TEMA 7 METODOS DE DETECCION DE LA FERTILIDAD 112 OBJETIVOS: Entenderán los diversos métodos de detección de la fertilidad que se conocen en la actualidad. Tendrán los conocimientos básicos para interpretar gráficas de los diferentes métodos de detección de fertilidad. Conocerán las técnicas que utilizan los monitores de fertilidad para la detección de las fases fértiles e infértiles. LECTURAS AFINES Y/Ó FUENTES: El método de la ovulación. Dra Evelyn Billings y Ann Westmore. Capítulo 14 Manuales Bioself, PG53, Ovutrac, Babycom, Ladycom, Minisophia, Clear plan, Persona, OvaCue. Curso de reconocimiento de la Fertilidad (usuarios) Instituto Valenciano de Fertilidad Planificación Familiar Natural, T. Melendo y Fernández-Crehuet 113 Métodos de Detección de la Fertilidad. Definición.- Métodos para lograr ó evitar los embarazos mediante la observación de indicadores naturales de fertilidad del ciclo menstrual de la mujer, con el propósito de determinar las fases fértiles e infértiles. Implica que: a) No se use drogas ni dispositivos, ni procedimientos quirúrgicos. b) Para evitar la concepción hay abstinencia de las relaciones sexuales durante la fase fértil del ciclo menstrual. c) El acto sexual cuando se practica es completo. Todos los métodos de detección de la fertilidad se basan en indicadores naturales del ciclo menstrual. Las diferencias primordiales entre los métodos de detección de fertilidad, estriban en los medios (indicadores) que utilizan para definir las fases de fertilidad e infertilidad del ciclo menstrual de la mujer. Los indicadores naturales que utilizan son: el conteo de días, la temperatura basal, el chequeo de el cérvix, el moco cervical, chequeo hormonal a través de la orina, la detección de electrolitos en saliva o del moco cervical y la cristalización de la saliva y/o el moco cervical. Indicadores que utilizan los métodos de detección de la fertilidad. a) Conteo.- basado en la determinación por Ogino y Knaus de que la ovulación ocurre 10-16 días antes de la menstruación sin importar el largo del ciclo. Consiste en llevar los registros del calendario de la duración de los ciclos de la mujer durante los últimos 6-12 meses. Toma en cuenta que los espermatozoides sobreviven durante 3-5 días. Y que el óvulo sobrevive durante 6 a 12 horas. Los cálculos de los días infértiles se basan en los largos mínimo y máximo de los ciclos anteriores. Se registran al menos los últimos 6 ciclos. El largo del más corto y el del más largo. b) Temperatura basal.- La temperatura basal se eleva cuando la hormona llamada progesterona aumenta la temperatura al momento de despertar alrededor de .2°C y la mantiene elevada hasta su siguiente período. Este aumento ayuda a identificar el inicio de la etapa post-ovulatoria infértil. No se puede predecir la ovulación. Un sustancioso aumento en la temperatura del cuerpo justo al momento de despertar, nos confirma que la ovulación ya se ha dado. La infertilidad comienza al tercer día después de observar el aumento en la temperatura siempre y cuando se mantenga y no vuelva a bajar. c) El cérvix.- El cérvix es la parte más baja del útero, del cual el extremo inferior se introduce en la parte superior de la vagina. Durante la fase infértil del ciclo: el cérvix esta justo en la parte inferior de la vagina y puede alcanzarse fácilmente con la punta de los dedos. - Puede parecer muy larga y fuera del centro, como recargada sobre la pared vaginal. - Puede sentirse firme como la punta de la nariz. - La entrada de el cérvix va a estar cerrada y va a darnos la sensación de un hoyuelo sólo con tocarlo, va a sentirse seco. 114 Conforme se acerca la ovulación: el incremento del nivel de estrógeno causa que el cérvix se eleve en la vagina. - Se siente más corta, recta y más centrada la posición dentro de la vagina. - Puede ser más difícil de alcanzar, se siente más suave, como la textura del labio inferior. - El cérvix se relaja un poco provocando la entrada que se abra lo suficiente para admitir la entrada de la punta del dedo. Después de la ovulación: el cérvix regresa a una etapa infértil entre 28-48 horas después. Los cambios en el nivel, posición, consistencia y dilatación en el cérvix, se dan gradualmente, puede ser confuso al principio, pero una mujer con experiencia va a poder reconocer por lo menos una de las características que le indicará que se encuentra en su etapa fértil. d) Moco cervical.- Basado en el reconocimiento por parte de la mujer, de las diferentes sensaciones producidas por la presencia o ausencia del flujo mucoso cervical que se produce durante el ciclo menstrual. Define la infertilidad tanto pre-ovulatoria como postovulatoria en el ciclo menstrual (Método Billings). e) Chequeo hormonal en orina y saliva.Orina. En la orina se encuentran hormonas que pueden ser analizadas y así determinar la fertilidad. Por ejemplo cuando el estrógeno se eleva marca el inicio de la fase fértil de la mujer. Con la elevación de la luteinizante se señala que la ovulación va a ocurrir aproximadamente en 24 a 36 horas. Saliva. En 1969, el Doctor Biel dio a conocer en la Real Academia de Medicina de Barcelona (España) sus investigaciones sobre la relación existente entre los cambios hormonales del ciclo menstrual y la cristalización de la saliva femenina, que seguía un patrón idéntico al del moco cervical uterino. El aumento en la secreción de estrógenos a lo largo de la primera fase del ciclo menstrual produce cambios en la consistencia y cristalización de la saliva, al igual que en el moco cervical uterino debido a que se produce más sal en las membranas mucosas.. Los estrógenos sólo producen la cristalización de estos fluidos cuando alcanzan cierta concentración. Este nivel, al que se llega tres o cuatro días antes de la ovulación, se mantiene hasta 3 ó 4 días después de la misma, en que el descenso de los estrógenos, y el efecto de la progesterona que se segrega a partir de la ovulación, impide la cristalización. Por este proceso natural, la saliva y el moco cervical uterino de la mujer solamente cristalizan durante un período de 6 a 8 días, que es exactamente la duración de la fase fértil del ciclo. d) Electrolitos en saliva o el moco cervical.En el momento en que las hormonas de fertilidad empiezan a elevar sus niveles en la sangre se dan varios cambios en el cuerpo de la mujer, uno de ellos es el aumento de electrolitos en la saliva o en el moco cervical. Principio de funcionamiento: la glándula hipófisis manda la “señal” a los ovarios para empezar el desarrollo del folículo (óvulo), con lo que se inicia la fertilidad. Ésta misma “señal” hormona folículo estimulante afecta las glándulas salivales elevando el nivel de electrolitos en saliva a un valor máximo, llamado “Pico Cue”. Cuando el monitor detecta el “Pico Cue”, indica que inicia la fertilidad y predice hasta con 7 días el momento de la ovulación. 115 También en el moco cervical se detecta una baja de electrolitos, causada por el pico de hormona luteinizante, seguida de una alza, lo cual es la comprobación de que la ovulación ha ocurrido. Métodos de detección de la fertilidad Existen cuatro métodos de detección de la ovulación basados en los síntomas o signos naturales anteriores: Ritmo 1. Basado en la determinación por Ogino y Knaus de que la ovulación ocurre 10-16 días antes de la menstruación. 2. Consiste en llevar los registros de calendario de la duración de los ciclos de la mujer durante los últimos 6-12 meses. 3. Las suposiciones siguientes guían el método: a) La ovulación ocurre de 10 a 16 días antes de la siguiente menstruación. b) Los espermatozoides sobreviven durante 3-5 días. c) El óvulo sobrevive durante 6 a 12 horas. 4. Los cálculos de los días infértiles se basan en los largos mínimo y máximo de los ciclos anteriores. 5. La efectividad depende principalmente de la regularidad de los ciclos. Ciclo más corto (c) menos 20 = es el último día infértil de la fase preovulatoria. = último día fértil Ciclo más largo (l) menos 10 Por ejemplo: El largo de los últimos 6 ciclos = 28,29,28,27,30,28 (c = 27) C – 20 = último día infértil (l = 30) L – 10 = último día fértil 27 – 20 = 7 30 – 10 = 20 La efectividad de este método para detectar la ovulación es entre el 75% y 80% y baja hasta el 55% por irregularidad. Este método fue el primero que quiso entender el ciclo de la mujer, pero no lo logró, pues es muy difícil que las mujeres sean siempre regulares, hay muchos factores que interfieren como stress, emociones fuertes, cansancio, etc. que pueden alterar la duración de los ciclos y mover la ovulación. Es por eso que ya no se recomienda y además es el culpable de que se relacionen los métodos de Detección de la fertilidad con regularidad en los ciclos. De hecho en el curso a usuarios ya no se menciona porque no queremos que nos relacionen con éste para nada. Temperatura Basal Corporal. El método de la temperatura está basado en el hecho de que la hormona llamada progesterona aumenta la temperatura al momento de despertar alrededor de .2°C y la mantiene elevada hasta su siguiente período. Este aumento ayuda a identificar el inicio de la etapa post-ovulatoria infértil. No se puede predecir la ovulación. Un sustancioso aumento en 116 la temperatura del cuerpo justo al momento de despertar, nos confirma que la ovulación ya se ha dado. Hay dos tipos de termómetros que se utilizan comúnmente: El termómetro de fertilidad o termómetro basal que es de vidrio y mercurio.- Este termómetro de vidrio y mercurio es como el termómetro clínico pero cubre sólo el rango de 35 a 39°C. Este termómetro ayuda a detectar mínimos cambios. Es muy frágil por lo que hay que tener cuidado. Es importante tener 2 por si se rompe (el cambio de termómetro debe anotarse en la gráfica). Todas las noches hay que dejar el termómetro con el mercurio abajo de los 35°C. Si la temperatura se toma oral tarda aprox. 5 minutos. Si es vaginal o rectal 3 minutos. El termómetro digital.- este termómetro opera con baterías. Es más caro (cuesta aprox. $150 pesos) pero es más seguro. No se rompe y lo puedes llevar en el avión. Se lee muy fácil la temperatura y el tiempo de tomarla es de 1 minuto. El termómetro te avisa cuando termina de tomar la temperatura por lo que no tienes que estar viendo un reloj. Muchos termómetros digitales guardan en la memoria la última temperatura tomada y de esta manera no tienes que graficar de inmediato la temperatura recién tomada. Las temperaturas se toman: Oral.- Se coloca debajo de la lengua, la punta plateada del termómetro y con los labios cerrados durante el tiempo de la toma de la temperatura. Vaginal.- el termómetro se inserta dentro de la vagina. Rectal.- se le pone vaselina o lubricante KY y luego la punta plateada del termómetro se inserta en el recto mientras se está recostada de un lado con las rodillas dobladas. Para mejor precisión debe utilizarse la misma manera durante todo el ciclo. La temperatura debe tomarse antes de levantarse y después de haber dormido una hora y por lo menos descansado 5 horas y más o menos a la misma hora. La temperatura del cuerpo al despertar puede alterarse por picos de temperatura causados por ingerir alcohol, no haber dormido bien o dormido más, desvelos, estar bajo estrés. La temperatura se grafica poniendo un punto en el centro del cuadro correspondiente en una gráfica, para después unir todos los puntos. Una nueva gráfica se inicia el primer día de la menstruación. Si al tomar la temperatura se detiene entre 2 líneas, se grafica la más baja. 117 La temperatura permanece baja hasta que la ovulación se da (estrógeno). El aumento se da bruscamente y la temperatura se mantiene en el nivel alto todos los días hasta justo antes del siguiente período (progesterona). El primer día de temperatura baja (después de la fase de temperatura alta) es el indicador del primer día de menstruación. La fase infértil post-ovulatoria empieza el tercer día de temperatura alta. Debe haber tres temperaturas altas ininterrumpidas después de 6 temperaturas bajas ininterrumpidas (regla de 3 sobre 6). Esta fase post-ovulatoria es completamente infértil. Esta fase varia entre 12 y 16 días y comúnmente permanece estable. Técnica de la línea.- Una línea horizontal se dibuja sobre todas las temperaturas de la fase baja, excluyendo las primeras 4 temperaturas, debe haber mínimo 6 temperaturas bajas y las tres temperaturas altas siguientes deben estar sobre la línea. Por lo menos una de las tres temperaturas altas debe ser mayor por .2°C. La fase infértil post-ovulatoria comienza el tercer día de temperatura alta ininterrumpida. (Esto es para temperaturas en grados °C). Variaciones en el día de cambio de temperatura.- Los ciclos pueden variar entre 24 y 36 días (comúnmente), la longitud de los ciclos depende del día en que ovulamos, coincide con el día en que ocurre el cambio de temperatura. El cambio de temperatura puede ocurrir desde 12 a 16 días antes del siguiente período, más temprano en ciclos cortos y más tarde en ciclos largos. 118 Picos de temperatura.- Un pico de temperatura es definido como un registro único el cual esta .2°C arriba de la(s) temperatura(s) inmediata anterior(es). Puede ser causado por haber ingerido alcohol, un desvelo, dormir de más, estrés, malestar, en ocasiones no hay una causa obvia de estos “picos”. Cuando se interpreta la tabla, es recomendable circular estos picos para que el disturbio sea reconocido fácilmente. 119 1 2 3 Pico 6 5 4 3 2 1 Pico producido por un disturbio Ciclos anovulatorios.- Los ciclos anovulatorios se caracterizan por una fase de temperatura en todo el ciclo, todo lo contrario a los ciclos ovulatorios en los que se presentan claramente dos fases de temperaturas. CICLO ANOVULATORIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 La regla Dohering: Identifica el día de cambio de la temperatura más temprano de tus últimos 6 ciclos, réstale 7 días y será el primer día fértil. El éxito depende de la exactitud de las lecturas de la temperatura, que se toma diariamente a la misma hora. La temperatura debe de tomarse antes de levantarse y después de haber dormido una hora y por lo menos descansado 5 horas y más o menos a la misma hora. Para evitar o posponer el embarazo es necesario guardar abstinencia hasta después de la ovulación, pues no define la infertilidad pre-ovulatoria. Las curvas de temperatura en algunas mujeres son difíciles de interpretar, sobretodo en tiempos de estrés o enfermedad. El único costo es el termómetro Basal. La efectividad de este método para detectar la ovulación es del 96% cuando se utiliza nada más fase post-ovulatoria. Y si se combina este método con alguno de conteo para poder utilizar tanto la fase pre-ovulatoria como la fase post-ovulatoria entonces la efectividad baja entre el 76% y el 86%. Últimos estudios hormonales han determinado que la temperatura basal corporal tiene un índice de error en detectar el día de la ovulación de -1 +4 días. Es por eso que cuando se 120 combina con la observación del flujo mucoso cervical se les indica a los usuarios que cuando no coincidan los dos indicadores ignoren la temperatura y se vayan con las indicaciones del flujo mucoso cervical que es mucho más exacto. Método Sintotérmico. El método Sintotérmico se basa en la combinación de varios indicadores de fertilidad e infertilidad científicamente reconocidos: *Temperatura basal .-Método de la temperatura. *Moco cervical.- en el método sintotérmico se grafica las sensaciones y apariencias del flujo mucoso con símbolos distintos a los del M.O.B. Cada día de la menstruación (aun que sea muy poco) se marca con “P”. Cada día en que se siente sequedad en la vulva y nada de presencia de moco se marca con “D/S”. Cada día de mucosidad blancosa de consistencia pegajosa se marca con “M”. Cada día con mucosidad altamente fértil, resbalosa, transparente elástica se marca con “F”. El día Pico se marca con una cruz después del día marcado con una “F”. Los días que se tengan relaciones se marcan con un círculo en el día apropiado. *Cambios en el cérvix.- Para usar el método sintotérmico efectivamente, no es esencial checar el cérvix; sin embargo hay algunas mujeres que consideran que monitorear los cambios cervicales dan información de soporte adicional. (se dan por los cambios en el estrógeno y la progesterona). Guía para interpretar los cambios en el cérvix: -Baja, inclinada, firme, cerrada, seca: INFERTILIDAD. -Alta, recta, suave, abierta, húmeda, mucosidad: FERTILIDAD 121 Como checar el cérvix -El chequeo se hace por medio del tacto -El tacto se hace con el dedo índice impecablemente limpio y con la uña corta, puede utilizar el índice y el medio si así lo prefiere. -Puede hacerlo sentada en el sanitario, acostada con las piernas encogidas, parada con una pierna doblada recargada sobre un banco o sobre el sanitario. Es importante que siempre use la misma posición. -El chequeo se debe hacer por la noche. -Si batalla en alcanzar el cérvix, trate de hacer “fuerza” con el estómago para que este movimiento lo baje. Las observaciones de el cérvix solamente, no es método para detectar fertilidad y evitar un embarazo. *Longitud de ciclos anteriores.- El uso de cálculos basados en la longitud de los ciclos pasados te puede dar una idea de cuándo comienza tu fase fértil. Para esto se utiliza el Ritmo, (explicado anteriormente) la Regla de Dohering y la Regla 21/20. Cuando la usuaria lleva registro de temperaturas se recomienda que utilice la regla Dohering la cual identifica el día de cambio de temperatura más temprano de los últimos 6 ciclos, le resta 7 días y será el primer día fértil. Cuando la usuaria no lleva registro de temperatura es recomendable utilizar la regla 21/20, la cual consiste en llevar registro de longitud de los ciclos y si se tiene un historial de 6 meses se toma el ciclo más corto para restarle 21 y en ese día iniciará la fase fértil. Cuando el historial de registros es de un año o más se toma el ciclo más corto y se le resta 20 para determinar el inicio de la fase fértil. Indicadores secundarios.- Las fluctuaciones hormonales durante la ovulación y la pre menstruación causan cambios físicos y emocionales tales como: cólicos o dolores estomacales, cambios en el pecho (hipersensibles a causa del estrógeno y la sensación de llenos o pesados a causa de la progesterona, sangrado o moco color obscuro en los días cercanos al día pico, libido, irritabilidad, tensión, nerviosismo, cambios de humor, llanto, depresión, dolor de cabeza, falta de energía y sensación de pesadez. El inicio de la fertilidad se determina por la presencia del moco cervical, en sensación o apariencia, y por las características del cérvix. El final de la fase fértil se reconoce por el alza en la temperatura basal, la cual confirma que la ovulación ocurrió. 122 El éxito depende de la exactitud de las lecturas de la temperatura y del reconocimiento del moco cervical. Este método define la infertilidad tanto pre-ovulatoria como post-ovulatoria del ciclo menstrual. No es exclusivo para ciclos regulares. Guía para no embarazarse: Las relaciones sexuales deben practicarse solamente por la noche, para así observar el moco cervical (sin confundirnos con semen) por el día. Es recomendable alternar las noches en que se tienen relaciones para no confundir los restos de semen con moco cervical. Si se tienen dudas en la temperatura (al subirse) por alguna enfermedad, medicamentos, desvelos, etc, no tomar en cuenta este indicador para comprobar que ya pasó la ovulación. Se tomaría sólo en cuenta el moco cervical como indicador de fertilidad y se espera 4 días después del día pico para considerar que ya se está en etapa infértil. En condiciones normales de temperatura (bifásica sin picos) se considera que la etapa post-ovulatoria infértil comienza el día 3 de la temperatura alta. La efectividad de este método en detectar la ovulación es del 99.5% siempre y cuando se combinen 3 indicadores en conjunto. Existe la opción de llevar éste método con sólo dos indicadores que son la observación del moco cervical (Billings) y la temperatura y es el que se conoce como el Método de Doble comprobación. Este ofrece una efectividad de 99%. 123 Método de la Ovulación Billings Basado en el reconocimiento por parte de la mujer, de las diferentes sensaciones producidas por la presencia o ausencia del flujo mucoso cervical que se produce durante el ciclo menstrual. Consiste en llevar un registro diario de las sensaciones y apariencias del flujo mucoso cervical. El inicio y el final de la fase fértil se determinan basándose exclusivamente en la presencia del flujo y en las sensaciones que este produce. Puede usarse en forma efectiva en todas las situaciones que se presentan durante toda la vida reproductiva de la mujer. No depende de la regularidad de los ciclos, ni de instrumentos. Define la infertilidad tanto pre-ovulatoria como post-ovulatoria en el ciclo menstrual. Actualmente se han agregado otros dos indicadores de fertilidad que un 75% de las mujeres también los perciben cerca del día de la ovulación y son, la sensación de la vulva hinchada y el ganglio linfático inflamado y con mayor sensibilidad. La efectividad del método para detectar la ovulación es del 98.5% reconocida por la Organización Mundial de la Salud y hay estudios a nivel mundial que van desde el 97.3% hasta el 99% de efectividad Existe otro método que está basado en el Método de la Ovulación, este método se le conoce como el Método Creighton. La diferencia estriba en que los usuarios de este método describen más detalladamente las sensaciones y apariencias del flujo mucoso. Utilizan muchos símbolos (letras y números) para describir el moco que no son utilizados en el Método de la Ovulación. Además las usuarias de este método mandan seguido sus gráficas a la Universidad de Creighton donde se lleva un estudio estadístico y ayuda además a detectar anomalías. Esta es la razón de llevar sus observaciones tan exactas y con símbolos en base a letras y números para poder alimentar el programa y llevar las estadísticas. La efectividad de este método para detectar la ovulación es del 98.5%. Monitores de Fertilidad Hoy en día han salido al mercado diversos monitores de fertilidad que detectan la ovulación y la fase fértil utilizando registros de los ciclos para hacerlo. Algunos toman en cuenta los registros de temperatura, otros de la presencia o ausencia del flujo mucoso cervical, otros cálculos en la longitud de los ciclos, otros la presencia de hormonas en la orina o la saliva, otros detectan electrolitos en saliva o en el flujo mocoso cervical y algunos combinan varios de los registros. A continuación nombraremos los monitores y explicaremos como funcionan cada uno, las efectividades que se manejan son en cuanto a la detección de los días de posible fertilidad. 1) Bioself Es un termómetro electrónico combinado con un micro-ordenador que registra diariamente la temperatura matinal de la mujer. El Bioself 2000 es un indicador de fertilidad electrónico que permite a la mujer, a su médico y a su pareja determinar si ella ovula, cuándo y cuál es el mejor momento para 124 concebir. Contrariamente, cuando una mujer desea evitar un embarazo, le permitirá conocer el período de su ciclo en el cual ella es fértil y el momento en el cual una relación sexual no derivará en un embarazo. El Bioself 2000 utiliza tanto el método de la Temperatura Basal del Cuerpo como el calendario. Utiliza las temperaturas basales y la fecha de las menstruaciones para identificar las diferentes fases del ciclo. Contiene: termómetro digital, señales luminosas de fecundidad, indicación del embarazo, calcula la longitud del ciclo, etc. La información que va guardando el Bioself puede ser impresa ya sea llevando el aparato con su distribuidor o por vía telefónica a un Centro Bioself . Solamente lo pueden utilizar mujeres con ciclos entre 19 y 39 días, que no estén lactando, que no estén en tratamiento hormonal que afecte el ciclo, que no tengan síntomas de la menopausia y que no estén tomando medicamentos que afecten la temperatura del cuerpo. El Bioself es efectivo en un 94-98% en detectar los días que no son fértiles con posterioridad a la ovulación; los días en que se enciende la luz verde del dispositivo (fase no fértil) no son fértiles en un 94-98%, siempre y cuando se haya utilizado correctamente el Bioself. Las pruebas clínicas han demostrado que si todas las relaciones sexuales sin protección han tenido lugar sólo durante los días de luz verde, menos del 9% de las parejas que usan el Bioself pueden quedar embarazadas. Tiene un costo aproximado de $115 dólares. 2) Lady com Es una microcomputadora muy sofisticada de control de concepción con memoria, desarrollada en Alemania equipada con un sensor térmico de ayuda al usuario a tomarse la temperatura. Toma la temperatura basal en 30 segundos con una precisión de 1/100th °C y después un programa muy sofisticado de más de 200 páginas de fuentes almacenadas se encarga de determinar la fertilidad del día. Contiene: luces de colores, indicadores de fertilidad, indicador de despertador, ventana para tiempo, datos y mediciones; etc. Tiene una efectividad del 99%. La vida del aparato es de 30 a 40 años. Tiene las siguientes ventajas: toma la temperatura en 30 segundos; tiene un Pearl index debajo de 1; esta computadora te dice cuando eres fértil y cuando no; es fácil de usar; se puede convertir en Baby com; te puede imprimir la información en gráfica de los últimos 120 días. Tiene como desventajas: que es muy caro. Tiene un costo aproximado de $550 dólares (6,000pesos) 125 3) Baby com Es una microcomputadora muy sofisticada de control de concepción con memoria, desarrollada en Alemania equipada con un sensor térmico de ayuda al usuario a tomarse la temperatura. Toma la temperatura basal en 30 segundos con una precisión de 1/100th °C y después un programa muy sofisticado de más de 200 páginas de fuentes almacenadas (cálculo) se encarga de determinar la fertilidad del día. Contiene: luces de colores, indicadores de fertilidad, indicador de despertador, ventana para tiempo, datos y mediciones; indicador de fecha de nacimiento del bebé; indicador de fecundación; indicador del sexo; etc. Tiene una efectividad del 99% La vida del aparato es de 30 a 40 años. Además de las ventajas que comparte con Lady Com tiene: detección de posible embarazo después de 3 días; te marca el día de posible parto; te marca los mejores días de concepción incluyendo la probabilidad del sexo del bebe. Tiene como desventajas: que es muy caro. Tiene un costo aproximado de $780 dólares (8,000) 4) Minisophia Es una computadora de control de concepción con memoria diseñado de acuerdo al método científico Sintotérmico. Por lo que maneja la efectividad del método Sintotérmico de 99.5%. Interpreta el ciclo y reconoce los días fértiles e infértiles basados en la ovulación a través del registro diario de la temperatura, del moco cervical y de cálculos. Se puede iniciar a usarlo en cualquier momento, no es necesario que espere a el primer día de su próxima menstruación. Se puede utilizar tanto para buscar el embarazo como para posponerlo. Con el software adicional Madonna para windows se puede transferir la información a su computadora personal e imprimirla. Guarda 8 diferentes tipos de observaciones: 3 tipos de moco, sangrado, cólico, relaciones sexuales, medicinas, fiebre. Almacena la información de 5 ciclos. Tiene alarma. Como ventajas tiene: es fácil de usar, te avisa de tu siguiente menstruación. Tiene un costo aproximado de $200 dólares 5) Persona Es un monitor que lee, almacena y analiza la información hormonal de tu ciclo menstrual. La primera vez se toman 16 pruebas de orina al mes. Y después son 8 pruebas al mes y con esto se determinan los días fértiles. Tiene una efectividad del 94%. Es para mujeres de ciclos entre 18 y 39 días, que no estén lactando, que no estén en la premenopausia y que no estén tomando medicamentos. Tiene como desventaja que la efectividad no es muy alta. Y además que tienes que estar comprando las pruebas de orina por lo que se vuelve costoso. 126 Este monitor fue creado en Inglaterra. Tiene un costo aproximado de $230 dólares e incluye la computadora, baterías, 16 pruebas de orina y un manual. El costo aproximado de 8 pruebas de orina es de $25 dólares. 6) Clear Plan Es un monitor de fertilidad del tamaño de la palma de la mano que identifica claramente los días de máxima fertilidad. Identifica los niveles altos, bajos y el pico de la fertilidad basado en los niveles de estrógeno y de luteinizante contenidos en la orina. Mientras monitorea tu ciclo hormonal va desarrollando tu record personal de tu ciclo, contando los días de tu ciclo, diciéndote que días hacerte las pruebas, diciéndote además los niveles de fertilidad de cada día e informándote cuando va a comenzar tu siguiente ciclo. Es para mujeres con ciclos que oscilan entre 21 y 42 días. Está diseñado para lograr el embarazo. (No se recomienda para posponer el embarazo ya que pudiera durante los primeros días de fertilidad no detectar la presencia de hormonas pues la cantidad aún es poca, sin embargo desde ése momento ya se puede lograr el embarazo) El 70% de los matrimonios con problemas de fertilidad lo logran (el embarazo) durante los primeros 6 meses de uso. Dura para muchos años para futuros embarazos. Tiene un costo aproximado el aparato de $300 dolares y la caja con 100 cartuchos de $150 dolares. 7) PG 53 Fertility Tester Es un microscopio para ver la cristalización de la saliva o del moco cervical. Cuando hay moco cervical se pone en el microscopio y se deja secar para ver que forma al cristalizarse. O de igual forma puede hacerse con la saliva. 8) Ovutrac Es un microscopio para ver la cristalización de la saliva o del moco cervical. Cuando hay moco cervical se pone en el microscopio y se deja secar para ver que forma al cristalizarse. O de igual forma puede hacerse con la saliva. Microscopio con luz y con aumento de 100X Tiene como desventaja que no está aprobado por la FDA. Fue creado en Canada. Tiene un costo aproximado de $72 dólares. 9) OvaCue Es un monitor de fertilidad del tamaño de una calculadora que marca día con día el estado de infertilidad, fertilidad y máxima fertilidad en la mujer. Fue descubierto en la Universidad de Colorado, Estados Unidos, por un grupo de científicos y médicos. Funciona en base a la detección de electrolitos en saliva o en el flujo mucoso cervical Ofrece una efectividad de 98% en la detección de la ovulación 127 Al elevarse la hormona folículo estimulante se elevan los electrolitos en la saliva marcando “El Pico Cue” el cual el monitor a través de un sensor oral determina el inicio de la fase fértil del ciclo y calcula el momento de la ovulación en base a el largo de los ciclos de la mujer hasta con 7 días de anticipación. Tiene también un sensor vaginal para las mujeres con ciclos irregulares, en lactancia, porstparto ó pre-menopausia el cual comprueba en el flujo moco cervical una baja de electrolitos, causada por el pico de la hormona luteinizante, seguido por una alza en los electrolitos lo cual indica que la ovulación ha ocurrido. Hay tres paquetes: El Básico: para mujeres con ciclos no menores a 23 días y no más largos de 35 días es decir con ciclos regulares e incluye únicamente el sensor oral. Tiene un costo de $5000 pesos El Avanzado: para mujeres con ciclos menores a 23 días y tiene un indicador para la selección del sexo del bebé para ayudar a concebir. Incluye el sensor oral y el vaginal. Tiene un costo de $6500 pesos El Profesional Plus: para todas las etapas fértiles de la mujer, lactancia, premenopausia, ciclos irregulares y ayuda para concebir. Incluye también tanto el sensor oral como el vaginal. Costo $7500 pesos Tiene como ventaja que se hace una sola inversión pues no hay que estar comprando ningún accesorio adicional. Sirve para toda la vida reproductiva de la mujer. Ventajas de los monitores de fertilidad: Es importante aclarar que los monitores de fertilidad no son anticonceptivos, sino que son medios técnicos para determinar las fases fértiles / infértiles de la mujer basándose en los mismos síntomas que son aprovechados en los métodos naturales, pero con ayuda de la tecnología. Por lo tanto tienen las mismas implicaciones éticas que los métodos naturales. Tampoco tienen efectos secundarios, ni alteran el curso natural del ciclo. (En muchos de los casos actualmente se está viendo que se están utilizando estos monitores para saber cuándo pueden tener relaciones sin utilizar ningún otro método y cuando utilizar algún método de barrera cuando marca días de fertilidad, en cuyo caso, los están utilizando como anticonceptivos y no como un estilo de vida de respeto y aceptación a la fertilidad) La usuaria no tiene que aprender reglas, no tiene que anotar las temperaturas en una gráfica y no tiene que calcular los días fértiles e infértiles. La interpretación de los datos es sustituida por los aparatos. Es suficiente por la mañana echar un vistazo a la pantalla para saber el estado de fertilidad del día (después de haber realizado la medición de lo que requiere cada aparato, naturalmente). (La mujer tiene la posibilidad de observar también el moco cervical y almacenar los datos, si utiliza el minisophia.) Los monitores técnicos son una alternativa para mujeres que tienen poco tiempo y no quieren confrontarse con la interpretación de los signos de su cuerpo y del ciclo menstrual. Todos los aparatos tienen una larga duración de uso (por lo menos 10 años), y se pueden dejar de utilizar en cualquier momento. 128 También son útiles para búsqueda de embarazo, aprovechando los días rojos para las relaciones sexuales. (Nota al instructor: aquí vemos la mentalidad anticonceptiva que ha influenciado aún a los monitores de fertilidad en donde se utiliza el color rojo, “alto”, “cuidado”, “peligro”, para indicar los días fértiles y la luz verde, “adelante”, “sin pendiente”, para indicar la infertilidad.... Si se cree conveniente hay que hacerles ver a los usuarios esto, los bebes no son un peligro ó algo de lo que te tengas que cuidar.... nosotros tratamos de hacerles conocer sus síntomas y saber la posibilidad o no posibilidad de embarazo y que cada pareja tome su decisión pero nunca marcando la fertilidad como cuidado ó peligro, pues esto indica una mentalidad anticonceptiva) (De los monitores de fertilidad el único que no marca la fertilidad con el semáforo es el minisophia ) Todos, menos los monitores que utilizan varillas reactivas, tienen el costo único de la adquisición y no producen gastos adicionales. Es posible pasar los datos mediante una impresora a papel para que la mujer pueda comparar y estudiar sus ciclos y enseñarlos a su ginecólogo en caso de problemas. Prácticamente todas las casas comerciales han establecido una línea telefónica par consultas. Desventajas de los monitores de fertilidad Los índices de Pearl que constan en los folletos de instrucciones son datos de las casas comerciales. No se han realizado aún estudios estadísticos aprobados por la Organización Mundial de la Salud de ningún monitor hasta la fecha. Para asegurar una eficacia más alta, los monitores de la temperatura determinan una fase fértil más larga y en consecuencia más abstinencia de la que es necesaria. Los monitores de la temperatura tienen problemas para interpretar temperaturas altas por enfermedad. Estas oscilaciones pueden llevar a que el aparato en estos ciclos problemáticos no dé luz verde después de la ovulación. Los monitores de fertilidad no proporcionan una información completa sobre el ciclo menstrual de la mujer. No dejan de ser aparatos o computadoras que se pueden descomponer ó desprogramar en cualquier momento, también pudieran perder el historial y se tendría que empezar de nuevo. Se ha visto que cuando algún ciclo sale del parámetro normal al cual está acostumbrado el monitor, dado que es un aparato sin inteligencia, se descontrola y puede arrojar información equivocada o errónea. Abstinencia periódica Los métodos de detección de la ovulación exigen que la pareja se abstenga en ciertas épocas del ciclo menstrual si no desea la concepción de un hijo. La abstinencia periódica, 129 consiste en evitar voluntariamente y positivamente todo contacto genital durante la fase fértil de ciclo menstrual si no se desea la concepción. La abstinencia es un suceso natural en todos los matrimonios durante épocas de enfermedad, viajes, después del parto, etc. Se ha visto que algunas parejas que practican los métodos de detección de la fertilidad tienen relaciones sexuales con mayor frecuencia, además de ser más significativas, con estos métodos, la pareja comparte una responsabilidad y esto les da mayor riqueza a sus relaciones. Esta disciplina no es instantánea, sino a través de una actitud positiva y de profunda motivación mutua, es como la pareja puede lograr el éxito y los beneficios son innumerables. Beneficios en los matrimonios que llevan algún método de detección de la fertilidad: Los científicos y las parejas están deseosos de encontrar un método ideal ¿Cuál sería este?. Según un artículo publicado en uno de los mayores periódicos americanos: “Todos los expertos están de acuerdo en que debería ser seguro, barato, fácilmente reversible, fácil de usar, sin efectos secundarios, que previniese las enfermedades y el embarazo y que fuese aceptable para todas las parejas en todas las etapas de su vida”. Cuando se elige cualquier método de detección de la ovulación como método de planificación familiar, con la abstinencia como elemento esencial, ésta puede tener los siguientes beneficios positivos: 1. La promoción de la salud al: a) Permitir a la mujer comprender sucesos de su ciclo durante toda su vida reproductiva. b) Proveer a la mujer de reconocimiento y seguridad con respecto a su fertilidad desde la menarquía hasta la menopausia. c) Permitirle al hombre entender mejor y compartir los sucesos de la fisiología reproductiva de su esposa, así como los suyos propios. d) Evitar los efectos secundarios negativos de los métodos de control artificiales y la esterilización. e) No deforma el acto sexual ni conlleva procedimientos desagradables. Los esposos no hacen nada a sus cuerpos. Simplemente planifican sus relaciones sexuales de acuerdo con sus días fértiles e infértiles. 2. Son seguros, fáciles de aprender y de utilizar. 3. Son tan efectivos como cualquier método artificial. Así como en los anticonceptivos encontramos efectividades que van desde el 94% hasta el 99%, de igual manera encontramos en los métodos de detección de la ovulación, métodos que van desde el 94% hasta el 99.5%. 4. Pueden utilizarse tanto para posponer como para lograr el embarazo. Son inmediatamente reversibles en el momento en el que la pareja cambia su decisión. 5. Promueven a nivel emocional y de relación de pareja: a) Una mayor comunicación entre la pareja. b) El desarrollo de la responsabilidad compartida por la planeación de la familia. c) La alegría renovada de la unión sexual después de períodos de abstinencia. 130 6. 7. 8. 9. d) El desarrollo general de una relación más fuerte y estrecha entre la pareja, con los consiguientes beneficios para toda la familia. e) Fortalecimiento de la comunicación no genital en la pareja, es decir el saber expresar el amor y el cariño en otras formas que no sea sólo la genital, siendo esto muy importante para los matrimonios en sus diferentes etapas. Se viven todas las características del amor conyugal: a. Humano.- se necesita hacer uso de todas las facultades de la persona en especial las facultades superiores como son la Inteligencia y la voluntad. Alma y cuerpo. b. Libre.- Al presentarnos la inteligencia como un bien esta filosofía de vida la aceptamos libremente y la hacemos nuestra. c. Total.- Aquí la aceptación y donación de ambos es TOTAL sin hacer a un lado la fertilidad sino aceptándola completamente como parte esencial del otro. d. Uno.- La unicidad propia del amor conyugal sólo se da cuando la donación es total y son los dos “una sola carne”. El “tú” y el “yo” se convierte en un “nosotros”. Esto favorece mucho los lazos de unión en el matrimonio. e. Exclusivo y Fiel.- Estos lazos de unión fuertes mantienen un amor fresco y fuerte, que favorecen la fidelidad. La fidelidad entre parejas que llevan un método de Detección de Fertilidad es más fácil (aunque no es garantía) ya que ambos ejercitan la voluntad y al llegar momentos de tentación es más fácil vencerlas con una voluntad fuerte, llevando una disciplina y un autocontrol de nuestra sexualidad. f. Fecundo.- Las parejas que llevan un método de Detección de fertilidad siempre están abiertas a la vida, desde el momento en que aún cuando estén buscando evitar un nuevo embarazo las relaciones sexuales siempre están abiertas a la vida al no haber ninguna barrera ni interrupción del acto sexual sino que siempre son completas y abiertas a la vida. Al utilizar alguno(s) de lo(s) método(s) como método de planificación, la medida de satisfacción matrimonial así como su efectividad, son determinados en gran parte por la actitud de la pareja hacia el método mismo. Cuando una pareja acepta su fertilidad y en tiempo de fertilidad voluntariamente se abstiene de las relaciones sexuales, representa un acto de amor y no una frustración. Los métodos de detección de la ovulación son válidos para personas de todas las culturas, niveles sociales y educativos y creencias religiosas. Filosofía de los métodos de detección de la fertilidad. A través de la práctica de un método de detección de la fertilidad la pareja comparte una responsabilidad y busca vivir en armonía con su fertilidad. No sustituye la utilización de un método anticonceptivo, sino de uno para administrar la fertilidad de la pareja. Esto quiere decir que una pareja que practica cualquier método natural, necesita una actitud positiva hacia su fertilidad, aceptarla, respetarla y valorarla. Este es el primer paso para poder practicar cualquier método natural: aceptar la fertilidad como parte de la persona. 131 La fertilidad es un don y una responsabilidad, pudimos haber sido programados para reproducirnos en serie o moldes, pero hemos sido llamados a ser colaboradores libres y responsables en la transmisión de la vida. Un método natural resulta positivo para el matrimonio, pues se fortalecen virtudes vitales para un matrimonio maduro como son: la aceptación, la comunicación, el respeto, el sacrificio; sin estas virtudes no se puede tener un buen matrimonio, la pareja al practicar una técnica de planificación natural tiene la oportunidad de llevar este estilo de vida que va a dar solidez a su matrimonio. Debemos enseñar a las parejas a reflexionar sobre su fertilidad: ¿Qué es para ellos como pareja su fertilidad? ¿Un privilegio, una obligación de la pareja, un Don? Otra cosa en que debemos hacerlos pensar, es por qué planificar o evitar un embarazo, que profundicen un poco en los motivos que tienen al decidir no tener un hijo. ¿Es una decisión de ellos o de la propaganda? O del ambiente o de la amiga o de la familia? ¿Esa decisión es justa para ese bebé que deja de venir al mundo?. La decisión debe hacerse con Amor, nadie puede decidir si el motivo de una pareja para posponer o lograr el embarazo es justo o injusto, esa es una decisión exclusiva de la pareja, lo importante es que haya sido tomada con Amor. Conocer y valorar nuestra fertilidad y a amar el Don de dar la vida, es una forma de vivir que dignifica a la pareja. ¿Qué nos motiva a ser instructores? Es una pregunta que cada uno debe de hacerse. Debemos ofrecerle a las parejas los medios para, vivir dignamente su sexualidad, a fortalecer su matrimonio, a enseñarles a valorar el Don de dar la vida; no ofrecemos una técnica, sino un estilo de vida que nos acerca más a la naturaleza y eventualmente nos acerca más a Dios. Preguntas: 1. ¿Qué son los métodos de detección de la fertilidad? 2. ¿Cuál es la diferencia primordial entre los métodos de detección de la fertilidad? 3. ¿Cuáles son las tres formas de tomar la temperatura? 4. ¿Cuándo y cómo debe tomar la temperatura la mujer? 5. Qué significa la regla de 3 sobre 6 en el método de la temperatura? 6. ¿Qué es un pico de temperatura y qué lo causa? 7. Con el método de la temperatura, ¿cuándo empieza la infertilidad del ciclo? 8. Características del cérvix en infertilidad: 9. Características del cérvix en fertilidad: 10. ¿Cuál es la diferencia entre una gráfica de temperatura de un ciclo ovulatorio al de uno anovulatorio? 11. ¿Menciona 3 monitores de fertilidad y brevemente explica en qué se basa cada uno? 12. ¿En qué consiste la abstinencia periódica? 13. Menciona algunos beneficios en la utilización de los métodos de detección de la fertilidad (mínimo 5) 132 . 133
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