1. Healthcare

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APPLICATION FOR ADMISSION/SOLICITUD PARA ADMISION
Regular Application Deadline is JANUARY 30, 2015
ROLLING ADMISSIONS AFTER DEADLINE
Thank you for your interest in Cristo Rey Dallas College Prep. In order for your application to be processed, your
file must include all of the items below. Incomplete applications will not be processed.
Gracias por su interés en Cristo Rey Dallas College Prep. Para que su solicitud sea procesada, su archivo debe
incluir todos los siguientes elementos. No se procesarán solicitudes incompletas.
□ Application for Admission (Sections A – D)
Aplicación para admisión (Secciones A – D)
□ 7th grade final report card
Calificaciones finales del 7º grado
□ 8th grade report card/progress report
Calcificaciones actuales del 8º grado
□ Standardized test scores
Exámenes escolares de los últimos dos años
Three (3) letters of recommendation
Tres (3) cartas de recomendación
□ Math Teacher (Maestro/a de matemáticas)
□ English Teacher (Maestro/a de ingles)
□ Principal/Counselor (Director/a o Consejero/a)
*Acceptable standardized exams include: MAP, STAAR, ITBS
or ISEE. Exámenes aceptables: MAP, STAAR, ITBS o ISEE
**Make checks/money order payable to Cristo Rey Dallas
Favor de hacer el cheque o el giro al nombre de Cristo Rey
Dallas
□ Signed records request form
Forma firmada pidiendo record
□ Completed Private School Aid Service
(PSAS) application. Available Nov. 1, 2014
Solicitud de Private School Aid Service (PSAS)
□ Copy of 2013 Taxes (including W2)
Copia de impuestos del 2013 (incluyendo W2)
□ Current photograph of student
Fotografía actual del estudiante
□ Non-refundable application fee of $30**
Cuota de solicitud no reembolsable de $30
□ Interview (you will be notified of your interview date)
Entrevista (usted será notificado de la fecha)
Please turn in completed applications to/
Favor de entregar su solicitud a nuestras oficinas.
Cristo Rey Dallas College Preparatory
1054 N. St. Augustine Drive ● Dallas, TX 75217
Attn: Susana Pérez, Director of Admissions
Cristo Rey Dallas College Prep does not unlawfully discriminate on the basis of race, color, gender, sexual orientation, religion,
national or ethnic origin in its student admissions process, faculty and staff hiring practices, educational policies, scholarships,
athletics or other school administered programs. Cristo Rey Dallas College Prep no discrimina por raza, color, sexo, orientación
sexual, religión, origen nacional o étnico en su proceso de admisión de alumnos, en las prácticas de contratación de profesores y
administración, políticas de educación, becas, atletismo u otros programas administrados por la escuela.
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SECTION A: STUDENT PERSONAL DATA/SECCIÓN A: INFORMACIÓN DE ESTUDIANTE
Applying for admissions to/Solicitud para:
Full Legal Name/Nombre Legal:
□ 9th grade/9º grado
Date of birth (month/day/year)/
Fecha de nacimiento (mes/día/año):
Gender/Sexo:
□ Male/Masculino
□ Female/Femenino
Home address/Domicilio:
City/Cuidad:
State/Estado:
Student Home Phone/Teléfono en casa:
Zip Code/Codio Postal:
Student Cell Phone/Celular de Estudiante:
Religious Affiliation/Afiliación Religiosa:
□ Roman Catholic/Católico Romano □ Baptist/Bautista
□ Methodist/Metodista □ Presbyterian/Presbiteriano
□ Other/Otra: _______________________
Current School/Escuela Actual:
Church you attend/
Iglesia que asiste:
Student Email/Correo electrónico de estudiante:
Ethnic Background/Origen étnico: □ African American/Afro-Americano
□ Caucasian/Anglosajón □ Hispanic/Latino
□ Asian American/Asiático
□ Other: ______________
How did you learn about Cristo Rey Dallas/¿Cómo se enteró de Cristo Rey Dallas?:
□ Mail/Correo
□ Radio
□ TV
□ School Visit/Visita a mi escuela
□ Family or Friend/Familia o Amigo
□ Church/Iglesia
Parents’ Current Marital Status/Estado civil de los padre(s): (Check all that apply)
□ Single Parent/Soltero(a) □ Married/Casado(a) □ Divorced/Divorciado(a)
□ Separated/Separado(a) □ Widow/Viudo(a)
Will you be authorized to work legally in the U.S. by 8/10/2015? /
¿Va estar su hijo(a) autorizado para trabajar legalmente en los EE.UU. el 10 de agosto 2015? □ Yes/Si □ No
In order to enroll at Cristo Rey Dallas College Prep, accepted applicants must show proof of work eligibility in the United States.
Examples of acceptable documents include the following: Social Security Card, United States Passport, United States Birth
Certificate, United States Permanent Resident Card and/or Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA).
Para matricularse en Cristo Rey Dallas College Prep, estudiantes aceptados tendrán que presentar prueba de su elegibilidad para
trabajar legalmente en los Estados Unidos. Ejemplos de formas que se aceptarán: tarjeta de seguro social, pasaporte de los
Estados Unidos, acta de nacimiento de los Estados Unidos, tarjeta de residente permanente o consideración de acción diferida para
los llegados en la infancia (DACA)
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SECTION B: PARENT/FAMILY INFORMATION/SECCION B: INFORMACION DE PADRES/FAMILIA
PERSONAL DATA OF PARENT/GUARDIAN 1
Full Legal Name/Nombre Legal:
Gender/Sexo:
Relationship to Student/Relacion al estudiante:
Home address/Domicilio:
City/Cuidad:
Home Phone/Teléfono en casa:
Cell Phone/Celular:
Employer/Empleador:
Occupation/Ocupación:
ZIP Code/Codigo Postal:
Parent/Guardian 1 Email/Correo electrónico:
Highest Level of Education/Maximo nivel de estudios:
□ Elementary/Kinder – 8º grado □ High School/9º – 12º grado □ Some College/Algo de universidad
□ Trade School/Carrera técnica □ College Graduate/Graduado de la Universidad
PERSONAL DATA OF PARENT/GUARDIAN 2
Full Legal Name/Nombre Legal:
Gender/Sexo:
Relationship to Student/Relación al estudiante:
Home address/Domicilio:
City/Cuidad:
Home Phone/Teléfono en casa:
Cell Phone/Celular:
Employer/Empleador:
Occupation/Ocupación:
ZIP Code/Codigo Postal:
Parent/Guardian 1 Email/Correo electrónico:
Highest Level of Education/Maximo nivel de estudios:
□ Elementary/Kinder – 8º grado □ High School/9º – 12º grado □ Some College/Algo de universidad
□ Trade School/Carrera técnica □ College Graduate/Graduado de la Universidad
PRELIMINARY FINANCIAL INFORMATION
Number of people residing in your household?/
¿Número de personas que viven en casa?:
Number of Adults/ Numero de adultos:
Number of Children/Número de niños:
What was your income reported on 2013 taxes?/
¿Cuánto fue su ingreso en 2013?
Do you anticipate a change in your 2015 income?/
¿Espera un cambio en sus ingresos en 2015?
□ Yes/Si
□ No/No
□ Increase/Aumento □ Decrease/Reducción
Do you receive/¿Recibe? : □ Child Support/Pensión Alimenticia □ Cash Assistance/Asistencia en efectivo
□ Food Stamps/Estampillas para comida □ Housing Assistance/Asistencia de Vivienda (Sec. 8/HUD)
□ Social Security Income/Ingresos de Seguro Social (SSA, SSD, SSI, etc…)
□ Worker’s Compensation/Compensación de trabajar □ Disability/Discapacidad □ Pension/Pensión
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SECTION C: STUDENT BACKGROUND/SECCION C: ANTECEDENTES DEL ESTUDIANTE
Does the applicant suffer from any serious illness, physical or emotion limitation, depression or other mental illness?
Please explain/¿El estudiante sufre de alguna enfermedad grade o tiene una limitación emocional, depresión o otra
enfermedad mental? (Favor de explicar): _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
□ Yes/Si
□ No/No
□ Yes/Si
□ No/No
Has the applicant ever been tested for, or diagnosed with, a learning disability?
□ Yes/Si
¿Alguna vez le han hecho pruebas o diagnosticado con una discapacidad de aprendizaje?
□ No/No
Has the applicant ever been tested for, or diagnosed with ADD or ADHD?
¿Le han hecho pruebas o le han diagnosticado con ADD o ADHD?
□ Yes/Si
□ No/No
Has the applicant ever repeated a grade?
¿Alguna vez ha repetido un año escolar el estudiante?
□ Yes/Si
□ No/No
Has the applicant now, or ever been, enrolled in special education classes?
¿Esta o ha estado alguna vez inscrito en clases de educación especial?
□ Yes/Si
□ No/No
Is the applicant now enrolled in English as a Second Language Program (ESL)?
¿Esta ahora inscrito en una clase del programa de inglés como segundo idioma (ESL)?
□ Yes/Si
□ No/No
Does the applicant currently have, or ever had, an Individual Education Plan (IEP)?
□ Yes/Si
□ No/No
Has the applicant ever been arrested or convicted of a crime?
¿Ha sido arrestado o condenado de un crimen el estudiante?
Has the applicant ever had a psycho-educational evaluation?
¿Alguna vez ha tenido una evaluación psicoeducativo?
¿Esta o ha tenido alguna vez un plan individual de educación (IEP)?
Copies of Evaluations and IEPs must be attached to this application/Copias de evaluaciones y IEP tienen que
ser entregada con esta aplicación.
If you answered YES to any of the above questions, please explain/Si usted contestó SI a cualquier de las
preguntas, favor de explicar: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
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SECTION D: STUDENT AND PARENT/GUARDIAN SIGNATURE (PLEASE REVIEW AND SIGN BELOW)
SECCION D: FIRMA DE ESTUDIANTE Y PADRE(S)/TUTOR LEGAL (FAVOR DE LEEER Y FIRMAR)
I understand Cristo Rey Dallas College Prep is a Catholic college preparatory school which combines personal
responsibility, academic rigor, and a corporate work-study program to empower students of all faiths to reach their
full potential. All students will adhere to a code of mandatory attendance, dress and conduct. I further understand
that full participation of parents/guardians is necessary to fulfill requirements of the program.
Admission to Cristo Rey Dallas College Prep is contingent upon successful completion of the applicant’s current
grade. By signing below, I certify that the information furnished in this application is complete and accurate.
I understand that enrollment at Cristo Rey Dallas College Prep is only conditional upon acceptance. There are
certain obligations that my child must fulfill before officially enrolling as a student including attending the following
mandatory events: (dates are subject to change)







Corporate Work Study Program Orientation: June 3, 2015
Math, Reading/Writing Placement Exam: Week of June 15, 2015
¡Viva! Summer Institute: July 13 – 31, 2015
Freshman Family Orientation: August 5, 2015
Work Tour (half day): Week of August 3 – 7, 2015
First day of work: August 10 - 13, 2015
First day of school: August 14, 2015
Entiendo que Cristo Rey Dallas College Prep es una escuela que prepara sus estudiantes para la universidad, es
católica, y que combina la responsabilidad personal, el rigor académico, y un programa de trabajo - estudio
corporativo para capacitar a los estudiantes de todas las religiones para alcanzar su potencial. Todos los
estudiantes se adhieran a un código de asistencia obligatoria, de vestimento y de conducta. Entiendo además que la
participación de los padres/tutores es necesario para cumplir con los requisitos del programa.
Admisión a Cristo Rey Dallas College Prep es sujeto a la finalización del grado actual del solicitante. Al firmar a
continuación, certifico que la información proporcionada en esta solicitud es completa y exacta.
Entiendo que la inscripción en Cristo Rey Dallas College Prep es sólo condicionada a la aceptación. Hay ciertas
obligaciones que mi hijo/a tiene que cumplir antes de inscribirse oficialmente como estudiante incluyendo asistir a
los siguientes eventos obligatorios: (las fechas están sujetas a cambios)
•
•
•
•
•
•
•
Orientación de estudio corporativo: 3 de junio 2015
Examen de colocación para Matemáticas, Lectura/Escritura: semana del 15 de junio, 2015
¡Viva! Instituto de Verano : 13 hasta 31 julio, 2015
Orientación: 5 de agosto 2015
Información del trabajo (medio día): semana de 3 a 7 agosto 2015
Primer día de trabajo : 10 al 13 de agosto 2015
Primer día de clases : 14 de agosto 2015
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Student Signature
Date
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Parent/Guardian Signature
Date
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