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• Paraguay, Central: Un
brote de fiebre chikungunya
en Fernando de la Mora
afecta a ocho personas
Argentina
• Vigilancia de triquinelosis
Número 1.523
10 de febrero de 2015
Publicación de:
Servicio de Infectología
Hospital Nuestra Señora
de la Misericordia
Ciudad de Córdoba
República Argentina
Comité Editorial
Editor Jefe
Ángel Mínguez
Editores Adjuntos
Ílide Selene De Lisa
Enrique Farías
Editores Asociados
Jorge S. Álvarez (Arg.)
Hugues Aumaitre (Fra.)
Jorge Benetucci (Arg.)
Pablo Bonvehí (Arg.)
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Daniel Pryluka (Arg.)
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Horacio Salomón (Arg.)
Eduardo Savio (Uru.)
Daniel Stecher (Arg.)
|
• Buenos Aires: Fuerte
avance en la lucha
contra el carbunco rural
• República Dominicana,
El Cibao: Cientos de niños
afectados por diarrea y vómito
en Santiago y otras provincias
América
• Estados Unidos: Politizar
la vacunación podría hacer
disminuir aún más las
tasas de inmunización
El mundo
• África Occidental: Los
casos de enfermedad por
el virus del Ébola repuntan
después de una estabilización
• Estados Unidos:
Aumentan los casos
de fiebre chikungunya
• Guatemala: Las autoridades
evalúan los daños provocados
por la erupción del volcán de
Fuego
• México: Estudian a los
moluscos marinos para
evitar intoxicaciones en
los seres humanos
• Nicaragua: Vinculan la
epidemia de insuficiencia
renal crónica a factores
ocupacionales
• China: Nuevos casos
humanos de influenza
aviar A(H7N9)
• España: Los extranjeros con
tuberculosis tienen más riesgo
de desarrollar resistencias a
fármacos de inicio
• Gran Bretaña, Escocia: Brote
de parotiditis en Lanarkshire
• Descubren por qué las
nuevas cepas del VIH se
propagan más lentamente
Adhieren:
www.slamviweb.org/
www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/
www.apinfectologia.org/
www.circulomedicocba.org/
www.said.org.ar/
www.sadip.net/
www.consejomedico.org.ar/
www.sap.org.ar/
www.apargentina.org.ar/
1
Congreso
Sitio Oficial del XV Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología 2015: http://www.sadi2015.com.ar/
C
Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera
publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un
acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”,
ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las
enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la
publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.
Argentina
Vigilancia de triquinelosis
6 de febrero de 2015 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)
Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2014. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia
de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. 1
Provincia/Región
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Buenos Aires
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fe
Centro
Mendoza
San Juan
San Luis
Cuyo
Corrientes
Chaco
Formosa
Misiones
NEA
Catamarca
Jujuy
La Rioja
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
NOA
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Sur
Total Argentina
1
2013
2014
Notificados
Confirmados
Notificados
Confirmados
2
557
220
118
102
999
25
—
16
41
1
—
—
1
2
10
7
—
1
1
—
19
1
7
75
63
—
—
146
1.207
1
74
84
65
33
257
1
—
5
6
1
—
—
1
2
4
—
—
—
—
—
4
—
3
51
20
—
—
74
343
4
658
197
25
59
943
30
7
31
68
79
5
—
—
84
16
1
—
—
1
—
18
—
4
1
2
—
—
7
1.120
3
234
39
6
8
290
11
1
9
21
—
2
—
—
2
1
—
—
—
—
—
1
—
1
—
—
—
—
1
315
Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.
2
Buenos Aires: Fuerte avance en la lucha contra el carbunco rural
6 de febrero de 2015 – Fuente: Infocampo (Argentina)
La vacunación obligatoria contra el carbunco rural,
dispuesta por el Gobierno de la Provincia de Buenos
Aires, ya cubrió 80% de las cabezas de ganado a
vacunar (mayores de 8 meses), lo que significa que
se duplica el promedio de cobertura de los años anteriores.
La decisión de profundizar la lucha contra esta enfermedad, adoptada por el Ministerio de Asuntos
Agrarios, se enmarca en la Resolución 115/14, que
fue rubricada en agosto pasado y refuerza la obligatoriedad de vacunar contra el Carbunco Bacteridiano
en la Provincia, tal como se había previsto en la Ley
6703 de 1961. Sin embargo, el nivel de cumplimiento efectivo de la normativa no superaba 40%.
En ese sentido, Alejandro Rodríguez, titular de la cartera agraria, sostuvo que “es un esfuerzo conjunto de la Provincia de Buenos Aires y los productores, que tiene un impacto sustantivo en la prevención de una enfermedad que
afecta a las personas. Además, la medida contribuye a la mejora permanente de la calidad de la carne vacuna argentina”.
La iniciativa apunta a prevenir el impacto que esta zoonosis genera tanto sobre la vida humana, principalmente la
de trabajadores rurales, como en su producción. Otros de los factores que alentaron la medida fueron la existencia
de una vacuna de probada eficiencia con excelente relación costo-beneficio y el satisfactorio rendimiento de la inoculación que se lleva adelante en el Partido de Azul desde hace 10 años.
La gran adhesión de los productores a esta Resolución se ve reflejada, también, en el significativo incremento en
la demanda de dosis de vacunas, cuyo volumen de elaboración llegó a las 26 millones de unidades.
En la Provincia de Buenos Aires se registra un stock total de 18,5 millones de cabezas de ganado bovino, de las
cuales 12 millones se encuentran en condiciones de ser vacunadas contra el carbunco. Lo destacado es que, durante
2014, se logró inocular a 80% de ese rodeo.
Ramón Noseda, Director del Laboratorio Azul, experto en la materia y uno de los impulsores de la norma, oportunamente brindó un completo informe con los resultados de las investigaciones sobre el impacto del carbunco rural
en el ganado bovino, que viene desarrollando desde 1977.
Dado el óptimo resultado de la campaña actual, Noseda indicó que “es un logro que, desde 1961, persiguen productores y veterinarios. Antes, 12% de los bovinos morían súbitamente por esta causa. Debemos continuar vacunando anualmente y seguir de cerca la evolución de esta zoonosis”.
Por su parte Juan Ángel Cruz, subsecretario de Agricultura y Ganadería del Ministerio de Asuntos Agrarios, aseguró que “el paso fundamental en la lucha contra el carbunco es la capacitación. Esta enfermedad muchas veces no es
reconocida a tiempo por el productor y por desconocimiento o ignorancia se incurren en errores fatales como, por
ejemplo, cuerear al animal muerto. Por ello hay que capacitar a los ganaderos para que sepan cómo se debe manipular a un animal cuando ya contrajo la enfermedad”.
En tanto Macarena Neyra, Presidenta de la Asociación de Productores y Agricultores del Sudoeste, sostuvo: “Estoy
muy satisfecha con lo que se viene realizando. La idea es que los productores tomen consciencia de que con una
vacuna muy barata se pueden ir eliminando enfermedades del ganado y tener rodeos más productivos”.
Cabe subrayar que la Resolución se adoptó en el marco de la Comisión Provincial de Sanidad Animal (COPROSA),
órgano que funciona bajo la órbita del Ministerio de Asuntos Agrarios de la Provincia de Buenos Aires y está conformada por especialistas técnicos y dirigentes rurales.
Durante los encuentros de la COPROSA, previos a la mencionada disposición, se analizaron los factores que promueven la aparición del carbunco en los campos bonaerenses, tales como el clima, la humedad y el suelo, entre
otros. También se abordó el sistema de alerta y respuesta ante epidemia natural o accidental que se implementa en
Azul, como caso modelo.
América
Estados Unidos: Politizar la vacunación podría hacer disminuir aún más las tasas de inmunización
9 de febrero de 2015 – Fuente: Sin Embargo (México)
Estados Unidos está enfrentando una de sus más fuertes crisis sanitarias de los últimos tiempos, el sarampión,
que se había declarado erradicado del territorio en el año 2000, registra sus tasas más altas en 20 años, y solamente en enero de 2015, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han contabilizado 102 casos confirmados. Esto ha desatado un debate entre aquellos que señalizan a los padres “antivacunas” como los culpables del resurgimiento y ha dejado el paso abierto para que los políticos aprovechen el clima pre electoral para
tomar partido; sin embargo, los expertos apuntan que, de politizarse, el tema podría resultar contraproducente para
la salud de la población.
3
“La ciencia es clara: La Tierra es redonda, el cielo es azul y las
#vacunasfuncionan. Protejamos a todos nuestros niños”, tuiteó
Hillary Diane Rodham Clinton, ex Secretaria de Estado de ese país
y una de las más fuertes candidatas a competir por la presidencia
en 2016 por parte de los demócratas.
El partido republicano, por su parte, se ha hecho partícipe
también al posicionarse a favor de dar a los padres la decisión de
vacunar o no a sus hijos. Como el senador Randal Howard Paul,
quien también es oftalmólogo y dijo en días pasados que aunque
piensa que es “una buena idea vacunarse, es una decisión personal de cada individuo”, y se mostró irritado frente a los médicos
que tratan de presionar para que esto se lleve a cabo.
Más tarde, Paul hizo una tajante declaración: “El Estado no posee a nuestros niños. Los padres son dueños de sus
hijos”.
Por su parte, el gobernador de New Jersey, el también republicano Christopher James Christie declaró que los padres “necesitan tener cierto grado de elección” sobre la salud de sus hijos.
“Las políticas de la medicina, moral y libre albedrío se encontraron en un emocional debate sobre la vacunación y
la posición del gobierno para exigirla, lo que plantea un desafío para los republicanos que se encuentran en la posición familiar, pero incómoda, de reconciliar la ciencia moderna con el escepticismo de su núcleo conservador de votantes”, escriben Jeremy W. Peters y Richard Pérez-Peña en un artículo de The New York Times publicado en días
pasados.
El sitio Science of Us cita en su texto “Politizar la lucha por la vacunación puede poner las cosas peores” a Brendan Nyhan, experto en Ciencias Políticas de la Universidad de Dartmouth y a Dan Kahan, profesor de leyes y psicología en Yale sobre los peligros de hacer de un asunto de salud, uno político.
“Si volvemos la vacunación un debate de ‘nosotros contra ellos’ podemos pensar que sólo estamos discutiendo
con los anti-vacunas extremistas. Pero otras personas pueden tomar claves de ese debate y decir ‘Soy parte de
ellos, soy más como los que están siendo atacados’ o ‘ellos están desestimando mis preocupaciones tanto como desestimaron las mías’. Ese tipo de señalamiento cultural es el tipo de enfermedad que amenaza a la salud pública tanto como las enfermedades en realidad”, dijo Kahan.
Investigaciones en ciencias sociales han mostrado que cuando la gente siente su identidad bajo ataque, sus sentimientos se endurecen y se enganchan más fuerte en las creencias del grupo al que pertenecen.
Antecedentes
Un estudio publicado en 1998 por el médico británico Andrew Wakefield aseguró que existía una relación entre la
aplicación de la vacuna triple viral (contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola) y el autismo en los niños, cuyos
supuestos hallazgos provocaron pánico entre los padres de familia, lo que suscitó a su vez una fuerte caída en las
tasas de vacunación tanto en Gran Bretaña como en Estados Unidos, que registró en 2008 una de los grandes brotes
de sarampión, en donde 90% de los infectados no contaban con dicha protección, de acuerdo con los CDC.
Fue hasta 2011 que el British Medical Journal (BMJ) desmintió lo publicado por Wakefield y lo señalizó como todo
un “elaborado fraude” en el que el autor “malinterpretó o alteró” los historiales médicos de los 12 pacientes que
formaron su base de datos, lo cual había dejado un daño a largo plazo en la salud pública mundial.
“Una cosa es tener un mal estudio, uno lleno de errores, y que los autores admitan que los cometieron. Pero en
este caso, tenemos un panorama muy diferente de lo que parece ser un intento deliberado de crear una impresión
de que había un vínculo al falsificar los datos”, dijo la editora en jefe del BMJ en su momento.
Y aunque Wakefield fue despojado de su licencia médica en el mismo 2011, “el daño a la salud pública continúa,
impulsada por los reportes desequilibrados de los medios y una respuesta poco efectiva de los gobiernos, investigadores, revistas y la profesión médica”, escribieron en el BMJ.
En cuestiones políticas, los republicanos en la Unión Americana siempre han tenido un problema entre las cuestiones científicas que no son bien aceptadas por sus seguidores conservadores, tal como sucedió con el tema de enseñar la Teoría de la Evolución en las escuelas, la lucha contra el calentamiento global, o más recientemente, la respuesta ante la enfermedad por el virus del Ébola en su territorio.
Pese a que el estudio de 1998 ya se desacreditó, el tema de las vacunas sigue siendo un tema que causa mella
entre la población, la salud pública y las tendencias políticas de Estados Unidos. El Centro de Investigación Pew informó en una encuesta de 2009 que 71% de las personas, tanto demócratas como republicanas favorecían la vacunación entre los niños; sin embargo, para 2014, el apoyo entre los demócratas aumentó a 79%, mientras que los
identificados con el elefante tricolor a favor de las vacunas se redujeron a 65%.
Ahora, con 102 niños contagiados de la potencialmente letal enfermedad, de los cuales 59 están ligados con la visita al parque de diversiones Disneyland en California, y en su mayoría no vacunados, los expertos coinciden en que
no es un es un buen momento para que el debate se politice, pues “se vincularía con la identidad política, y hay un
gran riesgo de que esto desemboque en tasas todavía más bajas de vacunación”, concluyó Nyhan.
Asimismo recomiendan que los consejos de vacunación vengan de figuras locales, como los propios pediatras de
los niños, quienes según varios estudios son una fuerte influencia en los padres al momento de tomar decisiones
sobre los infantes, aun sobre otras figuras como los políticos o autoridades a nivel nacional, como los CDC.
4
Estados Unidos: Aumentan los casos de fiebre chikungunya
6 de febrero de 2015 – Fuente: The Associated Press
Miles de viajeros que estuvieron en el Caribe y regiones cercanas están volviendo a su hogar en Estados Unidos con un desagradable recuerdo: el virus Chikungunya, cuyos síntomas no son muy conocidos por los médicos estadounidenses, pero causa un severo y a menudo incapacitante dolor en las articulaciones.
En un hospital de New York, una mujer llegó en una situación tan grave que tuvo que ser ingresada sólo para
controlar el dolor. “¿Cree que tiene varicela?”, escribió el desconcertado personal en su historial tras entrevistar a la
paciente, debido a las similitudes entre el nombre del virus en inglés, (chickenpox y chikungunya).
Desde que se extendió desde Asia y África a fines de 2013, el virus Chikungunya ha infectado a millones de personas en el Caribe, Latinoamérica y partes de Sudamérica y México. La actriz Lindsay Lohan dijo hace poco que lo
contrajo cuando estaba en la Polinesia Francesa.
Sólo en Estados Unidos, más de 2.300 viajeros desde el pasado mayo regresaron al país con el virus. Una docena
de personas lo ha contraído por picaduras de mosquito en Florida.
El virus puede causar fiebre, una erupción en la piel, dolor de cabeza y de articulaciones, sobre todo en brazos y
piernas, que puede prolongarse meses y en algunos casos, incluso años. Los síntomas suelen comenzar de tres a
siete días después de la picadura de mosquito.
Eso le ocurrió a Marisa Hargrove, que acudió a un servicio de emergencias en Miami con un dolor de articulaciones tan fuerte que su marido tenía que ayudarla a llegar al baño. Un médico hizo pruebas de enfermedades comunes, “y básicamente me llamó ‘su caso misterioso del día’”, dijo.
De vuelta en casa y sintiéndose peor, buscó sus síntomas en internet y regresó al hospital. “‘¿Es posible que sea
fiebre chikungunya?’, pregunté. El médico me miró como si estuviera loca y dijo, ‘¿Qué diablos es eso?’”.
Un análisis de sangre confirmó que lo tenía, y la mujer de 42 años se convirtió en una de los primeros estadounidenses infectados por mosquitos locales. Al menos 11 personas se contagiaron en Florida, según las autoridades
sanitarias, que temen que el virus se establezca en la zona.
Florida no es el único estado en peligro. Los mosquitos que transmiten el virus viven en toda la costa oeste, este
y el sur de Estados Unidos. Los mosquitos locales que pican a un viajero infectado con el virus pueden transmitirlo al
picar a otros.
“Estamos muy preocupados por los viajeros”, señaló en noviembre Abelardo Moncayo, del Departamento de Salud de Tennessee, señalando que su estado tiene los mosquitos y el clima para que la enfermedad pueda establecerse.
“Cualquier sitio cálido y húmedo y que pueda mantener a mosquitos todo el año. Así que en Florida, Texas y todos esos estados del sur, podría ocurrir”, dijo Stephen Higgs, experto en enfermedades infecciosas de la Universidad
del Estado de Kansas.
Se han producido brotes por mosquitos locales en Italia y Francia, y hace poco se identificó en Gran Bretaña un
tipo de mosquito que puede transmitir el virus Chikungunya.
Aunque no hay vacuna, señaló, Higgs, “no puedes infectarte dos veces, al menos es lo que se sabe hasta ahora”.
También hay escasas opciones de tratamiento, salvo medicamentos para el dolor. “Puede ponerse muy mal y
puede durar mucho tiempo, en ocasiones incluso años”, dijo el Dr. Jacques Simkins, especialista de enfermedades
infecciosas en la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami. Simkins atendió a Hargrove una vez se le
diagnosticó la enfermedad en julio.
“Los síntomas vienen y van. Incluso hoy tengo dolores en los tobillos, las rodillas, los dedos, pero es muy pasajero. Nunca sabes cuándo va a pasar”, comentó.
La Dra. Mindy Brittner, del Centro Médico Montefiore en New York, atendió a la mujer de 60 años que llegó a la
sala de emergencias hablando del ‘virus del pollo’ (chicken) a su regreso de una visita a República Dominicana. “Llegó con fiebre y un terrible dolor muscular y en articulaciones”, dijo Brittner.
¿Qué se puede hacer si viaja a las islas o a las dos docenas de países donde el virus Chikungunya es un riesgo?
Evitar infectarse empleando repelente de insectos con gran cantidad del ingrediente activo. Muchos expertos recomiendan DEET (N,N-Dietil-meta-toluamida). Mantener brazos y piernas cubiertos y estar atento a posibles síntomas
al regreso. Es posible que se tenga que explicárselos al médico, que quizá oiga hablar de la enfermedad por primera
vez.
Guatemala: Las autoridades evalúan los daños provocados por la erupción del
volcán de Fuego
9 de febrero de 2015 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)
Miembros de la Coordinadora Nacional para la Reducción de Desastres (CONRED), junto a otras autoridades guatemaltecas, evalúan los posibles daños materiales y a la salud de las personas de comunidades aledañas al volcán
de Fuego.
Equipos de la Policía Nacional Civil, el Ejército de Guatemala y la municipalidad de Alotenango, del departamento
de Sacatepéquez, constarán si los pobladores sufrieron problemas respiratorios, en la piel o los ojos, informó la
CONRED.
5
También se verificará todo lo relacionado con el saneamiento
de fuentes de agua contaminadas en 13 aldeas del departamento
de Escuintla, cuatro de Sacatepéquez, y ocho del central Chimaltenango.
El coloso de 3.763 metros sobre el nivel del mar, ubicado a 50
kilómetros al suroeste de la ciudad de Guatemala, finalizó la
erupción la víspera, tras 22 horas de actividad que generó caída
de cenizas en varios puntos del país, incluido el capitalino Aeropuerto Internacional ‘La Aurora’.
De acuerdo con el más reciente boletín del Instituto Nacional
de Sismología, Vulcanología, Meteorología e Hidrología (INSIVUMEH), el registro sísmico disminuyó a una actividad normal y
solo quedan explosiones débiles y moderadas en el edificio volcánico.
Al considerar que las columnas de cenizas del volcán de Fuego no sobrepasan los 10 kilómetros del área volcánica, el INSIVUMEH sugirió el 8 de febrero a la Aeronáutica Civil reabrir el aeropuerto internacional cuando se estime
necesario.
Más de 6.000 personas fueron afectadas por la cancelación de al menos 115 vuelos debido a que la ceniza del
volcán cubrió la pista de despegue y aterrizaje de esa terminal aérea. Para limpiar ese espacio de tres kilómetros de
largo por 100 metros de ancho se necesitaron cerca de 200.000 litros de agua.
Autoridades guatemaltecas evacuaron a al menos 10.000 ciudadanos en septiembre de 2012, como consecuencia
de la expulsión de lava del volcán de Fuego, uno de los más activos de la nación.
Suspenden las clases
El Ministerio de Educación (MINEDUC) suspendió las clases en escuelas de las comunidades más afectadas en los
centrales departamentos de Sacatepéquez y Chimaltenango por la caída de cenizas.
El MINEDUC canceló la actividad escolar en nueve planteles de San Juan Alotenango, Sacatepéquez, así como en
los centros educativos del municipio de Yepocapa y la aldea San José Calderas, en Chimaltenango.
México: Estudian a los moluscos marinos para evitar intoxicaciones en los
seres humanos
8 de febrero de 2015 – Fuente: Informador (México)
Un grupo de investigadores estudian fitoplancton y toxinas producidas por microalgas que se acumulan en mejillones, almejas y
ostiones y provocan, entre otros efectos, envenenamiento paralizante, amnésico, diarreico, neurotóxico y ciguatera o intoxicación.
Así lo señaló Rosalba Alonso Rodríguez, titular del Laboratorio
de Biotoxinas Marinas del Instituto de Ciencias del Mar y Limnología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), unidad académica Mazatlán.
Indicó que se elabora un reporte, en coordinación con el Comité
Estatal de Sanidad Acuícola y con los Servicios de Salud de Sinaloa,
para hacer frente a estos venenos, que pueden llegar a provocar
un paro cardiorrespiratorio y la muerte.
La institución refirió que en el Pacífico mexicano, entre 1979 y
2011, se registraron 457 casos de intoxicación humana y 24 decesos por el consumo de mariscos contaminados por toxinas paralizantes.
Algunos problemas derivan en efectos gastrointestinales y neurológicos e incluso la muerte, conforme a la cantidad de molusco consumido, el tipo de toxina producida y la susceptibilidad del individuo por edad, condición de salud
y peso.
Esto ocurre ya que los moluscos bivalvos filtran agua de mar para alimentarse de las partículas contenidas, pero
si sobreviene un florecimiento algal ocasionado por microalgas tóxicas, las ingieren y por un tiempo almacenan el
veneno en sus tejidos.
“Los florecimientos algales se presentan de forma natural, aunque se ha comprobado que algunas actividades
humanas promueven su aparición, como el uso de fertilizantes en la agricultura y acuacultura”, expuso la especialista.
Además la descarga de aguas de desechos domésticos e industriales a los mantos acuíferos y a otros cuerpos de
agua costeros incrementa la cantidad de nutrientes que llega al mar y se convierten en alimento para las microalgas.
Por lo que los estudios al respecto permiten prevenir problemas de salud humana por ingesta de moluscos contaminados, pues es factible saber cómo ingresan las toxinas a organismos como crustáceos, moluscos y peces, detalló.
6
Nicaragua: Vinculan la epidemia de insuficiencia renal crónica a factores ocupacionales
9 de febrero de 2015 – Fuente: International Journal of Occupational and Environmental Health
Las extenuantes horas de trabajo que los cortadores de caña
de azúcar invierten durante la temporada de cosecha está entre
los factores que han desencadenado una mortal epidemia de
insuficiencia renal crónica (IRC), que ha matado a miles de
hombres en el occidente de Nicaragua, cebándose con crudeza
con la población masculina de la región de Chichigalpa, departamento de Chinandega. Esta es la principal conclusión de un
estudio liderado por la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston.
“Los trabajadores de la caña en el noroeste de Nicaragua presentaron una disminución de la función renal durante la cosecha,
siendo los trabajadores de campo los que registraron el mayor
riesgo, lo que sugiere que el estrés por calor u otros factores
ocupacionales pueden estar jugando un papel en los altos índices de IRC en la región”, informó la Escuela de Salud Pública.
Familiares preparan el cadáver de un hombre fallecido por insuficiencia renal crónica en Chichigalpa.
Los investigadores de la Universidad de Boston, encabezados
por el doctor Dan Brooks, trabajan desde 2009 en la región occidental de Nicaragua para determinar si las condiciones laborales de los cañeros inciden en las causas de la epidemia. Sus estudios no habían sido concluyentes, y los
expertos afirmaban que existía incertidumbre entre la comunidad científica sobre el origen de esta enfermedad. Esta
nueva investigación es un gran avance para determinar los factores que generan esta epidemia, que ya ha matado a
más de 20.000 personas en Centroamérica, principalmente en Guatemala, Honduras y Nicaragua.
“La epidemia no está relacionada con la diabetes o la hipertensión, los conductores más comunes de la enfermedad renal en Estados Unidos. Encontramos que la función renal disminuyó durante la temporada de cosecha, y que
los trabajadores que llevaban más tiempo en el trabajo tenían una peor función renal. Durante la temporada de cosecha, la disminución de la función renal fue mayor entre los cortadores de semillas, encargados de riego y los cortadores de caña, que realizan un trabajo extenuante en un ambiente caluroso y húmedo. Los resultados proporcionan evidencia de que uno o más factores de riesgo de la enfermedad son ocupacionales. La hidratación inadecuada
también puede jugar un papel”, afirman los investigadores.
Los científicos reclutaron a 284 trabajadores de la caña de azúcar en siete áreas diferentes de Nicaragua, todos
hombres y con una edad media de 34 años. Entre los exámenes que realizaron estuvieron la medición de la albúmina en la orina, los niveles de creatinina y la tasa estimada de filtración de glomerular en ambos riñones. Estas pruebas se hicieron antes y al final de la temporada de cosecha de la caña. Además, los investigadores preguntaron sobre la cantidad de paquetes de agua y soluciones de electrolitos que los trabajadores consumían durante un día
normal de trabajo. Sin embargo, advierten, que es necesario realizar más estudios para medir el impacto directo que
tiene la exposición de los trabajadores al calor y la deshidratación.
“Los resultados son consistentes con la hipótesis de que el estrés por calor y deshidratación pueden jugar un papel en la IRC. El estudio no encontró apoyo para la hipótesis de que los productos químicos agrícolas son un agente
causal de la enfermedad renal”, afirman los investigadores, aunque agregan que son necesarias nuevas investigaciones para descartar totalmente esta hipótesis.
La Universidad de Boston explicó que los investigadores planean una nueva investigación para “cuantificar la exposición al calor y agroquímicos entre los trabajadores manuales, incluidos los trabajadores de caña de azúcar en
América Central, y para determinar si estas exposiciones están asociados con daño renal”.
La IRC no tiene cura, a menos que se haga un trasplante de riñón, una operación que podría costar hasta 14.000
dólares, si el paciente consigue donante. La enfermedad consiste en la pérdida de las funciones normales del riñón,
un órgano básico para la vida humana, que deja de filtrar toxinas y otros desechos del cuerpo. Hasta ahora se desconocen a ciencia cierta las causas de esta severa epidemia que afecta principalmente el occidente del país, pero
que castiga con furia a las comunidades de Chichigalpa. La enfermedad se diagnostica a través de la medición de los
niveles de creatinina en el cuerpo, un desecho del metabolismo que excretan los riñones. En un hombre los valores
normales de creatinina son de 0.9 a 1.4. En etapa terminal, los enfermos de IRC pueden registrar valores de creatinina por encima de 20.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ya había advertido en 2013 a los gobiernos de Centroamérica de
la gravedad de esta devastadora epidemia. La OPS afirmó que “este tipo de enfermedad renal crónica es un problema apremiante y grave de salud pública, tomando en consideración su alta incidencia, prevalencia y mortalidad, así
como la demanda insatisfecha de atención de salud, y la carga para las propias familias, comunidades, los sistemas
de salud y la sociedad en general”.
El gobierno de Nicaragua, sin embargo, ha demostrado una gestión ineficiente por parte del Ministerio de Salud,
que no ha desarrollado una estrategia nacional para hacerle frente. La epidemia ha golpeado con fuerza a Chichigalpa, municipio de 50.000 habitantes cuya población masculina se ha visto diezmada por la enfermedad. 2
2
Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).
7
Paraguay, Central: Un brote de fiebre chikungunya en Fernando de la Mora afecta a
ocho personas
9 de febrero de 2015 – Fuente: ABC (Paraguay)
El Ministerio de Salud Pública de Paraguay confirmó que se
identificó un brote de fiebre chikungunya en un barrio de Fernando
de la Mora, donde se confirmaron ocho nuevos casos. De esta
manera, suman 16 las personas infectadas en el país desde junio
de 2014.
La cartera de Estado convocó a una conferencia de prensa de
urgencia para informar sobre el foco confirmado en la ciudad de
Fernando de la Mora, Zona Sur, específicamente en el barrio Kokué Guasú, según los detalles brindados por la Dra. María Águeda
Cabello Sarubbi, directora general de Vigilancia de la Salud.
La profesional mencionó que los ocho nuevos casos se registraron en una misma zona, por lo que se considera que se trata de
casos autóctonos. “Estamos hablando de un brote autóctono en
esta comunidad”, manifestó al tiempo de recalcar que ninguno de
los pacientes viajó al exterior en las últimas semanas.
De esta manera, hasta el momento se contabilizan 16 infectados con el virus a nivel nacional, de los cuales nueve
son casos autóctonos. Los siete restantes corresponden a personas con antecedentes de haber viajado a países afectados por el mal, por lo que se considera que fueron importados.
El primer caso de fiebre chikungunya se detectó en junio de 2014, en una mujer que había viajado a República
Dominicana. La paciente volvió a Paraguay al sexto día de haberse iniciado los síntomas de la enfermedad.
En abril del año pasado, el Ministerio de Salud Pública había advertido sobre el ingreso del virus al país, instando
a la vez a eliminar los criaderos de mosquitos, ya que Aedes aegypti y Ae. albopictus son los transmisores del mal.
Finalmente, no se tomaron suficientes medidas de precaución, como mayores hábitos higiénicos, y se confirmó el
ingreso de la fiebre chikungunya dos meses después.
En la fecha, la cartera sanitaria aseguró que se intensificarán los trabajos de búsqueda de cuadros febriles, a fin
de determinar si el nuevo brote, en un barrio de Fernando de la Mora, no se extendió a otros puntos.
Según las estadísticas manejadas por la institución, 70% de los nuevos casos se iniciaron con molestias articulares y dolores musculares, mientras el porcentaje restante de pacientes presentó erupciones en la piel.
Cincuenta pacientes en la mira
En total, son 50 las personas que presentan síntomas asociados a la fiebre chikungunya, informó Vigilancia de la
Salud.
Cabello informó que “hay casos que tenemos que cerrar hoy y confirmar si son fiebre chikungunya”. Todos corresponden a la misma ciudad y la mayoría al mismo barrio, Kokué Guasú, de la zona Sur de la ciudad del Área Metropolitana. “Otra medida implementada es verificar las zonas donde estas personas trabajan, para evitar que la
enfermedad se extienda”, indicó.
También se continúan realizando bloqueos en la zona donde viven los enfermos confirmados. Esto consiste en
fumigaciones con máquinas medianas y pesadas. Instó a las personas a eliminar también por su parte los criaderos
de mosquito y consultar en los servicios ni bien se manifiesten los síntomas. “Todos somos susceptibles porque es
una enfermedad que casi nadie tuvo”, resaltó. 3
República Dominicana, El Cibao: Cientos de niños afectados por diarrea y vómito en
Santiago y otras provincias
8 de febrero de 2015 – Fuente: El Veedor Digital (República Dominicana)
Cientos de niños han sido atendidos en centros de salud privados y públicos de la provincia de Santiago, afectados por diarrea y vómitos, mientras que las autoridades de Salud Pública descarta en lo inmediato que se
trate del cólera, ya que las pruebas que se han realizado han dado negativo.
Rosa Morel, directora general del Hospital Regional Infantil Universitario
‘Dr. Arturo Grullón y Julia’, al confirmar el brote diarreico, informó que en
las últimas semanas han atendido en ese centro asistencial 626 infantes,
de los cuales se ordenó el internamiento de 130.
Indicó que la mayoría de los casos tratados corresponden a sectores
marginales como Cienfuegos, La Glora, Yaguita de Pastor, Pekín y los dis3
Fernando de la Mora es una ciudad de Paraguay, que forma parte del Gran Asunción y está ubicado en el Departamento Central. Anteriormente integraba la ciudad de San Lorenzo, pero hoy es una de las ciudades más pujantes del país, con una población cercana a los
312.512 habitantes y aún lejos de ser una localidad superpoblada.
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tritos municipales de Hato del Yaque y La Canela. Asimismo, se trataron casos procedentes de las provincias Valverde, Mao, Montecristi, Moca, Tamboril, La Vega y Santiago Rodríguez. Según Morel, en las pruebas realizadas para
determinar si era cólera, todas resultaron negativas.
Las autoridades de Salud Pública realizan las investigaciones pertinentes para establecer la causa del brote, cuyos
síntomas incluyen vómitos en los niños, aunque en menor escala se ha dado en adultos. 4
El mundo
África Occidental: Los casos de enfermedad por el virus del Ébola repuntan
después de una estabilización
9 de febrero de 2015 – Fuente: El Mundo (España)
A pesar de que todo parecía indicar que la epidemia de la
enfermedad por el virus del Ébola (EVE) estaba remitiendo, el
último informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
viene a traer sombras sobre una infección que lleva 13 meses
generando miles de afectados y muertes. Según estos datos,
Sierra Leona ha registrado 80 de los 124 nuevos casos, Guinea
39 y Liberia el resto.
Parece que la clave de ese aumento de casos está de nuevo
en los entierros clandestinos. Así lo constató David Nabarro,
enviado especial de la OMS para la lucha contra la EVE, quien
señaló que “los rituales funerarios son ahora la forma más común de contagio”. Este experto advirtió en contra de prácticas
de contacto con las que las comunidades locales intentan que el
espíritu de un muerto parta en paz.
Aunque se está en el buen camino, “necesitamos estar vigilantes porque todavía hay bolsas de infección”, explicó.
Una mujer recibe una vacuna contra el virus del Ébola en Monrovia
durante un ensayo clínico.
La EVE ha generado ya la muerte de más de 9.000 personas desde diciembre de 2013, fecha en la que se data el
primer caso en un niño de dos años, pero son muchas más, casi 22.500, las que han caído enfermas por este brote.
Tal y como explica la OMS, al acercarse la temporada húmeda, hay una necesidad urgente de poner fin al brote
en un área tan amplia como sea posible, especialmente en áreas remotas cuyo acceso se hará más difícil con las
lluvias. Como explicó Bruce Aylward, representante especial de la OMS para la EVE, el virus ha dicho “alto y claro”
cuáles son sus intenciones: “Todo lo que tengo que hacer es sobrevivir unas semanas o meses, hasta que lleguen las
lluvias, y entonces tendrán una situación muy, muy complicada”.
Por eso uno de los objetivos es que 100% de los nuevos casos que surgen entre los contactos registrados, sea vigilado y tratado, para evitar nuevos contagios. Pero ese férreo control que se necesita frente al virus está en riesgo
por los límites presupuestarios de las agencias internacionales. Según reconoció Aylward, sólo disponen de fondos
para los 800 expertos que hay sobre el terreno “hasta fines de febrero”.
El FMI concede a los países afectados un alivio de su deuda
El Fondo Monetario Internacional (FMI) anunció el 5 de febrero su decisión de conceder a Guinea, Liberia y Sierra
Leona un alivio de su deuda de unos 100 millones de dólares en respuesta al impacto del brote de EVE sobre la economía de estos países.
El organismo internacional, que pidió que otros actores internacionales sigan el ejemplo, ofreció además un préstamo de 160 millones de dólares sin intereses, si bien la decisión debe ser aprobada por su comité ejecutivo.
“La epidemia de EVE en partes de África Occidental es un desastre humanitario que ha atraído la atención de la
comunidad internacional ante la amenaza que supone la rápida expansión de las enfermedades infecciosas mortales”, indicó en un comunicado.
Christine Lagarde, directora gerente del FMI, aplaudió la decisión y resaltó que tiene como objetivo “ampliar el
apoyo a los países africanos afectados por la EVE. Es un ejemplo de la flexibilidad e innovación del FMI a la hora de
responder a las necesidades globales”, valoró.
Un antiviral japonés arroja resultados esperanzadores
Los ensayos clínicos en Guinea con un antiviral japonés que ha mostrado eficacia contra el virus del Ébola se extendieron a otros centros del país, anunció el 7 de febrero en Conakry el coordinador nacional de la lucha contra la
epidemia, el Dr. Sakoba Keita.
“Al principio de la epidemia, dijimos que no había vacuna contra la EVE, pero gracias a la investigación, hoy tenemos un medicamento que abre las puertas a la esperanza”, aseguró Keita.
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El Cibao es la mayor región de República Dominicana, la principal y más próspera de la isla. Ocupa toda la parte norte del territorio dominicano. Al norte y al este de la región se encuentra el Océano Atlántico, al oeste se encuentra la República de Haití y al sur la Cordillera
Central, que separa El Cibao de las demás regiones. Contaba con una población de 3.148.690 habitantes en 2002, y ocupa una superficie
de 19.058,62 km².
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“Se ha decidido extender la administración de esta molécula a otros centros de tratamiento. Hemos empezado
con Guéckédou, lo hemos extendido hoy a la prefectura de N’Zerekoré, y hace tres días empezamos en Coyah”, al
este de la capital, declaró.
Junto a Keita, investigadores franceses asistieron para presentar los primeros resultados de los ensayos clínicos,
supervisados por el Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica (INSERM), a las autoridades guineanas.
Yves Lévy, presidente del INSERM, explicó que los comités independientes de expertos empiezan a ver una primera señal de “eficacia probable” del medicamento probado, el favipiravir, producido por una filial de Fujifilm.
Lévy, no obstante, precisó que los primeros resultados “son una esperanza, pero una esperanza frágil”, por lo que
hay que vigilar cómo reaccionan los pacientes al tratamiento en los próximos meses para ver “su tolerancia y eficacia real”.
China: Nuevos casos humanos de influenza aviar A(H7N9)
8 de febrero de 2015 – Fuente: Organización Mundial de la Salud
El 4 de febrero de 2015, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar (NHFPC) de
China notificó a la OMS 83 nuevos casos de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H7N9) confirmada
mediante pruebas de laboratorio. Las fechas de inicio de síntomas van del 20 de diciembre de 2014 al 27 de enero
de 2015. Los 83 casos se presentaron en las siguientes semanas epidemiológicas: año 2014, semana 51: 2 casos;
semana 52: 8 casos. Año 2015, semana 1: 16 casos; semana 2: 21 casos; semana 3: 20 casos; semana 4: 13 casos; semana 5: 3 casos.
La edad media es de 56 años (rango: 1-88 años). Entre los 83 casos, se registraron 19 muertes, con edades entre 7 y 78 años, con una edad media de 50 años. 60 de estos 83 casos eran varones. 78 casos (93%) informó de la
exposición a aves de corral vivas o mercados de aves de corral vivas; la historia de exposición de cuatro casos se
desconoce.
Se reportaron tres clústeres familiares, cada uno compuesto por dos casos; todos informaron exposición a aves
de corral vivas o mercados de aves de corral vivas. Se notificaron casos en ocho provincias: Fujian (30), Guangdong
(30), Jiangsu (7), Jiangxi (1), Shandong (1), Shanghai (2), Xinjiang (1), y Zhejiang (11).
El Gobierno de China ha tomado las siguientes medidas de vigilancia y control:
• fortalecimiento de la vigilancia y el análisis de la situación;
• fortalecimiento de la atención clínica y el tratamiento médico;
• comunicación pública del riesgo y difusión de información.
La OMS, en estrecha colaboración con China, está monitoreando la situación epidemiológica y la realización de
una nueva evaluación del riesgo basada en la información más reciente.
Pueden esperarse nuevos casos humanos esporádicos de infección por influenza aviar A(H7N9) en las zonas afectadas y posiblemente en las áreas vecinas. En caso de que casos humanos de las zonas afectadas realicen un viaje
internacional, su infección puede ser detectada en otro país durante o después de la llegada. Si esto llegara a ocurrir, se considera poco probable la propagación a nivel comunitario, ya que el virus no parece tener la capacidad de
transmitirse fácilmente entre los humanos.
Asesoramiento de la OMS
La OMS aconseja a quienes viajen a países donde haya brotes conocidos de influenza aviar que eviten las granjas
de aves, el contacto con animales en los mercados de aves vivas, la entrada en instalaciones donde se sacrifiquen
aves de corral y el contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada por heces de aves de corral o de
otros animales. Los viajeros deben lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón, y prestar atención a la
inocuidad y la higiene de los alimentos.
La OMS no recomienda la realización de exámenes especiales en los puntos de entrada ni la aplicación de restricciones a los viajes ni al comercio en relación con este evento. Como siempre, habrá que pensar en el diagnóstico de
infección por virus de la influenza aviar en pacientes que presenten síntomas respiratorios agudos graves durante
viajes a zonas donde haya influenza aviar, o poco después de la vuelta de dichos viajes.
La OMS alienta a los países a continuar fortaleciendo la vigilancia de la influenza, incluida la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y revisar cuidadosamente cualquier patrón inusual, con el fin de garantizar la notificación de infecciones humanas en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (2005), y continuar
las acciones nacionales de preparación para la salud.
España: Los extranjeros con tuberculosis tienen más riesgo de desarrollar resistencias a fármacos de inicio
9 de febrero de 2015 – Fuente: Archivos de Bronconeumonología
Los extranjeros que son diagnosticados de tuberculosis en España y no han recibido ningún tratamiento previo
tienen más riesgo de presentar una resistencia farmacológica desde el primer momento, según los datos de un estudio de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
La tuberculosis sin tratamiento previo conocido debe ser tratada durante al menos seis meses, según el riesgo
sospechado de resistencia, con tres o cuatro fármacos antituberculosos de uso corriente, también llamados de primera línea, que frecuentemente están asociados en un mismo medicamento.
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Sin embargo, explica esta sociedad científica, una inadecuada administración, bien por deficiencia en la prescripción médica o bien por incumplimiento del paciente, puede conllevar la aparición de tuberculosis multirresistente
(TB-MDR), es decir, resistente al menos a los dos fármacos vitales para su tratamiento, isoniacida y rifampicina.
El estudio RETUBES, cuyos resultados fueron presentados en el 47 Congreso Nacional de SEPAR celebrado en junio en Bilboa, pretendía analizar la resistencia a fármacos antituberculosos de primera línea en España durante
2010-2011, para lo que utilizaron una cohorte de 519 pacientes (342 españoles y 177 extranjeros) diagnosticados
de tuberculosis, a partir de antibiogramas sistemáticos, en 32 hospitales y una unidad extrahospitalaria de España.
De este modo, encontraron que 48 de ellos presentaban resistencia a cualquier fármaco, 35 de ellos (6,7%) a
isoniacida, y se registraron 10 casos multirresistentes (1,9%) y ninguno extremadamente resistente.
Al analizar los 428 pacientes sin antecedentes de tratamiento antituberculoso, vieron que la resistencia inicial a
isoniacida fue detectada en 28 pacientes (5,7%), afectando más a la muestra inmigrante.
“Por motivos económicos, laborales o porque conviven en grupo, los extranjeros diagnosticados de tuberculosis
sin antecedentes de tratamiento antituberculoso previo corren mayor riesgo de presentar resistencia inicial”, explicó
Rafael Blanquer, neumólogo y autor principal del estudio, quien recordó que muchas de estas personas proceden de
países con “limitados programas de control y con un contexto asociado a la privación socioeconómica”. 5
Gran Bretaña, Escocia: Brote de parotiditis en Lanarkshire
2 de febrero de 2015 – Fuente: Daily Record (Gran Bretaña)
Un brote de parotiditis en Lanarkshire ha afectado a más de 30 personas en dos semanas.
Un equipo de salud pública del Servicio Nacional de Salud (NHS) de Lanarkshire, está recordando a las personas
de edades comprendidas entre 20 y 35 años que se aplique dos dosis de la vacuna triple viral –contra sarampión,
parotiditis y rubéola–, si aún no lo han hecho.
Esto es consecuencia de un aumento diez veces mayor en el número esperado de casos de parotiditis en Lanarkshire desde el inicio de 2015. Se han registrado 31 casos desde el 7 de enero, frente a un promedio de alrededor de 3 a 4 por mes.
La mayoría de los casos son varones de entre 20 y 35 años, aunque algunos son mayores, y la mayoría residen
en las áreas de Cumbernauld y Clydesdale, en cercanías de Lanark y Biggar.
Todos los médicos de Lanarkshire han sido notificados del incremento de casos de parotiditis.
El Dr. David Cromie, consultor de salud pública en el NHS Lanarkshire, dijo que “la parotiditis es una enfermedad
viral, que por lo general se experimenta durante la infancia, pero personas de cualquier edad pueden ser afectadas
si no han tenido la enfermedad antes o no están correctamente vacunadas”.
La vacuna se administra de rutina a los 12 meses y nuevamente a los 4 a 6 años de edad.
Descubren por qué las nuevas cepas del VIH se propagan más lentamente
5 de febrero de 2015 – Fuente: Public Library of Science Computational Biology
La mayoría
humana (VIH)
una población
explicación de
tan lenta.
de las epidemias del virus de la inmunodeficiencia
siguen dominadas por la primera cepa que entró en
en particular. Una nueva investigación ofrece una
por qué la mezcla global de las variantes del VIH es
Investigadores de la Universidad Eötvös Loránd, en Budapest,
Hungría, Bence Ferdinandy, Viktor Müller y sus colegas, analizaron
epidemias simuladas para entender cómo distintas cepas del VIH
se propagan en la misma población compitiendo e interfiriendo
unas con otras.
Los autores muestran que una vez que una cepa de VIH desarrolla una epidemia estable, puede ralentizar la invasión de cepas
secundarias en la población. El factor principal es que los individuos
infectados con la primera cepa de VIH sobreviven durante un tiempo relativamente largo y son resistentes a una ‘superinfección’ por
una segunda cepa, imponiendo de manera efectiva ‘obstáculos’ para la propagación de cepas invasoras en la red de
contactos sexuales.
Los resultados implican que las variantes del VIH que dominan la epidemia mundial de este pueden no ser las cepas más transmisibles. Es probable que existan más cepas transmisibles o que se creen por mutación y recombinación y estas cepas pueden eventualmente superar a las variantes actuales, lo que supone una advertencia de que la
pandemia no es estática, sino que puede crecer aún más en una escala de tiempo más largo. En contraste, la eliminación de la epidemia podría aumentar el riesgo de linajes emergentes de VIH de nuevas transmisiones de especies
cruzadas. 6
5
Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).
6
Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.
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