1. Ingeniería

Entidad aseguradora desde 1918
CLUB MONTI
BAREMO 2014
ESTOMATOLOGÍAS - ODONTOLOGÍA
BAREMO 2014
CAPITULO l - CONSULTAS1
Examen. Diagnóstico y Plan de Tratamiento
2
Consulta / Urgencia: No constituye paso intermedio
de tratamiento
CAPITULO ll - OPERATORIO DENTAL-
PARTICULAR
CLUB MONTI
0,00 €
0,00 €
25,00 €
15,00 €
PARTICULAR
CLUB MONTI
3
Obturación Simple - Empaste
30,00 €
30,00 €
4
Obturación Compuesta o Compleja - Gran reconstrucción
37,00 €
37,00 €
5
Empaste estético en dientes anteriores
50,00 €
45,00 €
PARTICULAR
CLUB MONTI
95,00 €
88,00 €
CAPITULO lll - ENDODONCIA6
Endodoncia Unirradicular
7
Endodoncia Birradicular (premolares)
105,00 €
100,00 €
8
Endodoncia Multirradicular
133,00 €
115,00 €
9
Reendodoncia (incremento)
38,00 €
38,00 €
10
protección Pulpar Directa (I.R.M.)
25,00 €
20,00 €
11
Apertura Cameral - URGENCIAS
40,00 €
35,00 €
PARTICULAR
CLUB MONTI
CAPITULO lV - PRÓTESISPRÓTESIS FIJA
12
Poste, Pin o Tornillo más empaste
60,00 €
55,00 €
13
Carilla de composite estético
75,00 €
65,00 €
14
Perno + Provisorio + Corona Porcelana
510,00 €
395,00 €
15
Perno Muñón
130,00 €
100,00 €
16
Tramo de puente colado - Pontico - Fantoma
330,00 €
250,00 €
17
Provisorio
50,00 €
45,00 €
18
Corona - Funda de porcelana sobre metal
330,00 €
250,00 €
2
2014
19
RECARGO de corona IN-CERAM EMPRES sin metal
100,00 €
90,00 €
20
RECARGO de corona de CIRCONIO sin metal
110,00 €
110,00 €
21
Recementado de corona, incrustacion o puente por
elemento
25,00 €
0,00 €
22
Carilla de porcelana
430,00 €
340,00 €
23
Extracción de corona o puente (por pieza)
30,00 €
25,00 €
PRÓTESIS REMOVIBLE
24
PROTESIS DE ACRILICO: Hasta 4 Dientes
320,00 €
267,00 €
25
PROTESIS DE ACRILICO: de 5 o más dientes
375,00 €
355,00 €
26
COLADO EN CROMO COBALTO: hasta 4 dientes
490,00 €
410,00 €
27
COLADO EN CROMO COBALTO: de 5 o más dientes
550,00 €
445,00 €
28
ATACHE
190,00 €
170,00 €
PRÓTESIS COMPLETA
29
Superior
390,00 €
355,00 €
30
Inferior
390,00 €
355,00 €
VARIOS
31
Compostura Simple
60,00 €
48,00 €
32
Compostura con Agregado de un (1) diente
65,00 €
50,00 €
33
Compostura con Agregado de un (1) retenedor
65,00 €
50,00 €
34
Compostura con Agregado de un (1) diente + (1)
retenedor
75,00 €
65,00 €
35
Agregado de diente subsiguiente c/u
25,00 €
22,00 €
36
Refuerzo en protesis
55,00 €
40,00 €
37
Rebasado de Prótesis
75,00 €
60,00 €
CAPITULO V - ODONTOLOGÍA PREVENTIVA-
PARTICULAR
CLUB MONTI
38
Limpieza que necesitan una sesión con anestesia
infiltrativa
40,00 €
15,00 €
39
Limpieza que necesitan una sesión
35,00 €
0,00 €
40
Consulta Prevent. Incluye Cepillado previo y Aplicac.
De Fluor
35,00 €
0,00 €
2014
3
41
Enseñanza de técnicas de Higiene Bucal
25,00 €
0,00 €
42
Sellantes de Puntos y Fisuras: Por Pieza Dental
25,00 €
0,00 €
43
Cariostaticos
25,00 €
0,00 €
44
Obturacion con ionomero vitreo
35,00 €
33,00 €
PARTICULAR
CLUB MONTI
0,00 €
0,00 €
1.680 €
1.510 €
CAPITULO Vl - ORTODONCIA ORTOPEDIA FUNCIONAL45
VISITA de Ortodoncia Fija Común
46
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA REMOVIBLE
47
VISITA de ortodoncia removible
0,00 €
0,00 €
48
VISITA de Ortodoncia Fija Mixta
0,00 €
0,00 €
49
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA COMÚN
2.350 €
1.980,00 €
50
Reposición de bracket metálico C/U
0,00 €
0,00 €
51
Aparatología accesoria en paladar o lingual
150,00 €
130,00 €
52
FERULIZACION FIJA POR ARCADA
100,00 €
80,00 €
53
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA MIXTA
2.650 €
2.350 €
54
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA ESTETICA
3.150 €
2.850 €
55
VISITA de Ortodoncia Fija Estética
0,00 €
0,00 €
56
VISITA de Ortodoncia sin costo para el paciente
0,00 €
0,00 €
57
FERULA DE CONTENCION REMOVIBLE
60,00 €
50,00 €
PARTICULAR
CLUB MONTI
CAPITULO Vll - ODONTOPEDIATRIA58
Mantenedor de Espacio Fijo
180,00 €
150,00 €
59
Arco lingual con bandas o coronas
250,00 €
230,00 €
60
Mantenedor de Espacio Removible
220,00 €
190,00 €
61
Obturación en dientes temporarios
35,00 €
35,00 €
62
Biopulpectomia en dientes temporarios
85,00 €
70,00 €
63
Extracción de dientes temporarios
25,00 €
7,00 €
64
REDUCCION DE LUXACION CON INMOVILIZACON DENTARIA
125,00 €
95,00 €
65
LUXACION TOTAL REIMPLANTE CON INMOVILIZACION
150,00 €
110,00 €
4
2014
CAPITULO Vlll - PERIODONCIA-
PARTICULAR
CLUB MONTI
66
Consulta de Periodoncia: Estudio + Diagnóstico +
Pronóstico
60,00 €
40,00 €
67
Tartrectomía por sector con anestesia (valorar 2 o 4
sectores)
60,00 €
45,00 €
68
TRATAMIENTO DE GINGIVITIS CRONICA (Sesión)
60,00 €
45,00 €
69
GIGIVOPLATIA X SECTOR (6 SECTORES)
60,00 €
40,00 €
70
CIRUGÍA PERIODONTAL CON RELLENO OSEO Y MEMBRANA
287,50 €
260,00 €
71
PERIODONTITIS LEVE O MODERADA (Bolsa hasta
5mm)
175,00 €
110,00 €
72
PERIODONTITIS SEVERA (Bolsa de 6mm o más)
200,00 €
130,00 €
73
Placa de relajación flexible
90,00 €
70,00 €
74
Placa de Relajación Rígida (tipo Michigan)
230,00 €
170,00 €
PARTICULAR
CLUB MONTI
PeriapicaL
15,00 €
0,00 €
CAPITULO X - CIRUGÍA BUCAL-
PARTICULAR
CLUB MONTI
CAPITULO lX - RADIOLOGÍAINTRAORALES
75
80
Extracción Dentaria con movilidad acentuada
40,00 €
25,00 €
81
Extracción Dentaria o de resto radicular
45,00 €
38,00 €
82
Extracción por odontosección o colgajo
60,00 €
48,00 €
83
Extraccion de cordales (muelas de juicio)
78,00 €
65,00 €
84
ALARGAMIENTO QUIRURGICO
25,00 €
20,00 €
85
GINGIVECTOMÍA CON OSTEOTOMIA POR ELEMENTO
62,50 €
40,00 €
86
Extracción de Dientes con Retencion Mucosa
155,00 €
135,00 €
87
Extracción de Dientes con Retención osea
175,00 €
155,00 €
88
Liberación de pieza en retención mucosa
140,00 €
125,00 €
89
Liberación de pieza en retención osea
150,00 €
140,00 €
90
LIBERACION DE ELEMENTOS TEMPORARIOS
40,00 €
30,00 €
91
Apicectomía
220,00 €
180,00 €
2014
5
92
Plastica de comunicación sinusal
150,00 €
115,00 €
93
Frenectomia
100,00 €
65,00 €
94
Pericoronaritis
55,00 €
45,00 €
95
Extracción de quiste hasta 1 cm. de diámetro
250,00 €
200,00 €
96
Implantes intraoseos solo el implante
580,00 €
520,00 €
97
Perno sobre implante (moderador de encía)
220,00 €
170,00 €
98
Impresión Definitiva de corona sobre implante
200,00 €
170,00 €
99
Corona sobre implante
300,00 €
270,00 €
100
Implantes intraoseos terminados
1.300 €
1.130,00 €
101
Blanqueamiento dental externo sector SUP+INF (3
jer.+ ferula)
190,00 €
160,00 €
102
Blanquemiento dental externo sector SUP+INF (4
jer.+ ferula)
310,00 €
270,00 €
103
Jeringa adicional de blanqueamiento.c/u.
35,00 €
30,00 €
104
Blanquemiento dental interno ( 3 sesiones )
100,00 €
80,00 €
105
Barra sobre implante inferior (hasta 3 implantes)
1.560 €
1.350,00 €
106
barra sobre implante superior (mas de 3 implantes)
1.950 €
1.750,00 €
107
Agregado hueso particulado y membrana reabsorbible
520,00 €
450,00 €
108
Injerto óseo en bloque mas hueso part. Mas membrana
1.500 €
1.350,00 €
109
Elevación de piso de seno por impacto con hueso
particulado
195,00 €
160,00 €
110
Elevación de piso de seno c/ vent. lateral mas hueso
particulado
1.500 €
1.320,00 €
111
Primera sesión de endodoncia
0,00 €
0,00 €
112
Repetición de empaste por otro dentista
0,00 €
0,00 €
113
Blanqueamiento con lámpara en 20 min
450,00 €
380,00 €
114
Perno con atache bola
250,00 €
200,00 €
115
Implante B&W
0,00 €
0,00 €
116
Implante 3i
0,00 €
0,00 €
117
Tomagrafia axial computada de un maxilar
0,00 €
0,00 €
6
2014
118
Tomagrafia axial computada de un maxilar superior o
inferior
119
Extracción de quiste de mas de 2cm. de diámetro
120
0,00 €
0,00 €
500,00 €
400,00 €
CONSULTA TADA
0,00 €
0,00 €
121
Consulta controL
0,00 €
0,00 €
122
Endodoncia Unirradicular (TADA)
60,00 €
45,00 €
123
Endodoncia Multirradicular (TADA)
80,00 €
65,00 €
124
SKY (Piercing)
50,00 €
45,00 €
125
FRACASO DE IMPLANTE
0,00 €
0,00 €
2014
7
Telf. 24 H. 902 11 11 75
www.montepioconductores.org
SEDE CENTRAL SEVILLA
Calle José de la Cámara 5, 1ª Planta, 41018 Sevilla
Teléfono: 954 98 74 74 - Fax: 954 98 84 09
Email: [email protected]
SUCURSAL DE GRANADA
Av. Pablo Picasso 32, 18008 Granada
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ASISTENCIA EN VIAJES:
902 10 20 39
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