Derrames por el pezón Hemático
Derrames por el pezón No es una enfermedad de la mama Ee sólo un síntoma que en la mayor parte de los casos se debe a una patología benigna Pero que en ocasiones puede deberse al cáncer Con este término designamos a la salida anormal de líquido por los conductos galactóforos Derrames por el pezón Definición Anormalidad del líquido derramado de la calidad de la época No sanguíneos Sanguíneos Lácteos GLANDULA MAMARIA - SISTEMA DE TUBULOS REPRESENTACION ESQUEMATICA COMPLEJO LOBULAR CON LOBULILLO MAMARIO REPRESENTACION ESQUEMATICA LOBULO MAMARIO REPRESENTACION ESQUEMATICA Derrames por el pezón Derrames por el pezón Interpretación Fisiopatológica Se deben tener en cuenta: Generalmente causas parietales y extraparietales se combinan para producir un derrame, y que el aspecto del líquido que sale por el pezón no corresponde siempre al líquido recién producido Derrames por el pezón Fisiopatología Producto de líquido anormal Salida de líquido al exterior Derrames por el pezón Fisiopatología Producto de líquido anormal CAUSAS PARIETALES EXTRAPARIETALES Derrames por el pezón Fisiopatología – Causas Proliferación epitelial Desc. Por hip.simple Efracción de los vasos Infección Infil.periglandular Micosis Invasión neoplásica Secreción previa Derrames por el pezón Fisiopatología Salida de líquido al exterior CAUSAS que llegue a la cavidad de los conductos galactóforos mayores que la vía de salida al exterior de los conductos sea permeable Derrames por el pezón Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes Derrames por el pezón Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes Derrames por el pezón Presentación clínica y cáncer Bilaterall Unilateral Múltiples poros Uniporo Lácteo Seroso Acuoso Hemático Purulento Serohemático Derrames por el pezón Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes Derrames por el pezón Examen clínico Moderada presión con el dedo índice inmediatamente por fuera de la areola y luego sobre ella, comenzando en la H-12 y siguiendo todos los radios hasta que aparezca el derrame Se exprime la mama mediante compresión bimanual Pinzamiento del pezón Derrames por el pezón Examen Clínico Palpación Glándula mamaria enferma Derrames por el pezón Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes Derrames por el pezón Hemático: pruebas quimicas • Prueba de la Bencidina Muy sensible para detectar glóbulos rojos halo verde-azulado • Prueba del Piramidón Menor sensibilidad azul violácea +++ / ++++ rojiza + / ++ Derrames por el pezón Química del derrame Derrames por el pezón Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes Derrames por el pezón Clasificación Clínico-citológica Derrames por el pezón Clasificación Clínico-citológica Derrames por el pezón Presentación Clínica Derrame seroso Bilateral Multiporo Espontáneo Telarca Displasias selectivas Menopausia Manipulación Derrames por el pezón Presentación Clínica Derrame lácteo Bilateral A-B Multiporo Derrames por el pezón Presentación Clínica Derrame purulento Espontáneo B Uni o bilateral Galactoforitis Mastitis Multiporo Derrames por el pezón Presentación Clínica Derrame serosanguíneo - sanguíneo C-D Unilateral Uniporo Espontáneo Ectasia ductal Tumor papilar Granuloma intraductal Carcinoma Derrames por el pezón Presentación clínica Tipos A - B •! Bilateral •! Múltiples poros •! Lácteo •! Acuoso •! Purulento Tipos C - D •! •! •! •! •! Unilateral Uniporo Seroso Hemático Serohemático Derrames por el pezón Presentación clínica Tipos A - B •! Bilateral •! Múltiples poros •! Lácteo •! Acuoso •! Purulento Derrames por el pezón Presentación clínica Tipos C - D •! Unilateral •! Uniporo •! Seroso •! Hemático •! Serohemático Derrames por el pezón Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes Derrames por el pezón Metodología diagnóstica Imágenes Mamografía: 8–10% falsos negativos 1–2% de falsos positivos Ecografía: de alta frecuencia ectasia ductal formaciones intraductales Galactografía: naturaleza localización extensión Derrames por el pezón Mamografía Los conductos se ponen en evidencia por lo general como densificaciones lineales o circunscriptas en el sector retroareolar Derrames por el pezón Ecografía Puede demostrar el conducto dilatado con imágenes intraluminares pero no da evidencia de extensión DERRAMES POR EL PEZON - ECOGRAFIA DERRAMES POR EL PEZON - ECOGRAFIA Derrames por el pezón Galactografía Es un examen de segunda intención Gran precisión en patología intragalactofórica Los galactóforos sólo se visualizan en: •! mamas grasas •! dilatación con abundante secreción intragalactofórica y tejido lindante graso •! contenido graso con vecindad opaca Derrames por el pezón Galactografía: resultados Galactóforos patológicos •! ectasia ductal •! dilataciones seudomicroquísticas distales •! estrechez •! obstrucción •! imagen lacunar única •! imágenes lacunares múltiples •! imágenes lacunares múltiples malignas •! desplazamiento •! Desplazamiento y alteración Derrames por el pezón Galactografía: técnica • Desinfección del pezón • Individualización del poro • Dilatación • Cateterización • Instilación • Sellado (coloidon) • Par mamográfico Derrames por el pezón Galactografía: contraindicaciones Derrames por el pezón No es una enfermedad de la mama Ee sólo un síntoma que en la mayor parte de los casos se debe a una patología benigna Pero que en ocasiones puede deberse al cáncer Con este término designamos a la salida anormal de líquido por los conductos galactóforos Derrames por el pezón Frecuencia Sobre el total de las mastopatías Leis: 7 % Haagensen: 3 % Uriburu: 8,7 % Nuestro grupo: 3 % Sobre el cáncer Leis: Uriburu: Nuestro grupo: 3,4 % 2,9 % 2 % Derrames por el pezón Patología benigna y cáncer: frecuencia Benigno 81/2.174 Cáncer 31/1.579 Derrames por el pezón Patología benigna: tipos Benigno 81/2.174 Sanguíneos 43/81 53,1 % Serosos 19/81 16 % Otros 13/81 27,2 % Puriformes 3/81 3,7 % Derrames por el pezón - Patología benigna Benigno 81/2.174 T.Papilar E.Ductal Infecciones Proliferativas H.Atípicas Granuloma Otros 25/81 16/81 10/81 7/81 7/81 1/81 15/81 30,9 19,7 12,3 8,6 8,6 1,2 18,5 % % % % % % % Cáncer de Mama - Tipos de Derrames Cáncer 31/1.579 Sanguíneos 19/31 61,3 % Serosos 12/31 38,7 % Derrames por el pezón - Cáncer: estadios Cáncer 31/1.579 E 0 12/150 8 % E I 9/415 2,2% E II 10/767 1,3% Derrames por el pezón Cáncer: E 0 - Tipos Cáncer 31/1.579 E 0 12/150 8 66,7% % Derrames por el pezón Cáncer: E I - Tipos Cáncer 31/1.579 E I 9/415 2,2% 66,7% Derrames por el pezón Cáncer: E II - Tipos Cáncer 31/1.579 E II 10/767 1,3% 70% Derrames por el pezón Tratamiento MEDICO Inhibidores de la prolactina Antibióticos QUIRURGICO Resección de conducto único Resección completa de los conductos Derrames por el pezón Tratamiento quirúrgico Conducta quirúrgica: resección de conducto único resección completa de los conductos biopsia de la formación asociada Técnicas quirúrgicas: Operación de Sandblom Operación de Wayne-Babcock Operación de Adair-Urban Mastotomía Derrames por el pezón Tratamiento quirúrgico Operación de Sandblom-Babcock Anestesia: local o general Dilatación del conducto Colocación de Angiocath 22 Inyección de azul de metileno 0,5 mm Incisión periareolar Identificación del conducto Resección BIOPSIA SIEMPRE DIFERIDA Derrames por el pezón Tratamiento quirúrgico En la resección de microcalcificaciones asociadas al derrame se debe extirpar las mismas prolongando su exéresis hasta el pezón y reparando los límites de la rescción Derrames por el pezón Tratamiento quirúrgico Operación de Adair-Urban Derrames por el pezón Tratamiento quirúrgico Todo derrame con citología: Dudosa o positiva Negativa pero seroso fácil y uniporo sanguíneo BIOPSIA SIEMPRE DIFERIDA
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