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ENDOCRINOLOGÍA DE LA
PUBERTAD
Dra. Daniela Coler
2011
FISIOLOGÍA DE LA PUBERTAD PUBERTAD Proceso de crecimiento y desarrollo. Secuencia de cambios 4sicos y psicológicos, inducidos por el gradual Incremento de esteroides sexuales Inicio: LIBERACION PULSÁTIL DE GnRH ELEVACION DE GONADOTROFINAS Y E2: CARACT. SEXUALES 2ARIOS, MENARCA + OVULACION ADQUISICION DE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA FISIOLOGÍA DE LA PUBERTAD ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS DEL COMIENZO DE LA PUBERTAD FACTORES QUE REGULAN EL DESARROLLO PUBERAL: 1) GenéIcos 2) Ambientales (nutrición, estado de salud gral. y condiciones psicosociales) 3) Endocrinológicos:  Eje GH – IGF-­‐1  Eje Adrenal (ADRENARCA)  Eje H-­‐H-­‐Gonadal INTEGRACIÓN DE LOS TRES EJES PUBERTAD Señales periféricas ac>vadoras del GONADOSTATO: • > GRASA CORPORAL – LEPTINA • MASA OSEA – GH, IGF-­‐1, TSH • ANDROGENOS ADRENALES – DHEA ESTADIOS DE TANNER DESARROLLO MAMARIO M1 Mama infan0l M2 Botón mamario: pequeño nódulo subcutáneo que eleva pezón y aréola M3 Mama cónica: incremento del volumen de la mama y aréola sin separación de sus respecIvos contornos M4 Mama en cupulino: la aréola y el pezón se proyectan por fuera del contorno mamario formando una segunda sobreelevación sobre la mama M5 Mama adulta: solo hay proyección del pezón. La aréola se pigmenta DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO P1 Ausencia de vello P2 Vellos largos, finos y ligeramente pigmentados, lisos o poco rizados, primero a lo largo de los labios mayores y luego en la línea media del pubis P3 Vello más pigmentado, grueso y rizado que se exIende por el pubis P4 Vello como adulta pero menor canIdad y no se exIende a la raíz de los muslos P5 Vello en todo el triángulo pubiano y a la raíz de los muslos/ Adulto • Botón mamario (telarca) entre 8 y 13 años • Telarca unilateral (aprox. 6 meses) • Proceso total del desarrollo mamario: 4 años en promedio (del estadio 2 al 5) • Pubarca: coincide con la telarca (antes o después) • Axilarca: 2 años después de la pubarca • El desarrollo mamario es la expresión de los niveles estrogénicos, y el vello sexual (axilar y pubiano) + el sudor fuerte y la seborrea son expresión de los andrógenos adrenales y ováricos. Cronología de la MENARCA • Edad promedio: 12,5 años • Ocurre 2 años después de la telarca y con un desarrollo mamario Tanner III o IV • Siempre después de la fase de máxima velocidad de crecimiento (que suele ser un año antes de la menarca) • Relación entre peso corporal y menarca (peso críIco)? • Porcentaje de masa grasa del 20% aprox. • Indice de masa corporal NO menor de 17 • Si ausencia de menarca con desarrollo mamario completo = ver Edad Osea ( 14,5 a) EDAD OSEA: Rx mano y muñeca izq.(centradas en 3er metacarpiano) Atlas Greulich y Pyle Grados de desarrollo puberal femenino TANNER I II III IV V MAMAS InfanIl Botón Cónica Cupulino Adulta VELLO PUBIANO Ausente Vellos largos, Finos en labios > +pigmentado y grueso. Se exIende al pubis = adulto, Pero no se exIende a la raiz de muslos Adulto VELLO AXILAR No No No Si Si PICO MAX. CRECIMIENTO No No Pico MAX. MENARCA No No Probable Tanner del desarrollo mamario Estatura casi definiIva Si Tanner del desarrollo de vello pubiano Ciclos menstruales PUBERTAD PRECOZ PUBARCA PRECOZ • Aparición de vello pubiano en niñas ANTES DE LOS 8 años de edad • CAUSAS: IdiopáIca, andróg. Exógenos, HSC No clásica, tumores suprarrenal u ovárico virilizantes, Pubertad precóz TELARCA PRECOZ • Desarrollo mamario en niñas ANTES DE LOS 8 años de edad • CAUSAS: Hipertrofia mamaria de la RN, IdiopáIca, E2 Exógenos, tumores feminizantes ováricos, Pubertad precóz PUBERTAD PRECOZ • DESARROLLO MAMARIO PROGRESIVO QUE SE INICIA ANTES DE LOS 8 años de edad + INCREMENTO DE LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Y DE LA MADURACION ESQUELETICA PUBERTAD PRECOZ CLASIFICACION: 1. Pubertad precóz CENTRAL, verdadera o dependiente de GnRH 2. Pubertad precóz PERIFERICA , pseudopubertad precóz o independiente de GnRH ACTIVACION PREMATURA DEL EJE HIPOT-­‐HIPOF-­‐GONADAL ACTIVIDAD GONADAL AUTONOMA O NO DEPENDIENTE DE GONADOTROFINAS HIPOFISARIAS PUBERTAD PRECOZ ETIOLOGIA: PP CENTRAL • IdiopáIca • Neurogénica (tumores SNC, anomalías congénitas, secuelas de meningiIs o encefaliIs, traumaIsmos, RT) • 2aria. al po tardío de la HSC PP PERIFERICA • Sme. Mc Cune Albright • Tumor ovárico/adrenal feminizante • Quiste folicular • 2aria. a hipoIroidismo PUBERTAD PRECOZ DIAGNOSTICO Y TTO PUBERTAD RETRASADA Pubertad Retrasada ConsItucional PUBERTAD RETRASADA Algoritmo DiagnósIco Anamnesis personal y Fliar. Descartar Enf. Crónicas Examen Clínico • Eje Iroideo • Eje PRL e • Hiperandrogenismo CARIOTIPO: descartar Sme. de Turner y otros Smes .gené>cos DIAG.por IMAGENES + + anosmia: EX. DE CAMPO VISUAL Sme. de KALLMAN