SOLICITUD DE MATRICULA _______________________________________________________________________ CURSOS: □ COSMÉTICA Y DERMOFARMACIA (Importe del curso: 495 €) □ AROMATERAPIA (Importe del curso: 195 €) □ FRAGANCIAS EN PERFUMERÍA Y COSMÉTICA (Importe del curso: 195 €) _______________________________________________________________________ DATOS PERSONALES: Documento de Identidad: ……………………………………………………………………………………….... Nombre y Apellidos: …………………………………………………………………………………………………. Dirección: …………………………………………………………………………………………………………………. Código postal: ……………………………… Localidad: …………………………………………………………. Provincia:………………………………………….. País: …………………………………………………………….. Teléfono fijo / móvil: ………………………………………………………………………………………………… Correo electrónico: …………………………………………………………………………………………………… _______________________________________________________________________ DATOS ECONÓMICOS: Importe a pagar: Ingresar el importe correspondiente a los cursos seleccionados al número de cuenta: ES64-2100-039401-0200250532 Caixabank. Enviar fotocopia del NIF junto con la Solicitud de Matrícula por e-mail a [email protected] o vía correo postal a Zen Formación, C/ Misericordia, 5, eº 1ª, 43205 Reus. Fecha y Firma del interesado: Escuela de Formación a distancia en Cosmética y Dermofarmacia; C/ Misericordia, 5, eº 1ª, 43205 Reus (ESPAÑA)
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