1. Educación

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMINISTRO DE SERVICIOS, PERSONAL Y LOGISTICA
DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS
INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL DE LA FUERZA ARMADA
DROGUERÍA Y FARMACIAS
AUTORIZACION DEL AFILIADO
CONVENIO IPSFA – LOCATEL
FEBRERO 2015
Quien suscribe Afiliado _____________________C.l Nº ________, por medio del presente
documento autorizo al Ciudadano (a) _______________________________ C.l
Nº___________, a retirar en la Empresa LOCATEL los MEDICAMENTOS asignados a mi
persona para el Mes de FEBRERO 2015 producto del convenio IPSFA con la citada
empresa.
De igual forma me comprometo a consignar los documentos exigidos para cumplir todos los
requerimientos que faciliten obtener el beneficio en cuestión en la intención de coadyuvar al
mejor desarrollo y transparencia del Convenio que favorece a toda la Familia Militar.
___________________________
FIRMA AUTOGRAFA DEL AFILIADO
_____________________________
FIRMA AUTOGRAFA DEL AUTORIZADO
Documentos A Consignar Adjuntos a la Autorización:
1.
2.
3.
4.
COPIA VIGENTE DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD DEL AFILIADOY EL AUTORIZADO O CONSTANCIA DE
TRAMITACION ANTES EL SAIME VIGENTE.
COPIA DEL CARNÉ DEL AFILIADO VIGENTE O CONSTANCIA DE TRAMITACION DE CARNÉ ANTE EL IPSFA
VIGENTE.
SI REQUIERE MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS PRESENTAR RÉCIPE RESPECTIVOS EN ORIGINAL Y COPIA.
SI REQUIERE INSULINAS O MEDICAMENTOS REFRIGERADOS FAVOR LLEVAR CAVA CON FRIOPACK O HIELO.
CONTACTO DEL AFILIADO:
0212 6614000
@ipsfasocialista
@drogueriaipsfa
GERENCIA DE DROGUERIA Y FARMACIA IPSFA