Axon.Sistema de implantes de carga para la
Axon. Sistema de implantes de carga para la estabilización posterior de las columnas cervical y dorsal alta. Técnica quirúrgica Índice Principios AO ASIF 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Implante 6 Instrumentos 10 Vario Cases para Axon 14 Técnica quirúrgica 16 Técnicas adicionales 22 Removilización de las cabezas poliaxiales 24 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes Axon Técnica quirúrgica 1 2 Synthes Axon Técnica quirúrgica Axon. Sistema de implantes de carga para la estabilización posterior de las columnas cervical y dorsal alta. Sistema de implante flexible Los implantes Axon pueden adaptarse a variaciones individuales de la anatomía del paciente. Tornillos para hueso esponjoso y hueso cortical Tornillo de bloqueo para el bloqueo y la fijación de la barra, con un ángulo fijo Introducción sencilla de la barra, con carga superior El ángulo de 30º en todas las direcciones permite la introducción del tornillo según la técnica de Magerl Tornillos autorroscantes para una introducción rápida 30° 30° 3 Principios AO ASIF Principios de osteosíntesis de la AO ASIF En 1958, la AO ASIF (Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis) formuló cuatro principios básicos1, que se han convertido en las directrices para la osteosíntesis: Estos principios son los siguientes – Reducción anatómica – Osteosíntesis estable – Mantenimiento de la irrigación sanguínea – Movilización precoz, activa y sin dolor Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados.2 Principios de la AO ASIF aplicados a la columna vertebral3 Reducción anatómica Restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar la biomecánica de la misma. Osteosíntesis estable Estabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de los cuerpos vertebrales. Mantenimiento de la irrigación sanguínea Creación de un entorno óptimo para la fusión. Movilización precoz y sin dolor Reducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, a la duramadre y a los elementos neurales, lo que puede contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de osteosíntesis, 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1991. 2 Ibid. 3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlín: Springer 4 Synthes Axon Técnica quirúrgica Indicaciones y contraindicaciones El sistema Axon está formado por un complejo juego de instrumentos e implantes, entre los que se cuentan los siguientes: – Tornillos poliaxiales de carga superior – Ganchos – Conectores transversales – Barras Está diseñado para la estabilización posterior de la columna cervical y de la columna dorsal alta. Los implantes proporcionan la flexibilidad para adaptarse a las características anatómicas de cada paciente. El sistema Axon utiliza las barras CerviFix, de tal modo que las piazas de Axon y CerviFix pueden emplearse de forma intercambiable. Esto hace posible construir con el sistema universal para columna vertebral (USS) un montaje que se extienda desde el occipucio hasta los tramos inferiores de la columna vertebral. Indicaciones Inestabilidades occipitocervicales e inestabilidades de la columna cervical alta: – Artritis reumatoide – Anomalías congénitas – Patologías postraumáticas – Tumores – Infecciones Inestabilidades de la columna cervical baja y de la columna dorsal alta: – Patologías postraumáticas – Tumores – Inestabilidades yatrogénicas después de una laminectomía, etc. Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical baja y de la columna dorsal alta Técnicas de fusión cervical anterior que requieran estabilización posterior adicional Contraindicaciones – Destrucción raquídea, con pérdida del soporte ventral (causada por tumores, fracturas o infecciones) e inestabilidad importante de la columna cervical y de la columna dorsal alta. En esta situación, resulta insuficiente la estabilización sólo con el sistema Axon; hace falta, además, una estabilización anterior. – Osteoporosis grave 5 Implantes 1. Tornillos poliaxiales Axon 1.1 Tornillos de esponjosa, de aleación de titanio (TAN) – Posibilidad de angulación hasta 30°, en todas las direcciones – Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de ⭋ 3,5 ó 4,0 mm, con diferenciación por colores – Sujeción ósea: de 8 a 50 mm 1.1.1 Tornillos de esponjosa de ⭋ 3,5 mm Ref. 405.508 405.510 405.512 405.514 405.516 405.518 405.520 405.522 405.524 405.526 Longitud 8 mm 10 mm 12 mm 14 mm 16 mm 18 mm 20 mm 22 mm 24 mm 26 mm Ref. 04.200.614 04.200.615 04.200.616 04.200.617 04.200.618 04.200.619 04.200.620 04.200.621 04.200.622 04.200.623 04.200.624 04.200.625 Longitud 28 mm 30 mm 32 mm 34 mm 36 mm 38 mm 40 mm 42 mm 44 mm 46 mm 48 mm 50 mm 1.1.2 Tornillos de esponjosa de ⭋ 4,0 mm Ref. 405.458 405.460 405.462 405.464 405.466 405.468 405.470 405.472 405.474 405.476 6 Longitud 8 mm 10 mm 12 mm 14 mm 16 mm 18 mm 20 mm 22 mm 24 mm 26 mm Synthes Axon Ref. 04.200.664 04.200.665 04.200.666 04.200.667 04.200.668 04.200.669 04.200.670 04.200.671 04.200.672 04.200.673 04.200.674 04.200.675 Técnica quirúrgica Longitud 28 mm 30 mm 32 mm 34 mm 36 mm 38 mm 40 mm 42 mm 44 mm 46 mm 48 mm 50 mm 1.2 Tornillos de cortical, ⭋ 3,5 mm, aleación de titanio (TAN) – Posibilidad de angulación hasta 30°, en todas las direcciones – Disponibles en forma de tornillos de cortical autorroscantes de ⭋ 3,5 mm – Sujeción ósea: de 28 a 50 mm Ref. 404.528 404.530 404.532 404.534 404.536 404.538 Longitud 28 mm 30 mm 32 mm 34 mm 36 mm 38 mm Ref. 404.540 404.542 404.544 404.546 404.548 404.550 Longitud 40 mm 42 mm 44 mm 46 mm 48 mm 50 mm 1.3 Tornillos de vástago Axon, de aleación de titanio (TAN) – Posibilidad de angulación hasta 15°, en todas las direcciones – Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de cortical, de ⭋ 3,5 mm – Los tornillos ofrecen de 22 a 36 mm de sujeción ósea, con una sección de 10 mm lisa y sin rosca Ref. 405.486 405.487 405.488 405.489 Longitud 22 mm 24 mm 26 mm 28 mm Ref. 405.490 405.491 405.492 405.493 Longitud 30 mm 32 mm 34 mm 36 mm 1.4 Tornillo de bloqueo Axon, aleación de titanio (TAN) – Para bloquear y fijar la barra, con un ángulo fijo Ref. 406.104 Tornillo de bloqueo 2. Tornillos para la sujeción del occipucio, de aleación de titanio (TAN) – Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de cortical, de ⭋ 3,5 mm – Con cabeza esférica – Tornillos de 10 mm a 16 mm de longitud Ref. 404.310 404.312 Longitud 10 mm 12 mm Ref. 404.314 404.316 Longitud 14 mm 16 mm 7 3. Ganchos Axon, aleación de titanio (TAN) – Para inserción y estabilización sublaminar – Distancias de separación distintas para facilitar la construcción del montaje – Sencillez de colocación y sustitución tras haber montado el sistema Axon Ref. 499.406 499.407 499.408 499.409 Derecho, pequeño Izquierdo, pequeño Derecho, grande Izquierdo, grande 4. Conector transversal Axon, abierto, de aleación de titanio (TAN) – Proporciona una separación lateral máxima de 9 mm entre la barra de 3,5 mm y el tornillo Axon – Elimina la necesidad de moldear intensamente la barra – Puede colocarse sobre la barra desde arriba, tras haber montado el sistema Axon Ref. 406.105 Conector transversal 5. Rótulas laminares Axon, de aleación de titanio (TAN) doradas – Para añadir un sustituto laminar transversal, además de una barra de 3,5 mm (ver 7) (enlace cruzado) Ref. 498.950 498.951 Rótula laminar CerviFix Laminar, derecha Rótula laminar CerviFix Laminar, izquierda 6. Conector transversal, de aleación de titanio (TAN) – Premontada – Se coloca fácilmente después de haber colocado el montaje Axon – Un anillo giratorio permite colocar las rótulas en distintas direcciones – La placa puede bloquearse en una posición rígida Ref. 498.916 498.917 8 Longitud 60 mm 75 mm Synthes Axon Técnica quirúrgica 7. Barras 7.1 Barras de ⭋ 3,5 mm, de aleación de titanio TAN o de titanio puro TiCP – Tamaños disponibles: 80 mm, 120 mm y 240 mm Ref. 498.120 498.925 498.125 498.926 498.957 Longitud 80 mm 80 mm 120 mm 120 mm 240 mm Material TAN TiCP TAN TiCP TiCP 7.2 Barras para occipucio de ⭋ 3,5 mm, de titanio puro (TiCP) – Longitud 240 mm Ref. 498.956 Barra CerviFix para occipucio 7.3 Barras de conexión, de titanio puro (TiCP) – Tamaños disponibles: 300 mm y 500 mm Ref. 498.936 498.937 498.938 498.939 Longitud 300 mm 300 mm 500 mm 500 mm ⭋ 3,5/5,0 mm 3,5/6,0 mm 3,5/5,0 mm 3,5/6,0 mm 8. Conector paralelo, de aleación de titanio (TAN) Ref. 498.935 498.959 498.960 Conector paralelo para CerviFix, ⭋ 3.5/3.5 mm Conector paralelo para barras USS Small Stature/Pediátrico, ⭋ 3.5/5.0 mm, azul claro Conector paralelo CerviFix, ⭋ 3.5/6.0 mm 9 Instrumentos Instrumentos para preparar el lugar de inserción de los tornillos 388.397 Punzó de ⭋ 3,5 mm 388.396 Mango de anclaje rápido, pequeño 388.394 Broca de ⭋ 2.4 mm, con tope, de anclaje rápido 292.745 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.4 mm, con tope 388.393 Guía de broca con escala, para broca de ⭋ 2.4 mm – La profundidad de la perforación puede graduarse de 6 a 50 mm (en incrementos de 2 mm). – La punta dentada de la guía de broca reduce el riesgo de deslizamiento durante el proceso de perforación. 388.070 Vaina guía para macho 311.349 Macho para tornillo de esponjosa de 3.5 mm, de anclaje rápido 389.477 Macho para tornillo de cortical, de 3.5 mm, de anclaje rápido 389.472 Lezna de profundidad para pedículos, de 2.0 mm 388.549 Instrumento palpador, recto, con punta redonda 389.473 389.474 Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas Marcador pedicular, pequeño, con marcas largas – Para confirmar radiográficamente la posición – Los salientes indican la profundidad en incrementos de 10 mm – Dos estilos de salientes para distinguir los pedículos izquierdos de los derechos. 10 Synthes Axon Técnica quirúrgica 319.009 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 3.5 a 4.0 mm, medición hasta 50 mm – Medición directa para seleccionar los tornillos apropiados. 389.476 Fresa para tornillos Axon – Elimina el exceso de hueso en torno al lugar de inserción, para permitir la rotación de la cabeza poliaxial de los tornillos Axon. Instrumentos para introducir los tornillos 388.395 388.391 Destornillador hexagonal, largo, ⭋ 2.5 mm, longitud 293 mm Vaina de sujeción, para ref. 388.395 388.398 Destornillador hexagonal con vaina de sujeción preensamblada, de ⭋ 2.5 mm Vaina externa para destornillador hexagonal ref. 388.398 388.399 Instrumentos para barras 388.868 388.869 Barra de prueba, ⭋ 3.5 mm Barra de prueba para occipucio, ⭋ 3.5 mm 388.407 Pinzas de sujeción para barras de ⭋ 3,5 mm – Las pinzas permiten insertar de forma segura la barra en el campo quirúrgico. – Pueden usarse asimismo para insertar y manipular los ganchos. 388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras de ⭋ 3.5 mm 391.990 Alicates de corte para placas y barras 389.478 Alicates para doblar para barras de ⭋ 3.5 mm – Posibilidad de moldeado en las tres dimensiones. – Disco graduado para ajustar el radio de curvatura de la barra. 11 388.924 388.925 Grifa para doblar placas, derecha, para barras de ⭋ 3.5 mm Grifa para doblar placas, izquierda, para barras de ⭋ 3.5 mm Instrumentos para montar el sistema 389.479 Instrumento de alineación – Para ajustar la orientación de la cabeza poliaxial de los tornillos Axon antes de colocar la barra. 388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido – Se usa con el mango dinamométrico de 2 Nm, para tomar los tornillos de bloqueo y apretar el montaje con el momento de torsión adecuado. – Para tomar los tornillos de bloqueo y apretar el montaje con el momento de torsión adecuado. 389.471 Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 388.349 Varilla de extracción – Para colocar la barra en la cabeza de los tornillos Axon y facilitar la inserción de los tornillos de bloqueo. También contrarresta el momento de torsión a la hora de apretar de forma definitiva todo el montaje. 388.504 Instrumento de introducción de barras – El «Persuasor» Para aproximar el tornillo a la barra y facilitar la inserción del tornillo de bloqueo a través del tubo canulado. – Contrarresta el momento de torsión a la hora de apretar de forma definitiva todo el montaje. 388.408 Pinzas de compresión 388.405 Pinzas distractor 12 Synthes Axon Técnica quirúrgica 388.038 Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales – Bloquea la conexión del anillo giratorio al conector transversal. Instrumentos para removilización de los tornillos 388.548 Instrumento para removilización de tornillos Axon poliaxiales Instrumentos de fijación para occipucio 319.010 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm – Para la medición de la profundidad a través de la placa 312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.880 y 388.017 312.880 Inserto para guía de broca 3.5, con tuerca estriada, para ref. 312 860 388.017 Inserto para guía de broca 2.7, calibrada, con tuerca estriada, para refs. 312 860 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante 311.440 Mango en T, de anclaje rápido 315.630 Broca de ⭋ 2.5 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 311.330 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm 13 Vario Cases para Axon 687.098 14 Vario Case para instrumentos Axon Synthes Axon Técnica quirúrgica 687.099 Vario Case para implantes Axon Módulo en 687.099 687.093 687.027 Módulo, tamaño 1⁄2, para tornillos Axon Módulo, tamaño 1⁄4, para implantes Axon Módulo opcional para Vario Case 687.099 687.120 687.121 Módulo, tamaño 1⁄4, para tornillos Axon adicionales Módulo, tamaño 1⁄4, para fijación del occipucio 15 Técnica quirúrgica La técnica quirúrgica que se describe a continuación toma como ejemplo la instrumentación de las vértebras cervicales C3 a C5. La técnica de inserción de tornillos en el occipucio se explica en el folleto correspondiente a la técnica quirúrgica del sistema CerviFix. 1 Abordaje quirúrgico Utilice el abordaje quirúrgico habitual para exponer las láminas vertebrales y las apófisis espinosas de las vértebras que tenga previsto fusionar. 2 Apertura del orificio para el tornillo Instrumentos necesarios Punzón de ⭋ 3.5 mm 388.397 Determine el punto de inserción y la trayectoria del tornillo.1 Sírvase del punzón para abrir en el hueso el orificio destinado al tornillo; ello contribuye a evitar que la broca se desplace al comenzar la perforación posterior del orificio. 3 Ajuste de la profundidad de la guía de broca Instrumentos necesarios Guía de broca con escala, para brocas de ⭋ 2.4 mm (388.394) 388.393 Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca para liberar el tubo interno. Alinee el extremo inferior del tubo interno de la guía de broca con la calibración de la profundidad adecuada en la ventana. Suelte el pestillo para fijar la guía de broca con la profundidad deseada. 1 Más información en: – CerviFix – técnica quirúrgica (Ref. 046.000.261) – Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO ASIF en cirugía de columna vertebral. Berlín: Springer Bln, 2002. 16 Synthes Axon Técnica quirúrgica 4 Perforación del orificio para el tornillo Instrumentos necesarios Broca de ⭋ 2.4 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 388.394 Guía de broca con escala, para broca de ⭋ 2.4 mm ref. 388.394 388.393 Mango de anclaje rápido, pequeño 388.396 Con la broca insertada a través de la guía de broca, proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada. Optativo Instrumentos optativos Aguja de Kirschner de ⭋ 2.4 mm, con tope 292.745 Lezna de profundidad para pedículos de ⭋ 2.0 mm 389.472 Instrumento palpador, recto, con punta redondeada Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas o largas 388.549 389.473/474 Alternativa: Determine la trayectoria y la profundidad con ayuda de la aguja de Kirschner y de la guía de broca. Luego, el hueso se puede preparar con la lezna de profundidad corta para pedículos. Para confirmar que el tornillo quede correctamente colocado en el hueso, sírvase del palpador recto para explorar las paredes del canal óseo perforado. Los marcadores pediculares pequeños sirven para confirmar radiográficamente la posición y la orientación de los orificios perforados. 5 Determinación de la longitud del tornillo Instrumentos necesarios Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 3.5 a 4.0 mm, medición hasta 50 mm 319.009 Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud adecuada del tornillo. Nota: El medidor de profundidad mide directamente la longitud de trabajo; por ejemplo, si con el medidor de profundidad se obtienen 14 mm, debe seleccionarse un tornillo de 14 mm de longitud. 17 6 Introducción de los tornillos Instrumentos necesarios Destornillador hexagonal, largo, ⭋ 2.5 mm, longitud 293 mm 388.395 Vaina de sujeción 388.391 Instrumentos optativos Destornillador hexagonal con vaina de sujeción preensamblada, de ⭋ 2.5 mm, longitud 293 mm 388.398 Vaina externa para destornillador hexagonal ref. 388.398 388.399 Tome el tornillo premontado Axon de la gradilla. Para ello, introduzca la punta del destornillador hexagonal en la cabeza del tornillo y desplace a continuación hacia abajo la vaina de sujeción. Introduzca el tornillo.1 Una vez insertado el tornillo, desplace la vaina de sujeción hacia arriba para soltar el destornillador. Optativo Instrumentos optativos Macho para tornillo de esponjosa de ⭋ 3.5 mm, de anclaje rápido 311.349 Macho para tornillo de cortical de ⭋ 3.5 mm, de anclaje rápido 389.477 Vaina guía para macho 388.070 Mango de anclaje rápido, pequeño 388.396 Fresa para tornillos Axon 389.476 El hueso denso puede terrajarse con ayuda del macho para tornillos de esponjosa de 3,5 mm o el macho para tornillos de cortical de 3,5 mm. Para facilitar la colocación de los tornillos, puede eliminarse el exceso de hueso con ayuda de la fresa. Si el tornillo primario queda mal fijado, puede recurrirse a un tornillo de 4,0 mm de diámetro. Repita el procedimiento descrito para insertar los tornillos restantes. 1 Más información sobre la colocación correcta de los tornillos en: – CerviFix – técnica quirúrgica (Ref. 046.000.261) – Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO ASIF en cirugía de columna vertebral. Berlín: Springer 18 Synthes Axon Técnica quirúrgica 7 Moldeado de la barra de prueba Instrumentos necesarios Barra de prueba de ⭋ 3.5 mm 388.868 Proceda a moldear la barra de prueba para adaptarla a las características anatómicas del paciente. 8 Moldeado y corte de la barra definitiva Instrumentos necesarios Alicates para doblar para barras de ⭋ 3.5 mm 389.478 Alicates de corte para placas y barras 391.990 Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada. Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada. 19 9 Introducción de la barra Instrumentos necesarios Pinzas de sujeción para barras de ⭋ 3.5 mm 388.407 Instrumento de alineación 389.479 Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392 Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471 Varilla de extracción 388.349 Instrumento de introducción de barras 388.504 Con ayuda de las pinzas de sujeción, proceda a introducir la barra en las cabezas poliaxiales de los tornillos. El instrumento de alineación puede ser útil para orientar las cabezas en la posición correcta. La varilla de extracción y el instrumento de introducción de barras facilitan la colocación de la barra y la introducción de los tornillos de bloqueo. Con el mango dinamométrico y la pieza de destornillador Stardrive, enrosque los tornillos de bloqueo Axon, pero sin apretarlos. Instrumentos optativos Grifa para doblar placas, derecha o izquierda 388.924/388.925 Las grifas pueden ser útiles para ajustar la curvatura de la barra. Nota: Cuando vaya a soltar el destornillador, aplique una fuerza antagónica con la varilla de extracción o con el instrumento de introducción de barras. 20 Synthes Axon Técnica quirúrgica 10 Fijación definitiva del montaje Instrumentos necesarios Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392 Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471 Varilla de extracción 388.349 Instrumento de introducción de barras 388.504 Apriete todos los tornillos de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive y el mango dinamométrico (momento máximo de torsión: 2 Nm). Puede servirse de la varilla de extracción o del instrumento de introducción de barras para contrarrestar el momento de torsión. El montaje queda así completamente fijado. 11 Compresión y separación Instrumentos necesarios Pinzas de compresión 388.408 Pinzas distractor 388.405 Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392 Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471 Afloje los tornillos de bloqueo correspondientes al segmento vertebral que desee ajustar. Obtenga la compresión con las pinzas de compresión para obtener la compresión o utilice las pinzas de separación para lograr la separación. Una vez lograda la compresión o la separación deseada, vuelva a apretar los tornillos de bloqueo conforme se indica en el punto 10. Repita el procedimiento descrito para cada segmento vertebral, hasta completar el ajuste deseado. 21 Técnicas adicionales Adición de conectores transversales Instrumentos necesarios Destornillador hexagonal, largo, ⭋ 2.5 mm 388.395 Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392 Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471 Coloque la abertura del conector transversal de 3,5 mm sobre la barra de 3,5 mm de diámetro, e introduzca el conector transversal en la cabeza poliaxial del tornillo Axon. Atornille, pero sin apretar a fondo, el tornillo de fijación del conector transversal. Inserte el tornillo de bloqueo en la cabeza poliaxial conforme se describe en los puntos 9 y 10. Apriete con el destornillador hexagonal el tornillo de fijación del conector transversal. Adición de sustitutos laminares Instrumentos necesarios Pinzas de sujeción para barras de ⭋ 3.5 mm 388.407 Destornillador hexagonal, largo, ⭋ 2.5 mm 388.395 La incorporación de un sustituto laminar transversal (formado por una barra y dos rótulas laminares) sirve para reforzar la estabilidad antirrotatoria y proteger la duramadre tras una laminectomía. La musculatura puede suturarse al sistema de protección dural. Pueden seguirse dos métodos: a Premontaje del conjunto antes de su introducción Introduzca una barra de la longitud deseada en sendas rótulas laminares, una derecha y otra izquierda. Con ayuda de las pinzas de sujeción, coloque el sustituto laminar sobre el sistema Axon y apriete los tornillos de fijación de las rótulas laminares con el destornillador hexagonal. b Montaje in situ Monte primero las rótulas laminares izquierda y derecha sobre el sistema Axon; introduzca a continuación la barra en las rótulas laminares, y apriete por último los tornillos de fijación. 22 Synthes Axon Técnica quirúrgica Adición del conector transversal Instrumentos necesarios Pinzas de sujeción para barras de ⭋ 3.5 mm 388.407 Destornillador hexagonal, largo, ⭋ 2.5 mm 388.395 Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales 388.038 Instrumentos optativos Alicates de corte para placas y barras 391.990 La incorporación de un conector transversal sirve para reforzar la estabilidad antirrotatoria y proteger la duramadre tras una laminectomía. La musculatura puede suturarse al conector transversal. Con ayuda de las pinzas de sujeción, coloque el conector transversal apropiado sobre el sistema Axon y apriete los tornillos de fijación de las rótulas laminares con el destornillador hexagonal. Bloquee ambas conexiones del anillo giratorio con la rótula, comprobando que la cara dorada del instrumento quede en la cara interna (medial). El conector transversal queda así completamente fijado. Nota: Si es necesario, la conexión giratoria se puede aflojar con la rótula. Compruebe que la cara dorada del instrumento quede en la cara externa (lateral). La barra puede acortarse con los alicates de corte para placas y barras. 23 Removilización de las cabezas poliaxiales Removilización de las cabezas poliaxiales Instrumentos necesarios Instrumento para removilización de tornillos Axon poliaxiales 388.548 Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392 Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471 Pinzas de sujeción para barras de ⭋ 3.5 mm 388.407 Retire los tornillos de bloqueo y la barra. Coloque el removilizador de tornillos Axon sobre la cabeza poliaxial, y empuje hacia abajo, hasta que las puntas del instrumento queden enganchadas con un chasquido en el anillo inferior de la cabeza poliaxial. Accione el mango del removilizador para desbloquear la cabeza poliaxial. 24 Synthes Axon Técnica quirúrgica Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com Presentado por: 046.000.179 0123 SM_708222 AB 50050025 © Synthes 2006 Axon, Stardrive, CerviFix y Vario Case son marcas de Synthes Sujeto a modificaciones
© Copyright 2024