1. Healthcare

41
Enfermedades Crónicas y Embarazo
En Global causes of maternal death: a WHO systematic análisis (Causas generales de las
defunciones maternas: análisis sistemático realizado por la OMS), se llega a la conclusión de que
más de una de cada cuatro defunciones maternas son provocadas por afecciones preexistentes,
como la diabetes, la infección por el VIH, el paludismo y la obesidad, cuyos efectos para la salud
se pueden agravar por la gestación.
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/maternal
PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS
Factores de Riesgo Cardiovascular y
Embarazo
Los trastornos hipertensivos constituyen un
problema de salud pública, son la primera
causa de muerte materna en los países
desarrollados y la tercera causa de muerte
materna en los países en vía de desarrollo. Son
también causa de muerte fetal y neonatal, así
como de recién nacido (RN) con bajo peso al
nacer, con Apgar bajo y pretérmino1
Las pacientes que desarrollan algún trastorno
hipertensivo durante el embarazo el 61%
tenían factores de riesgo cardiovascular antes
de la gestación, principalmente Hipertensión
arterial crónica en el 65% de los casos,
obesidad en el 45% y enfermedad renal en el
27%2 . La edad también constituye un factor de
riesgo para del embarazo, edades extremas
menor de 20 años y mayor de 35 años
desarrollan trastorno hipertensivo en el 34,5%
de los casos 3
1. WHO Study Group. The hypertensive disorders of pregnancy.
Geneva: WHO, 1987: (Technical Report Serie; 758).
2. Lloret G, Lloret M, Acién P. Análisis de algunos aspectos
epidemiológicos y factores predisponentes en los estados
hipertensivos del embarazo. Acta Ginecol 1987;44(10):426-32.
3. Akpadza K, Kotoor KT, Baeta S, Adama A, Hodonos A. La mortalidad
materna en el Hospital Chu-Tokoin Lome entre 1990 y 1992. Rev Fr
Obstet Gynecol 1994;89(2):81-5.
4. Belizan JM, Carroli G, Vázquez JC, Villar J, Onis M de. Retardo del
crecimiento intrauterino. En: Cifuentes R, ed. Obstetricia de Alto
Riesgo. Bogotá: Aspromédica; 1994; p.450-9.
Relación entre Hipertensión Arterial
Crónica y/o Trastorno Hipertensivo del
embarazo con Bajo Peso al nacer (<250gr),
Parto
Pretermino
(<37
semanas),
Restricción del Crecimiento Intrauterino
(RCIU) y Apgar .
Los trastornos hipertensivos del embarazo
son un factor de riesgo asociado a bajo
peso al nacer, prematurez, restricción del
crecimiento intrauterino y Apgar bajo. En
un estudio de 415 mujeres que
desarrollaron algún trastorno hipertensivo
durante el embarazo, comparado con un
grupo de control de 450 mujeres se
obtuvieron los siguientes resultados:
El bajo peso al nacer fue 2,27 veces más
frecuente que en el grupo control, parto
pretermino 1,84 veces más, RCIU 2,24 y
Apgar mas bajo al minuto 2,25. Los
resultados se presentan en la siguiente
tabla4.
41
Enfermedades Crónicas y Embarazo
Diabetes Mellitus y Embarazo
En la población general la diabetes presenta la
siguiente distribución:
• Diabetes mellitus tipo 1 es del 10 al 15% de
la población afectada.
• Diabetes mellitus Tipo 2 del 85% al 90% de
la población afectada.
• Diabetes gestacional de 3% al 6% de las
gestantes[1].
Las pacientes que desarrollan Diabetes Gestacional
tendrán un riesgo incrementado de 9,6 veces más
que la población general de desarrollar Diabetes
Mellitus tipo 2 y a los 15 años, el riesgo acumulado
es del 25% sobre la población general, es decir 1 de
cada 4 pacientes que desarrollan diabetes
gestacional, terminaran en Diabetes Mellitus tipo
2[2].
En un estudio entre 1999 y 2008 se atendieron 294.073 pacientes en el Servicio de Obstetricia del Hospital
Central de Maracay (Venezuela). Se registraron 197 casos de diabetes. De los cuales el 23% desarrollaron
algún trastorno hipertensivo del embarazo, el 46% requirieron cesárea para la terminación del embarazo y
el 10% tuvieron algún evento infeccioso.
[1] Glover Charles. Current Therapy in Obstetrics.Filadelfia: B.C. Decker Inc; 1988.
[2] Lee AJ, Hiscock RJ, Wein P et al. Gestational diabetes mellitus: clinical predictors and long-term risk of developing type 2 diabetes: a
retrospective cohort study using survival analysis. Diabetes Care 2007; 30: 878–883.
Riesgo Materno, Fetal, Neonatal y Postnatales
asociados a Diabetes gestacional
Riesgos pregestacionales asociado a la
Diabetes Gestacional
Enfermedad Renal y Embarazo
Durante el embarazo, la función renal presenta importantes cambios, tanto anatómicos como fisiológicos.
La alteración más frecuente es la infección de vías urinarias. La gestación puede empeorar una enfermedad
renal preexistente y afectar la evolución del embarazo así como el resultado perinatal. Arias F. Enfermedades
renales durante la gestación. En: Arias F. Guía práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. St. Louis Missouri: Harcourt Brace, 1995:267-83
41
Enfermedades Crónicas y Embarazo
Las complicaciones fetales mas frecuentes asociadas a la Enfermedad Renal Crónica son:
1) Restricción de crecimiento Intrauterino, 2) Parto pretermino, 3) Estado fetal insatisfactorio
Cáncer y Embarazo
El 35% de los casos de neoplasias malignas se diagnostican
durante un embarazo, el 65% restante de los casos tienen el
diagnostico desde la fase preconcepcional. En los casos con
cáncer se trata de retardar el tratamiento hasta que el feto
sea viable, pero en otros casos, el retardo del tratamiento
resulta en una disminución drástica de la sobrevida de la
madre.
Además la posibilidad de interrumpir el embarazo para
facilitar una terapia óptima y mejorar el pronóstico de vida
materna son difíciles de establecer Allen H. H et al. "Cancer in
Complicaciones materno fetales
asociadas al tratamiento del cáncer
• Muerte Materna (principalmente
por coagulopatias) 30%
• Amenaza de Parto pretermino 25%
• Aborto Espontaneo 22%
• Infección (Amnionitis IVU) 9%
• Malformación fetal 4%
Prcgnancy: Therapcutic Guidelincs". 1st Ed. New York Futura Publishing Inc. Monnt
Kisco, 1986.
Las enfermedades crónicas tienen un alto impacto negativo para la gestación, con resultados más
desfavorables y riesgos incrementados por encima de la población general, sin mencionar los altos costos
asociados al manejo de estas pacientes. Desafortunadamente más del 90% de los embarazos son deseados
pero no planeados incluso en las poblaciones de mujeres con enfermedades crónicas.
RECOMENDACIONES
1.
2.
3.
Todos los médicos y enfermeras que atienden a una mujer en edad fértil (MEF), por
cualquier motivo de consulta, deben establecer cual es su plan con respecto a su ciclo
reproductivo, el profesional de la salud debe identificar claramente si la paciente requiere
una consulta preconcepcional, o requiere una consulta de planificación o se requiere
descartar un embarazo.
Todo médico y/o enfermera que atiende Mujeres en edad fértil con enfermedades crónicas
debe tener entrenamiento en asesoría y métodos de planificación y establecer en la
consulta si la paciente desea un embarazo, en caso contrario ofertar una asesoría en
planificación familiar.
Toda mujer en edad fértil con enfermedad crónica debe ser informada sobre los riesgos que
puede traer un futuro embarazo para su salud y del feto, así como la posibilidad de
complicaciones de la enfermedad como consecuencia del embarazo especialmente en
enfermedades de tipo autoinmune y cardiovasculares.
41
NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA 41 DE 2014
De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 41, se
encuentran 9981 casos notificados, de ellos, el 80.8% (8067) de los casos notificados corresponden a
pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 16.3% (1636) y tan sólo el 2.7%
(278) de los casos corresponden a Medisanitas.
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 41
COMPAÑÍA
NOMBRE EVENTO
EPS
SANITAS
ACCIDENTE OFIDICO
AGRESIONES
POR
ANIMALES
POTENCIALMENTE
TRANSMISORES
DE RABIA
ANOMALIAS CONGENITAS
BAJO PESO AL NACER
COLSANITAS MEDISANITAS
SOSPECHOSO
1
1
8
368
56
1949
6
36
1
93
28
10
CHAGAS
11
6
1
CHIKUNGUNYA
39
31
4
74
1
3
3
42
2
1641
347
DENGUE GRAVE
29
7
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA
POR ROTAVIRUS
ENFERMEDAD
TRANSMITIDA
POR
ALIMENTOS O AGUA (ETA)
ESI - IRAG (VIGILANCIA CENTINELA)
20
DENGUE
EVENTO ADVERSO SEGUIDO
VACUNACION.
EXPOSICIÓN A FLÚOR
A
LA
FIEBRE AMARILLA
82
1
8
30
4
14
1
522
15
21
111
5
193
66
9
203
17
7
22
17
4
2
16
147
1
4
1
2
57
HEPATITIS
B,
C
Y
COINFECCIÓN
HEPATITIS B Y DELTA
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
27
6
1
34
2
1
INFECCION
RESPIRATORIA
AGUDA
GRAVE IRAG INUSITADA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
43
20
INTOXICACION POR SOLVENTES
INTOXICACION
POR
SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
LEISHMANIASIS CUTANEA
13
5
82
19
1
10
2
108
10
1
4
17
9
297
1
1
3
129
2
41
4
30
213
11
1
3
5
1
3
1
1
MALARIA FALCIPARUM
5
5
MALARIA VIVAX
7
7
MENINGITIS MENINGOCOCCICA
4
2
MENINGITIS
POR
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
MENINGITIS POR NEUMOCOCO
1
1
32
5
1
2
2
1
38
5
5
156
91
22
2
115
3
1
5
1
1
6
MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL
TARDÍA
MORTALIDAD POR DENGUE
MORTALIDAD POR IRA
AGUDA
RUBEOLA
SARAMPION
SIFILIS CONGENITA
SIFILIS GESTACIONAL
SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA
TOS FERINA
1
2
1
MORTALIDAD MATERNA
PARALISIS
FLACIDA
(MENORES DE 15 AÑOS)
PAROTIDITIS
3
113
1
16
28
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
1
1
LESIONES POR POLVORA
MENINGITIS TUBERCULOSA
3
2
6
14
1
3
3
131
LEPRA
8
3
58
2
37
4
2
215
LEISHMANIASIS MUCOSA
LEPTOSPIROSIS
5
2
111
6
7
14
INTOXICACION
POR
OTRAS
SUSTANCIAS QUIMICAS
INTOXICACION POR PLAGUICIDAS
146
18
4
3
2
58
18
INTOXICACION
POR
METALES
PESADOS
INTOXICACION POR METANOL
42
21
52
INTOXICACION POR MEDICAMENTOS
35
1
1
1546
HEPATITIS A
INTOXICACION POR GASES
CONFIRMADO
POR NEXO
EPIDEMIOLÓGICO
369
1
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA
CONFIRMADO
POR
LABORATORIO
6
270
DEFECTOS CONGENITOS
CONFIRMADO
POR CLÍNICA
1525
CÁNCER INFANTIL
COLERA
PROBABLE
6
1
3
6
1
1
193
43
6
146
28
8
182
57
6
2
64
242
1
2
1
22
22
13
264
60
11
73
18
1
1
13
6
1
57
33
2
TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR
7
6
1
TUBERCULOSIS
FÁRMACORRESISTENTE
TUBERCULOSIS PULMONAR
3
3
TUBERCULOSIS
20
4
1870
166
44
VCM, VIF, VSX
219
14
4
VIH/SIDA/MORTALIDAD POR SIDA
154
7
2
VARICELA INDIVIDUAL
328
16
8
2062
237
163
18