1. Healthcare

Preguntas formuladas al
Dr. Javier Casinello Espinosa, tras su ponencia:
SEOM: Bifosfonatos, anticuerpos monoclonales y radiofármacos en el tratamiento
de las metástasis óseas.
• Si hay osteonecrosis mandibular ¿se suspende bifosfonatos?
Se deben suspender de manera inmediata, tanto zoledrónico como denosumab y no se deben reiniciar so pena de
agravar la osteonecrosis mandibular (OM).
La OM es un proceso tórpido, grave que altera profundamente la calidad de vida de los pacientes.
• ¿Riesgo de hipocalcemia?
Existe este riesgo, pero es más un dato bioquímico sin correlato clínico. Se previene con aportes orales de vit D +
calcio. Es más frecuente con denosumab lo que se explica por su mayor eficacia.
•¿Dosis denosumab igual que en osteoporosis postmenopáusica?
La dosis de Prolia para las postmenopáusicas es de 60 mg/cada 6 meses, mientras que la dosis de Xgeva es de 120
mg/mes.
• ¿Esta indicado bifosfonatos en todas las metástasis óseas?
Sí, su indicación no distingue entre metástasis blásticas o líticas.
La incidencia de osteonecrosis es similar con denosumab que con zometa o aún no hay datos.? Es mayor con denosumab ( 2%) que con zoledrónico ( 1%), sin diferencias estadísticamente significativas.
• ¿En qué casos utilizaría Zometa en vez de denosumab?
Todas las indicaciones de zometa están también cubiertas por denosumab, siendo este más eficaz. Solo se emplearía
denosumab en el hipotético caso de hipocalcemia previa en el paciente o si existen problemas en las inyecciones
subcutáneas con denosumab.
• ¿Tiene el bifosfonato papel en el tratamiemto del carcinoma de próstata hormonosensible?
La respuesta es NO. En un estudio reciente se responde definitivamente a esta cuestión: no tiene papel alguno el
zoledrónico en pacientes con cáncer de próstata no refractarios a la castración.
• ¿Hay algún estudio del danno radium en el medio ambiente?
Debe administrarse en servicios de medicina nuclear que tiene encomendada la recogida de residuos.
• ¿Por qué no usar denosumab de entrada? ¿Sólo reservado si insuficiencia renal? ¿Es por el
precio?
En el que denosumab haya tenido dificultades para ser introducido en la práctica clínica rutinaria, una vez aprobado
en nuestro país, tiene mucho que ver, probablemente, el precio comparativo del genérico de zoledrónico, no se atisban otras razones de tipo científico o de conveniencia posológica.
• Recomendación para tratamiento de las metástasis óseas blásticas y líticas, ¿hay diferencias en su manejo?
No hay diferencias en su manejo con denosumab o con Zometa (toda metástasis blástica tiene un componente lítico
subyacente). Por el contrario, Radium 223 sólo está indicado en las metástasis blásticas (cáncer de próstata).
• El radium223 es accesible en cualquier hospital o precisa un servicio de medicina nuclear?
Se precisa un Servicio de Medicina Nuclear para su administración, manipulación y traslado.
• ¿Cuando elegir zoledrónico o denosumab?
Ya se ha contestado: denosumab se administra vía sc - no precisa acceso venoso-, no altera la función renal, es más
eficaz en estudios comparativos, no sobrecarga los Hospitales de Día y no produce reacciones de fase aguda. La
osteonecrosis de mandíbula es algo mayor para denosumab (2% vs 1%), sin diferencias, así como la hipocalcemia
subclínica. El impacto económico de uno u otro es un aspecto que se ha demostrado decisivo.