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GESTIÓN 2015
SOLICITUD DE LICENCIA DEPORTIVA
PILOTO
NAVEGANTE
CLASE:
DATOS DEL PILOTO O NAVEGANTE
ASOCIACIÓN
NOMBRES:
APELLIDOS:
CLASE DE LICENCIA DEPORTIVA:
Nº DE AUTO:
Nº CARNET DE IDENTIDAD:
FECHA DE EXPIRACIÓN:
Nº DE LICENCIA DE CONDUCIR:
FECHA DE EXPIRACIÓN:
CIUDAD:
DEPARTAMENTO:
DIRECCIÓN DOMICILIO:
TEL. FIJO DE EMERGENCIA:
Nº CELULAR 1 :
Nº CELULAR 2 :
E-MAIL 1:
E-MAIL 2:
FECHA DE DEPOSITO BANCARIO:
Nº DE DEPÓSITO:
REQUISITOS
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FOTOCOPIA DE CARNET DE IDENTIDAD (A COLOR)
FOTOCOPIA DE LICENCIA DE CONDUCIR (A COLOR)
UNA FOTOGRAFÍA 4X4 (A COLOR)
FICHA MÉDICA ACTUALIZADA (DEL SEDEDE O DEL COLEGIO MÉDICO DE BOLIVIA)
MENOR DE EDAD (ORDEN EMITIDA POR EL JUEZ DEL MENOR)
DEPÓSITO DE 400 Bs. BANCO BISA - N° DE CUENTA: 404964-402-2 A NOMBRE DE FED.
BOLIVIANA DE AUTOMOVILISMO DEPORTIVO
A PARTIR DE LA FECHA DEL DEPÓSITO BANCARIO, EL INTERESADO TENDRÁ 10 DÍAS
CALENDARIO PARA PRESENTAR A LA CDN TODO EL TRÁMITE COMPLETO, MEDIANTE SU
ASOCIACIÓN DEPARTAMENTAL, CASO CONTRARIO DICHO TRÁMITE QUEDA EN CERO Y
DEBERÁ NUEVAMENTE ABONAR EL COSTO DE LA LICENCIA HASTA QUE SU DOCUMENTACIÓN
HAYA SIDO COMPLETADA Y ASÍ SU LICENCIA PUEDA SER EMITIDA.
DECLARO QUE LOS DATOS INTRODUCIDOS EN LA FICHA SON COMPLETAMENTE
VERDADEROS.