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Hipercalcemia maligna
Dr. Alejandro Vargas Bermúdez
Especialista en Medicina Paliativa. UCR
Investigación en Oncología y Cuidados Paliativos. Instituto Catalán d` Oncología
Seminario: Urgencias del paciente oncológico en Medicina Paliativa
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
14-febrero-2015
Importante !!!
¨Evitemos caer en el error de que en el paciente
con enfermedad avanzada o terminal nada es
urgente¨
A. Vargas. 2013
Tópicos
• Caso Clínico
-Incidencia
-Fisiopatología
-Clínica
-Diagnóstico
-Tratamiento
• Resumen
Caso clínico
Femenina 75 años
Extabaquista
Diagnóstico: CA Pulmón
Último TAC: Metástasis
hepáticas
Quimioterapia
Tx: Morfina (dolor pleural)
Caso clínico
PA: 3 semanas de fatiga,
perdida
del
apetito,
nauseas, estreñimiento,
poliuria y desorientación
ocasional.
Ex. Físico: Deshidratada,
adelgazada y leve deterioro
cognitivo (Temp y SV nls)
Efectos
Secundarios del
tratamiento y el
cáncer (QMT Opioides)
Incidencia
• Trastorno metabólico más frecuente
Santarpia L. Horm Metab Res. 42, 2010
Deterioro en la calidad de
vida
Delgado M. J Pain Symptom Manage. 36(4), 2008
Fisiopatología
Stewart A. N Engl J Med . 27, 2005
Fisiopatología
Mundy G R , and Edwards J R JASN 2008;19:672-675
Presentación Clínica
Sistema Nervioso
Central
Confusión, Sedación, delirium, coma
Gastrointestinal
Anorexia, nauseas, vómitos, estreñimiento, dolor
abdominal
Renal
Deshidratación, poliuria, polidipsia
Cardiovascular
Hipertensión, Acortam. QT, Arritmias
Otros
Fatiga, debilidad muscular, prurito
Maier J. J Intensive Care Med. 15, 2013
Presentación Clínica
Caso Clínico
Plan: -Laboratorios
Medición
Glicemia
Resultado
90mg/dl
Nitrógeno Ureico
20
Creatinina
1.0
Sodio
120
Potasio
3.0
Calcio
10mg/dl
Albúmina
1.5g/gl
Clasificación
Carroll M. Am Fam Physician. 67(9), 2003
Diagnóstico
• Corregir el calcio con la albúmina
Diagnóstico Diferencial
Carroll M. Am Fam Physician. 67(9), 2003
Tratamiento
Carroll M. Am Fam Physician. 67(9), 2003
Pronóstico
Alsirafy S. J Palliat Med. 12(2), 2009
Resumen
• Urgencia oncológica
• Trastorno metabólico más frecuente
• 80% de casos no metástasis óseas
• Síntomas poco específicos, que pueden
coincidir o traslaparse con el tx
• Corregir el calcio con la albúmina
• Tratamiento: Hidratación más bifosfonatos
• Factor de mal pronóstico
Muchas Gracias!
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83282765
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