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SESIÓN CLINICOPATOLÓGICA A-14-19
Miércoles 18 de febrero de 2015
COORDINADOR: DR. EDGAR BUSTOS CÓRDOVA
DISCUSOR: DRA. ANGÉLICA BARROS HERNÁNDEZ, RIV URGENCIAS PEDIÁTRICAS
PATÓLOGO: DRA. MA. DE LOURDES CABRERA
RADIÓLOGO: DRA. CLAUDIA YASBEK RODRÍGUEZ GARZA, RV RADIOLOGÍA PED.
RESUMEN: DRA. ELY SÁNCHEZ FÉLIX
NOMBRE: S. O. M.
SEXO: FEMENINO
EDAD: 8 AÑOS
PROCEDENCIA: ECATEPEC, EDO. DE MÉXICO
F. NAC.: 1 MARZO 2006
F. INGRESO (URGENCIAS): 20 MARZO 14 (6:35 hs) F. EGRESO: 20 MARZO 14 (8:53 hs)
MOTIVO DE CONSULTA. Epistaxis, tos, astenia, disnea y crisis convulsivas.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. Madre de 48 años, padre de 53 años y hermano de 5 años, sanos.
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS. Originaria del estado de Tabasco, residente en Ecatepec desde el nacimiento.
INMUNIZACIONES. Completo, sin mostrar cartilla.
ANTECEDENTES PERINATALES Y PATOLÓGICOS. Producto G I, parto eutócico, a término, sin asfixia perinatal.
Quirúrgicos, alérgicos, transfusionales y traumáticos negados. SEPTIEMBRE 13. Se diagnosticó en clínica particular
cardiopatía congénita tipo comunicación interauricular e hipertensión pulmonar severa con cortocircuito de
izquierda a derecha. Se trató con digoxina 0.56 mg c/24 hs, espironolactona 6.25 mg c/12 hs y furosemide 20 mg
c/12 hs. 17 MARZO 14. Se internó 12 horas en Hospital de II nivel por vómito, donde egresó por mejoría, con
indicación de acudir a la brevedad a Hospital de III nivel. Se indicó ácido valproico 75 mg c/8 hs.
PADECIMIENTO ACTUAL. De 10 días de evolución, con:
EPISTAXIS. En cuatro ocasiones, intermitente, de inicio insidioso, que cedía con digitopresión.
TOS. De cinco días, productiva, sin expectoración, en accesos cortos.
ASTENIA. De cuatro días de evolución, con disminución persistente de actividades cotidianas.
DISNEA. De cuatro días, persistente, progresiva, hasta ser de menores esfuerzos.
CRISIS CONVULSIVAS. De tres días, tónico clónicas generalizadas, con supraversión de la mirada, incremento del tono
muscular en extremidades superiores, relajación de esfínteres, de tres a cinco minutos, en tres ocasiones.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Hora Peso Talla
FC
FR
TA
Temp Llenado Cap.
6 :35 22 kg 75 cm 109/min 26/min 122/78 mmHg 35.7°C
3 seg.
Paciente femenino de edad aparente menor a la cronológica, hipotrófica, pálida. Normocefala, adecuada
implantación de cabello y pabellones auriculares. Ojos simétricos, pupilas isocóricas, hiporrefléxicas de 2 mm,
narinas permeables. Cuello sin ingurgitación yugular ni adenomegalias. Tórax normolíneo, con adecuada entrada
y salida de aire, sin estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos arrítmicos, sin agregados. Abdomen blando,
depresible, sin visceromegalias. Genitales con fenotipo femenino, sin alteraciones. Relajación de esfínter anal,
extremidades hipotróficas e hipotérmicas, pulsos periféricos débiles.
Hora
FC
FR
TA
Temp Llenado Cap.
pH PaO2 PaCO2 HCO3 Lact
K
6:45 110/min 25/min 114/78 mmHg 34.8°C
4 seg.
7.27 12
41
18
6.7 7 mEq/L
SALA DE CHOQUE. Solo respondía al dolor, dificultad respiratoria y palidez generalizada, vía aérea permeable, tiros
intercostales, quejido espiratorio, disminución de movimientos de amplexión y amplexación, saturación 87% por
oximetría de pulso, ruidos cardiacos arrítmicos, pulsos centrales y periféricos débiles, extremidades frías.
Neurológico con mala respuesta, hipertonía de extremidades superiores, pupilas midriáticas 2 mm, sin respuesta
a estimulo luminoso. Se colocó mascarilla reservorio con O2 a 10 L/min, con mejoría de saturación a 90% y
quejido. Para realizar intubación endotraqueal se inició sedoanalgesia con midazolam 100 µg/kg/día, fentanyl 2
µg/kg/día
6:50 hs. Presentó disminución de la frecuencia cardiaca hasta 35/min, TA 40/32 mmHg, sin pulsos centrales. Por
paro cardiorespiratorio se dieron maniobras avanzadas de reanimación. Se administraron seis dosis de
adrenalina a 2.9 mL c/una, gluconato de calcio 1 g, bicarbonato de sodio 30 mEq, insulina 3 UI, infusión de
dobutamina 5 µg/kg/min y 11 ciclos de compresiones torácicas efectivas. Durante la reanimación se observó
trazo electrocardiográfico con actividad eléctrica sin pulso y en dos ocasiones retorno espontáneo a la
circulación. Se aseguró vía aérea con canalización orotraqueal al iniciar el segundo ciclo de compresiones. Se
observó sangrado activo que se manejó con adrenalina intratraqueal. Se suspendieron maniobras de
reanimación después de 31 min.