1. Healthcare

Manejo de náuseas y vómitos en pacientes
oncológicos en Medicina Paliativa.
Dr. Julio César Rojas Tencio, MSc.
Especialista Medicina Paliativa
Náusea: sensación desagradable,
subjetiva, asociada al epigastrio y
el abdomen, que se puede
acompañar de impulsos de vómito
o precede a este.
Vómito: es expulsión violenta y forzada del
contenido gástrico y del tercio superior del
intestino delgado a través de la boca.
70 a 80% de ptes que reciben quimioterapia
presentan náuseas y vómitos.
Representa uno de los
efectos secundarios
más temidos en la
población oncológica
Evaluación
etiológica
Secundario a tratamientos
recibidos?
Sin relación a ellos?
Síntoma es por la
enfermedad?
Valorar a quién estoy tratando
Valorar cuál es la mejor vía de
administración para cada paciente
Anticipar la aparición de los síntomas
Evaluación contínua
Evitar tratamientos innecesarios
Preferir siempre la vía oral
Evitar la polimedicación
Neuroanatomía
1-ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA:
localizada en el área postrema del suelo del
cuarto ventrículo.
Neuroanatomía
2-CENTRO DEL VÓMITO: no
tiene localización anatómica
especifica, aunque se
considera como un “área” de
receptores situada en el
núcleo solitario.
Neuroanatomía
3-NÚCLEO DORSAL MOTOR DEL VAGO:
localizado en la médula dorsal.
4-CÉLULAS ENTEROCROMAFINES DEL
TRACTO GASTROINTESTINAL:
principalmente en la parte proximal del
intestino delgado.
Clasificación
Clasificación
NyV agudos:
se presentan en las
primeras 24 horas de
haberse administrado
quimioterapia.
Clasificación
NyV diferidos (o tardíos): se manifiestan
24 horas después de la quimioterapia.
Se relacionan con el cisplatino, la
ciclofosfamida y otros fármacos (por
ejemplo, doxorrubicina e ifosfamida)
administrados en dosis altas o durante dos
o más días consecutivos.
Clasificación
Náuseas y vómitos anticipatorios
(NVA): antes del comienzo de un nuevo
ciclo de quimioterapia como respuesta a
estímulos condicionados, por ejemplo, a
olores, objetos y sonidos de la sala de
tratamiento.
Son una respuesta condicionada clásica que
ocurre característicamente después de tres o
cuatro tratamientos previos de
quimioterapia, después de los cuales la
persona ha tenido NyV agudos o retrasados.
Clasificaciones
NyV crónicos en el paciente de cáncer
avanzado: No se sabe a ciencia cierta, ni se
ha investigado bien, su causa definitiva, pero
entre los factores causales posibles se
encuentran los gastrointestinales, craneales,
metabólicos, inducidos por fármacos (por
ejemplo, morfina), la quimioterapia citotóxica
y los mecanismos inducidos por la
radioterapia.
1
Cambios alimentarios.
Hipnosis.
Acupuntura.
Acupresión.
Técnicas de relajación.
Terapia conductual.
Manejo no
farmacológico de
náuseas y vómitos
Antagonistas competivos de
receptores dopaminérgicos
Droperidol
Haloperidol
Metoclopramida
Proclorperazina
Otras Fenotiazidas
Clorpromazina:
25-50mg cada 8 horas. PO, IM, IV
Haloperidol:
1,5 – 5mg cada 6 horas. PO, SC
Antagonistas de receptores serotonina
Granisetrón
3mgIV previo quimio, luego 1mg cada
12h PO.
3mg IV cada 8-12h
Ondansetrón
8mg IV
8mg PO cada 12h
3mg cada 8-12h
Antagonista sustancia P/NK
Aprepitant
125mg una hora antes de la quimio
80mg cada día PO 2-3er día
Corticosteroides
Dexametasona
8-20mg IV previo quimio
4mg PO cada 12h 2-3días emesis tardía
Metilprednisolona
40-125mg IV previo quimio
Benzodiazepinas
Alprazolam
0.5-2mg PO cada 8 hrs
Lorazepam
0.5-2mg PO cada 6 hrs
Tx ansiedad y vómitos anticipatorios
24´48 hrs antes de quimio
MUCHAS GRACIAS