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Boletín Epidemiológico
Boletín número 2, año 2015
Presentación
Tema: Pólvora
El Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable es una publicación
de la Secretaría de Salud de Medellín, que pretende ofrecer a los
ciudadanos y ciudadanas de manera oportuna, una visión del
comportamiento de los eventos de interés en Salud Pública de nuestro
municipio, como herramienta para el logro de la construcción colectiva
de las políticas públicas en salud para el bienestar de todos.
En este número se presenta de manera especial algunos resultados del
Programa Integral para la Prevención del Uso de Pólvora en la ciudad de
Medellín 2014 - 2015.
Los datos y análisis que se presentan no son definitivos. Cualquier
información contenida en el boletín es de dominio público y puede ser
citada o reproducida siempre y cuando se mencione la fuente.
La Secretaría de Salud agradece el envío de las contribuciones y
comentarios del Boletín a través del correo electrónico:
[email protected]
Subsecretaría de Salud Pública – Vigilancia Epidemiológica
Secretaría de Salud de Medellín
Epidemiólogos: Rita Almanza, Fernando Montes, Denise González, Silvana Zapata, Maria Alejandra Roa y Margarita Rosa Giraldo.
Profesionales:Catalina Vargas, Laura Osorno, Adiela Yepes, María Cecilia Ospina, Carlos Aguirre y Wilson Restrepo.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Encuentre en esta edición
1. Introducción.
2. Estudios Internacionales.
3. Estudios Nacionales.
4. Estudio 2008-2013
Colombia
5. Resultados Campaña
Medellín 2014-2015
6. Acciones realizadas
7. Conclusiones
Introducción
Sin embargo la pólvora no sólo quema, sino que
En Colombia, aparte del uso militar, la pólvora se
también intoxica, debido a que muchos de estos
emplea
elementos son fabricados con una sustancia llamada
para
ambientar
eventos
religiosos,
deportivos y culturales; por lo cual en la época de
fósforo
blanco.
Un
comunicado
del
Consejo
navidad se incremente su uso, especialmente por
Colombiano de Seguridad, CCS, señala que las
personas sin entrenamiento para su manipulación y
posibilidades de recuperación de un niño o un adulto
peor aún, por niñas, niños y adolescentes. A pesar de
que ha consumido accidentalmente fósforo blanco
que la legislación colombiana permite la fabricación,
son mínimas, si no es atendido dentro de los 30
almacenamiento, expendio y uso de la pólvora, el
minutos posteriores a su ingesta, debido a que puede
hecho de que año tras años se presenten lesionados
provocar una insuficiencia multiorgánica, es decir
y muertos por su uso inadecuado, ha llevado a que las
que afecta a muchos órganos (2).
autoridades expidan normas prohibiéndola para
estas épocas. Cualquier tipo de pólvora es peligrosa e
En la ciudad de Medellín no se tienen reportes acerca
incluso una pequeña chispa puede causar daños y
de la industria de la pólvora. Aparte del estudio
tragedias. También se debe recordar que su uso, se
publicado por la universidad EAFIT en el año 2007 (4),
asocia con el aumento de lesiones por quemadura,
que reporta el número de personas vinculadas al
particularmente
infantil,
sector, sus condiciones de vida y las características en
ocasionando secuelas graves como incapacidad y
las que ejercen esta labor. En este estudio se
muerte, además de los altos costos relacionados con
encuestaron 87 personas de los municipios de Caldas
su atención (1).
(53), La Estrella (27), Itagüí (3), Copacabana
en
la
población
(3),
Envigado (1) y Medellín (1) y se llegó a las siguientes
conclusiones: la pólvora se produce en lugares
“clandestinos” reconocidos por las autoridades; la
2.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
industria no cuenta con procesos administrativos,
y unas 8.600 lesiones tratadas en salas de emergencias
contables, financieros, de mercadeo y de ventas; en la
en 2010. Además, según el último informe de la CPSC,
fabricación no se tiene una estructura empresarial; no
40% de los tratados en salas de emergencias, fueron
hay fichas técnicas de los productos elaborados; no
niños menores de quince años, y más de la mitad de las
hay formulaciones para la preparación de los
lesiones fueron quemaduras, y 1.200 lesiones tuvieron
productos; no hay control de calidad química; los
que ver con el uso de bengalas, no de petardos (1).
insumos
utilizados
para
su
fabricación
son
rudimentarios y por último la infraestructura es
El INS (Instituto Nacional de Salud) también elaboró un
inadecuada.
informe
que
recopila
información
nacional
e
internacional sobre las lesiones por pólvora. Para el
Esta información ha servido de insumo para que a
contexto internacional, se realizó una búsqueda
través del Comité Departamental de Pólvora, se
sistemática que arrojó el hallazgo de 142 artículos que
implemente una campaña tendiente a disminuir año
trataban sobre el tema. De estos fueron descartados 66
tras año, el número de lesionados per este elemento,
artículos verificando el título y resumen, y de los 76
permitiendo que más familias puedan disfrutar de
artículos que quedaron, se descartaron 47 artículos por
unas festividades en paz y tranquilidad. La campaña,
otros criterios de selección o por no disponer del texto
que se desarrolla en gran parte del año y no solo en
completo. La revisión finalmente se hizo sobre 29
las festividades decembrinas, incluye todos los
artículos.
entornos que la Secretaría de Salud contempla: el
entorno escolar, el entorno comunitario, el entorno
Todos
los
estudios
incluidos
en
el
análisis
del hogar y el entorno institucional; sin embargo se
correspondieron a diseños observacionales. La mayoría
reconoce que el cambio más fuerte es de “carácter
(n=18) fueron publicados entre 2009 y 2013. Las
individual”, es decir, aquel en donde cada ciudadano
publicaciones corresponden a 16 países, entre los más
repudie el uso de pólvora y haga parte de su
frecuentes China (n=5), Estados Unidos (n=5) e Irán
conciencia social el lema “Mas Luz, Menos Pólvora”.
(n=6). Se utilizaron centros de referencia (hospitalarios)
y registros locales como fuente de pacientes (n=27).
Estudios Internaciones
Estos
estudios
describieron
características
demográficas, tipo y lugar de las lesiones y las fuentes
De los resultados más impactantes se encuentra el
de información fueron historias clínicas, reportes y
elaborado
por la Comisión de Seguridad de los
entrevistas a pacientes y familiares. Los dos estudios
Productos del Consumidor (CPSC) de EEUU, en dónde
restantes son de base poblacional con muestreo tipo
los fuegos artificiales tuvieron que ver con tres muertes
clúster y fueron realizados en Teherán (Irán) en 2007 y
3.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
2008
y
se
incluyeron
2.456
y
2.475
hogares
respectivamente.
Las lesiones por explosión en fábricas de pólvora
reportaron complicaciones como síndrome de
dificultad respiratoria (10,2%), sepsis (10%), hemorragia
Las características más frecuentemente reportadas en la
gastrointestinal (8%), y muerte en el 13% de los casos,
población afectada fueron sexo y edad, siendo las lesiones
de las cuales la mitad (22 personas) se presentaron
por explosión de pólvora más frecuentes en hombres, tanto
durante las dos semanas siguientes a la quemadura. La
en estudios con población general como pediátrica. Solo un
ingesta de petardos o “pequeños demonios” (Fósforo
estudio reportó la raza de niños lesionados en EE.UU.:
blanco) ocasionaron efectos gastrointestinales (70,6%),
afro-americanos 67%, blancos 26%, hispanos 5% y otros
diarrea (70,6%), incremento de tiempo de coagulación
2%. Otro estudio en población general reportó que el 70,8%
(55,6%), hipoglicemia (55%), y muerte en el 5,9% de los
de los lesionados procedían del área rural y 29,2% del área
casos. (3)
urbana. Las lesiones por ingesta de pólvora afectaron al
54% de la población masculina. Los estudios que
En relación con la circunstancia de la lesión, los estudios
reportaron la incidencia de lesiones por pólvora variaron en
reportaron el rol que desempeñaba la persona en el
población, énfasis de la lesión, época y tipo de muestra. (3)
momento de la lesión: usuarios de pólvora en el 68,1%
(rango: 44,5-93,9%); espectadores el 23,2% (rango:
Solo dos estudios estimaron la incidencia en una muestra
6,1-33,3%); y productores el 9,3% (rango: 4,0- 4,6%);
aleatoria, los cuales reportaron mayor ocurrencia en el
excepto por el estudio que incluyó solo explosiones en
grupo de 10 a 19 años, seguido por el grupo de 20 a 29 años.
fábricas.
Adicionalmente, se estimó que durante el pico
epidemiológico local, al menos 0,2% de los hogares tuvo un
En cuanto a los factores asociados, un estudio hecho
familiar con lesiones por explosión de pólvora. Respecto de
con base poblacional estimó el riesgo de sufrir lesiones
los estudios que describieron el lugar y tipo de lesión,
con pólvora, al comparar hombres con mujeres, dando
dieciséis (16) estudios reportaron las lesiones en todo el
como resultado OR de 3,8 (IC 95% 1,28–11,4), el riesgo
cuerpo debidas a explosión, siendo más frecuentes las
de sufrir lesiones en personas que usan pólvora frente a
lesiones en miembros superiores y cabeza tanto en los
los que no usan señalo un OR de 30,4 (IC 95%:
estudios de población general, como pediátrica. Entre los
8,92–104,16). El mismo riesgo fue estimado por otro
estudios que describieron lesiones por explosión y uso
estudio indicando un OR de 32,8 (IC 95%: 4,2–1476,8).
doméstico de pólvora, la quemadura fue el tipo de lesión
El riesgo de lesión por uso de pólvora casera, con
más frecuente, seguida de contusiones, heridas y
relación al uso comercial, mostró un OR de 16,5 (IC 95%:
laceraciones. Las quemaduras y fracturas fueron más
5,7– 47,5). (3)
frecuentes en niños que en adultos. (3)
4.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
indicaron
térmicos. Los dos estudios restantes describieron el
hospitalización entre el 11% y 20% de los lesionados y
perfil epidemiológico de pacientes ingresados en
una estancia hospitalaria de 9,2 días (rango 2,8-16 días).
unidades de quemados en dos hospitales. El primero,
Un estudio discriminó el promedio de la estancia
realizado en el Hospital Universitario San Vicente de
hospitalaria de acuerdo con el grado de la quemadura,
Paúl en Medellín entre 1994-2004, encontró que la
encontrando 4,7 días para primer grado; 9 días para
pólvora causó quemaduras en el 2,4% de los casos. El
segundo grado y 16 días para quemaduras de tercer
segundo estudio realizado en el Hospital San José de
grado. En la población general la mediana de la
Popayán entre el 2000 y 2010, señaló que la pólvora
proporción de amputación de algún miembro se
ocasionó quemaduras en el 2,7% de los casos. (3)
Los
estudios
con
base
poblacional
reportó en 3%, la ceguera en el 2,9% y las cicatrices
residuales en la piel en un 7%. En población pediátrica,
Las características sociodemográficas de la población
la amputación de algún miembro entre el 4,40% y el
afectada por sexo y edad, indicaron que el 100% de los
4,45%, la enucleación del 1,8%. Para lesiones oculares,
hombres de la población general presentaron lesiones
hubo disminución completa de la visión 8% y
(32) y el 91.6% eran varones de la población pediátrica.
disminución parcial en el 4.5%. (3)
Tres estudios indicaron la edad de los afectados: uno
reportó casos entre las edades 5 a 14 años y 15 a 59
Estudios Nacionales
años (50% cada grupo); otro estudio señaló que el 33%
En estudios colombianos la búsqueda inicial que
66.6%, entre los 12 y los 22 años y el último estudio
realizó el INS, arrojó 77 artículos, de estos descartados
reportó que el 50% de los afectados era menor de 15
72 artículos de acuerdo con los criterios de exclusión. La
años. Solamente un estudio reportó la incidencia de
revisión final contempló el análisis de cinco (5) estudios.
lesiones por pólvora en la población general para el
De estos estudios, uno tuvo como objetivo caracterizar
periodo de pico epidemiológico (diciembre y enero),
el trauma por quemadura en un servicio de urgencias
12,05 por 100.000 habitantes en 2004 y 8,25 en 2005;
en Manizales, encontraron que la pólvora era el agente
aunque no fueron claros los métodos empleados para
causal de la lesión en un 2,7% de los casos. Otro estudio
estimar dicha incidencia. Por otro lado, un estudio que
tuvo como objetivo caracterizar las quemaduras
incluyó periodos picos y valles de lesiones por pólvora,
oculares de tipo intencional y no intencional, en
indicó que el 84,2% de lesiones ocurrieron durante los
Santiago de Cali donde encontraron la pólvora como
picos epidemiológicos. (3)
agente causal en un 7,6% de los casos, representando
Un (1) estudio reportó que la mediana del tiempo de
la segunda causa de quemaduras oculares por agentes
hospitalización fue de siete (7) días; otro mostró que la
de los casos estaba entre los 2 y los 5 años de edad, el
estancia hospitalaria estuvo entre 1 y 10 días en el 25%
5.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
de los casos, al que para los periodos de 11 a 20 y 41 a
La edad promedio de los lesionados fue de 21,8 ± 14,4 años
50 días; en tanto que entre 21 a 30 y 31 a 40 días, se
(rango, 0 a 91 años) y la mediana de 18 años. La mayoría de
señaló el 12,5% para los pacientes hospitalizados.
los lesionados fueron hombres (n=5515; 83,8%). Cerca del
Frente a secuelas, solo se reportó disminución en la
66% de las lesiones ocurrieron en personas entre los 5 y 24
agudeza visual en el 15,7% de los casos. Dos (2)
años. Una tercera parte de los lesionados estaban entre los
estudios describieron la letalidad, que en un estudio
5 y 14 años (n=2240; 34,0%) y otra tercera parte entre los 15
correspondió al 12,5 y en otro al 4,3% de los pacientes
y los 24 años (n=2045; 31,1%); los hombres tienen una
lesionados con pólvora.
probabilidad 5 veces mayor de sufrir lesiones debidas a
pólvora que las mujeres (p<0,05). Los riegos más altos se
Estudio 2008-2013 Colombia
presentan en los grupos de 5 a 44 años (p<0,05), y el más
bajo en el de 0 a 4 años (p<0,05)
Entre 2008 y 2013, de acuerdo a la información
analizada por el INS, se registraron al Sivigila 6585
De las lesiones presentadas, tres cuartas partes (n=5095;
personas con lesiones debidas a pólvora. El 84% de los
77,4%) fueron quemaduras y cerca de una tercera parte de
casos correspondieron a lesiones por manipulación
los afectados tuvieron traumatismo múltiple (n=1861;
(63%) o como observadores (21%). Los casos
28,3%). Se notificaron 29 muertes durante el periodo.
aumentaron paulatinamente entre 2008 y 2012, y
disminuyeron levemente entre 2012 y 2013. A pesar de
Entre las quemaduras (n=5095), más de la mitad de los
esta fluctuación se encontró significancia estadística en
casos (n=2997; 58,8%) fueron clasificados de segundo o
la tendencia al aumento observada para los seis años
mayor grado; una quinta parte de estas lesiones fueron
(p<0,05).
debidas a voladores (n=1042; 20,5%), y otra quinta parte a
En el mes de diciembre se presentó la más alta
los “totes” (n=968; 19,0%). La extremidad superior se
frecuencia de lesionados (n=3305; 50,2%) seguido por
encontró afectada en cerca de dos terceras partes (n=3543;
enero (n=1347; 20,5%) y noviembre (n=432; 6,6%). En
69,5%) de los quemados, y la cabeza y el cuello en más de
los demás meses la frecuencia no fue mayor al 5%. En el
una cuarta parte (n=1425; 28%).
día primero de enero se presentó la más alta frecuencia
de lesionados (n=937; 14,2%) seguido por día 31 de
El análisis de regresión de puntos de inflexión permitió
diciembre (n=480; 7,3%) y el día 25 de diciembre
observar dos periodos de ascenso: el inicial (2008-2011),
(n=414; 6,3%). En los demás días la frecuencia no fue
con un porcentaje de cambio anual de 28,0% (IC95% 27,7 a
mayor al 6%.
28,3; p<0,05) y el segundo (2011-2013), con un porcentaje
de cambio anual de 3,5% (IC95% 3,0 a 3,9; p<0,05). Durante
6.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
el periodo estudiado, las tasas para todos los grupos de
Resultados Campaña Medellín 2014-2015
edad mostraron incremento en su porcentaje de
Lesiones Período de Vigilancia
cambio anual.
Según el tipo de lesión el mayor riesgo fue para quienes
La tendencia en el número de lesionados por pólvora en
presentaron quemaduras, luego los que tuvieron
la ciudad de Medellín venía en un descenso sostenido
amputaciones. Por pertenencia étnica, el grupo de
desde el año 2004 hasta 2012 año en el cual se presentó
indígenas, afrodescendientes mostró un riesgo de 3,4
un incremento del 37%, explicado por la celebración de
veces más que el denominado otros. Respecto de la
un evento deportivo en el cual se hizo uso
circunstancia en que se presentó la lesión, el riesgo fue
indiscriminado de fuegos artificiales.
más alto para almacenamiento, transporte y otros. En
vigilancia de las lesiones por pólvora se realiza de
relación con el lugar, la de mayor riesgo fue para las que
manera rutinaria y semanal durante todo el año, la
ocurrieron en el lugar de trabajo. También Los modelos
vigilancia intensificada se realiza diariamente. Para el
multivariados
de
último periodo, ésta se realizó entre el 1° de diciembre
hospitalizarse y morir a causa de una lesión por pólvora
de 2014 y el 18 enero de 2015, periodo en el cual se
entre la población que trabaja en su producción,
registra una reducción de 25% en el número de casos.
evidencian
el
mayor
riesgo
Aunque la
transporte o comercio.
Durante la vigilancia intensificada 2014-2015 se
En 45 municipios se concentró el 50,0% de los
registraron 75 lesionados por pólvora (manipuladores y
lesionados (Tabla 6). Los diez primeros fueron: Medellín
no manipuladores) lo que corresponde a una tasa de 3.1
que notificó 556 (8,4%) lesionados; Bogotá 315 (4,8%),
casos por cien mil habitantes. De estos, 60 (80%) son
Cali 267 (4,1%); Cúcuta 141 (2,1%); Pasto 140 (2,1%),
hombres y 15 (20%) mujeres. La relación hombre –
Manizales 130 (2,0%), Pereira 96 (1,5%), Neiva 81 (1,2%),
mujer, fue de 4:1 (es decir 4 hombres lesionados por
Itagüí 75 (1,1%) y Armenia 74 (1,1%).
cada mujer), manteniendo el comportamiento histórico
observado. Ver grafica 6.
7.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Figura 1. Tendencia del número de lesionados por pólvora.
Medellín, 2001- Enero 18 de 2015.
La segunda fecha en la que históricamente se
incrementa el número de lesionados es la noche de
velitas entre el 7 y 8 de diciembre de 2014. Para esta
fecha del año 2014, en Medellín se lesionaron 6
personas: 5 el 7 de diciembre y 1 el 8; cifra inferior a la
reportada en el período anterior que fue de 11
lesionados. De estos 6 lesionados: 2 fueron menores
de edad de 1 y 16 años.
La menor de 1 año fue
lesionada por una luz de bengala durante la
manipulación de la misma y captada posteriormente
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. SIVIGILA
en consulta externa a través del programa de
atención integral de enfermedades prevalentes de la
Al analizar los últimos tres años el comportamiento
infancia, AIEPI, residente en San Antonio de Prado.
de los lesionados por pólvora en las festividades de
Otras 3 lesiones fueron ocasionadas por voladores. 1
fin de año, se observan cuatro fechas en las que
persona requirió hospitalización para su manejo.
tradicionalmente se reportan el mayor número de
casos: la “alborada” del 1º de diciembre, el 7 y 8 de
diciembre (día de las velitas), 24 y 25 de diciembre
(fiesta de navidad) y 31 de diciembre y 1º de enero
(fiesta de fin de año). Los picos atípicos registrados
finalizando
la
primera
quincena
del
mes
corresponden a la final del fútbol con equipos locales.
Ver Figura 2.
El 1º de diciembre de 2014 se registraron un total de
14 personas lesionadas con un reducción de 14% de
los casos respecto al año 2013; 5 de los casos, (35%)
eran menores de edad, dos de los cuales tenían
menos de 12 años,
10 de las lesiones fueron
ocasionadas por voladores y 2 de estas personas
requirieron hospitalizaciones para su manejo. En su
mayoría (11), los lesionados no manipulaban pólvora
al momento de la lesión.
En navidad, entre los días 24 y 25 de diciembre de
2014 se lesionaron 17 personas; 5 de ellas el 24 y 12 el
día 25, mostrando un incremento de 112% respecto
al período anterior. De estos 4 corresponden a
menores de edad y 2 de ellos tienen menos de 12
años.
3
requirieron
hospitalización
y
6
no
manipulaban pólvora al momento de la lesión.
En la fiesta de fin de año, entre el 31 de diciembre de
2014 y el 1º de enero de 2015 se lesionaron en
Medellín 14 personas para una reducción de 36.3%.
De éstas 5 se lesionaron el 31 y 9 el 1 de enero de 2015.
7 de los lesionados fueron menores de edad y 5 tenían
menos de 12 años. Los artefactos con los que más se
lesionaron fueron los voladores y las papeletas; 5
personas requirieron hospitalización y 7 personas no
manipulaban pólvora al momento de la lesión.
8.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Figura 2. Distribución de los lesionados por pólvora según
día. Medellín, 2012-2015.
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. SIVIGILA
Distribución de casos según comuna de
ocurrencia
El comportamiento de lesionados por comunas es
fluctuante a través de los años, en los cuales se registra
la vigilancia intensificada de lesionados por pólvora; sin
embargo, las comunas Popular, Santa Cruz, Aranjuez,
Manrique, San Javier y Belén igualan o superan la tasa
municipal en los últimos años. Tabla 1.
Respecto al lugar de ocurrencia la mayor
concentración se encontró en zonas de las
comunas de Aranjuez, Manrique y Estadio, sin
embargo al observar la densidad de concentración
con el sitio de residencia de estos mismos
lesionados no siempre coinciden como el caso del
sector estadio en donde los casos se presentaron
en el marco de un evento deportivo realizado en
este sector. Esto puede indicar que las personas se
desplazan para realizar sus celebraciones, lo que
hace necesario intervenir ambos lugares, los de
residencia y ocurrencia. Ver figuras 3 y 4. La mayor
densidad de lesionados según residencia fue de
Aranjuez en correspondencia con la tasa registrada.
Tabla 1. Comparativo por tasas durante periodo
vigilancia intensificada de lesionados por pólvora según
Comunas, Medellín, 2005-2014
Para realizar el análisis espacial de los lesionados por
pólvora se utilizó la herramienta ArGis, a partir de la cual
se estimó la densidad y la distancia de casos utilizando
las coordenadas aportadas por los registros del sistema
de vigilancia en cuanto al lugar de ocurrencia del
evento, al lugar de residencia de los afectados (el cual
no siempre coincide) y la distancia entre ambos. Esto
nos permite profundizar en el análisis de los sitios
críticos donde ocurren las lesiones y los sitios donde
deben fortalecerse las medidas preventivas y de control
para la distribución de la pólvora.
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. SIVIGILA
9.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Figura 3. Densidad de Lesionados por pólvora según
comuna de ocurrencia, Medellín Diciembre 1 de 2014 a
Enero 18 de 2015
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. SIVIGILA. Apoyo en
construcción: Sistema de Información para la Seguridad y
convivencia - SISC
Figura 4. Densidad de Lesionados por pólvora según
comuna de Residencia, Medellín Diciembre 1 de 2014 a
Enero 18 de 2015
Distribución de casos según sexo y edad
Aunque existen diferencias biológicas entre hombres
y mujeres que explican algunas situaciones en los
impactos en la salud como el embarazo y la lactancia,
existen otras condiciones que pueden influir en la
situación de salud de uno de los géneros en
particular. Algunas de estas condiciones pueden
estar determinadas por los roles que estos ejercen o
los riesgos a los que se exponen y que pueden haber
sido delegados social y culturalmente.
Estas diferencias se observan en la secuencia de
registros reportados desde 2001 donde la
proporción de mujeres lesionadas es inferior a la de
los hombres y no alcanza en ninguno de los años, el
30% de los casos. Ver figura 5
Figura 5. Lesionados por pólvora según sexo durante
periodo de vigilancia intensificada, Medellín 2001-2014
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. SIVIGILA
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. SIVIGILA. Apoyo en
construcción: Sistema de Información para la Seguridad y
convivencia - SISC
10.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Aunque la meta de ciudad es no tener lesionados por Figura 6. Lesionados por pólvora según sexo y grupo de
pólvora, hay un esfuerzo adicional sobre los menores edad, Medellín, Diciembre 1 de 2014 a Enero 18 de 2015
de edad quienes son sujetos de protección de la ley
de infancia y adolescencia en el país, grupo en el cual
se registró una reducción de 16.6%.
Para el periodo de vigilancia intensificada 2014-2015
la meta de ciudad fue de reducir en un 37% las
lesiones en el grupo de menores de 12 años, sin
embargo para 2014 con 17 casos, ésta se aumentó en
13.3% respecto al mismo periodo del año anterior
(Tabla 2). Durante el periodo de vigilancia
intensificada 2014-2015 se observó mayor
compromiso del número de lesionados en los grupos
de hombres menores de edad y el grupo de jóvenes
de 20 a 24 años principalmente. La exposición a
riesgo a tan temprana edad puede tener un impacto
directo en los años de vida saludables perdidos por la
discapacidad que pueden generar las lesiones por
pólvora. (Figura 11)
Tabla 2. Distribución de lesionados por pólvora según
grupo de edad y sexo. Medellín, 2012 a 2014
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín.
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. SIVIGILA
Características de la quemadura y tipo de
atención recibida
La gravedad de una quemadura depende de la
profundidad de la misma (que se mide en grados) y
de la extensión de superficie corporal afectada;
también depende de la edad del paciente, la
preexistencia de alguna enfermedad y la zona
comprometida.
Según lo esperado en el comportamiento histórico
de las lesiones por pólvora se registra mayor
profundidad en la lesión coincidente con el uso de
artefactos explosivos que causan pérdida de tejido o
amputaciones. Durante el periodo de vigilancia
intensificada 2014, en la clasificación según grado de
las lesiones registradas, se observó predominio de las
quemaduras Grado II, con un 59% de los casos
11.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
seguida de las de I grado en el 25% de los lesionados,
7% se clasificaron como Grado III
Tabla 3. Comportamiento lesiones por pólvora según el
elemento causal, Medellín, Diciembre 1 de 2014 a Enero 18
de 2015.
El tipo de atención se relaciona directamente con la
gravedad de la lesión y sus complicaciones; durante el
período evaluado 56 casos (74.7%) fueron manejados
de manera ambulatoria y 19 casos (25.3%) de manera
hospitalaria. La hospitalización se debió a que los
pacientes requirieron evaluación por medicina
especializada y no porque representaran riesgo
inmediato para la vida. De estos, 10 correspondieron a
menores de edad.
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín.
Las complicaciones presentadas por el total de
hospitalizados fueron 3 casos con amputación, 5
remisiones a oftalmología, 2 remisiones a cirugía
plástica y el resto para manejo de la herida. Como
balance positivo, en la ciudad, no se han registrado
defunciones por esta causa
Comportamiento según elemento causal y
tipo de manipulador
La pólvora utilizada en las festividades es de dos tipos:
Detonantes y Luces. Dentro los primeros se encuentran:
los Totes, Papeletas, Voladores y Tacos y en el segundo
grupo están las luces de bengala, los cohetes y
chorrillos. El 64% de los casos (48) se lesionaron con
detonantes, sobresaliendo el uso de la Papeletas y los
voladores con 53.3% del total de artefactos utilizados.
Durante el reporte de vigilancia rutinaria se
reportaron al sistema de vigilancia 32 casos
adicionales de lesionados que no se encuentran
incluidos en el periodo de vigilancia intensificada.
De estos la mayor concentración ocurrió el 30 de
noviembre con 13 casos en el marco de la alborada.
Durante el periodo de vigilancia los observadores
presentaron una mayor frecuencia con un 53,3%.
Con respecto a los manipuladores, el 60% de estos
eran mayores de 18 años y su gran predominio del
sexo masculino (91,4%).
Acciones realizadas
Desde la Vicealcaldía de Salud Inclusión y Familia de
la Alcaldía de Medellín se participó activamente del
Comité Metropolitano para la Prevención del Uso de
la Pólvora. Este Comité está presidido por la
Gobernación de Antioquia, y en él participan el Área
12.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Metropolitana, Procuraduría, Policía Nacional, Fiscalía,
Personería de Medellín, Instituto Colombiano de
Bienestar familiar (ICBF), Bomberos y el Departamento
Administrativo de Gestión de Riesgos y Desastres
(DAGRD). Este escenario de planificación facilitó la
articulación entre las áreas y la evaluación de la
situación para la toma de decisiones para la
prevención y el control.
Campaña: La Alcaldía de Medellín, continuó la
campaña comunicacional orientada al uso de
sustitutos de la pólvora con el fin de reducir los riesgos
en las celebraciones. La campaña publicitaria a través
de medios masivos para la prevención del uso de la
pólvora incluyó los siguientes lemas: "Que estos sean
los únicos chorrillos. “Que estas sean las únicas
papeletas. “Que estas sean las únicas pilas”.
Video: Se realizó un video musical con el tema “Prende
la luz prende la vida” el cual se distribuyó buscando
impactar con el mensaje público juvenil.
Rueda de prensa y medios: el 24 de octubre se
presentó de manera oficial la campaña de prevención
ante la comunidad. También hubo ruedas de prensa
durante el periodo de intensificación en donde se
presentó la campaña y los resultados de los casos
reportados al sistema de vigilancia. De igual se invitó a
los medios para difundir información oportuna y
pertinente con el objetivo de sensibilizar a la
población y alertarla sobre los riesgos de uso y
manipulación de la pólvora, especialmente por parte
de los menores.
Anillo de luz y redes sociales: se trata de un anillo
elástico que se coloca en un dedo de la mano y que
simboliza el compromiso ciudadano frente al no uso
de la pólvora como elemento de celebración y
permite visibilizar las personas e instituciones que se
suman a la campaña. De igual manera recuerda que
son los dedos de las manos los más afectados por las
lesiones. Esta distribución se apoyó en legitimadores
de diferentes áreas como los artistas Juanes, Maluma,
Piso 21, Fanny Lu, Pipe Pelaez, Luis Fernando Múnera,
J. Balvin, quienes enviaron un mensaje de prevención
utilizando el anillo, los cuales fueron difundidos en
medios sociales. De igual manera el Twitter y la
página web de la Secretaría de Salud fue uno de los
medios más utilizados por la comunidad para
expresar su respaldo a la estrategia de prevención.
Esta estrategia se ha mantenido desde 2013.
Movilización ciudadana: Se
realizó
una
convocatoria masiva en la zona de la ciudad que
presentó más casos de lesionados el año anterior y de
manera concomitante se realizó el programa de
televisión Medellín Ciudad Saludable con el tema
prevención de pólvora y la participación del equipo
de trabajo realizador del video “Prende la Luz, Prende
la Vida”. Se finalizó con una obra de teatro alusiva al
tema de prevención y la intervención de grupos
musicales con temas de prevención.
Festival de las luces: Entre el 29 de noviembre y 8 de
diciembre la ciudad tuvo una oferta especial
denominada “Festival de las Luces” mediante el cual
se motivó a reemplazar la pólvora por luces, con
13.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
actividades como la visita a los “Alumbrados del Río”,
“Alumbrados de la Playa”, el “Circo A Muse”, concurso
“Somos luces”, “Carrera de las luces 10K y 5K”, el “Expreso
Neón” y ”Videomapping en la Catedral Metropolitana”,
entre otras. Este festival tuvo como objetivo lograr
promover comportamientos asociados con los valores
que inspiran la época de la Navidad: esperanza, perdón,
tranquilidad, tolerancia y amor a través de los eventos,
activaciones y momentos de verdad.
Estrategia educativa: funcionarios de la secretaría de
salud y de educación visitaron las escuelas de las zonas
con mayor número de lesionados por pólvora el
periodo anterior y promovieron un trabajo con los niños
en donde ellos expresaban a través del arte su
propuesta de como disfrutar la navidad sin pólvora. Los
trabajos se presentaron en exposiciones itinerantes de
la ciudad.
Otras acciones: seguridad logística para la recolección,
transporte, destrucción de pólvora, el cual incluyó un
lugar en zona segura con contendores para el
almacenamiento de pólvora, adecuación física para la
destrucción de la pólvora, personal idóneo para la
incautación, manipulación y destrucción, transporte
adecuado, vigilancia permanente, acompañamiento y
asesoría técnica, destrucción técnica y sistema de
seguridad. En ningún evento de la Administración se
utilizó pólvora.
Conclusiones
En general la revisión de la literatura de las
lesiones asociadas con la pólvora evidenciaron
que la población pediátrica fue la más afectada
tanto en los análisis nacionales como
internacionales, y que la lesión por pólvora sigue
estando asociada a los festejos locales,
correspondió a los picos epidemiológicos del
evento, en cada uno de los países incluidos en el
análisis. Los hombres en cualquier grupo de edad
mostraron la mayor proporción de los casos.
En Medellín durante la temporada navideña 2014
- 2015, se registraron 75 lesionados por pólvora,
lo que representa una tasa de 3.1 casos por cada
100.000 habitantes lo que representó una
disminución de un 25% (25 casos) con respecto al
año anterior que registro 100 casos y una tasa de
4,1 casos por cien mil habitantes. Esta
disminución en otros términos representa 25
familias medellinenses menos que tienen que
vivir el impacto físico, emocional, económico y
social que un lesionado ocasiona.
La relación hombre mujer fue de 4: 1 con un
comportamiento similar a períodos anteriores.
El 40% (30 casos) del total de lesionados fueron
menores de edad, notándose un descenso
porcentual con respecto al año anterior que
reportó 36 casos. Sin embargo, en el grupo de
edad de menores de 12 años se presentó un
aumento del 13.3% respecto al mismo periodo
del año anterior.
14.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Durante esta temporada el manejo hospitalario fue
requerido por el 25.3% de los casos registrados. La
decisión de hospitalización a los pacientes se
presentó principalmente por la necesidad de
manejo por medicina especializada y no por la
presencia de lesiones graves que representaran
riesgo inmediato para la vida.
La ciudad continúa con el comportamiento de cero
muertes a causa del uso de la pólvora.
En este período, el 53,3 % de lesiones por pólvora
fueron ocasionadas por terceros. Los lesionados
eran observadores. Sin embargo este variable debe
ser analizada con cuidado debido a las sanciones
que se generan en los manipuladores y que puede
alterar la respuesta de los lesionados con respecto a
esta información
Las Comunas de Santa Cruz, Manrique, Aranjuez,
Buenos Aires, la Candelaria, Laureles, San Javier,
Belén y el corregimiento de Santa Elena superaron
la tasa de la ciudad, de otro lado las comunas del
Poblado, Guayabal, San Cristóbal y Doce de Octubre
presentaron
las más bajas tasas e incluso
disminución
respecto
al
año
anterior.
Adicionalmente es importante resaltar que los
corregimientos de Palmitas y Altavista presentaron
cero lesionados por Pólvora en esta temporada.
Lecciones aprendidas:
Se deben priorizar para próximas campañas y
acciones legales las zonas de densidad más altas
respecto al lugar de residencia y ocurrencia.
Las acciones realizadas por la administración en
eventos futbolísticos permitieron una reducción
importante de los casos.
La colaboración de centros comerciales, que por
tradición
habían
realizado
espectáculos
pirotécnicos le dio fuerza a la campaña y muestra
del compromiso de la empresa privada con la
reducción de los casos.
Es importante centralizar las acciones en toda la
población, sin embargo se debe hacer especial
énfasis en los menores de 12 años que es este
periodo representaron un incremento del 13.3%
Recomendaciones:
Implementar una estrategia de Información,
Educación y Comunicación (IEC) para desincentivar
el uso de la pólvora desde comienzos del año, con
apoyo intersectorial de: Gobierno, Educación,
Desarrollo Social, Cultura Ciudadana, Medio
Ambiente, Inclusión Social, Policía Nacional, los
Guías Ciudadanos, el ICBF entre otras.
Promover en las instituciones educativas la
implementación desde el inicio del año de
actividades comunicacionales, experienciales y
vivenciales para desestimular el uso de la pólvora
Realizar acuerdos con los municipios del Área
Metropolitana para unir esfuerzos y fortalecer las
medidas implementadas para prevenir casos de
lesionados por pólvora.
15.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Articular el tema de prevención de lesionados por
pólvora en los proyectos comunitarios que realizan
las diferentes secretarías e instituciones, lo que
permitirá una campaña sistemática que desestimule
el uso de la pólvora desde el individuo, la familia y la
ciudadanía en general y el arraigo cultural de la
pólvora.
Continuar con la participación permanente y activa
del municipio
en el Comité de Pólvora
Departamental durante todo el año.
Formalizar una Mesa Técnica para el manejo
articulado de los lesionados por Pólvora de la ciudad
de Medellín.
Realizar el lanzamiento del Festival de las luces el 1º
de diciembre que incluya la realización de eventos
simultáneos en diferentes lugares de la ciudad para
favorecer el cambio de cultura y disminuir el efecto
producido por la Celebración de la “Alborada”.
Promover espectáculos de luces en zonas de la
ciudad en los días de la temporada con más
número de lesionados: 7, 24 y 31 de Diciembre
Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica de este
evento durante todo el año y con énfasis en las
fiestas tradicionales (Feria de Flores)
Actualizar estudio sobre las polvorerías en el área
metropolitana.
Realizar pactos con la comunidad a través de las
Juntas Administradoras Locales (JAL), Juntas de
Acción Comunal (JAC) y grupos organizados,
legítimos y legalmente constituidos, para una
vida saludable, con el fin de no utilizar pólvora en
ninguna temporada y prevenir las quemaduras
por otros elementos.
Apoyar y motivar las iniciativas gubernamentales
en favor de prohibir la comercialización y uso
indiscriminado de la pólvora.
Referencias
1. Instituto Nacional de Salud. Sistema de Vigilancia Pólvora. Informe 2013.
2. Martínez V. La pólvora no sólo quema, también intoxica. Periódico el Universal. Cartagena 7 de Diciembre de 2013.
3. Instituto Nacional de Salud, Observatorio Nacional de Salud, Serie III Pólvora. Bogotá, D.C., Colombia. 2014.
4. Diagnóstico y soluciones para la industria informal polvorera del Valle de Aburrá ” publicado por la Revista
Conocimientos Metropolitanos (Número 20 de diciembre de 2007 de la universidad EAFIT)en el año 2007.
Secretaría de Salud de Medellín
www.medellin.gov.co/salud
[email protected]
Línea de Atención al Ciudadano 44 44 144
Medellín ciudad saludable
saludmedellin
@saludmedellin
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