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SECRETARIA GENERAL
DE SANIDAD Y CONSUMO
DIRECCIÓN GENERAL DE
SALUD PÚBLICA, CALIDAD
E INNOVACIÓN
Centro de Coordinación de Alertas
y Emergencias Sanitarias
Actualización Epidemiológica
Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)
12 de febrero de 2015
RESUMEN
o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la
transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y
Liberia) y los países que tienen o han tenido algún caso o transmisión localizada (Reino Unido).
España salió de esta última lista el 2 de diciembre de 2014.
o Según la última actualización de la OMS del 11 de febrero, en todos los países afectados por
el brote de África occidental, se han notificado un total de 22.894 casos de enfermedad por
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virus Ébola (EVE), incluyendo 9.177 fallecidos . Esto supone un incremento de 399 casos y 196
defunciones con respecto a la actualización del 04 de febrero.
o Los trabajadores sanitarios han supuesto hasta ahora el 3,7% de los casos, habiendo contraído
la infección 848 trabajadores, de los cuales 495 fallecieron.
o En los tres países con transmisión extensa, entre los pacientes hospitalizados en los que se ha
registrado un desenlace definitivo, la letalidad está entre el 53% y 60%.
o La repuesta a la epidemia de EVE en los países con transmisión extendida o intensa ha pasado
a una segunda fase, en la que el objetivo pasa de reducir la transmisión a eliminarla y finalizar la
epidemia.
o Mali fue declarada libre de EVE el 18 de enero de 2015, tras haber completado 42 días desde
que su último caso tuviese muestras negativas para EVE. Los brotes en Senegal y Nigeria
finalizaron respectivamente el 17 y 20 de octubre 2014. El brote de la República Democrática del
Congo, que fue independiente del brote en África occidental, finalizó el 21 de noviembre.
o En EEUU se notificaron 4 casos (2 importados y 2 casos de transmisión secundaria) en Dallas
(Texas) y Nueva York, incluido 1 fallecido. El último caso fue dado de alta el 10 de noviembre.
o El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una
trabajadora sanitaria. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola y fue
dada de alta el 5 de noviembre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de
seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre se cumplió el periodo de 42 días
tras el segundo resultado negativo para virus Ébola, por lo que España ha sido considerada por la
OMS país libre de EVE.
o En el Reino Unido se confirmó un caso de EVE el 29 de diciembre 2014, en una trabajadora
sanitaria que regresó de Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en un
centro de tratamiento de EVE. La paciente fue aislada el 29 de diciembre y tratada en Londres y
tras su recuperación, el 24 de enero recibió el alta hospitalaria.
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Estos datos incluyen también los casos de Nigeria, Senegal, España, EEUU, Mali y Reino Unido.
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Antecedentes
El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad
por virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso
ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en el distrito de Gueckedou. Inicialmente se notificaron
casos en 3 distritos (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales
de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y
Sierra Leona.
Tras un descenso del número de casos en abril, la epidemia resurgió posteriormente con la aparición de
nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia.
El 30 de julio Nigeria detectó un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión
desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles con esta
enfermedad antes de embarcar en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado.
El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con
el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt y que fue el caso índice de dicha ciudad.
El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de EVE en
el país, en Dakar. Se trataba de un estudiante que procedía de Guinea Conakry y había escapado del
país donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE y que tuvo
varios contactos en Senegal.
La OMS declaró a Senegal y Nigeria libres de enfermedad el 17 y 20 de octubre respectivamente.
El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un
hombre que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días
después. El 30 de septiembre fue confirmado como paciente con EVE y falleció el 8 de octubre.
Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron
a este primer caso, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. El 23 de octubre se notificó el
cuarto caso. Se trataba de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de
octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre, en el que se confirmó la infección por virus Ébola. El
paciente se recuperó y fue dado de alta.
El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria. El caso fue
una profesional sanitaria que atendió a un caso repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre. El 21
de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola, al obtenerse dos resultados de
laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El
día 5 de noviembre la paciente fue dada de alta. Todos los contactos identificados de este caso
cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre, España fue
declarada país libre de EVE. El 21 de noviembre fue repatriada una médico cooperante española que
trabajaba en Bamako (Mali). La cooperante tuvo un incidente cuando estaba atendiendo a un paciente
confirmado de EVE. Fue considerada un contacto de alto riesgo y permaneció bajo cuarentena preventiva
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en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid durante los 21 días de seguimiento, sin que desarrollara
síntomas. Fue dada de alta el 11 de diciembre.
El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE. Se trataba de una niña de 2 años que viajó el 19 de
octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca
de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako.
El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en
Guinea Conakry y la niña estuvo sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a
Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, donde se confirmó la infección por
Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. Todos los contactos identificados cumplieron
el periodo de seguimiento sin manifestar síntomas.
El 12 de noviembre, Mali notificó un segundo brote. Los casos asociados a este brote fueron
reclasificados y el paciente identificado como índice de esta agrupación, pasó a ser considerado un caso
de Guinea Conakry, ya que fue trasladado enfermo desde ese país. Este paciente fue atendido y falleció
en una clínica en Bamako. Se trataba de una persona que inició síntomas el 17 de octubre en su
residencia en Guinea Conakry, posteriormente fue trasladado a Mali donde fue ingresado el 25 de
octubre y, falleció dos días después sin confirmación diagnóstica de EVE. El primer y segundo caso
confirmado de esta agrupación eran trabajadores sanitarios que atendieron al paciente procedente de
Guinea Conakry y fallecieron el 11 y 20 de noviembre respectivamente. El caso probable se trataba de un
amigo que visitó al paciente y falleció el 10 de noviembre por causa desconocida. El tercer y cuarto caso
confirmados fueron dos personas que habían tenido contacto directo con el caso probable. Se trataba de
una amiga y el hijo de ésta. Fallecieron el 11 y 14 de noviembre respectivamente. Los dos últimos casos
eran contactos previamente identificados: el primero fue la novia de uno de los trabajadores sanitarios
fallecidos; desarrolló síntomas el 19 y fue hospitalizada en el centro especializado de tratamiento de
Bamako el 20 de noviembre. El último caso confirmado correspondió a un contacto de la familia donde se
produjeron el tercer y cuarto caso. Inició síntomas el 19 e ingresó en el centro especializado el 24 de
noviembre. Con ello, los casos acumulados de esta agrupación fueron 7, 6 confirmados y 1 probable,
incluidos 5 fallecidos y dos casos que se recuperaron.
No se han notificado nuevos casos de EVE en Mali desde el último notificado el 24 de noviembre. El 6 de
diciembre fue negativa al Virus de Ebola por segunda vez la muestra de sangre del último caso notificado,
que fue dado de alta el 11 de diciembre. Según informó la OMS, el 15 de diciembre, los últimos contactos
bajo seguimiento completaron el periodo de observación de 21 días sin incidencias. En total, se siguieron
433 contactos desde el inicio del brote de EVE en Mali. El 18 de enero Mali completó los 42 días desde
que su último caso tuviese muestras negativas para el EVE, por lo que la OMS declaró a Mali libre de
EVE.
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Actualmente sólo existe transmisión en los tres países de África Occidental donde comenzó la epidemia
(figura 1.)
Figura 1. Zonas afectadas por epidemia de Enfermedad por Virus Ebola (EVE) en África Occidental.
Actualización epidemiológica en los países afectados de África Occidental
La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y
complejidad que se ha producido hasta la fecha. Según la última actualización de OMS del 11 de febrero,
en estos tres países el número acumulado de casos de EVE asciende a 22.859 incluyendo 9.162
fallecidos.
En la última semana (del 2 al 8 de febrero de 2015), se han notificado 144 casos nuevos confirmados en
los tres países de mayor transmisión: 65 en Guinea Conakry, 3 en Liberia y 76 en Sierra Leona. Por
segunda semana consecutiva en el año 2015, la incidencia semanal ha incrementado en los tres países.
En total esta semana se han notificado 399 casos nuevos, incluyendo 196 defunciones.
El análisis estratificado por sexo indica que los varones y las mujeres están siendo afectados de forma
similar y el análisis estratificado por grupos de edad indica que el grupo de edad entre 15 y 44 años tiene
tres veces más riesgo de enfermar que los niños menores de 15 años y este riesgo es aún mayor en el
grupo de edad de 45 años o más (casi cuatro veces más que en los niños).
En relación con la letalidad, conviene considerar con cautela las cifras, ya que tanto los casos como las
defunciones están subnotificadas. Es por ello que en las últimas actualizaciones de la OMS, se informa de
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manera más precisa sobre la letalidad en los pacientes hospitalizados entre el 53% y un 60% en los tres
países de transmisión intensa.
La identificación y el seguimiento de los contactos son clave para la transmisión. El objetivo es que el
100% de los casos nuevos se identifiquen entre los contactos y así cada una de las cadenas de
transmisión será trazada y eliminada. En Guinea Conakry, durante la semana que finalizó el 1 de febrero
de 2015, el 17% (7/42) de los nuevos casos confirmados y probables se registraron entre los contactos (un
descenso respecto al 54% (14/26) en los 7 días anteriores). En Liberia, en los 7 días previos al 7 de
febrero, el 33% (1/3) de los nuevos casos confirmados se han registrado entre los contactos (un descenso
respecto al 100% (7/7) de los 9 días anteriores). En Sierra Leona, en la semana del 26 de enero al 1 de
febrero, el 54% de los nuevos casos confirmados se han registrado entre los contactos, lo que supone un
aumento respecto al 41% (32/79) de la semana previa.
Los trabajadores sanitarios suponen un grupo de alto riesgo de infección. Hasta la última actualización
de la OMS del 11 de febrero, 830 trabajadores sanitarios habían desarrollado la enfermedad en estos tres
países (3,7% de los casos acumulados), de los cuales 488 han fallecido. Durante la última semana hasta
el 8 de febrero se han notificado dos casos nuevos en trabajadores sanitarios en Guinea Conakry y seis
en Sierra Leona. Durante esta misma semana, no ha habido ningún fallecido entre los trabajadores
sanitarios. Las investigaciones de OMS indican que una proporción importante de estas infecciones
ocurre fuera del ámbito sanitario. Las recomendaciones se dirigen a reforzar el control de la infección no
sólo en los centros de tratamiento de EVE sino en el resto de instalaciones de atención sanitaria.
Actualización epidemiológica por países
En Liberia, según la actualización de la OMS del 8 de febrero, con datos hasta el 7 de febrero, se ha
notificado un total de 8.881 casos acumulados incluyendo 3.826 defunciones, lo que supone un aumento
de 136 casos y 80 muertes acumuladas respecto al informe que incluía datos hasta el 4 de febrero. La
incidencia de casos descendió desde un pico de más de 300 nuevos casos confirmados por semana en
agosto y septiembre, a 4 casos confirmados en la semana que finalizó el 25 de enero de 2015. En esta
última semana hasta el 7 de febrero se han notificado 3 casos confirmados, dos menos que la semana
anterior. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (12 casos) ha descendido
comparado con lo comunicado en el informe de OMS del 4 de febrero (17 casos).
Los tres casos confirmados nuevos en esta semana, se concentraron en el distrito de Montserrado,
donde se encuentra la capital y estaban ligados a una única cadena de transmisión. Once distritos del
país no han notificado un caso confirmado durante más de 42 días.
Sierra Leona continúa siendo el país con mayor número de casos nuevos confirmados y la transmisión
continúa extendida por todo el país. La incidencia semanal se ha incrementado por segunda semana
consecutiva en este año 2015, con 76 nuevos casos confirmados en la semana hasta el 8 de febrero,
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comparado con 80 casos nuevos confirmados en la semana hasta el 1 de febrero. El oeste del país sigue
siendo la zona con transmisión más intensa; en la capital, Freetown, se han notificado 19 casos nuevos
confirmados en esta última semana, 3 menos que la semana previa. En el distrito vecino de Port Loko se
han notificado 28 nuevos casos confirmados comparado con los 36 nuevos casos de la semana anterior.
Un total de 7 de los 14 distritos del país, notificaron al menos un nuevo caso confirmado en esta última
semana.
En la última actualización de la OMS con datos hasta el 8 de febrero, se han acumulado un total de
10.934 casos, incluyendo 3.341 defunciones. Respecto a la anterior actualización epidemiológica, con
datos hasta el 1 de febrero, se ha producido un aumento de 194 casos y de 65 fallecimientos. El número
de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (221 casos) ha descendido comparado con lo
notificado para el mismo periodo de 21 días comunicado en el informe de OMS del 4 de febrero (262
casos).
En Guinea Conakry, esta última semana se ha observado un aumento en la incidencia semanal, con 65
nuevos casos confirmados en la semana que finalizó el 8 de febrero, 26 más que la semana anterior.
Este aumento se ha debido principalmente a la transmisión en la capital, Conakry (21 casos confirmados)
y en el distrito de Forecariah, al oeste del país y fronterizo con Sierra Leona (26 casos confirmados). La
participación comunitaria continua siendo un reto en Conakry y Forecariah, y más extensamente en
Guinea Conakry. Casi un tercio de las prefecturas afectadas por EVE notificaron por lo menos un
incidente de seguridad en la semana hasta el 8 de febrero.
En la última actualización de la OMS con datos hasta el 8 de febrero, el número de casos acumulados
asciende a 3.044 incluyendo 1.995 defunciones, lo que supone un aumento de 69 casos y 51 defunciones
respecto a los datos acumulados hasta el 1 de febrero. El número de casos confirmados notificados en
los últimos 21 días (134 casos) ha aumentado comparado con lo notificado para el mismo periodo de 21
días comunicado en el informe de OMS del 4 de febrero (89 casos confirmados).
Ha habido un alto número de fallecimientos comunitarios (21 fallecimientos por EVE notificados en la
comunidad durante la última semana que finalizó el 8 de febrero), cuando idealmente, todos los casos
deberían ser identificados y tratados en un Centro de Tratamiento específico de EVE y por ello, no
debería haber ninguna muerte relacionada con EVE en la comunidad. Este número alto de fallecimientos
comunitarios, así como de enterramientos no seguros notificados (34 durante el mismo periodo),
enfatizan la necesidad de mejorar las estrategias de participación comunitaria en muchas áreas del país.
Por otra parte, doce distritos que previamente habían notificado casos confirmados, no notificaron ningún
caso confirmado en los últimos 21 días previos al 8 de febrero; 9 distritos no han notificado casos
confirmados durante más de 42 días.
El último caso confirmado en Europa es el notificado por Reino Unido el 29 de diciembre, en una
trabajadora sanitaria que regresó de Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en
un centro de tratamiento de EVE. La paciente llegó a Glasgow la noche del 28 de diciembre, habiendo
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hecho escala en los aeropuertos de Casablanca y Londres. Durante los vuelos no presentaba
síntomas. La madrugada del 29 de diciembre fue ingresada en un hospital, donde se la aisló unas
horas más tarde. Por la tarde de ese mismo día se confirmó el diagnóstico de EVE y posteriormente se
la trasladó al Royal Free Hospital de Londres. El 18 de enero finalizó el seguimiento de los contactos
identificados antes de su ingreso y ninguno notificó el desarrollo de síntomas compatibles con EVE. El
24 de enero 2015, tras su completa recuperación la paciente fue dada de alta.
Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental
Fuente: WHO: Ebola Situation Report 8 de febrero de 2015
Nota: Los datos de casos nuevos y totales incluyen casos confirmados y probables. Los datos de los últimos 21 días representan
casos confirmados.
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Avances en el desarrollo de una vacuna frente al ébola
Hasta la fecha, no existe ninguna vacuna frente a la EVE aprobada para uso en humanos. Las dos
principales vacunas candidatas que se están probando en humanos son la vacuna ChAd3-ZEBOV,
desarrollada por GlaxoSmithKline, en colaboración con el Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades
Infecciosas de Estados Unidos y la vacuna rVSV-ZEBOV, desarrollada por NewLink Genetics y Merck
en Estados Unidos, en colaboración con la Agencia de Salud Pública de Canadá. Ambas han mostrado
ser seguras y eficaces en animales.
Los resultados disponibles de los ensayos de fase I, que evalúan la seguridad y la respuesta
inmunitaria en un número reducido de adultos sanos, muestran para ambas vacunas un perfil de
seguridad aceptable y la respuesta inmune encontrada se encuentra en el rango de lo observado en los
ensayos con primates no humanos. A comienzos del año 2015 tienen previsto iniciar ensayos de fase II
(que evalúan la seguridad y la capacidad de generar respuesta inmune en un mayor número de
personas) y III (cuyo objetivo es evaluar la efectividad de la vacuna para prevenir la enfermedad), en
varios países de África Occidental, incluyendo Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona.
Se puede acceder a más información sobre las vacunas frente al ébola en el siguiente link:
http://www.who.int/medicines/emp_ebola_q_as/en/
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