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MUNICIPIO DE LA MESA
Secretaria de Hacienda
Formulario para la Declaracion de
Retención de Industria y Comercio
I. AÑO GRAVABLE
Formulario bajado de la página Web del Municipio Decreto
19 de 2012 "Ley Antitrámites"
2014
2015
II. PERIODO DECLARADO
ENE - FEB
MAR - ABR
MAY - JUN
JUL - AGO
SEP - OCT
NOV - DIC
III. CLASE DE DECLARACION
INICIAL
CORRECCION
OFICIAL
IV. DATOS DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE LEGAL
1. APELLIDOS Y NOMBRE(S) O RAZON SOCIAL
2. IDENTIFICACION
C.C.
NIT
T.I.
C.E.
No.
D.V.
3. NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
4. DIRECCION DEL ESTABLECIMIENTO
5. DIRECCION DE NOTIFICACION
6. TELEFONOS
FIJOS
CELULARES
AL DILIGENCIAR LOS SIGUIENTES ITEMS, RECUERDE APROXIMAR LOS VALORES AL MULTIPLO DE MIL MAS CERCANO Y NO ESCRIBA CENTAVOS
7
BASE DE RETENCIONES
7
8
RETENCIONES A ACTIVIDADES INDUSTRIALES
8
9
RETENCIONES A ACTIVIDADES COMERCIALES
9
10
RETENCIONES A ACTIVIDADES DE SERVICIO
10
11
RETENCIONES A ACTIVIDADES FINANCIERAS
11
12
TOTAL DE RETENCIONES PRACTICADAS EN EL PERIODO (7+8+9+10+11)
12
13
MENOS DESCUENTOS POR DEVOLUCIONES DE RETENCIONES Ò ANTICIPOS
13
14
TOTAL DE RETENCIONES A DECLARAR (12-13)
14
15
SANCION POR EXTEMPORANIEDAD
16
SANCION POR CORRECCION
No. DECLARACION ANTERIOR
16
17
SANCION POR INEXACTITUD
No. DECLARACION ANTERIOR
17
18
OTRAS SANCIONES
19
SANCIONES (15+16+17+18)
19
20
MAS INTERESES DE MORA (LO ESTABLECIDO POR LA LEY PARA EL TRIMESTRE EN VIGENCIA)
20
21
VALOR DE RETENCION PRAQCTICADAS (ESCRIBIR EL VALOR ARROJADO EN EL ITEM 16)
21
22
VALOR A PAGAR (19+20+21)
22
VI. LIQUIDACION PRIVADA DE SANCIONES
15
18
VII. PAGOS
VIII. FIRMAS
ESPACIO PARA TIMBRE Y/O SELLO DEL BANCO
FIRMA DEL DECLARANTE
USO DE LA ALCALDIA
FECHA DE PRESENTACION
FECHA DE FACTURACION
NOMBRES Y APELLIDOS
C.C.
C.E.
No
FECHA DE PAGO
FIRMA DEL CONTADOR O REVISOR FISCAL
REVISADO POR
NOMBRES Y APELLIDOS
C.C.
C.E.
TARJETA PROFESIONAL
No
No
CHCG 2015
"LA MESA, APACIBLE PARA VIVIR ATRACTIVA PARA INVERTIR "