del desarrollo. Así, ésta se hace protagonista de la
ampliación de las capacidades de las personas, al
igual que autora y promotora de sus oportunidades.
Entre salud y desarrollo se establece una relación vinculante
que define la calidad de vida de una población. Para el caso
de las personas jóvenes, la posibilidad de aprovechar las
oportunidades para alcanzar el desarrollo que ofrece el medio
externo está unida a las garantías de acceso y calidad de los
servicios que ese medio ofrece para atender sus necesidades
en salud.
Ibíd.
22
servicios amigables
5.1. Desarrollo, salud y educación para
adolescentes y jóvenes
57
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Algo similar sucede con las condiciones educativas.
Hoy se sabe que factores como el nivel educativo de las
mujeres tiene que ver con resultados en la salud sexual
y reproductiva. Se ha encontrado que cuanto mayor es
el nivel educativo de la población femenina, más tardío
es el inicio de las relaciones sexuales y menores son
la cantidad de embarazos y la tasa de fertilidad en las
adolescentes23.
Pero tanto salud como educación no son condiciones
separables de sus contextos; por el contrario, están
ligadas y dependen de ellos. Por ejemplo, se ha
demostrado que el logro de mayores niveles educativos
y de salud depende de la zona de residencia, es el
caso de las personas jóvenes del área urbana, quienes
logran mayores años de educación formal, en tanto que
los que residen en el área rural tienen menores niveles
educativos. Esta situación se agudiza cuando los jóvenes
tienen menores ingresos, ya que esta situación restringe
el acceso al sistema educativo, limita el acceso y uso
de métodos anticonceptivos y acelera el inicio de las
relaciones sexuales y la primera unión. En este caso,
además de la falta de recursos económicos, el acceso
geográfico incide en el acceso a los establecimientos
educativos y de salud.
Frente a este panorama tenemos que ser muy hábiles en
el aprovechamiento del “bono demográfico”, una ventana
de oportunidad única que se ha venido desarrollando en
nuestro país y que nos permitirá asegurar el crecimiento
económico y social, en tanto la población dependiente
sea menor, la productiva mayor y las políticas económicas
y sociales sean adecuadas. Otros países lo han logrado
mediante la reducción de sus altas tasas de fecundidad y la
implementación de políticas que mejoren las condiciones
de salud, la educación y las oportunidades laborales.
58
A
SCHUTT-AINE, J. y MADDALENO, M. ob. cit. p.38
23
Las condiciones políticas, sociales y económicas en las que
viven nuestros adolescentes y jóvenes son un determinante
esencial a la hora de brindar oportunidades para su
desarrollo humano.
El concepto de “bono demográfico” se refiiere
básicamente al incremento que se observará en
la población en edades laborales y la disminución
de las personas dependientes. Una tendencia que
se observará en los próximos 15 años.
servicios amigables
Esa relación directa entre el desarrollo humano personal
y el social llena de sentido y de urgencia la propuesta
de incorporar al grupo de adolescentes y jóvenes en las
prioridades políticas de salud y educación. Esto permitirá
construir una infraestructura para el desarrollo juvenil
pensada como inversión sólida para el presente y futuro
del país y de la sociedad en general.
59
SERVIC
IOS DE
SALUD
AMIGABLES PARA
ADOLESCENTES
Y JOVENES
Antes del cierre
Dicen los antiguos sabios chinos que toda gran caminata
empieza con el primer paso, luego del cual vienen muchos
más. El camino hacia los servicios amigables apenas lo
hemos iniciado. Lo valioso de este primer movimiento ha
sido aproximarse al mundo cambiante de la gente joven,
a los determinantes y manifestaciones de su salud sexual
y reproductiva, a la perspectiva de derechos con que
global y nacionalmente se está comprendiendo el tema,
y al peso que tienen la sexualidad y la reproducción en el
campo del desarrollo humano.
Pero el paso que más celebramos haber dado es el de
encariñarnos con adolescentes y jóvenes y su capacidad
de cambio en búsqueda de autonomía e identidad. No se
puede hacer un mundo diferente e incluyente a la espalda
de los hombres y las mujeres jóvenes.
60
A
El ciclo de calidad
en la implementación de
servicios amigables para
adolescentes y jóvenes
2
capítulo
Dé una mirada a su vida personal. Recordando las
épocas escolares, haga un horario y en él escriba lo
que usualmente está haciendo cada día de la semana,
a cada hora del día. Posiblemente descubra que los
seres humanos somos “animales de costumbres” que
repetimos con frecuencia nuestros actos.
¿Encuentra que alguna de las rutinas no tienen sentido?
¿Hay otras que sí lo tienen? ¿En dónde está la diferencia?
En ocasiones, los ciclos pueden ser la oportunidad para
convertir en rutina el acto de evaluar, aprender y rehacer el
camino. Es lo que hacen los entrenadores deportivos que
con su equipo recorren una y otra vez la misma jugada,
hasta que logran hacerla mejor. En este caso, la repetición
y la evaluación son las claves para mejorar. Tal vez de allí
el refrán que dice:”la práctica hace al maestro”.
servicios amigables
“Es como si el mundo estuviera dando vueltas”, repetía
Úrsula, la abuela de Cien años de soledad, cada vez que
sentía que los acontecimientos se repetían idénticos, una
y otra vez. Para ella la vida estaba compuesta de ciclos,
que no eran más que rutinas sin sentido. Pero no siempre
fue, ni es, de esa forma.
63
Propósito
Compartir una herramienta cíclica pensada para repetir
acciones, revisarlas y mejorarlas en forma continua. Se
trata del ciclo de Planear, Hacer, Verificar y Actuar para la
mejora continua, PHVA. Este ciclo otorga especial valor
a la participación juvenil en la gestión de los servicios
amigables, como un elemento que agrega condiciones
de calidad.
1.Desarrollo de los servicios
amigables
En esta parte vamos a presentar una propuesta para
construir servicios amigables para adolescentes y jóvenes
en cada institución de salud, que se ajuste a los requisitos,
necesidades y expectativas de todos los actores del
Sistema.
El propósito fundamental de los servicios amigables es
el cuidado y mantenimiento de la salud de adolescentes
y jóvenes, el cual, en el marco de la protección social,
tiene varios componentes que están normatizados en las
Resoluciones 412 y 3384 de 2000. Sin embargo, aplicar
el concepto de servicios amigables desarrollado en el
capítulo anterior requiere que también lo enmarquemos
en la atención y prestación de servicios con calidad.
Es necesario que todos los actores involucrados en la
producción de servicios de salud se sientan motivados y
convencidos de la necesidad de agregar calidad. Es cierto
que existen estándares de calidad y que la misma ha sido
ampliamente reglamentada, pero no hay duda de que se
trata de una característica de valoración subjetiva, que se
obtiene únicamente si quien provee el servicio o producto
le imprime esa cualidad.
64
A
Tres defiiniciones de calidad:
• Calidad es calidez
• La calidad de un producto o servicio es la percepción
que el cliente tiene del mismo
• Conjunto de propiedades inherentes a un servicio que
permiten apreciarlo como igual, mejor o peor que el
resto de servicios similares
La construcción del modelo de servicios amigables tiene
como eje central la calidad, y para construirla se basa
en el ciclo de Deming (también conocido como ciclo de
calidad), el cual desarrolla el proceso administrativo en
cuatro fases: Planear, Hacer, Verificar y Actuar P.H.V.A.24
Las fases facilitan el análisis institucional permanente
para mantenerse a la par con los constantes cambios en
el entorno económico y social.
servicios amigables
A continuación revisaremos aspectos esenciales de la
organización del Sistema de Salud colombiano para
garantizar la calidad en la prestación de los servicios de
salud, y posteriormente abordaremos el ciclo de calidad
y su aplicación a los servicios amigables, tal como está
previsto en las normas nacionales.
Para ampliar información puede consultarse Ciclo de Calidad o Ciclo de Deming.
24
65
2.Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de Atención en Salud
El Decreto 1011 de 2006 provee los lineamientos para
garantizar la calidad en la prestación de los servicios de salud
en Colombia. En él se establece el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad en la Atención en Salud, SOGCS, y se
define la calidad de la atención en salud como “la provisión de
servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos, de
manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional
óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos
y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción”.25
Sin embargo, en la cita anterior “hay mucha tela para cortar”.
A continuación proponemos revisar en detalle algunas de esas
expresiones claves, para comprenderlas mejor:
• Un profesional óptimo. En el contexto de los servicios
amigables para adolescentes y jóvenes, es aquel con
experiencia en el tema de salud sexual y reproductiva,
capaz de interactuar con adolescentes y jóvenes en un
entorno de respeto, confidencialidad y confianza.
• Balance de beneficios, riesgos y costos. La implementación
de servicios amigables en salud sexual y reproductiva
para adolescentes y jóvenes requiere bajas inversiones de
dinero y ofrece grandes beneficios para la salud de este
grupo poblacional. Además, cuando los adolescentes
y jóvenes participan en los programas se promueven
factores protectores, se disminuyen los factores de riesgo
y por consiguiente los costos de atención.
• Lograr la adhesión y satisfacción. La satisfacción de los
usuarios es uno de los indicadores de calidad de los
servicios y se manifiesta en su valoración del tiempo de
espera, el tiempo de consulta y especialmente del trato
y la relación con el personal que les ofrece el servicio. La
adhesión es un resultado de la satisfacción del usuario.
Cuando se sienten satisfechos con el servicio recibido,
regresan y se mantienen en él, toman en cuenta las
sugerencias del personal de salud y se involucran en
otros programas de la institución de salud.
66
A
25
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL. Decreto 1011 de 2006
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/home.asp
2.1 Características del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad en Salud
En el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud, SOGCS, del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, se consideran cinco características para
evaluar y mejorar la calidad de la atención en salud,26 las
cuales deben tenerse en cuenta en todos los servicios,
incluidos los servicios amigables para adolescentes y
jóvenes:
Es la posibilidad que tienen adolescentes y jóvenes
de utilizar los servicios de salud que les garantiza el
SGSSS.
Oportunidad
Es la posibilidad que tienen adolescentes y jóvenes
de obtener los servicios que requieren, sin que se
presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su
salud. Es la organización de la oferta en relación con la
demanda y con el nivel de coordinación institucional,
para gestionar el acceso a los servicios.
Seguridad
Se refiere al conjunto de elementos estructurales,
procesos, instrumentos y metodologías comprobadas
científicamente, que buscan minimizar el riesgo de
sufrir un evento adverso en el proceso de atención.
Pertinencia
Es el grado en el cual adolescentes y jóvenes obtienen
los servicios requeridos con una adecuada utilización
de los recursos.
Continuidad
Es la facilidad con la cual adolescentes y jóvenes
obtienen las intervenciones requeridas, mediante una
secuencia lógica y racional de actividades.
servicios amigables
Accesibilidad
26
Para complementar el análisis desde la perspectiva de derechos puede consultar
el modelo de las cuatro A. Tomasevski, relatora especial de Naciones Unidas.
67
2.2.Componentes del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad en Salud
a. El sistema de habilitación. Equivale a las normas y
requisitos mediante los cuales se registra, verifica y
controla el cumplimiento de condiciones técnicocientíficas y administrativas. La habilitación incluye
un proceso de autoevaluación con el fin de verificar
el cumplimiento de los requisitos y realizar ajustes
necesarios.
b. La auditoría para el mejoramiento de la calidad de
la atención en salud. Este componente propone la
realización de actividades de evaluación, seguimiento
y mejoramiento de procesos y la comparación entre la
calidad observada y la esperada. Esto sólo es posible
hacerlo si hubo un proceso previo de planeación que
permita establecer la comparación.
c. La acreditación orientada al alcance de estándares
superiores de calidad. Se basa en los principios de
confidencialidad, eficiencia y gradualidad que se
explican a continuación:
• La confidencialidad. Busca que la información a la
cual se tenga acceso en las instituciones de salud
durante el proceso de acreditación, así como los
datos de instituciones que no hayan sido acreditadas,
no se hagan públicos, excepto la solicitada por el
Ministerio de la Protección Social relacionada con
el número de entidades que no fueron acreditadas.
• La eficiencia. Es el óptimo aprovechamiento de los
recursos disponibles con miras a la obtención de
los mejores resultados posibles.
• La gradualidad. Propone que el nivel de exigencia
de los estándares sea creciente en el tiempo, con
el fin de garantizar el mejoramiento continuo de la
calidad de lo servicios. Por supuesto, para lograrlo
se requieren procesos de planeación y verificación
permanentes.
68
A
d. El sistema de información de la calidad. A partir del
monitoreo a la calidad de los servicios, se espera que los
diferentes actores puedan proponer ajustes al SOGCS.
Los cuatro componentes27 son reflejo de un enfoque gerencial,
basado en el aprendizaje para el mejoramiento continuo, la
planeación y el monitoreo permanentes.
En el caso de los servicios amigables es necesaria una
gerencia de procesos que diariamente permita mejorarlos y
mantenerlos, revisando aspectos administrativos, técnicos,
científicos y comunitarios, que son fundamentales para la
aplicación de los servicios amigables para adolescentes
y jóvenes. El ciclo que se presenta a continuación (PHVA)
es una metodología que permite desarrollar este enfoque y
aproximarse gradualmente a los estándares de calidad que
se exigen en la ley y que adolescentes y jóvenes merecen.
3. Planear, hacer, verificar y actuar
para la mejora continua
La calidad no es otra cosa más que una serie de
cuestionamientos hacia una mejora continua.
Edwards Deming
En el proceso de su aplicación se logran dos aspectos
fundamentales en la calidad de los servicios: el aprendizaje
para mejorar y la sostenibilidad de los procesos. En los servicios
amigables esto se traduce en las siguientes acciones:
Para obtener mayor información acerca de los cuatro componentes, se sugiere consultar
el Decreto 1011 de 2006 del Ministerio de la Protección Social, en el cual se establece el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
27
servicios amigables
El ciclo de calidad o Ciclo de Deming es un modelo del proceso
administrativo que involucra a las personas, de manera
individual y colectiva, en el mejoramiento continuo de las
empresas e instituciones. Este ciclo se basa en cuatro pasos:
Planear, Hacer, Verificar y Actuar para la mejora continua.
69
• Planear: proyectar el servicio con base en las
necesidades del grupo poblacional entre los 10 y 29
años, señalando condiciones para la prestación del
servicio y el proceso de atención.
• Hacer: desarrollar las acciones planeadas de acuerdo
con cada nivel de atención.
• Verificar: controlar el proceso de prestación del
servicio conforme a indicadores de calidad durante
las fases del proceso de prestación.
• Analizar y actuar: interpretar reportes y registros
para actuar a través de cambios en el diseño del
proceso de prestación del servicio para lograr la
mejora continua.
3.1 Planear
La diferencia entre la abeja y el arquitecto está en que
ella hace todo por instinto y así, obedeciendo, contribuye
a construir y sostener el panal; mientras que él planifica
cómo quiere construir su edificio y luego lo lleva a cabo.
En lo institucional, el ser humano debe optar, planear y
decidir “antes de actuar“. La reflexión previa le permite
saber qué va a hacer, cómo lo hará, con quiénes, cuándo,
por qué, dónde y cómo lo evaluará. Para planificar con
acierto es necesario tener claridad sobre el punto de
partida y el que se sueña como punto de llegada, para
luego decidir las estrategias que se seguirán para lograr
las metas y cumplir los objetivos.
La planificación permite asegurar una ruta, prevenir
desviaciones y garantizar condiciones para obtener
el resultado. Además, ha de tenerse en cuenta que el
resultado de cualquier proceso de producción de servicios
debe tener implícita la calidad como una cualidad esperada
por quienes hacen uso del servicio; por tanto, el proceso
de planeación debe incluir, de manera intencionada, una
forma de conseguir, monitorear y evaluar la calidad.
70
A
Planear
• Para que el ciclo PHVA sea posible, es necesario
contar con el compromiso de quienes hacen
parte de la institución de salud; por ello se prevé
la sensibilización y capacitación de los actores y
el establecimiento de roles en la implementación
de servicios amigables.
• Un elemento clave de éxito al momento de la
sensibilización es que un equipo de adolescentes
y jóvenes participe en su desarrollo. Este es
un paso importante para su reconocimiento
como socios en la promoción de la salud sexual
y reproductiva y en el fortalecimiento de los
servicios amigables. Posteriormente se conforma
un grupo líder, dinamizador en la institución de
salud, que involucra al personal y al equipo de
profesionales e igualmente a jóvenes que puedan
acompañar todo el proceso.
• En la planeación también es necesario definir en
dónde se encuentran los servicios de salud y a
dónde quieren llegar. Hacer un autodiagnóstico
es una acción necesaria en el proceso de
planeación. En este sentido, las apreciaciones de
adolescentes y jóvenes frente al servicio pueden
ser objetivas, ayudando a planear sobre hechos
reales y concretos.
• En el capítulo 3 se abordarán los componentes
de un servicio de salud amigable, al cual debe
proyectarse la IPS, y que pueden convertirse en
elementos de garantía de calidad y satisfacción
de los usuarios, con miras a la acreditación del
servicio.
servicios amigables
• Es importante tener claro que adolescentes y
jóvenes pueden hacerse responsables de algunas
acciones, de acuerdo con lo planeado, lo que
facilita el empoderamiento y la adherencia de
más jóvenes al servicio.
71
3.2. Hacer
Despacito y buena letra, que el hacer las cosas bien,
importa más que el hacerlas.
Antonio Machado
Hacer es llevar a cabo lo planeado. En el caso de las
instituciones prestadoras de servicios de salud se refiere
a la manera como desarrollan procesos y ejecutan las
tareas planeadas. Este paso puede ser un buen escenario
para el aprendizaje, si en la ejecución de las acciones
se dispone de tiempos y mecanismos para revisar las
experiencias y opiniones de quienes participan como
prestadores y usuarios del servicio. Esto es llamado
aprendizaje cotidiano desde la acción.
Hacer
• El hacer implica acciones que van desde la formación
a profesionales y personal de salud hasta la ejecución
del plan de acción. La participación juvenil se hace
efectiva en la medida en que la gente joven se
involucre en los procesos formativos. Quién mejor
para hablar de las características de la gente joven
que un grupo juvenil líder y capacitado.
• Adolescentes y jóvenes, de manera individual u
organizada, pueden responsabilizarse de la ejecución
de acciones dirigidas a sus pares, la promoción y
difusión del servicio, las escuelas formativas y el
aumento de la adherencia al servicio, entre otras.
72
A
3.3. Verifi car
Cuando me encuentro con un amigo y me pregunta: ¿cómo estás?, siempre
respondo lo mismo: ¿comparado con quién?
Gustavo Wilches-Chaux
Verificar es comprobar; permite la revisión cuidadosa de lo que
se hizo y de los puntos alcanzados con relación a lo planeado,
si se han realizado adecuadamente y si se pueden mejorar. En
este momento del ciclo se establecen mecanismos para conocer
los resultados de las acciones ejecutadas desde el hacer y se
evalúa el cumplimiento de los objetivos. Es importante que
cada institución defina la frecuencia con la cual se revisarán
los resultados esperados, cómo se controlarán las acciones
que se ejecutarán y quién se encargará de hacer seguimiento.
3.4. Actuar para la mejora continua
Las personas debemos el progreso a los insatisfechos.
Aldous Huxley
Este punto permite, en primera instancia, reflexionar sobre
lo que se hizo y cómo se hizo. Después plantea acciones
orientadas a mantener y mejorar los procesos que marchan
bien e implementar nuevos, si es que son necesarios. De
esta manera es que se entra en un proceso de mejoramiento
continuo y se garantiza la sostenibilidad de los procesos.
Para poder “actuar” se requiere de la identificación de
las oportunidades de mejora y de las dificultades para el
cumplimiento de lo ejecutado. Además, se debe establecer
la forma en que se dará prioridad a las mejoras y el tipo de
acciones que se llevarán a cabo.
En resumen, con el actuar comienza de nuevo el ciclo PHVA y
se garantiza la mejora continua.
servicios amigables
Puede parecer que las etapas de hacer y actuar son similares,
pero son momentos diferentes. Lo que llamamos hacer es
la ejecución de un plan, mientras que actuar para la mejora
ocurre después de haber evaluado las acciones de dicho plan
con la intención de optimizar las actividades futuras.
73
Verificar y actuar para
la mejora continua
• La participación juvenil es fundamental porque son
la población usuaria del servicio, conocen lo que
ocurre en momentos claves de la prestación del
mismo y pueden verificar si las acciones se cumplen
de acuerdo con lo establecido en el plan.
• Igualmente, pueden proponer acciones para la
mejora que contengan elementos que el profesional
y personal de salud desconocen u omiten. Es
importante que adolescentes y jóvenes participen
en el seguimiento de acciones, la evaluación, la
priorización y el plan para la mejora.
En los procesos de mejora de la calidad de los servicios,
sean de salud o de otro tipo, surge con frecuencia la
pregunta: ¿cómo lograr que los usuarios estén satisfechos?
Una manera es que todo lo que se planee, haga, verifique
y mejore, permita la participación de dichos usuarios. Esto
garantiza que desde el inicio del proceso la institución
sepa qué quieren sus usuarios y planee con ellos cómo
satisfacer sus necesidades.
Una manifestación gráfica del valor e importancia que
tiene la participación de adolescentes y jóvenes en este
ciclo de PHVA aplicado a los servicios amigables, se puede
notar en el gráfico siguiente, en el cual la participación se
ubica en el centro como motor de todo el proceso.
74
A
servicios amigables
75
ENTIDADES TERRITORIALES
Planear
Identificación de la
población de 10 a 29
años en su jurisdicción
y de su situación de
aseguramiento.
Programación de las
acciones de atención
integral dirigidas a
adolescentes y jóvenes,
estimando el volumen
de procedimientos
esperados de acuerdo
con las características
de la población afiliada
y no afiliada, en los
diferentes territorios,
con la información
suministrada por la
EPSARS.
Hacer
Verificar y actuar
En población
asegurada: verificar
que las EPS, ARS y
entidades adaptadas y
transformadas presentes
y operando en el
territorio cuenten con
una red de prestadores
de servicios habilitada
y con las condiciones
necesarias para
desempeñarse como
IPS, para prestar los
servicios de salud a
adolescentes y jóvenes.
Transformadas presentes
En población pobre no
afiliada: organizar y
garantizar una red de
prestación de servicios
para adolescentes y
Ordenamiento de la red jóvenes mediante la
contratación de la red
de servicios requerida.
Definición de estrategias pública existente en
su jurisdicción, bajo
de inducción de la
la modalidad más
demanda.
adecuada en términos
de cobertura y calidad
Definición de los
de los mismos.
mecanismos de
seguimiento y control
a la prestación de los
servicios.
y operando en el
territorio.Vigilancia
del funcionamiento
de las IPS públicas
y privadas que
conforman la red de
prestación de servicios
y la evaluación de la
prestación de servicios
a la población pobre
sin subsidio.
Evaluación del
cumplimiento de las
intervenciones de
protección específica
y detección temprana
de las entidades
responsables en los
regímenes contributivo y
subsidiado.
Analizar las condiciones
administrativas para
la organización de la
prestación de servicios
para garantizar
la oportunidad,
seguridad, continuidad
e integralidad de los
procesos de atención.
Retroalimentar la
gestión de las entidades,
anotando el desempeño
alcanzado en cada área
de intervención.
76
A
ASEGURADORAS
Planear
Hacer
Verif i c ar y actuar
Consolidación de
la información de
los indicadores de
gestión de su red de
servicios, ya sea ésta
propia o contratada, y
remisión a la dirección
departamental o
Garantizar la suficiencia y distrital de salud, para
acceso a la red disponible que éstas realicen la
evaluación técnica
Disposición y
con relación al volumen
organización de la
de actividades resultantes de las intervenciones
población para el
de la programación anual, y la respectiva
retroalimentación.
ejercicio racional
garantizando el primer
y adecuado de los
nivel de atención en el
Evaluación del
derechos adquiridos,
lugar de residencia de
cumplimiento de las
para garantizar la
afiliados y la continuidad
intervenciones de
adecuada prestación
e integralidad de los
protección específica
deservicios.
procesos de atención.
y detección temprana
dirigidas a los
Programar las acciones Contar con las
adolescentes y jóvenes.
de inducción de la
condiciones de tipo
demanda a emplear
administrativo que
para garantizar
permitan realizar los
el acceso de los
procesos de autorización
adolescentes y jóvenes de servicios, comités de
hacia los servicios.
medicamentos, remisión,
contrarremisión y traslado
de pacientes, de manera
oportuna y segura, con el
fin de darle la continuidad
e integralidad necesaria a
los procesos de atención.
Garantizar una red de
prestadores de servicios
habilitada y con las
condiciones necesarias
para desempeñarse como
Institución Prestadora de
servicios de Salud (IPS).
Capacitación del recurso
humano y definición
de los aspectos
logísticos, financieros
y de información para
la prestación de los
servicios.
servicios amigables
Programar las
acciones de atención
integral dirigidas a
los adolescentes y
jóvenes, garantizando
la integralidad,
estimando el volumen
de actividades y
procedimientos.
77
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS
Planear
Hacer
Verif i c a r y actuar
Conformar un equipo líder
dinamizador.
Revisar y evaluar
Sensibilización y
capacitación del recurso mensualmente el
cumplimiento de
humano de la IPS.
Acoger la política de
las actividades
prestación de servicios para Realizar acciones de
desarrolladas frente
adolescentes y jóvenes.
orientación e inducción a las planeadas,
de acuerdo con el
de la demanda.
Organización del servicio
mapa de procesos y
para facilitar la atención
procedimientos de la
Atender a adolescentes
integral de adolescentes y
entidad.
y jóvenes de acuerdo
jóvenes.
con el paquete de
servicios definido por la Consolidación de la
Garantizar el recurso
información de los
institución.
humano, asistencial y
indicadores de gestión
administrativo capacitado.
de la IPS, y remisión
a la aseguradora para
Ajustar los procesos
alimentar el sistema de
administrativos (facturación, Registro permanente.
información en salud.
estadísticas, citas) para
garantizar la continuidad del
Analizar la información
servicio.
y realizar ajustes
necesarios para el logro
Garantizar dotación e
de lo planeado.
infraestructura en los
servicios de atención.
Elaborar actas y demás
registros para socializar
Programar las acciones de
inducción de la demanda a
con todos los actores,
emplear para garantizar el
incluida la comunidad
acceso de adolescentes y
de referencia, de
jóvenes a los servicios.
acuerdo con los
mecanismos definidos
Programación de las
por la institución.
acciones de atención
integral dirigidas a
adolescentes y jóvenes.
Diseñar sistema de
información integral.
Garantizar dotación e
infraestructura en los
servicios de atención.
78
A
Documentar el proceso.
5. Modelo de gestión de la calidad
La Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud,
como dijimos, se desarrolla en torno a tres ejes; uno de
ellos es el de la calidad de la atención en salud, que se
entiende como “la provisión de servicios accesibles y
equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene
en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y
satisfacción del usuario. El eje de calidad se concibe como
un elemento estratégico que se basa en dos principios
fundamentales:
• El mejoramiento continuo de la calidad
• La atención centrada en el usuario”28.
Es importante señalar que los requisitos del Sistema los
proveen las partes interesadas y, a su vez, son la razón de
ser del Sistema, por lo que el mejoramiento continuo de la
calidad y la atención centrada en el usuario se convierte
en el propósito fundamental del SGC. Si se tiene en
cuenta que los requisitos son cambiantes en el tiempo,
los estándares de calidad que se deben alcanzar siempre
serán más altos. Por ello, y en definitiva, el mejoramiento
continuo no es más que la búsqueda de la excelencia.
Por tanto, y siguiendo los lineamientos para la gestión
integral en los servicios de SSR del Proyecto Integra, es
coherente proponer servicios amigables para adolescentes
y jóvenes como una aplicación al “Sistema de Gestión de
la Calidad (SGC), cuyo propósito fundamental es lograr
la satisfacción de todos los interesados, utilizando el
enfoque basado en procesos y la mejora continua”29.
28
Ministerio de la Protección Social. Noviembre de 2005. Política Nacional de Prestación de
Servicios de Salud
29
Guías Técnicas del proyecto integra: odelo de gestión integral de servicios de salud sexual
y reproductiva y prevención de la infección por VIH. P.34
30
Ejemplos de estos requisitos son los Objetivos de Desarrollo del Milenio acordados por
la Asamblea de Naciones Unidas, La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, el
Modelo de gestión programática en VIH/Sida, la resolución 412/2000.
servicios amigables
En un SGC, los propósitos que buscan cada uno de los
interesados se convierten en un requisito para el Sistema.
A continuación ofrecemos un ejemplo de las formas
como se puede expresar la calidad al SGC30:
79
Estado e instituciones
Sociedad y organizaciones
Usuarias y usuarios
Los plasman en políticas
internacionales y
nacionales, leyes,
decretos, etc.
Mediante declaraciones,
encuestas, recomendaciones. Las instituciones en su
plataforma estratégica,
normas internas, estándares
y procesos.
A través de sugerencias,
reclamos, peticiones,
expectativas y estudios
de necesidades.
A partir de los requisitos del sistema, se deben identificar
los procesos básicos y de apoyos necesarios para
cumplir con dichos requisitos y sus interacciones, pues
con frecuencia las “salidas” o productos de un proceso
se convierten en “entradas” o insumos del siguiente
proceso. La identificación y gestión sistemática de los
procesos empleados, y en especial la determinación de
las interacciones entre tales procesos, se conoce como
“enfoque basado en procesos”.
Para asegurar que los proceso básicos y los de apoyo
cumplan con los requisitos de las partes interesadas, es
necesario construir procesos para el direccionamiento
del Sistema, mediante los cuales se puedan definir
responsabilidades, niveles de autoridad, tomar decisiones
con base en los resultados obtenidos, procesos para
evaluar, analizar y mejorar el sistema, realimentar la toma
de decisiones, ajustar los aspectos que no estén bien y
mejorar los que hayan alcanzado un adecuado nivel.
Se adapta el modelo del Sistema de Gestión de la Calidad,
SGC, para servicios de salud sexual y reproductiva
propuesto por el Proyecto Integra, el cual muestra un
enfoque basado en procesos y la interacción entre los
tipos de procesos mencionados:
• Procesos básicos o modelo de atención.
• Procesos de apoyo.
• Procesos de direccionamiento.
• Procesos de evaluación, análisis y mejora.
80
A
81
PLANEACIÓN
servicios amigables
REALIDAD LOCAL
Demandas salud
de la población
de 10 – 29 años
Seguimiento
Extramural
Asiste
NO
SI
GESTIÓN INFORMACIÓN
ACCESIBILIDAD
CALIDAD EFICIENCIA
POLÍTICA NACIONAL PARA LA PRESTACION DE S S
GESTIÓN R. FISICOS
PROCESOS DE APOYO
Líder
dinamizador
de servicios
amigables
Vinculación a
la Red de
Servicios
Amigables
Atención
interdisciplinaria
Programas
Política
Nacional
de SSR
Atención
Integral al
Adolescente
EVALUACIÓN, ANÁLISIS Y AJUSTES
Inscripción a
programas de
atención en
SSR
MODELO DE ATENCION
GESTIÓN FINANCIERA Profesional
Salud
Material
Audiovisual
Pares
GESTIÓN T. HUMANO
Ingreso
1 vez
PROCESOS DE DIRECCIONAMIENTO
DISPOSICIÓN DE RECURSOS DEFINICIÓN DE RESPONSABILIDADES
Y AUTORIDAD
Información,
educación y
comunicación
(IEC)
ENTRADAS
MODELO DE GESTIÓN DE LA CALIDAD
SATISFACCIÓN
DE NECESIDADES
DE LA POBLACIÓN
RESULTADOS
MODELO PARA EL FORTALECIMIENTO DE LOS SAS PARA ADOLESCENTES Y JÓVENES
Con el objeto de reorientar las acciones en salud en
jóvenes y adolescentes, y generar servicios de salud
amigables en un ambiente integral, se deben desarrollar
procesos teniendo en cuenta tres niveles que deben
articularse:
• El nivel de dirección institucional, responsable de la
planeación, disposición de recursos, definición de
responsabilidades y líneas de autoridad.
• El nivel administrativo, responsable del diseño y la
puesta en marcha de los procesos de apoyo en lo
referente a la gestión del recurso humano, gestión
financiera, gestión de recursos físicos y gestión de
la información.
• El nivel del modelo de atención, donde se desarrollan
los procesos básicos, que dependen de los dos
niveles anteriores para su ejecución y e el que se
involucran, procedimientos y actividades que van
desde el contacto inicial con jóvenes y adolescentes
pasando por la instauración de tratamientos, hasta
la ejecución de actividades de seguimiento y
control; todo esto tomando como punto de partida
las necesidades reales y demanda de servicios de
jóvenes y adolescentes dentro de un marco de
derechos, para la satisfacción de sus necesidades y
dar respuesta a sus expectativas.
82
A
Antes del cierre
Hace unos 5000 años, el pueblo sumerio inventó la
escritura. Desde entonces, las comunidades humanas
han desarrollado tipos de escritura diversos, unos van
de izquierda a derecha o a la inversa, otras en forma
vertical u horizontal, con consonantes y/o con vocales,
entre otros. Cada pueblo, a su manera, ha establecido su
propia forma de escribir.
El ejemplo es significativo. Muestra cómo, a pesar
de compartir desarrollos (la escritura), cada pueblo
encuentra su expresión particular. También nos deja ver
que evaluando los hechos diarios es como cada pueblo
ha encontrado su propia forma de escribir, adecuada a su
desarrollo y posibilidades y diferente a las demás.
Quisimos recordar esta experiencia humana porque tiene
mucho que ver con varias de las ideas desarrolladas hasta
este punto. Por un lado, la de la diversidad que nos hace
ser distintos como personas y como culturas. Por otro, la
de los ciclos de aprendizaje, que permiten no quedarse
la vida entera haciendo lo mismo, sino estar siempre
aprendiendo de lo que pasa alrededor y construyendo
nuevas maneras de hacer mejor las cosas.
servicios amigables
El ciclo que se ha propuesto no es más que una forma
de ver la vida diaria como si fuera un libro que se mira,
se consulta, se analiza, y que permite obtener un nuevo
conocimiento destinado a mejorar lo que hacemos.
83
84
A
La propuesta:
Servicios de salud amigables
para adolescentes y jóvenes,
con énfasis en salud sexual
y reproductiva
3
capítulo
Conocer. Ese es el verbo más importante de este capítulo, en
el que se presenta la propuesta de los servicios amigables
en salud sexual y reproductiva para adolescentes y jóvenes.
Los contenidos les mostrarán qué caracteriza a este tipo de
servicios y qué lecciones se han aprendido de anteriores
experiencias e investigaciones. Varios cuadros comparativos
les ayudarán a percibir con exactitud la diferencia entre esta
propuesta y las formas tradicionales de prestar el servicio.
Dice el diccionario que amistad es un afecto personal,
puro y desinteresado, compartido con otra persona, que
nace y se fortalece con el trato. ¿Qué significará llevar
el concepto de amigable hacia el servicio de salud? Una
forma de saberlo es conversando con hombres y mujeres
jóvenes de su comunidad y haciéndoles preguntas
como:
¿Cómo sería un mundo amigable para las personas
jóvenes?
¿Cómo sería un servicio de salud amigable?
Recorra las instalaciones con ellas y
ellos, escuche y pregunte.
servicios amigables
Pida tres ejemplos
87
Propósito
Dar mayor claridad sobre el concepto de servicios de salud
amigables en salud sexual y reproductiva para adolescentes y
jóvenes, sus principios, modalidades y componentes; ello como
un paso previo y fundamental para ponerlos en marcha.
1. Defi nición
A mis amigos les adeudo la ternura
y las palabras de aliento y el abrazo.
Alberto Cortez
Un servicio de salud amigable constituye una “forma de
concebir la actividad diaria dentro de las unidades de atención
en salud”. Esta forma orienta la organización y prestación de
servicios de salud para la población (entre los 10 y 29 años, en
el caso de servicios para adolescentes y jóvenes) y promueve
su vinculación y participación para favorecer la prevención
de problemas frecuentes en esta etapa evolutiva.
Este tipo de servicios parten de la identificación y satisfacción
de las necesidades de las personas adolescentes y jóvenes
en el ámbito de la salud sexual y reproductiva, y promueve
alternativas novedosas y adaptadas a su realidad. También
ofrece otros servicios que los adolescentes requieren y logra
mantenerlos como usuarios continuos.
Así mismo, busca orientar a prestadores, aseguradores
y tomadores de decisiones dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud sobre los procesos de planificación,
ejecución, monitoreo y evaluación, para facilitar que los
profesionales puedan cumplir con su corresponsabilidad en la
integralidad de la atención, de acuerdo con las competencias
y obligaciones establecidas en la Ley.
Los servicios amigables para jóvenes son un proceso que
gradualmente se implementa, adapta y adecua a la realidad
local y a los recursos disponibles.
A
88
2. Principios
Principio: idea fundamental que rige el pensamiento o la conducta.
Estos servicios no son un agregado o algo diferente a lo
dispuesto por el Sistema General de Seguridad Social
en Salud (SGSSS) colombiano; son una parte integral y
esencial del Sistema que aún no se ha desarrollado.
Para el caso de los servicios amigables, además de los
principios del SGSSS, vamos a retomar aquellos que rigen
la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud31,
la cual determina los lineamientos estratégicos sobre
los cuales se debe regir la prestación de los servicios de
salud en Colombia.
31
Política del Ministerio de la Protección Social que tiene como objetivo garantizar la
accesibilidad a los servicios, la eficiencia en la prestación y la calidad de los mismos. http://
www.minproteccionsocial.gov.co
servicios amigables
En el cuadro que se expone a continuación se aprecian
tales principios y al frente se desarrolla su aplicación en
el caso de los servicios amigables para adolescentes y
jóvenes:
89
1. Reconocer que el
principalobjetivo del
Sistema es mejorar la
salud de la población.
Lo esencial es permitir que las
personas jóvenes tomen decisiones
a partir de información de calidad,
para que así puedan aumentar el
control de su propia salud.
2. Reconocer la
heterogeneidad del país.
Esto constituye un desafIo
para la organización de
la prestación de servicios
de salud, que obliga a la
búsqueda de esquemas
flexibles que den cuenta
de las diferencias y
respondan a las realidades
epidemiológicas,
sociales y culturales
de la población.
La juventud no es una sola.
Cada persona y cada contexto
adquieren sus propios rasgos.
Cada joven es un mundo aparte
que debe ser abordado y apoyado
con flexibilidad. Los servicios
deben ofrecerse a la medida de
cada usuario, ajustándose a sus
necesidades y posibilidades. Son
los servicios los que se deben
ajustar a jóvenes y adolescentes y
no a la inversa.
3. Promover los enfoques
de atención centrada
en el usuarioy
mejoramiento continuo
de la calidad, como
ideales de la prestación
de servicios de salud.
4.Permitir el diseño y
aplicación de diferentes
modelos de prestación
de servicios, de manera
que su organización
dé respuesta a
las necesidades y
condiciones particulares
de la población, en
especial a la que se
encuentra en situación
de vulnerabilidad.
A
90
La mejor evaluación es la que
tiene que ver con la satisfacción
de las necesidades de jóvenes
y adolescentes. El resto de
procesos internos tienen sentido si
contribuyen con dicho objetivo.
Las personas jóvenes
afrocolombianas, las de la ciudad,
las rurales, entre otras, tienen
particularidades y necesidades
distintas. Se espera que los servicios
amigables estén hechospara cada
grupo de poblacióny sean tan
flexibles que puedan responder a
sus distintas necesidades.
5. Reconocer la
necesidad que tienen
las comunidades de
explorar y fortalecer
todas sus posibilidades
y organizarse para
solucionar sus problemas
de salud y de articular
la respuesta de los
prestadores de servicios
de salud a las necesidades
de sus usuarios.
Admitir la necesidad de
generar capacidades e
incrementar habilidades
en los individuos,
grupos, organizaciones,
instituciones y comunidad,
con el fin de lograr los
objetivos y metas del
Sistema de Salud.
Cuando los jóvenes identifican sus
propias necesidades y plantean
cómo solucionarlas, ponen en juego
todas las riquezas o fortalezas de sí
mismos, de sus grupos y de sus
pares. La institución de salud no
podrá tener mejores aliados que los
mismos jóvenes organizados.
3. Modalidades
Hay muchas maneras de convertir en amigable el servicio de salud
sexual y reproductiva para jóvenes. Sin embargo, en las distintas
experiencias se han logrado identificar tres modalidades básicas:
Se realiza a partir del desarrollo de las características propias en
las instituciones, con infraestructura básica. La condición que lo
define como amigable es la existencia de un profesional formado
y sensibilizado para ofrecer una atención de calidad, dentro de
la programación de consulta diaria, guardando confidencialidad
y respeto por las condiciones de adolescentes y jóvenes. Esta
servicios amigables
3.1.Consulta diferenciada para adolescentes y jóvenes
91
actividad debe contar con el apoyo de una red de servicios
en los diferentes niveles de complejidad.
3.2.Unidades de salud amigables para adolescentes
y jóvenes
Así se denomina a la existencia de ambientes exclusivos para
adolescentes y jóvenes, que comparten la infraestructura
con otros servicios de salud. Cuentan con profesionales
capacitados para la atención de adolescentes y jóvenes y
realizan sus labores en horarios de atención diferenciados,
adaptados a la disponibilidad de tiempo de adolescentes y
jóvenes. Aunque los profesionales y las instalaciones pueden
utilizarse para cumplir con otras funciones en la institución,
las Unidades Amigables se encuentran adecuadamente
señalizadas, de forma tal que orientan a los y las usuarios(as)
hacia los servicios de atención diferenciada.
3.3.Centro de salud amigable para adolescentes
y jóvenes
Es un espacio físico independiente de las demás instalaciones
de las instituciones de salud, que por sí mismo puede conformar
una Institución de Prestación de Servicios especializada en
adolescentes y jóvenes. Cuenta con profesionales especialistas,
asignados específicamente a estos centros, en horarios que de
forma permanente y estable se adaptan a la disponibilidad de
tiempo de adolescentes y jóvenes, garantizando así el acceso
permanente a los servicios. El centro amigable está diseñado
para atender de forma exclusiva a adolescentes y jóvenes,
en espacios que se adecuan a sus condiciones, gustos y
preferencias.
Además de la prestación de los servicios de salud, el Centro
tiene espacios en los cuales adolescentes y jóvenes plantean
sus dudas y expectativas, discuten, conforman grupos o
redes y organizan procesos sociales, a través de dinámicas
lúdicas, culturales, artísticas y deportivas. De esta forma,
los Centros no son solamente el espacio en el cual las y los
A
92
adolescentes y jóvenes reciben atención específica en
salud, sino también ofrecen posibilidades para potenciar
y facilitar desarrollos psicosociales y formativos, que son
reconocidos en la norma como procesos de promoción
de la salud.
Cualquiera de estas opciones o la combinación de sus
características puede darse en los municipios y diferentes
territorios del país. Las tres modalidades también pueden
ser entendidas como una forma gradual de organizar la
prestación de servicios para adolescentes, que incorpora
gradualmente acciones y servicios, de acuerdo con las
necesidades de la población adolescente y joven y los
recursos disponibles en la institución o región.
4. Componentes
Partiendo del análisis de las lecciones aprendidas en otras
experiencias e investigaciones, diversos autores han
propuesto una serie de componentes y criterios válidos
para construir un servicio amigable con énfasis en salud
sexual y reproductiva para adolescentes y jóvenes. Los
que se exponen en este documento son cinco y provienen
de una adaptación de los componentes propuestos
originalmente en el texto “Acortando distancias”32.
32
QUINTANA S. Alicia e HIDALGO H., Catalina. Acortando distancias entre proveedores
de salud, adolescentes y jóvenes, Servicios de Salud Amigables en Bolivia, Perú y Ecuador.
Publicación realizada en el marco del proyecto “Acceso joven”, llevado a cabo por el instituto
de Educación y Salud – IES, en Bolivia, Ecuador y Perú, con el apoyo de Advocates for Youth
en alianza con Pathfinder Internacional Bolivia y la Red Internacional de Adolescencia y
Juventudes de Ecuador, entre 2001 y 2003.
servicios amigables
La aplicación y puesta en marcha de dichos componentes
permitirá a las instituciones de salud fortalecer sus
servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes
y jóvenes, hasta hacerlos amigables. Para lograrlo, se
requiere de procesos estructurados y sistemáticos que
se desarrollarán con detalles en el capítulo 5. Estos son
entonces los componentes de los servicios amigables.
93
4.1.Acceso a los servicios y oportunidad en su
prestación
Para que un grupo de personas utilice un servicio no existe
una fórmula mágica, pero sí muchos caminos. La mayoría de
ellos parten de un mismo punto: el acceso y la oportunidad.
Acceso quiere decir “poder llegar a” y en este caso implica
desarrollar actividades para que adolescentes y jóvenes
puedan llegar hasta el sitio donde se ofrecen los servicios de
salud y hacer uso de ellos. En esa ruta no sólo encontrarán
barreras físicas sino también sociales. Pero una vez que se
llega y se tiene acceso entra en juego la oportunidad, que no
es otra cosa para el usuario o usuaria que la conveniencia del
lugar y el momento, es decir, un tiempo corto para obtener
la cita y una espera prudente para tomarla.
El acceso es una característica determinante para garantizar
el derecho a la salud que se expresa mediante cuatro
elementos. El primero es la posibilidad de recibir servicios
sin ningún tipo de discriminación, lo cual significa que toda
persona tiene derecho a gozar de una atención integral en
salud. En segundo lugar está la necesidad de garantizar la
accesibilidad física, que se refiere a la ubicación geográfica
o territorial de las instituciones prestadoras de servicios de
salud, las cuales deberán encontrarse en sitios cercanos a
la población o garantizar el acceso mediante acciones de
inducción y atención de la demanda, especialmente en las
localidades más apartadas. El tercero es la disponibilidad,
que consiste en la posibilidad que tiene la población para
incorporarse al Sistema de Salud de manera efectiva y gozar
de todos sus beneficios, así como la garantía en la existencia
de establecimientos de atención en salud con oferta pública
y privada, protegida y vigilada. El cuarto involucra el ejercicio
del derecho a la información, ya que las personas tienen
derecho a su salud y, por tanto, a solicitar, recibir y difundir
información e ideas respecto a estilos de vida saludable33.
Defensoría del Pueblo, Evaluación de la Política Pública en procesos de restablecimiento
de la población desplazada desde un enfoque de Derechos Humanos. Pág. 43. Bogotá, junio
de 2003.
33
A
94
EscompromisodelEstadoydelosoperadoresdelSistemaGeneral
de Seguridad Social garantizar a toda la población el acceso
a servicios de salud en condiciones de calidad y oportunidad,
promoviendo y facilitando su vinculación a los regímenes de
salud, asignando recursos y priorizando el aseguramiento de la
población pobre sin afiliación bajo criterios de vulnerabilidad y
riesgo. Dicho compromiso requiere la formulación de políticas,
programas, mecanismos e instrumentos acordes con las
condiciones socioeconómicas de la población. En este
sentido, el Ministerio de la Protección Social ha diseñado la
Política Nacional para la prestación de Servicios de Salud,
que busca garantizar el acceso, optimizar los recursos y
mejorar la calidad de los servicios de salud que reciben los
colombianos. Allí el acceso hace referencia a tres aspectos:
• El que corresponde a la capacidad de las y los usuarios
para buscar y obtener atención.
• El que corresponde al tipo y forma de organización
de los servicios, para garantizar la atención a las y los
ciudadanos de manera oportuna e integral.
• El de las relaciones que se establecen entre la población,
aseguradoras, entidades territoriales y prestadores de
servicios de salud34.
Los servicios deben ser flexibles, creando estrategias que
les permitan acercarse a jóvenes y adolescentes, bien sea
a través de trabajo extramural o contando con grupos de
apoyo comunitario. También es necesario que se garanticen
horarios que faciliten el acceso y la oportunidad a jóvenes
y adolescentes, pensando en aquellos que estudian o
Ministerio de la Protección Social. Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud.
Noviembre de 2003.
35
Cuando no exista un espacio físico exclusivo para jóvenes y adolescentes se pueden
buscar alternativas para adaptar lo existente, de forma que sea adecuado a las condiciones
locales, por ejemplo, utilizar elementos decorativos que puedan cambiarse, dotación de
ayudas didácticas: modelos anatómicos, condones, folletos etc.
34
servicios amigables
Los servicios amigables proponen que adolescentes y
jóvenes, al demandar servicios, obtengan una respuesta
oportuna a sus necesidades, cuenten con servicios de
salud diferenciados, de fácil acceso geográfico, ubicación
conveniente, con espacios separados del resto de los
usuarios y ambientes que garanticen la privacidad35.
95
trabajan y, especialmente, en quienes acuden por primera
vez. En relación con la organización de la red de prestación
de servicios, los actores del Sistema deben garantizar que
jóvenes y adolescentes reciban los servicios de manera
continua, articulada y organizada.
Es de vital importancia resaltar que “amigable” es una
característica del servicio que no limita su presencia a
las acciones que se adelantan en una IPS, también hace
parte de las características de un grupo de actividades, un
horario especial de atención y, en principio, como mínimo
una consulta diferenciada desarrollada de manera integral.
4.2. Profesionales y personal de salud
Las entidades prestadoras son garantes del derecho a
la salud de la población que acude y solicita el servicio;
en esa medida, todas las personas involucradas en la
prestación del mismo deberán poseer o desarrollar ciertas
competencias para actuar como garantes de ese derecho.
Si a esto agregamos que “en el campo de la SSR existen
mitos, creencias, factores culturales y sociales que hacen
que el tema siga siendo tabú para la población, es fácil
comprender que las personas dedicadas a la provisión
de servicios de SSR deben tener unas características y
competencias particulares, por lo que las instituciones
de salud deben desarrollar procesos innovadores para
mantenerlas a la altura de las necesidades”36.
Es función de la división de talento humano definir las
competencias profesionales del personal que ofrece
servicios y gestionar su desarrollo y mantenimiento. Las
competencias se deben establecer a partir de la misión del
servicio a proveer y de las características que los usuarios
y usuarias de dicho servicio esperan. En nuestro caso,
quienes atienden a adolescentes y jóvenes deben contar
con aptitudes que les permitan hacer efectivos y amigables
los momentos de interacción con esta población.
Guías técnicas del Proyecto Integra: Modelo de gestión integral de servicios de salud
sexual y reproductiva y prevención de la infección por vih.
36
A
96
Algunas de las competencias sugeridas son:
• Habilidades para la evaluación de las situaciones
y capacidad para orientar la toma de decisiones
pertinentes y oportunas.
• Capacidad para identificar, reconocer y respetar la
diversidad cultural y las necesidades específicas de
cada adolescente o joven.
• Virtudes comunicativas y buen manejo de relaciones
interpersonales.
• Hacer de los servicios amigables un espacio agradable,
donde adolescentes y jóvenes puedan obtener
información veraz, oportuna y precisa.
• Facultad para realizar intervenciones pertinentes de
promoción de la salud, prevención, tratamientos y
asesorías, entre otras.
• Destreza para trabajar de manera interdisciplinaria
y promover la autonomía para la toma de decisiones
libres y responsables.
• Comprensión de la importancia de los derechos
humanos y los derechos sexuales y reproductivos y
realizar acciones para respetarlos y promoverlos.
• Reconocimiento y aceptación de la existencia de grupos
con diversas características de etnia, edad, género,
oficio, lugar, situación económica, etc.
• Rechazo frente a toda forma de discriminación o
exclusión social.
• Comprensión de que cada persona y su respectiva
situación de salud es única y ligada a su contexto social,
cultural, político, económico.
• Reconocimiento de la necesidad de estar en permanente
actualización y entrenamiento sobre los temas básicos
en adolescencia y juventud, SSR, asesoría, VIH/Sida.
servicios amigables
• Capacidad para identificar prejuicios, estereotipos
y emociones que dificultan sentir empatía o prestar
servicios a algunas personas o grupos y explorar
caminos para superarlos.
97
(Guía técnica del Proyecto Integra. Documento anexo
en CD).
• No sentirse obligado(a) a abandonar sus creencias o
valores, pero sí dispuesto(a) a entender los puntos de
vista de los y las adolescentes, sin imprimir sus propias
opiniones. Implica reconocimiento de la diversidad
cultural.
Es también importante tener en cuenta que los servicios
amigables no están constituidos exclusivamente por
profesionales de la salud que tienen una relación directa
con adolescentes y jóvenes, como médicos o enfermeras.
Estos deben incluir al equipo administrativo y de servicios
de apoyo, pues los y las adolescentes y jóvenes deben sentir
que pueden desplazarse con seguridad por los diferentes
espacios de la institución, encontrando orientación y
respuestas inmediatas a sus necesidades.
4.3. Procedimientos administrativos y de gestión
Todos los procesos administrativos y de gestión con los
que cuenta una institución de salud deben diseñarse para
responder al servicio con estándares de calidad, acordes a
las exigencias normativas y derechos de los usuarios, en
este caso los de adolescentes y jóvenes, que se traducen
en servicios integrales, eficaces y oportunos.
Para ello se deben cumplir los criterios de habilitación
descritos en el Decreto 1011 de 2006, el cual propone
estándares mínimos de calidad asociados a infraestructura
y recurso humano. Es necesario también hacer la revisión
de procesos para el mejoramiento de la calidad de los
servicios a la luz de los criterios de acreditación y el diseño
de protocolos de atención, teniendo en cuenta las normas
vigentes37 y guías de atención integral propuestas en la
Resolución 412 de 2000 y otras que las modifiquen.
En este aspecto en particular, es muy importante recordar que estas normas son los
requisitos mínimos establecidos para prestar servicios de salud con calidad, sin embargo,
los prestadores de servicios pueden desarrollar acciones que superen estos estándares,
accediendo a mejores indicadores en su gestión y mejorando las condiciones de salud de la
población de su área de influencia.
37
A
98
El modelo de servicios amigables se enmarca dentro del
concepto de gestión integral; en este sentido, el área
administrativa debe definir los elementos necesarios para
garantizar la atención integral de adolescentes y jóvenes, en
el marco de sus derechos. Es fundamental la coordinación
con entes territoriales, EPS y otras entidades responsables del
aseguramiento, con el fin de mediar respecto a las exigencias
de las mismas –accesibilidad, oportunidad, tiempos de
atención, costos, registros entre otros– y de las necesidades
en salud de adolescentes y jóvenes.
En las IPS se debe reajustar la ruta que adolescentes y jóvenes
siguen desde el momento en que ingresan a la institución,
identificando la puerta de entrada y mecanismos para
acceder al servicio, hasta cuando se retiran de ella, detectar y
caracterizar cada uno de los pasos que se dan y los diferentes
caminos que se toman, para determinar cuáles de ellos
resultan amigables y cuáles no para mejorarlos.
• El ingreso
• La recepción / información
• Estadística y archivo
• Facturación de servicios
• Sala de espera
• Atención en consultorios
• Derivación a otros servicios
• Referencia a servicios de otro nivel
• Contrarreferencia
• El ingreso: involucra a la primera persona con la que
adolescentes y jóvenes tienen contacto (el vigilante o el
portero), quien debe tener una actitud amable y facilitar la
entrada de jóvenes y adolescentes a la institución.
• La recepción/información: espacio y momento en el cual se
da el primer contacto con el equipo de salud, para nuestro
caso enfermera o auxiliar de enfermería, responsable de
servicios amigables
En general, son varias las áreas de gestión y los procedimientos
que merecen especial atención, aquí algunas importantes:
99
establecer un canal de comunicación adecuado, generando
confianza y seguridad a jóvenes y adolescentes.
• Estadística y archivo: adolescentes y jóvenes se identifican
e ingresan a la base de datos de la institución y abren su
historia clínica.
• Facturación de servicios: el adolescente factura los servicios
que requiere; en caso de dificultades (en el aseguramiento,
copagos u otros) es necesario que el funcionario se
comunique con enfermería para la búsqueda de alternativas
que garanticen dar continuidad al proceso.
• Sala de espera: espacio en lo posible separado, con
características y condiciones acogedoras para adolescentes
y jóvenes.
• Atención en consultorios: espacio y momento donde se
establece un contacto directo con adolescentes y jóvenes,
se efectúa valoración y se da respuesta a sus necesidades
(asesorías, tratamientos, solicitudes y recomendaciones).
• Derivación a otros servicios: el profesional expide orden
escrita para que adolescentes y jóvenes accedan a otros
servicios que no se pueden brindar en la misma consulta,
pero sí en otro momento, en el mismo establecimiento.
• Referencia a servicios de otro nivel: el profesional expide
orden escrita para que adolescentes y jóvenes accedan a
otros servicios que no se pueden prestar en la institución.
• Contrarreferencia: orden escrita del profesional de otra
institución que informa sobre los servicios prestados,
tratamientos y recomendaciones para el manejo integral
de adolescentes y jóvenes que han pasado por la consulta
y surtido todos los pasos anteriores.
4.4. Disponibilidad de una amplia gama de servicios
El Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS-,
ha contemplado, a través de lo establecido en la Política
Nacional de SSR, una gama de servicios para adolescentes
y jóvenes que las instituciones de salud deben ofrecer. Estos
servicios comprenden acciones en promoción de la salud,
prevención y atención de la enfermedad, incluyendo orientación y
A
100
educación desde la primera consulta, servicios extramurales,
identificación de población con mayor riesgo y prestación
de servicios integrales que garanticen la continuidad en el
servicio y la adherencia de la población a los mismos.
A través de la Resolución 412 de 2000 se determinan las
actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y obligatorio cumplimiento, y se adoptan las
normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las
acciones de protección específica, detección temprana y la
atención de enfermedades de interés en salud pública; para
este caso, atención de la salud sexual y reproductiva en la
población de 10 a 29 años38. La Resolución 3442 de 2006
establece las Guías de práctica clínica basadas en evidencia
para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con
VIH/Sida.
Es necesario contar con un sistema formal de referencia y
contrarreferencia, ya que “los programas exitosos tratan a niños
y adolescentes de manera holística, se inician precozmente,
ofrecen actividades enriquecedoras del crecimiento, desarrollo
y respaldan a jóvenes durante un periodo prolongado”39.
La atención directa a adolescentes y jóvenes se constituye
en “momentos de verdad”, aquellos en que las y los usuarios
valoran el servicio y hacen juicios sobre el mismo.
La atención debe ser respetuosa, con información clara
y oportuna, promoviendo la discusión abierta en temas
de importancia para la juventud, garantizando que cada
adolescente y joven sienta que es el centro de interés. Algunas
asesorías fracasan cuando el profesional le da más valor al
MINISTERIO DE SALUD. Resolución 0412/2000. EN: www.minprotecciónsocial.gov.co
BURT, Martha R. Ph.D.The Urban Institute, ¿Por qué debemos invertir en el adolescente?
Documento preparado para la conferencia Salud Integral de los Adolescentes y Jóvenes de
América Latina y el Caribe, 9 al 12 de julio de 1996.
38
39
servicios amigables
Por ello, cuando se atiende a adolescentes y jóvenes es necesario
considerar que tienen características propias influidas por
su edad biológica, psicológica y social, la cultura, los factores
económicos, las diferencias de género y sus experiencias
vividas.
101
diligenciamiento de formatos o cuando adolescentes o
jóvenes sienten que el profesional les atiende con premura.
Por ello es importante que se destine un tiempo adecuado
a las necesidades individuales.
Un servicio amigable debe considerar a adolescentes y
jóvenes como sujetos de derechos, incluidos los derechos
sexuales y reproductivos. Por lo anterior, el equipo de
profesionales del servicio debe abordar la sexualidad como
un aspecto natural y saludable y trabajar al respecto con
un enfoque incluyente, de respeto por el género y por la
diversidad.
Si el equipo de profesionales necesita formarse o actualizarse
en cada uno de los servicios que se proponen, es importante
que la institución evalúe y valore esta situación con el objeto
de brindar espacios para ello, así como para la consolidación
de equipos interdisciplinarios con habilidades para el
apoyo e intervención de las necesidades y expectativas de
adolescentes y jóvenes.
Disponibilidad de una amplia
gama de servicios
Oferta de servicios individuales
• Consulta y controles de medicina general
• Consulta y controles de enfermería
• Consulta de odontología
• Profilaxis oral
• Detartraje
• Sellantes.
• Control de placa bacteriana
• Asesoría en planificación familiar
Continúa...
A
102
• Consejería en planificación familiar
• Consulta de planificación familiar
• Asesoría sobre embarazo y embarazo no deseado
• Asesoría sobre salud sexual y reproductiva
• Asesoría en salud mental
• Asesoría sobre violencia intrafamiliar y de pareja
• Asesoría sobre identidad sexual
• Asesoría sobre infecciones de transmisión sexual (ITS)
incluido VIH/Sida
• Asesoría y prueba de VIH
• Asesoría sobre cáncer de cérvix y mama
• Asesoría en nutrición
• Atención del abuso sexual
• Anticoncepción POS
• Anticoncepción hormonal no POS
• Anticoncepción de emergencia
• Atención integral a jóvenes viviendo con VIH
• Atención de las infecciones de transmisión sexual
• Control prenatal y atención del parto
• Toma de citología cérvico-vaginal
• Consulta de psicología
• Consulta de nutrición
• Consulta de trabajo social
• Consulta por ginecología
• Consulta por urología
• Consulta por endocrinología
• Consulta de dermatología
servicios amigables
• Consulta por pediatría
103
• La institución cuenta con insumos como preservativos,
anticoncepción de emergencia, tratamientos para ITS,
prueba de VIH y medicamentos antirretrovirales, entre
otros.
• Asesoría en interrupción voluntaria del embarazo
(dirigida a la toma de decisiones).
• Asesoría en salud mental: prevención de suicidio,
dificultad escolar, detección precoz de los trastornos de
la conducta alimentaria, prevención de los problemas
de la salud mental del embarazo en la adolescencia.
• Asesoría sobre consumo de sustancias psicoactivas
Oferta de servicios colectivos
• Acciones educativas de orientación grupal.
• Conformación de grupos de aprendizaje para el
autocuidado o el cuidado mutuo de la salud.
• Existencia de estrategias de interacción entre jóvenes,
padres y madres u otros adultos.
• Salud bucal: incluir acciones educativas y de orientación
sobre hábitos higiénicos, consulta odontológica (para
generar demanda inducida en adolescentes y jóvenes)
y brindar herramientas para el cuidado general de la
boca durante el ejercicio de deportes extremos (uso de
protectores, consulta preventiva o reparativa en caso
de lesiones de tejidos duros o blandos), en las que
puedan los grupos juveniles apoyarse mutuamente.
Oferta de servicios integrales
• Se mantienen vínculos con otras organizaciones
proveedoras de servicios.
• Hay articulación de programas o actividades de promoción
de la salud y prevención de la enfermedad.
• Se cuenta con un sistema de referencia y
contrarreferencia vinculado a otros servicios de
salud y a otras organizaciones públicas, privadas o
comunitarias.
A
104
Continúa...
Organización de servicios de extensión
• Se otorga gran importancia a los servicios extramurales.
• Se desarrollan actividades extramurales para la promoción
de la salud de jóvenes.
• Se desarrollan estrategias que permiten identificar a
jóvenes que presentan mayor posibilidad de actividad
sexual sin protección u otros comportamientos de
riesgo.
• Se trabaja con promotores, gestores o educadores en
salud.
4.5. Participación social y comunitaria
Este componente se constituye en uno de los factores clave
del éxito del servicio, por cuanto incluye a adolescentes y
jóvenes, a grupos aliados de la comunidad y grupos socialmente
organizados. El rol que estos actores desempeñen y su
empoderamiento frente al servicio es un paso importante para
la sostenibilidad del mismo. Esto tiene su sustento normativo
en el Decreto 1757 de 1994, que establece, en su artículo 3, las
formas de participación social para las Empresas Promotoras de
Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, sean
ellas públicas, privadas o mixtas; en su artículo 5 establece el
Sistema de Atención e Información a Usuarios; en su artículo 6
la atención de las sugerencias de los afiliados y en su artículo 7
la conformación de comités de participación comunitaria.
servicios amigables
La salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes es
la expresión de la interacción de procesos socioculturales,
biológicos y psicológicos; se desarrolla como un proceso
dinámico que comprende relaciones donde influyen la familia,
las instituciones, la comunidad, la escuela, etc. Son estas
relaciones las que delimitan los contextos, lenguajes y formas
de construcción de vínculos que generan oportunidades de
acción y le permiten a los profesionales y personal de salud
intervenir de forma directa sobre los determinantes sociales y
de la salud.
105
Este componente involucra tres niveles: participación
juvenil, coordinación intra e intersectorial y participación
social y comunitaria:
•Cuando
adolescentes y jóvenes son reconocidos
como sujetos de derechos, con capacidad para tomar
decisiones, se sienten motivados y se convierten en
valiosos aliados para los servicios de salud. Con su
apoyo es posible planear mejor el servicio, ofrecerlo
con estándares de calidad y evaluarlo de manera crítica
y permanente. Además contribuyen a la difusión de los
servicios ofrecidos.
Si adolescentes y jóvenes pueden evaluar los servicios y
proponer acciones de mejora, se genera mayor confianza
en la calidad del servicio y se garantiza que sea más
acorde a sus necesidades y expectativas.
Otro aspecto clave de la participación juvenil es que
una vez existe empoderamiento, entendido éste como el
proceso “para dotar a las y los usuarios de los servicios de
salud de las herramientas necesarias para exigir y hacer
cumplir sus derechos y para asumir la responsabilidad
individual y social frente al cuidado de la salud”40, la
institución de salud podrá contar con un grupo de apoyo
conformado por adolescentes y jóvenes, que le dará una
dinámica distinta al servicio.
De igual forma, es necesario promover la participación
de adolescentes y jóvenes de manera individual y
colectiva en las asociaciones de usuarios, en EPS de
régimen contributivo o subsidiado, comités de salud
departamentales o municipales y comités de usuarios de
las instituciones de salud.
•Para
la coordinación intra e intersectorial, el servicio
debe propiciar el desarrollo de acciones conjuntas con
instituciones como secretarías de Salud, entidades
prestadoras de servicios de salud, EPS (tanto de los
A
106
40
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Política Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva. ob cit. p. 21
regímenes subsidiado como del contributivo), instituciones
educativas desde el nivel básico al superior y organizaciones
sociales, garantizando complementariedad en las acciones.
•Acciones claves de la coordinación intersectorial y la gestión
institucional, según lo plantea la Política Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva, son:
• Proceso para desarrollar: el cual se reconstruirá según los
aportes recibidos.
• La formulación, desarrollo y evaluación de proyectos en
SSR para jóvenes.
• La formulación conjunta de currículos para el desarrollo
de competencias comunicativas y de gestión en los
estudiantes de profesiones de la salud, en el campo
específico del trabajo con los adolescentes.
• La implementación de proyectos de educación sexual en
las instituciones de educación básica y media que tengan
en cuenta las necesidades de los adolescentes.
• La promoción de proyectos para la implementación de
ambientes saludables.
• El apoyo a programas y proyectos escolares relacionados
con la promoción de una vida sana.
• El diseño de mecanismos operativos para que los
servicios de SSR se desarrollen de manera eficaz, evitando
oportunidades perdidas.
• El fortalecimiento de acciones de vigilancia y control en
el nivel territorial y nacional, en lo relacionado con el
seguimiento de las normas técnicas vigentes.
•Participación
social y comunitaria: es importante que
el servicio de salud identifique en su zona de influencia
aquellas organizaciones sociales que son claves para el
desarrollo juvenil y establezca acuerdos de trabajo con ellas.
Algunas pueden ser organizaciones juveniles, organizaciones
servicios amigables
• La promoción de mecanismos para facilitar el acceso
de las y los adolescentes y jóvenes a servicios de salud
sexual y reproductiva.
107
de base comunitaria, centros juveniles e iglesias. Estas
organizaciones, por su credibilidad o experiencia en el trabajo
con adolescentes y jóvenes, pueden apoyar la integración
de los mismos a los servicios de salud y el desarrollo de
proyectos en salud sexual y reproductiva para jóvenes.
Se pueden identificar actores de la comunidad que participen
en la planeación del servicio, el desarrollo de acciones y su
evaluación, pues cuanto más se involucre a las personas, más se
reconocerá el servicio como elemento clave para el desarrollo
de la comunidad. Es posible, de igual manera, la conformación
de grupos de apoyo comunitario, bien sea de adolescentes y
jóvenes que trabajan con pares, de madres comunitarias que
apoyan las acciones que desde las instituciones de salud se
desarrollan con adolescentes y jóvenes, entre otros.
A
108
109
4. Horarios y
programación de
citas
*Horario permanente y estable, y
diseñado para atender exclusivamente a
adolescentes
*El tiempo de espera para la atención de
la gente joven es mínimo
*Contacto inicial sin cita con enfermera
*Horario diferenciado de consulta para
adolescentes y jóvenes
*Los horarios de atención se adecuan a
los momentos en que adolescentes y
jóvenes puede acudir al servicio
*Pueden programarse las citas
telefónicamente
*Atención a adolescentes y jóvenes
independiente del tipo de afiliación al
SGSSS
*Tiempo mínimo de consulta: 30 minutos
*Contacto inicial con enfermera
sin cita
*Horario diferenciado de consulta
para adolescentes y jóvenes
* Los horarios de atención se
adecuan a los momentos en que
adolescentes y jóvenes puede
acudir al servicio
*Pueden programarse las citas
telefónicamente
*Atención a adolescentes y jóvenes,
independiente del tipo de afiliación
al SGSSS
*Tiempo mínimo de consulta:
30 minutos
*Contacto inicial con
enfermera sin cita
*Dentro de la
programación de
consulta habitual
*Atención a adolescentes
y jóvenes independiente
del tipo de afiliación al
SGSSS
*Tiempo mínimo de
consulta: 20 minutos
Existe una decoración llamativa para
adolescentes y jóvenes
El ambiente físico da la bienvenida a
adolescentes y jóvenes
Sin diferenciación
específica
3. Ambiente
Continúa...
La institución de salud cuenta con
identificación exterior que facilita su
ubicación
Existe señal visible dentro de la
institución, que indica que el servicio
atiende a jóvenes
Existe señal visible dentro
de la institución, que
indica que el servicio
atiende a jóvenes
2. Identificación del
servicio
Es un espacio físico independiente; por sí
mismo puede conformar una IPS
CENTRO AMIGABLE
Se comparte la infraestructura con el
servicio de salud, pero tiene espacio
exclusivo para adolescentes
UNIDAD AMIGABLE
Sin diferenciación
específica
CONSULTA
DIFERENCIADA
1. Accesibilidad
geográfica e
infraestructura
CARACTERÍSTICAS
servicios amigables
1. Acceso a
los servicios y
oportunidad en
la prestación
COMPONENTES
MODALIDAD DE LOS SERVICIOS AMIGABLES POR COMPONENTES
A
110
1. Acceso a
los servicios y
oportunidad en
la prestación
COMPONENTES
6. Reconocimiento del
servicio
5. Habilitación de los
servicios
*Estrategia de comunicación para
promocionar el servicio amigable
*Información a la comunidad sobre
los servicios para jóvenes
*Mensajes que animan a llevar a sus
pares
*Anuncios que explicitan que la
atención es confidencial
*Adolescentes y jóvenes reconocen
fácilmente el horario del servicio
*La prestación de los servicios de
salud para adolescentes y jóvenes
tiene en cuenta las normas de
habilitación previstas en el Decreto
1011 de 2006, la Resolución 412
de 2000: Normas técnicas y guías
de atención, versión actualizada de
2007; Política Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva; Código
de la Infancia y la Adolescencia;
Guías técnicas Proyecto Integra.
*La prestación de los
servicios de salud para
adolescentes y jóvenes
tiene en cuenta las normas de habilitación previstas en el Decreto 1011
de 2006, la Resolución
412 de 2000: Normas
técnicas y guías de
atención, otras normas
que la modifiquen y la
Política de Salud Sexual y
Reproductiva.
*Estrategia de
comunicación para
promocionar el servicio
amigable
*Mensajes que animan a
la gente joven a llevar a
sus pares
*Anuncios que explicitan
que la atención es
confidencial
UNIDAD AMIGABLE
CONSULTA
DIFERENCIADA
CARACTERÍSTICAS
Continúa...
*Estrategias de comunicación para
romocionar el servicio amigable
*Información a la comunidad sobre los
servicios para jóvenes
*Mensajes que animan a llevar a sus
pares
*Anuncios que explicitan que la atención
es confidencial
*Estrategias de comunicación realizadas
con adolescentes y jóvenes para dar a
conocer los servicios que se ofertan
*Reconocimiento del horario del servicio
por adolescentes y jóvenes .
*Actividades extramurales de la
institución de salud u otras instituciones
*Articulación con otras instituciones para
promocionar el servicio
*Articulación con universidades para
práctica profesional
*Prestación de los servicios con normas
de habilitación del Decreto 1011 de
2006, la Resolución 412 de 2000:
Normas técnicas y guías de atención,
versión actualizada de 2007; Política
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva;
Código de la Infancia y la Adolescencia;
Guías técnicas Proyecto Integra; Guías
de atención basadas en la evidencia y
Protocolos institucionales.
CENTRO AMIGABLE
111
1. Capacitación en
servicios amigables
Procedimientos para la
atención
2. Profesionales
y personal de
los servicios de
salud
3.Procedimientos
administrativos
y de gestión
servicios amigables
CARACTERÍSTICAS
COMPONENTES
UNIDAD AMIGABLE
CENTRO AMIGABLE
*Capacitación a personal
administrativo
*No se requiere de la
atención mediada por un
acudiente
*Existe un procedimiento
claro para garantizar el
acceso a otros niveles de
complejidad
*Facturación de servicios
con atención preferencial a
adolescentes y jóvenes
*Atención en consultorios
diferenciados para adolescentes y
jóvenes
*Existe un procedimiento claro para
garantizar el acceso a otros niveles
de complejidad
Continúa...
Los procedimientos para jóvenes mayores
de 14 años pueden ser solicitados sin
consentimiento de sus padres
*No se requiere de la atención mediada
por un acudiente
*Salas de espera exclusivas para
adolescentes y jóvenes
*Conocimiento y manejo de la norma de atención de la Resolución 412 sobre detección de alteraciones de
desarrollo del adolescente y el adulto joven
*Capacitación específica y continua en atención a adolescentes y jóvenes
*Poseer habilidades para la evaluación de las situaciones y capacidad para la toma de decisiones pertinentes
y oportunas
*Reconocimiento de la diversidad cultural y las necesidades específicas de cada joven
*Tener habilidades de comunicación y buen manejo de relaciones interpersonales
*Hacer de los servicios amigables un espacio agradable donde adolescentes y jóvenes puedan conversar
acerca de lo que les interesa, obtener información veraz, oportuna y precisa, acompañada de las asesorías
necesarias
*Promover la autonomía para la toma de decisiones libres y responsables
*Reconocer la necesidad de estar permanentemente actualizado(a) y entrenado(a) sobre los temas básicos
en adolescencia y juventud, SSR, asesoría, VIH/Sida
*Comprender la importancia de los derechos humanos y los derechos sexuales y reproductivos y realizar
acciones para respetarlos y promoverlos
*No sentirse obligado(a) a abandonar sus creencias o valores, pero sí dispuesto(a) a entender los puntos de
vista de los y las adolescentes, sin imprimir sus propias opiniones. Implica reconocimiento de la diversidad
cultural, incentivar la asistencia de hombres y mujeres
CONSULTA
DIFERENCIADA
A
112
CARACTERÍSTICAS
Servicios ofrecidos por
modalidad de atención
COMPONENTES
4. Disponibilidad
de una amplia
gama de
servicios
Asesoría en planificación familiar
Asesoría en embarazo no deseado
Asesoría en planificación familiar
Asesoría en derechos sexuales y
reproductivos
Asesoría pre test y post
test para prueba de VIH
Asesoría en nutrición
Continúa...
PROFILAXIS ORAL, SELLANTES,
CONTROL DE PLACA BACTERIANA,
DETARTRAJE, ORTODONCIA Y
PROCEDIMIENTOS DE ESTÉTICA
DENTAL.
CONSULTA DE ODONTOLOGÍA
PROFILAXIS ORAL, SELLANTES,
CONTROL DE PLACA
BACTERIANA, DETARTRAJE
CONSULTA DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
CONSEJERÍA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
PROFILAXIS ORAL,
SELLANTES, CONTROL
DE PLACA BACTERIANA,
DETARTRAJE
CONSEJERÍA PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
CONSEJERÍA
PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
CONSULTA DE ENFERMERÍA CONTROL
CONSULTA DE ODONTOLOGÍA
CONSULTA DE ENFERMERÍA
CONTROL
CONSULTA DE
ENFERMERÍA CONTROL
CONSULTA DE ENFERMERÍA 1 Vez
CONSULTA DE
ODONTOLOGÍA
CONSULTA DE ENFERMERÍA 1 Vez
CONSULTA DE
ENFERMERÍA 1 Vez
CONSULTA MEDICINA GENERAL
CONTROL
CONSULTA DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
CONSULTA MEDICINA GENERAL
CONTROL
CONSULTA MEDICINA
GENERAL CONTROL
CONSULTA MEDICINA GENERAL 1 Vez
CENTRO AMIGABLE
CONSULTA DE
PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
CONSULTA MEDICINA GENERAL
1 Vez
UNIDAD AMIGABLE
CONSULTA MEDICINA
GENERAL 1 Vez*
CONSULTA
DIFERENCIADA
113
Servicios ofrecidos por
modalidad de atención
4. Disponibilidad
de una amplia
gama de
servicios
servicios amigables
CARACTERÍSTICAS
COMPONENTES
Asesoría en violencia intrafamiliar y de
pareja
Asesoría pre test y post test para
prueba de VIH
Asesoría para la prevención del
cáncer de cérvix y mama
Continúa...
Detección de parafilias y desórdenes
mentales.
Asesoría en salud mental: prevención
de suicidio, dificultad escolar, detección
precoz de los trastornos de la conducta
alimentaria, prevención de los problemas
de la salud mental del embarazo en la
adolescencia
Servicios relacionados con el aborto
Oferta de anticoncepción del POS
(incluye anticoncepción de emergencia y
ACO de baja dosis, inyectable mensual,
implante subdérmicos y condón de látex
para pacientes con diagnóstico de ITS)
Asesoría en infecciones de
transmisión sexual (ITS), incluido el
VIH/Sida
Oferta de anticoncepción
del POS (incluye
anticoncepción de
emergencia y ACO de
baja dosis, inyectable
mensual, implante
subdérmicos y condón de
látex para pacientes con
diagnóstico de ITS)
Asesoría en derechos sexuales y
reproductivos
CENTRO AMIGABLE
Oferta de anticoncepción del
POS (incluye anticoncepción de
emergencia y ACO de baja dosis,
inyectable mensual, implante
subdérmicos y condón de látex para
pacientes con diagnóstico de ITS)
Asesoría en nutrición
UNIDAD AMIGABLE
Asesoría en infecciones
de transmisión sexual
(ITS), incluido el VIH/Sida
CONSULTA
DIFERENCIADA
A
114
CARACTERÍSTICAS
Servicios ofrecidos por
modalidad de atención
COMPONENTES
4. Disponibilidad
de una amplia
gama de
servicios
CONSULTA
DIFERENCIADA
Asesoría en infecciones de transmisión
sexual (ITS), incluido el VIH/Sida
Asesoría pre test y post test para prueba
de VIH
Asesoría para la prevención del cáncer de
cérvix y mama.
CONSULTA DE TRABAJO SOCIAL
Terapia ocupacional
Terapia física
Detección de parafilias y desórdenes
mentales. Asesoría en salud
mental: prevención de suicidio,
dificultad escolar, detección precoz
de los trastornos de la conducta
alimentaria, prevención de los
problemas de la salud mental del
embarazo en la adolescencia
Asesoría en nutrición
CONSULTA DE NUTRICIÓN
CONSULTA DE ENDOCRINOLOGÍA
CONSULTA DE DERMATOLOGÍA, Clínica
de Acné
CONSULTA DE UROLOGÍA
CONSULTA DE GINECOLOGÍA
CONSULTA DE PEDIATRÍA
CONSULTA DE TRABAJO SOCIAL
CONSULTA DE NUTRICIÓN
CONSULTA DE PSICOLOGÍA
Asesoría en identidad sexual
CENTRO AMIGABLE
CONSULTA DE PSICOLGÍA
UNIDAD AMIGABLE
5. Diferencias
Vamos ahora al detalle, a las manifestaciones concretas, prácticas
y cotidianas de un servicio de salud para adolescentes y jóvenes
que se transforma en amigable. En el siguiente cuadro se ven
las diferencias entre un servicio tradicional y uno de carácter
amigable.
• Los profesionales atienden
indistintamente a toda la
población.
• Garantiza profesionales idóneos
para el trabajo con jóvenes,
independientemente de la
infraestructura o la estrategia
para programación de consulta.
• Los profesionales y el
personal de la institución
comunican solamente
aspectos básicos del
motivo de consulta y su
tratamiento.
• Los profesionales y personal
del servicio (incluido personal
administrativo, de servicios
generales y vigilantes)
establecen un diálogo abierto
con adolescentes y jóvenes.
• Se atiende en un tiempo
mínimo establecido
previamente por la
institución de salud.
• Si es necesario, se define un
tiempo más prolongado de
acuerdo a las necesidades y
enmarcado en una política
institucional de atención para
adolescentes y jóvenes.
Continúa...
servicios amigables
• Tiene en cuenta a la población
joven facilitando su acceso y
oportunidad frente al servicio.
• Los aspectos de
Para ello, establece horarios
infraestructura, espacios,
especiales para adolescentes y
acceso y oportunidad en el
jóvenes y ubica el servicio en
servicio son iguales para
lugares donde puedan acceder
toda la población.
con facilidad. Además, señaliza
adecuadamente la institución
para guiarles hacia el servicio.
115
• La atención se centra más
en el registro que en la
misma asesoría.
• Los adolescentes y jóvenes
son el centro de interés y
se optimiza el sistema de
información para reducir el
tiempo de generación de
registros.
• La oferta de servicios es amplia
y procura responder a las
• La oferta de servicios se
necesidades de adolescentes
limita a la gama tradicional
y jóvenes, acorde a las normas
de los mismos.
establecidas para ello y a las
expectativas de los jóvenes al
respecto.
• No siempre se aplican los
protocolos de atención a
jóvenes.
• Existen, se conocen y utilizan
los protocolos de atención a
jóvenes.
• Adolescentes y jóvenes
• Adolescentes y jóvenes se
reconocen como sujetos de
son vistos como sujetos
pasivos que reciben
derechos y, por tanto, capaces
de tomar decisiones.
información y tratamiento.
A
116
• Se le resta importancia
al tema de género y
diversidad sexual.
• Todos y todas son
bienvenidos(as). Se ofrecen
servicios adecuados a las
necesidades de toda la
población que demanda
servicios. Se trabaja con
enfoque de género y respeto
por la diversidad sexual.
• No existen claridades
sobre el manejo de la
confidencialidad.
• Existen procedimientos que
garantizan el manejo de la
confidencialidad.
• No se promueve la
participación de la
población joven.
• Se promueve la participación
juvenil en la planeación,
ejecución y evaluación para la
mejora del servicio.
Continúa...
• El servicio de salud promueve
• El servicio de salud trabaja
la participación juvenil, social y
como una entidad aislada
comunitaria, e interactúa como
del entorno.
promotor de desarrollo para su
área de influencia.
6. Razones para crearlos
El desarrollo se mide, entre otros, por el acceso a las oportunidades.
Adolescentes y jóvenes colombianos exigen la oportunidad de
ejercer sus derechos sexuales y reproductivos y requieren con
urgencia tener el control sobre su propia salud, contando con la
orientación, los servicios y la información suficiente para decidir
consciente y sanamente sobre su sexualidad. Esta es la razón
esencial para promover este tipo de servicios, precisamente por
su enfoque de derechos, algo inherente a todas las personas.
• El modelo de servicios amigables es una manera de
convertir en hechos los derechos que los acuerdos globales
y las leyes nacionales han consagrado para todas las
personas, como por ejemplo los que tienen que ver con lo
sexual y reproductivo. Con la implementación del modelo,
la institución prestadora de servicios logra encajar su
trabajo con lo señalado por leyes nacionales y acuerdos
mundiales.
• Las personas jóvenes son sujetos de derecho, con capacidad
para intervenir en el presente y futuro del país, y para aportar
a su grupo social. La juventud solicita orientación para el
ejercicio responsable de su salud sexual y reproductiva y
demanda servicios especiales acorde a sus necesidades.
servicios amigables
Seguramente en su institución de salud encontrará muchos
más motivos para implementar los servicios amigables, pero en
forma preliminar aportamos otras razones que le dan sentido a
la toma de esta decisión:
117
“Los jóvenes poseen las ideas, la determinación y la energía
necesarias para impulsar acciones efi caces a fi n de reducir
la pobreza y la desigualdad. Los jóvenes quieren protegerse
y estar saludables. Quieren tener un presente y un futuro
mejor. En todas las regiones, los jóvenes están empezando a
actuar frente al VIH/Sida y contra aquellas amenazas que
afectan su salud, su educación y sus oportunidades para el
futuro”, UNPFA.
• Los servicios de salud pueden influir y ayudar a
adolescentes y jóvenes a protegerse y mejorar su
salud actual, a comprender su sexualidad y sus
necesidades de salud reproductiva, a responsabilizarse
activamente y tomar decisiones informadas, basadas
en orientaciones claras y oportunas. Este “poder
influir” es una responsabilidad social de la institución
de salud.
• Los servicios amigables no requieren de inversiones
cuantiosas de dinero, pero contribuyen a la disminución
de costos de atención por eventos asociados a la salud
sexual y reproductiva de las personas jóvenes. Además,
disminuyen la posibilidad de que adolescentes y jóvenes
asuman comportamientos de riesgo que afecten
su capacidad para influir en el futuro, aportando al
desarrollo económico y social del país.
• Los servicios amigables son una manera de interpretar
la realidad de adolescentes y jóvenes frente a un
tema esencial de la calidad de vida: la sexualidad. Los
tiempos cambian y con ellos las personas. Los jóvenes
de principio de Milenio tienden a ser más críticos
del mundo adulto, viven a un ritmo más acelerado
y en medio de una gran avalancha tecnológica. Por
eso requieren actividades e intervenciones que los
motiven, les incluyan y no les aburran.
A
118
7.Actividades incluidas en el paquete
de servicios de salud amigables
para adolescentes y jóvenes,
comparado con el cubrimiento establecido
por la Resolución 412 de 2000
MODELO DE
SERVICIOS
AMIGABLES*
RESOLUCIÓN
412/2000
CARACTERÍSTICAS
Modalidades
Estructura física diferenciada
Manejo social
Manejo ético
Manejo confidencial
Talento humano con experiencia
Niveles de complejidad
Funcionamiento diferenciado
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
ESQUEMA DE ATENCIÓN
Preconsulta de asesoría y apoyo
(contacto inicial con enfermería)
CONSULTA MEDICINA GENERAL 1Vez
Datos de identificación
Anamnesis Antecedentes personales
Evaluación del esquema de vacunación
Antecedentes escolares
Antecedentes laborales
Entorno social, pares, hábitos
Antecedentes ginecológicos/urológicos
Antecedentes sexuales
Aspectos psicoemocionales
Antecedentes familiares
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
ACTIVIDADES
Continúa...
servicios amigables
PAQUETE DE SERVICIOS
119
Descripción entorno familiar y
económico
Examen físico Exploración del aspecto general
Medición antropométrica y de desarrollo
Signos vitales
Valoración del estadio de Tanner
Examen por sistemas
Enseñanza de autoexamen de mama
Enseñanza de autoexamen testicular
Prescripción o revisión de laboratorios
Hemoclasificación
Hematocrito
Hemoglobina
Colesterol HDL
Pruebas para ITS - VIH/Sida
Citología cérvico-vaginal
Impresión diagnóstica Definición de riesgos potenciales
Plan de intervención
Prescripción de tratamientos
Remisiones o interconsulta
Esquema de seguimiento y control
Información y educación
Expedición de certificado médico
(para colegio)
CONSULTA MEDICINA GENERAL
CONTROL
CADA 2 AÑOS (10 A 17 AÑOS) LUEGO
CADA 5 AÑOS
CONSULTA DE ODONTOLOGÍA
Profilaxis oral
Dertartraje
Sellantes
CONSULTA DE ENFERMERÍA 1Vez
CONSULTA DE ENFERMERÍA CONTROL
CADA 2 AÑOS, INTERCALANDO CON
MÉDICO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Continúa...
A
120
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
AD
NO
SI
SI
SI
AD
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
AD
AD
AD
NO
NO
NO
NO
* Las actividades incluidas en el modelo de servicios amigables están contempladas en la
propuesta de reforma de la Resolución 412.
** A demanda
servicios amigables
CONSEJERÍA PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
CONSULTA DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
Asesoría planificación familiar
Asesoría en embarazo no deseado
Asesoría en derechos sexuales
y reproductivos
Servicios relacionados con el aborto
Asesoría en salud mental
Asesoría en violencia intrafamiliar y de
pareja
Asesoría en identidad sexual
Asesoría en nutrición
Asesoría en infecciones de transmisión
sexual (ITS), incluido el VIH/Sida
Asesoría pre test y post test para
prueba de VIH
Asesoría para la prevención del cáncer
de cérvix y mama
CONSULTA DE PSICOLIGÍA
CONSULTA DE NUTRICIÓN
CONSULTA DE TRABAJO SOCIAL
CONSULTA DE PEDIATRÍA
CONSULTA DE GINECOLOGÍA
CONSULTA DE UROLOGÍA
CONSULTA DE ENDOCRINOLOGÍA
121
8. Adaptación del modelo de
servicios de salud amigables
para adolescentes y jóvenes
Un servicio amigable se logra con la suma de muchos y
diversos aportes. Para diseñar el modelo de atención e
incluir procesos que fluyan amigablemente, se requiere la
participación de profesionales de la salud, adolescentes
y jóvenes, representantes de la comunidad y del equipo
humano de la administración y gestión institucional.
El primer compromiso para la implementación de servicios
amigables para adolescentes y jóvenes debe ser asumido
por la dirección de la IPS, mediante un acto administrativo
(directriz por oficio), y debe materializado con la definición
de un portafolio de servicios que dé solución a las
necesidades en salud de adolescentes y jóvenes, teniendo
como estándar mínimo el cumplimiento de la normatividad
nacional vigente y lo contemplado en los planes obligatorios
en salud existentes.
Se presenta un listado de servicios para adolescentes y
jóvenes, del cual se pueden elegir aquellos que la entidad
esté en capacidad de desarrollar en el momento, como
portafolio institucional flexible para el cumplimiento de
lo ordenado en la Resolución 412, como requisito mínimo
indispensable; sin embargo, el esquema permite inclusión
gradual de nuevos servicios en la medida que aumente
la demanda y se obtengan mayores recursos para su
financiación.
Para el diseño del portafolio de servicios, es pertinente
involucrar a todas las personas relacionadas con la
prestación de servicios dentro de la entidad, al igual que
convocar a las organizaciones juveniles y comunitarias
para recoger aportes sobre estrategias y mecanismos en
pro de satisfacer las expectativas y necesidades en salud
de adolescentes y jóvenes.
A
122
Definido el portafolio de servicios, la institución podrá
avanzar hacia la concreción del modelo de atención
que utilizará para ofrecer los servicios seleccionados,
reflejando la manera en que organiza los procesos
requeridos para prestar el servicio de salud y la forma de
satisfacer las necesidades de adolescentes y jóvenes.
servicios amigables
A continuación se presenta una propuesta para organizar
servicios amigables para adolescentes y jóvenes, con
base en el modelo de atención de prestación de servicios
de salud sexual y reproductiva del Proyecto Integra41, en
el cual se identifican claramente las puertas de entrada y
los principales procesos que pueden implementarse para
lograr servicios amigables.
Ídem 3. pág. 50.
41
123
ACCESO TRADICIONAL
PROGRAMAS P Y P
Planificación
familiar
Detección
temprana
alteraciones
del joven
Prevención y
atención
ITS – VIH SIDA
Violencia
doméstica
y sexual
Cuidado
prenatal,
atención de
parto y aborto
Consulta
externa –
particulares
INDUCCIÓN
DE LA DEMANDA
ACCESO
ALTERNATIVO
Remisión de
colegios y
redes
sociales
Contacto
inicial por
enfermería
ICBF
COMISARÍAS
OTROS
MEDIOS
ASIGNACIÓN
CITA
CONSULTA
DEL/LA JOVEN
VALORACIÓN Y
DEFINICIÓN DE
NECESIDADES
ATENCIÓN
Atención
extramural
y jornadas
especiales de
la Institución
Movilización
social
PAQUETE
DE
SERVICIOS
EPS-IPS
OFERTA DE
SERVICIOS
ATENCIÓN
INTEGRAL
¿DISPONE DE
ATENCIÓN
INTEGRAL?
GUÍA
ASESORIA
NO
ASESORÍA
INTEGRAL
REMISIÓN A
SERVICIOS
REQUERIDOS
SI
ASESORÍA
INTEGRAL
APOYO
DIAGNÓSTICO
TTO.
SEGUIMIENTO
Cada institución debe adaptar el modelo a sus necesidades y
posibilidades, sin perder de vista que adolescentes y jóvenes pueden
ser captados institucionalmente desde la consulta de morbilidad
general, en los diferentes programas asistenciales y de promoción,
desde otras entidades locales y desde los grupos de la comunidad
que trabajan con adolescentes y jóvenes.
A
124
Se propone que, debido a la baja solicitud de servicios por parte
de los adolescentes y jóvenes, se fortalezcan las acciones de
inducción a la demanda, teniendo en cuenta dos escenarios: el
tradicional, que hace referencia al espacio donde se prestan los
servicios de atención en salud que veremos en la siguiente tabla;
y las instituciones que trabajan con jóvenes como: colegios, ICBF,
comisarías de familia, iglesias, grupos comunitarios (grupos
juveniles, clubes juveniles, entre otros), donde pueden ser
convocados, reclutados o remitidos, para lograr un incremento
importante en la demanda de servicios de salud amigables por
parte de adolescentes y jóvenes.
ESCENARIO TRADICIONAL
Normas:
• Resolución 412/2000 MPS
• Acuerdo 380 de 2007 y las Resoluciones 769 y 1973 de 2008
Consulta de planificación
• Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.
familiar
• Plan Nacional de Salud Pública
• Código de Infancia y Adolescencia
Documentos de consulta:
• Recomendaciones para la atención integral de
salud de los y las adolescentes, con énfasis en
salud sexual y reproductiva, Serie OPS/FNUAP
No. 2
Consulta de detección
temprana de alteraciones
del joven
• Guía técnica de Regulación de la fecundidad,
SDS, Bogotá
Normas:
• Resolución 412/2000 MPS
• Decreto 1543 de 1997, Resolución 3442 de
2006, Circular 063 de 2007 y la Ley 972 de
2005
evidencia, Colombia, PARS, MPS, 2007
• Modelo de gestión programático en VIH/Sida,
MPS, 2006
• Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
• Plan Nacional de Salud Pública
• Código de Infancia y Adolescencia
servicios amigables
Consulta de prevención
y atención ITS-VIH/Sida
• Guía para el manejo del VIH basada en la
Continúa...
125
Consulta de prevención
y atención ITS-VIH/Sida
Cuidado prenatal,
atención de parto y
aborto
Documentos de consulta:
• Recomendaciones para la atención integral de
salud de los y las adolescentes con énfasis en
salud sexual y reproductiva, Serie OPS/FNUAP,
No. 2
Normas:
• Resolución 412/2000 MPS
• Norma técnica para la atención de IVE,
Resolución 4905/ 2006
• Código de Infancia y Adolescencia
• Violencia doméstica y sexual (Norma técnica y
Guía de atención de mujer y menor maltratados)
Violencia doméstica y
sexual (Norma técnica
y Guía de atención
de mujer y menor
maltratados)
Normas:
• Resolución 412/2000
• Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
• Ley 1146 de 2007
• Plan Nacional de Salud Pública
• Código de Infancia y Adolescencia
• Plan de Acción Nacional para la Prevención y
Erradicación de la Explotación Sexual Comercial
de Niñas, Niños y Adolescentes menores de 18
años (ESCNNA)1 2006 - 2011 CBF-UNICEF-OITIPEC-FUNDACIÓN RENACER, 2006
Consulta de morbilidad
Normas
• MAPIPOS. Consulta de odontología, consulta de
enfermería, entre otros.
Con estos elementos se hace necesario que la institución
tenga clara la ruta que deben cumplir adolescentes y
jóvenes para acceder de manera práctica, oportuna y
segura a los servicios amigables, teniendo presente las
posibles puertas de entrada.
Una característica fundamental de este modelo es que
evidencia y considera las acciones de inducción de la
demanda dentro del proceso de prestación del servicio;
este es un compromiso de aseguradores y prestadores
que está ampliamente reglamentado pero que pocos
cumplen. Se sabe que adolescentes y jóvenes son quienes
menos visitan las instituciones de salud y, cuando lo
hacen, con frecuencia la oferta del servicio se limita a
A
126
solucionar un motivo de consulta específico y diligenciar
formatos para cumplir metas.
El modelo considera una nueva “puerta de entrada” (acceso
alternativo) que aumenta las posibilidades de acceder a los
servicios y a la vez fortalece los vínculos interinstitucionales
e intersectoriales; ésta puede ser una oportunidad para la
IPS de reconsiderar la forma tradicional de prestar servicios
de salud, a partir de un esquema más eficiente y con un
enfoque de mercadeo institucional nuevo.
Una vez adolescentes y jóvenes accedan al servicio de
salud por cualquiera de las puertas de entrada, el contacto
inicial se establece con enfermera o auxiliar de enfermería
(donde no se disponga del recurso humano), quien realiza
la pre-consulta y asigna cita, orienta y facilita el proceso
de facturación.
Si la institución cuenta con atención integral, es decir,
con equipo interdisciplinario (nutricionistas, psicólogos,
trabajadores sociales, médicos, enfermeros, fisioterapeutas,
entre otros), el médico en consulta define el plan de
atención y deriva a cualquiera de los profesionales, según
las necesidades de adolescentes y jóvenes. Si la institución
no dispone de atención integral, el médico, de acuerdo
con la necesidad identificada, debe brindar asesoría,
hacer seguimiento y remisión a la red de referencia y
contrarreferencia que para cada caso tenga la institución.
servicios amigables
En la consulta por medicina general de primera vez, del
programa de detección de alteraciones del joven de 10 a 29
años (Resolución 412/2000) o consulta del joven (término
más amigable), el médico con entrenamiento diligencia la
historia clínica completa (anexo A-2), teniendo cuidado
de hacer una atención con enfoque amigable, es decir, con
respeto, brindando confianza e información para la toma
de decisiones autónomas, asegurando confidencialidad,
realizando examen físico completo, definiendo el plan de
intervención y necesidad de atención y ofreciendo servicios
de atención integral (paquete de servicios EPS-IPS, página
120), de acuerdo con el portafolio de la institución de salud
y con la modalidad de servicio amigable.
127
Es importante que cada institución adapte el modelo a
sus posibilidades de recursos; por ejemplo, en el proceso
de implementación de los servicios amigables, en el país,
hemos encontrado un hospital de nivel de complejidad I,
perteneciente a un municipio de categoría 6, que cuenta
con atención psicosocial (psicología, nutrición, trabajo
social) e inicia la atención en su unidad amigable para
adolescentes y jóvenes en consulta en psicología, porque
han visto que este(a) profesional logra mayor empatía
y adherencia al programa; el adolescente o joven pasa a
la consulta médica y continúa después con nutricionista,
odontología, enfermería y finalmente con trabajador(a)
social.
Por esto, la posibilidad o decisión de tener servicios
amigables de salud para adolescentes y jóvenes debe
prever siempre el desarrollo de los cinco componentes
definidos como fundamentales en la implementación de
los servicios de salud amigables, que son:
1. Acceso a los servicios y oportunidad en su prestación.
2. Profesionales y personal de salud
3. Procedimientos administrativos y de gestión
4. Disponibilidad de una amplia gama de servicios diferenciados
5. Participación juvenil, social y comunitaria
La estructura circular en que se presentan estos
componentes de los servicios amigables (ver ilustración
No. 1) facilita a los prestadores de servicios el ingreso
de la población atendida en cualquier parte del proceso,
y su análisis sugiere logros y niveles de desarrollo42 que
dependen directamente de las condiciones locales, en
cuanto a la disponibilidad de recursos, infraestructura
y personal, para la prestación de los servicios de salud
a jóvenes y adolescentes. Su aplicación y puesta en
marcha permite a las instituciones de salud establecer la
A
128
42
Para tener un estándar básico para la organización y estructuración de los SAS y valorar
las condiciones de progreso, usted puede apoyarse en el instrumento “Análisis del servicio
de salud” (Anexo 5)
modalidad de servicio e implementar y fortalecer sus servicios -en
especial los de salud sexual y reproductiva- para adolescentes y
jóvenes, hasta hacerlos amigables (Tabla modalidad de servicios
amigables, página 109).
Ilustración 1: Componentes de los
servicios amigables
5. Participación
juvenil, social y
comunitaria
1. Acceso a los servicios
y oportunidad en la
participación
4. Disponibilidad de
una amplia gama
de servicios
2. Profesionales y
personal de salud
servicios amigables
3. Procesos
administrativos
y de gestión
129
Antes del cierre
“Una de estas cosas no es como las otras, es diferente de
todas las demás, si adivinas cuál es diferente de las otras,
has adivinado de verdad”.
Sí, es una de las clásicas canciones de Plaza Sésamo.
Muchos aprendimos a diferenciar los objetos, las personas
y las situaciones mientras cantábamos la canción y veíamos
las imágenes. Al cerrar este capítulo, no se nos ocurre nada
mejor que recordarla, porque esperamos haber aportado
las pistas suficientes para que usted identifique que este
servicio “es diferente de todos los demás”.
A
130
Marco legal y normativo
para la prestación de servicios
de salud amigables para
adolescentes y jóvenes
4
capítulo
Propósito
Este capítulo tiene por objeto presentar la globalidad
del marco legal y normativo que soporta la creación e
implementación de servicios de salud amigables para
adolescentes y jóvenes, con énfasis en salud sexual
y reproductiva, a la vez que actualiza y resume los
principales aportes de cada norma.
1.
Plan Nacional de Salud Pública
El alcance del Plan Nacional de Salud Pública es
definir una política pública en salud que garantice las
condiciones para mejorar la salud de la población
colombiana, prolongar la vida y los años de vida libres
de enfermedad, promover condiciones y estilos de vida
saludables, prevenir y superar los riesgos para la salud
y recuperar y minimizar el daño. Los propósitos son:
mejorar el estado de salud de la población colombiana;
evitar la progresión y los desenlaces adversos de la
enfermedad; enfrentar los retos del envejecimiento
poblacional y la transición demográfica y disminuir las
inequidades en salud de la población colombiana.
servicios amigables
Mediante el Decreto 3039 de 2007 se adoptó el
Plan Nacional de Salud Pública para 2007 a 2010,
de obligatorio cumplimiento, en el ámbito de sus
competencias y obligaciones por parte de la Nación, las
entidades departamentales, distritales y municipales
de salud, las entidades promotoras de salud de los
regímenes contributivo y subsidiado, las entidades
obligadas a compensar, las entidades responsables de
los regímenes especiales y de excepción y los prestadores
de servicios de salud.
133
El Plan Nacional de Salud Pública integra el mandato
constitucional sobre el derecho a la salud bajo diversos
enfoques conceptuales, con el objetivo de mejorar las
condiciones de salud, bienestar y calidad de vida de la
población residente en el territorio colombiano.
Uno de los enfoques es el poblacional, en el que las
intervenciones en salud simples o combinadas son
dirigidas a la población en general y buscan modificar los
riesgos acumulados en cada uno de los momentos del ciclo
vital, que incrementan la carga de morbilidad, mortalidad
y discapacidad. En ese sentido, se deben tener en cuenta
las tendencias poblacionales en Colombia, país que está
en la tercera etapa de la transición demográfica, en la que
las tasas de natalidad han disminuido por factores como
mejoramiento de la educación de las mujeres, uso de
anticoncepción y participación en la actividad económica
(Población y equidad en Colombia. Análisis de situación,
UNFPA 2006); el resultado es el envejecimiento de la
población colombiana, con un peso grande en edades
intermedias, lo que implica mayores esfuerzos para
generar empleo para adultos jóvenes y hacer provisiones
para la atención de la población jubilada. Esto se traduce en
baja tasa de dependencia demográfica, lo que es llamado
“oportunidad demográfica” o “bono demográfico”,
momento histórico que debe ser aprovechado para que el
Estado defina políticas económicas y sociales coherentes
en educación, salud, empleo, y pensiones (UNFPA).
Otro enfoque es el de determinantes, el cual plantea
que los resultados en salud de los individuos, grupos
y colectividades dependen de la interacción de cuatro
grupos de factores: ambientales, del comportamiento
humano, de la herencia y de las respuestas de los
servicios de salud. Este abordaje pretende intervenir
aquellos factores de riesgo que sean modificables
(PNSP).
El último enfoque es el de gestión social del riesgo,
planteado como un proceso dinámico y creativo, en el
cual se construyen soluciones a partir de un abordaje
134
A
causal de los riesgos de salud en poblaciones específicas,
buscando la identificación y modificación de estos, para
evitar desenlaces adversos, teniendo en cuenta que
muchos de los eventos de salud no ocurren al azar, sino
que son predecibles y modificables con el concurso de
los actores de salud, otros sectores comprometidos y la
comunidad (PNSP).
El Ministerio de la Protección Social definió las siguientes
líneas para el desarrollo de la política en salud:
1. La promoción de la salud y la calidad de vida.
2. La prevención de los riesgos.
3. La recuperación y superación de los daños
en la salud.
4. La vigilancia en salud y gestión del conocimiento.
5. La gestión integral para el desarrollo operativo
y funcional del Plan Nacional de Salud Pública.
Dentro de los objetivos del Plan Nacional de Salud Pública
se destaca mejorar la salud sexual y reproductiva y salud
mental, a través de estrategias en:
Promoción de la salud y la calidad de vida:
Prevención de riesgos, recuperación y superación de daños en la salud:
Promover la utilización de métodos anticonceptivos modernos,
mediante la inducción de la demanda, la eliminación de
barreras de acceso y el seguimiento de su uso por parte
servicios amigables
Abogar por el desarrollo en instituciones educativas de
programas de formación para la sexualidad, construcción
de ciudadanía y habilidades para la vida, que favorezcan el
desarrollo de un proyecto de vida autónomo, responsable,
satisfactorio, libremente escogido y útil para sí mismo(a)
y la sociedad, teniendo en cuenta la diversidad étnica y
cultural.
135
de los servicios de salud, de acuerdo con las características y
necesidades de la población en edad fértil.
Implementar el modelo de servicios amigables para atención en
salud sexual y reproductiva para los adolescentes, con énfasis en
consejería, oferta anticonceptiva de emergencia y de métodos
modernos.
2. Marco político
En el país se han adelantado esfuerzos en términos de definición
y aplicación de los marcos constitucionales. En este sentido,
la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (SSR) de
2003 busca mejorar la salud sexual y reproductiva y promover
el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos para
toda la población. Hace especial énfasis en la reducción de los
factores de vulnerabilidad y los comportamientos de riesgo, el
estímulo de los factores protectores y la atención a los grupos
con necesidades específicas.
Los principios orientadores de la PNSSR son:
• Concepción de los derechos sexuales y reproductivos
como derechos humanos
• Equidad social y de género. Empoderamiento de las
mujeres
• Calificación de la demanda
La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva establece seis
líneas de acción como respuesta a los problemas prioritarios:
• Maternidad segura
• Planificación familiar
• Salud sexual y reproductiva de la población adolescente
• Detección temprana del cáncer de cuello uterino
• ITS y VIH/Sida
• Violencia doméstica y sexual
136
A
3. Marco legal y normativo
La Ley 1122 de 2007, que modifica el SGSSS, en su artículo
33 enuncia que en el Plan Nacional de Salud Pública se
encuentra prevista la promoción de la salud sexual y
reproductiva; así mismo, el objetivo del Plan es la atención
y prevención de los principales factores de riesgo para
la salud y la promoción de condiciones y estilos de vida
saludables, fortaleciendo la capacidad de la comunidad y
la de los diferentes niveles territoriales para actuar; de la
misma forma, el Plan Nacional incluye acciones colectivas
que reemplazarán al Plan de Atención Básica.
Es obligación del Estado garantizar los derechos y
exigir los deberes del ciudadano consagrados en la
Constitución Política: artículo 2. “Las autoridades de
la República están instituidas para proteger a todas las
personas residentes en Colombia en su vida, honra,
bienes, creencias y demás derechos y libertades, y para
asegurar el cumplimiento de los deberes sociales del
Estado y de los particulares”; así mismo, el artículo 49
establece que “la atención de la salud y el saneamiento
ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se
garantiza a todas las personas el acceso a los servicios
de promoción, protección y recuperación de la salud, a
través de las entidades administradoras y prestadoras
de servicios, en condiciones de calidad y oportunidad,
para toda la población, con promoción y garantía de su
vinculación a los regímenes de salud, con asignación de
recursos y prioridad del aseguramiento a la población
pobre y vulnerable, incluidos los adolescentes y
jóvenes”.
En esa misma línea, el artículo 45 dice: “El adolescente
tiene derecho a la protección y a la formación integral,
servicios amigables
Para la construcción del Plan Nacional de Salud Pública
se tuvo como base la Constitución Política de Colombia
de 1991 y las acciones que el Estado colombiano debe
realizar para garantizar el bienestar de adolescentes y
jóvenes.
137
donde Estado y Sociedad garantizan la participación activa de
los jóvenes en los organismos públicos y privados que tengan
a cargo la protección, educación y progreso de la juventud”.
Los siguientes derechos básicos se relacionan con las condiciones
necesarias para garantizar el desarrollo individual, económico y social
de adolescentes y jóvenes:
Artículo
Derecho
Artículo 11
Derecho a la vida
Artículo 13
Derecho a la igualdad
Artículo 15
Derecho a la intimidad personal
y familiar y al buen nombre
Artículo 16
Derecho al libre desarrollo de
la personalidad
Artículo 21
Derecho a la honra
Artículo 43
Derecho a la igualdad: la mujer y el
hombre tienen iguales derechos y
oportunidades
Artículo 44
Los derechos de los niños y las
niñas prevalecen sobre todos
los derechos
Artículo 48
La Seguridad Social es un
servicio público de carácter
obligatorio
Artículo 52
Derecho a la recreación, a
la práctica del deporte y al
aprovechamiento del tiempo
libre
La Ley 100 de 1993, en la Resolución reglamentaria 5261 de
1994, establece el “Manual de procedimientos e intervenciones”
como de obligatorio cumplimiento en el POS, siendo la
herramienta jurídica que ampara las acciones realizadas con
cargo a la UPC de los regímenes contributivo y subsidiado, y
sirve como marco de referencia para los no afiliados.
138
A
Se debe tener en cuenta también la Resolución 1995 de
1999, por la cual se establecen las normas para el manejo
de la historia clínica (requisitos que debe cumplir la historia
clínica de atención a adolescentes y jóvenes). Sobre este
mismo tema, mediante el Acuerdo 117 de 1998 se establece,
además, el obligatorio cumplimiento de los procedimientos,
actividades e intervenciones de demanda inducida y la
atención de enfermedades de interés en salud pública.
Por otro lado, con la Resolución 412 de 2000 se adoptan
las normas técnicas y guías de atención que definen las
actividades, procedimientos e intervenciones de protección
específica (atención del parto, atención al recién nacido,
atención en planificación familiar a hombres y mujeres);
normas de detección temprana (alteraciones del crecimiento
y desarrollo de menores de 10 años y alteraciones del
desarrollo del joven de 10 a 29 años, alteraciones del
embarazo y cáncer de cuello uterino y seno) y guías de
atención y recuperación (enfermedades de transmisión
sexual, sífilis, VIH/Sida y menor y mujer maltratados).
Por su parte, la norma técnica para la detección temprana de
las alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 29 años tiene
como objetivos específicos identificar oportunamente los
problemas que afectan a jóvenes y adolescentes; promover
la orientación y los planes de intervención en salud de una
manera participativa con el adolescente y coordinada con su
familia, colegio y comunidad; crear mecanismos para favorecer
la identificación y prevención de factores de riesgo y
promover estilos de vida saludables, factores protectores
y el auto cuidado43.
Resolución 412 del 2000: Norma Técnica de Detección de Alteraciones del Desarrollo del
Joven de 10 a 29 años.
servicios amigables
Igualmente, en esta resolución se definen los lineamientos
para la programación, evaluación y seguimiento de las
actividades establecidas en las normas técnicas que deben
desarrollar estas entidades y las frecuencias mínimas
anuales de atención; además de los profesionales de la salud
debidamente capacitados, responsables del desarrollo de
las mismas.
43
139
En la propuesta de actualización de la norma técnica de
detección de alteraciones del joven de 10 a 29 años se
evidencia que es necesario organizar servicios diferenciados
para la atención en salud de adolescentes y jóvenes, a fin
de permitirles acceder a los servicios y mantenerse como
usuarios, dentro de su contexto biológico, psicológico y
sociocultural. El abordaje de la atención no sólo debe ir
dirigido a la prevención de riesgos del comportamiento y
los determinados por el entorno, sino a la búsqueda del
desarrollo integral del joven, de acuerdo con su contexto
etnocultural. Esta propuesta de actualización de la norma
técnica de detección de alteraciones del joven entrará en
vigencia una vez sea aprobada por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.
Posteriormente, con la Resolución 3384 de 2000 se
establecen los indicadores de gestión para el seguimiento,
monitoreo y evaluación de las normas técnicas y guías
de atención contenidas en la Resolución 412 de 2000.
Esta resolución precisa las responsabilidades de las
aseguradoras en lo no cubierto por el Plan Obligatorio
de Salud y define las rutas de acceso a la prestación de
estos servicios, así:
Para el régimen contributivo se realiza mediante el
diligenciamiento del formato para la autorización de
acciones no POS y su mecanismo de recobro al Fondo
de Solidaridad y Garantía, y para el régimen subsidiado
mediante los recursos que desde el Sistema General de
Participaciones se gira a las entidades territoriales para
el rubro destinado a cubrir las acciones, procedimientos
e intervenciones en lo no cubierto o subsidio a la oferta
de servicios.
Así mismo, la Resolución 1896 de 2001 establece la
clasificación única de procedimientos en salud (C.U.P.S.),
que corresponde al ordenamiento lógico y detallado de
los procedimientos e intervenciones incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud en Colombia. Esta resolución es
la herramienta que permite, en todas las instituciones,
140
A
diseñar el portafolio básico de servicios en salud, la cual
puede ser consultada en el Capítulo 6, anexo número B-7.
El establecimiento de la Ley 715 de 2001 define las
competencias y recursos en salud a cargo de la Nación,
los departamentos, los distritos y los municipios; a estos
últimos les corresponde el aseguramiento de la población
y la ejecución de programas en salud pública. Dicha ley
también establece los planes de beneficios y las fuentes
de financiación del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, SGSSS. Ver figura 1.
Plan obligatorio de salud
del régimen contributivo
UPC y recursos de
promociones y prevención
Plan obligatorio de salud
del régimen subsidiado
UPC y recursos para
acciones individuales
No asegurados
Plan de atención por demanda
de servicios. Subsidios de oferta
y prestación de servicios
a través de la red pública
Desplazados
Atención integral a libre
demanda. Recursos de
la subcuenta de eventos
catastróficos
Acciones dirigidas
a toda la población
Sistema General de
Participaciones. Recursos
departamentales y
municipales
servicios amigables
4. Planes de beneficios y fuentes de financiación
Ley 715 de 2001
141
El Plan de Salud de Intervenciones Colectivas, reglamentado por la Resolución 425 de 2008, en el título IV de
la misma resolución se describe como “un conjunto de
intervenciones, procedimientos y actividades a cargo del
Estado, dirigidas a promover la salud y calidad de vida y
la prevención y control de los riesgos y daños en salud
de alta externalidad, para alcanzar las metas prioritarias
en salud definidas en el Plan Nacional de Salud Pública,
complementarias a las acciones de promoción, prevención
y atención previstas en los Planes Obligatorios de Salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud”.
El financiamiento de este Plan se realizará con los recursos
que integran la subcuenta de salud pública del fondo de
salud de la respectiva entidad y los recursos del Sistema
General de Participaciones destinados a la financiación
de las acciones de salud pública a cargo de la entidad
territorial.
Así mismo, este Plan de Intervenciones Colectivas
contempla la implementación del modelo de servicios
amigables para atención en salud sexual y reproductiva
para los adolescentes, con énfasis en consejería/asesoría,
oferta anticonceptiva de métodos modernos y de
emergencia, como acciones de prevención de riesgos.
Atendiendo a esta necesidad, el Acuerdo 228 de 2002
estableció los medicamentos del POS e incluyó los
anticonceptivos orales (Levonorgestrel + Etinilestradiol
150 -250 + 30 -50 mcg tableta o gragea) e inyectables
(medroxiprogesterona acetato 50 mg/mL suspensión
inyectable); estos últimos como reguladores hormonales
(en razón de su efecto anticonceptivo son utilizados
como tal), sujetos al cobro de la cuota moderadora
correspondiente.
142
A
Esta oferta anticonceptiva hormonal fue ampliada a
través del Acuerdo 380 del 14 de noviembre de 2007, el
cual contempla los siguientes medicamentos:
CÓDIGO
PRINCIPIOS
ACTIVOS
CONCENTRACIÓN Y
FORMA
G03FA01-TN-PO-A-01
Noretindrona +
Etinilestradiol
1 mg + 35 mcg, tabletas,
G03AC03-TN-PO-A-01
Levonorgestrel
0.03 mg, tabletas con o sin
recubrimiento
G03AA08-SH-IM-C-01
Medroxiprogesterona 25 mg + 5 mg, solución
+ Estradiol
inyectable
G03AC03-TN-PO-A-02 Levonorgestrel
0.75 mg tableta
G03AA07-IP-MP-A-01
75 mg, implante subdérmico
Levonorgestrel
A través de la Resolución 769 y 1973 de 2008, el
Ministerio de la Protección Social adopta la Norma
técnica de planificación para hombres y mujeres, que
moderniza e incrementa la oferta anticonceptiva, para
ampliar el abanico de opciones anticonceptivas modernas
para hombres, mujeres y parejas en edad fértil, y dar
cumplimiento al Acuerdo 380; además de contribuir a
la organización de los servicios, a la promoción de los
derechos sexuales y reproductivos, a la disminución de
gestaciones no deseadas, de la mortalidad materna y otros
riesgos y complicaciones asociados al ejercicio sexual y
reproductivo; así como aportar a una mejor calidad de
vida, en un marco de equidad y gestión de los riesgos
sexuales y reproductivos adecuada.
La actualización de la Norma técnica para la atención
en planificación familiar a hombres y mujeres establece
las actividades, procedimientos e intervenciones costoefectivas de obligatorio cumplimiento a desarrollar de forma
servicios amigables
El mismo Acuerdo 380 de 2007, en su artículo 2 incluye el
suministro del condón masculino de látex, en condiciones
de calidad media y tecnología apropiada disponible en el
país, el cual se financiará con cargo a la UPC vigente tanto
del régimen contributivo como del subsidiado.
143
secuencial y sistemática en la población afiliada. Igualmente,
determina las frecuencias mínimas anuales de atención y
los profesionales de la salud responsables y debidamente
capacitados para el desarrollo de las mismas.
5. Código de la Infancia y la Adolescencia
El Código de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098
de 2006) tiene por finalidad garantizar a niños, niñas
y adolescentes su pleno y armonioso desarrollo, para
que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad,
en un ambiente de felicidad, amor y comprensión,
donde prevalecerá el reconocimiento a la igualdad y a la
dignidad humana, sin discriminación alguna; el Código
establece además la protección integral de los infantes
y adolescentes a través de un sistema de derechos y
garantías, de políticas públicas y de restablecimiento de
los derechos.
El Código de la Infancia y la Adolescencia define como
adolescentes a las personas entre 12 y 18 años de edad
y entiende por protección integral de los niños, niñas
y adolescentes su reconocimiento como sujetos de
derechos, la garantía y cumplimiento de los mismos, la
prevención de su amenaza o vulneración y la seguridad de
su restablecimiento inmediato en desarrollo del principio
de interés superior. Avanza la ley en lineamientos para
las políticas públicas de niñez y adolescencia, y en los
artículos 12 y 13 tiene en cuenta la perspectiva de género
y la pertenencia a pueblos indígenas y demás grupos
étnicos, así como el reconocimiento de las diferencias
sociales, biológicas y psicológicas en las relaciones
entre las personas según el sexo, la edad, la etnia y el
rol que desempeñan en la familia y en el grupo social
para alcanzar la equidad.
Enuncia dentro de las obligaciones de la familia el
formar y promover el ejercicio responsable de los
derechos sexuales y reproductivos y colaborar con la
escuela en la educación sobre el tema (artículo 39);
y como obligaciones del Estado, entre otras, prevenir
144
A
y atender la violencia sexual, las violencias dentro de
la familia y el maltrato infantil, promover la difusión
de los derechos sexuales y reproductivos y orientar a
la comunidad educativa para la formación en la salud
sexual y reproductiva y la vida en pareja.
El Código de Infancia y Adolescencia también contempla
las obligaciones especiales del Sistema de Seguridad
Social en Salud, entre ellas garantizar el acceso gratuito
de adolescentes y jóvenes a los servicios especializados
de salud sexual y reproductiva; desarrollar programas
para la prevención del embarazo no deseado, la
protección especializada y apoyo prioritario a las
madres adolescentes. Además, contiene herramientas
poderosas para que desde el nivel nacional y territorial,
y los distintos sectores del Estado, se organice lo relativo
a la garantía de condiciones para el ejercicio efectivo de
los derechos de la niñez y la adolescencia44.
6. Normatividad frente a la interrupción voluntaria del embarazo
Con el propósito de adoptar medidas tendientes al
respeto, protección y satisfacción de los derechos a la
atención en salud de las mujeres, eliminar barreras que
impidan el acceso a los servicios de salud de interrupción
voluntaria del embarazo, así como a la educación e
información en el área de la salud sexual y reproductiva
Esmeralda Ruiz, Asesora UNFPA.
44
servicios amigables
Uno de los avances más importantes en la normatividad
colombiana es sin duda la Sentencia C355 de 2006, en
la cual la Corte Constitucional despenalizó el aborto en
tres circunstancias específicas: a) cuando la continuación
del embarazo constituya peligro para la vida o la salud
de la mujer; b) cuando exista grave malformación
del feto que haga inviable su vida y c) cuando el
embarazo sea resultado de acceso carnal o acto sexual
sin consentimiento, abusivo, inseminación artificial,
transferencia de óvulo fecundado no consentidas o de
incesto; reglamentado mediante el Decreto 4444 de
diciembre de 2006.
145
en condiciones de seguridad, oportunidad y calidad,
el Gobierno Nacional y el Ministerio de la Protección
Social expidieron una serie de normas que tienen como
propósito disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad
y proteger los derechos y la salud sexual y reproductiva
de las mujeres que, en las condiciones estipuladas por la
sentencia de la Corte Constitucional, deciden de manera
voluntaria interrumpir su embarazo.
La norma técnica para la prestación de los servicios de
interrupción voluntaria del embarazo, adoptada mediante
Resolución 4905 de 14 de diciembre de 2006, acoge
los estándares definidos por la Organización Mundial
de la Salud en la guía “Aborto sin riesgo” y se articula
a la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.
Las características de prestación del servicio definidas
en la norma se orientan a garantizar atención integral
en salud sexual y reproductiva, haciendo énfasis en los
servicios de información, educación y acceso a métodos
de planificación familiar que debe recibir la gestante,
aclarando las reglas de asesoramiento, orientación y
consentimiento informado.
No obstante la existencia de esta normatividad, persisten
barreras administrativas y negación de la prestación de
estos servicios a las mujeres que en los casos y condiciones
establecidos en la sentencia deciden interrumpir voluntariamente su embarazo. Esta problemática sustenta la
necesidad de adelantar, como parte de las acciones de
promoción de la salud sexual y reproductiva y prevención
de la enfermedad, un amplio programa de difusión no sólo
de los derechos de las mujeres relativos a la interrupción
voluntaria del embarazo, sino de los deberes y derechos
de los prestadores, a fin de garantizar efectivamente la
prestación oportuna y con calidad de estos servicios de
salud sexual y reproductiva, a través del fortalecimiento
de los programas de planificación familiar y prevención
del embarazo no deseado; de tal forma que se garanticen
los derechos protegidos por la sentencia y se evite que
el aborto se convierta en una salida desesperada de las
mujeres frente a un embarazo no planeado.
146
A
En este mismo sentido, se expidió la Circular 0031 del 14
de mayo de 2007, que impartió instrucciones de obligatorio
cumplimiento a las Entidades Promotoras de Salud y a las
direcciones departamentales y distritales de las instituciones
que dentro de la red habilitada para prestar servicios de
gineco-obstetricia de baja, mediana y alta complejidad
cuenten con profesionales dispuestos a proveer los servicios
de interrupción voluntaria del embarazo (IVE) y registros
individuales de prestación de servicios. Además, se expidió
el Acuerdo 350 de 2007 para incluir el misoprostol y el
procedimiento de aspiración al vacío en el Plan Obligatorio
de Salud.
7. Normatividad frente a enfermedades de
transmisión sexual, incluido VIH/Sida
Así mismo, La ley 972 de 2005, que asegura la continuidad
de la atención integral a los pacientes con enfermedades
ruinosas o catastróficas, especialmente VIH/Sida, dispone
que al paciente, en caso de perder su afiliación por causa
de incapacidad prolongada, no podrá suspendérsele su
tratamiento, y la EPS, en ese caso, recobrará a la subcuenta
ECAT del FOSYGA, según la reglamentación vigente. El
paciente no asegurado sin capacidad de pago será atendido
por la respectiva dirección territorial, con cargo a recursos de
oferta, según la Circular 0063 de 2007, establece la cobertura
de servicios de salud y obligatoriedad para la realización de
las pruebas diagnósticas y confirmatorias para VIH.
servicios amigables
En el ámbito de la reglamentación para la atención de las
infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH/Sida, se
cuenta, entre otros, con el Decreto 1543 de 1997, que regula
las conductas, acciones, actividades y procedimientos para
la promoción, prevención, asistencia y control de la infección
por VIH/Sida. Posteriormente, mediante la Resolución 3442
de 2006, se adoptan las Guías de práctica clínica basadas
en evidencia, para la prevención, diagnóstico y tratamiento
de pacientes con VIH/Sida y enfermedad renal crónica, y las
recomendaciones de los Modelos de gestión programática en
VIH/Sida.
147
Otras disposiciones
El Decreto 3518 de 2006 reglamenta el Sistema de
Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) para la provisión
en forma sistemática y oportuna de información sobre la
dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la
salud de la población, con el fin de orientar las políticas y
la planificación en salud pública; tomar las decisiones para
la prevención y control de enfermedades y factores de
riesgo en salud; optimizar el seguimiento y evaluación de
las intervenciones; racionalizar y optimizar los recursos
disponibles y lograr la efectividad de las acciones en
esta materia, propendiendo por la protección de la salud
individual y colectiva.
El Decreto 1011 de 2006 establece el Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad, el cual se desarrolló en sus
aspectos centrales en el Capítulo 3 de este documento.
Con base en este decreto deben implementarse los
servicios amigables para adolescentes y jóvenes.
148
A
Para recordar
La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva se
propone:
• Reducir en 50% la tasa de mortalidad materna evitable.
• Incrementar el uso correcto de métodos anticonceptivos
en población en edad fértil.
• Reducir el 26% de la fecundidad en adolescentes.
• Alcanzar coberturas de detección temprana con citología
cervicovaginal (CCV) en el 90% de la población objeto.
• Mantener la prevalencia general de la infección por VIH
por debajo de 0.5% y reducir en un 20% la infección
perinatal por VIH/Sida.
• Incrementar en un 20% la detección y atención de la
violencia intrafamiliar y sexual en mujeres y menores.
8. Articulando la juventud a la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud
Reconoce a adolescentes y jóvenes como actores claves para
la construcción de una sociedad más equitativa, democrática,
en paz y con justicia social; promueve el reconocimiento de
la diversidad, de las particularidades de hombres y mujeres
y las diferencias entre ellos para relacionarse con los otros
y con el mundo.
Así mismo, el Ministerio de la Protección Social, en
cumplimiento de la Ley 1122 de 2007, ha formulado la Política
servicios amigables
La Presidencia de la República formuló la Política Nacional
de Juventud 2005 – 2015, la cual sienta las bases para
el Plan Decenal de Juventud y ha sido construida con la
participación de la juventud colombiana y de las instituciones
y organizaciones que trabajan con este grupo de población.
149
Nacional de Prestación de Servicios de Salud45, que
determina los lineamientos estratégicos sobre los cuales
se debe regir la prestación de los servicios de salud en
Colombia.
En este sentido, los prestadores de servicios que operan
en el territorio nacional han comenzado a trabajar en
concordancia con el propósito de la Política, que busca
garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y
mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la
población, todo esto articulado alrededor de tres ejes:
1. “La accesibilidad a los servicios de salud, como la
condición que relaciona la población que necesita de
los servicios de salud con el sistema de prestación
de servicios de salud”.
2. “La calidad de la atención de salud, como la
provisión de servicios accesibles, equitativos, con
un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta
los recursos disponibles y logra la adhesión y
satisfacción del usuario. El eje de calidad en la
política de prestación de servicios se concibe
como un elemento estratégico que se basa en dos
principios fundamentales: el mejoramiento continuo
de la calidad y la atención centrada en el usuario”.
3. “La eficiencia, referida a la obtención de los mayores
y mejores resultados empleando la menor cantidad
de recursos posible.
“Si existen dos estrategias de asistencia,
igualmente eficaces o efectivas,
la menos costosa es la más eficiente”.
Política del Ministerio de la Protección Social que tiene como objetivo garantizar la
accesibilidad a los servicios, la eficiencia en la prestación y la calidad de los mismos.
http://www.minproteccionsocial.gov.co
45
150
A
Antes del cierre
“Piensa en usar todos los obstáculos como escalones
para construir la vida que quieres”.
Marsha Sinetar
servicios amigables
Acostumbramos detenernos ante los obstáculos en el camino
y luego a apesadumbrarnos por ello. Al cerrar este capítulo, les
invitamos a recorrer el sendero de la implementación de los
servicios amigables, usando los obstáculos como escalones
para avanzar y consolidarlos. Las normas pueden ser leídas
como obstáculos o interpretadas adecuadamente como las
facilitadoras en la construcción de nuestros sueños, en este
caso el sendero del éxito de una mejor calidad de vida para
la población colombiana, a partir de la atención amigable en
salud para adolescentes y jóvenes.
151
152
A
Seguimiento y
evaluación
del proceso de desarrollo de
los servicios de salud amigables
para adolescentes y jóvenes
5
capítulo
El seguimiento y evaluación son funciones de competencia de todos
los niveles de organización del Sistema de Prestación de Servicios. Por
lo cual, estas actividades de gestión se desprenden de los enfoques
utilizados en los niveles superiores. Sin embargo, la evaluación es
una actividad particular a cada institución, en la medida en que es
la base de la toma de decisiones y la sustentación de los planes de
mejoramiento de la calidad.
El presente capítulo tiene como propósito plantear una
metodología para realizar el seguimiento y evaluación
del desarrollo de los servicios de salud amigables para
adolescentes y jóvenes, así como dotar a los prestadores
de servicios de las herramientas para instaurar procesos
de capacitación, seguimiento, apoyo técnico y evaluación,
que les permitan conocer el estado de implementación e
impacto de brindar una atención integral y diferenciada a
la población juvenil. Para apoyar este proceso se anexan
instrumentos e indicadores útiles al seguimiento y
evaluación de los servicios amigables para adolescentes
y jóvenes en salud con énfasis en la salud sexual y
reproductiva.
La propuesta está basada en la definición de evaluación
como la “capacidad de definir parámetros de comparación
que permitan la toma de decisiones y generen la capacidad
de movilización de recursos”, con la posibilidad de superar el
servicios amigables
Propósito
155
concepto de evaluación limitado a la aplicación de indicadores
o la generación de juicios de valor. La estructura propuesta
se basa en la definición de parámetros, medición, aplicación,
comparación, realización de juicios de valor y toma de
decisiones.
Aún cuando dicha estructura se basa en el enfoque sistémico,
la metodología propuesta se desarrolla superando las visiones
tradicionales de mediciones de las entradas o las salidas y se
centra en el proceso, aspecto que coincide y retoma totalmente el
esfuerzo del modelo SAS y genera la expectativa de continuidad
de mejoramiento de la organización, la calidad y gestión en la
prestación de servicios de salud.
De este modo, la evaluación se reconoce como un instrumento
fundamental para la gestión de los servicios, y por tanto
se reafirma la necesidad de considerarla como parte de las
acciones rutinarias del proceso administrativo. Para lograrlo,
los procesos de monitoreo y evaluación en salud deben seguir
la lógica de la organización de los servicios, a la vez que deben
ser simples y oportunos.
En la implementación de servicios de salud amigables, la
evaluación debe brindar a todos los actores la libertad de
generar indicadores que, según la modalidad de prestación de
servicios elegida o posible, les permita monitorear las estrategias
y acciones desarrolladas desde el modelo y responder a las
expectativas de los grupos objeto. Algunas preguntas para
la comparación de los desarrollos en las instituciones a nivel
territorial y nacional permitirán avanzar autónomamente.
A continuación algunos ejemplos que servirán de guía:
• ¿Cuáles son las condiciones sociales y de salud de los
adolescentes y jóvenes a los que debe dirigirse el programa?
¿Cuáles son las modalidades que en cada contexto permite
brindar un servicio amigable a adolescentes y jóvenes?
¿Está el programa apropia-damente diseñado? ¿Se está
implementando el programa adecuadamente?
156
A
• ¿Qué hace que una institución garantice servicios oportunos
a jóvenes y adolescentes? ¿Qué horarios de atención
necesitan los adolescentes y jóvenes? ¿Qué mecanismos
deben utilizarse para mantener la confidencialidad? ¿Qué
necesidades de capacitación y entrenamiento tiene el
talento humano para brindar servicios amigables? ¿Cómo
realizar los procesos de facturación de los servicios sin
generar barreras de atención a adolescentes y jóvenes?
¿Cómo señalizar los servicios? ¿Cómo identificar e
intervenir frente a oportunidades perdidas?
• ¿Cómo garantizar el acceso a adolscentes y jóvenes a una
amplia gama de servicios en su lugar de residencia? ¿Cómo
desarrollar procesos de asesoría y consejería? ¿Cómo
brindar una provisión efectiva de métodos de anticoncepción
moderna? ¿Cómo brindar acceso a consultas básicas de
odontología, nutrición, psicología? ¿Cómo brindar acceso
a material promocional en salud y en salud sexual y
reproductiva, y qué medios utilizar? ¿Cómo promocionar
los servicios?
• ¿Cómo garantizar, en los momentos de verdad, la
participación activa de jóvenes y adolescentes en el proceso
de diseño y planeación del programa y en la definición de
actividades y procesos de organización de la consulta; en
el diseño y decoración del lugar; en el diseño y desarrollo
de estrategias de información, comunicación, educación y
capacitación y en el diseño de estrategias de participación
para el ejercicio real de acciones de control social a la
prestación de los servicios?
• ¿Cuáles son las principales estrategias que desde la práctica
empírica de cada actor han favorecido el aumento progresivo
de adolescentes y jóvenes en el servicio? ¿Y cuáles las que
han favorecido la permanencia en el mismo?
• ¿Realmente tiene el programa los resultados deseados?
El sistema de información disponible en el país ofrece muchas
posibilidades de utilización de fuentes comunes de datos. Los
diferentes desarrollos normativos ofrecen, además, elementos
necesarios para la construcción de indicadores en busca de la
calidad en la prestación de los servicios de salud (Resolución
5261 de 1994, Decreto 1011 de 2006).
servicios amigables
• ¿Cuál es el costo de las acciones que desarrolla el programa?
¿Son los programas costo-efectivos? ¿Son los programas
sostenibles?
157
1.Objetivos del seguimiento y evaluación del modelo de servicios de salud amigables
para adolescentes y jóvenes
Acorde con la Política Nacional de Prestación de Servicios
de Salud, los procesos de evaluación y seguimiento deben
garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y
mejorar la calidad de los servicios que se prestan, para
lograr el nivel de salud más alto posible. En este caso, el
objetivo debe hacer énfasis en la salud sexual y reproductiva
de adolescentes y jóvenes.
La evaluación debe permitir explorar las características
y condiciones relacionadas con los servicios, con la
implementación del modelo y con la prestación de la
atención; describir la ocurrencia de los procesos e identificar
las razones relacionadas con la fluctuación de la demanda
por parte de adolescentes y jóvenes, y explicar la necesidad
efectiva de provisión de servicios, los recursos necesarios en
los procesos y el balance de los recursos utilizados.
Para ello se promueve el análisis y la discusión de contexto
por cada actor del SGSSS, con el fin de propiciar prácticas
rutinarias de autoevaluación, evaluación y seguimiento,
en el desarrollo de las acciones relacionadas con la
implementación de los servicios de salud amigables para
adolescentes y jóvenes.
158
A
2.Aspectos técnicos para el diseño de
la evaluación del modelo de servicios de salud amigables
para adolescentes y jóvenes
2.1. ¿Qué es evaluación y seguimiento?
La evaluación es un proceso técnico administrativo destinado
a soportar la toma de decisiones46; es una herramienta para
estudiar, comprender y ayudar a mejorar los programas
en todos sus aspectos, incluyendo el diagnóstico de los
problemas a los que se dirigen, su conceptuación y diseño, su
implementación y administración, sus resultados y su eficiencia.
Implica establecer un juicio sobre el valor o mérito de algo,
una conclusión valorativa. La evaluación requiere siempre la
comparación con algún estándar o punto de referencia que ha
sido establecido explícita o implícitamente47.
Una práctica frecuente en nuestro país es realizar evaluaciones
cuando existen debilidades en los programas o como
mecanismo de control y no como el ejercicio consciente y
periódico que permite realizar ajustes en los procesos. De esta
forma, se ha dado a la evaluación una imagen punitiva y poco
favorable.
La evaluación es el mecanismo mediante el cual se entregan
herramientas al nivel político que justifican la dirección de las
decisiones.
46
Tanaka, Oswaldo Y.; Melo, Cristina. Avaliação de Programas de Saúde do Adolescenteum modo de fazer. São Paulo : Edusp, 2001
Citado en: Montero, R. Eiliana. Marco conceptual para la evaluación de programas
de salud. Centro Centroamericano de Población. Revista Población y Salud en
Mesoamérica - Volumen 1, número 2, artículo 6, ene - jun, 2004. Consultado en
http://ccp.ucr.ac.cr/revista/volumenes/1/1-2/1-2-6/1-2-6.pdf
47
servicios amigables
La evaluación debe ser entendida como una estrategia
para decidir cómo enfrentar y solucionar problemas. Debe
considerar la identificación del receptor y priorita-riamente
dirigirse a quien toma decisiones, por ser quien tiene la
capacidad de movilizar recursos.
159
2.2. ¿Quién la realiza?
La evaluación debe ser realizada por todas las personas
que participan en el desarrollo de las acciones de
implementación del modelo y debe servir para direccionar o
re direccionar las acciones, estrategias, planes, programas,
objetivos y metas.
Usualmente se realizan dos tipos de evaluación:
a) Evaluación interna: como lo propone el Sistema
Obligatorio de Garantía de la Calidad, en el componente
de auditoría de servicios, mediante la operación de los
planes de mejoramiento continuo. Los ejecutores son
los responsables de llevar a cabo la evaluación los
programas. Por esta razón, también recibe el nombre
de auto evaluación.
b) Evaluación externa: es un tercero el que desarrolla la
actividad, en este caso un profesional o grupo traído
específicamente para ello. Una de las modalidades
de evaluación externa exitosas en el país, aunque
de utilización limitada en el área de prestación de
servicios de salud, es la evaluación por pares y las
auditorías realizadas por los aseguradores (incluye las
DTS) a los prestadores.
Cada tipo de evaluación tiene ventajas y desventajas.
Por ejemplo, en la evaluación interna, el conocimiento
real del proceso hace que ésta pueda ser más integral,
aunque frecuentemente estará sesgada; en estos casos un
evaluador externo puede llegar a ser más objetivo, pero
por su desconocimiento puede perder información vital
para el proceso.
2.3. ¿Cuál debe ser el referente teórico?47
Se propone utilizar como referente teórico el concepto
sistémico modificado de Donabedian (1980). La propuesta
consta de los componentes de estructura, proceso y resultado.
160
A
Ibid (2)
47
Los componentes se presentan como interdependientes,
abiertos, permeados por el usuario del sistema o programa,
quien lo incorpora al proceso48.
En una visión sistémica de la evaluación podemos considerar
que:
• Los resultados son las características de los usua-rios(as)
que son modificadas en la interacción con el proceso, en
aspectos fisiopatológicos o psicosociales. La resultante
esperada de estas modificaciones es el impacto o
transformación de los perfiles epidemiológicos de las
poblaciones; esto depende de la cobertura y calidad de
las acciones desarrolladas por los servicios.
• El proceso es el conjunto de actividades o eventos que
se realizan o suceden en la interacción de la prestación
del servicio, de manera alterna o simultánea, con
un determinado fin. Este término tiene significados
diferentes según la rama de la ciencia o la técnica en
que se utilice49.
La evaluación debe partir del conocimiento que genera el
análisis de la situación que se pretende evaluar; esto implica
definir un objeto de la evaluación y, por ende, formular una
hipótesis o posible respuesta a encontrar en la evaluación.
Hay condiciones en las cuales es posible plantear más de
una hipótesis y debe ser expuesta de tal manera que pueda
ser medida.
Ibid (2)
Consultado en :http://es.wikipedia.org/wiki/Proceso, Diciembre 2008.
servicios amigables
• La evaluación de las condiciones y características
de la estructura debe cumplir como mínimo con la
revisión de los estándares y condiciones de prestación
de servicios: esto incluye la infraestructura, el
equipamiento, la organización, los recursos humanos,
técnicos, tecnológicos y financieros. Existen listas de
chequeo e instrumentos estandarizados para este fin. Es
importante recordar que la evaluación de las condiciones
de eficiencia no es suficiente como mecanismo de
evaluación de los servicios de salud amigables para
adolescentes y jóvenes.
48
49
161
Se recomienda iniciar el seguimiento y evaluación con
la definición de indicadores de proceso, seguida por la
definició de los indicadores de resultado, y finalmente
utilizar indicadores de estructura.
2.4.¿Cuáles son los tipos de evaluación?
La evaluación suele ser de orden cualitativo o cuantitativo.
Es recomendable utilizar, en primera instancia, los datos
cuantitativos disponibles, relacionados con actividades
de proceso y contenidos en el sistema de información
rutinario. Estos deben permitir la construcción de
indicadores para el análisis preliminar de la situación. Si
se requiere otra información, entonces se procederá a
recoger nuevos datos.
Se sugiere comenzar por los datos de las actividades
realizadas en el programa. Un ejercicio práctico es tomar
los datos de una semana considerada como semana
regular (por la oferta constante de servicios y la asistencia
constante de clientes que representan la producción regular
de acciones en la institución) y de este modo es posible
obtener datos que posibiliten construir una línea de base
que pueda ser comparada periódicamente, realizando el
mismo ejercicio en otro periodo.
2.4.1. Cuantitativa
Es el tipo de evaluación usual y de más fácil abordaje.
Los resultados deben estar en función de una meta
previamente definida. Dichas metas deben conciliar el
deseo con las necesidades de información, la factibilidad
para lograrla, además de algún grado de factibilidad
técnica de intervención
2.4.2. Cualitativa
Permite comprender el significado de sucesos en tanto
involucra el contexto social. Por ejemplo, a partir de
informantes claves se puede determinar la satisfacción
162
A
de los usuarios, pues con su experiencia empírica han
acumulado información y ésta puede ser muy útil en la
pretensión de lograr un mejoramiento continuo de los
servicios. Un informante clave es el que está en capacidad
de relatar aspectos relevantes del tipo, condiciones y
resultados de la prestación de los servicios, por su cercanía,
experiencia e involucramiento en ellos (ejemplo: usuario
regular, familiar cercano del usuario o un profesional de
la organización). La consideración con los informantes
clave es que su conocimiento es verdadero, pero adolece
de objetividad.
2.5. Diseño de indicadores para fortalecer el seguimiento y evaluación del modelo de servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes
Dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
la Resolución 1446 de 2006 (anexo A-17) define el
Sistema de Información para la Calidad y los indicadores
de monitorización. Sin embargo, en este espacio se
presentan diferentes elementos que favorecen una
mayor comprensión de su dimensión, significado, cálculo,
interpretación y utilidad.
2.5.1. ¿Qué es un indicador?
Un indicador es una variable, característica o atributo
de la estructura, el proceso o el resultado, que es capaz
de resumir o representar, de la mejor manera posible el
Adaptado de la conferencia “La evaluación de la calidad en la prestación de los servicios.”
Mary Luz Mejía Gómez, 2007
50
MPS-UNFPA. Servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes. Bogotá Dic. 2007.
51
servicios amigables
En la concepción más sencilla es “lo que indica algo o lo
que sirve para indicar” y se considera como el nombre
en genérico que posibilita la medición de un logro o de
un esfuerzo”50 contenido en una acción o estrategia,
para el cumplimiento de un plan o programa. “Es una
declaración medible de los objetivos y actividades del
programa (…) 51”.
163
significado de lo que se quiere evaluar52. En otras palabras,
un indicador es capaz de resumir en un solo valor la
variabilidad de lo representado.
Los indicadores pueden expresar el atributo de manera
absoluta (frecuencia) o relacionarse entre sí o tambié, los
indicadores “resumen” o relacionan varios indicadores
(frecuencia relativa); ejemplos de indicadores que se
relacionan entre sí son las proporciones y ejemplo de
indicadores que se relacionan con otro indicador son las
razones. Así, en el contexto del modelo de servicios de
salud amigables para adolescentes y jóvenes, el número
de adolescentes en consulta por mes es un indicador
expresado en frecuencia absoluta; la relación entre el
número de adolescentes que consultan respecto de todos
los consultantes a la IPS es una proporción, puesto que el
numerador, que son los adolescentes, se contiene en el
denominador. Cuando el numerador no se contiene en el
denominador establecemos razones; un ejemplo es la razón
entre el número de adolescentes y el número de jóvenes
que asisten a la prestación de los servicios.
2.5.2.¿Cuáles son los tipos de indicadores y sus escalas de medición?
Los indicadores, de igual forma que los tipos de evaluación,
pueden clasificarse en cualitativos y cuantitativos, a la vez
que podemos relacionarlos en este sentido con las escalas
de medición. Las variables nominales son cualitativas, las
ordinales y las de intervalo pueden ser a la vez cualitativas
o cuantitativas y las de razón serán siempre cuantitativas.
2.5.3.¿Que características debe tener un buen indicador?
En general, un buen indicador de seguimiento y evaluación
debe ser muy sensible para advertir que se tiene un problema.
Preferiblemente debe ser una variable del proceso, que
permita razonar, revisar y ajustar según convenga.
164
A
Ibid (2)
52
A continuación se listan algunas de las características
deseables en un buen indicador:
• Validez: la validez de los indicadores significa que
éstos deben tener la capacidad de medir realmente el
fenómeno que se quiere medir y no otros.
• Simplicidad: el indicador debe ser de fácil elaboración.
• Especificidad: si un indicador no mide realmente lo que
se desea medir, su valor es limitado, pues no permite
la verdadera evaluación de la situación, al reflejar
características que pertenecen a otro fenómeno.
• Sensibilidad: el indicador debe ser capaz de poder
identificar las distintas situaciones de salud, aún en áreas
con distintas particularidades, independientemente de
la magnitud que ellas tengan en la comunidad.
• Disponibilidad: los datos básicos para la construcción del
indicador deben ser de fácil obtención, sin restricciones
de ningún tipo.
• Confiabilidad: los datos utilizados para la construcción
del indicador deben ser fidedignos (fuentes de
información satisfactorias).
• Alcance: el indicador debe sintetizar el mayor número
posible de condiciones o de distintos factores que
afectan la situación descrita por dicho indicador. En lo
posible, el indicador debe ser globalizador.
servicios amigables
Para seleccionar un indicador se deben considerar requisitos
basados en la necesidad de la respuesta. En este sentido,
serán tan variables como variables las posibilidades del
contexto en su aplicación.
165
2.6. Fuentes propuestas para la apropiación de
indicadores de seguimiento en la implementación
de los servicios de salud amigables para
adolescentes y jóvenes
2.6.1. Fuentes
• DANE
El Departamento Nacional de Estadísticas Vitales, DANE,
provee información censal oficial del país. Ésta es la
fuente inicial para conocer el número de adolescentes y
jóvenes por grupo simple de edad y sexo de cada vereda,
corregimiento, municipio, departamento y de la nación.
Se encuentra disponible en todos los departamentos de
planeación de cada entidad territorial.
De estas estadísticas se obtendrán gran parte de los
denominadores esenciales para la medición de coberturas
poblacionales, discriminadas por edad y sexo.
De igual manera, el DANE provee información relacionada
con características socio-demográficas (educación,
empleo, vivienda) y encuestas de calidad de vida. Estos
datos surgen de encuestas de tipo rutinario y están
disponibles periódicamente. Otra información disponible
es la relacionada con nacimientos de madres adolescentes
y la caracterización de la mortalidad por sexo y edad
quinquenal.
En términos del modelo de servicios de salud
amigables para adolescentes y jóvenes, la información
disponible conducirá a definir la población: cuántos son,
dónde están y conocer un poco sus características.
• Registro Individual de Prestadores de Salud –RIPS–
Permite obtener información relacionada con actividades,
procedimientos e intervenciones derivadas de la prestación
de servicios de salud. En su estructura se contempla
la posibilidad de recolectar datos de identificación del
servicio de salud propiamente dicho (relacionado con las
166
A
consultas, los procedimientos, el servicio de urgencia,
de hospitalización y de medicamentos) y del motivo
que originó su prestación. Los datos de consulta son
aplicables a todo tipo de consulta (programada o de
urgencia, médica general y/o especializada, odontológica
general y/o especializada, y las realizadas por otros
profesionales de la salud).
Estos datos se pueden desagregar por entidad administradora del plan de beneficios y régimen de afiliación,
por prestador del servicio y por tipo de servicios
(promoción, prevención, atención) reportados en una
factura de venta.
Con esta información se construyen indicadores relacionados con motivos de consulta de la población de
adolescentes y jóvenes, servicios más solicitados y tipo
de atención necesaria para ajustar el modelo, para así
diseñar nuevas actividades o programas.
• Registro Único de Afiliados del Sistema de la
Protección Social (RUAF)
Permite caracterizar la población de adolescentes y
jóvenes asegurados en las dos modalidades existentes
para el país; es decir, para el régimen contributivo y
para el régimen subsidiado, a través de las bases únicas
de afiliación (BDUA).
• Clasificación Única de Procedimientos en Salud
(CUPS)
• Sistema de Fortalecimiento de la Gestión
La Resolución 3384 de 2000, establece indicadores de
gestión para el seguimiento, monitoreo y evaluación de
las normas técnicas y guías de atención contenidas en
la Resolución 412 de 2000. El seguimiento a la norma
técnica para la detección precoz de las alteraciones en el
servicios amigables
Corresponde al ordenamiento lógico y detallado de los
procedimientos e intervenciones incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud en Colombia.
167
desarrollo del joven de 10 a 29 años incluye dos indicadores
específicos: consulta médica y toma de muestra de sangre
para medición de hemoglobina en niñas de 10 a 13 años.
En la atención de adolescentes y jóvenes también se
contemplan otros indicadores de cumplimiento: atención
de planificación familiar, detección de alteraciones del
embarazo, atención del parto, salud oral, vacunación;
todas las actividades incluidas en el portafolio de servicios
y que requieren medición.
De igual manera, esta resolución (3384 de 2000)
contempla la definición de algunos indicadores que trazan
la calidad en la atención en salud, relevantes para la
evaluación de las condiciones de salud de adolescentes
y jóvenes, a saber: bajo peso al nacer en niños(as) de
madres adolescentes, muertes maternas, muertes por
malaria y por dengue.
• Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA)
Contiene datos e indicadores relacionados con la ocurrencia
de eventos de interés en salud pública. Se destacan las
enfermedades de alto potencial epidémico, como las
enfermedades de transmisión vectorial, tuberculosis, VIH,
etc.
2.7. Indicadores de procesos de gestión
Estos indicadores deben ser planteados en la lógica de
resultados de la gestión, propendiendo a que, como un valor
agregado, aporten a los procesos de acreditación de servicios.
Los indicadores de gestión deben responder a preguntas
como: ¿existe en la institución un horario diferenciado para
atención a adolescentes y jóvenes? ¿Los mecanismos de
verificación pueden incluir registros en tiempos reales de la
hora de consulta? ¿Existen mensajes que animan o motivan a
adolescentes y jóvenes a llevar a sus amigos? ¿Hay atención
todos los días sin cita para adolescentes y jóvenes?
168
A
2.7.1. Indicadores de procesos
• Oportunidad en la atención: tiempo transcurrido
entre el momento de solicitar una cita a servicios
de salud y el momento en el cual es atendido el
adolescente o joven.
• Servicios de salud según profesión: medicina general,
nutrición, odontología, psicología. La construcción
de este indicador se realiza sumando todos los días
que transcurren entre el momento de la solicitud y el
momento de la consulta de cada joven y adolescente,
relacionados en ese lugar y en el tiempo definido
(específico a cada servicio), y se divide entre el
número de usuarios relacionados en ese lugar y en
el tiempo definido. El valor resultante es el promedio
en días que un usuario demora entre la necesidad de
consulta y la real atención.
• Número de consultas médicas de primera vez y
controles realizados a adolescentes y jóvenes en las
diferentes modalidades de servicios amigables.
• Número promedio de sesiones de consejería
realizadas por año a adolescentes y jóvenes en las
diferentes modalidades de servicios amigables.
• Número y proporción de historias clínicas de adolescentes y jóvenes que cuentan con el registro y análisis
de los datos antropométricos.
2.7.2. Indicadores de resultado
• Cobertura de acceso al servicio. Permite evaluar
la capacidad de respuesta para brindar servicios a
la población objetivo de la institución prestadora
de servicios de salud, sea de régimen contributivo,
subsidiado o sin capacidad de pago no afiliado al
sistema. A continuación se mencionan algunos
ejemplos:
servicios amigables
Los indicadores de resultados más utilizados tienen relación
con diferentes aspectos y pueden agruparse de la siguiente
forma:
169
• Número de adolescentes y jóvenes que consultan
servicios de medicina general en un lugar y tiempo
específico.
• Número de adolescentes y jóvenes que consultan
servicios de odontología en un lugar y tiempo
específico.
• Número de adolescentes y jóvenes que consultan
servicios de nutrición en un lugar y tiempo específico.
• Número de adolescentes y jóvenes que consultan
servicios de psicología en un lugar y tiempo
específico.
• Número de adolescentes que regresan a los servicios
en busca de otros servicios.
• Provisión efectiva de servicios. Algunos resultados son
considerados de vital importancia para el grupo de
adolescentes, como la provisión efectiva de métodos
de planificación familiar, la provisión de sesiones
de consejería y asesoramiento en mecanismos de
prevención contra los riesgos asociados al ejercicio
reproductivo, como el embarazo no deseado, las
infecciones de transmisión sexual, el cáncer de cuello
uterino; por otro lado, la determinación de hemoglobina
en las adolescentes, la tamización de la infección por
VIH y las tasa de satisfacción de usuarios.
2.7.3. Indicadores de estructura
Este tipo de indicadores pretende responder a preguntas
como: ¿los profesionales del servicio amigable satisfacen
la demanda de adolescentes y jóvenes en la institución?
¿Las instituciones de mayor complejidad cuentan con
procedimientos sistematizados para los procesos y el
análisis de la información?
Los indicadores sugeridos son:
• Número de profesionales de la medicina vinculados
a los servicios amigables atendiendo a adolescentes
y jóvenes.
170
A
• Número de profesionales ofreciendo consejería en
la institución.
• Existencia de procesos de capacitación mínimo de
24 horas para todo el personal de prestación de
servicios en la institución.
• Existencia de procesos de capacitación mínimo de
4 horas para todo el personal administrativo en la
institución.
• Existencia y tipos de procesos de selección del
personal con que cuenta la IPS que trabaja en la
prestación de servicios amigables para adolescentes
y jóvenes.
• Existencia de instrumentos en la IPS, como cuestionarios o entrevistas prediseñadas, para aplicar a
todo el personal que aspira a trabajar en el servicio
amigable.
En el Anexo A-18 se presentan las fichas técnicas para la
construcción de algunos de los indicadores sugeridos.
2.8. Plan de análisis y difusión de resultados
El informe debe ser adecuadamente presentado para
obtener el fin deseado (siempre en función de movilización
de recursos) y para facilitar la difusión de resultados.
En primera instancia, los resultados deben ser presentados
y analizados por todo el equipo técnico de la institución
y posteriormente se discutirán con los demás actores
involucrados (otras IPS, EPS, DLS, comunidad).
Adicionalmente, estos resultados deberán incluirse en
los informes que sean requeridos por las instancias de
vigilancia y control de la prestación de servicios de salud
a adolescentes y jóvenes; de igual manera deberán
presentarse en seminarios, talleres y demás espacios de
interés a los que sea convocada la institución.
servicios amigables
Todo proceso de implementación del modelo debe
contener el tipo de indicadores, su nivel de medición y el
tratamiento estadístico que se dará al dato, dependiendo
del receptor o destinatario de la información.
171
2.9. Presentación de resultados
Su complejidad estará de acuerdo con el tipo de audiencia para
quien esté destinado el dato. Para una comunidad pequeña,
los resultados deben ser reflejados en números absolutos o
en proporciones y razones. Para grandes poblaciones podrán
expresarse mediante el uso de constantes, elevadas a una
potencia en base diez (1000, 10.000 o 100.000). Si es un dato
eminentemente cualitativo, puede ser manejado en frecuencias
absolutas.
A un político le interesará conocer resultados de cobertura
más que aspectos técnicos relacionados con la operación
del programa. A las instituciones que brindan apoyo pueden
interesarles más los resultados relacionados con costo efectividad, etc.; y así para cada actor debe utilizarse un
referente específico, según el interés.
A los técnicos del programa les interesa conocer el mayor
número de características posibles, dentro de la gama de
posibilidades de información contenidas en el modelo de
servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes.
Los informes no deben ser extensos. Para el nivel político
deben contener el resumen ejecutivo concreto de los
principales resultados obtenidos en la evaluación, con las
recomendaciones para la toma de decisiones en este nivel.
2.9.1. Ruta sugerida para la elaboración de informes
• Resumen ejecutivo
• Introducción
• Metodologías utilizadas en los procesos y análisis de los
datos
• Resultados del análisis
• Conclusiones y recomendaciones
• Anexos.
172
A
2.9.2.Elaboración de informes para la prensa hablada y escrita
Siempre es útil preparar informes para la prensa, este
boletín debe contener:
• Objetivos
• Actividades realizadas
• Descripción de la población
(adolescentes y jóvenes)
• Tiempo de funcionamiento del programa
• Fuentes de financiación
• Ejecutores del programa
• Principales resultados del programa
Para recordar
• La evaluación es una herramienta para la toma de
decisiones. En el proceso de hacerla operativa, vale
la pena incorporar software o definición de bases
de datos relacionales, acceso en línea o vía redes y
sistemas de información geográfica.
• Es necesario mantener la asesoría y el apoyo
técnico permanente al nivel local para facilitar la
apropiación de técnicas de abordaje cualitativo
para análisis de información en salud.
Continúa...
servicios amigables
• La incorporación de nuevas tecnologías ayudará a
lograr que la evaluación se vuelva un componente
regular de la ejecución de los programas y que más
audiencias tengan acceso a información generada
con propósitos evaluativos. Especialmente la
comunicación en línea permite que todo el proceso
de recolección y análisis se pueda realizar de manera
ágil y oportuna.
173
• Diferentes fuentes brindan información necesaria
para la construcción de indicadores que contribuyan
al fortalecimiento y evaluación del modelo de SSA
para adolescentes y jóvenes. Especialmente deben
considerarse el Departamento Nacional de Estadística,
DANE; los Registros Individuales de Prestadores de
Salud, RIPS; la Clasificación Única de Procedimientos
en Salud, CUPS; el Sistema de Fortalecimiento de la
Gestión y el Sistema de Vigilancia en Salud Pública,
SIVIGILA, entre otros.
• El Decreto 1011 de 2006, por el cual se establece
el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de
la Atención de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, brinda la oportunidad de
utilizar sus componentes como indicadores específicos
relacionados con accesibilidad, oportunidad, seguridad,
pertinencia y continuidad.
• En el proceso de construir un servicio amigable,
el seguimiento y la evaluación representan la
oportunidad de tener ventajas como:
• Comprender qué está haciendo la institución de
salud y cómo logra los objetivos
• Convertir los resultados positivos en un
reconocimiento público de adolescentes, jóvenes
y comunidad en general que ha trabajado en la
implementación de los servicios.
• Facilitar la toma de decisiones para la inversión
óptima de los recursos, demostrando que produce
resultados de calidad, e identificando fuentes de
apoyo para reproducir estrategias exitosas.
• Identificar aspectos útiles para abogar por los
cambios en las políticas institucionales o en las
leyes a favor de la juventud.
• Aumentar el reconocimiento de los programas
juveniles y ayudar a generar percepciones
positivas acerca de adolescentes y jóvenes.
174
A
Antes del cierre
“Puedes volver a comenzar en cualquier momento que elijas, porque
eso que llamamos fracaso no es caerse, sino quedarse abajo”.
Mary Pickford
Ciertamente, podemos volver a comenzar en cualquier
momento. Luego de realizadas las distintas evaluaciones,
conocidos los resultados y planteados los ajustes
necesarios, es preciso continuar trabajando con todo el
entusiasmo, energía y capacidad, emprendiendo nuevas
acciones que el equipo líder considere pertinentes
para seguir promoviendo la salud y la salud sexual y
reproductiva de adolescentes y jóvenes.
servicios amigables
Si todavía no se obtienen los resultados esperados, no
hay que claudicar; por el contrario, se requiere tomar
nuevamente impulso y continuar. Para quienes obtienen
resultados muy satisfactorios, felicitaciones. Ahora surge
un nuevo reto, sostenerse como institución modelo
de servicios de salud amigables para adolescentes y
jóvenes.
175
176
A
177
servicios amigables
ANEXO A-1. Indicadores de
salud sexual y reproductiva de
adolescentes y jóvenes en Colombia
Anexo
A
Indicadores de la salud sexual
Primera relación sexual en mujeres entre 15 y 19 años53:
• El 13.7% de las mujeres en Colombia entre 15 y 19 años tuvieron su
primera relación sexual antes de cumplir los 15 años de edad.
• El 12.3% de las mujeres colombianas entre 15 y19 años, residentes
en la zona urbana, tuvieron su primera relación sexual antes de
cumplir los 15 años de edad.
• El 18.2% de las mujeres entre 15 y 19 años, residentes en la zona
rural, tuvieron su primera relación sexual antes de cumplir los 15
años de edad.
• El 56.2% de las mujeres colombianas entre 15 y 19 años nunca han
tenido relaciones sexuales.
• Edad mediana de la primera relación sexual en mujeres de 20 a 49
años54: 18.3 años
• Edad mediana de la primera relación sexual en mujeres de 20 a 49
años residentes zona urbana: 18.5 años.
• Edad mediana de la primera relación sexual en mujeres de 20 a 49
años residentes zona rural: 17.5 años.
Indicadores de la salud reproductiva
Uso pasado, alguna vez, de métodos anticonceptivos en mujeres de
15 a 19 años55:
• Alguna vez han utilizado cualquier método anticonceptivo: 38.2%
• Alguna vez han utilizado métodos anticonceptivos
34.9%
21.7%
28.0%
19.4%
11.6%
Continúa...
PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 2005, ENDS. Bogotá: Profamilia,
2005. p. 147.
54
Ibíd. p. 148.
55
Ibíd. p. 113.
53
servicios amigables
modernos: • Alguna vez han utilizado métodos anticonceptivos
tradicionales:
• Uso de condón masculino:
• Retiro:
• Uso de píldora:
179
Indicadores de la salud reproductiva
Uso de métodos anticonceptivos alguna vez en el pasado en mujeres
de 15 a 19 años:
• Inyección:
• Abstinencia periódica:
• DIU:
• Anticoncepción de emergencia:
• Espumas, jaleas:
8.4%
7.3%
3.8%
2.4%
2.4%
Uso actual alguna vez de métodos anticonceptivos en mujeres de
15 a 19 años56:
• Uso actual de cualquier método anticonceptivo:
• Uso actual de métodos anticonceptivos modernos:
• Uso actual de métodos anticonceptivos
• tradicionales:
• No usa actualmente:
• Uso de condón masculino:
• Uso de píldora:
• Inyección:
• DIU:
• Retiro:
20.1%
16.6%
3.5%
79.9%
6.2%
3.5%
3.4%
2.8%
2.6%
Porcentaje de adolescentes que no conocen
el periodo fértil:
72%
Tasa de fecundidad en adolescentes57: (expresada en número
de nacimientos por 1000 mujeres entre 15 y 19 años):
• 1990: 70 x 1000
• 1995: 89 x 1000
• 2005: 90 x 1000
Indicadores negativos de la salud reproductiva
Porcentaje de adolescentes entre 15 y 19 años
alguna vez embarazadas:
20.5%58
Continúa...
Ibíd. p. 116
Ibíd. p.109
Ibíd. p. 108
56
57
A
180
58
Indicadores negativos de la salud reproductiva
Porcentaje de embarazo en adolescentes (15-19 años) por sitio de
residencia59:
• Urbano: • Rural: 18.5%
26.9%
Porcentaje de mujeres entre 15 y19 años que no conoce las ITS
(Infecciones de Transmisión Sexual)60:
21.7%
Porcentaje de mujeres entre 15 y 19 años que han oído
hablar de VIH/Sida61: 97.7%
Porcentaje de mujeres entre 15 y 19 años con conocimientos de
prácticas seguras para evitar el Sida62:
• Usar condones:
• Evitar sexo con infectados:
• No ser promiscuo:
• Ser mutuamente fiel:
• Abstenerse de sexo:
• Exigir transfusión certificada:
• Evitar sexo con prostitutas:
• Evitar sexo con personas promiscuas:
• No tener penetración:
• Evitar sexo con drogadictos:
• Evitar sexo con homosexuales:
80.2%
13.4%
11.2%
10.5%
10.2%
9.0%
1.6%
1.5%
1.1%
0.9%
0.7%
Porcentaje de mujeres en unión entre 15 y 19 años que han
hablado del Sida con su esposo o compañero:
48.7%
siendo inferior al 56.5% de mujeres unidas entre 15 y 49
Porcentaje de violencia intrafamiliar en adolescentes
50%
con mayor frecuencia en las niñas. La violencia interpersonal
reporta alrededor de 11.000 casos al año, y los y las adolescentes
son el tercer grupo más afectado.
Ibíd. p. 108
60
Ibíd. p. 302
61
Ibíd. p. 290
62
Ibíd. p. 290
63
Ibíd. p. 293
59
Continúa...
servicios amigables
años que han hablado del Sida con su esposo o compañero63.
181
Indicadores de la infl uencia socioeconómica en salud reproductiva
Porcentaje de adolescentes embarazadas (15 a19 años) según nivel
educativo64:
• Sin educación • Primaria: • Secundaria: • Superior:
52.3%
42.3%
17.3%
9.0%
Porcentaje de adolescentes embarazadas (15 a 19 años) según índice
de riqueza65.
• Más bajo: • Bajo: • Medio: • Alto: • Más alto: 31.5%
25.6%
22.1%
14.4%
10.7%
Edad mediana de la primera relación sexual en mujeres de 20 a 49 años
según nivel educativo66:
• Sin educación: • Primaria:
• Secundaria:
• Superior:
15.8 años
17.2 años
18.4 años
20 años
Edad mediana de la primera relación sexual en mujeres de 20 a 49 años
según índice de riqueza67:
• Más bajo:
• Bajo:
• Medio:
• Alto:
• Más alto:
Ibíd. p. 108
Ibíd. p. 108
66
Ibíd. p. 148
67
Ibíd. p.148
64
65
A
182
17.1 años
17.7 años
18.2 años
18.7 años
19.1 años
servicios amigables
ANEXO A-2. Modelo de historia clínica
del adolescente
183
Continúa historia clínica del adolescente
A
184
servicios amigables
ANEXO A-3. Modelo de historia clínica de
detección temprana de alteraciones del
desarrollo de adolescentes y jóvenes
185
Continúa modelo historia clínica detección temprana alteraciones
A
186
ANEXO A-4. Instrumento de análisis del servicio
de salud a partir de los componentes de un
servicio amigable para adolescentes y jóvenes
INSTRUCCIONES:
A continuación se presenta una lista de componentes que sirven
para evaluar en qué grado el servicio de salud es amigable.
Cada uno de los compontes presenta diferentes criterios y para
cada uno de ellos una serie de características que se espera se
cumplan. Es importante analizar cada criterio por separado y,
una vez terminado este proceso, marcar con una equis (x), por
componente, en la casilla de respuesta correspondiente.
• Las opciones de respuesta sugeridas son:
• SÍ: indica que el servicio cumple en su totalidad el criterio.
• PARCIALMENTE (P): indica que el servicio cumple
parcialmente con el criterio.
• NO: indica que el servicio no cumple con el criterio.
• NO RESPUESTA (NR): el personal de salud no tiene respuesta
para el criterio revisado.
servicios amigables
• NO APLICA (NA): indica que el criterio no corresponde ser
analizado en el servicio que presta la institución de salud.
187
I. IDENTIFICACIÓN
Fecha:
Institución de salud
Municipio:
Persona de contacto:
Barrio:
Teléfonos:
Cargo:
Personas que realizan el análisis:
COMPONENTES Y CRITERIOS Componente 1. Acceso de adolescentes y jóvenes a los servicios de
salud y oportunidad en la prestación.
SI
P
NO NR NA
1.1. Accesibilidad geográfica
• La institución de salud se ubica en un lugar
de la localidad que facilita el acceso de
adolescentes y jóvenes.
• Se presta el servicio independiente del lugar
de procedencia de adolescentes y jóvenes.
1.2. Identificación del servicio
• La institución de salud cuenta con identificación
exterior que facilita su ubicación.
• Existe una señal visible dentro de la
institución que indica que el servicio atiende
a adolescentes y jóvenes.
1.3. Ambiente
• El ambiente físico da la bienvenida a
adolescentes y jóvenes.
• Existe una decoración llamativa para
adolescentes y jóvenes.
• En la sala de espera se pueden encontrar
revistas, materiales educativos, juegos.
A
188
Continúa...
1.4. Horarios adecuados y programación
de citas
SI
P
NO NR NA
• Los horarios de atención se adecuan a los
momentos en que adolescentes y jóvenes
pueden acudir al servicio.
• Se realizan consultas sin previa cita.
• Pueden programarse las citas
telefónicamente.
• Hay prestación del servicio a adolescentes y
jóvenes, independiente del tipo de afiliación
al SGSSS68.
• El tiempo de espera para la atención de
adolescentes y jóvenes es mínimo.
• Se define un tiempo estándar que facilita la
interacción joven/profesional.
1.5 Habilitación de los servicios
• La prestación de los servicios de salud para
adolescentes y jóvenes tiene en cuenta las
normas de habilitación previstas en el Decreto
1011 de 2006.
• Para la prestación del servicio se tiene en
cuenta la Resolución 412 de 2000: Normas
técnicas y guías de atención, otras normas
que la modifiquen, y la Política de Salud Sexual
y Reproductiva.
1.6 Reconocimiento del servicio
para promocionar el servicio amigable.
• El establecimiento informa a la comunidad
sobre los servicios para jóvenes.
• Existen mensajes que animan a la gente joven
a llevar a sus pares.
• Existen anuncios que explicitan que la atención
es confidencial.
• Existen estrategias de comunicación realizadas
con las y los jóvenes para dar a conocer los
servicios que se ofertan.
• Adolescentes y jóvenes reconocen fácilmente
el horario del servicio.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
68
servicios amigables
• Se cuenta con una estrategia de comunicación
189
Componente 2. Profesionales y personal de los servicios
de salud
2.1. Capacitación en servicios amigables
SI
P
NO NR NA
• Los profesionales de la institución
conocen y manejan la norma de atención
de la Resolución 412 sobre detección de
alteraciones de desarrollo del adolescente y
el joven.
• El personal de la institución de salud recibe
capacitación específica y permanente en
atención a adolescentes y jóvenes.
• El personal está preparado para responder
a las necesidades específicas de cada
adolescente o joven.
• El personal se capacita en temas
relacionados con el desarrollo y la psicología
de la gente joven.
2.2. Actitud hacia el servicio amigable
• A los profesionales que ofrecen el servicio
les gusta el trabajo con adolescentes y
jóvenes.
• Se considera a adolescentes y jóvenes como
personas capaces de tomar sus propias
decisiones.
• El personal de la institución de salud
reconoce y promueve los derechos de
adolescentes y jóvenes.
• El personal de la institución está en
capacidad de establecer relaciones cálidas
y de confianza con adolescentes y jóvenes
usuarios.
2.3. Interdisciplinariedad
• Cuenta con un equipo interdisciplinario
• El equipo humano conoce los servicios que
se prestan a adolescentes y jóvenes y está
en capacidad de orientarlos hacia estos.
• La planeación y la ejecución de acciones
se realiza en coordinación con el equipo
interdisciplinario.
Continúa...
A
190
SI
P
NO NR NA
2.4. Especificidad
• Hay profesionales de género masculino
y femenino.
• Hay al menos una o un profesional reconocida
o reconocido por su trabajo con adolescentes
y jóvenes.
Componente 3. Procedimientos administrativos y de atención
3.1. Políticas institucionales
SI
P
NO NR NA
• Hay una política de atención prioritaria,
preferencial o diferencial para adolescentes
y jóvenes.
• Se implementa la Norma de detección
precoz de alteraciones del adolescente y el
joven.
• Existen protocolos para brindar asesorías en
salud sexual y reproductiva.
• Se coordina con otros niveles de
complejidad, para garantizar atención
integral de adolescentes y jóvenes.
3.2. Costos del servicio
• Existen mecanismos que permiten que las y
3.3. Procedimientos para la atención
• No se requiere de la atención mediada por
un acudiente.
• Los procedimientos para jóvenes mayores
de 14 años pueden ser solicitados sin
consentimiento de sus padres.
Continúa...
servicios amigables
los jóvenes reciban atención a bajo costo o
gratuita.
• Existe contratación con las EPS o EPS del
régimen subsidiado para la prestación de
servicios a adolescentes y jóvenes.
• Existe contratación con el municipio para
ofrecer servicios a adolescentes y jóvenes.
191
• Durante su visita al servicio, adolescentes
SI
P
NO NR NA
y jóvenes interactúan con un número
mínimo de funcionarios.
• Si lo desean, adolescentes y jóvenes
pueden ingresar a la consulta solos(as) o
acompañados(as) de personas en las que
confían.
• Se les explica a adolescentes y jóvenes
qué se está haciendo durante cualquier
procedimiento.
• Existe un procedimiento claro para
garantizar el acceso a otros niveles de
complejidad.
3.4. Registro
• Los registros utilizados contienen la
información básica de identificación que
garantice la confidencialidad.
• Se utilizan formatos de registros acordes
con la Resolución 412 de 2000.
3.5. Seguimiento
• Se programan las citas para el seguimiento
en la consulta inicial.
• Se elabora o adopta, para cada adolescente
y joven, un plan de intervención propuesto
en la Resolución 412 y otras normas
relacionadas.
• Se establece la forma en que se puede
establecer contacto nuevamente con cada
adolescente y joven que asiste al servicio.
Componente 4. Disponibilidad de una amplia gama
de servicios
SI
P NO
4.1. Oferta de servicios individuales
NR NA
• Se realiza oferta de los siguientes
servicios:
Continúa...
A
192
• Asesoría sobre salud sexual y
SI
P
NO NR NA
reproductiva.
• Consulta del o de la joven sano(a)
• Atención del abuso sexual
• Anticoncepción
• Anticoncepción de emergencia
• Asesoría y prueba de VIH
• Atención integral a jóvenes viviendo
con VIH.
• Atención de las infecciones de
transmisión sexual.
• Control prenatal y atención del parto
• Citología cérvico-vaginal
• La institución cuenta con insumos
como preservativos, anticoncepción
de emergencia, tratamientos para
ITS, prueba de VIH y medicamentos
antirretrovirales, entre otros.
4.2. Oferta de servicios colectivos
• Se realizan acciones educativas de
orientación grupal con adolescentes y
jóvenes.
• Existen grupos de aprendizaje para el auto
cuidado o el cuidado mutuo de la salud.
• Existen estrategias de interacción entre
jóvenes, padres y madres u otros adultos.
4.3. Oferta de servicios integrales
organizaciones proveedoras de servicios.
• Hay articulación de programas o
actividades de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.
• Se cuenta con un sistema de referencia
y contrarreferencia vinculado a otros
servicios de salud y a otras organizaciones
públicas, privadas o comunitarias.
Continúa...
servicios amigables
• Se mantienen vínculos con otras
193
4.4. Organización de servicios de extensión
SI
P
NO NR NA
• Se otorga gran importancia a los servicios
extramurales.
• Se desarrollan actividades extramurales
para la promoción de la salud de
adolescentes y jóvenes.
• Se desarrollan estrategias que permiten
identificar a adolescentes y jóvenes
que presentan mayor posibilidad de
actividad sexual sin protección u otros
comportamientos de riesgo.
• Se trabaja con promotores, gestores o
educadores en salud.
-Componente 5. Participación juvenil, social y comunitaria
SI
P
NO NR NA
5.1. Participación de la población juvenil
• Adolescentes y jóvenes participan en el
mejoramiento del servicio de salud, para
hacerlo amigable.
• Se involucra a adolescentes y jóvenes en
la planificación del servicio, la forma en
que éste se brinda y la evaluación para la
mejora del mismo.
• Se cuenta con mecanismos de participación
con grupos juveniles y organizaciones no
gubernamentales que apoyan el trabajo
con jóvenes.
5.2. Participación de la población adulta
• Se involucra a los adultos en la planificación
del servicio, la forma en que éste se brinda
y la evaluación del mismo.
• Los adultos apoyan a la gente joven en la
búsqueda de servicios de salud sexual y
reproductiva.
Continúa...
A
194
• Se promueve que madres, padres y otros
SI
P
NO NR NA
adultos de la comunidad apoyen el uso
de métodos de protección.
5.3. Integración del servicio a la comunidad
• Existe coordinación con los diferentes
actores de la comunidad para la difusión
del servicio.
• Se realizan diagnósticos participativos
sobre las necesidades o problemas de
adolescentes y jóvenes, para encontrar
soluciones.
• El servicio de salud es considerado por
la comunidad como una entidad clave de
bienestar.
• Se fortalecen los grupos comunitarios
reconocidos en la comunidad para que
apoyen el trabajo realizado por los
servicios de salud.
5.4 Coordinación intersectorial e interinstitucional
y apoyo con otras instituciones de
salud del mismo o de diferente nivel de
complejidad.
• Se establecen acuerdos de apoyo con
entidades como secretarías de salud, EPS
o EPS de régimen subsidiado, entre otras.
• El servicio se articula con otros
sectores de la comunidad, incluyendo
organizaciones religiosas y medios de
comunicación.
• Se coordina de forma permanente con
instituciones educativas, garantizando
complementariedad en las acciones.
• Se crean grupos de apoyo
interinstitucionales e intersectoriales,
incluyendo grupos de apoyo
conformados por jóvenes.
servicios amigables
• Se realizan acciones de coordinación
195
ANEXO A-5. APGAR familiar
Es un instrumento diseñado y desarrollado por el Dr.
Gabriel Smilkstein en 1978, para aproximarse de una
manera objetiva a la función familiar del paciente69.
Ha sido aplicado en varios estudios y contextos socioculturales, con correlación positiva en estudios clínicos
como el de Pian (1983), “de soporte familiar y cumplimiento
de la medicación antihipertensiva”; el de Herrera y Cols
(1990), “de riesgo biopsicosocial y resultados perinatales”,
entre otros70.
El instrumento consiste en una tabla con cinco enunciados
que hacen referencia a las características básicas de una
familia funcional y armónica.
Estos enunciados hacen referencia a:
• Adaptación (A): es la utilización de los recursos intra
y extra familiares para resolver los problemas cuando
el equilibrio de la familia se ve amenazado por algún
estresor durante un período de crisis.
• Participación (P): es la participación en la familia; el
compartir la toma de decisiones y responsabilidades
como miembros de una familia. Define el grado de
poder entre los miembros de la familia.
• Crecimiento (G - Growth): es el logro de una
maduración emocional, física y en autorrealización
de los miembros de la familia, a través del soporte y
de la guía mutua.
• Afecto (A): es la relación de amor y atención que
existe entre los miembros de la familia.
• Resolución (R): es el compromiso o determinación
de compartir los recursos como espacio, tiempo y
dinero en la familia.
A
196
69
Mejía D. Salud familiar para América Latina. Asociación Colombiana de Facultades de Medicina
ASCOFAME, Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería ACOFAEN, Asociación
Colombiana de Facultades de Odontología ACFO, Fundación W. K. Kellogg. ASCOFAME,
Centro de Desarrollo Ocupacional, Sección de Reprografía, Bogotá D.C., Colombia. 1991.
70
Liliana Arias, Martha Alarcón, Medicina familiar en la práctica, –Universidad del Valle,Facultad de Salud, Cali, Colombia, 1997.
Hacia 1987, Smilkstein incorporó en el cuestionario dos
preguntas relacionadas con el soporte de amigos. Éstas
tienen 5 opciones de respuesta. Las dos categorías (familia
y amigos) son útiles para encontrar si el recurso existe o
no y es de especial importancia cuando el paciente vive
lejos de su familia o tiene una familia con mala función
familiar. De acuerdo con los estudios de Cobb, Cohen y
Smilkstein, lo fundamental es contar con una persona
hacia la cual se pueda recurrir en caso necesario.
Cada uno de los enunciados se evalúa en una escala de
5 opciones:
Siempre = 4; Casi siempre = 3; Algunas veces = 2;
Casi nunca = 1; Nunca = 0
El formato lo debe diligenciar directamente el paciente y
la interpretación del resultado es:
Buena función familiar: 18 – 20 puntos
Disfunción familiar leve: 14 – 17 puntos
Disfunción familiar moderada: 10 – 13 puntos
Disfunción familiar severa: 9 puntos o menos
servicios amigables
Los dos últimos enunciados evalúan el soporte de amigos
y se interpretan tomando en cuenta la escala anterior,
pero el valor total se expresa: Valor/8
197
APGAR FAMILIAR Y SOPORTE DE AMIGOS
Nombre:
Fecha:
Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su
salud integral.
Familia es entendida como el(los) individuo(s) con quien(es) usted
usualmente vive. Si vive solo, su “familia” consiste en la(s) personas con
quien(es) usted tiene ahora el lazo emocional más fuerte.
Para cada pregunta marcar sólo una X que parezca aplicar para usted.
Me satisface la ayuda que recibo
de mi familia cuando tengo algún
problema y/o necesidad.
Me satisface cómo en mi familia
hablamos y compartimos nuestros
problemas
Me satisface cómo mi familia acepta
y apoya mis deseos de emprender
nuevas actividades.
Me satisface cómo mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones, tales como rabia,
tristeza, amor.
Me satisface cómo compartimos en
mi familia:
a. El tiempo para estar juntos
b. Los espacios en la casa
c. El dinero
¿Usted tiene algún amigo(a) cercano
a quien pueda buscar cuando
necesita ayuda?
Estoy satisfecho (a) con el soporte
que recibo de mis amigos y amigas
A
198
Nunca
Casi
Nunca
Algunas
Veces
Siempre
1
2
3
4
Casi
Siempre
5
ANEXO A-6. Estatura y peso por edad.
servicios amigables
Niñas y adolescentes de 2 a 20 años
199
ANEXO A-7. Índice de masa corporal.
Niñas y adolescentes de 2 a 20 años
A
200
servicios amigables
ANEXO A-8. Estatura y peso por edad.
Niños y adolescentes de 2 a 20 años
201
ANEXO A-9. Índice de masa corporal.
Niños y adolescentes de 2 a 20 años
A
202
ANEXO A-10. ESTADIOS DE TANNER.
Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
DESARROLLO MAMARIO NIÑAS
Estadio 1 (S1)
Mamas infantiles. Solo el pezón
está ligeramente sobreelevado.
Estadio 2 (S2)
Brote mamario. Las areolas y
pezones sobresalen como un cono.
Esto indica la existencia de tejido
glandular y subyacente. Aumento
de diámetro de la areola.
Estadio 3 (S3)
Continuación del crecimiento de
elevación de mama y areola en un
mismo plano.
Estadio 4 (S4)
La areola y el pezón pueden
distinguirse como una segunda
elevación, por encima del contorno
de la mama.
Estadio 5 (S5)
(Nota: en algunos casos, la mujer adulta puede mantenerse en
estadio 4).
servicios amigables
Desarrollo mamario total. La areola
se encuentra a nivel de la piel, y
sólo sobresale el pezón.
203
DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO NIÑAS
Estadio 1 (P1)
Ligera vellosidad infantil.
Estadio 2 (P2)
Vello escaso, lacio y ligéramente
pigmentado, usualmente a lo largo de
los labios (dificultad para apreciar en la
figura).
Estadio 3 (P3)
Vello rizado, aún escasamente
desarrollado, pero oscuro, claramente
pigmentado, sobre los labios.
Estadio 4 (P4)
Vello pubiano de tipo adulto, pero no
respecto a la distribución (crecimiento del
vello hacia los pliegues inguinales, pero no
en la cara interna de los muslos).
Estadio 5 (P5)
Desarrollo de la vellosidad adulta con
respecto a tipo y cantidad; el vello se
extiende en forma de un patrón horizontal,
el llamado femenino (el vello crece
también en la cara interna de los muslos).
En el 10% se extiende por fuera del
triángulo pubiano Estadio 6.
A
204
DESARROLLO GENITAL
NIÑOS
DESARROLLO DE VELLO
PUBIANO NIÑOS
Estadio 1 (P1): Ligera vellosidad infantil.
Estadio 2 (G2): Agrandamiento de escroto y
testículos. La piel escrotal se vuelve más roja,
delgada y arrugada. El pene no tiene ningún
agrandamiento o muy insignificante.
Estadio 2 (P2): Vello escaso, lacio y
ligeramente pigmentado, usualmente
arraigado al pene (dificultad para apreciar
en la figura).
Estadio 3 (G3): Agrandamiento del pene,
principalmente en longitud. Continuación
del desarrollo testicular y escrotal.
Estadio 3 (P3): Vello rizado, escasamente
desarrollado pero oscuro, claramente
pigmentado, arraigado al pene.
Estadio 5 (G5): Genitales de tipo y tamaño
adulto.
Estadio 5 (P5): Desarrollo de la vellosidad
adulta con respecto a tipo y cantidad; el vello
se extiende en forma de un patrón horizontal,
(el vello crece también en la cara interna
de los muslos). En el 80% de los casos, el
crecimiento del vello continúa hacia arriba, a
lo largo de la línea alba (Estadio 6).
servicios amigables
Estadio 4 (G4): Aumento de tamaño de pene
con crecimiento de diámetro y desarrollo
del glande. Continuación de agrandamiento
de testículos y escroto. Aumento de la
pigmentación de la piel escrotal.
Estadio 4 (P4): Vello pubiano de tipo adulto,
pero solo con respecto a la distribución
(crecimiento del vello hacia los pliegues
inguinales, pero no en la cara interna de los
muslos.)
205
ANEXO A-11. Encuesta auto administrada para
adolescentes y jóvenes
Recolección de información a través de encuestas
Ejemplo de una encuesta auto administrada para
71
adolescentes y jóvenes
Háblanos de ti...
1. a.
b.
Soy hombre
Soy mujer
2. a.
b.
c.
d.
Tengo 10 a 14 años
Tengo 15 a 19 años
Tengo 20 a 24 años
Tengo más de 24 años
3. a.
Soy soltera o soltero
b.
Estoy casada o casado
c.
Estoy en unión libre
Háblanos de la accesibilidad...
Sí No No sé
4. La institución de salud es fácil de ubicar
5. 6. 7. 8. 9. 10.
Existe una señal visible dentro de la institución que indica que el servicio atiende
a jóvenes.
El servicio es amistoso y acogedor
Los horarios de atención se adaptan a las
horas en que las y los jóvenes pueden acudir al
centro (por ejemplo, antes o después de
ir al colegio, en las tardes o en los fines de
semana).
El servicio dispone de horarios en los que no tienes que hacer una cita previa para ir.
Existe información sobre los servicios que se brindan en el centro.
El servicio dispone de folletos y afiches con información que quieren las y los jóvenes.
Continúa...
A
206
Tomada con adaptaciones del Programa Focus and Young.
71
Háblanos del personal...
Sí No No sé
12.
13. 14. 15. 16.
17.
18.
El personal es amistoso
El personal es receptivo (no te juzga)
El personal puede responder
satisfactoriamente a todas tus preguntas.
El personal comprende las preocupaciones de las y los jóvenes sobre la sexualidad y las relaciones sexuales.
El personal utiliza un lenguaje que puedes
entender.
El personal tiene tiempo para escuchar tus
problemas en tus propias palabras.
Puedes elegir entre que te atienda personal
masculino o femenino.
Háblanos de la atención...
19. 20.
21.
22.
23.
24.
25. 26.
El precio de los servicios es razonable
Te dan la opción de ser atendida o atendido
por la misma persona en cada visita.
Te dan la opción de ser atendida o atendido
en compañía de tu pareja o con un(a) amigo(a).
Se te ha ofrecido información completa de los servicios que has solicitado.
Te pueden enviar a otro lugar si no te pueden proporcionar un servicio.
La gente joven pueden acceder a los servicios sin llamar la atención en un servicio con adultos.
El personal respeta la confidencialidad, es confiable y asegura la privacidad.
Puedes recibir asesoría en privado (sin que otra persona escuche).
Continúa...
servicios amigables
Sí No No sé
207
Háblanos de las opciones...
27. Las y los jóvenes pueden elegir entre una variedad completa
de servicios de salud sexual y reproductiva:
es...
Sí NoNo sé
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Asesoría sobre salud sexual y reproductiva
Consulta del joven sano
Servicios para personas jóvenes que han experimentado violencia sexual.
Citologías
Anticonceptivos
Anticoncepción de emergencia
h.
i.
j.
Asesorías y prueba de VIH
Prueba de embarazo
Control del embarazo y atención del parto
Prueba, tratamiento y asesoría en Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).
Háblanos de tu participación...
Sí No No sé
28. Hay formas para que des tu opinión sobre
los servicios.
29.
¿Recomendarías este servicio a un(a) amigo(a)?
Responde estas preguntas
30.
¿Cómo te enteraste de estos servicios?
31. ¿Has tenido alguna dificultad para utilizar el servicio?
32. ¿Puedes sugerir alguna mejora que se pueda hacer?
A
208
¡MUCHAS GRACIAS!
ANEXO A-12. Concepto de la asesoría
(consejería)
El objetivo de la asesoría es apoyar la toma de decisiones
libres, informadas y responsables de adolescentes y jóvenes,
proponiendo situaciones de forma clara, destacando
las ventajas y desventajas de las decisiones tomadas,
incentivando el análisis crítico de las mismas.
Es uno de los espacios educativos de mayor valor
porque, a partir de la orientación y el apoyo, desarrolla
las potencialidades de adolescentes y jóvenes, favorece
el análisis crítico de sus propias situaciones, promueve la
toma de decisiones, y acompaña los cambios de actitudes
y comportamientos, siempre con la intención de construir
una mejor salud sexual y reproductiva en cada adolescente
y joven.
Pautas claves para el desarrollo de asesorías
Son muchas las pautas que se pueden mencionar para
lograr una buena asesoría. Todas apuntan a fortalecer a
adolescentes y jóvenes, dándoles herramientas para que
tome las decisiones que más le convengan, según su propia
manera de ser. Del análisis de experiencias y textos diversos,
hemos extraído nueve pautas que enumeramos y luego
detallamos:
a. Construcción de una buena relación de
comunicación
b. Respeto a las situaciones de vida de los jóvenes
d. Brindar información exacta
e. Tener en cuenta las poblaciones especiales
f. Evaluar riesgos que ameriten remisión de la
población joven a servicios especializados
servicios amigables
c. Reconocer sentimientos y emociones
209
a. Construcción de una buena relación de comunicación
Cada joven que llega a solicitar una asesoría en salud
sexual y reproductiva está dando una muestra de valor
al no atender a las presiones de amigos y del ambiente,
que le sugieren no hacerlo. Esto es lo primero a tener en
cuenta: que el sólo hecho de llegar a la asesoría es un
gesto lleno de valentía. Por eso, es importante que desde
el inicio se garantice un ambiente cómodo para joven y
profesional, que favorezca la mutua confianza y la actitud
abierta y honesta en lo que respecta a sus sentimientos y
experiencias. Algunos aspectos puntuales que favorecen
el clima de confianza son:
• Comenzar la sesión en el horario estipulado, teniendo
en cuenta que la espera aumenta los niveles de
ansiedad.
• Realizar la asesoría en un lugar tranquilo y privado.
• Presentarse a los jóvenes de una manera cálida y
amistosa.
• Crear una atmósfera de comunicación y confianza.
• Demostrar interés y atención en las preguntas
directas y oportunas.
• Apaciguar los sentimientos y emociones del joven.
Cuando la asesoría logra reducir la ansiedad es más factible
que adolescentes y jóvenes se involucren objetivamente
en su propio proceso de reflexión, toma de decisiones y
acción para el cambio.
b. Respeto a las situaciones de vida de adolescentes y
jóvenes
Aspectos como edad, cultura, estado civil, etnia, raza,
religión, orientación sexual, sexo y ocupación, son factores
que influyen en las conductas y prácticas de las personas.
Comprender cómo estos aspectos afectan la vida de
adolescentes y jóvenes ayudará a los profesionales a
prestar un asesoramiento personalizado y a desarrollar
estrategias más efectivas para la prevención de factores
A
210
de riesgo. Por eso se propone que, como asesor, cada
profesional debería: 72
• Asegurar a adolescentes y jóvenes que no los juzgarán.
Tratar que los propios sentimientos personales o
prejuicios sobre cómo deberían comportarse las
personas jóvenes no interfieran en su conducta
profesional. Por ejemplo: en lugar de decir “lo que estás
haciendo es equivocado,” o bien “no es bueno tener
sexo a tu edad,” se debe decir “tu comportamiento
te está poniendo en riesgo de contraer VIH y otras
ITS.”
• Mantener una actitud positiva frente a los jóvenes.
• Tratar a cada joven como un individuo. No
estereotiparlos o asumir que una manera específica
de brindar asesoramiento servirá para todos(as) los y
las adolescentes y jóvenes por igual.
• Preguntar a adolescentes y jóvenes por sus creencias
y puntos de vista e indicarles que los comprende.
• Ser receptivo a toda la población juvenil, independientemente
de su sexo, edad, estado civil, si son sexualmente activos
o no, si tienen parejas sexuales múltiples o si nunca han
estado embarazadas.
• Ajustar su enfoque según sea necesario y teniendo en
cuenta el estadio de desarrollo de los jóvenes; evaluar
sus conocimientos y experiencia en lugar de hacer
presunciones basadas en la edad solamente.
Es necesario estar atento e interpretar los mensajes que
la persona joven le transmite (lenguaje verbal, lenguaje
corporal). Si percibe incongruencias, deberá indagar
profundamente para comprender el estado anímico de
adolescentes y jóvenes.
En toda asesoría se debe trabajar con base en los
sentimientos de adolescentes y jóvenes, no contra
ellos. Entender las propias reacciones en las diversas
situaciones y hechos es una condición indispensable para
72
FISCHER, S. y COLS, Asesoramiento y Pruebas Voluntarias del VIH para Jóvenes. Manual
para Prestadores de Servicios. Family Health Internacional. USA, 2006. www.fhi.org/youthnet
servicios amigables
c. Reconocer sentimientos y emociones
211
el desarrollo de los proyectos de vida individuales; por tal
razón, adolescentes y jóvenes deben ser apoyados(as) para
que reconozcan y comprendan sus emociones.
d. Brindar información exacta
Adolescentes y jóvenes suelen recibir información no
acertada de sus amistades, de los medios de comunicación,
del Internet y de algunos adultos. Una tarea importante
del profesional de salud del servicio amigable consiste en
brindar información exacta, con base en evidencia científica,
de una manera clara y concisa. Si adolescentes y jóvenes
logran comprender una situación o tema, podrán tomar una
decisión informada, disipar dudas, temores y ansiedades.
Para ofrecer información exacta se requieren dos condiciones:
la primera es escuchar en detalle las inquietudes y necesidades
expresadas por la persona que se asesora. La segunda es
actualizarse frecuentemente en los temas que con frecuencia
van a aparecer, por ejemplo:
• Identidad, liderazgo, proyecto de vida
• Toma de decisiones
• Derechos humanos, derechos sexuales y
reproductivos
• El VIH/Sida y otras ITS
• La anticoncepción y otros servicios de salud
reproductiva
• Las aptitudes para la vida, tales como pensamiento
crítico y la capacidad de tener una actitud firme,
enérgica y segura.
• El acceso a la información exacta les facilita a
adolescentes y jóvenes el análisis de las ventajas y
desventajas de cada decisión posible y logra ampliar
las opciones de elección.
e. Tener en cuenta las poblaciones especiales
Las asesorías en salud sexual y reproductiva a ciertas
poblaciones de jóvenes pueden representar un desafío
A
212
• Las poblaciones móviles: conformadas por jóvenes
que deben viajar por razones de trabajo, por ser
integrantes de las fuerzas armadas, refugiados
políticos, niños de la calle o personas en situación
de desplazamiento como consecuencia de conflictos
internos; pueden carecer de una red de apoyo
adecuada, así como de acceso continuo a servicios
de salud y, en ciertos casos, a un nivel básico de
alimentación, educación y vivienda. Así mismo, es
probable que no se encuentren en condiciones de
regresar a la institución de salud o programa para
recibir asesoría y apoyo adicional, razón por la cual
resulta de especial importancia brindarles toda la
información posible en el primer encuentro, evitando,
sin embargo, sobrecargarlos.
• Jóvenes huérfanos: que se hacen cargo de sus
hermanos y de parientes que padecen enfermedades
crónicas, viviendo solos o en hogares que enfrentan
dificultades económicas. Algunos están infectados
con VIH, otros adoptan comportamientos de alto
riesgo con la finalidad de conseguir los recursos
necesarios para asegurar su subsistencia y la de sus
familias. Los huérfanos tienen mayores posibilidades
de presentar niveles inadecuados de nutrición, así
como carecer de acceso a servicios básicos de salud,
no estar inscritos en el sistema escolar, enfrentar
problemas psicológicos y emocionales y carecer
de apoyo para lidiar con resultados positivos de las
pruebas del VIH y comprometerse con un estilo de
vida más saludable.
• Jóvenes con discapacidades mentales: que no se
encuentren en condiciones de dar su consentimiento
voluntario. En estos casos, se debe determinar si
estos jóvenes tienen una persona significativa que
los represente.
servicios amigables
particular, en tanto pueden requerir un cuidado especial
o un énfasis diferente en el asesoramiento. Algunas de
esas poblaciones son:
213
• Víctimas de violación: que solicitan asesoría y prueba
de detección para VIH y a las cuales el profesional de
salud debe abordar de forma especial, con el fin de
establecer las causas, tipo, persona, situación, etc.,
que ocasionó el abuso, y así orientar la asesoría y
acompañamiento a la persona.
f. Evaluar riesgos que ameriten remisión de adolescentes y
jóvenes a servicios especializados
• El asesor debe determinar si las respuestas de
adolescentes y jóvenes ameritan remisión a servicios
especiales (psicología, psiquiatría, trabajo social, entre
otros) o servicios que permitan reducir el riesgo de poner
en peligro su integridad física o la de terceros.
• En este componente se propone cómo realizar la asesoría
de algunos de los servicios que incluye el área de la salud
sexual y reproductiva73. El objetivo de la asesoría es
facilitar respuestas a las diversas situaciones a las que se
ven expuestos(as) adolescentes y jóvenes, destacando
las ventajas y desventajas de cada una. El personal de
salud debe ofrecer información y orientación, pero al final
es el usuario o usuaria quien debe hacer una elección
libre e informada.
• Las herramientas que se ofrecen a continuación están
orientadas a las asesorías en los siguientes campos y
situaciones:
a. Consulta de adolescente y joven sano
b. Asesoría en salud sexual y reproductiva
c. Asesoría ante sospecha de embarazo
d. Asesoría sobre anticoncepción
e. Asesoría sobre ITS y VIH/Sida
f. Asesorías pre y post pruebas para detectar
el VIH.
g. Asesorías sobre maltrato y abuso, incluyendo
abuso sexual.
Esta información fue tomada con adaptaciones de la “Guía para la ejecución de servicios
amigables” promovida por la institución Margareth Sanger.
73
A
214
a. Consulta de adolescente y joven sano
• La consulta médica que se produce por primera vez
es realizada por un médico general y busca detectar
alteraciones del desarrollo, así como identificar
factores protectores o de riesgo para poder actuar a
partir de ellos. La consulta incluye la elaboración de
la historia familiar, médica y personal, así como de
los antecedentes y la situación actual de la persona
joven. Además es una excelente oportunidad para
ofrecer orientación e información en los aspectos
que adolescentes y jóvenes lo soliciten. Todo esto
debe complementarse con un examen físico que
comprenda exploración general, antropométrica,
signos vitales, exámenes por sistemas y valoración de
Tanner. Finalmente es necesario solicitar exámenes
de laboratorio que incluyan: hemoglobina, perfil
lipídico, serología VDRL y citología cérvico-uterina.
• Terminada la consulta se establecerá un plan de
acuerdo con adolescentes y jóvenes, priorizando
el refuerzo de factores protectores, el control de
factores de riesgo, tratamientos, remisiones que
sean necesarias y determinando cómo se hará el
seguimiento.
b. Asesoría en salud sexual y reproductiva
servicios amigables
La asesoría es crucial en la etapa de la adolescencia
y la juventud, pues el desarrollo físico y psicosocial,
incluyendo la maduración sexual, generan una serie de
requerimientos durante la asesoría, tales como:
215
A
216
¿Qué considerar?
¿Qué indagar?
¿Qué asesorar?
• La asesoría sobre
sexualidad debe
de ser realizada a
toda(o) joven que la
demande.
• La asesoría sobre
sexualidad debe
recomendarse a
todo joven en quien
se hayan detectado
factores de riesgo
relacionados con la
sexualidad (inicio de
relaciones sexuales,
sospecha de abuso
sexual, otros).
• Múltiples aspectos
referidos a la
sexualidad estarán
influidos por patrones
culturales (ser madre,
machismo, otros).
• Requieren asesoría
especial jóvenes con
comportamientos
de riesgo como
trabajadores(as)
sexuales; marginados
sociales; víctimas de
violencia doméstica.
• Varios jóvenes,
principalmente
durante la
adolescencia
temprana, sienten
atracción por
personas de su
mismo sexo, lo que
no necesariamente
significa que tendrán
una orientación
sexual diferente
a la heterosexual,
por lo que se debe
tener pendiente no
encasillarlos(as).
• Conocimientos
sobre su cuerpo,
maduración
sexual, ciclo
menstrual en la
mujer.
• Inquietudes
sobre el amor
y la relación de
pareja.
• Formas de
diálogo y toma
de decisiones
entre la pareja.
• Expresiones
del afecto y la
sexualidad en
las relaciones de
pareja.
• Toma de
decisiones sobre
la iniciación
sexual.
• Sentimientos de
discriminación
ante situaciones
de orientación
sexual diferente
a la heterosexual.
• Anatomía y fisiología del
aparato genital masculino
y femenino. Desarrollo
sexual.
• Higiene del aparato
genital.
• Ciclo menstrual en la
mujer y relación con la
fertilidad.
• Auto examen de mamas
en la adolescente o joven y
auto examen de testículo.
• Cómo negociar las
expresiones de afecto y
sexualidad que se está
dispuesto a aceptar en una
relación de pareja.
• Patrones culturales que
implican diferencias en
la construcción de roles
masculinos y femeninos.
• Equidad en las relaciones
de género y respeto por la
diversidad.
• Riesgo de prácticas
sexuales, incluyendo
juegos sexuales y el roce
de genitales.
• Habilidades para enfrentar
las presiones por parte de
los pares, la pareja y los
familiares.
• Decisión del inicio sexual y
opciones anticonceptivas
existentes.
• El autoerotismo, mitos
y tabúes sobre la
masturbación.
• Orientación sexual
diferente a la heterosexual
en varones y mujeres,
maneras de establecer
relaciones de respeto y
aceptación
• Embarazo, ITS, VIH/Sida
y otros riesgos asociados
a la sexualidad y cómo
prevenirlos.
• Cómo enfrentar el abuso
sexual y/o la violencia.
c. Asesoría ante sospecha de embarazo
Muchas jóvenes pueden morir por problemas en el
embarazo, el parto y la maternidad. La mortalidad
materna es un problema de salud pública en el país por su
frecuencia y graves consecuencias psicológicas, sociales,
familiares y económicas.
¿Qué considerar?
¿Qué indagar?
¿Qué asesorar?
• Se recomienda
realizar, previa a la
consulta, la solicitud
de la prueba de
embarazo.
• Está dirigida a que la
adolescente o joven
tome decisiones
sobre su sexualidad,
su probable
embarazo y su
cuidado.
• Trabajar estereotipos
de género masculino
y femenino y
relaciones de equidad
entre varones y
mujeres.
• Seleccionar
el método
anticonceptivo más
apropiado para la
joven y su pareja,
en caso que el
diagnóstico sea
negativo.
• Explicar claramente
las normas de
confidencialidad.
• Uso de métodos
anticonceptivos.
• Antecedentes de
abuso sexual y/o
violencia.
• Conocimiento
respecto a como
prevenir un
embarazo.
• Consecuencias de un
embarazo en adolescentes:
biológicas, psicológicas,
socioeconómicas.
• Elegir la persona en quien
se confiará el diagnóstico
de embarazo en caso de
ser positivo, la modalidad
y el momento en que se le
informará.
• Si no puede comunicarlo
sola, ofrecer la asesoría como
espacio para el diálogo con
los padres, madres, tutores
en una entrevista conjunta.
• Riesgos de las diferentes
alternativas ante un probable
embarazo.
• Riesgos asociados a la
práctica del aborto en
condiciones clandestinas.
• Prevención de depresión y
suicido.
• Contenidos de género
relativos a la maternidad/
paternidad.
• Anticoncepción en caso
de prueba negativa de
embarazo.
servicios amigables
Uno de los aspectos más importantes para lograr una
plena salud reproductiva es el logro de la maternidad sin
riesgos. Desde los servicios amigables se promueven
factores protectores y la detección de factores de riesgo
relacionados a la ocurrencia de embarazos no planificados
y se reconoce que estos factores conducen a plantear
intervenciones dirigidas a eliminarlos o reducirlos.
217
d. Asesoría sobre anticoncepción
Se traduce en actividades, procedimientos e intervenciones
dirigidas a adolescentes y jóvenes en edad fértil, para que
cada persona, o la pareja, ejerza el derecho a decidir, libre y
responsablemente, si quieren o no tener hijos, así como el
número y el espaciamiento entre ellos.
Cuando de anticonceptivos se trata, es importante valorar la
eficacia. En el caso de adolescentes y jóvenes el uso o no de
anticonceptivos se asocia a los patrones de comportamiento
propios de estas edades como las relaciones sexuales
no planificadas, necesidad de métodos que permitan la
privacidad, etc. El personal de salud debe apoyarles para
que conozcan las opciones anticonceptivas y puedan tomar
una decisión informada y libre respecto al uso de algún
método anticonceptivo.
Para recordar información sobre las clases de anticonceptivos,
las formas de uso por parte de adolescentes y jóvenes y los
criterios a tener en cuenta en el momento de su elección,
el equipo de profesionales puede consultar el contenido del
anexo A-4.
Durante la asesoría sobre anticoncepción, el personal de
salud puede tener en cuenta las siguientes sugerencias:
A
218
¿Qué indagar?
¿Qué asesorar?
• Identificar la decisión de
adolescentes y jóvenes
acerca de tener hijos:
posponer, iniciar o espaciar
la reproducción.
• Determinar si van o no a
usar la anticoncepción.
• Orientarlos para que
decidan cuál método van a
utilizar.
• La asesoría es
recomendada para
adolescentes y jóvenes que
se encuentren por decidir
el inicio de relaciones
sexuales o aquellas(os) que
tengan relaciones sexuales.
• Adolescentes y jóvenes
que ya iniciaron relaciones
sexuales tienen riesgo de
embarazo y de infecciones
de transmisión sexual.
Necesitan un método
anticonceptivo que sirva
para prevenir ambos.
• Trabajar con adolescentes
y jóvenes sus conceptos
de género en relación
al poder para tomar
decisiones sobre las
relaciones sexuales y la
anticoncepción.
• La anticoncepción de
emergencia debe ser
enseñada y difundida
con cada método
anticonceptivo.
• Tener presente que el
objetivo de este tipo de
asesoría es acompañar la
toma de decisión de un/a
adolescente o joven sobre
el método anticonceptivo
más apropiado para el/ella
y su pareja.
• Conocimiento
sobre métodos
anticonceptivos.
• Uso previo de
anticonceptivos.
• Experiencias
negativas o de
fracaso con
algún método
anticonceptivo.
• Mitos y tabúes
en torno al uso
de métodos
anticonceptivos.
• Paridad,
ocurrencia de
abortos.
• Si está
lactando o está
embarazada,
en el caso de
adolescentes y
jóvenes de sexo
femenino.
• Prácticas
sexuales de
riesgo (tener
varias parejas,
roce de
genitales, por
ejemplo).
• Métodos
anticonceptivos
recomendados para
adolescentes y jóvenes,
aún cuando no estén
disponibles en el
servicio.
• Exposición y
demostración de
uso de cada método
anticonceptivo.
• Efectos secundarios
de cada método y
complicaciones
posibles.
• Uso correcto,
importancia de la
regularidad y el uso
sistemático.
• Problemas comunes
del uso y soluciones.
• Lugares para
obtenerlos.
• Formas de negociar
con la pareja la
necesidad de su uso.
• Falta de protección
contra ITS e infección
por VIH/Sida de los
diferentes métodos.
• Recomendación de
doble protección,
cuando aplique.
• Necesidad de
seguimiento.
servicios amigables
¿Qué considerar?
219
e. Asesoría sobre ITS y VIH/Sida
La población joven suele carecer de la información, de los
conocimientos prácticos y de los servicios que necesita
para protegerse así misma contra la infección del VIH y
otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Suplir estas
necesidades tiene importancia crucial para contrarrestar
la epidemia del Sida.
El personal que trabaja con adolescentes y jóvenes debe
reconocer los factores de riesgo y realizar intervenciones
dirigidas a desarrollar y fortalecer factores de protección que
permitan a la población joven adoptar comportamientos de
bajo riesgo. Desde los servicios amigables es importante
trabajar con esta población, no sólo informando sobre las
ITS/VIH/Sida, sino, además, formándola para que adquiera
habilidades para tomar decisiones que contribuyan con su
salud sexual y reproductiva.
A
220
¿Qué
considerar?
¿Qué indagar?
¿Qué asesorar?
• Hablar en
términos
simples y
precisos.
• Partir de
conocimientos
previos como
por ejemplo:
¿sabes qué es
una infección
de transmisión
sexual? ¿Cuáles
conoces?
• Dialogar sobre
los estereotipos
de género
que hacen
que varones
y mujeres se
expongan
al riesgo de
contraer una
ITS.
• Conocimiento sobre
las ITS, incluyendo
VIH/Sida.
• Identificación
de medidas para
prevenir las ITS/
VIH/Sida.
• Percepción de
riesgo.
• Negociación con la
pareja respecto al
uso del condón.
•
• Uso de condón.
• En un joven con
ITS constatar que
entiende cómo se
contagió, por qué
la importancia
del tratamiento
de su pareja y
las explicaciones
del tratamiento
indicado.
• Tipos de agentes de
infecciones de transmisión
sexual: hongos, tricomonas,
clamidias, VIH, hepatitis
B, gonorrea, sífilis, herpes
genital, chancro blando,
linfogranuloma venéreo y sus
respectivos signos y síntomas.
• Describir las formas de
prevenir las ITS, incluyendo
el VIH/Sida: abstinencia,
uso correcto y sistemático
de condones y relaciones de
pareja basadas en la fidelidad
mutua.
• Enfatizar que las personas que
padecen una ITS tienen mayor
riesgo de contraer el VIH.
• La protección es fundamental,
sólo se logra con preservativo
masculino/ condón o
abstinencia sexual.
Continúa...
¿Qué
considerar?
• Diferencias de
poder para tomar
decisiones, miedo
al rechazo, miedo
a la humillación,
entre otros.
¿Qué indagar?
¿Qué asesorar?
• Relación entre cada método
anticonceptivo y prevención
de infecciones de transmisión
sexual.
• Formas de negociación con la
pareja para el uso del condón.
• Importancia del cambio de
comportamientos sexuales de
riesgo.
• Promoción del auto cuidado/
cuidado mutuo de salud.
• Promoción de la consulta
temprana ante la aparición de
los primeros síntomas: flujo,
prurito, disuria, ardor, secreción
peniana, etc.
• Identificar recursos o lugares
para el tratamiento de las ITS/
VIH/Sida.
F. Asesoría pre y post pruebas para detectar el VIH
Se ha demostrado que una asesoría oportuna y de
calidad, y la toma de las pruebas voluntarias para VIH/
Sida, ayudan a la prevención de la infección. A través de
este procedimiento se le permite a adolescentes y jóvenes
elegir con conocimiento de causa si desean realizarse la
prueba o no. Esta decisión le corresponde solamente a
cada adolescente o joven y debe garantizársele que todo
el proceso será confidencial. Incluye una evaluación del
riesgo personal y la promoción de factores protectores.
servicios amigables
Este proceso consta de una asesoría previa a la prueba
y un asesoramiento posterior a la misma para la entrega
de resultados.
221
¿Qué indagar?
¿Qué considerar?
• Solicitar el
consentimiento
informado para la
realización de la prueba.
• Se trata de un
asesoramiento especial
y adolescentes y jóvenes
pueden estar bajo intensa
presión psicológica,
dependiendo de la
situación particular que
dio origen a la indicación
de la prueba.
• Pueden presentarse por
parte de adolescentes
y jóvenes reacciones
de ansiedad, angustia,
depresión y temor
ante situaciones que
se desencadenen si el
resultado de la prueba es
positivo.
• Ayudar al adolescente o
joven a elaborar un plan
de lo que hará, según el
resultado de la prueba.
• Conocimientos sobre el
VIH/Sida.
¿Qué asesorar?
• Conocimiento
• Cuáles son los procedimientos
sobre la posibilidad
para la toma de la muestra y su
de tener VIH/Sida.
significado.
• Conocimientos
•Ventajas de esta prueba: el
sobre
diagnóstico temprano permite a las
procedimiento para
personas afectadas tomar medidas
la prueba.
para cuidar su salud y tener mejor
• Identificación de
pronóstico; permite que la pareja
medidas para
tome decisiones sobre futuros
prevenir el VIH/
embarazos; da la posibilidad de
Sida.
prevenir la transmisión en las
• Percepción de
compañeras o compañeros
riesgo de contraer
sexuales no infectados.
VIH/Sida.
•Elaboración de un plan de lo que
• Comportamientos
hará, según el resultado de
de riesgo para
la prueba.
contraer VIH/Sida. •Enfatizar en las formas de prevenir
• Uso de condón
el contagio con el VIH/Sida.
después de la
prueba
Después de la prueba
• Ofrecer la asesoría
exclusivamente al
adolescente o joven que
se la realizó.
• Garantizar la privacidad.
• Ofertar el apoyo
del servicio para el
seguimiento.
• El profesional del servicio
amigable que detectó
la infección en el/la
adolescente o joven
y le acompañó en la
espera del resultado,
frecuentemente será el
profesional “de contacto”
para adolescentes y
jóvenes con infección
VIH/Sida.
A
222
• Significado del
resultado de
la prueba para
adolescentes y
jóvenes.
• Otras necesidades
de información y
apoyo.
Si la prueba resulta negativa:
•Informar que una prueba negativa
puede significar que no está
infectado.
•Informar que podría ser que esté
infectado, pero aún es muy temprano
para poder detectar los anticuerpos
en la sangre.
•Dependiendo de la situación del
adolescente o joven respecto a la
exposición al VIH es recomendable
hacer nueva prueba.
•Enfatizar en las medidas de
prevención y el cambio de
comportamientos de riesgo.
Si la prueba resulta positiva:
•Informar sobre como mantener la
salud (tratamientos, alimentación,
actividad física, salud mental, otros)
•Cómo evitar la transmisión del VIH
a otras personas.
•Necesidad de usar condones para
evitar reinfecciones, que aumentan
la progresión del VIH/Sida.
•Referencia a otras instituciones y
organizaciones que trabajen con
personas viviendo con el VIH.
•Derechos de las personas viviendo
con el VIH/Sida.
•Elaboración de plan de lo que hará,
a partir del resultado positivo.
g. Asesoría sobre maltrato y abuso, incluyendo abuso sexual
Desde los servicios amigables puede intervenirse para
detectar el maltrato y abuso físico, incluyendo la violencia
sexual en adolescentes y jóvenes, para ayudarles a superar
esta situación. La violencia, en sus diferentes formas, es
considerada hoy día un problema de salud de importancia,
requiriéndose que sea diagnosticada por el personal de
salud y abordada desde una perspectiva interdisciplinaria
(médicos(as), personal de salud mental, trabajo social) e
intersectorial (servicio de salud, servicios judiciales, policía,
escuelas, medios de comunicación, grupos de apoyo, otros).
¿Qué considerar?
¿Qué
indagar?
¿Qué
asesorar?
• Es fundamental establecer
un ambiente de confianza
donde prevalezca el respeto
y la privacidad, que son
elementos que posiblemente
no existan en la vida de
las personas víctimas de
violencia.
• Adolescentes y jóvenes
requieren información básica
sobre las diferentes formas
de maltrato y abuso; pues
pueden haber situaciones que
por motivos culturales sean
consideradas “normales” en
ciertas comunidades.
• Situación de
maltrato físico
y/o abuso
sexual.
• Identificación
del agresor.
• Desde hace
cuánto tiempo
ocurre la
situación de
abuso.
• Sentimientos de
temor.
• Identificación
de figuras de
apoyo en su red
familiar o social.
• Formas de
maltrato y abuso,
incluyendo el
abuso sexual.
• Medidas para
evitar y/o
enfrentar el
maltrato y/o
abuso sexual.
• Orientaciones
sobre
mecanismos
legales de
protección,
acceso a
protección y
apoyo.
Continúa...
servicios amigables
La mayor complejidad que tiene aproximarse a este tipo
de asesorías es que, en muchos casos, están culturalmente
legitimadas las formas de violencia, incluyendo el maltrato
y el abuso sexual. Eso exige el máximo de concentración
de parte de quien asesora y una pedagogía que le permita
a adolescentes y jóvenes comprender que tienen derecho a
decidir sobre su sexualidad y a no ser maltratados ni abusados
por nadie.
223
¿Qué considerar? • Tener presente que el
temor, la vergüenza y los
sentimientos de culpabilidad
pueden influir en la no
expresión voluntaria de la
situación de abuso a que
están sometidas las personas.
• Una proporción muy
significativa de casos
de maltrato y abuso,
incluyendo el sexual, son
realizados por familiares,
convivientes o por personas
de autoridad cercana al
adolescente o joven, como
personas vecinas, maestros,
entrenadores u otras.
¿Qué indagar? ¿Qué asesorar?
• Ideas o intentos
suicidas.
• Asociación con
embarazos,
abortos, ITS/
VIH/Sida.
• En caso de
abuso sexual:
prevención de
embarazo, uso
de píldoras
anticonceptivas
de emergencia,
pruebas para
detección de VIH
y otras ITS.
• Información
sobre
organizaciones
de apoyo
psicológico y
legal para estos
casos.
ANEXO A-13. Métodos anticonceptivos y su uso
en adolescentes y jóvenes
MÉTODO
USO EN
ADOLESCENTES
Y JÓVENES
ASESORÍA
Abstinencia
Recomendado
tanto para quienes
no han iniciado
las relaciones
sexuales, como
para aquellos que
sí las han iniciado.
• Es la forma más segura de evitar
un embarazo y las ITS, incluyendo
VIH/Sida.
• Requiere alto grado de motivación
y fuerte compromiso de pareja.
Abstinencia
periódica
(método del
ritmo, método de
Billings,
método de la
temperatura
basal)
A
224
Sí, cuando
los ciclos son
regulares. No
protege contra ITS,
incluyendo VIH/
Sida.
• Se necesita capacitar a
adolescentes y jóvenes para que
comprendan el ciclo reproductivo
e identifiquen el periodo fértil y no
fértil en la mujer.
• Requiere alto grado de motivación
y fuerte compromiso de pareja.
• Puede fallar cuando hay ciclos
irregulares, lo que es muy
frecuente luego de la primera
menstruación y posterior al
embarazo.
• Puede combinarse con otros
métodos, como el condón y el
diafragma.
• No es tan eficaz como otros
métodos.
Continúa...
Método de
amenorrea de
la lactancia
Coito
interrumpido
Condones
masculinos
Espermicidas
(tabletas,
espumas y
cremas vaginales)
Métodos de
barrera
femeninos
(condón
femenino,
diafragma,
esponja, capuchón
cervical)
USO EN
ADOLESCENTES
Y JÓVENES
No protege contra
ITS, incluyendo
VIH/ Sida.
No protege contra
ITS, incluyendo
VIH/ Sida.
Protegen contra
ITS, incluyendo
VIH/ Sida.
No protegen
adecuadamente
contra ITS,
incluyendo VIH/
Sida. Deben usarse
solamente cuando
otros métodos no
están disponibles.
El condón
femenino protege
contra ITS,
incluyendo VIH/
Sida.
ASESORÍA
• Es seguro solamente cuado se
cumple tres criterios: amenorrea
(ausencia menstruación), válido
en los primeros 6 meses posparto
y cuando hay lactancia exclusiva.
• Se debe orientar sobre otra
opción anticonceptiva (que no
interfiera con la lactancia), antes
de que se cumplan los 6 meses
posparto.
• Requiere alto grado de motivación
y fuerte compromiso de pareja.
• No es tan eficaz como otros
métodos.
• Deben usarse en forma correcta y
sistemática en cada acto sexual.
• Pueden usarse con otros
anticonceptivos.
• No tienen efectos sistémicos.
• Son por lo general accesibles para
jóvenes.
• Deben usarse de forma correcta y
sistemática en cada acto sexual.
• No son tan eficaces como otros
métodos.
• Las usuarias necesitan ser
capacitadas sobre su uso (como
colocarlos, en que tiempo, etc.)
• Pueden utilizarse junto con el
condón y acompañando a otros
anticonceptivos.
• Los efectos secundarios incluyen
irritación peneal y vaginal. No
tiene efectos sistémicos.
• Requiere alto grado de motivación
y fuerte compromiso de pareja.
• Deben usarse en forma correcta y
sistemática en cada acto sexual.
• Pueden usarse con otros
anticonceptivos.
• No tienen efectos sistémicos.
• Las usuarias necesitan ser
capacitadas sobre su uso, el cual
se asocia a error humano, por lo
que resultan menos eficaces que
otros métodos.
• Su accesibilidad es muy baja.
Continúa...
servicios amigables
MÉTODO
225
MÉTODO
Píldoras (solo de
progestina)
Anticonceptivos
orales
combinados
(progestina y
estrógenos)
Inyectables (de
progestina y
combinados de
progestina y
estrógenos)
USO EN
ADOLESCENTES
Y JÓVENES
No protegen
contra ITS,
incluyendo VIH/
Sida.
No protegen
contra ITS,
incluyendo VIH/
Sida.
Existen reservas
acerca del efecto
de los inyectables
sólo de progestina
en la densidad
ósea durante la
adolescencia. No
protege contra ITS,
incluyendo VIH/
Sida.
ASESORÍA
Deben tomarse diariamente para que
sean eficaces.
• Es una opción para adolescentes y
jóvenes lactando, pues no contiene
estrógenos.
• Cuando se dejan de tomar, la
fertilidad se recobra rápidamente.
• Siempre debe informarse qué hacer
si se olvida tomar las píldoras
cuando corresponde.
• Efectos secundarios posibles: ciclos
menstruales irregulares, sangrado
inter-menstrual, amenorrea.
• Beneficios no anticonceptivos:
reducen el riesgo de cáncer ovárico
y endometrial y la enfermedad
pélvica inflamatoria.
• Deben tomarse diariamente para
que sean eficaces.
• Cuando se dejan de tomar, la
fertilidad se recobra rápidamente.
• Siempre debe informarse qué
hacer si se olvida tomar las
píldoras cuando corresponde.
• Efectos secundarios posibles:
nauseas, dolor de cabeza,
manchados.
• Beneficios no anticonceptivos:
menstruación regular y menos
dolorosa; reducen el riesgo de
cáncer ovárico y endometrial y la
enfermedad pélvica inflamatoria.
• No es recomendable para
adolescentes y jóvenes lactando,
pues pueden interferir con la
lactancia.
• Las adolescentes deben regresar
periódicamente para que se les
aplique la inyección (1 mes, 3
meses)
• Cuando se dejan de aplicar, la
fertilidad se recobra lentamente
(hasta 9 meses)
• Efectos secundarios posibles:
sangrado menstrual irregular,
sangrado prolongado o profuso,
amenorrea, aumento de peso,
mareos, dolor de cabeza, cambios
en el estado de ánimo.
Continúa...
A
226
USO EN
ADOLESCENTES
Y JÓVENES
• Beneficios no anticonceptivos:
disminución del riesgo de
enfermedad pélvica inflamatoria,
cáncer endometrial y embarazo
ectópico.
Inyectables
(de progestina
y combinados
de progestia y
estrógenos)
Implantes
subdérmicos
Dispositivos
intrauterinos
(DIU)
Píldoras
anticonceptivas
de emergencia
(de progestina
y combinados
de progestina y
estrógenos)
ASESORÍA
No protege contra ITS,
incluyendo VIH/ Sida.
Son apropiados para
mujeres con relaciones
sexuales monógamas.
Las adolescentes
sin paridad corren
el riesgo de
mayor expulsión
y menstruaciones
dolorosas. No protege
contra ITS, incluyendo
VIH/Sida.
Son eficaces para
prevenir un embarazo
en parejas que tienen
una relación sexual no
planificada, cuando
se olvida tomar el
método anticonceptivo
que se usa
regularmente o ante
la rotura del condón.
También puede ser
usado en adolescentes
y jóvenes que han sido
victimas de relaciones
sexuales forzadas
o producto de una
violación. No protegen
contra ITS, incluyendo
VIH/Sida.
• Ofrecen larga protección
anticonceptiva (5 a 7 años)
• Efectos secundarios posibles:
sangrado menstrual irregular,
amenorrea.
• Requieren un personal de salud
capacitado para instalación y
retiro del implante.
• Son seguros y eficaces y
requieren poco esfuerzo por
parte de la usuaria luego que se
insertan.
• La protección anticonceptiva
puede ser de hasta 10 años, si se
usa el DIU de cobre
• Efectos secundarios posibles:
manchado, menstruación profusa
y cólica.
• Se deben dar indicaciones claras
de cuándo regresar a la consulta
con fines de chequeo y en
caso de síntomas que sugieren
complicaciones, tales como dolor
abdominal con fiebre y retraso
menstrual.
• Se debe hacer consejería y
explicar en forma detallada la
dosis a utilizar.
• Después de una relación sexual
sin protección, mientras más
temprano se inicien mayor es su
eficacia.
• Efectos secundarios posibles:
nauseas, vómitos.
• Siempre se debe recomendar el
uso de un método anticonceptivo
regular.
• Los preparados de progestina
solos resultan más eficaces para
la anticoncepción de emergencia
que los combinados de progestina
y estrógenos.
servicios amigables
MÉTODO
227
ANEXO A-14. Prevención en salud mental en
adolescentes y jóvenes74
La Ley 1122 de 2007 en su artículo 33 define los contenidos
del Plan Nacional de Salud Pública, dentro de los cuales se
rescatan la prevención de las patologías más prevalentes en
salud mental, la promoción de las acciones para mitigar el
daño, así como su tratamiento. En este marco se priorizan la
prevención de las violencias, el maltrato, la drogadicción y el
suicidio.
El Plan Nacional de Salud Pública desarrolla los contenidos
de la Ley 1122 de 2007, y aclara que entre las prioridades
nacionales en salud se encuentra la salud mental y las
lesiones violentas evitables.
Entre los objetivos de las prioridades nacionales en salud
para el periodo de 2007 a 2010 el Plan incluye como objetivo
“mejorar la salud mental”.
Entre las estrategias más importantes para mejorar la salud
mental en la línea de política de promoción de la salud y la
calidad de vida, se encuentran, entre otras, la conformación de
mecanismos de coordinación y articulación local intersectorial
para la formulación y seguimiento de las políticas y planes
de salud mental y de reducción del consumo de sustancias
psicoactivas; la promoción del desarrollo de iniciativas de
enfoque comunitario, orientadas a mejorar las competencias
de los individuos, las familias y la comunidad en la promoción
de la salud mental y la prevención y control de la violencia
intrafamiliar.
También contempla el desarrollo de estrategias para
favorecer la reinserción laboral y escolar en personas con
patología mental controlada y promover capacidades en
empresas y centros educativos, para la detección de síntomas
de trastornos mentales y reorientación a los servicios de
atención.
Las estrategias en las líneas de política de prevención de los
riesgos y recuperación y superación de los daños en la salud
A
228
Elaborado por José A. Posada Villa, M.D. Psiquiatra, asesor en Salud Mental, MPS.
74
plantean la incorporación del componente de salud mental
y de reducción del consumo de sustancias psicoactivas en
otros programas sociales y de salud pública relevantes, tales
como: Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia, AIEPI; familias en acción; comedores
comunitarios; programas de crecimiento y desarrollo;
escuelas de familia y escuelas saludables; programas para
desplazados; platean además la conformación de redes
comunitarias en salud mental y prevención del consumo de
sustancias psicoactivas y el diseño e implementación de un
modelo de atención primaria en salud mental.
El anterior marco normativo nos van a permitir dar respuesta
a la prevalencia de los trastornos de la salud mental y del
consumo de sustancias psicoactivas. De acuerdo con el
Estudio Nacional de Salud Mental de 2003, al menos un
40.1% de la población colombiana ha padecido alguna
vez en su vida de algún trastorno mental y la prevalencia
anual es del 16,0%, siendo los trastornos de ansiedad y los
relacionados con el estado de ánimo los más frecuentes
entre las mujeres y los trastornos asociados al consumo de
sustancias psicoactivas más prevalentes en los hombres.
De particular interés resulta el consumo de sustancias
psicoactivas entre los jóvenes escolarizados entre los
12 y 17 años de edad. Los estudios en este subgrupo de
población muestran altas prevalencias de vida de consumo
de cigarrillo (51,4 hombres y 41,8 mujeres) y alcohol (77,9
en hombres y 72,5 en mujeres), con un promedio de edad
servicios amigables
En cuanto al abuso y dependencia de sustancias psicoactivas,
este mismo estudio muestra que la prevalencia de vida
de trastornos por sustancias psicoactivas en mayores
de 18 años es del 10,6%, siendo el abuso de alcohol el
principal problema, con una prevalencia de vida de 6,7%,
lo que indica que uno de cada 15 colombianos abusa del
alcohol. Por otra parte, una de cada 100 personas abusa de
sustancias ilegales y una de cada 200 tiene dependencia
de éstas; siendo las drogas de mayor prevalencia de vida la
marihuana en un 11,1%, seguida de la cocaína en 3,7% y los
tranquilizantes en 2,6%.
229
de inicio para estas dos sustancias de 12,7 años. Del mismo
modo se evidencia un alto consumo de tranquilizantes y
solventes, entre las sustancias psicoactivas lícitas que se
usan indebidamente, así como alta prevalencia de consumo
de marihuana como sustancia predominante entre las
sustancias psicoactivas ilícitas.
PREVENCIÓN DEL SUICIDIO
Recomendaciones
1. El suicidio se asocia, en la mayoría de los casos, con la
enfermedad mental. La clave de la prevención puede
estar en la identificación, la evaluación y el tratamiento
del trastorno mental.
La depresión es el trastorno mental con mayor riesgo de
suicidio. El sentimiento de desesperanza es incluso más
importante que la depresión en sí. Por ello, siempre es
conveniente valorar los sentimientos de desesperanza.
2. Muchas de las personas que han llevado a cabo una
tentativa suicida o han consumado el suicidio habían
estado previamente en contacto con su médico,
quien puede tener un papel clave en la prevención del
suicidio.
3. La principal medida preventiva en atención primaria
parece ser la capacitación de los profesionales en el
abordaje diagnóstico y psicoterapéutico de la entrevista
clínica.
4.Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas,
procurando establecer una relación empática con el o
la joven. Si se sospecha potencial suicida, no dejar de
aclarar el tema. Por ejemplo: ¿ha llegado a encontrarse
tan mal que pensó que no vale la pena seguir?, ¿que no
merece la pena vivir?
A
230
5. No se deben despreciar ni minimizar las amenazas
suicidas. Tampoco hay que confiarse en las súbitas e
inesperadas mejorías. Una mejoría inexplicable puede
estar producida por el alivio que siente la joven o el
joven al haber determinado la realización del suicidio.
6. Interrogar al o la joven que admite ideación suicida sobre
la intención y planificación (modo, medios). En caso de
detectarse una idea de suicidio seria y suficientemente
elaborada, debería remitirse a los servicios de salud
mental para su tratamiento y eventual hospitalización.
7. Se recomienda informar a los familiares de la gravedad
de la situación, así como de la necesidad de vigilancia.
Factores de riesgo de suicidio
• Enfermedad mental
– Depresión
– Abuso de alcohol y otras drogas
– Esquizofrenia
– Trastornos del control de impulsos
– Trastorno de angustia y crisis de pánico
• Otras circunstancias que influyen
– Enfermedad somática crónica
– Vivir solo
– Falta de apoyo social
– Antecedentes personales de intentos de suicidio
DIFICULTAD ESCOLAR
Recomendaciones
1. Conceder importancia psicosocial a las dificultades
escolares y, mayor aún, al fracaso escolar, los cuales
servicios amigables
– Antecedentes familiares de suicidio
231
constituyen un factor de riesgo y una señal de alarma,
respectivamente, para la salud mental y la integración
laboral y social.
2. Evaluación periódica del desarrollo psicomotor y psicosocial,
con apreciación de los aprendizajes (psicomotor, lenguaje,
sociabilidad) dentro de los controles habituales del
programa.
3. Los trastornos específicos del aprendizaje, una vez
detectados, si son leves pueden abordarse mediante la
utilización de “métodos no profesionales” y de la red
social, recomendando en primer lugar a la familia la
estimulación de las funciones menos desarrolladas, si
se trata de aspectos instrumentales. Si el profesional no
se halla suficientemente capacitado en estas áreas del
desarrollo, es más adecuado realizar la inter-consulta
con el equipo psicopedagógico o de salud mental del
adolescente.
4.Si los trastornos específicos del aprendizaje detectados
son graves (o leves pero no están resueltos en los límites
temporales acordados) se debería realizar la inter-consulta
y/o consulta conjunta con el equipo psicopedagógico. Si
coexisten trastornos psicopatológicos del niño o de su
familia o bien señales de alerta, debería asegurarse el
necesario concurso de un equipo de salud mental en
adolescentes.
5. Señalar la existencia de dificultad o fracaso escolar de
forma clara en la historia clínica del niño y en un registro
específico fuera de ella.
Causas generales de dificultad escolar
• Factores psicológicos inespecíficos:
• Trastorno por déficit de atención
• Depresión infantil
• Trastornos de la vinculación en la infancia
A
232
• Trastornos por ansiedad de separación
• En general, los trastornos de ansiedad
• Otros cuadros psicopatológicos (en general, todos los
graves tienden a afectar los aprendizajes escolares).
• Factores específicos:
• Dislexia.
• Disortografía.
• Discalculia.
• Disgrafía.
• Factores biológicos:
• Alteraciones cognitivas de base neurológica, metabólica, endocrina, etc.
• Alteraciones sensoriales
• Alteraciones psicomotoras tempranas
• Factores sociales y psicosociales:
• Disfunciones familiares
• Disfunciones de redes sociales
• Disfunciones de la institución escolar
Áreas que los profesionales de atención primaria deben
valorar ante jóvenes con dificultades escolares:
Verificar la dificultad:
1. Análisis del último informe escolar escrito.
• Valorar el método familiar de motivación y apoyo
al estudio
• Valorar el horario y entorno de estudio
• Valorar horario y entorno de actividades de ocio
• Valorar horario y entorno de descanso-sueño
servicios amigables
2. Descartar problemas de método o entorno educativo:
233
3. Análisis psicomotor, sensorial y capacidad mental:
• Valorar visión y audición
• Exploración neurológica
• Valorar enfermedades crónicas
• Valorar estabilidad/satisfacción del grupo
familiar.
• Valoración familiar de la comprensión de la joven
o el joven.
• Valoración de las relaciones con otros jóvenes y
adultos.
• Valoración de las relaciones con sus padres
• Observación de la comprensión y conducta del
joven en la visita.
• Valoración de los juegos del joven
• Exploración de la lateralidad (ojo-mano-pie)
• Exploración de la lectura
• Exploración de la escritura
• Valoración de la afectividad (test de dibujo de la
familia).
Prevención en salud mental, valorando factores de riesgo
y señales de alerta:
1. Trastornos graves de la comunicación/relación:
• Falta de contacto: no ríe/no mira/no habla
• No responde a estímulos sociales
• Es difícil de calmar, baja tolerancia a frustración
• Patrón peculiar del habla: ecolalia, verborrea, etc.
• Evidencia de malos tratos
2. Retraso en el desarrollo psicomotor, del habla o del
lenguaje:
• Movimientos estereotipados y repetitivos
• Conductas distorsionadas: auto mutilación, auto
agresiones o hetero agresiones, etc.
• Retrasos significativos en el desarrollo del habla
(expresivo, receptivo o mixto).
A
234
DETECCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Los trastornos del comportamiento alimentario (TCA)
constituyen en la actualidad un importante problema de
salud pública.
Las clasificaciones CIE-10 y DSM-IV incluyen dos
trastornos específicos: la anorexia nerviosa y la bulimia
nerviosa, y además la categoría “trastorno de la conducta
alimentaria no especificado”, que engloba la mayoría de
los trastornos.
Recomendaciones:
1. Transmitir mensajes a la familia y al adolescente
sobre pautas que indirectamente protejan de los
TCA: alimentación saludable, realizar al menos
alguna comida en casa con la familia, facilitar la
comunicación y mejorar la autoestima, evitar que las
conversaciones familiares giren compulsivamente
sobre la alimentación y la imagen.
3. Entrevistar a la muchacha o al muchacho solo, en
un clima de confianza y respeto, aprovechando
cualquier oportunidad. Preguntas útiles: ¿te parece
que tu peso es adecuado?, ¿comes todo tipo de
alimentos?, ¿haces mucho ejercicio?, ¿te gusta
como eres físicamente?, ¿cuándo tuviste la última
regla?, ¿cómo van las cosas en casa?, ¿cómo estás
de ánimo?
4.Realizar un examen físico (índice de masa corporal,
inspección y exploración por sistemas) y solicitud de
pruebas complementarias (cuadro hemático, glicemia,
hormonas tiroideas) para hacer un diagnóstico
servicios amigables
2. Identificar a las y los jóvenes con factores de riesgo
y a aquellos con síntomas o signos de alarma para
poder incidir en las etapas tempranas del trastorno
y hacer una intervención precoz.
235
diferencial y descartar otras causas orgánicas de
desnutrición (neoplasias, diabetes, hipertiroidismo) o
psiquiátricas (depresión, ansiedad, psicosis, abuso de
drogas).
5. Contactar a un especialista en salud mental y remitir al
equipo de salud mental cuando se detecta un TCA bien
definido. También será preciso realizar una referencia
urgente a un centro hospitalario si hay criterios de
gravedad: falla en el tratamiento ambulatorio, peso
extremadamente bajo, complicaciones orgánicas,
necesidad de aislamiento por grandes disfunciones
familiares, necesidad de medios asistenciales para
garantizar el cumplimiento terapéutico o co-morbilidad
psiquiátrica con ideas de suicidio o síntomas
psicóticos.
6. Mantener una buena relación con la familia y el
paciente y una estrecha colaboración con el equipo
de salud mental en el seguimiento. Estar alerta para
detectar precozmente las posibles recaídas.
Factores de riesgo
• Preadolescentes y adolescentes
• Sexo femenino
• Antecedentes familiares de obesidad y de TCA
• Práctica de determinados deportes o actividades
(ballet, atletismo, modelos, bailarinas, gimnastas,
etc.)
• Homosexualidad en varones
• Dependencia excesiva, inmadurez y aislamiento
• Problemas médicos crónicos que afecten la autoimagen
(diabetes, obesidad, etc.)
• Conflictos familiares (familias desorganizadas, poco
cohesionadas, con baja tolerancia hacia el sufrimiento
familiar, críticas, etc.)
• Acontecimientos vitales estresantes en los últimos
años
A
236
Síntomas y signos de alarma
1. Anorexia
• Adelgazamiento
• Amenorrea
• Lanugo
• Solicitud de diuréticos o laxantes
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Actividades para adelgazar
• Vómitos y signos indirectos (erosión del esmalte
dental, etc.)
2. Bulimia
• Intentos fallidos de pérdida de peso
• Historia familiar de depresión
• Vómitos y signos indirectos (erosión del esmalte
dental, etc.)
• Hipertrofia parotídea
• Reflujo gastroesofágico
• Ejercicio obsesivo y excesivo
• Disforia
PREVENCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA SALUD
MENTAL DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA*
1. Prevención del embarazo en la adolescencia
• Antes del embarazo:
– Manejo con enfoque diferencial a negros, indígenas,
rom y raizales.
servicios amigables
– Orientaciones sobre planificación familiar en todos
los adolescentes.
237
2. En caso de embarazo en una adolescente:
• Considerarlo embarazo de alto riesgo biológico,
psicológico y social.
• Recomendar especialmente los programas de ayuda al
embarazo y post parto.
• Entrevista familiar con el fin de explorar la situación y
asegurar el apoyo familiar y social.
• Colaborar en la búsqueda de una figura de apoyo para
la madre.
• Revisar y aplicar recomendaciones preventivas para
hijos de familias monoparentales.
• Especial atención en las visitas del “niño sano” a las
relaciones padres-hijo.
3. Colaborar en la “maternización” de la futura madre
• Explorar la aceptación de su embarazo y ayudar a
explorar los deseos/temores de interrupción voluntaria
del embarazo.
• Favorecer el apoyo familiar en la entrevista familiar.
• Favorecer el apoyo social: si hay carencias importantes,
poner a la familia en relación con el ICBF a través de
trabajo social.
• Colaborar, si hay entrega del bebé para adopción, en
que se defina claramente tanto desde el punto de vista
afectivo como legal.
• Ayudar a la definición de la díada: apoyar que, si la
madre no se hace cargo del bebé, pero éste queda
en la familia, que haya una figura de vinculación para
el niño con la suficiente estabilidad y afectivamente
cercana.
• Salvo en este caso, en las entrevistas clínicas, el equipo
de atención primaria debería dirigirse sobre todo a la
madre.
• Si el apoyo a la madre no es suficiente, o suficientemente
claro, ponerla en contacto con las organizaciones que
trabajan en este ámbito.
A
238
4.Constitución de una triangulación adecuada
• Colaborar en la búsqueda de una figura de apoyo
para la madre.
• Recomendar la relación cotidiana o casi cotidiana
con individuos del sexo diferente del cuidador, si éste
lo hace en solitario.
• Atender al resto de recomendaciones para hijos de
familias monoparentales (ver adelante)
5. Asegurar el apoyo familiar y social
• Entrevistas familiares periódicas (al principio cada
pocos meses) para explorarlo y facilitarlo.
• Revisión en estas entrevistas de la situación no sólo
familiar, sino también social.
• Si fuera necesario, poner a la familia en contacto con
el trabajador social de la IPS y/o del ICBF.
6. Atención al bebé y al niño como individuos de riesgo
biopsicosocial
Recomendaciones:
• Incluir la realización de un genograma como instrumento
de exploración que evalúa la estructura familiar y permite
detectar las situaciones de monoparentalidad.
servicios amigables
• Especial atención al programa del niño sano
realizado con los criterios de hijos de familias
monoparentales.
• Revisiones mensuales hasta los 2 años; cada 6
meses hasta los 6 años y después anualmente hasta
la adolescencia.
• Especial atención durante esas visitas al tema “salud
mental” de dicho programa.
• Especial atención al estado afectivo y las relaciones
de la madre.
• Especial atención a las relaciones padres-hijo a lo
largo de toda la infancia y adolescencia del niño.
239
• Detectar la presencia de factores de riesgo de
disfunción familiar y psicopatología.
• El médico y los demás profesionales del equipo de
atención deben mantener una postura de escucha
y comprensión que permita percibir la vivencia y el
sufrimiento del niño.
• Especial atención merece el seguimiento del embarazo
de la adolescente, que puede terminar en una familia
monoparental (aplicar las recomendaciones para
la prevención de los problemas de salud mental del
embarazo en la adolescencia).
• Señalar la situación de monoparentalidad de forma
clara en la historia clínica del niño y el progenitor.
Factores de riesgo de disfunción familiar y psicopatología
en situaciones de monoparentalidad
• Disputas judiciales continuas e intensas por la
custodia de los hijos tras la separación.
• Situaciones de violencia verbal o física hacia el niño
o niña.
• Aislamiento y pérdida de apoyos sociales de los 2
progenitores.
• Dificultades de elaboración del duelo de un
progenitor fallecido por parte del que sigue vivo.
• Mantenimiento de la ocultación o el secreto en
relación con la muerte del padre o circunstancias
de ésta por parte del resto de la familia.
• Madre soltera adolescente con escasos apoyo de
su familia o importantes conflictos con ésta.
• Situaciones socioeconómicas muy desfavorables.
• Bajo nivel de bienestar psicológico en la madre.
• Dinámica familiar conflictiva.
• Presencia de hijos pequeños.
• Abuso de drogas en el progenitor conviviente o
ausente.
A
240
*Adaptado de: Fernández Alonso, M., et al. Programa de prevención en salud mental en
atención primaria. Aten. Primaria. 2007; 39 (Supl 3): 88-108.
ANEXO A-15. Asesoría sobre consumo de
psicoactivos
¿Qué considerar?
¿Qué indagar?
¿Qué asesorar?
• Establecer un
ambiente de
confianza, respeto y
privacidad.
• Actitud de escucha.
• Aclarar que algunas
sustancias de
consumo frecuente,
como el cigarrillo y
el alcohol, no están
exentas de riesgos
para la salud y el
bienestar de la
persona.
• Tener en cuenta
las actitudes de
resistencia que
pueden llegar a
presentarse.
• Elaboración del
familiograma.
• Posponer asesoría si
la persona está bajo
los efectos de alguna
sustancia.
• Tener claro los
conceptos de abuso
de drogas, adicción,
dependencia,
tolerancia y síndrome
de abstinencia.
• Sustancias que consume.
• Desde hace cuánto tiempo
consume y la edad de inicio.
• Qué situación(es) llevaron
a probar la(s) sustancia(s).
• En qué momentos consume.
• Cuánto consume al día.
• Qué sabe sobre la sustancia
que consume.
• Características individuales.
• Ambiente familiar.
• Entorno social en el que
vive y redes de apoyo.
• Vivencias de los primeros
años.
• Antecedentes de maltrato
y/o abuso.
• Conflictos emocionales
(identidad, sexualidad,
orientación sexual,
separación de los padres,
elección de carrera y/o
condiciones situacionales
específicas).
• Uso del tiempo libre.
• Ambiente escolar.
• Proyecciones a futuro.
• Formas de afrontar
situaciones adversas o que
considere problemáticas.
• Estimular una
actitud crítica
y analítica
respecto a lo que
puede significar
el consumo
de sustancias
psicoactivas para la
vida de una persona.
• Brindar información
básica y despejar
inquietudes sobre
las sustancias
psicoactivas,
incluyendo cigarrillo
y alcohol.
• Orientar sobre
los efectos físicos,
psíquicos y sociales
del consumo
de sustancias
psicoactivas y sus
consecuencias,
teniendo en
cuenta variables
personales.
• Orientar en la toma
de decisiones.
• Brindar información
sobre instituciones
de apoyo y atención
integral y/o
fundaciones de
rehabilitación.
Defi nición de algunos términos en adicciones*
Empleo auto administrado de cualquier droga, de modo que
se desvía de los patrones médicos o sociales aprobados en
una cultura determinada (Jaffe, 1980 en Rosenzweig y Leiman,
1992). Este uso inadecuado incluye agentes como la morfina o
los tranquilizantes, pero también el tabaco, el café, los laxantes
o las vitaminas.
servicios amigables
Abuso de drogas:
241
Adicción a drogas:
Estado de uso compulsivo de la droga, caracterizado
por “una necesidad imperiosa de consumir la droga, el
aseguramiento de su suministro y una elevada tendencia
a la recaída”, que cesa cuando se ha consumido la droga
(Jaffe, 1980 en Rosenzweig y Leiman, 1992).
Dependencia de drogas:
Condición en que un individuo requiere de una droga para
funcionar normalmente. A menudo se hace distinción entre
dependencia física y dependencia psíquica.
Dependencia física:
Estado adaptativo producido por el empleo repetido de
una droga, manifestado por intensos trastornos fisiológicos
(síndrome de abstinencia) cuando se interrumpe el consumo
de la droga.
Dependencia psíquica:
Condición caracterizada por una fuerte intensión o deseo
vehemente de una droga, cuyos efectos el consumidor siente
como necesarios para tener una sensación de bienestar.
Tolerancia:
Reducción de la respuesta a la administración de una droga
después de su consumo repetido. Es decir, el individuo
aumenta la dosis de la droga para obtener los mismos
efectos.
Síndrome de abstinencia:
Constelación de síntomas que se dan cuando un individuo
deja de consumir una droga ante la que ha desarrollado
dependencia. Entre los síntomas más prominentes están
los trastornos del sistema nervioso autónomo y la angustia
psicológica: sensaciones de calor y frío, carne de gallina,
temperatura corporal elevada, dolores óseos y musculares,
insomnio, ansiedad, miedo, pánico y deseo vehemente de
la droga.
A
242
*Documento elaborado por María Consuelo Álvarez Figueroa. Psicóloga del Servicio
amigable para adolescentes y jóvenes, red de salud de Ladera , ESE Cali.
ANEXO A-16. Asesoría en el componente de
salud bucal75
Los adolescentes y jóvenes han sido una población
tradicionalmente alejada de los servicios de salud bucal
pues generalmente estos se han concentrado en la atención
a escolares (principalmente en la educación primaria),
razón por la cual, según los estudios nacionales, los pocos
logros y los esfuerzos humanos y económicos utilizados en
los escolares se pierden en este grupo de edad por la falta
de continuidad en su atención.
En esta edad, la boca no tiene la misma relevancia que
otras estructuras orgánicas. La atención se centra en los
procesos de socialización con los pares para encontrar
reconocimientos diferentes a los que ya conocen en sus
núcleos familiares y que ya no cumplen con sus expectativas.
Sin embargo, la boca hace parte de esa socialización, a través
de la cual, y aún sin ser reconocida por los adolescentes y
jóvenes, se ejerce control sobre sus deseos y acciones.
Sin embargo, a pesar de todo esto, la boca no es el
principal centro de atención, y por ello su cuidado se ve
relegado, a pesar de ser el momento en el que hay mayores
discrepancias entre el crecimiento maxilofacial y el dental,
generando mal posiciones dentarias y hasta mal posiciones
de los segmentos faciales (que conllevan a la necesidad
de tratamientos correctivos ortopéticos y ortodónticos);
Elaborado por Sandra Tovar, Odontóloga, Especialista en Epidemiología, Asesora Salud
Bucal DGSP, MPS.
servicios amigables
A través de la boca prueban su propia identidad, al
expresarse con nuevas palabras y códigos de comunicación
que se concertan de forma tácita en cada generación;
prueban su independencia al tomar decisiones sobre qué
alimentos, bebidas o sustancias consumir (que idealmente
estén por fuera de los patrones familiares); así mismo,
entran en contacto con sus pares, para reconocer la
corporalidad del otro, sus propios deseos y adentrarse en
lo que interpretan como amor o como relaciones, e incluso,
sin saberlo, expresan sus prioridades y voluntades aún en
condiciones especiales.
75
243
las mal posiciones, el relegar la higiene, el consumo de
nuevas sustancias y comidas, entre otros, incrementan
el número de microorganismos presentes en los tejidos
duros y blandos de la cavidad bucal, que se potencian
además por la reducción de la higiene, llevando a halitosis
(mal aliento) y a enfermedades de las encías y de otros
tejidos bucales que afectan los aspectos estéticos, de
socialización e incluso las condiciones de salud general.
Se reconoce entonces que las necesidades en esta
población son particulares, no solo por la presencia o no de
condiciones de salud o enfermedad, sino principalmente
por el proceso biológico y afectivo por el que este
grupo de población atraviesa, lo cual hace necesario el
abordaje de la salud bucal desde el reconocimiento de
sus propias miradas, de sus propios imaginarios y desde
sus propios conocimientos y deseos; es decir que, aparte
de las necesidades reconocidas por la identificación
de condiciones de morbilidad, debe garantizarse el
cubrimiento de las necesidades relacionadas con el
desarrollo integral del adolescente, lo que implica un
trato particular a esta población.
Lo anterior sustenta la necesidad de las acciones
contempladas en el Plan Nacional de Salud Pública para
mejorar la salud oral de la población colombiana a través
de los siguientes aspectos:
Promoción de la salud y la calidad de vida
• Haciendo uso de espacios de desarrollo propios
de los adolescentes y jóvenes, para reconocer sus
imaginaros y necesidades en salud bucal, pero sobre
todo para brindarles herramientas que les permitan,
en sus ámbitos cotidianos de vida, mantener
condiciones de salud que los acerquen a condiciones
de afectividad y no de rechazo.
• Aportar al desarrollo de autonomía con sentido de
auto cuidado, acorde con los códigos sociales de sus
ámbitos de desarrollo.
A
244
• Desarrollar contenidos que favorezcan su estado de
salud, con respeto a su diversidad cultural y étnica.
• Informar sobre las consecuencias que tiene el consumo
de psicoactivos en boca y en la salud.
• Desarrollo de habilidades en jóvenes y adolescentes
líderes, con quienes acercar mensajes a otros jóvenes
acordes con sus imaginarios y formas de expresión, para
el mejoramiento de hábitos, conductas y prácticas.
Prevención de riesgos, recuperación y superación
de daños en la salud bucal
• Orientación sobre servicios odontológicos para la
realización de acciones de protección específica,
según identificación de riesgos.
• Orientación sobre riesgos en cavidad oral por el
ejercicio de deportes extremos y orientación sobre
formas de prevención y de adónde acudir para su
atención en caso de presentarse lesiones asociadas
a estas prácticas.
• Desarrollo de servicios de apoyo y consejería para el
auto cuidado.
• Demanda inducida a servicios de atención en jóvenes
y adolescentes vulnerables.
• Prestación de servicios contenidos en el POS para
RC y RS y cubrimiento a población no asegurada por
parte de las ET, en sus necesidades de salud bucal.
• Focalización a programa de paciente sano y sano
rehabilitado, para brindar servicios de mantenimiento
de la salud.
• Apoyo para la orientación a otros servicios que cubran
las necesidades de los adolescentes.
servicios amigables
Recuperación y superación de los daños en la
salud bucal
245
ANEXO A-17. Indicadores del nivel de monitoría.
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención
en Salud. RESOLUCIÓN 1446 DE 2006
INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORÍA DEL SISTEMA
Dominio
IPSs
EAPB
• (1)Consulta médica
• (1) Oportunidad en la
asignación de cita en la
consulta médica general
• (2) Oportunidad en
la asignación de cita
en la consulta médica
especializada
• (3) Proporción de
cancelación de cirugía
programada
• 1. Accesibilidad • (4) Oportunidad en la
/ Oportunidad
atención en consulta de
urgencias
• (5) Oportunidad en la
atención en servicios de
imagenología
• (6) Oportunidad en la
atención en odontología
general
• (7) Oportunidad en la
realización de cirugía
programada
general
• (2) Oportunidad
de la asignación
de cita en la
consulta médica
especializada
• (3) Numero de
tutelas por no
prestación de
servicios POS o
POS-S
• (4) Oportunidad
de entrega de
medicamentos POS
• (5) Oportunidad
en la realización de
cirugía programada
• (6) Oportunidad
en la asignación de
cita en consulta de
odontología general
• (7) Oportunidad
en la atención
en servicios de
imagenología
• (8) Oportunidad de
la referencia en la
EAPB
Continúa...
A
246
INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORÍA DEL SISTEMA
Dominio
IPSs
EAPB
• (1) Proporción
• (1) Tasa de reingreso de
• 2. Calidad
técnica
pacientes hospitalizados
• (2) Proporción hipertensión
arterial controlada
• (1) Tasa de mortalidad
• 3. Gerencia del
riesgo
intrahospitalaria después de
48 horas
• (2) Tasa de infección
intrahospitalaria
• (3) Proporción de vigilancia
de eventos adversos
de esquemas
de vacunación
adecuados en niños
menores de un año
• (2) Oportunidad
en la detección de
cáncer de cuello
uterino
• (1) Tasa de
mortalidad por
neumonía en grupos
de alto riesgo
• (2) Razón de
mortalidad materna
• (1) Tasa de
• 4. Satisfacción /
Lealtad
Global
• (1) Oportunidad de la
asignación de cita en la
Consulta Médica General
satisfacción global
• (2) Proporción de
quejas resueltos
antes de 15 días
• (3) Tasa de de
traslados desde la
EAPB
servicios amigables
• (1) Tasa de Satisfacción
247
ANEXO A-18. Propuesta de diseño de
indicadores para la garantía de la calidad de
servicios de atención amigables para adolescentes
y jóvenes
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
DEL PRIMER
INDICADOR
PROVISIÓN EFECTIVA DE MÉTODOS DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Código
Por establecer
Justificación
La provisión efectiva de métodos de planificación
es una de las principales razones aducidas por
adolescentes y jóvenes para la presentación de
embarazos no planeados, inoportunos o francamente
no deseados. Según la END de 2005, el 54% de los
embarazos en la población general fueron en estas
condiciones (incluye mujeres jóvenes de 20 a 29
años); en las adolescentes entre 15 y 19 años, este
porcentaje es menor, pero ya el 16% de ellas tiene
paridad satisfecha y el 45.1% lo deseaba pero más
adelante, según el estudio a profundidad del UNFPA.
Recientemente se ha incrementado la oferta de
métodos modernos en el POS, lo cuales dan una
oportunidad para promocionar su utilización correcta
en este grupo de población.
Dominio
Accesibilidad/oportunidad
DEFINICIÓN OPERACIONAL
Numerador
Número de adolescentes y jóvenes unidas o unidos
con provisión del método elegido de planificación
familiar al salir de la consulta en el servicio amigable.
Denominador
Total de adolescentes y jóvenes unidas o unidos con
provisión del método elegido de planificación familiar
al salir de la consulta en el servicio amigable.
Unidad de medida
Ciclos por cada método: hormonal orales, inyectables,
dotación estándar de preservativos mes o trimestre,
etc.
Continúa...
A
248
DEFINICIÓN OPERACIONAL
Factor
100
Número de adolescentes y jóvenes unidas o unidos
recibiendo ciclos específicos, según métodos de
Fórmula de cálculo
planificación / total de adolescentes y jóvenes unidas
o unidos que eligen método.
VARIABLES
Origen de la
información
IPS, Indicadores del Sistema de Fortalecimiento de
R
la Gestión, contemplados en la Resolución 3384 de
2000. Registros del Programa.
Fuente primaria
RIPS
Periodicidad
recomendada
Mensual
Periodicidad en la
remisión
Trimestral a la DLS y semestral a la DDS
Responsable de la
obtención
IPS. Gerente, coordinador o responsable de las
acciones de implementación del servicio amigable
DLS. Gerente, IPS. Gerente, coordinador o
Vigilancia y control responsable de las acciones de implementación del
servicio amigable.
ANÁLISIS
Por sexo, edad y método de anticoncepción
moderna disponible en el POS.
El plan de análisis de este indicador incluye, en
la IPS, su desagregación por EPS contratante de
Consideraciones
servicios, por régimen de afiliación, sexo y localidad
para el análisis
de residencia (por zona de residencia, vereda,
corregimiento o barrio).
Continúa...
servicios amigables
Ajuste al riesgo
249
ANÁLISIS
Umbral de
desempeño no
aceptable
A construir según comportamiento del indicador
Estándar meta
A partir de las líneas de base construidas, cada IPS
debe plantear su meta sin desconocer las metas de
cumplimiento establecidas en los contratos con los
diferentes aseguradores (DTS, EPS contributivo o
subsidiado).
Referencias
Incluir acá las referencias locales de relevancia, para
compartir posteriormente en sesiones de asistencia
técnica y en un futuro con el observatorio nacional de
SSR.
Bibliografía
La que se encuentre disponible en documentos
locales, departamentales, nacionales o
internacionales, científicamente sustentada.
Fecha
De elaboración del indicador: diciembre de 2008
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE DEL
SEGUNDO
INDICADOR
Código
Justificación
SESIONES DE CONSEJERÍA Y ASESORAMIENTO
EN MECANISMOS DE PREVENCIÓN CONTRA
LOS RIESGOS ASOCIADOS AL EJERCICIO
REPRODUCTIVO
Por establecer
La provisión efectiva de sesiones de consejería
y asesoramiento debe incluir una sesión con la
duración suficiente para que un adolescentes o
joven pueda, de manera libre e informada, elegir los
mecanismos que de acuerdo con su condición ética
y moral le permitirán enfrentar exitosamente los
riesgos asociados al ejercicio reproductivo.
Consiste en una sesión individual, provista por un
profesional de la salud entrenado en técnicas de
consejería y asesoramiento, en la cual el tiempo
depende de las necesidades de cada cliente.
Dominio
A
250
Accesibilidad/oportunidad
Continúa...
DEFINICIÓN OPERACIONAL
Numerador
Número de sesiones de consejería realizadas en
adolescentes y jóvenes con la duración suficiente
para que estos puedan de manera libre e informada,
elegir los mecanismos que de acuerdo con su
condición ética y moral les permitirán enfrentar
exitosamente los riesgos asociados al ejercicio
reproductivo.
Denominador
Total de adolescentes y jóvenes que asisten a
consultar los servicios amigable para adolescentes
y jóvenes.
Unidad de
medida
Sesión
Factor
100
Fórmula de
cálculo
Número de adolescentes y sesiones de consejería
/ Total de adolescentes y jóvenes que asisten a
consultar servicios amigables para adolescentes y
jóvenes.
Origen de la
información
Registros del Programa
Fuente primaria
RIPS
Periodicidad
recomendada
Mensual
Periodicidad en
la remisión
Trimestral ala DLS y Semestral a la DDS
Responsable de
la obtención
IPS. Gerente, coordinador o responsable de las
acciones de implementación del servicio amigable.
Vigilancia y
control
DLS. Gerente, coordinador o responsable de las
acciones de implementación del servicio amigable.
Continúa...
servicios amigables
VARIABLES
251
ANÁLISIS
Ajuste al riesgo
Por sexo, edad
El plan de análisis de este indicador incluye, en
la IPS, su desagregación por EPS contratante de
Consideraciones
servicios, por régimen de afiliación, sexo y localidad
para el análisis
de residencia (por zona de residencia, vereda,
corregimiento o barrio).
Umbral de
desempeño no
aceptable
A construir según comportamiento del indicador.
Estándar meta
A partir de las líneas de base construidas, cada IPS
debe plantear su meta sin desconocer las metas de
cumplimiento establecidas en los contratos con los
diferentes aseguradores (DTS, EPS contributivo o
subsidiado).
Referencias
Incluir acá las referencias locales de relevancia, para
compartir posteriormente en sesiones de asistencia
técnica y en un futuro con el observatorio nacional de
SSR.
Bibliografía
La que se encuentre disponible en documentos
locales, departamentales, nacionales o
internacionales, científicamente sustentada.
Fecha
De elaboración del indicador: diciembre de 2008
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
DEL TERCER
INDICADOR
A
252
ELABORACIÓN DE HEMOGLOBINA EN MUJERES
ADOLESCENTES
Código
Por establecer
Justificación
La ENSIN de 2005 estimó que la prevalencia de
anemia en mujeres de 13 a 49 años es de casi el 33%
y de 45 % si están embarazadas, este evento está
asociado a la mayor probabilidad de parto prematuro
y recién nacido con bajo peso al nacer.
Dominio
Accesibilidad/oportunidad
Continúa...
DEFINICIÓN OPERACIONAL
Numerador
Número de mujeres adolescentes y jóvenes con
prueba de hemoglobina.
Denominador
Total de mujeres adolescentes y jóvenes en la IPS
Unidad de
medida
Resultado de laboratorio hemoglobina
Factor
100
Fórmula de
cálculo
Número de mujeres adolescentes y jóvenes
con prueba de hemoglobina / Total de mujeres
adolescentes y jóvenes en la IPS.
VARIABLES
Origen de la
información
Registros de laboratorio; minutas de contratación. RIPS
Fuente primaria
Registros de Laboratorio
Periodicidad
recomendada
Mensual
Periodicidad en
la remisión
Trimestral ala DLS y Semestral a la DDS
Responsable de
la obtención
IPS. Gerente, coordinador o responsable de las
acciones de implementación del servicio amigable.
Vigilancia y
control
DLS. Gerente, coordinador o responsable de las
acciones de implementación del servicio amigable.
servicios amigables
Continúa...
253
ANÁLISIS
Ajuste al riesgo
Por edad
El plan de análisis de este indicador incluye, en la IPS,
su desagregación por EPS contratante de servicios,
Consideraciones
por régimen de afiliación y localidad de residencia
para el análisis
(por zona de residencia, vereda, corregimiento o
barrio).
Umbral de
desempeño no
aceptable
A construir según comportamiento del indicador.
Estándar meta
A partir de las líneas de base construidas, cada IPS
debe plantear su meta, sin desconocer las metas de
cumplimiento establecidas en los contratos con los
diferentes aseguradores (DTS, EPS contributivo o
subsidiado).
Referencias
Incluir acá las referencias locales de relevancia
para compartirlas posteriormente en sesiones de
asistencia técnica y en un futuro con el observatorio
nacional de SSR.
Bibliografía
La que se encuentre disponible en documentos
locales, departamentales, nacionales o
internacionales, científicamente sustentada.
Fecha
De elaboración del indicador: diciembre de 2008.
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
DEL CUARTO
INDICADOR
A
254
TAMIZAJE PARA PRUEBA DE VIH Y TASA DE
SATISFACCIÓN DE USUARIOS
Código
Por establecer
Justificación
Los análisis del riesgo de expansión del VIH predicen
que la progresión de la epidemia concentra una
gran proporción entre adolescentes y jóvenes,
especialmente en la población de 20 a 29 años; por
tanto, se considera como factor protector favorecer,
entre jóvenes y adolescentes, la toma voluntaria para
tamizaje de VIH.
Continúa...
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
DEL CUARTO
INDICADOR
Dominio
TAMIZAJE PARA PRUEBA DE VIH Y TASA DE
SATISFACCIÓN DE USUARIOS
Accesibilidad/oportunidad
DEFINICIÓN OPERACIONAL
Numerador
Número de pruebas voluntarias entre jóvenes y
adolescentes para tamizaje de VIH que asisten al
servicio amigable.
Denominador
Total de adolescentes y jóvenes que consultan el
servicio amigable para adolescentes y jóvenes.
Unidad de
medida
Prueba de laboratorio
Factor
100
Fórmula de
cálculo
Número de pruebas voluntarias realizadas entre
jóvenes y adolescentes para tamizaje de VIH / Total
de adolescentes y jóvenes que consultan los servicios
amigables.
Origen de la
información
RIPS, Registros de laboratorio
Fuente primaria
Registros de laboratorio
Periodicidad
recomendada
Mensual
Periodicidad en
la remisión
Trimestral ala DLS y semestral a la DDS
Responsable de
la obtención
IPS. Gerente, coordinador o responsable de las
acciones de implementación del servicio amigable.
Vigilancia y
control
DLS. Gerente, coordinador o responsable de las
acciones de implementación del servicio amigable.
Continúa...
servicios amigables
VARIABLES
255
ANÁLISIS
Ajuste al riesgo
Por sexo, edad
El plan de análisis de este indicador incluye, en
la IPS, su desagregación por EPS contratante de
Consideraciones
servicios, por régimen de afiliación, sexo y localidad
para el análisis
de residencia (por zona de residencia, vereda,
corregimiento o barrio).
Umbral de
desempeño no
aceptable
A construir según comportamiento del indicador.
Estándar meta
A partir de las líneas de base construidas, cada IPS
debe plantear su meta, sin desconocer las metas de
cumplimiento establecidas en los contratos con los
diferentes aseguradores (DTS, EPS contributivo o
subsidiado).
Referencias
Incluir acá las referencias locales de relevancia,
para compartirlas posteriormente en sesiones de
asistencia técnica y en un futuro con el observatorio
nacional de SSR.
Bibliografía
La que se encuentre disponible en documentos
locales, departamentales, nacionales o
internacionales, científicamente sustentada.
Fecha de
Elaboración del indicador: diciembre de 2008
Anexo
B
Ver CD adjunto
A
256
bibliografía
1. ACNUR. Informe de actividades de impacto. Herramientas para el diagnóstico
participativo con población desplazada. 2005
2. ADVOCATES FOR YOUTH. Salud Sexual y Reproductiva de los Jóvenes en
América Latina y el Caribe. EN: http://www.advocatesforyouth.org/publications/factsheet/fssaludsexual.pdf
3. ADVOCATES FOR YOUTH. Guía para abogar por la salud integral de los/las
adolescentes con énfasis en salud sexual y reproductiva.1995
4. ALVARADO, C y GARITA, C. Módulo Sembrando Esperanzas: Estrategias
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Complejidad Condiciones de Eficiencia.
servicios amigables
Consultar www.paho.org ,
www.minproteccionsocial.gov.co
261
ANEXO B-1.
Resolución 1995 de 1999
Anexos
B
REPÚBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD
RESOLUCIÓN NÚMERO 1995 DE 1999
(Julio 8)
Por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica
EL MINISTRO DE SALUD
En ejercicio de las facultades legales y en especial las conferidas por los
artículos 1, 3, 4 y los numerales 1 y 3 del artículo 7 del Decreto 1292 de
1994 y
CONSIDERANDO
Que conforme al artículo 8 de la Ley 10 de 1990, al Ministerio de Salud
le corresponde formular las políticas y dictar todas las normas científicoadministrativas, de obligatorio cumplimiento por las entidades que integran
el sistema de salud.
Que el Decreto 2174 de 1996, mediante el cual se organizó el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, en el numeral 4 del Artículo 5, estableció como uno de los
objetivos del mismo, estimular el desarrollo de un sistema de información
sobre la calidad, que facilitara la realización de las labores de auditoria,
vigilancia y control y contribuyera a una mayor información de los
usuarios.
Que la historia clínica es un documento de vital importancia para la
prestación de los servicios de atención en salud y para el desarrollo
científico y cultural del sector.
servicios amigables
Que la Ley 100 de 1993, en su artículo 173 numeral 2, faculta al Ministerio
de Salud para dictar las normas científicas que regulan la calidad de los
servicios, de obligatorio cumplimiento por parte de todas las Entidades
Promotoras de Salud, los Prestadores de Servicios de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y las direcciones Seccionales,
Distritales y Locales de Salud.
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RESOLUCIÓN NÚMERO 1995 DE 1999
Por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica
Que de conformidad con el artículo 35 de la Ley 23 de 1981, corresponde al
Ministerio de Salud implantar modelos relacionados con el diligenciamiento
de la historia clínica en el Sistema Nacional de Salud.
Que se hace necesario expedir las normas correspondientes al
diligenciamiento, administración, conservación, custodia y confidencialidad
de las historias clínicas, conforme a los parámetros del Ministerio de Salud
y del Archivo General de la Nación en lo concerniente a los aspectos
archivísticos contemplados en la Ley 80 de 1989.
RESUELVE:
CAPÍTULO I
DEFINICIONES Y DISPOSICIONES GENERALES
ARTÍCULO 1.- DEFINICIONES
a) La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a
reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud
del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados
por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento
únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del
paciente o en los casos previstos por la ley.
b) Estado de salud: El estado de salud del paciente se registra en los datos
e informes acerca de la condición somática, psíquica, social, cultural,
económica y medioambiental que pueden incidir en la salud del usuario.
c) Equipo de salud. Son los profesionales, técnicos y auxiliares del área de
la salud que realizan la atención clínico asistencial directa del usuario y
los auditores médicos de aseguradoras y prestadores responsables de la
evaluación de la calidad del servicio brindado.
d) Historia clínica para efectos archivísticos: Se entiende como el
expediente conformado por el conjunto de documentos en los que se
efectúa el registro obligatorio del estado de salud, los actos médicos y
demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en
la atención de un paciente, el cual también tiene el carácter de reservado.
e) Archivo de gestión: Es aquel donde reposan las historias clínicas de los
usuarios activos y de los que no han utilizado el servicio durante los cinco
años siguientes a la última atención.
f) Archivo central: Es aquel donde reposan las historias clínicas de los
usuarios que no volvieron a usar los servicios de atención en salud del
prestador, transcurridos 5 años desde la última atención.
g) Archivo histórico. Es aquel al cual se transfieren las historias clínicas que por su
valor científico, histórico o cultural, deben ser conservadas permanentemente.
A
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RESOLUCIÓN NÚMERO 1995 DE 1999
Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia clínica
ARTÍCULO 2.- AMBITO DE APLICACIÓN
Las disposiciones de la presente resolución serán de obligatorio
cumplimiento para todos los prestadores de servicios de salud y demás
personas naturales o jurídicas que se relacionen con la atención en salud.
ARTÍCULO 3.- CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA
Las características básicas son:
Integralidad: La historia clínica de un usuario debe reunir la información de
los aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención
en salud en las fases de fomento, promoción de la salud, prevención
específica, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad,
abordándolo como un todo en sus aspectos biológico, psicológico y social,
e interrelacionado con sus dimensiones personal, familiar y comunitaria.
Secuencialidad: Los registros de la prestación de los servicios en salud
deben consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención.
Desde el punto de vista archivístico la historia clínica es un expediente
que de manera cronológica debe acumular documentos relativos a la
prestación de servicios de salud brindados al usuario.
Racionalidad científica: Para los efectos de la presente resolución, es la
aplicación de criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las
acciones en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma
lógica, clara y completa, el procedimiento que se realizó en la investigación
de las condiciones de salud del paciente, diagnóstico y plan de manejo.
Disponibilidad: Es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento
en que se necesita, con las limitaciones que impone la Ley.
Oportunidad: Es el diligenciamiento de los registros de atención de la
historia clínica, simultánea o inmediatamente después de que ocurre la
prestación del servicio.
ARTÍCULO 4.- OBLIGATORIEDAD DEL REGISTRO
CAPÍTULO II
DILIGENCIAMIENTO
ARTÍCULO 5.- GENERALIDADES
La historia clínica debe diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones,
enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar
siglas. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con
el nombre completo y firma del autor de la misma.
servicios amigables
Los profesionales, técnicos y auxiliares que intervienen directamente en la
atención a un usuario, tienen la obligación de registrar sus observaciones,
conceptos, decisiones y resultados de las acciones en salud desarrolladas,
conforme a las características señaladas en la presente resolución.
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RESOLUCIÓN NÚMERO 1995 DE 1999
Por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica
ARTÍCULO 6.- APERTURA E IDENTIFICACIÓN DE LA
HISTORIA CLÍNICA
Todo prestador de servicios de salud que atiende por primera vez a un
usuario debe realizar el proceso de apertura de historia clínica.
A partir del primero de enero del año 2000, la identificación de la historia
clínica se hará con el número de la cédula de ciudadanía para los mayores
de edad; el número de la tarjeta de identidad para los menores de edad
mayores de siete años, y el número del registro civil para los menores de
siete años. Para los extranjeros con el número de pasaporte o cédula de
extranjería. En el caso en que no exista documento de identidad de los
menores de edad, se utilizará el número de la cédula de ciudadanía de la
madre, o el del padre en ausencia de ésta, seguido de un número consecutivo
de acuerdo al número de orden del menor en el grupo familiar.
PARÁGRAFO PRIMERO. Mientras se cumple el plazo en mención, los
prestadores de servicios de salud deben iniciar el proceso de adecuación
correspondiente a lo ordenado en el presente artículo.
PARÁGRAFO SEGUNDO. Todo prestador de servicios de salud debe utilizar
una historia única institucional, la cual debe estar ubicada en el archivo
respectivo de acuerdo a los tiempos de retención, y organizar un sistema
que le permita saber en todo momento, en qué lugar de la institución se
encuentra la historia clínica, y a quien y en qué fecha ha sido entregada.
ARTÍCULO 7.- NUMERACIÓN CONSECUTIVA DE LA
HISTORIA CLÍNICA
Todos los folios que componen la historia clínica deben numerarse en forma
consecutiva, por tipos de registro, por el responsable del diligenciamiento
de la misma.
ARTÍCULO 8.- COMPONENTES
Son componentes de la historia clínica, la identificación del usuario, los
registros específicos y los anexos.
ARTÍCULO 9.- IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO
Los contenidos mínimos de este componente son: datos personales de
identificación del usuario, apellidos y nombres completos, estado civil,
documento de identidad, fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupación,
dirección y teléfono del domicilio y lugar de residencia, nombre y teléfono
del acompañante; nombre, teléfono y parentesco de la persona responsable
del usuario, según el caso; aseguradora y tipo de vinculación.
ARTÍCULO 10.- REGISTROS ESPECÍFICOS
Registro específico es el documento en el que se consignan los datos e
A
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RESOLUCIÓN NÚMERO 1995 DE 1999
Por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica
informes de un tipo determinado de atención. El prestador de servicios
de salud debe seleccionar para consignar la información de la atención en
salud brindada al usuario, los registros específicos que correspondan a la
naturaleza del servicio que presta.
Los contenidos mínimos de información de la atención prestada al usuario,
que debe contener el registro específico son los mismos contemplados en
la Resolución 2546 de julio 2 de 1998 y las normas que la modifiquen o
adicionen y los generalmente aceptados en la practica de las disciplinas
del área de la salud.
PARÁGRAFO PRIMERO. Cada institución podrá definir los datos
adicionales en la historia clínica, que resulten necesarios para la adecuada
atención del paciente.
PARÁGRAFO SEGUNDO. Todo prestador de servicios de salud debe
adoptar mediante el acto respectivo, los registros específicos, de
conformidad con los servicios prestados en su Institución, así como el
contenido de los mismos en los que se incluyan además de los contenidos
mínimos los que que resulten necesarios para la adecuada atención del
paciente. El prestador de servicios puede adoptar los formatos y medios de
registro que respondan a sus necesidades, sin perjuicio del cumplimiento
de las instrucciones impartidas por las autoridades competentes.
ARTÍCULO 11.- ANEXOS
Son todos aquellos documentos que sirven como sustento legal, técnico,
científico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los
procesos de atención, tales como: autorizaciones para intervenciones
quirúrgicas (consentimiento informado), procedimientos, autorización
para necropsia, declaración de retiro voluntario y demás documentos que
las instituciones prestadoras consideren pertinentes.
PARÁGRAFO SEGUNDO. A partir de la fecha de expedición de la presente
resolución, en los casos de imágenes diagnosticas, los reportes de
interpretación de las mismas también deberán registrarse en el registro
especifico de exámenes paraclínicos y las imágenes diagnosticas podrán
ser entregadas al paciente, explicándole la importancia de ser conservadas
para futuros análisis, acto del cual deberá dejarse constancia en la historia
clínica con la firma del paciente.
PARÁGRAFO TERCERO. Los archivos de imágenes diagnosticas que hasta
la fecha existen en las instituciones prestadoras de servicios deberán
conservarse de acuerdo a los tiempos fijados en el artículo 15 de la presente
servicios amigables
PARÁGRAFO PRIMERO. Los reportes de exámenes paraclínicos podrán
ser entregados al paciente luego que el resultado sea registrado en la
historia clínica, en el registro especifico de exámenes paraclínicos que el
prestador de servicios deberá establecer en forma obligatoria para tal fin.
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RESOLUCIÓN NÚMERO 1995 DE 1999
Por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica
resolución. Los prestadores de servicios podrán efectuar la entrega de las
imágenes que reposan en estos archivos, al usuario, dejando constancia de
ello en la historia clínica.
PARÁGRAFO CUARTO. En todo caso el prestador de servicios será
responsable de estas imágenes, si no ha dejado constancia en la historia
clínica de su entrega. Cuando existiere esta constancia firmada por
el usuario, será este ultimo el responsable de la conservación de las
mismas.
CAPÍTULO III
ORGANIZACIÓN Y MANEJO DEL ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS
ARTÍCULO 12.- OBLIGATORIEDAD DEL ARCHIVO
Todos los prestadores de servicios de salud, deben tener un archivo único
de historias clínicas en las etapas de archivo de gestión, central e histórico,
el cual será organizado y prestará los servicios pertinentes guardando los
principios generales establecidos en el Acuerdo 07 de 1994, referente al
Reglamento General de Archivos, expedido por el Archivo General de la
Nación y demás normas que lo modifiquen o adicionen.
ARTÍCULO 13.- CUSTODIA DE LA HISTORIA CLÍNICA
La custodia de la historia clínica estará a cargo del prestador de
servicios de salud que la generó en el curso de la atención, cumpliendo
los procedimientos de archivo señalados en la presente resolución, sin
perjuicio de los señalados en otras normas legales vigentes. El prestador
podrá entregar copia de la historia clínica al usuario o a su representante
legal cuando este lo solicite, para los efectos previstos en las disposiciones
legales vigentes.
PARÁGRAFO PRIMERO. Del traslado entre prestadores de servicios
de salud de la historia clínica de un usuario, debe dejarse constancia
en las actas de entrega o de devolución, suscritas por los funcionarios
responsables de las entidades encargadas de su custodia.
PARÁGRAFO SEGUNDO. En los eventos en que existan múltiples historias
clínicas, el prestador que requiera información contenida en ellas, podrá
solicitar copia al prestador a cargo de las mismas, previa autorización del
usuario o su representante legal.
PARÁGRAFO TERCERO. En caso de liquidación de una Institución
Prestadora de Servicios de Salud, la historia clínica se deberá entregar al
usuario o a su representante legal. Ante la imposibilidad de su entrega al
usuario o a su representante legal, el liquidador de la empresa designará a
cargo de quien estará la custodia de la historia clínica, hasta por el término
de conservación previsto legalmente. Este hecho se comunicará por
escrito a la Dirección Seccional, Distrital o Local de Salud competente, la
A
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RESOLUCIÓN NÚMERO 1995 DE 1999
Por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica
cual deberá guardar archivo de estas comunicaciones a fin de informar al
usuario o a la autoridad competente, bajo la custodia de quien se encuentra
la historia clínica.
ARTÍCULO 14.- ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA
Podrán acceder a la información contenida en la historia clínica, en los
términos previstos en la Ley:
1) El usuario.
2) El equipo de salud.
3) Las autoridades judiciales y de salud en los casos previstos en la ley.
4) Las demás personas determinadas en la ley.
PARÁGRAFO. El acceso a la historia clínica, se entiende en todos los casos,
única y exclusivamente para los fines que de acuerdo con la ley resulten
procedentes, debiendo en todo caso, mantenerse la reserva legal.
ARTÍCULO 15.- RETENCIÓN Y TIEMPO DE CONSERVACIÓN
La historia clínica debe conservarse por un periodo mínimo de 20 años
contados a partir de la fecha de la última atención. Mínimo cinco (5) años
en el archivo de gestión del prestador de servicios de salud, y mínimo
quince (15) años en el archivo central.
Un vez transcurrido el término de conservación, la historia clínica podrá
destruirse.
ARTÍCULO 16.- SEGURIDAD DEL ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS
El prestador de servicios de salud debe archivar la historia clínica en un
área restringida, con acceso limitado al personal de salud autorizado,
conservando las historias clínicas en condiciones que garanticen la
integridad física y técnica, sin adulteración o alteración de la información.
ARTÍCULO 17.- CONDICIONES FÍSICAS DE CONSERVACIÓN DE LA
HISTORIA CLÍNICA
Los archivos de historias clínicas deben conservarse en condiciones
locativas, procedimentales, medioambientales y materiales, propias para
tal fin, de acuerdo con los parámetros establecidos por el Archivo General
de la Nación en los acuerdos 07 de 1994, 11 de 1996 y 05 de 1997, o las
normas que los deroguen, modifiquen o adicionen.
servicios amigables
Las instituciones prestadoras de servicios de salud y en general los
prestadores encargados de la custodia de la historia clínica, deben velar
por la conservación de la misma y responder por su adecuado cuidado.
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RESOLUCIÓN NÚMERO 1995 DE 1999
Por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica
ARTÍCULO 18.- DE LOS MEDIOS TÉCNICOS DE REGISTRO Y
CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Los programas automatizados que se diseñen y utilicen para el manejo
de las historias clínicas, así como sus equipos y soportes documentales,
deben estar provistos de mecanismos de seguridad, que imposibiliten la
incorporación de modificaciones a la historia clínica una vez se registren y
guarden los datos.
En todo caso debe protegerse la reserva de la historia clínica mediante
mecanismos que impidan el acceso de personal no autorizado para
conocerla y adoptar las medidas tendientes a evitar la destrucción de los
registros en forma accidental o provocada.
Los prestadores de servicios de salud deben permitir la identificación
del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos,
indicadores u otros medios que reemplacen la firma y sello de las historias
en medios físicos, de forma que se establezca con exactitud quien realizó
los registros, la hora y fecha del registro.
CAPÍTULO IV
COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS
ARTÍCULO 19.- DEFINICIÓN
Defínase el comité de historias clínicas como el conjunto de personas que
al interior de una Institución Prestadora de Servicios de Salud, se encarga
de velar por el cumplimiento de las normas establecidas para el correcto
diligenciamiento y adecuado manejo de la historia clínica.
Dicho comité debe establecerse formalmente como cuerpo colegiado o
mediante asignación de funciones a uno de los comités existentes en la
Institución.
PARÁGRAFO. El comité debe estar integrado por personal del equipo de
salud. De las reuniones, se levantarán actas con copia a la dirección de la
Institución.
ARTÍCULO 20.- FUNCIONES DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS
a) Promover en la institución la adopción de las normas nacionales sobre
historia clínica y velar porque estas se cumplan.
b) Elaborar, sugerir y vigilar el cumplimiento del manual de normas y
procedimientos de los registros clínicos del Prestador, incluida la historia
clínica.
c) Elevar a la dirección y al comité técnico-científico recomendaciones
sobre los formatos de los registros específicos y anexos que debe contener
la historia clínica, así como los mecanismos para mejorar los registros en
ella consignados.
A
272
RESOLUCIÓN NÚMERO 1995 DE 1999
Por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica
d) Vigilar que se provean los recursos necesarios para la administración y
funcionamiento del archivo de historias clínicas.
ARTÍCULO 21. - SANCIONES
Los Prestadores de Servicios de Salud que incumplan lo establecido en la
presente resolución, incurrirán en las sanciones aplicables de conformidad
con las disposiciones legales vigentes.
ARTÍCULO 22.- VIGENCIA
La presente Resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga
las disposiciones que le sean contrarias.
VIRGILIO GALVIS RAMÍREZ
servicios amigables
Ministro de Salud
273
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SALUD
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Y JOVENES
ANEXO B-2. Acuerdo 380 de 2007
REPÚBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ACUERDO NÚMERO 380 DE 2007
Por medio del cual se incluyen medicamentos anticonceptivos
hormonales y el condón masculino en el Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado
EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD,
en ejercicio de las facultades legales, conferidas en el numeral 1º del
artículo 172 de la Ley 100 de 1993,
CONSIDERANDO:
Que es función del CNSSS actualizar los contenidos del POS, de acuerdo
con los cambios en la estructura demográfica de la población, el perfil
epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible en el país y las
condiciones financieras del sistema, según lo establecido en el parágrafo 2
del artículo 162 de la Ley 100/93.
Que dentro de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva definida
por el Ministerio de la Protección Social en el año 2003, se contempla
la Planificación Familiar como una línea de acción, con el propósito de
proporcionar el acceso de toda la población a métodos diversos, seguros,
asequibles, aceptables y confiables para la planificación familiar mediante
la consejería de calidad, el suministro oportuno del método elegido y la
garantía de seguimiento a la utilización del mismo mediante los controles
necesarios para la óptima utilización y adaptación a cada usuario.
Que el Ministerio de la Protección Social publicó, en mayo de 2007, la “Guía
de planificación familiar para mujeres y hombres” con recomendaciones
basadas en la evidencia para complementar y actualizar la norma técnica
adoptada mediante la Resolución 412 del 2000.
Que la oferta de anticoncepción temporal en el Plan Obligatorio de Salud
actual debe adaptarse para que apoye la consecución de las metas y
propósitos establecidos en la citada Política Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva y para brindar la atención adecuada en Planificación Familiar
según recomendaciones contenidas en la guía publicada por el Ministerio
de la Protección Social.
A
274
ACUERDO N° 380 de 2007
Por medio del cual se incluyen medicamentos anticonceptivos hormonales y el condón
masculino en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo
y del Régimen Subsidiado
Que con base en el “Estudio sobre el ajuste y costeo de la oferta
anticonceptiva en el Plan Obligatorio de Salud” presentado por la Dirección
General de Salud Pública del Ministerio de la Protección Social, el Comité
de Medicamentos y Evaluación de Tecnología encontró que la inclusión en
el Plan Obligatorio de Salud de medicamentos anticonceptivos temporales
hormonales, desde el punto de vista médico y económico contribuye al
desarrollo de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y no tiene
impacto en los costos del Sistema, por lo cual el Comité recomienda al
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, aprobar su inclusión en el
Plan de Beneficios del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado sin
incrementar la UPC.
Que también con base en el “Estudio sobre el ajuste y costeo de la oferta
anticonceptiva en el Plan Obligatorio de Salud” presentado por la Dirección
General de Salud Pública del Ministerio de la Protección Social, se evidenció
la costo-efectividad del método de barrera condón masculino de látex en la
prevención de Infecciones de Transmisión Sexual, incluyendo la infección
por VIH/SIDA.
Que el presente Acuerdo, de conformidad con lo establecido en el artículo
16 del Acuerdo 31 del CNSSS, cuenta con el concepto previo favorable de
la Oficina Jurídica del Ministerio de la Protección Social por considerarlo
ajustado a las normas vigentes, el cual se anexa al acta correspondiente;
ACUERDA:
ARTÍCULO PRIMERO.- Incluir en el Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado en el listado II “USO
AMBULATORIO”, grupo de “ANTICONCEPTIVOS HORMONALES” los
siguientes medicamentos:
CÓDIGO PRINCIPIOS ACTIVOS CONCENTRACIÓN Y
FORMA FARMACÉUTICA
G03AA08-SH-IM-C-01 Medroxiprogesterona + 25 mg + 5 mg, solución
Estradiol inyectable
G03AC03-TN-PO-A-02
Levonorgestrel 0.75 mg tableta
G03AA07-IP-MP-A-01 Levonorgestrel 75 mg, Implante
Subdérmico
PARÁGRAFO.- Estos medicamentos deberán ser garantizados
oportunamente por las EPS cuando sean formulados conforme las
recomendaciones contenidas en la guía para atención en planificación
servicios amigables
G03FA01-TN-PO-A-01 Noretindrona +
1 mg + 35 mcg, tabletas,
Etinilestradiol
grageas o comprimidos
G03AC03-TN- PO-A-01 Levonorgestrel
0.03 mg, tableta con o sin
recubrimiento
275
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ACUERDO N° 380 de 2007
Por medio del cual se incluyen medicamentos anticonceptivos hormonales y el condón
masculino en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo
y del Régimen Subsidiado
familiar publicada por el Ministerio de la Protección Social en mayo de
2007, en complementación a la norma técnica contenida en el anexo 1
de la Resolución 412 de 2000, o de la norma que la adicione, modifique
o sustituya, y se financiarán con la UPC vigente tanto del Régimen
Contributivo como del Régimen Subsidiado.
ARTÍCULO SEGUNDO.- Incluir en el Plan Obligatorio de Salud - POS – del
Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado el suministro del condón
masculino de látex en condiciones de calidad media y tecnología apropiada
disponible en el país, el cual se financiará con cargo a la UPC vigente tanto
del Régimen Contributivo como del Subsidiado. Esta inclusión se hará
efectiva una vez se cuente con la reglamentación que expida el Ministerio
de la Protección Social para el suministro del mismo, desde la perspectiva
de Salud Pública y de la racionalidad administrativa y científica.
ARTÍCULO TERCERO.- La consulta para la formulación o control de los
medicamentos e insumos mencionados en el presente Acuerdo, así como
su suministro, están exceptuados de cuotas moderadoras y de copagos, por
estar dentro de las acciones e intervenciones de protección específica.
ARTÍCULO CUARTO.- El presente Acuerdo rige a partir de la fecha
de su publicación en el Diario Oficial y deroga las normas que le sean
contrarias.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE
Dado en Bogotá, D. C., a los 14 DIC. 2007
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Protección Social
Presidente CNSSS
OSCAR IVÁN ZULUAGA ESCOBAR
Ministro de Hacienda y Crédito Público
BLANCA ELVIRA CAJIGAS DE ACOSTA
Secretaria Técnica CNSSS
NOTA AL MEDIO MAGNÉTICO: En el documento original y en las
publicaciones oficiales en medio físico, se presentan las firmas originales.
El presente Acuerdo se encuentra publicado en el Diario Oficial 46910 del
22 de febrero de 2008.
A
276
ANEXO B-3. Resolución 0769 de 2008
REPÚBLICA DE COLOMBIA
MINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL,
RESOLUCIÓN 0769 DE 2008
(marzo 3)
Por medio de la cual se adopta la actualización de la Norma técnica para
la atención en planificación familiar a hombres y mujeres establecida en
la Resolución 412 de 2000.
EL MINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL,
En uso de sus atribuciones legales, en especial las conferidas por el
artículo 173 de la Ley 100 de 1993, y
CONSIDERANDO:
Que con base en el “Estudio sobre el ajuste y costeo de la oferta
anticonceptiva en el Plan Obligatorio de Salud” presentado por la
Dirección General de Salud Pública del Ministerio de la Protección Social,
el Comité de Medicamentos y Evaluación de Tecnología encontró que la
inclusión en el Plan Obligatorio de Salud de medicamentos anticonceptivos
hormonales, desde el punto de vista médico y económico contribuye al
desarrollo de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y ahorra
costos al Sistema, por lo cual el Comité recomendó al Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud, aprobar su inclusión en el Plan de Beneficios del
Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado sin incrementar la UPC.
Que por lo tanto se hace necesario actualizar los contenidos técnicos
de la norma técnica para la atención en planificación familiar a hombres
y mujeres, ante los cambios en las tecnologías disponibles en el país y
en el Plan Obligatorio de Salud para la anticoncepción con métodos
temporales.
En mérito de lo expuesto,
servicios amigables
Que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud mediante Acuerdo
380 de diciembre 14 de 2007, aprobó la inclusión de algunos métodos
temporales de anticoncepción en el Plan de Beneficios del Régimen
Contributivo y del Régimen Subsidiado.
277
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RESOLUCION 0769 DE 2008
RESUELVE:
Artículo 1°. Adóptese la actualización de la Norma técnica para la atención
en planificación familiar a hombres y mujeres, la cual tiene por objetivo
brindar a estos y a las parejas en edad fértil, la información educación
y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos
y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus
necesidades y preferencias, así como contribuir a la disminución de
gestaciones no deseadas, la cual hace parte integral de la presente
resolución.
Artículo 2°. La actualización de la Norma técnica para la atención en
planificación familiar a hombres y mujeres, que se adopta a través
de la presente resolución establece las actividades, procedimientos e
intervenciones costo-efectivas de obligatorio cumplimiento a desarrollar
en forma secuencial y sistemática en la población afiliada. Igualmente,
determina las frecuencias mínimas anuales de atención y los profesionales
de la salud responsables y debidamente capacitados para el desarrollo de
las mismas.
Artículos 3°. La presente resolución rige a partir de la fecha de su
publicación y deroga las disposiciones que le sean contrarias.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE
Dada en Bogotá, D. C., a 3 de marzo de 2008
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministerio de la Protección Social
A
278
ANEXO B-4. Resolución 1973 de 2008
REPÚBLICA DE COLOMBIA
MINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL,
RESOLUCIÓN NÚMERO 001973 de 2008
(mayo 30)
Por medio de la cual se modifica la Norma técnica para la atención
en planificación familiar a hombres y mujeres, adoptada mediante
Resolución 0769 de 2008.
El Ministro de la Protección Social, en ejercicio de sus atribuciones
legales, en especial las conferidas por el artículo 173 de la Ley 100 de
1993, y
CONSIDERANDO:
Que mediante Acuerdo 380 del 14 de diciembre de 2007 el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud aprobó la inclusión de algunos
métodos temporales de anticoncepción en el Plan de Beneficios del
Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado.
Que mediante Resolución 0769 del 3 de marzo de 2008 el Ministerio de
la Protección Social adoptó la actualización de la Norma técnica para la
atención en planificación familiar a hombres y mujeres establecida en la
Resolución 412 de 2000;
Que conforme a la recomendación de la Organización Mundial de la
Salud y The Population Council, los procedimientos de inserción y retiro
de los implantes anticonceptivos subdérmicos pueden ser realizados por
profesionales de la medicina o de la enfermería, siempre y cuando estos
reciban entrenamiento específico adecuado para el efecto.
Que es necesario precisar los requisitos que deberá cumplir el talento
humano a cargo de la consulta de planificación familiar para hombres y
servicios amigables
Que el artículo 13 de la Ley 911 de 2004, por la cual se dictan disposiciones
en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la
profesión de enfermería en Colombia, establece que en lo relacionado con
la administración de medicamentos, el profesional de enfermería podrá
administrar aquellos para los cuales está autorizado mediante protocolos
establecidos por autoridad competente.
279
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RESOLUCION NUMERO 001973 de 2008
mujeres, así como de la inserción del dispositivo intrauterino, DIU, y del
implante anticonceptivo subdérmico,
RESUELVE:
Artículo 1°. Modifícase el primer inciso del numeral 5.1 de la Norma técnica
para la atención en planificación familiar a hombres y mujeres, adoptada
mediante Resolución 0769 de 2008, el cual quedará de la siguiente
manera:
5.1. Consulta de planificación familiar
Esta consulta debe ser realizada de acuerdo con el método seleccionado
y el grado de complejidad del servicio, por un médico(a) o enfermero(a)
debidamente capacitados en planificación familiar.
Artículo 2°. Modifíquense los numerales 5.3.2. y los subnumerales
correspondientes de la Norma técnica para la atención en planificación
familiar a hombres y mujeres, adoptada mediante Resolución 0769 de
2008, los cuales quedarán de la siguiente manera:
5.3.2. Aplicación de dispositivos
5.3.2.1. Aplicación y retiro de dispositivo intrauterino, DIU (inserción
de dispositivo intrauterino DIU 69.7.1.00; extracción de dispositivo
anticonceptivo intrauterino, DIU-SOD 97.7.1.00).
5.3.2.1.1. DIU de intervalo
Técnica realizada por profesionales de la medicina o de la enfermería
debidamente capacitados, previa consejería, elección informada,
consentimiento informado, valoración de la usuaria y teniendo en cuenta
los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. Se deben dar
instrucciones a las usuarias luego de la aplicación.
El DIU es un método de alta costo-efectividad, con una tasa acumulativa
de embarazos de 0.5% al año y solamente de 1.9 después de 4 años de
uso. Además, su acción se acepta hoy día hasta por 12 años, siempre y
cuando se cumplan los criterios de elegibilidad para su uso:
a) Aunque es preferible usarlo en mujeres multíparas, aquellas que
sonnulíparas pueden usarlo luego de un examen ginecológico adecuado;
b) Se puede usar en mujeres que se encuentran en lactancia materna,
tienen antecedentes médicos que contraindiquen el uso de estrógenos;
c) Es una buena elección en mujeres que tienen dificultades para asistir
regularmente a la renovación de la formulación del método;
A
280
RESOLUCION NUMERO 001973 de 2008
d) No debe iniciarse su uso si la mujer presenta previamente un sangrado
genital inexplicado, si al momento de la consejería se encuentra en
tratamiento para Enfermedad Pélvica Inflamatoria o una Infección de
Transmisión Sexual o si al momento de la consejería se identifican
conductas sexuales de riesgo que aumentan la exposición a Infecciones
de Transmisión Sexual.
5.3.2.1.2. DIU Postevento Obstétrico (posparto y posaborto)
Técnica realizada por médico(a) o enfermero(a) debidamente entrenado,
previa consejería, elección informada, consentimiento informado, valoración
de la usuaria y de acuerdo con los procedimientos seleccionados y criterios
de elegibilidad. El dispositivo puede aplicarse intra-cesárea, en las primeras
48 horas postparto o Postaborto.
Se deben dar instrucciones postaplicación y en la cita de puerperio
visualizar si los hilos han descendido para recortarlos. Dar nueva cita para
los tres meses postaplicación para terminar de recortar los hilos.
Se debe insistir a la usuaria que el DIU no protege de Infecciones de
transmisión sexual. Siempre enfatizar sobre la doble protección.
5.3.2.2. Aplicación y retiro del implante anticonceptivo subdérmico
(inserción de anticonceptivos subdérmicos 86.1.8.01; extracción de
anticonceptivos subdérmicos por incisión 86.1.2.03)
La técnica debe ser realizada por un profesional de la medicina o de la
enfermería debidamente capacitado, previa consejería, elección informada,
consentimiento informado, valoración de la usuaria y teniendo en cuenta
los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. Se debe
informar a las usuarias sobre los siguientes aspectos:
a) Mecanismo de acción: principalmente inhibición de la ovulación por
efecto sobre los niveles de Hormona Folículo Estimulante (FSH) y Hormona
Luteinizante (LH), con aumento en la densidad del moco cervical, cambios
endometriales y disminución de la motilidad tubárica;
c) Efectos benéficos no anticonceptivos;
d) Efectos secundarios esperados;
e) Técnica de aplicación y retiro.
servicios amigables
b) Este método se prefiere en mujeres que tienen paridad satisfecha pero
que no desean planificar con métodos irreversibles o que aún no están
listas para tomar la decisión final. Otras condiciones para su indicación son
la lactancia materna o antecedentes médicos que favorecen los eventos
tromboembólicos:
281
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RESOLUCION NUMERO 001973 de 2008
Artículo 3°. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación
y deroga las disposiciones que le sean contrarias.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE.
Dada en Bogotá, D. C., a 3 de marzo de 2008.
DIEGO PALACIO BETANCOURT.
Ministerio de la Protección Social
A
282
ANEXO B-5. Resolución 3442 de 2006
REPÚBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
RESOLUCIÓN NÚMERO 3442 DE 2006
(Septiembre 22)
Por la cual se adoptan las Guías de práctica clínica basadas en evidencia
para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH/
Sida y Enfermedad Renal Crónica y las recomendaciones de los Modelos
de Gestión Programática en VIH/Sida y de prevención y control de la
Enfermedad Renal Crónica
EL MINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
En uso de sus facultades legales, en especial de las conferidas por
el numeral 2 del artículo 173 de la Ley 100 de 1993, el artículo 5 del
Acuerdo 245 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud –CNSSS
y los artículos 1, 3 y 4 de la Ley 972 de 2005.
CONSIDERANDO
Que de conformidad con el numeral 2 del artículo 173 de la Ley 100 de
1993 corresponde al Ministerio de la Protección Social dictar las normas
científicas que regulan la calidad de los servicios y el control de los factores
de riesgo, que son de obligatorio cumplimiento por todas las Entidades
Promotoras de Salud y por las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y por las
Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales de Salud.
Que igualmente corresponde al Ministerio de la Protección Social
reglamentar lo relacionado con los programas de interés en salud pública
según lo establecido en el artículo 2, numeral 3 del Decreto Ley 205 del
2003.
servicios amigables
Que corresponde al Ministerio de la Protección Social la adopción de
Guías de atención integral para las principales enfermedades en razón del
perfil de morbimortalidad y de la costo efectividad de sus tratamientos,
las cuales deberán contener sin excepción actividades de promoción y
fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
de la enfermedad específica.
283
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RESOLUCION NUMERO 3442 DE 2006
Por la cual se adoptan las Guías de Práctica Clínica basadas en evidencia para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH / SIDA y Enfermedad Renal
Crónica y las recomendaciones de los Modelos de Gestión Programática en VIH/SIDA y
de Prevención y Control de la Enfermedad Renal Crónica
Que es necesario unificar criterios en la prestación de servicios de salud
dentro del Sistema de la Seguridad Social en Salud, como garantía de
acceso, calidad y eficiencia.
Que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, CNSSS, según
la información reportada por las EPS determinó que las patologías cuyo
tratamiento se ha definido como de alto costo, con mayor impacto
financiero y mayor distribución de frecuencias dentro del Sistema General
de Seguridad Social en Salud, son VIH/Sida y Enfermedad Renal Crónica, y
definió la implementación de modelos de atención y la elaboración de guías
de manejo para estas patologías; y a través del Acuerdo 336 recomendó
al Ministerio de la Protección Social la adopción de las Guías de práctica
clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con
Enfermedad Renal Crónica – ERC y VIH /SIDA.
Que el Ministerio de la Protección Social llevó a cabo el desarrollo de
las Guías de práctica clínica para las patologías VIH/Sida y Enfermedad
Renal Crónica siguiendo los lineamientos y metodología aceptados
internacionalmente, que incluyó el proceso de revisión y rediseño de
las guías de atención existentes, basándose en evidencia, para las fases
de promoción de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad;
Que en el desarrollo participaron entidades del Estado del sector Salud,
agencias de cooperación internacional, Entidades Promotoras de Salud,
administradoras de régimen subsidiado, instituciones prestadoras de
servicios de salud, sociedades científicas y miembros de la sociedad civil,
incluyendo personas viviendo con el VIH y organizaciones de pacientes
con Enfermedad Renal Crónica.
Que igualmente se realizó la construcción del modelo de gestión
programática en VIH/Sida y del modelo de prevención y control de la
Enfermedad Renal Crónica, mediante concertación con representantes de
los diferentes sectores e instituciones involucradas en la respuesta a las
dos patologías;
Que tanto las Guías de práctica clínica como los Modelos de gestión
programática en VIH/Sida y de prevención y control de la Enfermedad Renal
Crónica, hacen parte de las estrategias de que trata la Ley 972 de 2005,
para garantizar la atención integral y el suministro de los medicamentos,
reactivos y dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades ruinosas o catastróficas, de acuerdo con
las competencias y las normas que debe atender cada uno de ellos.
Que en merito de lo expuesto,
A
284
RESOLUCION NUMERO 3442 DE 2006
Por la cual se adoptan las Guías de Práctica Clínica basadas en evidencia para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH / SIDA y Enfermedad Renal
Crónica y las recomendaciones de los Modelos de Gestión Programática en VIH/SIDA y
de Prevención y Control de la Enfermedad Renal Crónica
RESUELVE:
ARTÍCULO PRIMERO.- Guías de práctica clínica. Adoptar las Guías de
práctica clínica para VIH/Sida y Enfermedad Renal Cónica, anexas a la
presente Resolución, las cuáles serán de obligatoria referencia para la
atención de las personas con infección por VIH y con Enfermedad Renal
Crónica, por parte de Entidades Promotoras de Salud, Administradoras del
Régimen Subsidiado, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, y en
lo que sea competencia de las Administradoras de Riesgos Profesionales.
ARTÍCULO SEGUNDO.- Modelo de atención. Adoptar las recomendaciones
del Modelo de Gestión Programática en VIH/Sida y del Modelo de
prevención y control de la Enfermedad Renal Crónica, anexos a la presente
Resolución, en sus aspectos de vigilancia en salud pública, promoción
de la salud, prevención de la enfermedad y asistencia integral como el
instrumento de referencia para la gestión programática, por parte de todos
los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, según los
recursos y competencias establecidas por la ley.
ARTÍCULO TERCERO.- Revisión y actualización. Las Guías de práctica
clínica adoptadas mediante la presente Resolución serán revisadas y
actualizadas como mínimo cada dos (2) años.
ARTÍCULO CUARTO.- Vigencia. La presente norma rige a partir de su
publicación en el Diario Oficial y deroga las disposiciones que le sean
contrarias, y la Guía de Atención en VIH/SIDA adoptada mediante
Resolución 412 de 2000.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE
(Original firmado por)
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Protección Social
servicios amigables
Dada en Bogotá D.C., a los 22 días del mes de Septiembre del año 2006.
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ANEXO B-6. Resolución 972 de 2005
REPÚBLICA DE COLOMBIA
LEY 972 DE 2005
(julio 15)
Diario Oficial 45.970 de julio 15 de 2005
Por la cual se adoptan normas para mejorar la atención por parte del
Estado colombiano de la población que padece de enfermedades ruinosas
o catastróficas, especialmente el VIH/Sida.
El Congreso de Colombia
DECRETA:
Artículo 1°. Declárese de interés y prioridad nacional para la República
de Colombia, la atención integral estatal a la lucha contra el VIH -Virus
de Inmunodeficiencia Humana- y el SIDA -Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida-.
El Estado y el Sistema General de Seguridad Social en Salud, garantizará
el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos
autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas
o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe
atender cada uno de ellos.
Parágrafo 1°. El día primero (1°) de diciembre de cada año se
institucionaliza en Colombia como el Día Nacional de Respuesta al VIH y
el SIDA, en coordinación con la comunidad internacional representada en
la Organización de las Naciones Unidas, ONU, y la Organización Mundial
de la Salud, OMS.
Parágrafo 2°. Además de los programas regulares desarrollados por el
Gobierno, en esta fecha, el Ministerio de la Protección Social coordinará
todas las acciones que refuercen los mensajes preventivos y las campañas
de promoción de la salud, en concordancia con el lema o el tema propuesto
a nivel mundial por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el
SIDA, Onusida, y promoverá, en forma permanente, y como parte de sus
campañas, el acceso de las personas afiliadas y no afiliadas al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, al diagnóstico de la infección por
VIH/SIDA en concordancia con las competencias y recursos necesarios
por parte de las entidades territoriales y los diferentes actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
A
286
LEY 972 DE 2005
Por la cual se adoptan normas para mejorar la atención por parte del Estado colombiano
de la población que padece de enfermedades ruinosas o catastróficas,
especialmente VHI/Sida.
Artículo 2°. El contenido de la presente ley y de las disposiciones que
las complementen o adicionen, se interpretarán y ejecutarán teniendo
presente el respeto y garantías al derecho a la vida y que en ningún caso
se pueda afectar la dignidad de la persona; producir cualquier efecto de
marginación o segregación, lesionar los derechos fundamentales a la
intimidad y privacidad del paciente, el derecho al trabajo, a la familia, al
estudio y a llevar una vida digna y considerando en todo caso la relación
médico-paciente.
Se preservará el criterio de que la tarea fundamental de las autoridades
de salud será lograr el tratamiento y rehabilitación del paciente y evitar la
propagación de la enfermedad.
Artículo 3°. Las entidades que conforman el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, en lo de sus competencias, bajo ningún pretexto podrán
negar la asistencia de laboratorio, médica u hospitalaria requerida, según
lo aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, a un
paciente infectado con el VIH/SIDA o que padezca de cualquier enfermedad
de las consideradas ruinosas o catastróficas.
El paciente asegurado será obligatoriamente atendido por parte de la EPS.
Si este perdiera su afiliación por causas relativas a incapacidad prolongada,
no podrá suspenderse su tratamiento y la EPS en ese caso, recobrará a la
subcuenta ECAT del Fosyga según la reglamentación que se expida para
el efecto.
El paciente no asegurado sin capacidad de pago será atendido por la
respectiva entidad territorial con cargo a recursos provenientes de oferta
de acuerdo con la reglamentación que para el efecto se expida.
Las investigaciones, multas y sanciones aquí previstas estarán a cargo de la
Superintendencia de Salud o quien haga sus veces, la que podrá delegar en
las Secretarías Departamentales y Distritales de Salud, las cuales actuarán
de conformidad al proceso sancionatorio de que trata el Decreto 1543 de
1997 que, para el presente caso, no superará los sesenta (60) días hábiles.
El no pago de las multas será exigible por cobro coactivo, constituyéndose
la resolución sancionatoria, debidamente ejecutoriada, en título ejecutivo.
Los dineros producto de multas irán con destino al Fondo de Solidaridad y
Garantías Subcuenta, ECAT.
servicios amigables
Parágrafo. La violación a lo dispuesto en la presente ley, por las EPS/
IPS, públicas o privadas, sin perjuicio a las acciones civiles y penales que
se deriven, generará sanción equivalente a multa, la primera vez, por
doscientos salarios mínimos mensuales legales vigentes y, la reincidencia,
multa equivalente a un mil salarios mínimos legales mensuales vigentes.
287
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LEY 972 DE 2005
Por la cual se adoptan normas para mejorar la atención por parte del Estado colombiano
de la población que padece de enfermedades ruinosas o catastróficas,
especialmente VHI/Sida.
Artículo 4º. El Gobierno Nacional a través del Ministerio de la Protección
Social, diseñará en un término no mayor de seis (6) meses a partir de la
promulgación de esta ley, unas estrategias claras y precisas conducentes a
disminuir los costos de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos
utilizados en las enfermedades de alto costo, en particular el VIH/SIDA,
cuyas acciones serán de aplicación inmediata.
Parágrafo. A partir de la vigencia de la presente ley, el Gobierno Nacional,
podrá hacer uso de los mecanismos que la normatividad le asigna con el
fin de garantizar el acceso de la población a los medicamentos que sean
objeto de algún tipo de protección.
Artículo 5º. En desarrollo del artículo anterior, y con el objeto de reducir
el costo de los medicamentos, reactivos de diagnóstico y seguimiento y
dispositivos médicos de uso en enfermedades consideradas ruinosas o
catastróficas en particular el VIH/Sida, la Insuficiencia Renal Crónica y
el cáncer, se faculta el Ministerio de la Protección Social para poner en
marcha un sistema centralizado de negociación de precios y compras, que
permita conseguir para el país y para el SGSSS reducciones sustanciales
de los costos de estas patologías y tener un mejor control sobre la calidad
y la fármacovigilancia de los productos adquiridos.
Artículo 6º. Las autoridades responsables de la aplicación de la
presente ley, serán el Ministerio de la Protección Social y las direcciones
departamentales, distritales y municipales de salud en el marco de las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001, el Decreto 1543 de
1997 y de las demás normas que la reglamenten, modifiquen, adicionen
o sustituyan.
Bajo la dirección, supervisión y control del Ministerio de la Protección
Social y para los efectos de la presente ley, actuarán las entidades públicas
y privadas que integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Artículo 7º. Vigencia. La presente ley rige a partir de su sanción y
publicación.
El Presidente del honorable Senado de la República,
Luis Humberto Gómez Gallo.
A
288
LEY 972 DE 2005
Por la cual se adoptan normas para mejorar la atención por parte del Estado colombiano
de la población que padece de enfermedades ruinosas o catastróficas,
especialmente VHI/Sida.
El Secretario General del honorable Senado de la República,
Emilio Ramón Otero Dajud.
La Presidenta de la honorable Cámara de Representantes,
Zulema del Carmen Jattin Corrales.
El Secretario General de la honorable Cámara de Representantes,
Angelino Lizcano Rivera.
REPUBLICA DE COLOMBIA - GOBIERNO NACIONAL
Publíquese y cúmplase.
Dada en Bogotá, D. C., a 15 de julio de 2005.
ÁLVARO URIBE VÉLEZ
Alberto Carrasquilla Barrera
El Ministro de la Protección Social,
Diego Palacio Betancourt
servicios amigables
El Ministro de Hacienda y Crédito Público,
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