1. Educación

AYUNTAMIENTO
PATRONATO
Avda. Valladolid, 25
Tfno: 979 770928 *
de
VENTA
MUNICIPAL
34200
Fax: 979 770830
DE
DE
BAÑOS
DEPORTES
Venta de Baños
(Palencia)
C.I.F. P-3402300-B
Web: www.pmdeportesventadebanos.com
TROTAVENTEÑ@S
P R O G R A M A
“ C O R R E R
O
A N D A R ”
NOMBRE: _________________________________________________________
APELLIDOS: _______________________________________________________
FOTO
NACIDO EN ___________________________ PROVINCIA _________________
FECHA DE NACIMIENTO: ________________ D.N.I. ______________________
DOMICILIO: Calle o plaza _________________________________ nº ________
MUNICIPIO: _______________________________TELÉFONO: ______________/______________
Correo electrónico: _________________________________________________________________
OBSERVACIONES (Enfermedades, características especiales o cualquier otro dato de interés)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
AYUNTAMIENTO
PATRONATO
Tfno: 979 770928
*
de
VENTA
MUNICIPAL
DE
DE
BAÑOS
DEPORTES
Fax: 979 770830
C.I.F. P-3402300-B
Web: www.pmdeportesventadebanos.com
TROTAVENTEÑ@S
P R O G R A M A
“ C O R R E R
TEMPORADA
/
O
A N D A R ”
.
D/Dª: ________________________________________________ con D.N.I. nº ________________ doy
mi autorización para publicar imágenes (Ley Orgánica de protección de datos) en la web del Patronato
Municipal de Deportes del Ayuntamiento de Venta de Baños y en los medios de comunicación.
Firma
La publicación de imágenes o fotos en las que aparezca
es EXCLUSIVA para este portal de Internet:
www.pmdeportesventadebanos.com
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MENORES DE EDAD
D/Dª: ________________________________________________ con D.N.I. nº ________________
autorizo a mi hijo/a ________________________________________________________________
a participar en el Programa “Correr o Andar” y en todas aquellas actividades que realice.
Firma
D/Dª: ________________________________________________ con D.N.I. nº ________________
como Padre / Madre / Tutor legal doy mi autorización para publicar imágenes (Ley Orgánica de
protección de datos) de mi hijo/a en la web del Patronato Municipal de Deportes del Ayuntamiento de
Venta de Baños y en los medios de comunicación.
Firma
La publicación de imágenes o fotos en las que aparezca
su hijo/a, es EXCLUSIVA para este portal de Internet:
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AYUNTAMIENTO
PATRONATO
de
VENTA
MUNICIPAL
DE
DE
BAÑOS
DEPORTES
Avda. Valladolid, 25
34200 Venta de Baños
(Palencia)
Tfno: 979 770928 * Fax: 979 770830
C.I.F. P-3402300-B
Web: www.pmdeportesventadebanos.com
PROGRAMA CORRER O ANDAR
FOTO
TEST DE CONTROL
NOMBRE Y APELLIDOS __________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO _________________________________
SEXO ________________________
¿EN ESTOS MOMENTOS PRACTICAS ALGÚN DEPORTE?
FÚTBOL
BALONCESTO
BICICLETA
ANDAR
CORRER
GIMNASIA
OTROS _____________________________________
NINGUNO
¿SEMANALMENTE, CON QUÉ FRECUENCIA PRACTICAS DEPORTE?
1 DÍA
2 DÍAS
3 DÍAS
5 DÍAS
6 DÍAS
7 DÍAS
4 DÍAS
NINGÚN DÍA
SI CORRES CON FRECUENCIA ¿CUÁNTO TIEMPO ESTÁS?
MENOS DE ½ HORA
MÁS DE ½ HORA
MÁS DE1 HORA
SI ANDAS CON FRECUENCIA ¿CUÁNTO TIEMPO ESTÁS?
MENOS DE ½ HORA
MÁS DE ½ HORA
MÁS DE1 HORA
¿HAS HECHO ALGUNA VEZ GIMNASIA?
SI
NO
¿HAS HECHO ALGUNA EJERCICIOS DE MUSCULACIÓN?
SI
NO
¿HAS PARTICIPADO EN ALGUNA CARRERA DE ATLETISMO?
SI
NO
¿TE GUSTA COMPETIR?
SI
NO
¿TIENES AHORA MISMO ALGÚN DOLOR / LESIÓN?
¿QUÉ OBJETIVOS TE MARCAS?
SI
NO
ENTRENAR DÍA A DÍA SIN MÁS
CORRER UNA CARRERA POPULAR DE 5 KM.
CORRER UNA ½ MATATHÓN
CORRER UNA MATATHÓN
ESTAR EN FORMA
BAJAR PESO
DEMOSTRARTE A TI MISM@ QUE AÚN PUEDES
¿ERES CONSTANTE?
SI
NO
¿ERES PEREZOS@?
SI
NO
¿TIENES FUERZA DE VOLUNTAD?
¿PREFIERES HORARIO?
DE MAÑANA
DE TARDE
SI
NO